Боли в тазобедренных суставах при эндометриозе

Женщины, страдающие эндометриозом, часто сталкиваются с болезненными и тяжёлыми менструальными кровотечениями, а также с болью в области таза. Иногда эндометриальные импланты воздействуют на нервы, окружающие тазовую полость. В таких случаях болевые ощущения могут возникать в ногах, бёдрах и ягодицах.

Эксперты относительно недавно начали изучать связь болезненных ощущений в ногах с эндометриозом. Исследование американских учёных, результаты которого в 2016 году были опубликованы Национальным центром биотехнологической информации США, показало, что до 50% женщин с эндометриозом могут сталкиваться с различными типами боли в ногах.

При эндометриозе женщины могут чувствовать боль в нижней части тела, если заболевание затрагивает нервы, которые находятся в области таза или рядом с ней. Диагностика связанной с эндометриозом боли в ногах — сложная задача, поскольку данный симптом может быть вызван широким перечнем других медицинских состояний, которые лучше изучены и проще диагностируются.

В этой статье мы объясним, почему эндометриоз может вызвать боль в ногах, а также расскажем, как женщины могут управлять этой болью в домашних условиях и при помощи врачей.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз часто становится причиной бесплодия и сильных болей у женщин

Эндометриоз — хроническое нераковое состояние, при котором части ткани эндометрия или эндометриальные импланты появляются за пределами матки. В организме здоровых женщин эта ткань находится исключительно в границах полости матки, а при эндометриозе она возникает на других репродуктивных органах, мочевом пузыре или вне тазовой полости.

Эндометриальные импланты вызывают хроническую боль и могут приводить к появлению спаек.

Сложно оценить, как много женщин имеют эндометриоз, поскольку очень часто данное состояние не вызывает симптомов, а потому остаётся не диагностированным. По некоторым подсчётам, эндометриоз может иметь каждая десятая женщина.

Может ли эндометриоз вызывать боль в ногах?

Во время менструации внутренняя оболочка матки вытекает из тела через влагалище. Это становится результатом гормональных изменений. Когда эндометриальная ткань растёт за пределами матки, её клетки также кровоточат, но не могут покинуть тело, вызывая болезненные симптомы.

В некоторых случаях, эндометриальные импланты находятся в непосредственной близости к нервам, которые проходят через таз и область тазобедренного сустава. Эти нервы могу передавать болевые ощущения в ноги.

Иногда эндометриальные импланты давят на нервы тазовой полости, что в свою очередь может вызывать боль и онемение в тазобедренном суставе, ягодицах и ногах. Почти в каждом из зафиксированных случаев боли в ногах, связанной с эндометриозом, импланты росли на седалищном нерве или его ответвлениях.

Седалищные нерв считается самым большим и длинным нервом в организме человека. Он начинается в пояснице, проходит через тазовую полость и опускается вниз по ноге в ступню, разветвляясь по пути на несколько более мелких нервов. Давление на этот нерв может приводить к боли в нижней части тела.

Каков характер боли в ногах при эндометриозе?

Седалищный нерв обеспечивает чувствительность в большей части нижней половины тела. Поэтому давление на него может вызывать самые различные симптомы, главным образом боль, онемение и покалывание. Это может наблюдаться в следующих областях:

с внешней стороны ноги;
с задней стороны бедренной кости и голени;
в колене;
в пятке, подошве и подъёме стопы;
в области тазобедренных суставов;
в ягодицах.

Лечение боли в ногах при эндометриозе

Лёгкие разминки и прогулки могут ослабить боль в ногах от эндометриоза

Существует несколько домашних стратегий, которые помогают управлять болью в нижних конечностях при эндометриозе. Многие из этих методов позволяют ослабить и другие симптомы рассматриваемого состояния.

Ниже приведены несколько полезных рекомендаций, которыми женщины могут ежедневно пользоваться для облегчения боли в ногах.

Мягко разминайте ноги. Основное внимание при этом следует сосредоточить на ягодичных, бедренных, икроножных мышцах и мышцах стопы.
Практикуйте лёгкие виды физической активности, такие как йога, плавание, прогулки. Это поможет ослабить воспалительные процессы.
Принимайте безрецептурные болеутоляющие средства, такие как ибупрофен, парацетамол или аспирин для снижения воспаления и боли.
Используйте безрецептурные мази, такие как Тигровый бальзам (TigerBalm), для ослабления болезненных ощущений на затронутых участках.
Употребляйте в пищу фрукты и овощи, а особенно те продукты, которые богаты клетчаткой и антиоксидантами, например листовые зелёные овощи, ягоды и цитрусовые.
Ешьте больше мяса и орехов, которые содержат противовоспалительные соединения, такие как омега-3-ненасыщенные жирные кислоты. К числу таких продуктов относятся рыба, грецкие орехи, миндаль и семена кунжута.
Ограничьте потребление продуктов, которые вызывают воспаление, например красного мяса, алкоголя, рафинированных или консервированных продуктов.
Поддерживайте хороший водный баланс, поскольку обезвоживание способно усилить воспаление и боль по всему телу.
Прикладывайте на поражённые участки пузыри со льдом, обёрнутые полотенцем или без полотенца. Лёд следует прикладывать на 15 минут по несколько раз в день.
Несколько раз в течение суток прикладывайте тепло к поражённым участкам. Для этого используйте грелку или бутылку с горячей водой.
Минимизируйте стрессы, особенно во время или после менструаций или в те моменты, когда симптомы обостряются.
Проконсультируйтесь у психолога по поводу того, каким образом можно снизить стресс при наличии хронических болей.
Выучите и практикуйте техники тренировки сознания, такие как медитация или управляемая визуализация, чтобы отвлекать разум от боли и стресса.
Попробуйте альтернативные методы лечения, такие как акупунктура и мануальная терапия.

