Артропластика тазобедренного сустава что это

Артропластика – вид оперативного вмешательства, при котором происходит полная или частичная замена тазобедренного сустава опорно-двигательной системы организма. Выделяют виды артропластики, каждый из которых применяется в зависимости от показаний:

• Оперативное вмешательство, при котором заменяется исключительно суставная чашечка;
• Поврежденный сустав полностью заменяют эндопротезом;
• Замене подвергается поверхностная часть сустава.

Показания и риски

Артропластику тазобедренного сустава назначают в случае серьезных повреждений подвижной костной области. К ним относятся заболевания дегенеративного характера, а также, серьезные открытые переломы, при которых консервативное лечение не является целесообразным.

Артропластика тазобедренного сустава не рекомендована следующим категориям пациентов:

1. Лица, страдающие от какой-либо зависимости (алкоголизм, наркомания, табакокурение);
2. Люди, имеющие чрезмерную массу тела (ожирение);
3. Пациенты, страдающие от ряда или одного из хронических заболеваний (сердечно сосудистая недостаточность, болезни легких, недуги, поражающие печень);
4. Лица, находящиеся на медикаментозном лечении и непрерывно использующие такие препараты, как инсулин, кортизон, транквилизаторы и прочие.

Перед операцией

Прежде, чем провести артропластику тазобедренного сустава, пациенту необходимо пройти специальное обследование. Оно предполагает, в первую очередь, проведение рентгенографии, которая поможет определить степень разрушения тазобедренного сустава. Помимо этого, показан анализ крови, который даст возможность изучить особенности организма, что поможет проведению операции.

После проведения обследования, специалисты начинают подготовку пациента к операции. Артропластика проводится под общим наркозом, с дополнительным обезболиванием оперируемого участка. Само оперативное вмешательство проводится хирургом-ортопедом в стационаре.

Ход операции

Начало операции характеризуется разрезом над областью травмированного сустава. Для того чтобы вскрыть суставную полость, необходимо раздвинуть мышечные ткани специальным образом. Если в конкретном случае раздвинуть мышцы не получается, их разрезают, а после операции тщательно сшивают.

После проникновения в полость поврежденного сустава, из него изымаются все травмированные костные ткани, например, бедренная кость и внутренняя поверхность. Вместо пораженного сустава в тазобедренной области устанавливается эндопротез, который фиксируется при помощи специального костного цемента, а также, шурупов (при необходимости). Последним этапом служит возвращение сустава на место и сшивание рассеченной области.

Осложнения после артропластики

Осложнения в тазобедренном суставе после операционного вмешательства возникают редко, однако к этому нужно быть готовыми.

Зачастую, осложнения проявляются воспалениями инфекционного характера, кровотечениями, венозными тромбами или пневмонией.

В случае неудачного завершения операции, пациент может не испытать облегчения. В таких случаях, артропластика тазобедренного сустава проводится повторно. Для того чтобы убедиться в удачном исходе артропластики, специалисты оставляют пациентов в стационаре на 7-10 дней. Спустя 1,5-2 месяца после проведения оперативного вмешательства, наступает выздоровление (в случае удачно проведенной артропластики).

Постоперационный период

Особо тяжелым считается начальный период реабилитации после операции на тазобедренном суставе. В это время пациент особенно нуждается в уходе. Для упрощения ежедневных действий, специалисты рекомендуют больным приобрести специальное сидение для унитаза и скамейку для ванной. Эти предметы обихода способны облегчить процесс выздоровления.

В первые дни после артропластики тазобедренного сустава врачи рекомендуют заниматься специальной дыхательной гимнастикой, а также выполнять несложные упражнения – пытаться переворачиваться с одного бока на другой.

