Бедренный нерв и радикулит

Пояснично-крестцовый радикулит – самое распространенное осложнение остеохондроза с поражением межпозвоночного диска L5-S1. Лечение патологии занимается невролог или вертебролог. Эти доктора обладают всеми необходимыми знаниями для постановки точного диагноза и разработки индивидуального курса лечения для каждого пациента.

Узнать больше информации про симптомы и лечение радикулита пояснично-крестцового отдела позвоночника можно в предлагаемой статье. Здесь рассмотрены основные причины развития данного заболевания, способы его ранней диагностики и проведения эффективного лечения.

Радикулит пояснично-крестцового отдела является осложнением дегенеративного дистрофического разрушения межпозвоночного диска. Он состоит из плотного фиброзного кольца, внутри которого располагается пульпозное ядро. Данное образование призвано обеспечивать защиту корешковых нервов, которые отходят от спинного мозга через фораминальные отверстия в телах позвонков. Корешковые нервы отвечают за иннервацию отдельных участков тела. Корешковый нерв L5, распадаясь на отдельные ветви, обеспечивает иннервацию мягких тканей голени, стопы, пальцы ног. При его повреждении могут возникать плотные отёки в области голени и коленного сустава, боли в лодыжках, постепенно развивается плоскостопие за счет нарушения функции мышечного свода стопы. Корешковые нерв S1 отвечает за иннервацию бедренных костей и области ягодицы. При его поражении появляются боли в крестце, возрастет риск развития деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава, может возникать асептический некроз головки бедренной кости.

Острый пояснично-крестцовый радикулит возникает по причине первичных дегенеративных изменений. Они источают фиброзное кольцо межпозвоночного диска, снижают его высоту. В результате непривычной физической нагрузки может произойти ущемление нервного волокна. Оно воспаляется. Появляется сильная боль, которая иррадиирует в область таза, паха, бедро, голень и стопу.

Хронический пояснично-крестцовый радикулит — это постоянно присутствующие тупые боли в области поясницы, отдающие в ногу и паховую область. Сопровождаются различными неврологическими проявлениями, такими как ощущение онемения в определённых областях, снижение температуры кожных покровов, парестезии, снижение мышечной силы и т.д. Является сопутствующим состоянием при протрузии и экструзии межпозвоночного диска L5-S1.

Вопрос о том, что такое радикулит и как его можно безопасно и эффективно лечить часто задают пациенты в кабинете врача вертебролога или невролога. Радикулит — это осложнение длительно протекающего остеохондроза. Иногда он может стать результатом действия различных травм, роста опухолей или искривления позвоночника.

Несколько лет назад считалось, что пояснично-крестцовый радикулит – это удел пожилых людей, которые всю жизнь проработали на тяжелом производстве. В настоящее время это скорее миф, чем реальность. Радикулит пояснично-крестцового отдела позвоночника диагностируется у пациентов в возрасте 20 – 26 лет. К 30 годам примерно 80 % современного городского населения уже имело в анамнезе более 1-го случая развития радикулита.

В большей степени патологическому изменению межпозвоночного диска L5-S1 подвержены женщины. У них первичные дегенеративные процессы здесь запускаются в процессе вынашивания беременности. При росте плода происходит изменение осанки, позвонки поясничного и крестцового отделов меняют свое место положения, смещаются кзади. В процессе родовой деятельности может произойти нарушение целостности окружающего связочного и сухожильного аппарата. Все это негативно сказывается на состоянии фиброзного кольца межпозвоночного диска. В дальнейшем без правильно проведенной послеродовой реабилитации диск разрушается, развивается дегенеративное дистрофическое заболевание позвоночника (остеохондроз), осложненное протрузией, экструзией, грыжей диска и радикулитом.

У мужчин радикулит пояснично-крестцового отдела позвоночника часто развивается при тяжелом физическом труде, увлечении тяжелой атлетикой и т.д. У представителей сильного пола первые признаки дегенерации хрящевой ткани позвоночного столба появляются позже, чем у женщин, примерно в возрасте 30 – 32 лет.

