Болезнь пертеса тазобедренного сустава у детей инвалидность

1. Общая характеристика
2. Причины
3. Стадии болезни
4. Симптомы заболевания
5. Диагностика
6. Лечение

Общая характеристика

Заболевание названо именем французского хирурга Пертеса Легга Кальве, который впервые описал симптоматику. Болезнь вызывает нарушенное кровообращение в головке тазобедренного сустава. В ходе прогрессирования патологии происходит разрушение костной, хрящевой ткани, сосудов, нервов, сухожилий. Заболевание быстро развивается, но лечится в течение длительного времени. При позднем обращении к врачу сустав восстановить невозможно, увеличивается риск получить осложнения, которые могут вызвать инвалидность.

Болезнь Пертеса часто встречается у детей с массой тела более 4000 г при рождении

Болезни Легга Кальве Пертеса подвержены дети от 3 до 14 лет. Причем, если она возникает у ребенка до 6-летнего возраста, то отмечается наиболее благоприятный прогноз с минимальными последствиями. На начальной стадии симптомы не проявляются. По мере развития заболевания отмечается слабая боль, ребенок начинает прихрамывать. В 95% всех случаев болезни Пертеса от патологии страдает правая бедренная кость. Заболевание чаще всего встречается у мальчиков, в 5% случаев диагностируется у взрослых мужчин. Увеличивается риск образования некроза бедра при болезни Бехтерева.

Причины

Данное заболевание является полиэтиологическим. На его развитие влияют наследственная предрасположенность, обменные нарушения, травмы. Патологический очаг формируется в том случае, если на непродолжительное время в суставе прекратился кровоток. Пусковыми факторами этого процесса являются:

• механические травмы, причем травмирование может быть настолько мелким, что остается незамеченным;
• гормональные сбои, которым подвержены дети подросткового возраста;
• нарушение обменных процессов;
• недостаток кальция.

Предрасположенность к развитию патологического очага проявляется у детей, часто болеющих вирусными заболеваниями, перенесших в раннем возрасте рахит, страдающих от аллергических заболеваний, имеющих недостаток питания, авитаминоз.

Неосторожный прыжок может привести к патологии тазобедренного сустава

Стадии болезни

Проявление патологии основывается на образовании некроза. На фоне полного отсутствия кровотока, даже незначительного по времени, отмирает костная ткань на головке бедренной кости. При болезни Пертеса у детей некроз вызван неинфекционным процессом, пораженная ткань не содержит ни гноя, ни микробов.

В результате нарушенного кровообращения воспаляется суставная капсула, изменяются свойства синовиальной жидкости. Далее присоединяется отмирание тканей головки кости в суставе. В зависимости от того, насколько долго был нарушен кровоток, поражаются кость бедра, хрящи, костный мозг. Ортопеды выделяют следующие стадии патологии:

• остеонекроз, который характеризует нарушение кровотока в головке бедренной кости, развитие очагового некроза. Симптомы проявляются в нарушенной походке. Дети словно подволакивают конечность. Возможно проявление слабой боли. Площадь изменений не превышает 10%;
• импрессионный перелом. Пораженная костная ткань под постоянным воздействием нагрузок разрушается. Происходит перелом вдавленного характера, головка бедренной кости деформируется. Ребенок страдает от яркого болевого синдрома во время ходьбы, который стихает в состоянии покоя, дискомфорта в области бедра, хромает при движении. Площадь изменения структур увеличивается до 30%;
• фрагментация. На данной стадии происходит серьезное разрушение кости, которая распадается на части. Дети страдают от выраженной боли, которая не отпускает в спокойном состоянии. Наблюдается ограниченность движений в тазобедренном суставе, отмечается припухлость мягких тканей. Хромота более отчетлива, у ребенка изменяется походка. Площадь повреждений увеличивается до 50%;
• репарация. В пораженной области постепенно происходят этапы заживления, восстановления. Отдельные фрагменты костей соединяются между собой тканью с кровеносными сосудами. На данной стадии происходит формирование новой костной ткани, которая характеризуется низкой прочностью, возобновлением роста тканей головки кости в суставе, приобретающей неправильную форму. Эти изменения увеличивают вероятность вторичного травмирования;
• исход. При условии своевременно начатого лечения наступает полное выздоровление.

Если произошло обширное отмирание костной ткани в тазобедренном суставе, нарушается целостность хряща, обеспечивающего рост костей у ребенка. На этом фоне происходит нарушение походки из-за разной длины ног.