Симптомы эндометриоза иногда удаётся ослабить путём приёма добавок, которые содержат антиоксиданты и противовоспалительные соединения. К числу полезных добавок относится следующее:

пробиотики;
витаминыC, E и A;
глицинат магния;
омега-3-ненасыщенные жирные кислоты;
имбирь;
куркума;
гарпагофитум (дьявольский коготь);
стручковый перец;
глюкозамин.

Другие симптомы эндометриоза

Женщины, у которых образования давят на нервы таза, могут также иметь эндометриальные импланты на других структурах данной области. Это значит, что кроме боли в ногах, эндометриоз способен вызывать и другие неприятные симптомы. К их числу относится следующее:

чрезвычайно болезненные, тяжёлые менструальные кровотечения, которые в медицине принято называть дисменореей;
хронические боли и спазмы в области таза, живота, а иногда поясницы;
кровь в моче или стуле во время менструаций;
диарея или запоры;
боль при походе в туалет во время менструаций;
мигреневые головные боли;
боль после или во время сексуальной активности или диспареуния;
тошнота или рвота;
необъяснимая усталость;
частые или хронические дрожжевые инфекции.

Некоторые женщины сталкиваются с симптомами эндометриоза нерегулярно. Обычно это происходит, когда эндометриальные импланты блокируют или стесняют органы, расположенные в тазовой полости.

Женщины с хроническим эндометриозом при отсутствии лечения могут сталкиваться с болью, которая наблюдается большую часть времени.

Осложнения при эндометриозе

Женщинам с эндометриозом необходимо отслеживать изменения симптомов и рассказывать о них лечащему врачу

Помимо хронических болей и дискомфорта, одно из наиболее значимых осложнений при эндометриозе — бесплодие. По разным оценкам, трудности с зачатием при рассматриваемом заболевании испытывают от 30 до 40% женщин. Точный характер связи эндометриоза с бесплодием не установлен, но учёные предполагают, что забеременеть женщинам мешают внутренние спайки, которые образовываются в области таза и мешают беременности.

Серьёзность осложнений обычно зависит от расположения, размеров и толщины эндометриальных имплантов.

В тех случаях, когда эндометриоз вызывает боль в ногах, могут появляться следующие осложнения:

трудности сидения, особенно продолжительное время или на твёрдых поверхностях;
трудности ходьбы;
хромота;
инертность;
потеря мышечной массы в ягодицах, бёдрах и голенях;
изменение ощущений в ногах и ступнях;
расстройства сна;
синдром беспокойных ног;
отказ от выполнения рабочих обязанностей или неспособность выполнять ежедневные жизненные задачи из-за боли, особенно во время менструаций и перед их началом;
депрессия и раздражительность из-за боли;
стрессы, которые становятся следствием жизни с хроническими болями.

В очень редких случаях у женщин, которые чувствуют боль в ногах, тазобедренных суставах и ягодицах, снижается чувствительность ног.

Заключение

Эндометриоз может затрагивать целый ряд органов и структур, расположенных в тазовой полости, включая нервы таза, которые передают ощущения в ноги.

С болью в ногах от эндометриоза сталкиваются многие женщины, хотя раньше считалось, что это происходит в очень редких случаях.

Женщине следует обсудить хроническую боль с врачом, особенно если её состояние значительно ухудшается во время менструации. Если боль, вызванную давлением эндометриальных имплантов на седалищный нерв или одно из его ответвлений, не лечить, то она может стать причиной серьёзных последствий.