Что такое радикулит пояснично-крестцового отдела позвоночника

Для начала давайте разберемся в вопросе о том, что такое радикулит пояснично-крестцового отдела позвоночника и почему он развивается. Итак, радикулит в точном переводе с латинского означает воспаление корешкового нерва. Почему возникает это воспаление? По ряду причин:

• воздействие компрессионного давления тел позвонков при снижении физиологической высоты межпозвоночных дисков (протрузия);
• избыточное напряжение мышц поясницы при остеохондрозе с компенсаторной целью;
• смещение тела позвонка при ослаблении связочного аппарата и снижении высоты межпозвоночного диска;
• искривление позвоночника;
• нарушение осанки, при котором происходит неравномерное распределение амортизационной нагрузки, особенно опасно изменение глубины физиологических изгибов позвоночника;
• выход пульпозного ядра в виде грыжи – его белки оказывают раздражающее воздействие на окружавшие ткани, в нервное волокно корешковых нервов в том числе.

При воспалении корешкового нерва наблюдается нарушение процесса иннервации тех отделов, за которые он отвечает. Болевой синдром иррадиирует по ходу нервного волокна, может достигать стопы, передней брюшной стенки, области паха.

Причины дискогенного или вертеброгенного пояснично-крестцового радикулита

Дискогенный пояснично-крестцовый радикулит – это воспаление корешкового нерва при разрушении или снижении высоты межпозвоночного диска. Вертеброгенный пояснично-крестцовый радикулит – это воспаление, спровоцированное различными дегенеративными и воспалительными процессами, протекающими в позвоночном столбе.

• Основные причины развития пояснично-крестцового радикулита:
• искривление позвоночника и нарушение осанки;
• неправильная постановка стопы (плоскостопие или косолапость);
• травмы спины (компрессионные перелом, трещины тел и остистых отростков позвонков, растяжение и разрывы связочной и сухожильной ткани, вывихи, смещения и т.д.);
• опухоли позвоночника и спинного мозга;
• инфекции, такие как туберкулез, клещевой энцефалит, полиомиелит и т.д.;
• избыточная масса тела, создающая повышенную нагрузку на спину и позвоночный столб;
• отсутствие регулярных достаточных физических нагрузок на мышцы спины;
• тяжелый физический труд и увлечение тяжелой атлетикой;
• деформирующий остеоартроз тазобедренного, коленного или голеностопного сустава.

Очевидная причина развития радикулита – остеохондроз. Это дегенеративное дистрофическое заболевание приводит к тому, что у пациента начинает обезвоживаться фиброзное кольцо межпозвоночного диска. Оно утрачивает свою эластичность и способность к обеспечению защиты корешкового нерва. В результате длительного течения остеохондроза возникает радикулит как осложнение. Его часто ошибочно принимают за обострение остеохондроза и проводят соответствующее лечение. Это нервная тактика. Радикулит следует лечить дополнительно к остеохондрозу, поскольку при нем помимо хрящевой ткани межпозвоночного диска затрагиваются еще и корешковые нервы. Их также следует восстанавливать.

Клинические симптомы пояснично-крестцового радикулита

Первые симптомы пояснично-крестцового радикулита включают в себя локальные и удаленные проявления. К локальным признакам относится:

1. боль в области воспаление корешкового нерва (в проекции межпозвоночного диска L5-S1);
2. напряжение окружающих мышц каркаса спины;
3. болезненность при пальпации остистых отростков;
4. скованность движений;
5. покраснение и повышение температуры кожных покровов в области поясницы;
6. отечность окружающих мягких тканей.

К удаленным признакам относятся неврологические проявления компрессии и воспаления корешкового нерва:

1. ощущение онемения по ходу поражённого нервного волокна;
2. снижение уровня кожной чувствительности;
3. распространение боли острого, жгучего или стреляющего характера по ягодичной, бедренной области, голени, стопе;
4. парестезии (ощущение ползающих мурашек).

В остром периоде нарушается работа вегетативной нервной системы. У пациента появляется повышенное потоотделение, общая слабость, сонливость, апатия, учащенное сердцебиение. Затем возникает ощущение мышечной слабости в нижней конечности на стороне поражение корешкового нерва. При отсутствии полного проведения моторного или сенсорного импульса по воспаленному нерву может развиваться спастический паралич нижней конечности.

Клинические симптомы пояснично-крестцового радикулита у женщин могут дополняться болями внизу живота, спазмами при мочеиспускании, синдромом гиперактивного мочевого пузыря, запорами и т.д.

