Что такое радиография тазобедренного сустава
Молодой человек,21 год.Со слов больного,в анамнезе опухоль бедренной кости.Старый архив и амбулаторная карта утеряны.Обратился к терапевту по поводу болей в пояснице.
Да, это сложный вопрос, если нет архивной рентгендокументации. Очаговый остеосклероз, симметрично, центрально, в метадиафизах бедренных костей. Такая картина встречается обычно при инфарктах (некрозах) костного мозга. Этиология некроза может быть различной. Описывают и как варианты нормы.
Дифдиагноз очень широк: центральные хондромы с их окостенением, центрально растущие склерозирующие остеогенные саркомы, возможно фиброзная дисплазия кости в стадии обызвествления и окостенения, остеосклероз после остита, миелофиброз, остеосклеротические метастазы.
По поводу термина "эностоз" С.А. Рейнберг писал, что это термин описательный, не конкретизирующий этиологического смысла.
Действительно, в онкодиспансере должна была остаться хоть какая-то информация о пациенте. А что-то в поясничном отделе позвоночника выявили? И еще, возможно существующая опухоль была не в кости , а в мягких тканях, а может это было так давно, что будучи юным, пациент запомнил, что была "опухоль", а это было что-то другое, синяк, отек.
- Login to post comments
внешних изменений терапевт не описывает,пациента ничего не беспокоит со стороны бедра. А в позвоночнике все нормально,даже хондроза нет. Пока мы решили остановиться на эностозах. А как вы думаете через какой промежуток времени лучше назначить контроль,для диф диагностики?
- Login to post comments
Какого-то конкретного времени для контроля наверно никто и не определит. Да и что контролировать, тазобедренные суставы? Может этих очагов у него много в других костях (н-р, как при остеопойкилии). Думаю, если ничего не выяснится по анамнезу заболевания, ориентироваться на клинику, жалобы и т. д. Если все же есть сомнения на счет онкологии, есть сцинтиграфия.
- Login to post comments
Интересно, на каком основании был выставлен такой диагноз? Вы спрашиваете о плотных очагах в шейке бедренных костей? Так это участки уплотнения костной ткани-эностоз, практически можно считать как вариант нормы. В английской литературе описывают как "bone island".
A bone island, also known as an enostosis, is a focus of compact bone located in cancellous bone. 1, 2 This is a benign entity that is usually found incidentally on imaging studies; however, the bone island may mimic a more sinister process, such as an osteoblastic metastasis (for example, from prostate cancer). 3
Although the exact etiology of bone islands is not clear, they are almost certainly developmental in nature, likely representing cortical bone that has failed to undergo medullary resorption during the process of endochondral ossification. Histologically, bone islands are intramedullary foci of normal compact bone with haversian canals and "thorny" radiations that merge with the trabeculae of surrounding normal cancellous bone.
The exact frequency is unknown; however, reports have described a frequency of 1-14%.
Bone islands are considered to be benign lesions without associated morbidity or mortality.
No racial predilection is recognized.
The prevalence of bone islands is approximately equal in men and women.
Bone islands are common in the adult population and are rare in children.
Bone islands are rare in the calvaria, a fact that lends additional support to the theory of a minor endochondral defect as a potential etiology. Bone islands can be found in any osseous site; however, they are most commonly identified in the pelvis, long bones, ribs, and spine.
Bone islands are almost invariably asymptomatic lesions that do not result in laboratory abnormalities. A single case report in the English literature describes a patient with a symptomatic, histologically proven bone island of the tibia; the symptoms resolved after curettage. 4 Another report described an enlarging mandibular bone island that caused inclination of the adjacent teeth of a young girl. 5 A third case report described a symptomatic bone island in the sacrum. 6
Bone islands, which are usually found incidentally on imaging studies, demonstrate characteristic radiographic findings.
In the correct clinical context, findings on radiographs are considered diagnostic. However, if the lesion is large or demonstrates increased scintigraphic activity, or if the patient is symptomatic or has a history of malignancy, clinical follow-up and/or biopsy may be warranted.