Эндометриоз и боли в суставах

Татьяна, 31, Москва

Вопрос: Здравствуйте, Сергей Вадимович! Помогите, пожалуйста. Основная проблема, которая меня беспокоит: развитие эндометриоза матки, и боли в суставах. Эндометриоз установлен в декабре 2008г. Симптомы: мажущие выделения коричневого цвета за 2 или 1 день до начала цикла.
Обратилась к гомеопату в Москве в 06/2010. Назначено было лечение, после которого сразу появились новые симптомы – болезненные тянущие боли внизу живота (примерно, как в начале менструального цикла) на 22 -23 или 23-24 день цикла. Усиливаются в конце дня, а утром после сна, пока лежишь в горизонтальном положении, практически не беспокоят.
Через 3 месяца – новый прием у гомеопата. Пожаловалась на новые боли в конце цикла + появились проблемы с суставами – в июне 2010 отёк обоих колен (слева – сильнее и болезненнее), было очень больно сгибать / разгибать ноги в коленях. Отек прошел за 4 дня без лекарств. Однако после этого появились регулярные боли в суставах ног, ноющие, разной степени интенсивности. В левом колене всегда сильнее.
Чаще всего боли появляются - при остывании колен (например, долгое пребывание на холоде), при интенсивной нагрузке на колени (например, бег). Назначено лечение. Боли на 22-23 день цикла не пропали. Боли в суставах стали реже и менее интенсивными, но не проходят до конца. 04.02.2011 пошла на УЗИ – оказалось, что у меня сформировался сейчас 2-ой эндометриоидный узел (оба на задней стенке матки), год назад был только один.
О себе: в целом я человек общительный, но не открытый. Бывают приступы меланхолии.

Ответ: Здравствуйте, Татьяна! Какие препараты Вам были назначены? (и их потенции)

Вопрос: Здравствуйте, Сергей Вадимович!
На первой консультации были назначены:
- утро: гидрастис 6, натриум муриатикум 6, день: берберис 6, арника 6, вечер: эскулюс 6. А также: гинекохель, гормель по 10 кап / день
Через 3 месяца на втором приеме врач назначил:
- утро: фитолакка 6, аристолохия 6, берберис 6, вечер: арника 6, магнезиум фосфорикум 6, эскулюс 6, на ночь натриум муриатикум 30 (натриум хлоратум 30). А также Гормель 10 кап/день, Траумель С 10 ампул 2 р/неделю внутримышечно (в/м) (уколы), Цель Т 10 ампул 2 р/неделю в/м, Овариум композитум 3 месяца 1 р/неделю в/м.
В начале февраля 02/2011 пришла на третий прием (раньше назначенного времени, поскольку описанные боли на 22 день очередного цикла перед сном были очень сильными, намного сильнее, чем раньше. Продолжались только один день.).
Врач назначил такие препараты:
- утро: гидрастис 6, аристолохия 6, апис 6, фитолакка 6, вечер: тараксакум 6, нукс вомика 6, мангезиум фосфорикум 6, на ночь - натриум муриатикум 30. Гормель - 2 р/неделю в/м в течение 3 месяцев, (пока не применяла), Овариум композитум 1 р/неделю в/м в течение 3 месяцев, Метро аднекс - 1 р/неделю в/м в течение 3 месяцев (пока не применяла).
Хочу также добавить, что у нас с мужем более 2-х лет не получается зачать ребенка, что меня очень расстраивает. Проводили всевозможные обследования (оба), но кроме эндометриоза с моей стороны других отклонений, которые могут препятствовать беременности, не обнаружено.

Ответ: Здравствуйте, Татьяна! Понятно. Для начала отмените всё и принимайте только гомеопатическое лекарство - Сульфур 6 - по 3 гранулы вне еды ежедневно утром - 3-4 недели.

Вопрос: Здравствуйте, Сергей Вадимович! Спасибо, что отвечаете!
Пропила Сульфур 6 - 4 недели. За это время прошел один м. цикл. Ощущения были такие: на 23 день цикла были боли, но не такие сильные, как в предыдущем цикле (если так можно сказать, как будто боль прикрыли полупрозрачной тканью, т.е. она осталась но менее интенсивная). Второй день также были болезненные ощущения - боли накатывали волнообразно, с большими промежутками времени.
За прошедшее время также регулярно беспокоили боли в суставах - в основном в дни, когда была очень низкая температура на улице.
Буду очень благодарна, если Вы дадите дальнейшие рекомендации!
Подумала, что стоит упомянуть о себе (безотносительно своих жалоб), что у меня на теле растут темные волоски по мужскому типу, например, на шее, на груди. Я неоднократно делала анализы на гормоны, в т.ч. на тестостерон в обеих фазах цикла, но все анализы в норме. Врачи говорят, что у меня может быть какое - то разбалансированное сочетание гормонов, которое вызывает такие последствия.

Ответ: Здравствуйте, Татьяна! Для дальнейшего лечения принимайте гомеопатическое лекарство - Лахезис 12 - по 3 гранулы вне еды ежедневно вечером, длительно.