Перед тем, как лечить пояснично-крестцовый радикулит

Крайне важно перед тем, как лечить пояснично-крестцовый радикулит, провести полную клиническую дифференциальную диагностику и отыскать причину воспаления корешкового нерва. До тех пор, пока не будет устранена причина, проводить лечение будет бесполезно. Даже при успешном проведении терапии в скором времени у пациента появится рецидив заболевания.

Диагностика начинается с посещения врача невролога или вертебролога. Он проводит осмотр и назначает рентгенографический снимок. На нем могут быть видны дегенеративное дистрофические изменения, смещение тела позвонка, искривление позвоночника, разрастание остеофитов, трещины и переломы. Если этого недостаточно для постановки точного диагноза, то необходимо провести МРТ обследование. На данном снимке видно фактическое состояние всех тканей, включая хрящевые, связочные, сухожильные, мышечные волокна. Можно исключить опухоли, грыжи, рубцовые деформации и инфекции.

Опасность медикаментозного лечения

Медикаментозное лечение пояснично-крестцового радикулита не только малоэффективно, но и представляет собой серьезную опасность для здоровья человека. В настоящее время отсутствуют эффективные фармаколочгеиские препараты, способные восстановить структуру поврежденного нервного волокна. Более того, отсутствуют фармакологические средства, которые позволили бы эффективно вылечить причину радикулита – остеохондроз.

Обычно пациенту назначается комплекс, включающий в себя миорелаксанты, нестероидные противовоспалительные препараты, поливитаминные средства, хондропротекторы. Применять из всего этого разнообразия можно только витамины группы B, поскольку они действительно могут оказывать положительное влияние на состояние корешковых нервов. Все остальные препараты частично бесполезны, частично опасны.

Наибольшую опасность представляет собой применение нестероидных противовоспалительных препаратов с обезболивающей целью. Таким образом человек снимает болевой синдром и продолжает оказывать физическую нагрузку на и без того поврежденный межпозвоночный диск. Никакого лечебного эффекта эти средства не дают, напротив, ускоряют процесс распада хрящевой ткани фиброзного кольца межпозвоночного диска.

Миорелаксанты купируют напряжение мышечного волокна. Тем самым усугубляют ситуацию, поскольку напряженные мышцы компенсируют чрезмерную амортизационную нагрузку, оказываемую на поврежденные хрящевые диски. Усугубляется течение радикулита.

Хондропротекторы обладают потенциалом восстанавливающего лечебного эффекта на хрящевую ткань. Но для получения положительного результата необходимо вводить их непосредственно в очаг патологической деформации. При внутримышечном введении или при приеме в виде таблеток они не проникают в поврежденные места межпозвоночных дисков, поскольку нарушение диффузного питания – это и есть основная причина остеохондроза и осложняющего его радикулита.

Лечение радикулита пояснично-крестцового отдела позвоночника

Начинать лечение радикулита пояснично-крестцового отдела позвоночника следует с поиска и устранения его причины. Самое эффективное на сегодняшний день лечение радикулита пояснично-крестцового отдела – это сочетание методов мануальной терапии, тракционного вытяжения, иглоукалывания, физиотерапии и лечебной гимнастики.

При лечении радикулита пояснично-крестцового отдела позвоночника:

• массаж и остеопатия позволяют восстановить нарушенную микроциркуляцию лимфатической жидкости и крови, улучшить проницаемость и эластичность мягких паравертебральных тканей, снять избыточное мышечное напряжение;
• рефлексотерапия запускает процесс естественной регенерации поврежденных хрящевых тканей;
• лечебная гимнастика и кинезиотерапия укрепляют мышечный каркас спины и поясницы, запускают процесс диффузного питания межпозвоночных дисков;
• тракционное вытяжение позвоночного столба позволяет восстановить нормальные размеры межпозвоночных промежутков, устранить давление с корешковых нервов;
• физиотерапия и лазерное воздействие ускоряют процесс выздоровления.

Курс лечения всегда разрабатывается индивидуально. Не стоит в этом деле опираться на знания, полученные в сети интернет. Обратитесь за помощью к опытному вертебрологу или неврологу Доктор проведёт осмотр и разработает индивидуальный план лечения.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

5. Ишиас или люмбоишиалгический синдром как компрессионная невропатия седалищного нерва – воспаление седалищного нерва, которое проявляется сильными болями в ягодице и во всей задней части ноги и, как правило, протекает с одновременной болью в пояснице (с люмбалгией). Радикулит поясничного отдела позвоночника в 65% случаев протекает с компрессией и воспалением седалищного нерва (с ишиасом).