В случае возникновения болевых ощущений на раннем этапе реабилитации, можно принимать несильные болеутоляющие средства, такие как анальгин или парацетамол. О необходимости употребления медикаментов, которые не отпускаются без рецепта, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Устранить болевые ощущения также можно при помощи сухих тепловых компрессов, которые прикладываются к прооперированной области. Для того чтобы в области тазобедренного сустава не образовывались тромбы, необходимо регулярно совершать хотя бы минимальную двигательную активность.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава прочно вошло в клиническую практику в последние десятилетия, широко применяется при лечении коксартрозов, приводящих к выраженному нарушению функции сустава и болевому синдрому, когда возможности для проведения сохранных реконструктивновосстановительных операций исчерпаны.

Сдерживающим фактором при выполнении эндопротезирования является то, что хорошие исходы оперативного вмешательства достигаются при незначительных нарушениях анатомических структур, позволяющих осуществить прочную первичную фиксацию компонентов эндопротеза.

В случаях выраженного недоразвития тазобедренного сустава, которое встречается при диспластическом коксартрозе, результаты эндопротезирования не всегда бывают успешными.

Цель исследования - обобщение опыта эндопротезирования тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе.

Материалы и методы

Результаты и обсуждение

Перед операцией необходимо осуществить выбор техники имплантации эндопротеза (цементное или бесцементное крепление), обеспечивающей его первичную фиксацию с учетом характера патологических изменений в суставе.

Для этого с помощью прозрачных накладок и лекал по рентгенограммам определяем форму вертлужной впадины, уровень остеотомии шейки бедра с целью недопущения неравенства длины конечностей.

Бесцементная техника применяется у лиц молодого возраста или пожилых без видимых признаков остеопороза. Цементная техника предпочтительна у лиц пожилого возраста с явлениями остеопороза.

В зависимости от степени недоразвития вертлужной впадины с учетом ее рентгено-анатомического строения наблюдаемые нами больные разделены на пять групп:

1. Дисплазия с небольшим дефектом (до 1/3) покрытия головки бедренной кости, головка находится в контакте с истинной вертлужной впадиной.
2. Дисплазия вертлужной впадины с подвывихом головки бедра и увеличением размера входа в вертлужную впадину, с сохранившимся контактом головки бедра с впадиной.
3. Диспластический коксартроз на фоне подвывиха с образованием вторичной вертлужной впадины.
4. Диспластический коксартроз после ранее выполненных вмешательств на костях таза.
5. Высокий врожденный вывих бедра.

Морфологически форма бедра бывает трех видов: флейтообразная, цилиндрическая, диспластическая.

Нами выделен четвертый вид формы бедра после корригирующего оперативного вмешательства на его проксимальном конце. Здесь встречаются различные варианты, в зависимости от вида выполненной ранее остеотомии бедра. Наиболее сложным для оперативного лечения является изменение формы и размеров костно-мозгового канала.

Предоперационная подготовка больных осуществлялась по общепринятой схеме, предусматривающей профилактику гнойных и тромбоэмболических осложнений. С профилактической целью вводились антибиотики цефалоспоринового ряда за 1 ч до операции, во время операции и в течение 3-5 сут после операции.

Профилактика тромбоэмболических осложнений проводилась низкомолекулярными гепаринами, преимущественно фраксипарином.

Фраксипарин (надропарин кальция) назначался за 12 ч до начала операции в дозировке согласно массе тела пациента. Следующая инъекция - через 12 ч после операции и далее в течение 3 дней в такой же дозе однократно. С 4-го дня после операции доза фраксипарина увеличивается на 0,1-0,2 мл (см. табл.).

Масса тела больного, кг	Объем фраксипарина, вводимого один раз в сутки до операции и до 3-го дня после операции, мл	Объем фраксипарина, вводимого один раз в сутки, начиная с 4-го дня после операции, мл
70	0,4	0,6

Профилактика фраксипарином проводится в течение всего периода риска возникновения тромбоэмболических осложнений (до трех недель).

Оперативное вмешательство выполнялось из задненаружного доступа, который нам импонирует своей возможностью более широкого обзора оперативного поля и малотравматичностью, по классической схеме, описанной в руководствах.