Симптомы заболевания

Начальная стадия патологии определяется следующей симптоматикой:

• тупыми болями в области бедренной кости при движении;
• прихрамыванием;
• изменением походки с подволакиванием конечности.

Если не обратить внимание на начальную симптоматику, то дети продолжают вести активную деятельность в обычном режиме. Это вызывает деформацию и перелом головки бедренной кости. Данный процесс можно определить по следующей клинической картине:

• сильной хромоте;
• яркой боли во время движения;
• отечности;
• болезненности в суставе при вращении;
• бледности стопы;
• сниженному пульсу.

При перечисленных симптомах необходима длительная терапия с продолжительным периодом реабилитации.

Диагностика

Диагностика болезни основана на рентгенографии в нескольких проекциях, которая позволяет увидеть в деталях строение костной ткани. Начальную стадию патологического процесса рентгенографией определить затруднительно. Ребенку назначают УЗИ тазобедренного сустава или рекомендуют сделать КТ, которая позволяет визуализировать анатомию сустава.

Лечение

В начале заболевания рекмендуется консервативная терапия при обязательном диспансерном наблюдении у ортопеда. Консервативное лечение длительное, продолжается не меньше года, в тяжелых стадиях – четыре года. Терапия основана на следующих принципах:

• полной разгрузке ноги;
• наложении скелетного вытяжения на конечность, чтобы предотвратить дальнейшую деформацию сустава;
• улучшении кровоснабжения;
• стимуляции восстановления поврежденной костной ткани;
• укреплении организма витаминно-минеральными комплексами;
• поддержании тонуса мышц.

Так как детям длительное время нельзя двигаться, это может спровоцировать повышение массы тела, что в дальнейшем увеличит нагрузку на бедро. В связи с этим им назначается специальная диета, предотвращающая ожирение. На весь период лечения ребенку назначают:

• массаж;
• мышечную электростимуляцию;
• УВЧ;
• электрофорез;
• грязетерапию;
• прием хондропротекторов;
• внутримышечное введение ангиопротекторов.

После того как ребенок перенес болезнь Пертеса, ему запрещается заниматься бегом, прыжками. Благотворно сказываются на здоровье сустава плавание, езда на велосипеде.

После того как рентгеном подтвердилось сращение перелома, ребенку назначается лечебная гимнастика, позволяющая восстановить мышцы, увеличить объем движений. Если при первичном обращении была диагностирована серьезная стадия болезни, то назначается оперативное вмешательство, но только если ребенку исполнилось 6 лет. Детям, перенесшим болезнь Пертеса, всю жизнь важно не допускать больших нагрузок на бедренный сустав.

Болезнь Пертеса – серьезная патология, которая может привести к образованию коксартроза, вызывающего инвалидность. При своевременном обращении к врачу наступает полное выздоровление.

Здравствуйте, huruh78.

Ортопедических матрасов - в Федеральном перечне ТСР - НЕТ.
Возможно, он есть в Вашем местном (региональном) перечне ТСР, который действует ТОЛЬКО на территории Вашего региона - этого я не знаю, так как:
- нахожусь не в Вашем регионе;
- региональные перечни ТСР действуют ТОЛЬКО на территории данного субъекта РФ и они сильно отличаются друг от друга (в зависимости от конкретного региона РФ).

В Федеральном перечне - есть ПРОТИВОПРОЛЕЖНЕВЫЙ матрац - его вписывают в ИПР лежачим, постельным инвалидам - для профилактики и (или) лечения пролежней.

Потому, что "близнецов" по состоянию здоровья - не бывает.
С болезнью Пертеса (в том числе и 4-й стадии) - может вообще не быть никакой инвалидности, т.е. - не всегда при данной патологии больные признаются инвалидами.

Перспективы установления инвалидности при данной патологии - зависят от следующих основных моментов:
- темпов разрушения головки бедренной кости по рентгенограммам в динамике;
- стадии вторичного ДОА в суставе;
- объема движения в суставе (сгибание-разгибание, отведение-приведение, ротация - наружняя и внутренняя);
- степени выраженности нарушения функции передвижения;
- наличия и степени выраженности гипотрофии мышц голени и бедра на пораженной нижней конечности (по сравнению со здоровой).
- наличия и степени выраженности укорочения пораженной нижней конечности;
- наличия и степени выраженности у больного сопутствующей патологии (в первую очередь - патологии поясничного отдела позвоночника и т.д.).

Здравствуйте, Kostyan16.

