Артродез тазобедренного сустава отзывы

Артродез чаще всего осуществляется при заболеваниях суставов и позвоночника. Эта операция является крайне важной. Она представляет собой составную часть сложного комплексного лечения различных патологий двигательного аппарата или травм.

Артродез проводится даже в случае полного разрушения костей, образующих сочленение. Хирургическое вмешательство позволяет избавиться от невыносимых болей, невозможности полноценного движения и опорных функций.

Что такое артродез

Проведение операции направлено на то, чтобы временно лишить сустав возможности движения, тем самым заставив его находиться в строго фиксированном состоянии. Такие действия позволяют провести точную репозицию костных отломков.

Особенно важным становится артродез при последствиях неправильно сросшихся переломов, когда человек полностью лишается возможности полноценно передвигаться и испытывает сильнейшие боли. Кроме того, он препятствует дальнейшей деформации сочленения и развитию тяжелейших осложнений.

Какие суставы чаще всего оперируют

Операция очень сложна и чаще всего к ней прибегают тогда, когда все другие методы лечения оказались неэффективны или не могут быть применены.

Обычно артродезу подвергаются следующие сочленения:

• тазобедренное;
• голеностопное;
• колено;
• плечевое;
• подтаранное;
• плюснефаланговое;
• локтевое;
• лучезапястное;
• таранно-ладьевидное.

Виды артродеза

В медицинской практике выделяется четыре основных вида подобного хирургического вмешательства. Их выбор зависит от места проведения операции и основных причин ее осуществления.

Наиболее часто применяется внутрисуставной тип. При его выполнении происходит вскрытие капсулы и извлечение деформированной хрящевой ткани с резекцией синовиальной оболочки. Затем элементы кости подводят к нормальному соединению и закрепляют при помощи пластин, спиц или штифтов. Этот вид артродеза показан при запущенных артрозах, артритах или возникновении ложного сочленения.

Внесуставная операция осуществляется без проникновения во внутреннюю полость. Части кости скрепляются посредством пересадки тканей, в результате которого происходит постепенное перерождение хрящевой ткани. Она показана при туберкулезе опорно-двигательного аппарата.

Компрессионный артродез является сочетанием двух предыдущих методов с использованием аппаратов Гришина, Гудушаури, Илизарова или Сиваша, позволяющих зафиксировать костные отломки, помогая их полноценному заживлению. Нередко применяется при синдроме вялого сустава.

Смешанный тип подразумевает резекцию хрящевой ткани, использование пересадки костей и применение скрепляющих материалов. В некоторых случаях оказывается необходима сухожильно-мышечная пластика. Сочленение надежно фиксируется, что дает возможность его полного восстановления.

Чаще всего бывает нужно при раздроблении ступни или лечения различных заболеваний тазобедренного сустава.

Показания и противопоказания к операции

Основными причинами, по которым назначается артродез, являются:

• врожденные дефекты суставов;
• запущенный артроз;
• деформирующий артрит;
• костный туберкулез;
• неверное восстановление сустава после перелома;
• 
  отсутствие подвижности в сочленениях;
• перенесенный полиомиелит;
• травма голеностопа;
• вальгусное искривление большого пальца;
• воспалительный процесс;
• тяжелые заболевания сухожильного аппарата верхней конечности и др.

Противопоказаниями к осуществлению артродеза чаще всего становится детский или старческий возраст (не проводится ребенку до двенадцати лет и взрослому старше шестидесяти).

Хирургическое вмешательство не осуществляют, если самочувствие пациента отличается крайней тяжестью.

Перед выполнением артродеза требуется сделать исследования, устанавливающие отсутствие инфекционного процесса в организме. Важно также выявить наличие онкологического процесса, который также является противопоказанием.

Операция не осуществляется в том случае, если не пройден курс лечения костных свищей, особенно при туберкулезе. Очень важно установить, не имеется ли выраженного воспаления со склонностью к образованию абсцесса.

Как проводится операция

Как правило, хирургическое вмешательство занимает период от двух до пяти часов. Применение анестезии зависит от состояния пациента. Она бывает общей или местной, спинальной (при осуществлении артродеза нижних конечностей).

Сущность операции заключается в очищении пораженной области от продуктов распада тканей, иссечении деформированного хряща, а затем установления и фиксации сочленения в состоянии, соответствующем норме.

Хирургическое вмешательство выполняется для того, чтобы очистить пораженную полость, удалить мениск и высвободить шейку бедра. Кости соединяют так, чтобы они очень точно срослись. Если значительно деформированы части тканей, их иссекают. Затем осуществляют плотную фиксацию и обездвиживают пациента на срок не менее, чем на три месяца. Иммобилизация позволяет добиться прекращения болей, но окончательная функциональность суставу уже не возвращается.

При этом виде хирургического вмешательства полностью удаляются поврежденные концы сочленения. Операция проводится под местным наркозом.

Нижняя конечность сгибается в колене, а на сосуды бедра накладывается плотный фиксирующий жгут.