Особенности операционной техники при разных степенях недоразвития вертлужной впадины заключались в следующем:

1. У больных первой группы оперативное вмешательство проводилось в классическом варианте и не представляло технических трудностей. В большинстве случаев нам удалось медиализировать чашку эндопротеза до 0,5-0,7 см (толстое дно вертлужной впадины), что с биомеханической точки зрения очень рационально, так как способствует более равномерному распределению нагрузки, возникающей в зоне имплантации. При имеющемся остеопорозе у лиц молодого возраста применялась чашка на размер больше последнего размера фрезы, чем достигалась более прочная первичная фиксация. У пожилых лиц с выраженным остеопорозом применялась цементная техника имплантации.

2. Вторая группа. Вертлужная впадина увеличена в размерах и представляет собой форму овала, вытянутого сверху вниз. При бесцементной фиксации чашка прочно фиксировалась к стенкам вертлужной впадины с боков и снизу, при этом верхние витки резьбы не соприкасались на протяжении 1/3 окружности с верхней стенкой вертлужной впадины, что потребовало обязательной пломбировки образовавшегося дефекта измельченной аутоспонгиозой, взятой с резицированной головки бедра.

3. Крепление чашки эндопротеза у больных третьей группы выполнялось по методике, предложенной Harris. Фрезой обрабатывалась вертлужная впадина до появления кровоточивости. Резецированная головка бедра разрезалась на 2 части, и ее сегменты фиксировались к подвздошной кости сверху от вертлужной впадины винтами. С помощью осциллирующей пилы удалялись избытки трансплантата, и с помощью фрезы окончательно формировалась несущая часть будущей крыши вертлужной впадины, после чего имплантировалась чашка эндопротеза нужного размера.

4. Ранее выполненные реконструктивные операции на тазовом компоненте (остеотомия по Хиари, тройная остеотомия) в связи с прогрессированием дегенеративно-дистрофического процесса потребовали тотальной замены тазобедренного сустава. За счет ранее выполненной остеотомий сформировались вертлужные впадины достаточной глубины, что обеспечивало необходимую опору для верхнего полюса имплантированной чашки. В случае образования дефекта, возникшего вследствие больших размеров головки бедра и впадины, чашка эндопротеза имплантировалась в истинную вертлужную впадину для восстановления центра вращения, а дефект, образовавшийся между верхним краем чашки и вертлужной впадины заполнялся аутоспонгиозой, взятой из резецированной головки бедра или по методике Harris.

5. У больных пятой группы с высоким вывихом бедра выполнено одно оперативное вмешательство, связанное с переломом шейки бедра. Операция выполнена из трансглютеального доступа. После удаления головки, тенотомии m. iliopsoas аддукторами произведена остеотомия большого вертела и укорачивающая остеотомия проксимального отдела бедра. Капсула резецирована до первичной вертлужной впадины, которая недоразвита. Фрезами небольших размеров сформирована впадина до внутренней стенки и имплантирована чашка эндопротеза Сиваша. Фиксация чашки для большей прочности осуществлена спонгиозными винтами через отверстия к тазу.

Из-за особенностей анатомического строения проксимального отдела бедра пациенты с диспластическим коксартрозом имеют тяжелую феморальную антеверзию и метафизарно-диафизарные геометрические несоответствия, особенно после ранее проведенных оперативных вмешательств на бедренном компоненте.

Бедро флейтообразной и цилиндрической формы хорошо подходит для фиксации ножки. При диспластической форме бедра становится необходимым значительное удаление губчатой кости в проксимальном отделе во время его обработки - зоны, имеющей решающее значение для фиксации ножки. Поэтому при обработке интратрохантерной области следует обращать особое внимание на то, чтобы по возможности была сохранена спонгиоза и после обработки ее рашпилями в спонгиозе оставалась видимая ячеистая структура. Очень важно, чтобы в своей средней трети ножка эндопротеза плотно контактировала с кортикальным слоем бедра. Уровень резекции шейки обычно располагается на 10-15 мм вверх от малого вертела. Важным моментом является коррекция латерального края протеза, что способствует нормализации варусной или вальгусной деформации бедренной кости.

