Что такое остеохондральный перелом латерального мыщелка бедренной кости

• Аритмология
• Компьютерная томография
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Функциональные методы диагностики
• Эндоскопия
• Биопсия
• Лабораторная диагностика

• Аритмология
• Гастроэнтерология
• Гематология
• Гинекология
• Дерматовенерология
• Кардиология
• Неврология
• Нефрология
• Онкология
• Оториноларингология
• Офтальмология
• Ревматология
• Сердечно-сосудистая хирургия
• Стоматология
• Терапия
• Травматология
• Урология
• Флебология
• Хирургия
• Эндокринология

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

Повреждение мыщелков бедренной кости возникает при прямом действии травмирующего агента. Чаще всего, такая травма возникает в результате удара по колену или падении на него. Также, перелом мыщелков происходит при падении с высоты.

Мыщелок - парный фрагмент бедренной кости, который находится в её нижней части и формирует коленный сустав. Различают медиальный (ближе к срединной оси тела) и латеральный (боковой) мыщелки. Их переломы делятся на низко- и высокоэнергетические, в зависимости от характера травмы. Может наблюдаться изолированный перелом одного из мыщелков или их комбинированное повреждение. некоторые переломы сопровождаются образованием осколков.

Причины развития травмы

• травма во время спортивного занятия;
  
• падение с высоты;
• аварии, ДТП.

Во время автомобильной аварии большое значение имеет удар ногами о переднее сидение или панель приборов. если ноги при этом согнуты в коленном суставе - перелом мыщелков произойдет с большей вероятностью. При сильных ударах также играет роль направления силы- для данной травмы характерно прямое действие в боковой проекции колена.

Низкоэнергетическая травма происходит при незначительном ударе или обычном падении. Основную роль тут играет нарушение структуры костной ткани, что встречается при остеопорозе или в следствие возрастных изменений.

Если произошел изолированный перелом латерального мыщелка, скорее всего причина заключается в насильственном отклонении голени кнаружи. Если она движется в срединном направлении - перелом произойдет в участке медиальной структуры.

Основной синдром при данном повреждении - болевой. Локализация болезненности - коленный сустав, который становится более сглаженным и теряет привычные контуры;

Внутреннее кровоизлияние приводит к выпячиванию тканей, отеку, болезненности при пальпации;

Нажатие на надколенник дает возможность почувствовать его непривычное положение и то, как он “пружинит” под давлением собравшейся внутри сустава крови;

Если произошло смещение мыщелка, это отражается на отклонении голени в сторону;

Пациент не может совершать активные движения, а пассивные вызывают резкую боль.

Подобные симптомы сопровождают переломы надколенника, мыщелков голени, а также растяжение связок колена и повреждение мениска. Поэтому для точной постановки диагноза требуется дополнительная диагностика. Отличием переломов мыщелков бедра от повреждения аналогичных структур голени является тот факт, что в первом случае боль локализуется выше суставной щели колена, а во втором - ниже её.

Диагностика патологии

Диагностика осуществляется на основе клинических данных и дополнительных методов исследования. Начинается постановка диагноза с опроса пациента и осмотра. Врач отмечает визуальные признаки переломов, характерные для повреждения мыщелков. Во время сбора анамнеза необходимо уделить должное внимание характеру полученной травмы, поэтому пациент четко должен описывать её в разговоре с врачом.

“Золотым стандартом” является выполнение рентгенограммы. Снимок делают в двух проекциях - прямой и боковой. Есть еще дополнительные методы исследования, но к ним прибегают реже.

Если данные рентгеновского снимка малоинформативны или есть сомнения - проводится томография на компьютерном аппарате.

Магнитно-резонансная томография не дает необходимых данных о состоянии кости - к этому методу прибегают, если есть риск повреждения мягких тканей и необходимо исключить их травму.

Современные методы лечения повреждения мыщелков бедренной кости

Лечения травмы мыщелка проводится в условиях стационара. Если у пациента диагностирован перелом без смещения костных фрагментов, тактика лечения заключается в следующих этапах:

• эвакуация крови из полости сустава;
• адекватное обезболивание;
• иммобилизация конечности;
• при необходимости - повторные пункции сустава.