Поэтому артродез коленного сустава бывает противопоказан при тяжелых декомпенсациях сердечно-сосудистой системы.

При поражениях верхней конечности, препятствующих полноценному движению руки, осуществляется внесуставное, внутрисуставное или компрессионное хирургическое вмешательство.

Артродез голеностопного сустава проводится малотравматичным методом. Врач делает микроскопический разрез и вводит в него бор, при помощи которого доводятся до необходимого состояния костные отломки пятки и таранной кости.

Затем их закрепляют так, чтобы между ними находилось определенное пространство с внедренным в него имплантом. Потом сочленение плотно иммобилизуется.

Артродез плюснефалангового сустава проводится для того, чтобы вылечить вальгусную или варусную деформацию большого пальца стопы.

В результате осуществления операции голеностоп и межфаланговые сочленения вновь обретают функциональность.

Такой вид хирургического вмешательства проводится внутрисуставным методом. Он выполняется на протяжении примерно пятидесяти минут.

С подошвенной стороны специалист делает надрез, удаляет хрящи и соединяет кости при помощи пластин или стержней.

Последствия и возможные осложнения

Проведение артродеза не всегда проходит бесследно.

При нарушениях реабилитационного периода возникают определенные негативные реакции:

• 
  кровоизлияние;
• некроз кожных покровов, соседствующих с зоной проведения операции;
• закупорка сосуда эмболом;
• образование абсцесса;
• повреждение нервных пучков;
• тромбофлебит;
• нарушение осанки;
• развитие остеомиелита и т.д.

Особенно часто различные последствия возникают при осуществлении артродеза голеностопного сустава. Если фиксация костей произошла с нарушениями, иногда сохраняется подвижность отломков. Происходит нарушение в образовании соединительной и хрящевой ткани, в результате чего сочленение восстанавливается очень медленно.

Очень тяжелым последствием неправильной реабилитации становится отсутствие костного анкилоза.

Послеоперационный период

Подобное время является очень важным для полноценного восстановления сустава.

• антибактериальные препараты;
• дезинфицирующие растворы;
• обезболивающие средства;
• противовоспалительные вещества;
• кальций;
• иммуностимуляторы;
• мази;
• минеральные элементы и пр.

Гипс нужно носить не менее трех месяцев. При обширных операциях или применении вспомогательных средств период иногда продлевается до полугода.

В ряде случаев требуется двенадцать месяцев для образования плотной костной мозоли и полного восстановления функциональности сочленения.

Врач сравнивает фото заживающего сустава и делает выводы о коррекции дальнейшего лечения. Обычно бывает необходима смена повязки в конце каждого квартала.

Если был осуществлен артродез тазобедренного, коленного или голеностопного сустава, то в течение трех месяцев передвигаться разрешается только с помощью костылей.

Восстановительный период

Для полной реабилитации пациента назначаются:

1. 
   Применение лекарств.
2. Лечебная гимнастика.
3. Массаж.
4. Физиотерапия.
5. Грязи.
6. Парафин.
7. Лазер.
8. Воздействие высокочастотных токов.
9. Влияние магнитных полей.
10. Электрофорез.

Они позволяют снять боль, избавиться от отечности, активизировать кровообращение, устранить воспалительный процесс, ускорить ранозаживление, разработать подвижность в суставе и улучшить состояние хрящевой ткани.

Восстановительный период должен продолжаться от четырех месяцев до года. На все время пациенту выписывается больничный лист. По истечении срока пациенту нужно регулярно проходить тщательный мониторинг его состояния во избежание развития осложнений.

Человеку дается инвалидность сроком на один год. Снимается она только после окончательного выздоровления.

Отзывы пациентов

Она пишет, что страдала от артроза четвертой степени. Ей был назначен артродез. В среднем цены на операцию колеблются от шестидесяти до ста шестидесяти рублей. Но пациентка решилась. Ей пришлось перенести хирургическое вмешательство, соединение суставов при помощи аппарата Илизарова, а после длительное время перемещаться только с помощью костылей. Но пациентке удалось достигнуть полного выздоровления, в результате чего она обрела возможность нормального передвижения.

Что такое артродез. Виды, преимущества и недостатки

• Внутрисуставной;
• Внесуставной;
• Комбинированный;
• Удлиняющий;
• Компрессионный.

Артродез: этапы проведения операции — резекция суставных головок, фиксация костей и сращение

Внутрисуставной артродез заключается в удалении хрящей и дальнейшем сращивании костных поверхностей.

При проведении внесуставного артродеза хрящевые поверхности не удаляются, кости соединяются и фиксируются посредством специального костного трансплантата.

Комбинированная методика: удаление хрящевой ткани и применение костного трансплантата или медицинских металлических фиксаторов одновременно.

Компрессионный артродез — производится скрепление костей путём сдавливания (компрессии) суставных поверхностей посредством специального оборудования, например, аппарата Гришина, Илизарова, Калнберза, Волкова — Оганесяна.