При данной патологии необходимо еще обязательно изучать рентгеновские снимки (не их описание - а смотреть именно сами рентгенограммы, так как один и тот же снимок разные рентгенологи могут описать ОЧЕНЬ по-разному).
Открываете на компьютере любой текстовый документ на весь экран и убираете из него весь текст - получается сплошной "белый экран" - на его фоне и делаете снимки рентгенограмм цифровым фотоаппаратом. Полученные снимки при желании можете прикрепить к своему сообщению.

Если Вам сложно выполнить эти требования, то рекомендую Вам самостоятельно разбираться с перспективами возможного установления инвалидности - на основе материалов сайта:
МСЭ при некоторых заболеваниях и положений Приказа Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н.

Неконкретная информация (ограничения движений в суставе бывает РАЗЛИЧНОЕ ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ).

Что касается возможности ЗАОЧНОЙ оценки перспектив установления инвалидности при патологии опорно-двигательного аппарата, то я уже неоднократно писал по этому поводу на форуме - повторю:
При патологии ОДА (опорно-двигательного аппарата) - оценивать перспективы возможного установления инвалидности заочно - не видя самого больного внешне (не имея возможности объективно оценить: степень нарушения походки, объем движений в суставах в градусах, степень выраженности гипотрофии мышц голени и бедра) - задача чрезвычайно сложная и однозначно малопродуктивная.

Проще говоря - для оценки перспектив возможного установления инвалидности по этой патологии необходимо смотреть больного объективно (внешне) - в крайнем случае - смотреть его снимки в положениях:
- стоя по стойке "смирно" в шортах (снимки: спереди, справа и слева с захватом области от пояса до стоп);
- снимок в положении больного сидя ровно на стуле в шортах (снимок сбоку - на стороне пораженного сустава - с захватом области от пояса до стопы).
Желательно (в крайнем случае необязательно) видео походки (без обуви, в шортах) с присаживанием на стул и вставанием с него.

Делать ли нам рентген?
Как можно оценить походку, если ходить нельзя, только на костылях немного?

Если с момента установления диагноза и начала лечения по нему прошел срок не менее 6-8 месяцев и (одновременно!) если диагноз подтвержден данными рентгенологического и (или) МРТ обследования, то инвалидность в таких случаях обычно устанавливается (на период необходимой разгрузки нижней конечности) - согласно пункта 13.2.2.1 приложения к Приказу 1024н:
13.2.2.1 Некроз головки бедра (болезнь Пертеса) на время необходимой разгрузки - 70-80%

Здравствуйте, lknopa2612.

Вероятнее всего - нет (насколько можно судить по предоставленной вами информации), так как приведенные вами диагнозы не являются безусловным основанием для установления инвалидности по ныне действующему законодательству.
Для более точного ответа требуется объективный (внешний) осмотр больной, изучение свежих рентгенограмм и выписок из стационара за последние 12 мес перед МСЭ.

Что касается возможности ЗАОЧНОЙ оценки перспектив установления инвалидности при патологии опорно-двигательного аппарата, то я уже неоднократно писал по этому поводу на форуме - повторю:
При патологии ОДА (опорно-двигательного аппарата) - оценивать перспективы возможного установления инвалидности заочно - не видя самого больного внешне (не имея возможности объективно оценить: степень нарушения походки, объем движений в суставах в градусах, степень выраженности гипотрофии мышц голени и бедра, объем движений в позвоночнике, степень деформации суставов) - задача чрезвычайно сложная и однозначно малопродуктивная.

При данной патологии необходимо еще обязательно изучать рентгеновские снимки (не их описание - а смотреть именно сами рентгенограммы, так как один и тот же снимок разные рентгенологи могут описать ОЧЕНЬ по-разному).
Открываете на компьютере любой текстовый документ на весь экран и убираете из него весь текст - получается сплошной "белый экран" - на его фоне и делаете снимки рентгенограмм цифровым фотоаппаратом. Полученные снимки при желании можете прикрепить к своему сообщению.

Для оценки перспектив установления конкретной группы инвалидности по нарушениям двигательных функций необходимо также представить видео походки без обуви и носков в коротких шортах по ровной поверхности с присаживанием на стул и вставанием с него (достаточно захвата области от пояса и ниже), также с наклоном из положения стоя (по стойке "смирно") вперед - с попыткой коснуться пола кончиками пальцев (не сгибая при этом ноги в коленных суставах).
При желании - все это (включая и сканы или фото всех страниц выписок из стационара за последние 12 мес.) можете сбросить мне на почту (ее адрес есть на этой странице сайта).
Без этого - оценить перспективы установления инвалидности при вашей патологии с достаточной для практических целей точностью не представляется возможным.

В любом случае - при наличии у вас сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения, вы имеете право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ.