Симптом болезненности при глубокой пальпации седалищного нерва, на бедре и на голени, особенно сильная боль в месте выхода нерва из малого таза на бедро (в области центра ягодицы). Седалищный нерв располагается по задней поверхности ноги. Нерв начинается от спинного мозга, и сразу пронизывает 4 мышечных фасции, где может быть компрессирован. При компрессии седалищного нерва в паравертебральных мышцах он воспаляется на протяжении около 30 сантиметров по направлению вниз. Это самый частый механизм образования ишиаса. Тогда очень болезненная точка при ишиасе возникнет под ягодицей, в месте выхода нерва из таза на бедро. Часто воспаление распространяется на всю длину нерва, на 80 – 90 сантиметров от ягодицы вниз к стопе. Тогда при глубокой пальпации нерв может быть болезненен на протяжении всей его длины, от ягодицы до стопы. Больной ложится на твердую кушетку на живот. Врач надавливает место выхода седалищного нерва большими пальцами руки и дальше вниз по ходу нерва. При наличии воспаления нерва у пациента возникнут сильные болезненные ощущения.

Симптом Ласега — боль при натяжении нерва — один из самых постоянных признаков радикулитов и ишиаса. Он встречается почти во всех случаях седалищной невралгии. Исследуют симптом Ласега таким образом. Больной лежит на спине с разогнутыми ногами. Врач сгибает больную ногу в тазобедренном суставе, поднимая ее вверх. В коленном суставе нога также должна быть предельно согнута. Это не вызывает боли, ибо при таком положении ноги больной нерв расслаблен. Затем врач, оставляя ногу согнутой в тазобедренном суставе, начинает разгибать ее в коленном, вызывая этим натяжение n. ischiadicus, что проявляется интенсивной болью.

Перекрестный симптом Ласега (иначе называемый симптом Бехтерева): сгибание в тазобедренном и одновременное разгибание в коленном суставе здоровой ноги вызывают острые боли в пояснице и больной ноге.

Симптом Дежерина: усиление болей в пояснице и по ходу седалищного нерва при чиханье и кашле.

Симптом Hepи: резкое пригибание головы к груди больного, лежащего на спине с выпрямленными ногами, вызывает острые боли в пояснице и по ходу седалищного нерва.

Симптом Сикара: болезненность в подколенной ямке при подошвенном сгибании стопы.

Симптом Минора: больному предлагают подняться с пола из положения, лежа на спине. Для этого больной ишиасом упирается руками позади спины, затем сгибает больную ногу в колене, и наконец, балансируя рукой больной стороны, при помощи другой руки и разгибая здоровую ногу, медленно поднимается.

Симптом Эрбена: понижение кожной температуры на больной ноге связано с поражением вегетативных волокон седалищного нерва. Температурная разница может быть установлена при прикасании тыльной поверхностью руки врача до симметричных участков обеих ног больного.

Симптом Бехтерева: боль при форсированном прижатии колена к постели у больного, лежащего на спине с разогнутыми ногами (при этом натягивается седалищный нерв).

1. выраженные боли в пояснице в начале болезни, которые продолжаются несколько лет;
2. наличие изолированного поражения крупного сустава на одной ноге, а не множества суставов на верхних и нижних конечностях, как это бывает при инфекционных и обменных поражениях;
3. к особенностям течения нейродистрофической формы люмбоишиалгического синдрома можно отнести то, что боли и изменения в суставах возникают на фоне поясничных болей или сразу же после них;
4. односторонность поражения выражена на стороне люмбалгии;
5. дистрофическим изменениям чаще подвергаются крупные суставы в следующем порядке: коленные, голеностопные, тазобедренные;
6. имеется четкая связь между обострением боли в суставах и в пояснице;
7. нейродистрофические проявления трудно поддаются фармакологическим методам лечения.

Рисунок 20. Место выхода седалищного нерва из таза на заднюю часть бедра.