Одним из важных принципов лечения является ограничение нагрузок на сустав. Пациенту рекомендуется щадящий режим, хождение с костылями в течении 2-3 месяцев с начала лечения.

Если имеет место смещение фрагмента, под местной анестезией проводится ручная репозиция - то есть восстановление анатомического положения фрагмента. Для этого врач отклоняет голень в сторону, противоположную от травмы. Правильное движение включает в работу связки сустава и мыщелок сам “становится” на место. После манипуляции все равно необходима иммобилизация конечности.

Оперативное лечение требуется при некоторых видах травмы и при неэффективности консервативных методов. Операция проводится в раннем периоде после получения травмы и сопровождается наркозом.

Из суставной полости удаляют кровь и небольшие осколки. после этого происходит вправление мыщелка и устранение смещения. Для укрепления фрагмента в него вводят несколько металлических винтов. После ушивания ран на ногу накладывается гипсовая повязка от стопы до верхней части бедра.

Реабилитационные мероприятия заключаются в применении скелетного вытяжения или гипсовых повязок после операции. При восстановлении двигательной активности пациенту рекомендуют физические упражнения, которые сначала носят пассивный, а затем - активный характер.

Ранний послеоперационный период сопровождается рациональной антибиотикотерапией, тромбопрофилактикой, а также адекватным уходом за раной.

Нижний отдел бедренной кости, переходящий в конструкцию коленного сустава, состоит из наружного мыщелка, называемого латеральным, и внутреннего – медиального. Оба мыщелка — это верхняя часть коленного сустава. Большеберцовая кость образует нижнюю часть коленного сустава. Надколенник формирует его переднюю часть.

По своему строению мыщелки бедренной кости имеют полукруглую форму с губчатой внутренней структурой. Снаружи эта составная часть сустава покрыта гладкой хрящевой тканью для лучшего скольжения и облегчения многократного разгибания и сгибания.

Остеонекроз латерального мыщелка бедренной кости классифицируется ортопедами как тяжёлое поражение коленного сустава, имеющее дегенеративную природу. Частота его приближается к двум десяткам процентов всех случаев дисфункции коленного сустава.

Что собой представляет болезнь

Остеонекроз – это отмирание остеоцитов (костных клеток) и тканей костного мозга в результате нарушенного кровоснабжения кости.

Остеонекроз снижает возможности сустава выполнять свои функции и вызывает боль. В запущенных случаях подвижность сустава утрачивается необратимо, и тогда требуется протезирование.

При травматической природе возникновения болезни наибольшему разрушению подвергаются конкретные травмированные суставы. При нетравматическом патогенезе дистрофические изменения поражают суставы симметрично в местах максимальной нагрузки. Дифференциация случаев остеонекроза по полу выражается в том, что остеонекроз головки бедренной костинаиболее характерен для мужчин, а остеонекроз коленного сустава — для женщин.

Возрастные категории пациентов, подверженных болезни – от 20 лет и выше.

Болезнь прогрессирует в течение нескольких этапов:

Причины возникновения

Причины, приводящие к развитию дегенеративных процессов в суставах, делятся на травматические и нетравматические.

Нетравматические факторы развития некроза суставов связаны в большинстве своём с чрезмерным поступлением в кровоток химических веществ в составе лекарств, а также тем или иным токсическим воздействием на организм.

• Употребление алкоголя в повышенных дозах;
• Курение;
• Употребление наркотических препаратов, особенно таких, как дезоморфин, стремительно увеличивающего риск остеонекроза челюсти;
• Лечение кортикостероидами на протяжении продолжительного времени. Накапливаясь в организме, эти вещества оказывают угнетающее действие на жизнеспособность остеобластов;
• Химиотерапия;
• Приём глюкокортикоидов;
• Анемия;
• Кессонная болезнь;
• Повышенное содержание в крови холестерина низкой плотности;
• Опухолевые процессы;
• Болезни соединительной ткани;
• Подагра, отложение солей в суставах;
• Радиационное излучение, в том числе и при лучевой терапии.

Симптомы остеонекроза

На начальном этапе развития болезни нет её явных проявлений. Такое затишье может длиться несколько месяцев. Но постепенно, по мере ухудшения состояния костной и хрящевой ткани, появляется и усиливается боль.