Differential Diagnoses
Radiography
The radiographic appearance of a bone island is well described in the literature. 7 Bone islands are round or ovoid, intramedullary, sclerotic foci that do not extend beyond the cortex. The long axis of a bone island typically parallels the long axis of the involved bone. Bone islands appear homogeneously sclerotic, with "thorny" radiating bone spicules that extend from the center of the lesion and blend with the trabeculae. 1
Bone islands usually are 1 mm to 2 cm in diameter, with their size typically remaining stable. However, reports have described bone islands that have increased or decreased in size; complete disappearance has also been reported. They can be found at any osseous site, with the pelvis and long bones (especially the proximal femur) most commonly involved. Other involved sites include the ribs, the carpal and tarsal bones, and the thoracolumbar vertebral bodies.
When bone islands are larger than 2 cm, they are classified as giant bone islands. 8, 9, 10 With the exception of size, giant bone islands demonstrate the same radiographic features that smaller ones do. Giant bone islands are most commonly found in the pelvis; islands of up to 10 cm have been reported. 4
Computed Tomography
Bone islands demonstrate computed tomography (CT) scan findings that correlate with their plain film appearance. They are sclerotic and hyperdense foci with "thorny" radiations that blend with surrounding trabeculae. 1
Magnetic Resonance Imaging
Because bone islands are composed of cortical bone, on T1- and T2-weighted magnetic resonance imaging (MRI) scans they demonstrate low signal intensity that is characteristic of cortical bone. 1
Nuclear Imaging
Bone islands do not usually demonstrate increased radiotracer activity on bone scans. Thus, the bone scan has been used to help differentiate bone islands from more aggressive lesions, such as metastases or primary bone tumors, which demonstrate increased scintigraphic activity. 11 However, several reports exist in the literature of biopsy-proven bone islands that have uncharacteristically demonstrated increased radiotracer activity on bone scans. 7 An additional case report described a bone island that could be detected only on single-photon emission CT (SPECT) scans, not on conventional planar images. 12
The mechanism of increased scintigraphic activity is unclear but has been hypothesized to be related either to increased metabolic activity or to osteoblastic bone remodeling associated with the growth of bone islands. 13 According to several reports, giant bone islands are more likely to have increased scintigraphic activity (appearing "warm" rather than "hot") on bone scans than are smaller bone islands. 8, 9, 10
- Login to post comments
Добрый день,уважаемый Dr. Mario,дело в том что больной не может определенно сказать какая у него опухоль, говорит,что с этим диагнозом лежал в онкодиспансере. Мой коллега утверждает,что это остеома,в чем я с ним не согласна.Вот и решила спросить других коллег.Спасибо за ваш коммент!
- Login to post comments
Я разместил статью с определением и радиологическими характеристиками эностоза, можете ознакомить коллегу. Bы конечно правы, это никоем образом не является остеомой! Пусть пациент забудет о том, что его в онкологическую категорию "записали".
- Login to post comments
Спасибо,вы мне очень помогли.Думаю пациент будет рад.
- Login to post comments
Имею вопрос к автору случая.
1. На каком основании, если у пациента боли в "поясничце" был сделан представленный снимок.
2. На рентгеновское исследование какой области был направлен пациент, и что ему было сделано с учетом представленной иллюстрации - снимок чего?
- Login to post comments
На вопрос терапевта,где у пациента амбулаторная карта,пациент сказал сгорела вместе с домом.После чего терапевт спросил,чем вообще болел пациент.После направил к нам для уточнения,в каком же именно месте тазобедренного сустава имеется опухоль,т.к. пациент затрудняется ответить.сняли пока тазобедренные суставы.
- Login to post comments
Как я понял пациент был направлен на рентгенографию тазобедренных суставов?
- Login to post comments
дело в том,что мы не знали,где именно искать опухоль,т.к. со слов пациента,опухоль в области бедра.Сделали обзорную кстей таза,где все нормально.Затем сделали рентген тазобедренных суставов.
- Login to post comments
Вы пишете: "дело в том,что мы не знали,где именно искать опухоль,т.к. со слов пациента,опухоль в области бедра.Сделали обзорную костей таза, где все нормально. Затем сделали рентген тазобедренных суставов.
Уважаемый коллега! Дело в том, что представленное Вами исследование довольно ярко демонстрирует, именно отрицательные стороны здравоохранения в целом и рентгеновской службы в частности, а именно в плане:
1. Необоснованного назначения рентгенологического исследования, прямо-таки "с профилактической целью". Нельзя назначить рентгенологическое исследование, руководствуясь только тем, что пациент когда-то лежал в онкодиспансере по поводу "ЧЕГО-то".