Аппарат Илизарова предназначен для наружной фиксации костных элементов

Аппарат Илизарова — это медицинское приспособление, предназначенное для длительной фиксации, дистракции (растяжения) и компрессии (сжатия) костных фрагментов. Устройство было изобретено хирургом Илизаровым ещё в 1952 году и с тех пор успешно применяется в хирургии и травматологии.

В основе удлиняющего артродеза лежит искусственный перелом. После перелома костные элементы фиксируются в физиологически выгодном положении и вытягиваются с помощью аппарата Илизарова.

Внутрисуставное вмешательство проводят при артритах, артрозах в стадии ремиссии, внесуставное — при поражении суставов и костной ткани туберкулёзной инфекцией, когда вскрытие сустава может спровоцировать обострение процесса и перехода заболевания в активную фазу. Комбинированный вид артродезов показан при обширных дефектах суставов, когда площадь соприкосновения суставных концов слишком мала. Компрессионный метод показан, если в суставе на момент лечения или в анамнезе есть инфекция.

У костнопластического типа артродеза, когда применяют донорские или аутотрансплантаты, имеются недостатки в виде высокого риска инфицирования или не приживления пересаженной костной ткани.

У компрессионного метода есть ряд определённых преимуществ перед другими:

• хирургическое вмешательство проводится в меньшем объёме;
• нет необходимости в гипсовой иммобилизации;
• кости сращиваются быстрее за счёт их сжатия.

Однако и у этого вида артродеза есть недостатки в виде риска возникновения спицевого остиомиелита, возможности сдвига фиксирующих стержней, а удаление конструкции — довольно неприятная и болезненная процедура. К тому же пациенты с аппаратами внешней фиксации должны находиться под врачебным контролем.

Острый артрит голеностопного сустава

Во время обострения артрит голеностопного сустава проявляется мощными болями, краснотой, опуханием и локальным увеличением температуры. Движение или опора на ногу стают слишком болезненными. Заниматься самолечением или игнорировать недуг нельзя, иначе он перетечет в хронический фазис.

Реактивный и гнойный артрит голеностопного сустава – последствия урогенитальных и кишечных инфекций, внедрения в кровь или плазму болезнетворных микроорганизмов: бледной спирохеты, хламидий, стафилококков, стрептококков, гонококков. Также воспалительный отклик организма возможен после фурункулеза или гриппа.

При аллергии, патология тоже выявляется остро. Она разгорается через 1-2 недели после взаимодействия с аллергеном: цветочной пыльцой, шерстью животных, пищевыми добавками и т.д. Улучшение наступает быстро, сразу после исключения контакта с раздражителем.

К остро текущей группе относятся ревматоидный и псориатический артрит голеностопного сустава, поскольку их развитию предшествует патогенное инфицирование и кожные реакции.

Терапевтическая методология подбирается, зависимо от положения больного и степени запущенности проблемы. Лечение острого артрита голеностопного сустава содержит:

• Противодействие лекарствами. Противобактериальные, антивирусные, болеутоляющие и жаропонижающие медпрепараты. Терапия направлена на подавление возбудителей инфекции, обезболивание и возвращение мобильности.
• Немедикаментозные меры. Сбалансированная диета, специально разработанная физзарядка, физиопроцедуры.
• Хирургическое вмешательство. Вскрытие или прокалывание суставного соединения, откачивание гноя. Для уничтожения гноеродной микрофлоры прибегают к антибиотикотерапии.

В обостренной форме может протекать поражение одной (артрит левого голеностопного сустава, артрит правого голеностопного сустава), либо обеих конечностей единовременно.

Показания к проведению операции

Артродез — серьёзное хирургическое вмешательство с определёнными негативными последствиями, поэтому врач тщательно взвешивает все за и против перед тем как рекомендовать её проведение пациенту. Операция проводится в том случае, если нет возможности сделать эндопротезирование больного сустава, что является более передовой медицинской методикой.

Показанием к проведению артродеза являются такие состояния:

• артрит, сопровождающийся сильными болями;
• хронический артроз или остеоартроз;
• неправильно сросшиеся переломы;
• врождённые дефекты развития суставов;
• поражение суставов в результате инфекционных заболеваний, например, полиомиелитом;
• патологические вывихи;
• туберкулёзный артрит (в стадии ремиссии).

Артродез показан при воспалении суставов, которое сопровождается сильными болями

Операция может проводиться на крупных и мелких суставах:

• тазобедренном;
• голеностопном;
• коленном;
• подтаранном;
• плюснефаланговом;
• плечевом;
• лучезапястном.