Сначала боль даёт о себе знать при движениях в суставе, затем она остаётся и в состоянии покоя. В дальнейшем усиление интенсивности болевого синдрома лишает человека возможности вести привычную жизнь. Поражённый сустав ограничен в движении и утрачивает свою функцию.

Симптоматика некроза различна в зависимости от того, какой сустав поражён.

1. Остеонекроз тазобедренного сустава проявляется хромотой и болью средней интенсивности в районе тазовых органов;
2. Остеонекроз коленного сустава отличается внезапной резкой болью. Отмечаются болезненность при прикосновении, хромота;
3. Остеонекроз плечевой кости не причиняет таких мучений, как предыдущие виды, но уменьшается подвижность верхней конечности;
4. Остеонекроз блока таранной кости распознаётся не сразу, болевые ощущения в районе надпяточного пространства постепенно усиливаются и приводят к хромоте.

Диагностика остеонекроза

Несмотря на то, что на начальных стадиях болезнь себя проявляет только незначительными болевыми ощущениями, аппаратные исследования позволяют диагностировать изменения в костной и хрящевой тканях.

В случае, если имеют место повторяющиеся боли в суставах и присутствуют факторы риска дегенеративных изменений в костях, есть предпосылки предполагать остеонекроз.

• Наиболее чувствительный и точный анализ доступен при методе МРТ;
• При невозможности воспользоваться МРТ назначают рентгенографическое обследование, показывающее картину дегенеративных изменений в суставах;
• КТ назначается нечасто, может быть полезна при специфических локальных изъязвлениях кости;
• Сцинтиграфия.

Дополнительно могут быть назначены лабораторные анализы мочи и крови. По их результатам, хотя их специфика не отражает наличие остеонекроза, можно получить данные об основном клиническом заболевании, послужившем причиной проблем с суставами.

Лечение

Не доводя до обострения болезни и осложнений, своевременно обратившись к врачу, можно избежать хирургического вмешательства.

В числе первых мероприятий
для улучшения самочувствия пациента применяется разгрузка поражённого сустава. При остеонекрозе латерального мыщелка бедренной кости, если есть возможность продолжать движение без опоры на больную ногу, пользуются ортопедическими приспособлениями (костыли и др.). В случае затруднения показан режим минимальной активности.

Для снятия боли используют обезболивающие препараты, назначаемые пациенту индивидуально в зависимости от его состояния.

Медикаментозное лечение имеет благоприятный прогноз чаще при остеонекрозе коленного сустава, чем при остеонекрозе тазобедренного сустава.

Кроме того, небольшие дефекты кости при снятии нагрузки и устранении провоцирующих болезнь факторов могут восстановиться самостоятельно.

В случае неэффективности консервативной терапии и наличии обширных очагов повреждения медики прибегают к оперативному лечению.

Хирургические методы лечения:

1. Декомпрессия. Метод заключается в снятии внутрикостного давления путём создания пор в структуре сустава. Прогноз хороший, удовлетворительное течение выздоровления пациентов превышает 65%. Эффективность метода особенно велика на начальных этапах заболевания.
2. Трансплантация, аутотрансплантация и остеотомия. Эти непростые методики требуют ограничения движения до полугода. Применяются редко.
3. Эндопротезирование. Тазобедренный или коленный сустав, будучи заменён, полностью обеспечивает двигательную функцию. Качество жизни пациента восстанавливается до оптимальных возможных параметров. Долговечность протеза составляет не менее 15 лет.
4. Артропластика головки бедра, как полумера, позволяющая выиграть время.

Профилактика

Профилактика остеонекроза суставов заключается в следовании принципам здорового образа жизни, отказе от табачных изделий и наркотических веществ, ограничении употребления спиртных напитков.

Следует помнить о необходимости избегать накопительного действия препаратов, имеющих побочное действие на костные ткани. Кортикостероиды и глюкокортикоиды, назначенные врачом другого профиля, должны приниматься в минимально необходимых дозах. По возможности, курс приёма их должен быть непродолжительным.

При возникновении травм, особенно переломов со смещением, нужно учитывать риск осложнений. Соблюдать в этот период назначения лечащего врача и обращать особое внимание на ход выздоровления.

При долго не проходящих болях в суставах лучшим выбором будет обращение в медицинское учреждение.