При ишиасе обязательно возникает синдром болей в ягодичных мышцах, который характеризуется упорными болями в пояснично-крестцовой области, в зоне ягодиц и по задней поверхности больной ноги. Диагностировать ишиас можно методом нажатия на место выхода нерва на бедро из таза (точки ишиаса). Смотрите рисунок 20. Усиливаются боли чаще всего при длительном сидении и переохлаждении. Пальпаторно выявляется значительное мышечное напряжение. Пальцевое давление на ягодицу сопровождается иррадиацией боли по ходу седалищного нерва, жгучей болью и парестезией в голени и стопе (по наружной стороне). У большинства больных заболеванию предшествуют длительное переохлаждение, вынужденное положение (переутомление ног). В анамнезе у них отмечаются ранние признаки атеросклероза, перенесенная в прошлом патология вен нижних конечностей (флебиты, тромбофлебиты и др.). У всех больных выражены вегетативные нарушения в виде изменения окраски кожных покровов, ногтей или сухости кожи, гиперкератоз стоп, отечность в области голени и голеностопного сустава, гипалгезия или гиперпатия в дистальных отделах конечностей.

При вазоспастической форме люмбоишиалгии больные жалуются на зябкость, онемение и похолодание в нижних конечностях, боли, ощущение тяжести. Все проявления усиливаются на холоде и при физическом напряжении. Объективно наблюдается синюшность или мраморность кожи конечностей, снижение кожной температуры в их дистальных отделах, четкая температурная асимметрия в различных точках больной ноги. Глубокие рефлексы у большинства таких больных оживляются.

Лечение: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.

Сначала возникает радикулит и компрессия поясничного сплетения. У больных при синдроме грушевидной мышцы всегда выявляются симптомы ишиаса, которые возникают от сдавливания седалищного нерва: возникают парестезии и резкие боли в ноге, особенно при нагрузке. У большинства больных выявляются акроцианоз, гипергидроз. В 70% случаях компрессия нервного сплетение диска L.4 – L.5 или L.5 – S. 1, 2 приводят к спазму грушевидной мышцы. От этого спазмируется грушевидная мышца, которая покрыта ягодичной мышцей. Грушевидная мышца компрессирует седалищный нерв в месте его выхода на бедро. Синдром грушевидной мышцы – это разновидность воспаления седалищного нерва – ишиас. Проявляется ишиас от спазма грушевидной мышцы болями в поясничном отделе позвоночника и по задней поверхности ноги, основная же болезненность отмечается в зоне крестцово-подвздошного сочленения, большого вертела. При радикулите нервов L.5 – S.1,2,3 возникает патологическое усиление проводимости биоимпульса к грушевидной мышце. По причине сильного сокращения грушевидной мышцы возникает сжатие седалищного нерва в отверстии подгрушевидного отверстия, через который нерв из полости малого таза переходит на заднюю поверхность бедра. Нерв ущемляется между крестцово-остистой связкой и спастически сокращенной грушевидной мышцей. Возникает воспаление седалищного нерва (ишиас) в области таза, что фактически относится к разновидности туннельной невропатии.

Лечение: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.

7. Ложный артроз тазобедренного сустава (или крестцово-подвздошный периартроз, периартрит) как осложнение поясничного радикулита. При поясничном радикулите часто возникает ложное ощущение заболевания тазобедренного сустава. Артроз характеризуется ограничением и болезненностью движения в тазобедренном суставе. Пациенты жалуются на повышенную утомляемость в ногах, невозможность бегать, подниматься по ступенькам, боли при разведении ног в разные стороны. Резкая болезненность возникает при пальпации под пупартовой связкой и при поколачивании по большому вертелу. Причина состоит в сдавлении в фасциях паравертебральных мышц ветки нерва, которая исходит от спинного мозга на уровне Th.4 - Th.5 и иннервирует тазобедренный сустав. При компрессии этого нерва резко ухудшается питательный процесс мягких тканей сустава, возникают в тазу боли при ходьбе и в лежачем положении на боку. Рентгеновские исследования и компьютерная томография никаких патологических изменений в тазобедренных суставах не выявляют.

Лечение. Полное излечение и прекращение болей в тазобедренных суставах наступает после излечения радикулита поясничного отдела позвоночника.

Лечение. Полное излечение и прекращение болей в коленных суставах наступает после излечения радикулита поясничного отдела позвоночника. Если компрессия нерва произошла в фасции передней группы мышц бедра, то методом пальпации выявляется место сдавливания нерва, и точно в это место вводится один миллилитр (1 см 3) раствора кортикостероида (дипроспана, кеналога и так далее).