В случаях, когда больным ранее выполнялась корригирующая остеотомия бедра, важным моментом является четкая установка ножки по ходу костно-мозгового канала с нормализацией шейно-диафизарного угла. При этом обязательным является погружение верхней части протеза в губчатую кость, не контактируя с кортикальной костью. В случае отсутствия такой возможности, предпочтение должно быть отдано цементной технике фиксации ножки протеза.

Положительные отдаленные функциональные результаты отмечены у 95% оперированных пациентов. В частности, отсутствовал болевой синдром, практически полностью восстановился объем движений и опороспособность нижней конечности.

Таким образом, патологические анатомические отношения при диспластическом коксартрозе требуют дифференцированного подхода при подборе типа эндопротеза и методики его имплантации в каждом индивидуальном случае.

Как показывает клинический опыт, широкий спектр проблем с ТБС может быть решен только хирургическим путем. Основная доля оперативных вмешательств выполняется по поводу коксартроза – прогрессирующего дегенеративно-дистрофического поражения суставных хрящей с дальнейшей деформацией сустава. Патология среди всех заболеваний опорно-двигательного аппарата занимает 1 место по распространенности у людей пожилого возраста. Она же, чаще всего приводит к инвалидизации: до 40% нетрудоспособных лиц в общей структуре инвалидности числится с этим диагнозом. Единственной эффективной тактикой лечения запущенных форм артроза ТБС является артропластика. Об уникальной хирургической технологии вы узнаете из нашей статьи.

Головка бедра при коксартрозе.

Артропластика: что это такое?

При сильно выраженных дистрофических процессах, резком ограничении всех движений в суставе, гипотрофии мышц таза, бедра и голени любой из методов с сохранением сустава рассматривается как паллиативное лечение. В тяжелых случаях пациенту поможет исключительно артропластика, или эндопротезирование.

Функциональные имплантаты (эндопротезы) для артропластики выпускаются в различных типоразмерах. Большой размерный ряд позволяет еще на этапе планирования операции индивидуально подобрать пациенту подходящую ему по величине модель. То есть, с учетом анатомически заложенного объема бедренной головки, вертлужной впадины, формы и размера костномозгового канала, т.д.

• Структура эндопротезов включает головку и ножку для установки в зону бедренной кости и чашечку для ее размещения в выемке повздовшной кости. Чаще эти компоненты изготавливаются из титановых, кобальтовых сплавов. При артропластике могут быть использованы и изделия из керамики.
• Используемые материалы выносливы к высоким нагрузкам и не отторгаются организмом. Они не разрушаются в условиях внутренней среды биологической системы человека. Обладают оптимальным модулем упругости, гармонично сочетающимся со свойствами упругости костных тканей.
• В комплектацию полного тазобедренного протеза включен антифрикционный компонент из высокомоллекулярного полиэтилена, который вставляется в чашку. Его иначе называют полимерным вкладышем, в нем будет вращаться головка. Вкладыш позволяет сократить трение между металлическими или керамическими поверхностями, хорошо стабилизировать головку и улучшить ее скольжение в чаше, дополнительно усилить амортизационные свойства.
• Контактная фиксация кость-имплант выполняется по технологии press-fit (вколачивание, впрессовывание) или по способу цементирования с применением костного цемента. Вертлужный компонент может дополнительно фиксироваться при помощи винтов.

Артропластику с локализацией в тазобедренном отделе конечности ежегодно выполняют во всем мире примерно 1 млн. людей. В 95% и более случаях при грамотно реализованной операции и качественной реабилитации боль устраняется, функции протезированной ноги восстанавливаются до приближенных к норме значений. Процесс социальной адаптации занимает 2,5-4 месяца.