Мыщелок бедра играет важную роль в строении коленного сустава. Перелом наступает в результате сильного удара или падения с высоты. Чаще всего страдает наружный мыщелок. Причины

Неестественное резкое отклонение голени в сторону (кнаружи) приводит к образованию изолированного перелома. Коллатеральные связки не теряют целостности, но отламывается латеральный мыщелок бедренной кости.

Y-образный перелом, возникающий при травме, когда страдают все мыщелки бедренной кости, появляется при:

• столкновении стоп распрямленных ног при прыжке или падении с большой высоты,
• ударе по коленям (во время аварии). Костная поверхность дробится на множество фрагментов.

1. Виды перелома мыщелков кости бедра
2. Симптомы травмы
3. Диагностика
4. Первая помощь при переломе мыщелков кости бедра
5. Лечение перелома
6. Консервативный способ
7. Оперативное лечение
8. Реабилитационный период
9. Прогноз и последствия

Виды перелома мыщелков кости бедра

По отношению к коленкам бывают:

• внутрисуставные импрессионные переломы, когда страдает поверхность сустава,
• внесуставные.

Острые обломки травмируют соседние ткани, перерезая нервные и мышечные волокна, артерии и вены. Если есть нарушение целостности кожных покровов, то говорят об открытом переломе.

Следующая классификация – по силе тяжести:

• низкоэнергетического характера. Чаще возникают в пожилом возрасте из-за хрупкости в дистальном отделе и недостатка кальция, а также на фоне других заболеваний опорно-двигательного аппарата,
• высокоэнергетического (с большой фрагментацией кости). Сломать ногу подобным образом можно только в результате неосторожности.

Симптомы травмы

При несильном повреждении проекция положения отдельных костных фрагментов сохраняется, визуально конечность выглядит здоровой. В данном случае яркими признаками перелома являются:

• Острая непрекращающаяся суставная боль, а также неприятные ощущения во всей конечности.
• Гемартроз. Кровоизлияние в сустав вызывает отечность, набухание, ограниченность в двигательной активности.
• Надколенник может подниматься, увеличивая объем пораженной области (баллотирование). Пальпация через нажатие не возвращает его на прежнее место.

При наличии смещения голень аномально отклонена в сторону:

• наружу при травме латерального,
• внутрь при повреждении мыщелка бедренной кости, когда имеет место перелом медиального.

Движения ограничены, появляется патологическая боковая подвижность. Колено не может сгибаться вовсе. Конечность визуально выглядит более короткой.

К общей симптоматике относятся:

• болевой синдром, особенно при попытках движения в коленном суставе. Любая смена положения крайне неприятна пострадавшему,
• отечность поврежденной области,
• деформация биомеханической оси от прямого уровня из-за нарушения скелетной структуры. Сдавливаются нервные и мышечные волокна, что может стать причиной осложнений в будущем. Если больной наблюдает у себя изменение формы ноги, то должен срочно обратиться за медицинской помощью,
• холодная стопа. Сопровождается бледными кожными покровами, что свидетельствует об отсутствии нормального кровотока. Длительный пережим сосудов приведет к некротическим процессам и отмиранию нижней части конечности,
• плохая чувствительность, странные ощущения на коже. Разрушенные нервные волокна не передают импульсы или искажают сигналы мозга,
• образование гематомы. Кровь пропитывает соседнее межклеточное пространство. Не является опасным симптомом, если процесс протекает медленно и не причиняет боли.

Диагностика

Для полного понимания клинической картины врач спрашивает о подробностях несчастного случая. Пострадавшему необходимо сообщить:

• обстоятельства чрезвычайной ситуации (как и когда произошло, что послужило причиной перелома обоих мыщелков или одного из них),
• о наличии фоновых заболеваний, особенно связанных с сердечно-сосудистой системой, опорно-двигательным аппаратом,
• о сахарном диабете, если таковой указан в медицинской карте пациента. Болезнь существенно затрудняет регенеративные процессы и ограничивает в выборе допустимых медикаментов.

При визуальном осмотре травматолог:

• исключает другие повреждения костных тканей или наличие перебитых сосудов (внутреннее кровоизлияние),
• изучает состояние кожи на предмет наличия разрывов, свидетельствующих об открытом переломе без смещения или с таковым,
• проверяет состояние нервных окончаний и их способность проводить импульсы.