3. Игнорирование клинических данных - "неучтение" жалоб пациента - боли в пояснице. Да у него в конечном итоге – у пациента окажется банальных хондроз или остеохондроз.
4. Ссылки на сгоревшую карточку настолько умиляют, что слов нет. А что пациент с "онкопатологией" не находился на диспансерном учете? И что не осталось никаких данных. А архив онкологического диспансера тоже сгорел?
5. Как могли быть утеряны рентгенограммы пациента с "онкопатологией", которые согласно регламенту должны храниться в архиве по минимуму 25 лет.
6. Как можно так облучать пациента – снимок таза, а потом снимок тазобедренных суставов – это по всей видимости (снимок тазобедренных суставов Вы демонстрируете? Вообще снимки тазобедренных суставов в прямой проекции так не делаются для того, чтобы получить информацию о тазобедренном суставе.
- Login to post comments
Спасибо коллега за ваши замечания,они для меня ценны и я их обязательно учту.Вы вправе меня учить,т.к. я пока только врач интерн.
- Login to post comments
С уважением В. Катенёв.
- Login to post comments
Позволю себе не согласиться с уважаемым доктором Валентином Катанёвым по поводу столь категоричной оценки показаний к рентгенографии тазобедренным суставов. На мой взгляд, в данной ситуации даже указания в анамнезе на опухоль ТБС являются вполне весомой причиной для выполнения снимка, тем более, что медицинская документация, из которой можно было бы почерпнуть точные сведения, была утеряна. Пропустить опухоль было бы гораздо большим злом, нежели подвергнуть пациента сомнительному риску рентгенографии.
- Login to post comments
Это хорошо, что Вы имеете своё мнение и свою точку зрения. Но направление на рентгенологическое исследование, а именно обоснованность направления регламентирована Постановлением № 8 Главного Государственного санитарного врача РФ и Федеральным законом.
Направление на рентгенологическое исследование должно содержать два обязательных компонента - это: 1. Диагноз и 2.Обоснование, что именно врач (клиницист - интернист) желает получить в результате проведенного исследования - динамика, присоединение сопутствующего заболевания и пр.
Наличие в анамнезе чего-то, не подкрепленное ничем, кроме сомнительного анамнеза, не является обоснованием для проведения исследования, тем более утеря медицинской докуменетации также не является обоснованием проведения исследования. Утеря документации - это обоснование проведения проверки, возможно даже прокурорской.
Вы зря говорите "о сомнительном риске рентгенографии". Этот, с точки зрения некоторых членов нашего медицинского сообщества "сомнительный риск" и породил "обвал необоснованных направлений" на рентгенологические исследования, когда клиницисты назначают данное исследование "чтобы чего - то не пропустить". Кстати ни в одной классификации болезней, и МКБ - 10, такого диагноза "чтобы, чего - то не пропустить" нет. Но такое отношение к использованию ИИИ значительно повысило суммарную дозу и возможность возникновения стохастических эффектов..
- Login to post comments
"Наличие в анамнезе чего-то, не подкрепленное ничем, кроме сомнительного анамнеза" - если в анамнезе есть данные за онкологический процесс, мы просто обязаны будем его (процесс) исключить, на основании клинических и инструментальных (лабораторных) методов исследований. Если Ваш опыт позволяет исключить опухолевый процесс бедра на основании только клинико-анамнестических данных - (при подчеркиваю, наличии сомнительного или нет, онкологического анамнеза) - снимаю перед Вами шляпу. В данном случае анамнез присутствует и, следовательно, исследование необходимо.
В МКБ, конечно, диагноза "чего-то не пропустить" нет. Зато в уголовном кодексе найдется статья, которую прокурор с удовольствием применит к доктору, лечившему пациента от хондроза и который благополучно скончался от остеогенной саркомы, например, давшей метастазы в позвоночник. Поэтому в данном случае закон мы не нарушим: 1. Опухолевидное образование бедра? 2. Исключение опухолевого процесса.
Обоснованное направление или нет, решать мне, лечащему врачу, как непосредственно контактирующему с пациентом и несущего всю ответственность за его лечение, как юридическую, так и моральную.