Боль является основным симптомом эндометриоза. Механизмы эндометриоз-ассоциированной боли включают в себя ноцицепцию, воспаление и изменения в периферической и центральной нервной системах. Хроническая тазовая боль при эндометриозе приводит к хронической

Pain is the main symptom of endometriosis. The mechanisms of endometriosis-associated pain include nociception, inflammation, and changes in the peripheral and Central nervous systems. Chronic pelvic pain in endometriosis leads to chronic fatigue, depression and lower quality of life. The features of chronic pelvic pain in endometriosis, modern methods of pain syndrome assessment are considered.

Хроническую тазовую боль (ХТБ) можно считать в наше время одной из серьезных проблем, которая обсуждается врачами во всем мире. Этиология все еще не ясна, течение болезни может значительно варьировать среди различных пациентов и в течение времени у одного и того же пациента, и ответ на лечение не всегда бывает успешным. Поэтому мировая медицинская литература предлагает разрабатывать мультидисциплинарный подход к этому синдрому [1, 2]: фактически необходим клинический интегрированный подход, синтезирующий данные об анатомии тазовых органов и физиологии, а также о патологии, которая могла бы включать неврологические и/или скелетно-мышечные проблемы.

Согласно определению Международной ассоциации по изучению боли (International Association for the Study of Pain — IASP), ХТБ представляет собой самостоятельное заболевание, проявляющееся постоянными болями в нижних отделах живота и поясницы, длящееся по крайней мере в течение 6 месяцев и приводящее к функциональной недееспособности или требующее медикаментозного и/или хирургического лечения [3].

В эпидемиологическом исследовании ВОЗ впервые выполнила всесторонний международный поиск данных о распространенности ХТБ в мире [2, 4]. Согласно результатам 40 исследований с репрезентативными группами участниц, распространенность дисменореи колебалась в различных странах от 16,8% до 81%, диспареунии — от 8% до 21,8% и нециклической тазовой боли — от 2,1% до 24%. В целом ХТБ достаточно широко распространена и встречается у около 15% женщин репродуктивного возраста. Согласно данным Международного общества по тазовой боли (International Pelvic Pain Society, IPPS), 20% всех лапароскопий проводится по поводу тазовых болей, кроме того, многие женщины с умеренной тазовой болью не обращаются к врачу или остаются без установленного диагноза [5, 6]. ХТБ является причиной 10% всех обращений к гинекологу, 10–15% гистерэктомий и, таким образом, представляет клинически значимый синдром.

ХТБ представляет также финансовую проблему, потому что она существенно увеличивает стоимость медицинского обследования и лечения данного контингента пациентов: в США это стоит более $2 миллиардов ежегодно [6]. Это также раздражающая болезнь, которая оказывает серьезное и отрицательное влияние на качество жизни женщины. Считается также, что ХТБ часто связана с мигренью и головной болью, независимо от того, ассоциирована ХТБ с эндометриозом или нет [7].

Этиология ХТБ может быть связана с различными факторами, и часто она обусловлена более чем одной из следующих причин [8].

Гинекологические и акушерские: послеоперационная боль из-за наличия спаек, которые могут вовлекать тазовые органы и стенки; хроническая цервикальная инфекция, провоцирующая цервикальный стеноз; послеоперационное осложнение после крио-, лазер-, диатермохирургического лечения; воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ); эндометриоз и аденомиоз.
Урологические: рецидивирующий и/или интерстициальный цистит; осложнение после хирургического лечения; нефролитиаз; мочекаменная болезнь.
Желудочно-кишечные: синдром раздраженной толстой кишки; хроническое воспалительное заболевание кишечника, дивертикулез, полипоз.
Сосудистые заболевания: варикозное расширение вен малого таза.
Скелетно-мышечные заболевания (синдром миофасциальных болей).
Неврологические: измененный спинной мозг и мозговая обработка стимулов у женщин с ХТБ.
Психологические: широко известно, что психологические заболевания, такие как депрессия и/или тревожное расстройство, могут отражаться на тазовой области.

По данным гинекологического центра Рочестерского университета, изучающего тазовые боли, наиболее распространенными диагнозами являются эндометриоз (33%), интерстициальный цистит (28%), синдром раздраженной толстой кишки (25%) и миофасциальная боль в животе и/или малом тазу (29%). 71% пациенток имеют больше чем один диагноз [9].

Эндометриоз, являющийся наиболее частой причиной ХТБ, поражает 10% женщин репродуктивного возраста в целом (по данным Всемирного исследовательского фонда эндометриоза (World Endometriosis Research Foundation, WERF)) и 50–60% женщин и девочек-подростков с тазовой болью, охватывая период времени от менархе до пременопаузы. Около 176 млн женщин от 17 до 49 лет во всем мире страдают этим заболеванием, которое нарушает менструальную и репродуктивную функции, снижает качество жизни. По данным эпидемиологических исследований, примерно у четверти женщин с ХТБ диагностируется лапароскопически подтвержденный эндометриоз [10].

Эндометриоз представляет собой патологический процесс, проявляющийся доброкачественным разрастанием ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию, за пределами границ нормальной локализации слизистой оболочки тела матки [11].