Аппаратное исследование завершает сбор информации и помогает увидеть скрытое от глаз человека состояние, в котором находятся мыщелки бедра:

Первая помощь при переломе мыщелков кости бедра

Необходима срочная транспортировка пострадавшего в ближайший медицинский пункт. До приезда скорой помощи больного нежелательно передвигать. От болевого синдрома следует отвлекать разговором и следить, чтобы человек не потерял сознание.

При открытом переломе первым делом останавливают кровотечение и накладывают антибактериальную повязку. Допустимо дать анальгетические препараты, чтобы не допустить болевого шока.

Фиксацию конечности лучше доверить профессиональным фельдшерам. Существует несколько способов это сделать:

• шина Дитерикса,
• надувные приспособления,
• подручные материалы,
• привязывание больной ноги к здоровой.

При оказании первой помощи важно не нарушить целостность кровеносных сосудов и нервных волокон. Первые угрожают значительной потерей крови, а вторые долго восстанавливаются, если это будет вообще возможно.

Лечение перелома

Два основных способа:

• консервативный,
• операционный.

Выбор делает лечащий врач, основываясь на наличии:

• смещения отломков,
• фоновых заболеваний (порок сердца, сахарный диабет, проблемы с сосудами).

В молодом возрасте люди обычно хотят не просто выздороветь, а добиться полного восстановления конечности, что часто бывает невозможно без хирургии.

В других случаях при отсутствии осложнений достаточно консервативных методов, которые не всегда достигают идеального результата в плане выравнивания оси в ноге, но более безопасны и не требуют длительной реабилитации, сопровождающейся активным медикаментозным лечением.

Основной принцип – добиться максимального обездвиживания бедра и колена. Для этого применяются:

• лонгеты,
• круговая гипсовая повязка,
• пластиковый гипс.

• легкость по весу,
• удобство в ношении.

Ортезы ограничивают активность не на 100%, допуская небольшое движение по заданной амплитуде. Брейсы применяются реже, и решение в данном случае принимает только травматолог или хирург.

Регулярный рентген показывает:

• эффективность выбранного метода иммобилизации,
• скорость регенеративных процессов,
• смещение обломков, произошедшее в период лечения.

Часто отделившиеся фрагменты движутся вместе с сокращением мускулатуры, не только вызывая боль, но и делая невозможным нормальное срастание тканей. Так как мозоль образуется только на неподвижных костях, требуется операция для принудительного соединения частей мыщелка со смещением. В противном случае нога не сможет принимать на себя полную нагрузку тела из-за образования ложных суставов.

• полноценное восстановление кости из обломков,
• ликвидация смещения,
• построение заново оси конечности.

При скелетном вытяжении фрагменты скрепляются:

• винтами,
• штифтами,
• пластинами.

В тяжелых случаях требуется артротомия, когда хирург вскрывает поврежденный коленный сустав. В остальных ограничиваются артроскопией с вводом внутрь полости специальной видеокамеры.

Выбор скрепления обуславливается типом и сложностью перелома, а также возможностями конкретной операционной. При повреждении мыщелка нормальный остеосинтез получить крайне сложно. Операция сопровождается постоянным рентген-контролем.

Современные материалы и приспособления для фиксации не требуют больших разрезов, ограничиваясь несколькими маленькими, что влияет на:

• скорость заживления,
• защиту от инфекций,
• косметический результат.

Реабилитационный период

Восстанавливающими процедурами необходимо заняться сразу же, как только разрешит лечащий врач. Важна регулярная физическая нагрузка на ногу для восстановления нормального функционирования и скорейшего заживления.

• ЛФК: циклические упражнения для суставов, постепенно усложняющиеся.
• Физиотерапия. Снимает воспаление и боль, ускоряет локальный обмен веществ и усиливает регенерацию тканей.
• Массаж. Проводится специалистом. Разгоняет кровь, улучшает клеточное дыхание, способствует своевременному выведению токсинов.
• Гимнастика. Адекватная нагрузка избавит от гиподинамии и не даст мышцам атрофироваться за реабилитационный период. Постепенно больную ногу начинают тренировать наравне со здоровой. Все происходит под наблюдением врача.
• СРМ-терапия. Выполняется на специальном аппарате без напряжения мышц. Может применяться уже на следующий день после хирургического вмешательства.