Показания к проведению операции

Целесообразность в проведении артропластики определяется на основании клинических исследований. Врачи руководствуются данными визуализационной диагностики (снимков КТ, МРТ, рентгена), а также функциональных тестов, предусматривающих:

• проверку амплитуды, объема движений, опоры в ТБС;
• измерение обхвата бедра и голени;
• измерение длины конечностей;
• оценивание уровня поясничной линии;
• оценку выработанных пациентом поз и манеры ходьбы;
• изучение порога болевых ощущений.

Если нарушения грубые, сильно угнетают жизнеспособность пациента, скорее всего, будет рекомендована подобная операция. Диагнозы, при которых она назначается:

• деформирующий артроз;
• перелом шейки бедра;
• ревматоидныйартрит;
• асептический некроз с деформацией головки бедра;
• псевдоартроз (ложный сустав);
• врожденные дисплазии ТБС;
• фиброзный и костный анкилоз;
• нестабильность ранее установленного эндопротеза;
• посттравматические осложнения и некоторые виды опухолей.

Заметное укорочение конечности, хромота, интенсивная болевая симптоматика в хронической форме, неэффективность консервативного лечения в течение 6 месяцев служат поводом для скорейшего проведения операции.

Виды артропластики

Учитывая все особенности клинического случая, хирург-ортопед выбирает вид артропластики, по которому он будет восстанавливать проблемный отдел. Существует 4 основные методики, каждая из них предусматривает своих цели и задачи.

• Частичная артропластика. В процессе хирургии на имплант меняется головка и фрагмент шейки бедренной кости, вертлужная впадина остается нетронутой. Искусственная головка при движениях будет находиться в тесной взаимосвязи с естественной суставной поверхностью тазового углубления. Этот способ еще называют однополюсным протезированием. Он назначается только при одностороннем поражении сочленения (в области бедренной кости). Часто используется при нарушении целостности шейки бедра и остеонекрозе головки, если хрящевые покровы вертлужного ложа в хорошем состоянии. Недостаток неполной пластики – необходимость частой замены вживленного имплантата, в среднем каждые 7 лет.
• Тотальная замена тазобедренного сустава. Артропластику в данном случае осуществляют на бедренной и тазовой кости одновременно. Весь сустав полностью резецируется, а затем производится возмещение всех удаленных участков элементами тотального (полноценного) протеза. Полная артропластика рекомендована при обширной дегенерации, которая разрушила, деформировала и вывела из строя весь суставной аппарат. Методика признана лучшей, так как дает самые продуктивные результаты в восстановлении полноты движений. Кроме того, тотальные конструкции обладают наивысшим запасом прочности и долговечности, срок эксплуатации – 15-30 лет.

Тотальная и поверхностная операция на рентгене.

Инфекционное осложнение и установка дополнительного расширителя.

Как проходит операция

Артропластическая процедура по способу тотальной реконструкции ТБ сочленения имеет самые оптимистичные прогнозы на благополучный исход. Она же позволяет существенно увеличить сроки до ревизионного вмешательства. Тотальная операция является золотым стандартом современного эндопротезирования. Предлагаем ознакомиться в понятной форме, как ее делают.

1. Больной получает анестезиологическое пособие, как правило, в виде общего эндотрахеального наркоза.
2. После широкой антисептики кожных покровов и произведенного жгутирования проблемной конечности делается разрез по технике заднебокового доступа. Заднебоковой доступ выполняется в зоне большого вертела.
3. Мышечные ткани аккуратно сдвигают в стороны. Открытое операционное поле фиксируется хирургическим расширителем.
4. После вскрытия капсулы сустава, головку бедренной кости вывихивают и производят ее резекцию, частично захватывая шеечный компонент.
5. Далее при помощи фрез нужных размеров осуществляется срезание покровных структур тазового ложа до обнажения субхондральной костной пластинки. В подготовленное ложе плотно погружается чаша. В чашу вставляется полиэтиленовый вкладыш.
6. В положении согнутого колена конечность ротируют и делают ее приведение, чтобы голень приняла вертикальное положение. Благодаря такому положению проксимальный бедренный отдел хорошо выводится в рану для дальнейшей подготовки к имплантации.
7. Далее врач перфорирует костномозговой канал в бедренной кости и формирует в нем оптимальное по размерам русло, чтобы имплантировать в него ножку протеза.
8. Когда ножка погружена в созданный медуллярный отсек, на ее свободный конец надевается шаровидный элемент (искусственная головка). Последний этап имплантации – вправление головки в установленную чашу.
9. Финальная стадия хирургии – послойное ушивание раны, установка дренажных систем. На прооперированную ногу накладывают эластичный бинт.