Это хорошо, что Вы помните о стохастических эффектах ионизирующего излучения. Никто и не говорит, что рентгенография безусловно полезна. Однако без доказательных данных это - сотрясание воздуха, извините. Может быть у Вас есть информация о рандомизированном исследовании, доказывающим увеличение количества онкологическихзаболеваний в зависимости от количества проведенных лучевых методов исследования? Поделитесь, пожалуйста.
- Login to post comments
Я считаю, что полемика в этом ключе бесполезна, ибо она напоминает спор. Я в спорах участия не принимаю, однако напоминаю Вам, что любая специальность в здравоохранении имеет "первостепенные регламенты", которые незыблемы, так как они регламенты и нарушать их никому не дано, ибо это чревато весьма серъёзными последствиями со стороны Роспотребнадзора и Прокуратуры.
Всех Вам благ. В. Катенёв.
- Login to post comments
Вы пишете: "Обоснованное направление или нет, решать мне, лечащему врачу, как непосредственно контактирующему с пациентом и несущего всю ответственность за его лечение, как юридическую, так и моральную".
А вот это уже нарушение вся и всего. Ваш это посыл свидетельствует, что Вы совершенно не знакомы с нормативно-регламентирующими документами. Постановление №8. "Окончательное решение об объеме и целесообразности проведения лучевого лечения принадлежит врачу-рентгенологу"
- Login to post comments
Да, к сожалению, окончательное решение за рентгенологом. Это очень удобно для рентгенолога - решил, что не нужно исследование, и все тут. А клиницист пусть гадает себе. Но это так, крик души, так сказать и к данному случаю отношение не имеет.
Нарушений регламентирующих документов в данном случае нет. И доказательств недопустимости рентгенографии тоже (ИМХО). Что же до спора - Provenis in pugna veritas!, не сочтите банальностью.
С наилучшими пожеланиями.
- Login to post comments
Уважаемые коллеги! Я не знаком с правовой документацией Российской Федерации по вопросам обоснованности рентегн исследования, но в общих чертах согласен с Валентином Львовичем по поводу перебора направлений на радиологические исследования, и не совсем из-за вредности рентген лучей. Но это в общем. В частности по данному случаю, я всё-таки сделал бы снимок т/б суставов, ибо с онкологией не шутят. Где-то я читал такую юмореску: лучще перебдеть чем недобдеть. В данной конкретной ситуации, мне кажется это как раз тот случай. ИМХО.
Рентген ТБС — диагностический метод исследования, который помогает выявить патологические изменения тазобедренного сустава, выполняющего ведущую роль в выполнении движений нижней конечности. Наиболее уязвимо сочленение в периоде новорождённости, так как выявляется множество аномалий развития и в возрастном периоде, на фоне остеопорозных изменений.
- Что можно увидеть на рентгенограмме тазобедренного сустава
- При каких симптомах рекомендовано проведение рентгенограммы
- Какие болезни и травмы выявляет исследование
- Противопоказания к проведению диагностики
- Сравнение с МРТ и УЗИ
- Подготовка к рентгенографии
- Как проводится процедура
- Доза облучения и разрешённое количество сеансов для одного пациента
- Расшифровка результатов диагностики
- Где делают и стоимость исследования
- Рентген на дому
- Видео
Что можно увидеть на рентгенограмме тазобедренного сустава
Рентгенограмма как метод исследования рассчитана на визуализацию костных структур. При диагностике хорошо просматриваются:
- Кости таза. Видны анатомические дефекты, переломы, трещины, асимметрия.
- Сустав. Выявляют вывихи, подвывихи, расширение суставной щели, сужение или сращение с формированием анкилозов.
- Головка бедренной кости. Просматривается вертел, шейка бедра, выявляются трещины, переломы, аномалии развития и строения, остеомиелитные и остеопорозные изменения.
При каких симптомах рекомендовано проведение рентгенограммы
Рентген тазобедренных суставов проводится как в раннем детском возрасте, так и более зрелом.
Остеомиелит
Во взрослом возрасте рентген тазобедренного сустава может потребоваться при подозрении на перелом или воспаление в области тазобедренного сустава или остеомиелит бедренной кости. В таком случае общими для всех жалобами являются: выраженная болезненность в данном анатомическом участке, наличие отёка, изменение цвета кожных покровов, локальной температуры в области сустава, резкое ограничение движения, хромота и шаткость при ходьбе, изменение длины конечности.