После заживления необходимо продолжать тренировки при отсутствии болевых ощущений. Они могут включать в себя простую ходьбу или занятия на велотренажере.

Перед началом самостоятельного обслуживания поврежденной ноги пациент получает консультацию по следующим вопросам:

• насколько интенсивными могут быть физические нагрузки и ЛФК,
• как скоро можно вернуться к работе, учитывая профессию,
• стоит ли приостановить прием лекарств, прописанных ранее,
• как могут имеющиеся диагнозы повлиять на период реабилитации и качество заживления,
• когда восстанавливается трудоспособность.

Также врач назначает время контрольных осмотров для визуального анализа и повторной рентгенографии.

Дополнительно назначаются витаминно-минеральные комплексы с повышенным содержанием калия и кальция. Но таблеток недостаточно для ускорения регенерации. Правильно подобранный рацион восстановит иммунитет и поможет организму быстрее справиться с последствиями.

В ежедневное питание стоит включить:

• творог,
• яйца,
• орехи,
• печень,
• жирные сорта рыб (скумбрия),
• овощи и зелень.

При получении столь тяжелой травмы все ресурсы брошены на заживление мыщелка. Бережное отношение к собственному здоровью поможет сократить время восстановления и не допустить появления серьезных последствий.

Прогноз и последствия

Даже после грамотно проведенной репозиции фрагментов большеберцовой кости может возникнуть остеоартроз. Чем хуже была проведена процедура, тем больше вероятность его возникновения.

После операции могут развиться стандартные последствия:

• сбои в работе сердечно-сосудистой системы,
• тромбофлебит,
• потеря крови,
• эмболия.

При случайном попадании в разрез инфекции развивается гнойный процесс как на поверхности кожи, так и внутри сустава. Во втором случае может потребоваться снятие фиксирующих приспособлений.

Во избежание очагов инфекций врачи за час до операции назначают курс антибиотиков, который продолжается в течение нескольких дней.

Чаще всего тромбы возникают в:

• голени,
• легочной артерии.

Для предотвращения эмболии и закупорки сосудов назначаются:

Самолечение недопустимо. Все анализы и назначения осуществляются врачами: ортопедом, травматологом, артрологом, сосудистым хирургом, невропатологом.

При переломе внутреннего мыщелка порой возникает варусное искривление конечности.

Перелом мыщелка в бедре – тяжелая травма, наступающая в результате сильного внешнего механического воздействия. Пострадавший нуждается в немедленной госпитализации во избежание развития болевого шока и появления абсцессов. Лечение проводится как консервативными способами, так и хирургическими (в случае сильного смещения). Восстановление двигательной активности начинается практически сразу после накладывания лонгеты и продолжается несколько недель.

Содержание

Рассекающий остеохондроз — это поражение хряща и подлежащей кости, приводящее к образованию костно-хрящевого фрагмента (иногда подвижного) без очевидной травмы. Классическая локализация поражения — наружная поверхность медиального мыщелка бедренной кости (51—85% всех случаев). Рассекающий остеохондроз может поражать также суставную поверхность медиального мыщелка, латеральный мыщелок и надколенник.

Ювенильная форма заболевания возникает в раннем подростковом возрасте, когда зоны роста еще широко открыты, подростковая — чуть позже, при большей зрелости скелета. Мальчики страдают почти в два раза чаще девочек. Двусторонние изменения наблюдаются в 25% случаев, но обычно поражение не симметрично и не синхронно. Причины рассекающего остеохондроза до сих пор не ясны. Раньше полагали, что в основе процесса лежит воспаление хряща, прилежащего к кости, и болезнь назвали остеохондритом. Однако эта теория не подтвердилась. В настоящее время есть следующие предположения об этиологии рассекающего остеохондроза.

• Хроническая травматизация наружного края медиального мыщелка при контакте с межмыщелковым возвышением большеберцовой кости.
• Соприкосновение медиальной суставной поверхности надколенника с наружным

краем медиального мыщелка при полном сгибании коленного сустава. *Нарушение кровоснабжения субхондральной кости.

• Локальная эпифизарная хондродисплазия.