Когда оперироваться противопоказано

Несмотря на всю простоту методики, существует несколько противопоказаний к данному виду хирургического лечения:

• Возрастной критерий – дети младше 12-ти лет и пожилой возраст старше 60-ти лет. У ребёнка костный компонент до конца не созрел – искусственный анкилоз может не сформироваться. В старческом возрасте регенерация костной ткани слабая – послеоперационная область может не выдержать повседневной нагрузки;
• Присутствие инфекционного заражения, нагноений или свищей – для артродеза необходима высокая регенерация костной ткани, а при наличии данных заболеваний она сильно снижена;
• Нестабильное и тяжёлое состояние больного – в данном случае реабилитация будет продолжительная, возрастает риск развития негативных последствий.

Хирургическая процедура запрещена если:

• возраст пациента меньше 12 лет;
• общее самочувствие неудовлетворительное;
• возраст пациента больше 60 лет;
• имеются гнойные поражение сустава;
• есть свищи.

Чтобы обострение артроза не приобрело осложненную форму и не понадобилось делать операцию, лучше вылечить раннюю стадию болезни. Также для предупреждения артроза следует систематически осматриваться у ортопеда и хирурга.

В каких случаях оперировать нельзя

К проведению вмешательства есть определённые противопоказания:

• не проводится в детском возрасте до 12 лет, а также пожилым людям за 60;
• у больного есть незаживающие свищи нетуберкулёзной этиологии;
• имеется воспалительный процесс в суставах со склонностью к нагноениям;
• тяжёлое общее состояние пациента: системные инфекционные заболевания;
• злокачественные опухоли.

Ограничением к проведению операции являются заболевания опорно-двигательного аппарата, которые быстро прогрессируют: остеопороз, остеомиелит, болезнь Педжета, остеопения.

Как проводится операция

Выбор методики зависит от сустава, на котором будет проводиться операция и от степени его поражения. За неделю до вмешательства пациент должен прекратить приём лекарств для разжижения крови (например, Варфарин), не принимать Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты. За сутки перед операцией больному можно принимать только лёгкую пищу, а в день проведения есть нельзя. Длительность процедуры составляет от 2 до 5 часов в общей сложности. Операцию проводят под анестезией — общей или спинальной, когда обезболивается только нижняя часть тела.

Операция длится в общей сложности от 2 до 5 часов в зависимости от применяемой методики

Для этого сустава может использоваться любой вид артродеза. Во время манипуляции удаляются все повреждённые ткани, окружающие сустав, обрезаются хрящи с головки бедренной кости и вертлужной впадины. Если головка бедренной кости поражена воспалительным процессом и неработоспособна, её тоже могут удалить. Очищенные от хрящевой ткани кости плотно фиксируют. Для более жёсткого сцепления могут использовать металлические крепления. Для того чтобы избежать сдвига костей, после операции больному накладывают большую гипсовую повязку — от груди до ступни прооперированной ноги и до половины здоровой ноги. Гипс накладывается на 3 месяца. Затем его снимают и делают контрольные рентгеновские снимки. Если сращивание костей происходит благополучно, больному накладывают новый гипс, захватывая тело от груди и больную ногу, без здоровой ноги, ещё на 3–4 месяца. Ходить прооперированный может только через полгода после вмешательства, при этом должен использовать специальное ортопедическое устройство до окончательного образования прочного анкилоза. В это время больному показана специальная лечебная гимнастика.

Артродез тазобедренного сустава с применением фиксатора Ткаченко

На колене операция проводится в большинстве случаев внутрисуставным методом. Сустав вскрывают, удаляют хрящевую ткань и совмещают кости, при этом ногу сгибают под углом. Между костей помещают надколенник для более эффективного сращивания. После операции накладывается гипс, который снимают через 4–5 месяцев. Если при операции на колене используют внесуставной метод, то применяют донорский костный материал или аутотрансплантат из собственной большеберцовой кости больного.

Артродез коленного сустава — фиксация костей при помощи стальных спиц

Применяют внесуставной, внутрисуставной или компрессионный артродез. При внесуставном методе для создания анкилоза используют аутотрансплантат из лопаточной или плечевой кости. Затем на отведённую под углом конечность накладывается гипс сроком на 3–4 месяца. При внутрисуставном методе вскрывают сустав, срезают хрящевые ткани и фрагменты плечевой кости, фиксируют в определённом положении. Могут использовать для более эффективного сращивания костей трансплантаты, специальные спицы или металлические винты. После послойного ушивания раны накладывают гипсовую повязку. Компрессионный артродез проводят с помощью аппарата Илизарова. Очищенные от хрящевых поверхностей кости скрепляются специальными спицами и сдавливаются.

Виды фиксации при внесуставном артродезе плечевого сустава

Применяют все виды операции. Удаляют хрящи и скрепляют кости металлическими спицами, пластинами, стальными стержнями или костными трансплантатами. В ходе операции может быть использован эндоскоп, который вводится в оперируемую область через небольшие разрезы. Артроскопический метод является более щадящим. Гипс накладывается на 3–4 месяца, после больному могут быть назначены физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика.