Существуют определенные предпосылки развития нейропатической боли при НГЭ. Во-первых, за счет инвазивного роста эктопического эндометрия, доказательства которого получены группой европейских ученых при иммуногистохимическом анализе эндометриоидных гетеротопий [11]. Этой же группой исследователей показано увеличенное количество находящихся в состоянии дегрануляции тучных клеток в эктопическом эндометрии, особенно вблизи нервных окончаний.

Классически женщина с эндометриозом представляется с одной или более составляющих следующей триады: киста яичника (эндометриома), бесплодие и тазовая боль. Боль, ассоциированная с эндометриозом, почти всегда начинается как менструальная боль и затем прогрессирует, включая все больше лютеиновую фазу, и у многих женщин это становится постоянной болью с предменструальным и менструальным обострением. По крайней мере у 90% женщин с эндометриоз-ассоциированной болью есть тяжелая дисменорея как компонент их болевых симптомов. Диспареуния присутствует по крайней мере у 40% пациенток. Клиническая диагностика эндометриоза, основанная на анамнезе и физикальном осмотре, точна у около 80% женщин с хронической тазовой болью. Однако для верификации диагноза международными экспертами рекомендовано проведение лапароскопии с гистологическим исследованием очагов эндометриоза [1, 6, 11]. Проспективное когортное исследование выявило, что гистологический диагноз подтвердил наличие заболевания у 81% пациенток, прошедших хирургическое лечение по поводу эндометриоза в специализированной клинике. Исключительно визуальный диагноз во время лапароскопии имеет значительный ложноположительный уровень [1, 6].

Для оценки характеристики и интенсивности тазовой боли при эндометриозе наиболее часто используется шкала С. McLaverty и R. Shaw (1995 г.) [1, 2, 6]. Она основана на идентификации трех симптомов: дисменореи, диспареунии или тазовой боли, не связанной с менструальным циклом, интенсивность каждого из которых определяется по 3-балльной шкале. Однако шкала имеет определенные недостатки, так как с ее помощью нельзя проводить сравнительный анализ интенсивности боли в группах больных с разными сочетаниями симптомов. Для этой цели удобна и проста в применении визуальная аналоговая шкала (ВАШ, англ. visual analogue scale, VAS), валидность которой доказана в ряде исследований [1, 11]. Для идентификации нейропатического компонента боли используется опросник Pain Detect [2], который была создан в Германии в 2005 г. Данный опросник прошел лингвистическую валидацию и принят к широкому использованию. Pain Detect предназначен для заполнения врачом и содержит в себе схему распределения болевых расстройств в виде картинки, на которой отмечается локализация боли.

Критерии включения: гистологически верифицированный диагноз — наружный генитальный эндометриоз (эндометриоидные кисты яичников, перитонеальный эндометриоз, глубокий инфильтративный эндометриоз), возраст от 18 до 48 лет. Критерии исключения: злокачественные новообразования, тяжелая хроническая экстрагенитальная патология, болевые синдромы другой этиологии.

Группу сравнения составили 33 пациентки, которым выполнялась лапароскопия по поводу доброкачественных образований яичников. Средний возраст больных этой группы составил 28,55 ± 0,98 года.

Клиническое обследование включало углубленное изучение анамнестических, клинических данных, особенностей результатов инструментальных и лабораторных показателей, гистологических исследований, доступов и объемов операций у 260 больных.

Оценка болевого синдрома

Тазовая боль при эндометриозе является ключевым параметром, который оказывает негативное влияние на качество жизни больных. Его трудно объективизировать, так как выраженность болевых ощущений носит субъективный характер ввиду индивидуальных различий порога болевой чувствительности.

Для проведения количественной оценки болевого синдрома, определения тяжести и интенсивности боли была использована ВАШ, представляющая градации боли от 0 (нет боли) до 10 баллов (нестерпимая боль). Каждая пациентка делала на шкале отметку, соответствующую интенсивности испытываемых ей в данный момент болей. Отдельно оценивались следующие параметры: тяжесть дисменореи, диспареунии и интенсивность ациклической тазовой боли. Всем пациенткам предлагалось использовать ВАШ до начала лечения, через 3, 6 и 12 месяцев от начала лечения.

Для идентификации нейропатического компонента боли мы использовали опросник Pain Detect. Несмотря на то, что он был разработан для выявления поверхностных расстройств болевой чувствительности в неврологической практике, мы посчитали возможным его применение в исследовании с учетом особенностей гинекологической патологии. Оценка симптомов проводилась на основании данных гинекологического исследования. При помощи соответствующего рисунка отмечался характер течения боли: постоянный, приступообразный, постоянный с приступами и постоянный приступообразный (рис.).

Вопросы Pain Detect направлены на выявление спонтанных и вызванных симптомов нейропатической боли. Симптоматика оценивалась по 5-балльной шкале. По суммарному количеству баллов результат расценивался как отрицательный при сумме баллов от 0 до 12, как неопределенный — при сумме баллов от 13 до 18, как положительный (с 90% вероятностью наличия нейропатического компонента болевого синдрома) — при сумме баллов от 19 до 38.