• Астрахань
• Барнаул
• Владивосток
• Волгоград
• Воронеж
• Екатеринбург
• Ижевск
• Иркутск
• Казань
• Калининград
• Кемерово
• Киров
• Краснодар
• Красноярск
• Курск
• Липецк

• Махачкала
• Набережные Челны
• Нижний Новгород
• Новокузнецк
• Новосибирск
• Омск
• Оренбург
• Пенза
• Пермь
• Ростов-на-Дону
• Рязань
• Самара
• Саратов
• Севастополь
• Сочи
• Ставрополь

• Тверь
• Тольятти
• Томск
• Тула
• Улан-Удэ
• Ульяновск
• Уфа
• Хабаровск
• Чебоксары
• Челябинск
• Ярославль
• Киев
• Харьков
• Минск
• Алматы
• Нур-Султан (Астана)

• Главная
• Законы и прочие темы
• Болезнь пертеса

• При болезни Пертеса 1 или вторая стадия дадут инвалидность?
• Является ли инвалидность по болезни Пертеса страховым случаем?

1.1. Можете. Инвалидность назначается до наступления возраста 18 лет. Затем необходимо проходить переосвидетельствование для назначения взрослой группы инвалидности.

1.2. Это Ваше право. Только не понятно почему МСЭ Вам отказала в инвалидности при достижении 18 лет. Данный отказ можно было обжаловать в судебном порядке. Но в любом случае ничего Вам не мешает получить на правление на комиссию вновь и при наличии показаний группа будет присвоена.

2.1. В данном случае стоит понимать, что вопрос решают врачи, т.е. комиссия МСЭ, Вам нужно у Вашего врача взять направление на прохождения комиссии, а там уже будут смотреть по состоянию Вашего здоровья, и по поводу назначения инвалидности, в том числе Вашу историю болезни и т.д.
Удачи в решении Вашего вопроса.

3.1. По всем вопросам об инвалидности нужно обращаться в Бюро МСЭ. Любое решение данного Бюро Вы можете обжаловать в Главном Бюро МСЭ или в суде.
Удачи и добра!

3.2. Что именно Вы хотите знать: лечение, величину пособия, льготы для себя или ребёнка? например Вас не могут сократить на работе до достижения Вашего сына 18-ти лет, если Вы разведены или у него нет отца. Уточните, пожалуйста, вопрос.

4.1. Вечер добрый!
Изучите индивидуальную программу реабилитации инвалида, если там прописан автомобиль, можете получить, если нет--увы.
удачи Вам успехов!

5.1. Дадут инвалидность, если более 3 месяцев на костылях нужно ходить. Вообще, нужно у врачей спрашивать, они ставят группу.

5.2. Мы не врачи и в диагнозах не разбираемся. Проходите МСЭк, там вам все скажут

У Вас всегда есть возможность подробно обсудить вашу проблему с любым юристом сайта, на платной консультации.
Желаю Вам удачи и всех благ!

6.1. Татьяна. Теперь уже не восстановить, инвалидность нужно получать вновь в МСЭ, если есть основания у вас
Удачи Вам. Анна Титова.

6.2. Вам надо обжаловать решение МСЭ в суд, и там просить назначить судебную экспертизу для того, что бы установить соответствие вас критериям инвалидности.

6.3. По вопросу восстановления инвалидности, Вам необходимо обратиться в бюро медико-социальной экспертизы.

Желаю Вам удачи и всего хорошего!

7.1. Ваш Мальчик достаточно взрослый. Он может самостоятельно решать данный вопрос. Не забывайте он Подписал контракт. Удачи.

8.1. Группа инвалидности определяется МСЭ. Граждане и должностные лица, виновные в нарушении прав и свобод инвалидов, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Споры по вопросам установления инвалидности, реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов, предоставления конкретных мер социальной защиты, а также споры, касающиеся иных прав и свобод инвалидов, рассматриваются в судебном порядке.

8.2. Вопрос законности снятия группы инвалидности можно решать только путем проведения независимой судебно медицинской экспертизы. Если вы не согласны с решением МСЭ, то единственный выход - обращаться в суд и проводить такую экспертизу.

9.1. МСЭ проводится специалистами путем обследования человека, изучения представленных документов, анализа социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических и других данных.
Врачи изучают представленные не только медицинские документы и собирают анамнез, но и проводят личный осмотр. Без ребёнка Вам не пройти обследование.

10.1. Вы можете оспорить решение МСЭК в суде или в вышестоящее бюро. Удачи Вам!