Фиксация стальными стержнями при артродезе голеностопного сустава

В этом случае применяют внутрисуставный метод. Операция занимает мало времени — в среднем около 50 минут. Разрез делают со стороны подошвы, срезают хрящевые ткани с костей и плотно фиксируют их посредством стальных пластин или стержней. Прооперированную ногу помещают в специальную пластиковую шину и держат в приподнятом положении несколько дней. Период восстановления после такой операции — 2–3 месяца. В дальнейшем больному нужно носить специальную ортопедическую обувь.

Артродез плюснефалангового сустава проводится с применением стальных стержней для фиксации

Эффективнее всего малоинвазивный способ проведения операции. Через небольшие разрезы вводят бор, которым обрабатывают суставные поверхности пяточной и таранной костей. Затем между ними формируют полость, в которую вводят аутотрансплантат и фиксируют.

Один из методов артродез подтаранного сустава — применение внешних фиксаторов

Реабилитация после операции

В послеоперационный период больному могут назначить анальгетики, по необходимости — антибиотики для профилактики гнойных осложнений. Гипсовая повязка обычно снимается через 3–6 месяцев в зависимости от того, на каком суставе проводился артродез. В некоторых случаях гипс нужно носить до года (меняется каждые 3 месяца с проведением контрольной рентгенограммы). Если операция проводилась на нижних конечностях, ходить первые 3 месяца можно только с помощью костылей, затем можно понемногу опираться на ногу.

Гипсовая повязка после артродеза не снимается длительное время

В восстановительный период больному назначают массаж, ЛФК и физиотерапию:

• электрофорез;
• УВЧ;
• магнитотерапию;
• лазеротерапию.

Возможные осложнения и последствия артродеза

В некоторых случаях операция может осложняться:

• кровотечением;
• занесением инфекции и развитием остеомиелита;
• повреждением нервов и парестезией, когда конечность утрачивает чувствительность;
• тромбозом глубоких вен нижних конечностей.

Факторы риска, способствующие развитию осложнений:

• хронические заболевания;
• слабый иммунитет;
• табакокурение;
• приём гормональных препаратов.

Иногда больному необходимо проводить повторную операцию. Если проводился артродез суставов нижних конечностей, у пациента изменяется походка, он вынужден хромать. После операции на тазобедренном суставе в процессе ходьбы усиливается нагрузка на поясницу и колени. Подъём и спуск по лестнице серьёзно затрудняются, человек испытывает дискомфорт в положении сидя. Больного начинают беспокоить боли в спине из-за повышенной на неё нагрузки.

При значительных изменениях, когда человек теряет способность самостоятельно себя обслуживать, при потере работоспособности больной получает инвалидность, группа которой устанавливается индивидуально.

Восстановительный период после операции занимает много времени

Течение болезни разделяют на 4 стадии

Начальная стадия, при которой помутнение не затрагивает оптическую зону, то есть помутнение заметно только в периферийной части. При этой форме ухудшение зрения незначительное. Кошки плохо различают детали предметов.

Незрелая (набухающая) форма – помутнение отчётливо заметно и локализуется в центральной части хрусталика. Нарушается реакция зрачка на свет. Приводит к значительному снижению зрительной функции. Животные видят только очертания предметов, плохо ориентируются в сумерках и темноте. Развитие незрелой катаракты может происходить годами.

Зрелая стадия. Изменение прозрачности затрагивает всю область хрусталика. Кошки плохо ориентируются в пространстве.

Перезрелая форма катаракты. Вызывает разжижение и распад волокон хрусталика, который приобретает белёсо-синюшный оттенок. Животные практически слепнут, натыкаются на предметы, не ориентируются в пространстве.

• Первая стадия – начальная, патологический процесс только начинается, зрение у питомца обычно не страдает.
• Вторая стадия – незрелая катаракта глаза у кошек, хрусталик частично мутнеет, предметы становятся размытыми.
• Третья стадия – зрелая, помутнение по всей зоне хрусталика, животное различает только светлое и темное, силуэты пропадают.
• Четвертая стадия – презрелая, волокна хрусталика распадаются, теряется эластичность, животное не различает даже свет и тень.

ПОДРОБНЕЕ: Лечение катаракты медом акации Лечение катаракты ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЗРЕНИЯ

Если говорить о предрасположенности к заболеванию, то на первом месте окажутся животные старше 8 лет, далее идут кошки персидской, британской и шотландской пород, а также экзоты. А вот особи беспородных кровей практически не болеют данным заболеванием.

При различных заболеваниях и травмах суставов проводят комплексное лечение, направленное на восстановление их опорной и двигательной функции. В том случае если сустав полностью разрушен и восстановлению не подлежит, а каждое движение приносит боль и дискомфорт, единственным выходом, вернуть конечности опороспособность, является артродез.

Артродез суставов и его разновидности

Артродез — это хирургическая операция, цель которой полное обездвиживание и фиксация повреждённого сегмента. В результате такого оперативного вмешательства, соединяющиеся ранее суставом кости сращиваются между собой и теряют способность двигаться (как при анкилозе), что снимает болевой синдром и предотвращает дальнейшее их разрушение при трении.