Характеристика болевого синдрома у пациенток с хронической тазовой болью при наружном генитальном эндометриозе (n = 104)

Всем пациенткам с ХТБ (n = 104) проводился анализ болевой симптоматики. Для изучения выраженности болевого синдрома использовались ВАШ и Pain Detect. Дисменорея встречалась в 80% (n = 83) случаях, ациклические тазовые боли в 31% (n = 32) и диспареуния в 35,5% (n = 37) наблюдений.

В зависимости от выраженности болевого синдрома по ВАШ пациентки с ХТБ (n = 104) были разделены на две подгруппы: 1-я подгруппа (n = 54) — ВАШ ≥ 7 баллов, 2-я подгруппа (n = 50) — ВАШ International Society for the Study of Women’s Sexual Health’s (ISSWSH) Special Interest Group on Sexual Pain // Sex Med Rev. 2019, Mar 27.

Stratton P., Khachikyan I., Sinaii N. et al. Association of Chronic Pelvic Pain and Endometriosis With Signs of Sensitization and Myofascial Pain // Obstet Gynecol. 2015, Mar; 125 (3): 719–728.

Mettler L., Alkatout I., Keckstein J. et al. Endometriosis: a concise practical guide to current diagnosis and treatment. 2018.

Ferrero S., Esposito F., Abbamonte L. H. et al. Quality of sex life in women with endometriosis and deep dyspareunia // Fertil Steril. 2005. Vol. 83. P. 573–579.

Morotti M., Vincent K., Becker C. M. Mechanisms of pain in endometriosis // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017, Feb; 209: 8–13.

Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Treatment of pelvic pain associated with endometriosis: a committee opinion // Fertil Steril. 2014; 101: 927.

Macer M. L., Taylor H. S. Endometriosis and infertility: a review of the pathogenesis and treatment of endometriosis-associated infertility // Obstet Gynecol Clin North Am. 2012; 39: 535–549.

Hickey M., Ballard K., Farquhar C. Endometriosis // BMJ. 2014; 348: g1752.

Bedaiwy M. A., Alfaraj S., Yong P., Casper R. New developments in the medical treatment of endometriosis // Fertil Steril. 2017; 107: 555.

Taylor H. S., Giudice L. C., Lessey B. A. et al. Treatment of Endometriosis-Associated Pain with Elagolix, an Oral GnRH Antagonist // N Engl J Med. 2017; 377: 28.

Л. В. Адамян, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН
М. М. Сонова, доктор медицинских наук
К. Н. Арсланян, кандидат медицинских наук
О. Н. Логинова 1 , кандидат медицинских наук

ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова, Москва

Особенности хронической тазовой боли у пациенток с наружным генитальным эндометриозом/Л. В. Адамян, М. М. Сонова, К. Н. Арсланян, О. Н. Логинова
Для цитирования: Лечащий врач № 9/2019; Номера страниц в выпуске: 83-87
Теги: женщины, эндометрий, воспаление, качество жизни

Содержание статьи:
1. Что такое эндометриоз?
2. Может ли эндометриоз вызывать боль в ногах?
3. Каков характер боли в ногах при эндометриозе?
4. Лечение боли в ногах при эндометриозе
5. Другие симптомы эндометриоза
6. Осложнения при эндометриозе
7. Заключение

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз часто становится причиной бесплодия и сильных болей у женщин

Эндометриальные импланты вызывают хроническую боль и могут приводить к появлению спаек.

Может ли эндометриоз вызывать боль в ногах?

Каков характер боли в ногах при эндометриозе?

с внешней стороны ноги;
с задней стороны бедренной кости и голени;
в колене;
в пятке, подошве и подъёме стопы;
в области тазобедренных суставов;
в ягодицах.