11.1. Вопросы инвалидности решает только МСЭ, Если Вы не согласны с решением бюро МСЭ, то Вы или Ваш законный представитель можете обжаловать его решение в главном бюро МСЭ того субъекта Федерации, где Вы проживаете, либо в Федеральном бюро МСЭ. или суд. Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (ред. от 06.08.2015) "О порядке и условиях признания лица инвалидом" (с изм. и доп., вступ. В силу с 01.01.2016)

11.2. Вам надо обратиться к участковому врачу, обследоваться и взять направление на прохождение МСЭ. Только они решают эти вопросы.

12.1. Это решает МСЭ.

13.1. Можете., возможно вам дадут 2 группу.

14.1. Получите письменный отказ и обращайтесь в прокуратуру, можете Минздрав написать жалобу.

15.1. Ездите каждый год! по закону положено.

16.1. Этот вопрос только могут решить специалисты МСЭ на основании обследований, анализов и т.п..

17.1. Инвалидность назначают только после прохождения Медико социальной экспертизы (МСЭ). МСЭ назначается поликлиникой, где вы обслуживаетесь.

18.1. На Ваш вопрос может дать ответ-ТОЛЬКО призывная комиссия.

19. При болезни Пертеса 1 или вторая стадия дадут инвалидность?

19.1. Да
(Некроз головки бедра (болезнь Пертеса) на время необходимой разгрузки
70 - 80 %)

20.1. Можете обжаловать решение МСЭК в порядке, установленным Постановлением Правительства РФ № 95:
42. Гражданин (его законный представитель) может обжаловать решение бюро в главное бюро в месячный срок на основании письменного заявления, подаваемого в бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в главное бюро.
Бюро, проводившее медико-социальную экспертизу гражданина, в 3-дневный срок со дня получения заявления направляет его со всеми имеющимися документами в главное бюро.
43. Главное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение.
44. В случае обжалования гражданином решения главного бюро главный эксперт по медико-социальной экспертизе по соответствующему субъекту Российской Федерации с согласия гражданина может поручить проведение его медико-социальной экспертизы другому составу специалистов главного бюро.
45. Решение главного бюро может быть обжаловано в месячный срок в Федеральное бюро на основании заявления, подаваемого гражданином (его законным представителем) в главное бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в Федеральное бюро.
Федеральное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение.
46. Решения бюро, главного бюро, Федерального бюро могут быть обжалованы в суд гражданином (его законным представителем) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Это заболевание называется болезнью Легга-Пертеса. Данная патология характеризуется расстройством сосудистой системы в костных тканях. Развивается заболевание в зоне головки бедра. В ходе развития происходит постепенное омертвение тканей. В медицине этот процесс называется некрозом. Данная патология является одной из наиболее часто диагностируемых болезней тазобедренного сустава. Большинство таких диагнозов ставят детям в возрасте от 3 до 14 лет. Чаще всего данное заболевание встречается у мальчиков. Но девочки тоже могут быть подвержены этой патологии, причем даже в тяжелой форме.

Одна из основных проблем, из-за которых данное заболевание негативно отражается на здоровье и жизни ребенка, заключается в невозможности диагностики на ранней стадии. Эта патология протекает незаметно вплоть до того момента, когда начинаются серьезные осложнения. Из-за этого нередко развитие данной болезни приводит к инвалидности вне зависимости от возраста пациента.

Диагностика данной патологии заключается в следующем. Врач расспрашивает пациента о его жалобах, чтобы определить симптоматику заболевания. Делается рентген тазобедренного сустава.

Причины возникновения и развития болезни

Эта патология возникает по полиэтиологическим причинам. Это могут быть:

• негативное воздействие окружающей среды;
• врожденная склонность;
• воспалительные процессы в суставе;
• нарушения минерального обмена в организме;
• гормональные нарушения.

Нередко такой диагноз ставят мальчикам и девочкам в период гормональной перестройки организма. Также возникновение этой болезни возможно по причине острой респираторной инфекции.

Симптомы и стадии развития

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава у детей начинает проявляться уже на поздних стадиях развития. Различают пять стадий протекания и развития этого заболевания:

1. Головка бедренной кости прекращает снабжаться кровью. Развивается очаговый некроз.
2. Деструкция костных тканей. Головка тазобедренного сустава деформируется.
3. Ферментация. Часть отмерших костных тканей распадается.
4. Регенерация. В костной ткани образуются сосуды и соединительные ткани. Новообразованная кость похожа на обычную, но гораздо менее прочная. Восстанавливается рост головки бедра.
5. Выздоровление.

Все эти стадии являются нормой в случае своевременного начала лечения. В противном случае велика вероятность осложнений.