Молостов Валерий Дмитриевич
ведущий иглотерапевт Белоруссии,
невропатолог, мануальный терапевт,
кандидат медицинских наук,
e-mail: [email protected]

Что такое радикулит?

Радикулит или радикулопатия — это состояние, вызванное сдавлением корешка спинного мозга, и характеризующееся болью, онемением, покалываниями или слабостью по ходу защемлённого нерва. Радикулопатия может возникнуть в любом отделе позвоночника, но наиболее часто она возникает в поясничном и шейном отделах. Реже радикулопатия наблюдается в грудном отделе позвоночника. Защемление нерва в поясничном отделе называется поясничной радикулопатией. Также симптомы радикулопатии в поясничном отделе позвоночника принято называть ишиасом.

Ишиас — это термин, который применяется для обозначения любого вида боли, вызванного раздражением или защемлением седалищного нерва. Седалищный нерв является самым длинным нервом нашего тела. Он начинается на уровне таза, проходит по его задней стороне, доходит до ягодиц и по обеим ногам спускается в стопы.

Симптомы поясничного радикулита

Основным симптомом радикулита является боль, исходящая от поясничного отдела позвоночника и иррадиирующая в ягодицу или спускающаяся вниз по задней поверхности ноги. При радикулите пациент может ощущать дискомфорт практически в любой области по ходу защемлённого нерва, но наиболее вероятно боль будет идти от поясничного отдела позвоночника в ягодицу и заднюю часть бедра и голени.

Боль при радикулите варьируется от лёгкой до острой и даже мучительной. Иногда боль может быть похожа на интенсивное жжение или на удар током. Симптомы боли могут ухудшаться, когда Вы кашляете или чихаете, а также при длительном пребывании в сидячем положении. Обычно боль ощущается только с одной стороны тела.

Некоторые люди также испытывают онемение, покалывания или мышечную слабость в поражённой ноге или стопе. Вы можете ощущать боль в одной части ноги, а онемение — в другой.

Что делать при поясничном радикулите?

Лёгкие симптомы радикулита обычно проходят сами по себе. Обратитесь в врачу, если самостоятельные меры по облегчению боли не дают результата, а также если вы страдаете от острой боли, боль длится больше недели или симптомы со временем усиливаются. Обратитесь за экстренной медицинской помощью, если:

• у вас наблюдается внезапная острая боль в поясничном отделе позвоночника или ноге, а также онемение или слабость мышц в ноге;
• боль связана с тяжёлой травмой, например, с автомобильной катастрофой;
• у вас наблюдаются проблемы с контролированием мочеиспускания или дефекации (недержание мочи или кала).

Причины

Одной из наиболее частых причин радикулита является грыжа межпозвонкового диска. Межпозвонковые диски расположены между каждой парой позвонков и выполняют функцию амортизаторов трения. Диск состоит из прочного внешнего слоя (фиброзного кольца) и мягкого гелеобразного содержимого (пульпозного ядра). Если внешняя оболочка диска ослабевает в результате возрастных изменений или после травмы, его содержимое может выйти наружу. Это и называется межпозвонковой грыжей диска.

Если какая-нибудь из пяти пар нервных корешков, формирующих седалищный нерв, защемляется межпозвонковой грыжей, то человек начинает чувствовать боль по ходу седалищного нерва. Боль при радикулите вызывается не только сдавлением нервного корешка, но и химическими веществами из пульпозного ядра, которые раздражают нервные корешки и вызывают воспаление.

Остеофиты — это костные разрастания по краям суставов. Они формируется в тех местах, где произошла дегенерация хряща (например, в результате артрита), и кость начинает тереться о другую кость. Формирование костных разрастаний — это попытка нашего организма защитить кости. Сами по себе остеофиты не причиняют боль, но, к сожалению, костные наросты могут защемлять близлежащие нервы, что приводит к возникновению боли.

При этом состоянии один позвонок соскальзывает поверх другого. Это деформирует спинномозговой канал и может привести к защемлению нервных корешков седалищного нерва.