В зависимости от локализации повреждённого сустава и показаний, применяют следующие виды артродеза:

1. Внутрисуставной — суставная капсула вскрывается для удаления повреждённого хряща, в некоторых случаях производится выскабливание кости от хрящевой прослойки и удаление синовиальной оболочки. Далее, кости размещают в функционально выгодном положении и надёжно фиксируют штифтами или металлическими пластинами, для дальнейшего сращивания между собой. Такой вид операции проводят при деформирующих артрозах и артритах, а также образовании ложного сустава.
2. Внесуставной — производится без вскрытия суставной капсулы при туберкулёзных поражениях. Фиксация достигается путём вживления костного трансплантата, хрящевая ткань постепенно перерождается в костную.
3. Компрессионный артродез — это разновидность внутрисуставного и внесуставного, с той лишь разницей, что кости, сочленяющиеся ранее суставом, сдавливаются между собой компрессионно-дистракционными аппаратами (Гудушаури, Илизарова, Сиваша или Гришина) для дальнейшего сращивания по типу заживления.
4. Смешанная форма операции проводится с удалением хряща, вживлением и костного трансплантата, и штифта для более надёжной стабилизации положения сустава. В некоторых случаях дополнительная фиксация достигается путём сухожильно-мышечной пластики. Такой вид операции проводят при множественных поражениях мелких суставов стопы, а также при операции на тазобедренном суставе.

Показания к проведению вмешательства

Артродез — это крайняя мера, к которой прибегают только в том случае, когда другие методы лечения, в том числе и эндопротезирование тазобедренного сустава, недоступны. Чаще всего, необходимость проведения операции возникает при повреждении суставов нижних конечностей, каких как:

• тазобедренный;
• коленный;
• голеностопный;
• таранно-ладьевидный;
• плюснефаланговый.

Артродез суставов верхних конечностей проводится только в тех случаях, когда восстановить их двигательную функцию невозможно. Оперируют следующие суставы:

• плечевой;
• локтевой;
• лучезапястный.

Показаниями к проведению оперативного вмешательства являются:

• артроз в последней степени, с признаками контрактуры (частичная потеря возможности сгибать конечность в суставе);
• застарелые вывихи со смещением;
• неправильно сросшиеся кости при переломе;
• деформирующие артриты, вызванный туберкулёзом кости;
• травмы голеностопного сустава;
• необратимые поражения сухожилий сгибателей пальцев кисти;
• деформация стоп или косолапость;
• вальгусное искривление большого пальца;
• осложнения после полиомиелита;
• острые или хронические воспаления сустава;
• синдром вялого сустава.

Перед хирургическим вмешательством проводят пробное тугое бинтование сустава или накладывают временную гипсовую повязку. В течение недели больной носит фиксирующий гипс, цель которого определить целесообразность запланированной операции. В том случае если обездвиженность сустава приносит облегчение, устраняет боль и создаёт опору конечности, проба считается положительной. При дискомфорте, появлении неуклюжести или боли во время ходьбы, артродез не показан.

Замыкание сустава методом артродеза — операция, которая широко практиковалась до появления эндопротезирования. На сегодняшний день сращивание крупных суставов проводят только в крайнем случае, когда возобновить двигательную функцию невозможно

Противопоказания и меры предосторожности

Операция противопоказана в таких случаях:

• период активного роста костей (детский возраст до 12 лет);
• пожилой возраст пациента (старше 60 лет);
• варикозное расширение вен с тенденцией к образованию тромбов;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• непереносимость наркоза;
• воспалительные процессы в суставе с гнойным образованием;
• нетуберкулезные свищи невыясненного происхождения;
• стабильно тяжёлое состояние больного.

Проведение операции

Подготовка к артродезу начинается с полного обследования больного, которое предполагает сдачу анализов, УЗИ вен, допплер сердца и консультацию с анестезиологом, для исключения возможных осложнений во время хирургического вмешательства и в послеоперационный период. За неделю до плановой операции прекращается приём кроверазжижающих и противовоспалительных препаратов, а в день проведения артродеза следует полностью исключить приём пищи.

Артродез осуществляют под общим наркозом, если есть противопоказания или возможные риски, применяют спинальную анестезию, при которой больной находиться в сознании. Продолжительность операции варьируется от 2 до 5 часов, в зависимости от сложности процесса.