Лечение боли в ногах при эндометриозе

Лёгкие разминки и прогулки могут ослабить боль в ногах от эндометриоза

Мягко разминайте ноги. Основное внимание при этом следует сосредоточить на ягодичных, бедренных, икроножных мышцах и мышцах стопы.
Практикуйте лёгкие виды физической активности, такие как йога, плавание, прогулки. Это поможет ослабить воспалительные процессы.
Принимайте безрецептурные болеутоляющие средства, такие как ибупрофен, парацетамол или аспирин для снижения воспаления и боли.
Используйте безрецептурные мази, такие как Тигровый бальзам (TigerBalm), для ослабления болезненных ощущений на затронутых участках.
Употребляйте в пищу фрукты и овощи, а особенно те продукты, которые богаты клетчаткой и антиоксидантами, например листовые зелёные овощи, ягоды и цитрусовые.
Ешьте больше мяса и орехов, которые содержат противовоспалительные соединения, такие как омега-3-ненасыщенные жирные кислоты. К числу таких продуктов относятся рыба, грецкие орехи, миндаль и семена кунжута.
Ограничьте потребление продуктов, которые вызывают воспаление, например красного мяса, алкоголя, рафинированных или консервированных продуктов.
Поддерживайте хороший водный баланс, поскольку обезвоживание способно усилить воспаление и боль по всему телу.
Прикладывайте на поражённые участки пузыри со льдом, обёрнутые полотенцем или без полотенца. Лёд следует прикладывать на 15 минут по несколько раз в день.
Несколько раз в течение суток прикладывайте тепло к поражённым участкам. Для этого используйте грелку или бутылку с горячей водой.
Минимизируйте стрессы, особенно во время или после менструаций или в те моменты, когда симптомы обостряются.
Проконсультируйтесь у психолога по поводу того, каким образом можно снизить стресс при наличии хронических болей.
Выучите и практикуйте техники тренировки сознания, такие как медитация или управляемая визуализация, чтобы отвлекать разум от боли и стресса.
Попробуйте альтернативные методы лечения, такие как акупунктура и мануальная терапия.

пробиотики;
витамины C, E и A;
глицинат магния;
омега-3-ненасыщенные жирные кислоты;
имбирь;
куркума;
гарпагофитум (дьявольский коготь);
стручковый перец;
глюкозамин.

Другие симптомы эндометриоза

чрезвычайно болезненные, тяжёлые менструальные кровотечения, которые в медицине принято называть дисменореей;
хронические боли и спазмы в области таза, живота, а иногда поясницы;
кровь в моче или стуле во время менструаций;
диарея или запоры;
боль при походе в туалет во время менструаций;
мигреневые головные боли;
боль после или во время сексуальной активности или диспареуния;
тошнота или рвота;
необъяснимая усталость;
частые или хронические дрожжевые инфекции.

Осложнения при эндометриозе

Женщинам с эндометриозом необходимо отслеживать изменения симптомов и рассказывать о них лечащему врачу

Серьёзность осложнений обычно зависит от расположения, размеров и толщины эндометриальных имплантов.

В тех случаях, когда эндометриоз вызывает боль в ногах, могут появляться следующие осложнения:

трудности сидения, особенно продолжительное время или на твёрдых поверхностях;
трудности ходьбы;
хромота;
инертность;
потеря мышечной массы в ягодицах, бёдрах и голенях;
изменение ощущений в ногах и ступнях;
расстройства сна;
синдром беспокойных ног;
отказ от выполнения рабочих обязанностей или неспособность выполнять ежедневные жизненные задачи из-за боли, особенно во время менструаций и перед их началом;
депрессия и раздражительность из-за боли;
стрессы, которые становятся следствием жизни с хроническими болями.

Заключение

Тазовая боль при эндометриозе отличается разнообразием, зависящим в большей мере от локализации процесса, чем от степени его распространения (в т.ч. боль достигает особой выраженности у пациенток с глубоким инфильтрирующим эндометриозом). Так, даже крупные кисты яичников могут не проявляться болью и обнаруживаться случайно при проведении профилактического осмотра или ультразвукового исследования. В то же время минимальный эндометриоз тазовой брюшины, крестцово-маточных связок и/или прямокишечно-влагалищной перегородки в некоторых случаях сопровождается (резко) выраженным болевым синдромом.

Оценка степени выраженности боли всегда субъективна, но тем не менее именно субъективное представление о тяжелой, умеренной или легкой боли определяет тактику ведения пациентки. Объективизация выраженности болевого симптома имеет ценность в процессе наблюдения за эффектом терапии, при этом рекомендуется использовать визуальные аналоговые шкалы.

Боль, как правило, достигает пика в дни менструаций и ослабевает после нее (обратите внимание: предменструальное или менструальное усиление боли – характерный, но не строго обязательный признак эндометриоза; боль может иметь ациклический характер). Боль обусловлена тем, что в очагах эндометриоза происходят циклические расстройства, сходные с происходящими в эндометрии, а также сопутствующими воспалительными нарушениями, изменениями в нервных окончаниях и спаечным процессом, в который нередко вовлечены нижние отделы кишечника.