Максимальный размер разреза после артропластики ТБС – 8 см. Длительность операционного сеанса – около 1 часа.

Вероятность развития осложнений не превышает 5%, из них интраоперационные последствия практически не встречаются. Преобладают такие осложнения, как вывихи компонентов имплантата и перипротезные переломы, которые чаще возникают из-за несоблюдения пациентом назначенного ортопедического режима.

Специфика реабилитации

Если состояние больного будет соответствовать послеоперационной норме, то уже на следующий день после операции он начинает передвигаться на костылях, еще через 1-2 суток – сидеть. В целях предупреждения тромбоза и тромбоэмболии ему назначают препараты с гепарином, а для недопущения развития инфекции – сильный антибиотик широкого спектра действия. Необходимость использования костылей в зависимости от примененного вида эндопротеза – от 10 до 45 суток. После переходят на трость, которую используют до окончательного выздоровления.

Выписывается пациент из стационара ориентировочно на 12 день после операции. Реабилитацию после выписки следует продолжить в поликлинических условиях или специализированном реабилитационном центре столько, сколько потребуется. Возврат к активной жизни и профессиональной деятельности у большинства людей происходит ближе к 4-5 послеоперационному месяцу.

Цены на артропластику тазобедренного сустава

В Москве только услуга хирурга в известных клиниках (ДКБ им. Семашко, ГВКГ им. Бурденко и пр.) обойдется пациенту в 35-40 тыс. рублей. Цена на операцию вместе со стоимостью ТБС-эндопротеза импортного производителя в московских медучреждениях составляет минимум 100 тыс. рублей. Операция с установкой отечественных марок имплантатов оценивается примерно в 60-70 тыс. руб. В России можно пройти процедуру по квоте, расходы компенсируются госбюджетом согласно госпрограмме ВМП. Квотное лечение предоставляется в порядке очереди, срок ожидания составляет 3-12 месяцев.

Разрушение хряща и деформации тазобедренных суставов приводят к устойчивому болевому синдрому, ограничению подвижности, а нередко и к инвалидности. Традиционно многие хирурги-ортопеды рекомендуют в качестве лечения артроза и остеоартроза оперативное вмешательство. Однако методики протезирования отличаются между собой. В чем разница между поверхностным эндопротезированием и тотальной артропластикой? А может, есть и альтеративные решения?

Замена сустава – серьезный стресс для любого организма

Что такое поверхностное эндопротезирование

Процедура имеет другое название – ресерфисинг и включает такие этапы:

• обпиливание головки бедра;
• покрытие подготовленной поверхности металлическим протезом;
• установка вогнутой металлической чаши на суставную впадину.

После такой операции во время движения в суставе происходит трение уже не поврежденных биологических поверхностей, а прочного медицинского сплава о такое же прочное металлическое основание. Болевой синдром уходит, подвижность возвращается.

Поверхностное эндопротезирование сравнивают с установкой зубной коронки

Преимущества и недостатки поверхностного эндопротезирования

Этот метод предпочтителен тем, что позволяет сохранить большую часть тазобедренного сустава. Поэтому его практикуют среди молодых пациентов, у которых еще не произошли серьезные дегенеративные изменения костных тканей. Но есть у него и недостатки.