В зависимости от локализации костных сочленений, методика проведения артродеза имеет некоторые особенности:

1. Артродез тазобедренного сочленения (комбинированный метод):
   • для доступа к тазобедренному суставу, проводят внешний U-образный или передний подвздошно-бедренный разрез;
   • мягкая ткань рассекается и разводится в стороны, после чего фиксируется зажимами для лучшего обзора и доступа к суставу;
   • после вскрытия суставной капсулы, хирург осуществляет резекцию хрящевой прослойки головки бедра и впадины, удаляет все некротические ткани и освежёвывает кость;
   • на бедренной кости делают ложе для помещения в него костного трансплантата, а на вертлюжной впадине тазовой кости — зарубку;
   • один конец трансплантата вбивают в зарубку, а другой помещают в ложе, скрепляя всё штифтами или металлическими пластинами с внешней стороны сустава;
   • накладывают швы, а затем и фиксирующую гипсовую повязку от линии диафрагмы до колена;
   • на вторую ногу накладывают циркулярную гипсовую повязку и соединяют их между собой распоркой, для поддержания нужного угла отведения прооперированного сочленения.
2. Артродез коленного сустава (внутрисуставной метод):
   • над бугристостью большеберцовой кости проводят дугообразный разрез выпуклостью книзу;
   • отсепарируют наколенник, рассекая при этом крестообразные связки;
   • удаляют хрящевой покров и синовиальную оболочку;
   • на поверхности бедренной и большеберцовой кости делают насечки по типу пазов;
   • соединяют коленный сустав, обеспечивая плотное соприкосновение костей благодаря насечкам;
   • укладывают наколенник на своё место и плотно подшивают его связку;
   • накладывают швы и гипсовую повязку для иммобилизации конечности.
3. Артродез голеностопного сустава (внутрисуставный метод):
   • разрез делают выше голеностопного сустава, обнажая нижнюю часть большеберцовой кости и сам сустав;
   • после вскрытия сустава, удаляют хрящ таранной кости, и хрящевую прослойку берцовой;
   • для фиксации используют костный трансплантат, наложенный на поверхности таранной и большеберцовой кости;
   • стопу направляют под прямым углом и, после наложения швов, надёжно фиксируют гипсовой повязкой.
4. Артродез локтевого сустава (внесуставной метод):
   • разрез выполняют по задней поверхности сустава со стороны сгиба;
   • с локтевой и плечевой кости снимают стружку и укладывают на освежёванную поверхность костный трансплантат, взятый из большеберцовой кости больного;
   • укрепляют имплантат, используя для этого костные штифты или скобы;
   • накладывают гипсовую повязку, которую можно снять по истечении 2 месяцев.
5. Компрессионный артродез аппаратом Илизарова (проводят на коленном, голеностопном, локтевом и лучезапястном суставе). Суть метода заключается в сдавливании костей, без вскрытия сустава и удаления хрящей. Фиксация достигается путём вживления спиц, которые обеспечивают костям надёжное сцепление. При серьёзных деформациях суставов возможно удаление хрящевых и костных фрагментов эндоскопическим путём, что позволяет сократить сроки восстановления после операции и улучшить косметический эффект.

После завершения операции больной помещается в стационар, для дальнейшего наблюдения. В первые часы после отхождения от наркоза пациенту дают обезболивающие препараты, купирующие болевой синдром, вызванный оперативным вмешательством.

С помощью аппарата Илизароваудаётся обездвижить конечность, и жёстко зафиксировать кости в нужном положении для анкилизирования

Курс реабилитации после артродеза может продлиться от 4 месяцев до года, в зависимости от того, какой из суставов был обездвижен. В первые 2 месяца послеоперационного периода, больной передвигается на костылях, при этом не наступая на больную ногу (при операции на нижних конечностях). Для лучшего восстановления циркуляции крови и поддержания мышечного тонуса применяют физиотерапевтические методы, такие как электрофорез, лечебный массаж, а также ЛФК в позднем реабилитационном периоде, после снятия гипса.

В период сращивания костей конечность находится в абсолютном покое, продолжительность ношения гипсовой повязки зависит от того, какой из суставов был обездвижен:

1. Тазобедренный сустав — больной обездвижен на 6–7 месяцев. По истечении первых трёх месяцев гипсовую повязку снимают для проведения рентгена. В том случае, если нет осложнений и заживление идёт по плану, накладывают гипсовую повязку повторно, но уже меньшую по площади, в которой он находится ещё 3–4 месяца. Передвигаться с помощью специальных, поддерживающих, приспособлений возможно через полгода после проведения артродеза.
2. Коленный сустав — восстановительный период длится 3–4 месяца. Передвижение на костылях возможно в период ношения гипса, но при условии исключения опоры на больную ногу.
3. Голеностопный сустав — ношение повязки в течение 3–5 месяцев. Больной может ходить, опираясь на костыли. Для того чтобы исключить возможность опоры на прооперированную ногу, из гипса формируют специальный сапожок. После снятия гипсовой повязки и рентгена, больной постепенно начинает увеличивать нагрузку на ногу, восстанавливать мышечный тонус с помощью специальной гимнастики.
4. Плюснефаланговый сустав — период полной реабилитации составляет 3 месяца, однако, уже спустя несколько недель, больной может ходить, используя для фиксации ортопедическую обувь.

После артродеза нижних конечностей походка уже не будет прежней, возможны трудности с преодолением ступенек, крутых подъёмов или спусков, поэтому некоторые пациенты предпочитают использовать для дополнительной опоры трость.