Считается, что патогенез болевого синдрома при наружном эндометриозе имеет особенности в зависимости от локализации очагов. При эндометриоидных кистах боли возникают в результате их микроперфораций. Эндометриоидные гетеротопии, расположенные на брюшине малого таза стимулируют выработку биологически активных субстанций (гистамин, серотонин, брадикинин, простагландины, лейкотриены, фактор некроза опухоли, эндотелины, эпидермальные факторы роста, фактор роста нервной ткани и т.д.), которые оказывают воздействие на сенсорные нервные окончания, вызывая болевые ощущения. Не меньшую роль в формировании боли играют и сами эстрогены. Нейроны ганглиев дорсального рога имеют рецепторы эстрогенов типа альфа и бета. Через эти нейроны эстрогены модулируют висцеро-висцеральную перекресную сенситизацию, вовлекая тазовые органы в формирование болевого синдрома (в т.ч. хронического). Одновременно, нарушая баланс ноцицептивной и антиноцицептивной системы, эстрогены вызывают центральную сенситизацию. С вовлечением в патологический процесс проводников болевой чувствительности многие авторы связывают возникновение боли при инфильтрирующем эндометриозе. Исследована связь гипералгезии при глубоком инфильтративном эндометриозе с экспрессией фактора роста нервов (в биоптатах брюшины с эндометриоидным поражением), который сам по себе может выступать в роли алгогена, а так же стимулирует выработку нейромедиаторов – триггеров боли, периферической и центральной сенситизации.

Установлено, что интенсивность боли при эндометриозе может не соответствовать тяжести течения процесса (также не установлена взаимосвязь между интенсивностью болевого синдрома и стадиями эндометриоза). Подобное расхождение между его морфологической распространенностью и субъективным восприятием боли свидетельствует о том, что патогенез и клинические проявления боли у таких больных (в т.ч. хронической) во многом зависят от их психологических характеристик и порога восприятия боли.

читайте также статью: Синдром хронической тазовой боли (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Очаги эндометриоза, особенно при глубоком инфильтративном эндометриозе, часто имеют иннервацию. Наличие очагов эндометриоза с денервацией и реиннервацией может приводить к сопутствующим нарушениям со стороны центральной нервной системы (центральная сенсибилизация), обуславливая хронический болевой синдром. Длительная персистенция боли формирует синдром хронической тазовой боли (ХТБ), при котором боль наблюдается в течение 15 дней в месяц и более на протяжении 6-ти последовательных месяцев (при длительном течении заболевания боль утрачивает периодичность — наибольшую интенсивность в дни менструаций, — и приобретает характер хронического болевого синдрома). Хроническая боль способствует возникновению, поддержанию, усилению и фиксации эмоционально-личностных, в частности тревожно-депрессивных, нарушений, которые по принципу обратной связи усиливают и хронизируют боль, создавая порочный круг.

У большинства пациенток с эндометриозом отмечаются психоэмоциональные нарушения, среди них неустойчивое настроение, раздражительность, эмоциональная лабильность, тревожность, фобии, бессонница, ипохондрия, истерия, депрессия. Длительное существование симптомов эндометриоза формирует психопатическую личность, характеризующуюся аутизацией, аффективной ригидностью и интравертированностью (e многих женщин перед менструацией появляются головная боль, нервозность, ухудшение настроения, снижение работоспособности и нарушение сна, она ждет и боится появления боли).

У (примерно) половины больных наблюдаются объективные симптомы вегетативной дисфункции. В структуре вегетативной дистонии преобладают кардиоваскулярные симптомы, дизрегуляторные расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта, нарушения потоотделения. Психопатологические реакции при эндометриозе, ассоциированном с хронической тазовой болью, расцениваются как вторичные, усугубляющие субъективное ощущение боли, сопровождающиеся вегетативной дисфункцией и приводящие к дезадаптации женщин.

Обратите внимание! Помимо эндометриоза существует 4 органических расстройства, наиболее часто являющихся причиной ХТБ: послеоперационная спаечная болезнь, варикозная болезнь вен малого таза, интерстициальный цистит и синдром раздраженного кишечника. У части пациенток с ХТБ не удается поставить четкий диагноз, в таких случаях рассматривается возможное психогенное происхождение болевого синдрома. Гастро-интестинальные, урологические, мышечно-скелетные и психологические расстройства должны быть исключены перед началом активной терапии, особенно у тех женщин, которые не отвечают на стандартную медикаментозную терапию.

Запомните! Основные жалобы при эндометриозе (ниже указанные симптомы являются наиболее вероятными признаками эндометриоза):

[1] болевой синдром различной степени выраженности, в зависимости от менструального цикла; боль, связанная с эндометриозом, может представить любую из нижеследующих: 1.1. болезненная менструация (дисменорея), 1.2. болезненные половые контакты (диспареуния), 1.3. болезненное мочеиспускание (дизурия), 1.4. болезненная дефекация (дисхезия), 1.5. боли в пояснице или внизу живота, 1.6. хроническая тазовая боль (нециклическая брюшная и тазовая боль, продолжаюшаяся, по крайней мере, в течение 6 месяцев); [2] нарушение менструальной функции по типу гипер-полименорреи, дисменорреи, наличия пред- и постменструальных кровянистых выделений; [3] бесплодие; [4] атипичные проявления: циклическая боль в ногах или пояснично-крестцовый радикулит (вовлечение нервов), циклическое ректальное кровотечение или гематурия (инвазия в кишечник или мочевой пузырь); эти симптомы свидетельствуют о вовлечении в процесс других органов.

Читайте также: