Что будет если не сделать операцию при переломе бедренной кости

Самой распространенной травмой у людей пожилого возраста является перелом бедра. Это обусловлено тем, что структура кости нарушается вследствие возрастных изменений, которые усиливаются с каждым годом. Как лечить человека, получившего такую травму, как долго длится период восстановления после нее, читайте в статье.

Что такое перелом бедра?

Это травма, обусловленная наличием у человека остеопороза. В большинстве случаев возникает в пожилом возрасте, причем у женщин чаще, чем у мужчин. Перелом бедра может произойти по нелепой случайности. Например, человек споткнулся и упал, причем на разогнутую нижнюю конечность. В этом случае амортизировать удар колено не сможет. Вследствие того, что бедро получило ударное воздействие, начинает развиваться травма. Кроме этого, перелом бедра может произойти из-за удара по тазобедренному суставу. В результате такой травмы повреждаются кости таза.

Следствием перелома шейки бедра у человека является повреждение той скелетной части, которая соединяет бедренную кость и ее головку. Это актуально для пожилых людей, так как с возрастом происходят изменения в структуре тканей, в том числе и костных. Согласно статистическим данным, перелом шейки бедра составляет 6 % от общего числа переломов.

Как устроена бедренная кость?

В состав бедра входят конечности и основное тело. Местом нахождения бедренной головки является верхняя часть, прилегающая к суставной впадине. Ниже ее расположена шейка. Она и тело бедра соединены между собой. В составе бедра имеются островки, их два. Один прилегает к надколеннику, другой – к кости большеберцовой.

Что является причиной переломов у пожилых людей?

Факторами риска считают:

• Остеопороз – это заболевание, в результате которого кости становятся хрупкими. Риск перелома шейки бедра увеличивается, даже если нагрузка будет незначительной. Высота собственного роста может стать причиной перелома при падении человека.
• Заболевания онкологического характера увеличивают риск получения травм.
• Физическая нагрузка минимальная или вовсе отсутствует. В пожилом возрасте далеко не все люди ходят в фитнес-клубы, оздоровительные комплексы. Большинство из них даже не делают зарядку по утрам. Как результат – слабые мышцы и дефицит питания для костей.
• Ожирение – проблема человечества, и в первую очередь – пожилых людей. У многих из них причиной лишнего веса являются заболевания сосудов, сердца, а также диабет. Но немало пожилых людей, не страдающих этими недугами. Причиной ожирения в этом случае является низкий уровень физической активности.
• Несбалансированное питание. В рационе часто отсутствуют продукты, содержащие необходимые для организма питательные вещества.
• Менопауза в жизни женщин. Этот период характеризуется ломкостью и хрупкостью костей. Вот почему женщины получают перелом шейки бедра чаще, чем мужчины.
• Причиной травм у пожилых людей является атеросклероз, эндартериит, заболевания, связанные с нервами, и другие.
• Не исключаются аварии на дорогах, случайные падения, а для работающих пенсионеров – производственные травмы.

Симптомы

Перелом шейки бедра у пожилых людей сопровождается следующими признаками:

• Возникает боль в области паха, но не сильная. Это объясняется тем, что травма является патологической. Дискомфорт, конечно, ощущается, но человека не очень беспокоит. В состоянии покоя боль вообще полностью проходит, поэтому люди не спешат обращаться к врачу за помощью, считая, что она не нужна.
• Иногда нарушена функция ноги. Травма не позволяет человеку стоять, а тем более ходить.
• Если расслабиться в лежачем положении, нога выворачивается наружу. Это можно определить при осмотре.
• Конечность перестала поворачиваться внутрь.
• Если на пятку надавить или по ней постучать, возникает боль.
• После перелома бедра в паховой области появляется гематома.

Лечение в догоспитальный период

Лечение перелома шейки бедра

Терапия при такой травме для пожилых людей проводится следующим образом:

• Консервативное лечение перелома бедра должно осуществляться в специализированном отделении стационара – травматологии.
• Чтобы сращение произошло быстро, делают скелетное вытяжение. Человек будет находиться без движения долго, примерно два месяца. Поэтому врач с самого начала занимается с больным упражнениями, которые разработаны специально для каждого пациента с учетом тяжести перелома.
• После отмены вытяжения человек начнет самостоятельно передвигаться, но ему в этом будут помогать костыли, так как на травмированную конечность наступать нельзя.
• Только спустя четыре месяца на ногу можно давать дозированные нагрузки, и то под наблюдением врача.
• После шести месяцев лечения можно пытаться ходить самостоятельно, наступая на конечность с переломом бедра. У пожилых людей это вызывает большие трудности, так как мышцы атрофировались за долгий период лечения. Поэтому родные люди должны оказывать помощь.
• При условии прохождения полного курса терапии и реабилитации человек, как правило, уже через семь месяцев возвращается к прежнему ритму жизни.

Хирургическое вмешательство

Консервативное лечение перелома бедра у пожилых граждан занимает достаточно много времени. Людям в таком возрасте очень сложно длительное время находиться без всякого движения, потому что возникают различные осложнения, не совместимые с жизнью. Если пациенту с переломом бедра операцию можно делать, ее проводят. Но обязательно учитывается возраст человека, его общее самочувствие, наличие заболеваний, которые могут повлечь за собой нежелательные осложнения. Специалисты в области медицины считают, что хирургическое вмешательство при переломе бедра является приоритетным. Чем раньше его начать, тем для пациента лучше.

Для этого прибегают к использованию остеосинтеза, это когда отломки фиксируют металлическими конструкциями: специальными винтами, гвоздями, шурупами. Если целостность кости восстановить невозможно, делают эндопротезирование – это когда тазобедренный сустав человека заменяют на искусственный.

Сроки восстановления

Реабилитация является очень важным процессом. На сроки восстановления перелома бедра у пожилых людей оказывают влияние многие факторы, потому этот период может растянуться на долгое время. Сколько пройдет времени, прежде чем пациент вернется к обычной жизни без всяких ограничений, устанавливает врач в зависимости от состояния больного.

При консервативном лечении перелома бедра у пожилых людей сроки растягиваются на шесть месяцев или даже на целый год. После хирургического вмешательства с использованием остеосинтеза полное восстановление наступает за три-пять месяцев, а начинается этот период с того момента, когда через две-три недели образуется костная мозоль. Если пациенту было проведено эндопротезирование, реабилитационный период сокращается по времени и составляет всего два-три месяца.

Первые дни после операции

После того, как больной проснется, нужно уложить проблемную конечность правильно. Для разведения ног между ними кладут валик. На следующий после операции день больному разрешено быть активным, насколько это возможно при постельном режиме. В этот же день проводится первая перевязка. В дальнейшем эта процедура выполняется через два-три дня, пока не заживет рана. Швы удаляют спустя две недели.

Соблюдение диеты является обязательным условием для выздоровления. Первые двое суток пациент ест кашу на воде, кисели и кисломолочные продукты. Пищу нужно измельчать до пюреобразного состояния. Употребление соли и сахара строго ограничивается. Чтобы исключить тромбоз вен, ноги бинтуют эластичной повязкой.

Первые двое суток спать нужно на спине, никаких боков и живота. В дальнейшем, когда врач разрешит принимать любое положение, при переворачивании используют валик, который зажимают между конечностями. Для этого задействуют согнутые ноги и колени. Примерно неделю после проведения операции резкие движения противопоказаны.

Какую роль играет гимнастика в реабилитации?

Основной путь к выздоровлению – двигательная активность. Лечебные упражнения разрабатываются индивидуально с учетом возраста и тяжести перелома бедра у пожилых пациентов. Значение лечебно-физкультурного комплекса заключается в следующем:

• В поврежденных тканях значительно улучшается кровообращение, предупреждается появление пролежней.
• Укрепляются мышцы таза, ног, что предупреждает осложнения, которые возникают при малоподвижном образе жизни.
• Увеличивается подвижность суставов.
• Восстанавливается опора на ногу со сломанной шейкой бедра.
• Помогает человеку научиться ходить после операции.
• Регулярные занятия лечебной физкультурой помогают полностью восстановить трудоспособность и вернуться к прежнему циклу жизни.

Лечебно-физкультурный комплекс

Сразу после перелома упражнения выполняются простые и, разумеется, в лежачем положении:

• Прямая нога осторожно поднимается вверх и опускается.
• Прямая или согнутая нога отводится в сторону.
• Можно пытаться вставать с использованием опоры или ходунков.
• Спустя месяц больной может делать гимнастику. Упражнения предназначены для укрепления мышц ног и восстановления равновесия.
• Стопы нужно сгибать и разгибать. При разгибании зафиксировать их на несколько секунд в таком положении, потом расслабить.
• Сгибать пальцы ног и рук.
• Сгибать не травмированную конечность в колене так, чтобы пятки переломанной не отрывались от кровати, а предплечье согнуть в локтях.
• Подтягиваться, держась за спинку кровати, таз можно немного поднимать.
• Лежа на спине, сводятся и разводятся лопатки.
• Рисуются круги в воздухе в одну и другую сторону, нога прямая.
• Поочередно мышцы тела напрягаются и расслабляются.
• Комплекс будет неполным, если в нем не будет дыхательных упражнений.

Учимся правильно дышать

Чтобы не было застоя в легких у лежачих больных, нужно делать дыхательную гимнастику. Примеры упражнений приведены ниже:

Дышим диафрагмой

Чтобы поддерживать внутренние органы в тонусе, нужно делать следующие упражнения:

• Одна ладонь на животе, вторая – на груди. При вдохе грудная клетка неподвижна, а живот – надут. При выдохе живот втягивается в себя, при этом произносятся гласные звуки, любые.
• Пальцы сцепить в замок, ладони положить на живот. Сделать вдох не грудью, а животом. На выдохе руки вытянуть вверх, замок развернуть ладонями в потолок, положить их на макушку, а затем снова на живот.
• Руки развести в стороны, вдох сделать животом. На выдохе втянуть живот и обхватить грудную клетку. Упражнение сложное, сразу может не получиться. Но отчаиваться не нужно. Терпеливо продолжайте его делать каждый день и научитесь, только не бросайте заниматься.

Что включает реабилитационный период?

Перелом бедра у пожилых граждан требует длительного восстановления. Необходимо регулярно выполнять комплекс мероприятий, благодаря которым суставы – разработаются, кровоснабжение – улучшается, тонус мышц – повышается. Специалисты рекомендуют выполнять:

• Лечебную гимнастику. Комплекс подбирается для каждого пациента индивидуально. Первое время за выполнением упражнений наблюдает врач, подсказывает, если что не понятно. Можно использовать бандаж.
• Легкий массаж руками, сеансы которого должны быть короткими по времени. Эта процедура необходима для того, чтобы исключить возможные осложнения, которые связаны с неподвижностью больного. С помощью массажа восстанавливается кровоснабжение, расслабляются мышцы, ткани насыщаются кислородом.
• Механотерапия, когда упражнения выполняются с использованием тренажеров.
• Курсы специалистов в области психотерапии. Это нужно, чтобы пожилые люди быстрей вышли из депрессии.
• Физиопроцедуры, которые включают: ультравысокочастотную терапию, лечение парафином, грязью, минеральной водой, электрофорез, магнитотерапию. С их помощью устраняются отеки, заживают раны, восстанавливается обращение крови, не распространяется возможная инфекция.

Реабилитация с помощью народных методов

Еще древние целители использовали различные средства, чтобы уменьшить боль и ускорить сращивание осколков. Этим занимаются и сейчас, только разница в том, что сегодня человек имеет возможность проконсультироваться с врачом.

• Магниты кольцевые. Их можно взять с фильтров или громкоговорителей. Лечение проводится так: к коже в области тазобедренного сустава прикладывают магнит. По направлению часовой стрелки начинают водить им в области локализации боли. Для процедуры достаточно 10 минут.
• Мумие, растительное или розовое масло смешиваются, чтобы получилась такая консистенция, как у крема. Приготовленную мазь втирают в кожу несколько раз в день.
• Картофель сырой нужно натереть на терке и приложить к больному суставу. Такое средство облегчает боль.
• Листья цветка герани. Сначала их нужно высушить, затем залить кипятком. Листьев нужно две маленькие ложки, воды – литр. Отвар используется для ванночек и компрессов.

Как ухаживать за больным?

При переломе бедра у человека консервативное лечение не проводится быстро. Нужны долгие месяцы, чтобы поставить больного на ноги. Как ухаживать:

• Растирать покровы кожи. Для этого использовать камфорный спирт.
• Делать массаж конечностей и тела.
• Ежедневно по утрам заниматься зарядкой.
• Тело больного не должно находиться в одном положении больше двух часов. Человеку нужно помочь перевернуться на другой бок.

Осложнения

Соблюдение постельного режима продолжительное время часто становится причиной возникновения различных осложнений. Их игнорировать нельзя, так как они бывают опасней самой травмы. Самыми распространенными осложнениями бывают:

• пролежни;
• тромбоз;
• пневмонии;
• инсульт, инфаркт;
• атрофирование мышц;
• некроз тканей, как костных, так и мышечных;
• смерть.

После перелома бедра сроки восстановления по времени очень растянуты. В это время больные особенно нуждаются в качественном уходе и поддержке. Чтобы исключить возникновение всякого рода инфекций, важно соблюдать гигиенические нормы. Лежачих больных больше всего пугают пролежни. Не допустить их образование можно, если под спину и стопу больной конечности подкладывать подушечки или валики из полотенца. Чтобы у больного не возникла пневмония, нужно научить его правильно делать дыхательную гимнастику, а исключить проблемы с кишечником поможет слабительное средство.

Профилактика

Заболевание всегда легче предупредить, чем потом лечить, причем очень долго. Ничего особенного делать не нужно, достаточно соблюдать следующие рекомендации:

• Максимум движений, занятия спортом приветствуется для людей любого возраста. Ежедневная зарядка по утрам – это образ жизни.
• Питание должно быть сбалансированным. Присутствие в ежедневном рационе продуктов, содержащих много кальция, обязательное условие для укрепления костей.
• Нормализовать собственный вес.
• Своевременно лечить суставные, костные и эндокринные заболевания.

Перелом бедренной кости, особенно со смещением, представляет серьезную опасность для жизни человека. В подавляющем большинстве случаев такой перелом требует радикального хирургического вмешательства. Операция позволяет сразу же произвести репозицию отломков и значительно ускорить сроки срастания и заживления тканей.

Целесообразность операции при переломе бедренной кости со смещением

Переломы бедренной кости со смещением отломков у детей и людей молодого и среднего возраста встречаются достаточно редко: травмы такого типа могут возникать лишь при очень сильном ударе, к примеру, падении с большой высоты или в результате дорожно-транспортного происшествия. У людей пожилого возраста перелом такого типа встречается гораздо чаще. Причиной этому становится снижение плотности костной ткани, обусловленное гормональными процессами. Особому риску подвержены женщины в период менопаузы – именно у них чаще всего развивается остеопороз, и кости утрачивают свою прочность. У пожилых людей перелом бедренной кости может произойти даже при незначительном физическом воздействии – ударе, ушибе, падении, подвороте ноги, а в отдельных случаях и без видимой причины. Чаще всего перелом образуется в диафизарном отделе кости, в частности, шейки и головки бедра.

Перелом такой крупной кости, как большая берцовая, требует длительного периода реабилитации. Перелом со смещением костных отломков усугубляет ситуацию, замедляя процессы консолидации костной ткани. Кроме того, естественное замедление процессов регенерации у людей пожилого возраста делает процесс реабилитации ещё более протяженным. И если у молодых людей консервативное лечение может принести желаемый эффект, то у людей старше 60 лет процесс может затянуться на долгие месяцы, при этом пациент полностью лишен возможности нормально передвигаться.

Долгий период иммобилизации больного влечет за собой риски развития осложнений:

• застойная пневмония;
• тромбоз сосудов нижний конечностей;
• формирование ложного сустава;
• коксартроз;
• асептический некроз головки бедренной кости;
• образование трофических язв и пролежней.

По статистике, около 20% пожилых пациентов с переломом шейки бедра при консервативном его лечении погибают от развившихся осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Поэтому оперативный метод лечения считается предпочтительным и наиболее эффективным, позволяя ускорить консолидацию костных отломков и значительно сократить процесс реабилитации.

Виды операций

При смещенном переломе бедренной кости могут выполняться два типа операций:

• остеосинтез;
• эндопротезирование.

Операция остеосинтеза проводится под общим наркозом. Область травмы обнажается, костные отломки сопоставляются и скрепляются друг с другом при помощи спиц, гвоздей, винтов, пластин, выполненных из биологически и химически инертных материалов. Остеосинтез у лиц пожилого возраста, особенно при переломе шейки бедра, может не принести желаемого эффекта из-за общего снижения плотности костной ткани.

При переломе шейки бедра у пожилых пациентов чаще выполняется операция по эндопротезированию, в результате которой головка и шейка бедренной кости, тазобедренный сустав и вертлужная впадина замещаются протезом.

В отдельных случаях при переломе диафиза бедренной кости в средней или нижней части, у пациентов молодого возраста может выполняться закрытая репозиция отломков.

При закрытой операции костные отломки совмещаются без обнажения области травмы, правильность расположения их контролируется при помощи рентгенографии. После такой операции на бедро накладывается гипс или ортез.

Осложнения и последствия

Как и любые хирургические операции, остеосинтез и эндопротезирование связаны с определенными рисками. Наиболее частыми осложнениями операций при переломах большой берцовой кости являются:

• инфицирование операционного поля;
• кровотечения, в том числе в результате повреждения сосудов;
• жировая эмболия;
• повреждения нервных корешков и нарушение иннервации;
• остеит – воспаление поверхностных слоев костной ткани;
• остеомиелит при проникновении инфекции в костномозговой канал;
• металлоз;
• индивидуальная реакция на материалы фиксаторов и элементов протеза;
• индивидуальная реакция на препараты анестезии;
• повторные переломы;
• асептический некроз нервной и мышечной ткани, возникший в результате нарушения кровообращения в области травмы.

Реабилитация после оперативного лечения

Реабилитационные мероприятия после операции по коррекции смещенного перелома направлены:

• на ускорение образование костной мозоли;
• на улучшение кровоснабжения и питания тканей в области травмы;
• на восстановление функции поврежденной конечности.

С этой целью назначаются лечебные и физиотерапевтические мероприятия:

• электрофорез с препаратами;
• массаж;
• лечебная физкультура;
• магнитотерапия;
• лазерная терапия;
• бальнеотерапия.

Важную роль в процессе восстановления после перелома играет правильное питание, так как дефицит питательных веществ и витаминов в рационе замедляет заживление тканей. У лиц пожилого возраста с переломами бедра часто наблюдается ухудшение аппетита, поэтому в их меню необходимо включать вкусные, высококалорийные блюда.

• В ежедневный рацион должны входить продукты, богатые кальцием, фосфором, железом, а также содержащие витамин Д3 для полноценного усвоения кальция: рыба, яйца, творог и другие кисломолочные изделия, орехи, крупы.
• В меню обязательно должны присутствовать белковые продукты: красное мясо и субпродукты, мясо птицы и рыбы, яйца, молочные продукты.
• Из рациона необходимо исключить продукты с повышенным содержанием соли: марианды, консервы, соления, колбасные изделия, полуфабрикаты. Также стоит сократить до минимума потребление напитков, содержащий кофеин, в том числе чая и кофе. Соль и кофеин ускоряют процессы вымывания кальция из костной ткани, препятствуя полноценной их регенерации.

Для уменьшения отека тканей могут назначаться рассасывающие мази и кремы, а также ношеник компрессионного белья и чулок.

Прогноз

Сроки срастания бедренной кости при переломах со смещением индивидуальны — зависят от тяжести травмы, возраста пациента и общего состояния его здоровья. На первых этапах после проведения операции разрешается ходьба без опоры на пострадавшую ногу при помощи костылей и ходунков. Затем в индивидуальном порядке врач решает вопрос о допущении небольших нагрузок, а затем и ходьбе с опорой на оперированную конечность.

В целом, прогноз после оперативного лечения перелома бедренной кости со смещением благоприятный. В отличие от консервативных методик, он позволяет произвести репозицию отломков, тем самым ускорить формирование костной мозоли и сократить сроки реабилитации. Сравнительно короткий период иммобилизации пациентов старшего возраста снижает риски осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Не упустить момент

Сломать шейку бедра можно в любом возрасте. Но у молодых перелом обычно становится следствием сильного воздействия, например, автоаварии или падения с большой высоты. Пожилые люди могут получить такую травму, упав с высоты собственного роста. С возрастом кости становятся более хрупкими – чем старше человек, тем выше риск. По статистике, до 90% переломов шейки бедра случаются у тех, кому больше 65 лет.

Чтобы сломанные части кости могли срастись, они должны хорошо снабжаться кровью. Вокруг кости и внутри нее всегда есть сосуды, доставляющие к ней кислород и необходимые вещества. Область шейки бедра в этом смысле – особенно проблемная. Когда человек ее ломает, разрывается бо́льшая часть подходящих к ней сосудов, и питание значительно сокращается. Поэтому нормально срастаются такие переломы разве что у детей. Если человек достиг тридцатилетнего рубежа, надежда на восстановление ничтожно мала. У пожилых ее фактически нет: у них часть сосудов закрывается из-за естественного старения еще до перелома.

Консервативное лечение с помощью гипса результатов практически не дает. Человек оказывается прикованным к постели, а наш организм не запрограммирован на то, чтобы долго оставаться неподвижным. Поэтому в скором времени у сломавшего шейку бедра появляются пролежни, проблемы с кишечником, возникает застой в легких, а затем и пневмония, может развиться тромбоз глубоких вен.

Именно от осложнений гибнет большинство людей. В течение 6 месяцев после перелома шейки бедра умирает 25% пациентов, в некоторых регионах нашей страны эта цифра доходит до 55%. А огромная часть тех, кто выжил, становятся инвалидами. Вот почему большинство врачей сейчас сходятся на том, что при переломе шейки бедра человеку необходимо не консервативное лечение, а операция. Причем срочная. Если хирургическое вмешательство проведено в первые три дня (в крайнем случае, в первую неделю) после травмы, шансы встать на ноги значительно увеличиваются. Особенно это касается людей старшего возраста.

Как можно скорее стоит провести операцию и по другой, вполне очевидной причине: свежие переломы срастаются лучше, чем застарелые. В случае с бедренной костью промедление опасно вдвойне. На шейке бедра расположена головка – округлая часть, образующая тазобедренный сустав. Если она долго остается незафиксированной и лишенной кровоснабжения, есть риск, что она попросту рассосется.

Скрепить винтом

Наиболее популярная операция, помогающая в лечении переломов шейки бедра, называется остеосинтез.

После операции проблемный участок постоянно контролируют и, видя, что кости срослись, удаляют винты. Для этого требуется еще одна операция, зато, когда швы снимают, человек может быть активным почти как раньше. Конечно, бег или игра в футбол вряд ли будут для него доступны. Но обычная ходьба, выполнение домашних дел сложностей не вызывают.

Остеосинтез для лечения переломов шейки бедра применяют во всем мире. Однако подходит этот метод лечения далеко не всем. Дело в том, что скрепление винтами увеличивает шанс сращения, но вовсе не гарантирует его. Например, при сложных переломах со смещением части кости нередко так и остаются каждая сама по себе. То же самое происходит, если регенерация ткани сильно замедлена, например, в пожилом возрасте. Поэтому основная рекомендация ортопедов такова: лечить при помощи остеосинтеза человека после 65 лет практически бесполезно.

Заменить сустав

В этом случае нужна другая методика – эндопротезирование тазобедренного сустава. Он устроен следующим образом: головка бедра входит в так называемую вертлужную впадину, расположенную на тазовой кости. Во время эндопротезирования врач заменяет имплантом либо один компонент этой системы, либо оба.

Современные ортопеды называют эндопротезирование прорывом, который по масштабу и значимости можно сравнить с полетом человека в космос. Ведь оно позволяет не только спасти человеку жизнь, но и значительно улучшить ее качество, вернуть радость движения. Плавания, прогулки, даже катание на велосипеде – все это становится доступным после установки импланта.

Операция обычно проводится под общим наркозом, реже – со спинальным обезболиванием, и занимает около 2 часов. Во время нее отломанную голову сустава удаляют вместе с шейкой и устанавливают эндопротез. Швы снимают примерно через 1,5–2 недели. Но уже на следующий день после вмешательства человек может сесть в постели и начать выполнять несложную дыхательную гимнастику. С третьего дня можно начинать ходить на костылях.

В течение 6–8 месяцев после операции придется соблюдать нехитрые правила. Затем ограничения обычно снимаются.

Вникнуть в тонкости

Эндопротезы бывают разных размеров и немного отличаются по конфигурации, поэтому подбирают их индивидуально. Вживить имплант можно двумя способами. В первом случае во время операции его как бы вбивают в кость.

Бедренная кость — это самая длинная и прочная кость человеческого тела. Чтобы произошел ее перелом, необходимо воздействие достаточно высокой силы. Одной из таких причин может быть, например, автомобильная авария.

Длинная прямая часть бедренной кости называется диафизом. Перелом может происходить на любом его участке. Такие переломы практически всегда требуют хирургического лечения.

Диафизом называется длинная часть бедренной кости между тазобедренным и коленным суставами.

В зависимости от энергии травмы характер переломов бедренной кости может варьировать в значительной степени. Фрагменты могут сохранять свое нормальное положение (стабильные переломы) или значительно смещаться (переломы со смещением). Кожные покровы в области перелома могут быть интактными (закрытый перелом) или могут быть повреждены, и перелом может сообщаться с внешней средой (открытый перелом).

Доктора называют переломы в соответствии с различными классификационными системами. Переломы бедра классифицируются в зависимости от:

• Локализации перелома (диафиз бедра делится на трети — дистальную, среднюю и проксимальную)
• Характера перелома (линия перелома может быть расположена по-разному: поперечно, косо и т.д.)
• Повреждения кожи и мягких тканей в области перелома.

Наиболее распространенные типы переломов диафиза бедра:

Поперечный перелом. При этом переломе линия проходит горизонтально поперек длинной оси бедра.

Косой перелом. Линия перелома расположена под углом к оси бедра.

Спиральный перелом. Линия перелома располагается по спирали, как бы окружая диафиз бедра. Механизмом таких переломов является скручивание вдоль длинной оси бедра.

Оскольчатый перелом. При таких переломах образуется три и более костных фрагментов. В большинстве случаев число костных фрагментов пропорционально силе травматического воздействия, вызвавшего перелом.

Открытый перелом. В таких случаях костный фрагмент может перфорировать кожу либо в области перелома имеется открытая рана, сообщающаяся с зоной перелома. Открытые переломы нередко характеризуются более значительным повреждением окружающих мышц, сухожилий и связок. Эти переломы отличаются наиболее высоким риском осложнений, особенно инфекционных, и обычно заживают дольше обычного.

(Слева) При косом переломе линия перелома расположена под углом к оси бедра. (Справа) При оскольчатом переломе образуется три и более костных фрагментов.

Переломы бедренной кости у лиц молодого возраста нередко являются результатом какого-либо высокоэнергетического воздействия. Наиболее частой причиной переломов диафиза бедра являются автомобильные аварии. Другими распространенными причинами являются столкновение пешехода с движущимся транспортным средством и падение с высоты.

Низкоэнергетические травмы, например, падение с высоты собственного роста, могут быть причиной перелома диафиза бедра у пожилых людей с низким качеством костной ткани.

Перелом диафиза бедра обычно сразу приводит к появлению выраженной боли в соответствующей области. Пострадавший утрачивает способность опираться на травмированную ногу, бедро может выглядеть деформированным — оно может быть короче и принимать нехарактерное положение.

Доктор должен знать обстоятельства полученной вами травмы. Например, если травма произошла в результате автомобильной аварии, важной будет информация о том, с какой скоростью вы ехали, были вы водителем или пассажиром, были ли пристегнуты, сработали ли подушки безопасности. Эта информация поможет доктору оценить энергию травмы и наличие возможных сопутствующих повреждений.

Важно, чтобы доктор знал об имеющихся у вас сопутствующих заболеваниях — гипертонии, сахарном диабете, астме или аллергии. Также доктор спросит вас, курите ли вы или принимаете какие-либо лекарственные препараты.

Обсудив с вами характер травмы и анамнез, доктор выполнить тщательное физикальное обследование. При этом доктор оценит ваше общее состояние и затем состояние травмированной конечности. При этом доктор обратит внимание на такие детали, как:

• Видимая деформация конечности (необычный угол, ротация или укорочение конечности)
• Повреждение кожных покровов
• Кровоизлияния
• Перфорация костными фрагментами кожи

После визуального осмотра доктор пропальпирует бедро, голень и стопу не предмет возможных патологических изменений, напряжения кожи и мышц в области перелома. Также доктор оценит характер пульса на стопе. Если вы находитесь в сознании, доктор оценит чувствительность и движения в голени и стопе.

Лучевые методы исследования позволяют доктору получить более подробную информацию о вашей травме.

Рентгенография. Это наиболее часто используемый метод диагностики переломов костей. Он позволяет не только увидеть перелом, но и охарактеризовать его тип и локализацию.

На данной рентгенограмме представлен поперечный перелом бедра.

Компьютерная томография. Если доктору необходима более подробная информация о характере перелома, чем представлена на рентгенограмме, доктор может назначить КТ. Иногда линия перелома очень тонкая и практически не видна на рентгенограммах. КТ позволяет более четко визуализировать такие переломы.

Большинство переломов диафиза бедра требуют хирургического лечения и редко когда их можно лечить консервативно. Так, методом гипсовой иммобилизации иногда лечат переломы бедра у детей раннего возраста.

Сроки операции. Большинство переломов бедра лучше оперировать в первые 24-48 часов после травмы. Иногда операция откладывается в связи с наличием жизнеугрожающих состояний или необходимости стабилизации состояния пациента. Для снижения риска инфекции при открытых переломах пациентам сразу после госпитализации назначаются антибиотики. Во время операции выполняется обработка открытых ран, тканей и костных фрагментов от загрязнения.

На период ожидания между поступлением в стационар и операцией доктор может временно зафиксировать вашу ногу гипсом или с помощью скелетного вытяжения. Это позволяет сохранить более или менее оптимальное положение фрагментов и длину конечности.

Скелетное вытяжение — это система блоков и грузов, с помощью которых костные фрагменты удерживаются в одном положении. Оно позволяет не только добиться правильного положения фрагментов, но и купировать болевой синдром.

Наружная фиксация. При такой операции в бедренную кость выше и ниже места перелома вводятся металлические спицы или стержни, которые фиксируются к аппарату наружной фиксации. Это позволяет удержать фрагменты в правильном положении.

Наружная фиксация чаще всего используется в качестве метода временной стабилизации перелома у пациентов с множественными повреждениями, состояние которых не позволяет выполнить более травматичную операцию внутренней фиксации перелома. Второй этап в таких случаях выполняется после стабилизации состояния пациента. В некоторых случаях наружный фиксатор оставляется до полного заживления перелома, однако бывает такое нечасто.

Наружная фиксация обычно используется для временной стабилизации перелома при значительных повреждениях кожи и мышц.

Интрамедуллярный остеосинтез. На сегодняшний день это наиболее часто применяемый метод внутренней фиксации переломов диафиза бедра. При этом используются специальные металлические стержни, которые вводятся в костномозговой канал бедренной кости. Стержень проходит через зону перелома и удерживает фрагменты в правильном положении.

Интрамедуллярный остеосинтез обеспечивает прочную и стабильную фиксацию перелома.

Интрамедуллярный стержень вводится в костномозговой канал со стороны тазобедренного или коленного сустава. Выше и ниже места перелома стержень блокируется винтами для исключения подвижности в области перелома.

Интрамедуллярные стержни обычно изготавливаются из титана. Они имеют различную длину и диаметр, подходящие для большинства бедренных костей.

(Слева) На данной рентгенограмме представлен поперечный перелом бедренной кости. (Справа) Выполнена фиксация перелома интрамедуллярным стержнем.

Пластины и винты. При таких операциях сначала выполняется репозиция костных фрагментов, т.е. возвращение их в нормальное положение, после чего фрагменты фиксируются со стороны наружной поверхности кости металлической пластиной и винтами.

Этот метод используется тогда, когда интрамедуллярный остеосинтез невозможен, например, когда линия перелома распространяется на тазобедренный или коленный сустав.

Большинство переломов диафиза бедренной кости заживают в течение 3-6 месяцев. Иногда, например, при открытых или оскольчатых переломах, а также у курильщиков, это происходит дольше.

Боль после травмы или операции является естественным компонентом процесса заживления. Доктор и медицинские сестры сделают все необходимое, чтобы уменьшить выраженность болевого синдрома и сделать ваше восстановление более комфортным.

Для купирования болевого синдрома после травмы или операции обычно используются различные лекарственные препараты. Это парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты, мышечные релаксанты, опиоды и препараты для местного применения. С тем, чтобы оптимизировать обезболивающий эффект и снизить потребность пациента в наркотических анальгетиках, эти препараты нередко используются в комбинации друг с другом. Некоторые из этих препаратов могут иметь побочные эффекты, влияющие на способность водить автомобиль или заниматься другими видами деятельности. Доктор обязательно расскажет о возможных побочных эффектах назначенных вам препаратов.

Многие доктора рекомендуют максимально рано начинать движения в суставах оперированной конечности, а вот нагружать ногу при ходьбе нужно только так и только тогда, как и когда разрешит ваш лечащий врач.

В некоторых случаях практически полная нагрузка допускается сразу же после операции, однако иногда это возможно только после появления первых признаков сращения перелома. Поэтому рекомендуем четко соблюдать все инструкции вашего лечащего врача.

При ходьбе какое-то время вам придется пользоваться костылями или ходунками.

После операции мышцы в области перелома скорее всего окажутся значительно ослабленными, поэтому в процессе реабилитации очень важны упражнения, способствующие восстановлению силы мышц. Физиотерапия позволит восстановить нормальную силу мышц и подвижность суставов. Также она поможет вам справиться с послеоперационными болевыми ощущениями.

Физиотерапевт скорее всего начнет с вами заниматься пока вы еще находитесь в стационаре. Также он научит вас, как правильно пользоваться костылями или ходунками.

Переломы диафиза бедра сами по себе могут сопровождаться различными осложнениями.

• Костные фрагменты при переломах нередко имеют острые концы, которые могут повредить сосуды и нервы, хотя встречается такое относительно редко.
• Еще одним осложнением перелома может быть острый компартмент-синдром. Этот синдром развивается, когда давление в тканях превышает критический уровень, препятствующий нормальному кровоснабжению нервов и мышц. Если быстро не снизить это давление, возможны катастрофические последствия. Это неотложное состояние, требующее хирургического лечения. Операция заключается в рассечении стенок мышечных футляров, за счет чего добиваются снижения внутритканевого давления.
• Открытые переломы характеризуются наличием сообщения между зоной перелома и внешней средой. Даже при адекватной хирургической обработке таких переломов возможно инфицирование кости. Костные инфекции трудно поддаются лечению и нередко требуют многочисленных операций и длительного приема антибиотиков.
• Иногда переломы диафиза бедра сопровождаются повреждением связок в области коленного сустава. Если после операции вас беспокоит боль в коленном суставе, поговорите об этом со своим доктором.

В дополнение к общехирургическим рискам, включающим кровопотерю и риски анестезии, осложнения операции включают:

• Инфекции
• Травмы сосудов и нервов
• Тромбозы вен
• Жировую эмболию (попадание частичек костного мозга в общий кровоток и далее в легкие, такое осложнение перелома не обязательно может быть связано с операцией)
• Фиксацию фрагментов в порочном положении или невозможность добиться правильного их положения
• Замедление консолидации фрагментов или формирование ложного сустава (когда перелом срастается медленней обычного или не срастается вовсе)
• Дискомфортные ощущения в области стоящих металлоконструкций (иногда винты или стержень могут раздражать расположенные над ними мышцы и сухожилия)

В нашей клинике мы можем предложить Вам специально разработанные металлоконструкции для фиксации переломов бедренной кости, изготовленные из различных материалов, а также подобрать наиболее подходящий в Вашем конкретном случае. Результат операции в большой степени зависит не только от качества импланта, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеет опыт лечения нескольких сотен переломов данной локализации в течении более 10 лет.

Мы применяем только минимально инвазивные методики операций на бедре. Пациенты, которым выполнялась операция в условиях нашей клиники, возвращаются к двигательной активности уже на следующий день после операции.