Отмечены случаи болезни у нескольких членов семьи, что может свидетельствовать о наследственной предрасположенности. Причина остеохондрального перелома — острая травма. В перелом могут быть вовлечены латеральный и медиальный мышелки бедренной кости и надколенник. Остеохондральный перелом латерального мыщелка часто сочетается с вывихом надколенника.

• Степень 1: пролабирующий в полость сустава остеохондральный перелом.
• Степень 2: костно-хрящевой фрагмент, соединенный с костью костной перемычкой.
• Степень 3: свободный фрагмент без смещения.
• Степень 4: фрагмент со смещением (суставная мышь).

• Отсутствие травмы в анамнезе.
• Симптомы обычно не острые и связаны с физической нагрузкой.
• Боль.
• Отек.
• Блокада коленного сустава.
• Признаки суставной мыши.
• Болезненность при пальпации мышелка бедренной кости.
• Положительный тест Вильсона.

Истинную тяжесть рассекающего остеохондроза или остеохондрального перелома можно оценить рентгенологически. Для выявления поражений типичной локализации лучше всего подходит туннельный снимок. Ценную дополнительную информацию о положении костных фрагментов и дефекта дают рентгенограммы в прямой, боковой и осевой проекциях.

МРТ особенно хороша для различения стабильных и нестабильных поражений, в меньшей степени — для наблюдения. Нестабильные поражения имеют следующие признаки на Т2-изображении.

• Усиление сигнала ниже зоны остеохондроза.
• Линейное усиление сигнала, направляющееся перпендикулярно кости к зоне поражения.
• Дефект суставного хряща > 5 мм.
• Заполненная жидкостью киста размером 5 мм ниже зоны поражения.

• Рассекающий остеохондроз и остеохондральный перелом (между собой).
• Дополнительные ядра окостенения.
• Остеонекроз.
• Эпифизарная хондродисплазия.

Взгляды на лечение рассекающего остеохондроза так же противоречивы, как и на его этиологию: другими словами, общепринятой тактики лечения нет. Рекомендуют избегать значительной физической нагрузки и щадить пораженную ногу — не опираться на нее несколько недель, то есть до исчезновения симптомов. Движения в коленном суставе разрешаются. До сих пор не решен вопрос о сроках ограничения физической нагрузки. Очень активным больным можно ненадолго иммобилизовать сустав ортопедическим аппаратом или даже гипсовой повязкой.

Длительность консервативного лечения определяет врач, опираясь на свои предпочтения и опыт. В литературе часто приводятся доказательства, что на фоне ограничения нагрузки дефект самопроизвольно заживает в половине случаев. По данным одного исследования, в ходе которого наблюдение велось с помощью артроскопии в среднем на протяжении 7,5 года, семь из десяти ранее стабильных очагов остеохондроза за период наблюдения стали нестабильными.

Далее перечислены факторы, снижающие вероятность успешного консервативного лечения.

• Старший возраст.
• Большой поперечный размер очага.
• Очаги в зоне повышенной нагрузки (сегмент 2 по Кэхиллу на снимке в прямой проекции).
• Очаги между 30—60° — между линией Блумензаата и продолжением заднего контура тела бедренной кости (сегмент В по Кэхиллу на боковом снимке).

• Ювенильный рассекающий остеохондроз, не поддающийся консервативному лечению в течение 6—12 мес.
• Отделение ранее стабильного фрагмента.
• Признаки суставной мыши.
• Предполагаемое закрытие зоны роста в ближайшие 12 мес.
• Клинические признаки несращения, подтвержденные сцинтиграфией или МРТ.

• Простое иссечение или удаление отделившегося фрагмента (не рекомендуется, за исключением очень небольших

повреждений в зонах, не несущих нагрузку).

Предсказать сроки реабилитации довольно сложно. Так как остеохондральный перелом происходит в неизмененной кости, то больной вполне может вернуться к прежним нагрузкам через 3—4 мес после операции.

При рассекающем остеохондрозе сроки не так однозначны — фрагментация происходит в патологически измененных тканях, что ухудшает прогноз. Фрагмент, фиксированный к измененной кости, может и не прижиться. Ранее стабильный и бессимптомный фрагмент может внезапно отделиться после созревания скелета. Надежного способа наблюдения за заживлением не существует. В связи с этим нет и единых рекомендаций относительно сроков возвращения к прежним нагрузкам.