Умеренная физическая нагрузка после снятия гипса, обеспечит восстановление мышечного тонуса конечности. Чтобы избежать травматизма, первые занятия должны проходить в присутствии тренера реабилитолога

Возможные последствия и осложнения

Положительный результат зависит от правильности проведения артродеза, и соблюдения пациентом, всех предписаний врача в послеоперационный период.

При артродезе возможны такие осложнения:

• большие кровопотери;
• отторжение имплантата;
• неправильное сращивание сустава, при слабой фиксации гипсовой повязки или нагрузке на конечность, раньше положенного срока;
• повреждение нервов во время хирургического вмешательства;
• нагноение раны при неправильной обработке швов или занесении инфекции в процессе операции;
• тромбоз вен.

Больному следует обратиться к врачу, если в послеоперационный период повысилась температура тела, на повязке возникли бурые пятна, конечность онемела, или возникают дёргающие болевые ощущения, кожные покровы приобрели сероватый оттенок.

Отзывы пациентов

9 марта 2011 года мне сделали артродез голеностопного сустава аппаратом Илизарова-3 кольца, 6 спиц (12 выходов). Все зафиксировано, аппарат очень крепкий и надёжный. Меня напрягают иногда ощущения в прооперированном суставе. Сейчас хожу на костылях, на ногу надо опору давать 20% от массы тела. Легко было первую неделю, а сейчас уже это сделать очень трудно, постоянно приходится контролировать себя, чтобы всей массой не наступить. По истечении 2-х месяцев надо будет появиться в клинике, сделать КТ, рентген, если все хорошо (как я надеюсь. )-аппарат снимут и в новый прикид ногу-лангету. Какое-то время с ней походить надо будет. Если пошло что-то не так, придётся продолжать носить на ноге этот пирсинг. Но ничего, через 2 недельки вердикт будет вынесен.

Эля

После операции мне врач сказал, что они зафиксировали стопу в расчёте на 2 см каблук. Тогда я не придала этим словам значения. А зря. Последствия всего этого я ощутила, когда мне разрешили потихоньку вставать на ногу. Я полезла в интернет и начала искать эту тему. И нашла. Там написано, что мужчинам стопу фиксируют по отношению к голени на 90 градусов, т.е. под прямым углом, а женщинам на 110–120 градусов. в расчёте на небольшой каблук. Вот и представьте себе зрительно эту картину. Нога зафиксирована так, как будто я стою на небольшом каблуке, т.е. носок вниз, пятка вверх. А когда я встаю на ногу, весь упор приходиться на носок (а там у меня были три спицы ещё, помимо тех, что в аппарате), а пятка до пола не достаёт. Если я пытаюсь все же встать на пятку, тело начинает запрокидываться назад, колено выгибается в обратную сторону, как у цапли, тянет все жилы. Когда я только все это поняла, у меня была жуткая истерика, полдня рыдала. Сейчас я приспособила под пятку картонку, сложенную в несколько слоёв. Это тот самый 2 см каблук, который мне предусмотрели врачи ))) Так ходить хоть можно. Я пока хожу с костылями. Что будет потом, не знаю. У меня делали на другой ноге похожую операцию 20 лет назад. Но только похожую. А разница получилась очень большая. Тогда я на третий месяц уже бегала в аппарате. Все прошло очень легко. Сейчас же совсем другая история. После праздников у меня опять снимки, а там уже и снимут аппарат. Лангетку мне ставить не будут. Только 4 месяца аппарата и все. Как и в прошлый раз. Ещё врачи говорили, что возможно, нога станет меньше на 1–2 см, но это, якобы не страшно. А я в ужасе!

Маргарита

После операции артродеза прошло 2 года . нога как болела, так и болит, стала болеть ещё сильнее. Существует метеочуствительность

Анатолий

Год назад был открытый перелом правого голеностопного сустава со смещением обеих костей и раздроблением сустава месяц пролежал на вытяжке 5 месяцев проходил с аппаратом Илизарова 2 месяца проходил в гипсе мучение неописуемое но, несмотря на аппарат Илизарова через месяц как мне его поставили я уже ездил за рулём и с гипсом тоже ездил только гипс ставил не обычный, а скотч каст компактный удобный и мыться с ним можно. сейчас 3 группа инвалидности и впереди операция артродеза, так как нога болит ни столько смущает последствия операции ведь после неё болеть уже нечему будет. Будет единая кость вместо сустава, а смущает что опять с аппаратом Илизарова полгода жить кто с ним не жил, тому не понять всех его прелестей, и не верьте что через 2 месяца его вам снимут настраивайтесь минимум на4 месяца потом лангет потом гипс итого 6–8 месяцев. удачи вам и терпения.

Дмитрий

Операция по обездвиживанию сустава не возвращает больному способность передвигаться как до болезни, однако отсутствие боли, и возможность опоры на конечность, уже являются положительными результатами.