Что касается симптомов, на первой стадии они практически не проявляются. Однако возможны такие симптомы, как легкая хромота, попадание на одну ногу во время ходьбы, приволакивание одной ноги. На следующем этапе развития могут возникать такие проявления, как:

• болевые ощущения;
• дискомфорт в зоне колена.

На следующем этапе больной чувствует сильную боль, которая не отступает и присутствует практически постоянно. Наблюдается отек мягких тканей. Походка у ребенка меняется. Выражена хромота. В некоторых особо тяжелых случаях нарушаются опорные функции конечностей. Также болезнь сопровождается высокой температурой и характерными симптомами интоксикации.

Когда наступает стадия регенерации, происходит рост головки бедра. Если не предпринять необходимые меры и не начать лечение, рост головки приведет к еще большему деформированию. Она станет аномальной формы. Из-за этого увеличится риск подвывиха или коксартроза.

На завершающей стадии данное заболевание становится хроническим, если не предпринять меры по лечению. Возможно формирование укорочения ноги. Также может нарушиться опорная функция конечности.

Лечение

Детей, страдающих данным заболеванием, лечат по-разному. Чаще всего осуществляется консервативное лечение. Однако терапия занимает продолжительный период. Лечение может длиться от одного до двух с половиной лет. В некоторых случаях терапия длится целых 4 года.

Хирургическое вмешательство проводится только в крайних случаях при наличии серьезных осложнений. Операция возможна только после достижения ребенком 6-летнего возраста.

Консервативную терапию обычно проводят в соответствующих ортопедических центрах. После проведения лечения ребенок должен наблюдаться в районной клинике у ортопеда. Лечение таким методом осуществляется с применением гипсовых повязок и различных ортопедических конструкций, которые предотвращают риск деформации головки тазобедренного сустава. Также консервативная терапия предполагает стимуляцию регенерации костной ткани. Осуществляется активизация кровотока в зоне повреждения. Для этого пациентам назначают медикаментозные препараты. На определенный промежуток времени пациенту обеспечивается полная разгрузка тазобедренного сустава. Также терапия предполагает выполнение комплекса упражнений для укрепления мышц.

При необходимости в процессе лечения используют шины или распорки. Делается это для обездвиживания конечности. Пациентам назначают витамины, хондропротекторы, ангиопротекторы, а также микроэлементы.

На протяжении всего курса лечения пациенту делают массажи. Обязательна общая гимнастика и посещение физиопроцедур. Из последних чаще всего назначают диатермию, грязевые аппликации, водные процедуры. Медикаментозное лечение включает прием сосудорасширяющих средств. Врачи обычно назначают аскорбиновую или никотиновую кислоту. Также применяются препараты типа Но-шпа.

Общая продолжительность и результат терапии зависят от степени тяжести заболевания и наблюдаемых улучшений. Чем младше ребенок и чем раньше начат курс лечения, тем быстрее удастся восстановить его здоровье и вернуть к полноценной здоровой жизни. Лечение народными средствами в данном случае практиковать не стоит, поскольку заболевание достаточно серьезное и для лечения требуется профессиональный подход специалиста. Консервативное лечение приводит к полному выздоровлению в тех случаях, если диагностика была совершена своевременно. В Интернете можно увидеть положительные отзывы об этом методе лечения в большом количестве.

Хирургическое вмешательство применяется при обширной области некроза, а также при сильной деформации головки бедра. После операции пациент должен пройти процедуру реабилитации, чтобы полностью восстановить здоровье и опорные функции ног. Программа составляется индивидуально с учетом особенностей течения заболевания и характера оперативного вмешательства.

Болезнь Пертеса в 5 раз чаще диагностируется у мальчиков в возрасте 3-14 лет, чем у девочек. Обычно повреждается только правый тазобедренный сустав, но нередки случаи и двустороннего поражения. Клинически патология проявляется болями, усиливающимися при ходьбе, ограничением подвижности, в последующем — атрофией ягодичных мышц. Лечение болезни Пертеса — преимущественно консервативное, с использованием средств для улучшения кровообращения, ортопедических приспособлений, ЛФК, массажа, физиопроцедур.

Что собой представляет болезнь Легга Кальве Пертеса

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Болезнь Пертеса — дегенеративная патология, поражающая бедренную кость и тазобедренный сустав (ТБС), относящаяся к группе остеохондропатий. Спусковым крючком к развитию заболевания становится расстройство кровообращения в области ТБС, нередко на фоне ухудшения иннервации. Ткани сустава постоянно испытывают дефицит питательных веществ, кислорода. Из-за этого часть тканей начинает постепенно отмирать, что приводит к формированию участка асептического некроза. Этот процесс не сопровождается воспалением, в том числе инфекционного происхождения.