При подозрении на остеомиелит и другие воспалительные процессы в тазобедренной области (гнойное воспаление костного мозга бедренной кости) к вышеописанным симптомам присоединяется интоксикационный в виде нарушения аппетита, слабости, вялости, апатии и в обязательном порядке — с лихорадкой.
Какие болезни и травмы выявляет исследование
Патологии, которые можно рассмотреть на рентгене, это:
Противопоказания к проведению диагностики
Так как рентгеновский диагностический метод относится к ионизирующим, его применение имеет некоторые ограничения. Это связано с патогенным воздействием лучей на клетки с образованием свободных радикалов, действующих повреждающее на здоровые ткани.
Основным противопоказанием является беременность. Для защиты здоровых тканей во время проведения диагностики остальные участки тела закрываются свинцовым фартуком, необходимым для снижения общей дозы облучения. Современные аппараты позволяют снизить дозу максимально без потери качества снимка, но развивающийся плод находится рядом с исследуемой областью и существует вероятность формирования мутаций и аномалий развития.
Относительным противопоказанием является детский возраст. Однако, при подозрении на дисплазию именно рентгенография является основным диагностическим методом исследования. Для снижения общей дозы облучения чётко следят за кратностью проведения методики.
- с аллергической реакцией на контраст;
- с почечной недостаточностью (так как контраст выводится почками);
- с сердечно-сосудистой недостаточностью в тяжёлой степени;
- с туберкулёзом в активной стадии;
- в крайне тяжёлом состоянии пациента.
Сравнение с МРТ и УЗИ
Иногда для диагностики патологии сустава используют ультразвуковой метод. Исследования диаметрально противоположные, так как рентгенография помогает выявить костные патологии, тогда как УЗИ — заболевания мягких тканей.
При рентгенографии смотрят анатомическое строение, тогда как УЗИ выявляет функциональный дефицит, например, недостаточное или чрезмерное количество внутрисуставной жидкости. Часто, для наиболее полной картины заболевания, требуется совместное назначение исследований.
Томографическое исследование — относительно новый, в сравнении с обычным рентгеном метод, который намного информативнее. Основным преимуществом рентгена в сравнении с МРТ является его общедоступность, так как аппараты присутствуют в каждой больнице, и дешевизна, так как МРТ стоит намного дороже.
Подготовка к рентгенографии
Специальной подготовки рентгенография тазобедренных суставов не требует. При проведении диагностики у грудничков требуется присутствие обоих родителей, так как они должны держать малыша в необходимой позиции во время исследования.
Перед рентгенографией пациент обязан снять с себя верхнюю одежду, металлические предметы (бляшка ремня) и прилечь на кушетку. Тяжёлых неходячих больных укладывают санитары.
Как проводится процедура
Рентген тазобедренных суставов проводится в двух проекциях, которые помогают расширить визуализируемую анатомическую область и точно определить объем поражения:
- Передняя проекция. Пациента укладывают на спину, ноги разводят максимально в стороны, что позволяет раскрыть сустав и увеличить площадь диагностики.
- Боковая проекция. Пациент ложится на бок, вытягивает ноги вперёд.
Доза облучения и разрешённое количество сеансов для одного пациента
Тщательный контроль дозы облучения ведётся у маленьких детей, так как рентгенографическое исследование может привести к таким неблагоприятным последствиям, как угнетение функции костного мозга. Осложнениями могут стать заболевания: лейкемия, анемия, тромбоцитопения. Начинают исследование с трёхмесячного возраста. Даже на современных аппаратах обследование у детей до трёх лет проводится не чаще, чем 1 раз в 4 месяца.
Взрослые менее восприимчивы к воздействию ионизирующего облучения, к тому же цифровая современная аппаратура максимально снижает облучение.
Расшифровка результатов диагностики
Расшифровывают результаты исследования врачи-рентгенологи. Компьютерная аппаратура выводит изображение на экран и помогает в анализе результатов. При помощи программного обеспечения можно повысить контрастность и чёткость изображения, приблизить его и отдалить, а также измерить плотность участков костной ткани.
Результаты возвращаются лечащему врачу, который направил на исследование. После анализа результатов и сопоставления с клинической картиной назначается или корректируется терапия.
Где делают и стоимость исследования
Проводят процедуру в каждом рентгенологическом кабинете больницы: поликлиники, стационара, травмпункта и так далее. Проводится как в плановом, так и в экстренном порядке при наличии травматического повреждения.