• После операции в организме начинается интенсивное накопление ионов металла, которые попадают в кровь и постепенно отравляют ее. Особую опасность это представляет для пациентов с заболеваниями почек, а также молодых женщин.
• Со временем металлические поверхности, трущиеся друг о друга, изнашиваются и разрушаются – возникают новые проблемы.
• Люди, которые перенесли операцию по поверхностному эндопротезированию, попадают в группу риска по переломам верхней трети бедренной кости. Такой исход наступает особенно часто при выраженных дегенеративных процессах в тканях и на фоне остеопороза, например после наступления менопаузы.

Кому хирурги-ортопеды рекомендуют поверхностное эндопротезирование

Что такое тотальная артропластика тазобедренного сустава

Тотальная артропластика – это полная замена сустава эндопротезом, в результате которой функции восстанавливаются, а болевые ощущения исчезают на годы. Поверхность искусственной суставной впадины покрывают сверхпрочным полиэтиленом, повышающим устойчивость к износу. Головку изготавливают из пластика или керамики (последний вариант – более долговечный).

В последнее время хирурги-ортопеды отдают предпочтение именно этой методике, аргументируя это так:

• из-за отсутствия трения металла о металл, как в случае с поверхностным эндопротезированием, вероятность заклинивания сустава снижается в разы;
• в кровь не попадают ионы металла, отслоившиеся с разрушенной поверхности.

Искусственные суставы хорошо проявляют себя на протяжении 10-18 лет. Они показаны при артрозах и остеоартрозах, сопровождающихся серьезными дегенеративными процессами. По мнению хирургов-ортопедов, именно тотальная артропластика снижает риск переломов близлежащих участков.

Тотальное эндопротезирование рекомендуют всем пациентам с серьезными формами артроза

О чем стоит помнить, прежде чем решиться на операцию

Даже самая эффективная оперативная методика всегда сопровождается рисками для здоровья и жизни. После операции возможны осложнения – присоединение вторичной инфекции, смещение протеза, тромбозы и тромбоэмболии. Некоторые пациенты отмечают остаточные боли и ограничение двигательной активности, несмотря на полную замену изношенного сустава. К тому же каждые 10-15 лет процедуру необходимо повторять, снова и снова подвергая организм риску. Но есть и другие факторы, о которых стоит задуматься до операции:

• Несмотря на развитие технологий, в организм все-таки вживляется инородное тело, имплантант, который может повести себя непредсказуемо через год-два или пять лет.
• Стоимость эндопротезирования при лечении остеоартроза тазобедренного сустава в нашей стране очень высока и не финансируется государством.
• После операции вернуться к прежнему образу жизни с активными физическими нагрузками не удастся: играть в теннис или футбол после тотальной артропластики могут единицы.

Делать или нет операцию по эндопротезированию сустава при коксартрозе? При каких условиях хирургическое вмешательство можно отложить? Мнение авторитетного врача:

Есть ли альтернатива?

Даже на поздних стадиях артроза приостановить прогрессирование заболевания и вернуть тазобедренному суставу подвижность можно без операции. Прогрессивные ревматологи-ортопеды рекомендуют пациентам регулярно проходить курс внутрисуставных инъекций для восстановления синовиальной жидкости. Манипуляции выполняются квалифицированными медработниками в условиях медкабинетов, однако по степени вмешательства в работу организма они гораздо менее травматичны и не имеют осложнений, по сравнению с эндопротезированием.

Вязкостные характеристики медпрепарата близки к естественной синовиальной жидкости, поэтому после его введения пациенты очень быстро отмечают облегчение. В отличие от хирургического вмешательства, проходить курс инъекций придется чаще – раз в год-полтора, однако за ним не последует длительного восстановительного периода, осложнений и серьезных рисков для здоровья.

Что выбрать – более частые, но эффективные и безопасные курсы внутрисуставных инъекций Noltrex или опасную операцию, – каждый решает сам. Однако есть еще один вариант: отсрочить эндопротезирование путем курса инъекций и посмотреть на результат. Большинство пациентов, выбравших такой путь, и дальше доверяют здоровье тазобедренного сустава не хирургу, а ортопеду, некогда порекомендовавшему ему этот инновационный метод.