Особенности заболевания у детей

Болезнь Пертеса развивается в детском или подростковом возрасте. Ее опасность заключается в бессимптомном течении на начальных этапах, поэтому при обращении к врачу нередко диагностируется значительное повреждение хрящевых и костных структур тазобедренного сустава. Особенно подвержены заболеванию дети с миелодисплазией. Так называется врожденное недоразвитие спинного мозга в области поясничного отдела позвоночника. Это довольно распространенная патология, которая ничем не проявляется у одних детей, а у других приводит к различным ортопедическим нарушениям.

Стадии патологии

В ортопедии используется классификация болезни Пертеса в зависимости от протекающих в тазобедренном суставе патологических процессов. Стадия заболевания устанавливается с помощью результатов рентгенографического исследования. Для каждой из них характерны специфические клинические проявления. Всего выделяют 5 стадий болезни Пертеса:

• первая — ухудшение или полное прекращение кровоснабжения тканей веществами, необходимыми для их функционирования, приводящее к образованию некротического асептического очага;
• вторая — в области поврежденных структур ТБС происходит вторичный перелом головки бедренной кости;
• третья — постепенно начинают рассасываться некротические ткани, что становится причиной укорочения шейки бедра;
• четвертая — на местах некротического изменения разрастаются соединительные ткани, лишенные функциональной активности;
• пятая — соединительные ткани замещаются костными, перелом сращивается.

Стадия болезни Пертеса всегда становится определяющим критерием при выборе ортопедом тактики терапии. Большинство повреждений удается устранить консервативно, но при значительных разрушениях требуется хирургическое лечение.

Причины развития

Причины болезни Пертеса пока не установлены, но существует несколько теорий, объясняющих ее происхождение. Наиболее достоверна версия о возникновении патологии при сочетании определенных факторов — изначальной предрасположенности, нарушении обмена веществ и воздействия внешней среды. Развитие болезни Пертеса провоцируют:

• предшествующие незначительные травмы — ушибы, повреждения связочно-сухожильного аппарата;
• воспалительные патологии ТБС (транзиторный синовит), причиной которых стало проникновение в полость сустава болезнетворных бактерий и вирусов;
• гормональная перестройка организма;
• нарушения обмена минералов, участвующих в формировании костных тканей — кальция, фосфора, меди и других.

В отдельных случаях прослеживается наследственная предрасположенность. Болезнью Пертеса чаще страдают дети, у родителей которых в свое время были диагностированы особенности строения ТБС или миелодисплазия.

Симптомы и признаки

На начальном этапе развития болезни Пертеса возникают лишь слабые дискомфортные ощущения при ходьбе. Интересная особенность — боли могут вначале появиться в коленном суставе на стороне поражения. Только спустя некоторое время они ощущаются именно в тазобедренном сочленении. Из-за болей, а также постепенного разрушения костных тканей изменяется походка ребенка. Он прихрамывает, припадая на больную конечность. Часто симптомы настолько слабо выражены, что изредка возникающую болезненность родители принимают за перенапряжение мышц после спортивных тренировок или длительного нахождения на ногах.

По мере разрушения головки бедренной кости, ее импрессионного перелома боли существенно усиливаются, появляется выраженная хромота. Наблюдается отечность кожи над ТБС, возникают трудности с вращением, сгибанием, разгибанием в тазобедренном суставе. Наблюдаются и вегетативные расстройства — стопа становится холодной, бледной, влажной. У ослабленных детей может повышаться температура тела до субфебрильных значений (37,1—38,0 °C). Сращение перелома приводит к ослаблению болей, но часто хромота и тугоподвижность сохраняются.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании результатов рентгенографического исследования тазобедренного сустава не только в стандартных проекциях, но и в проекции Лауэнштейна, позволяющей увидеть состояние дна вертлужной впадины и перешейка бедренной кости. С помощью этого диагностического метода выявляются рентгенографические признаки болезни Пертеса, характерные для каждой ее стадии. В отдельных случаях проводится МРТ для оценки состояния кровеносных сосудов, нервных стволов, периартикулярных мышц, мягких тканей.