У взрослых спондилолистез обычно наблюдается в нижней части поясничного отдела, например, четвёртый поясничный позвонок (L4) соскальзывает поверх пятого поясничного позвонка (L5). Как правило, спондилолистез является результатом дегенеративных изменений в позвоночнике.

Диагностика поясничного радикулита

Полная история болезни, включая обзор симптомом, и медицинский осмотр могут помочь вашему врачу установить причину радикулита. Например, он или она может провести тест с подъёмом прямой ноги. Врач медленно поднимет Вашу ногу и отметит, на каком уровне начинается боль. Этот тест помогает выявить защемлённые нервы и определить, имеются ли проблемы с межпозвонковыми дисками.

После консультации врач также может порекомендовать выполнение одного или нескольких диагностических исследований. Такие исследования могут включать:

• рентген при подозрении на перелом позвоночника;
• магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томография (при наличии противопоказаний к проведению МРТ) для создания полной картины состояния вашего позвоночника;
• исследование нервной проводимости/электромиографию для определения, насколько хорошо нервные импульсы проходят через седалищный нерв;
• миелограмму — исследование с использование контрастного вещества, которое вводится в спинномозговой канал с целью выявления проблем с позвонками или дисками (исследование проводится в развивающихся странах, где нет МРТ. Исследование может представлять опасность для пациента).

Лечение поясничного радикулита

Основными целями лечения при поясничном радикулите являются снижение болевого синдрома и увеличение подвижности позвоночника. Лечение обычно включает лимитированный отдых (на жёстком матрасе или на полу), вытяжение позвоночника (лучше безнагрузочное), различные виды массажа. Также пациенту могут рекомендовать выполнение комплекса лечебной гимнастики.

Лекарственные препараты. Обезболивающие и противовоспалительные препараты могут помочь уменьшить боль и скованность, тем самым увеличивая мобильность позвоночника. Существует множество нестероидных противовоспалительных препаратов, отпускаемых без рецепта, в состав которых обычно входит ибупрофен или напроксен. Однако, данные препараты не эффективны при межпозвонковой грыже, которая является самой частой причиной поясничного радикулита и могут вызвать целый букет гастроэнтероллогической патологии. Мы рекомендуем заменить лекарственную терапию гирудотерапией, которая не дает побочных действий и обладает противовоспалительным, рассасывающим и противоболевым действием.

Лечебная гимнастика. Целью физиотерапии является поиск упражнений, снижающих боль при ишиасе путём снижения давления на защемлённый нерв. Лечебная программа обычно включает упражнения на растяжку для увеличения подвижности скованных мышц и занятия аэробикой, в том числе, ходьбу.

Терапевт также может порекомендовать упражнения для укрепления мышц позвоночника, живота и ног.

Оперативное лечение. Операция может быть показана людям, не отвечающим на консервативное лечения и страдающим от прогрессирующих симптомов и сильной боли.

Варианты хирургии на позвоночнике включают:

• микродискэктомию. Эта процедура используется для удаления фрагмента повреждённого диска;
• ламинэктомия. Эта процедура заключается в удалении позвонковой дуги и тканей, вызывающих сдавление седалищного нерва.

Есть не подтвержденные статистикой данные , что йога и иглоукалывание могут помочь в борьбе с симптомами радикулита. Массаж также может помочь снять мышечный спазм, который часто наблюдается при радикулите.

Важно отметить, что операция на позвоночнике может быть сопряжена со многими рисками, в том числе, инфекции позвоночного канала, повреждения нервных корешков и кровотечения. Одним из последствий хирургии на позвоночнике может стать недержание мочи или кала. Тем не менее, описанные выше осложнения встречаются довольно редко. К сожалению, оперативное вмешательство не даёт никаких гарантий, что межпозвонковая грыжа не появится вновь. Перед операцией врач-нейрохирург расскажет Вам о всех возможных операционных и послеоперационных осложнениях. Новая межпозвонковая грыжа образуется после операции практически в каждом случае. Поэтому имеет смысл как можно раньше обратиться к врачу и использовать только консервативные методы лечения.

Осложнения поясничного радикулита

Хроническая (длительная) боль является наиболее частым осложнением не леченого радикулита. Если защемлённый нерв серьёзно повреждён, то это может привести к хронической мышечной слабости, в том числе, к провисающей стопе. При дальнейшем прогрессировании заболевания развивается синдром конского хвоста, который требует немедленного оперативного лечения.