Группа в классификации Кэттерола	Рентгенографические признаки болезни Пертеса
Первая	На рентгенограммах выраженные изменения отсутствуют. Обнаруживается незначительная деструкция центральной или субхондральной зоны
Вторая	Очертания головки сохранены, наблюдаются признаки деструкции и склероза. Определяются образующийся секвестр, фрагментация головки
Третья	Бедренная головка полностью деформирована, выявляется линия перелома
Четвертая	Помимо деформации головки и перелома, изменениям подверглась вертлужная впадина

Способы лечения

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Терапия болезни Пертеса всегда начинается с госпитализации ребенка в ортопедическое отделение с дальнейшим проведением амбулаторного лечения. Исключение — дети до 6 лет, в отношении которых врачи придерживаются тактики наблюдения. К лечению практикуется длительный (до 4 лет), поэтапный, комплексный подход. Необходимо соблюдение щадящего двигательного режима, ношение ортопедических приспособлений для уменьшения нагрузок на ТБС, в тяжелых случаях — наложение гипсовой повязки.

У детей с болезнью Пертеса отмечается значительное снижение двигательной активности, что часто приводит к набору лишнего веса. Рекомендовано диетическое питание с исключением пищи, содержащей повышенное количество жиров и простых углеводов. Диетологи помогают составить рацион с достаточным поступлением в организм ребенка белков, кальция, жиро- и водорастворимых витаминов.

Основная цель медикаментозной терапии — улучшение кровообращения в пораженном тазобедренном суставе. Для этого используются ангиопротекторы, расширяющие кровеносные сосуды, улучшающие микроциркуляцию, нормализующие реологические свойства крови и проницаемость сосудов. Наиболее терапевтически эффективны Пентоксифиллин (Трентал), Никотиновая кислота, Ксантинола никотинат, Эуфиллин. Также в лечении болезни Пертеса могут применяться следующие препараты:

• хондропротекторы — препараты с глюкозамином и хондроитином для восстановления хрящевых структур, улучшения обмена веществ в костных тканях;
• сбалансированные комплексы витаминов и микроэлементов, содержащих повышенное количество кальция и эргокальциферола;
• нестероидные противовоспалительные средства с нимесулидом, диклофенаком, кетопрофеном для устранения болей, снижения местной и общей температуры.

Могут быть включены в лечебные схемы и мази с согревающим, отвлекающим, местнораздражающим действием, подбор которых производится с учетом возраста ребенка.

В терапии болезни Пертеса используются различные виды массажа — классический, вакуумный, акупунктурный. После проведения 15-20 сеансов отмечается увеличение объема движений в тазобедренном суставе, ослабление болей. Массаж всегда сочетается в лечении патологии с физиотерапевтическими процедурами: магнитотерапией, УВЧ-терапией, аппликациями с озокеритом и парафином. Показаны гипербарическая оксигенотерапия, санаторно-курортное лечение грязями, минеральными водами, электрофорез с растворами солей кальция и фосфора, хондропротекторами.

После купирования сильных болей проводятся ежедневные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой. Регулярные тренировки способствуют укреплению мышц ТБС, улучшению походки и осанки.

Для устранения биомеханических нарушений в суставе на поздних стадиях болезни Пертеса применяются хирургические методы лечения. Показаниями к проведению операции у детей старше 6 лет становятся выраженная деформация ТБС, подвывих бедра. Выполняется ротационная транспозиция вертлужной впадины или корригирующая медиализирующая остеотомия бедра.

Осложнения и последствия

Одним из осложнений болезни Пертеса становится укорочение ноги, что приводит к хромоте, неправильному распределению нагрузок на симметричный ТБС, коленные и голеностопные суставы, позвоночник. В дальнейшем это может привести и к их вовлечению в деструктивно-дегенеративный процесс.

Прогноз и инвалидность

При своевременном обнаружении патологии с незначительным разрушением бедренной головки прогноз благоприятный. Если она уже распалась на отдельные фрагменты, то после сращения ее конфигурация изменяется. В результате несоответствия бедренной головки и вертлужной впадины патологические изменения усугубляются с формированием контрактур и быстрым развитием деформирующего остеоартроза ТБС (коксартроза).

Легкие (незначительно выраженные) нарушения функций ТБС не являются основанием для установления инвалидности. Дети с болезнью Пертеса даже 4 стадии не всегда признаются инвалидами. Для присвоения определенного группы оцениваются темпы разрушения бедренной головки, сохранный объем движений, укорочение ноги, признаки коксартроза.

Профилактические мероприятия

Профилактика болезни Пертеса заключается в исключении травмоопасных ситуаций, избыточных нагрузок на тазобедренный сустав. Детские ортопеды при выявлении предрасположенности к развитию заболевания рекомендуют регулярные занятия лечебной физкультурой, прием витаминов и микроэлементов, проведение ежегодного медицинского осмотра, включая рентгенографию.