В среднем стоимость процедуры — 500-600 рублей на аппарате с рентген-плёнкой и около 1000 рублей на современной цифровой аппаратуре. В государственных больницах стоимость на 30% ниже, чем в частных клиниках и медицинских центрах.
При наличии направления врача и страхового полиса в бюджетных лечебных учреждениях возможно бесплатное проведение процедуры. При необходимости введения контрастного вещества, цена возрастает вдвое.
Рентген на дому
При подозрении на перелом шейки бедра пожилые пациенты не транспортабельны. Возможен вызов травматолога на дом. Диагноз устанавливается по клиническим признакам.
Рентгенография на дому проводится только в крупных городах частными медицинскими центрами. Специалисты выезжают к пациенту в течение часа с поступления заявки. Стоимость услуги от 5000 рублей.
Рентгенография тазобедренного сустава проводится для исследования состояния костных структур, сустава. Назначает диагностику чаще ортопед, врач-травматолог или ревматолог. Исследование назначается в качестве первичной диагностики, затем для подтверждения диагноза и коррекции тактики терапии могут потребоваться другие диагностические методики: УЗИ, МРТ.
Видео
Рентген тазобедренного сустава – это простой метод визуализации, который доступен и широко применяется в ортопедии и травматологии. С его помощью выявляют переломы, вывихи, подвывихи и грубые дефекты в строении костной ткани. Но рентгенография малоинформативна на ранних стадиях остеоартроза, при поражениях связочно-капсульного аппарата сустава. Она не позволяет увидеть мягкие ткани, в чем сильно уступает магнитно-резонансной томографии.
Место рентгенографии в диагностике заболеваний ТБС
Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.
В современной медицине популярны высокоточные визуализирующие методы исследования (МРТ, КТ). Врачи используют их все чаще, пренебрегая традиционной рентгенографией. На прием к травматологам нередко приходят пациенты, имеющие на руках только результаты МРТ, но не имеющие рентгенограммы. Такая ситуация выглядит странно и нелогично.
Поскольку рентгенография — недорогой метод исследования, ее используют на первичном уровне медицинской помощи. Семейный врач или терапевт имеет право назначить пациенту только рентген. На КТ и МРТ больного могут направлять травматолог, ортопед, хирург, другой узкий специалист (если это необходимо).
Если вы впервые обратились к врачу с жалобами на боли в ТБС, а он сразу же назначил вам МРТ – не спешите выкладывать круглую сумму за дорогое обследование. Подобное назначение обычно неоправданно. Вам лучше сходить на консультации к другим специалистам.
- низкая цена;
- доступность;
- быстрота обследования;
- возможность наблюдать патологию в динамике;
- безопасность при грамотном назначении.
Рентгенография позволяет диагностировать многие заболевания и травматические повреждения ТБС. Более точные визуализирующие методы исследования обычно требуются для уточнения диагноза и выбора тактики лечения. Иногда рентгенография бессильна в диагностике незначительных изменений в суставе, сопровождающихся болевым синдромом. Поэтому при сильных болях неизвестной этиологии пациентам могут назначать МРТ, КТ или УЗИ.
В чем основные различия между КТ и МРТ? Магнитно-резонансная томография позволяет выявить повреждения суставной капсулы, связок и мягких тканей. На компьютерных томограммах хорошо визуализируются мелкие костные дефекты, которые не видны на рентгене.
Насколько безопасно обследование
При исследовании ТБС организм получает сравнительно небольшую дозу радиации, которая не превышает 1,5 миллизиверт. Подобное облучение не способно навредить здоровому человеку. Но рентген тазобедренных суставов разрешается делать не чаще 1 раза в 6 месяцев. Беременным рентгенографию можно назначать только в крайних случаях.
Безопасная доза рентгеновского облучения для взрослого здорового человека составляет 3-4 мЗ в в год. 2-2,5 миллизиверта в год каждый из нас получает из внешней среды. Источники радиации — солнечные и космические лучи, почва, еда, вода и даже воздух.
Возможности рентгенографии
В ортопедии и травматологии рентгенологическое исследование используют для диагностики деформирующего коксартроза, артритов, асептического некроза головки бедренной кости, костных новообразований, вывихов, переломов шейки бедра и т. д. Рентгтенография позволяет подтвердить наличие патологии, но не всегда дает достаточно информации. Нельзя, например, получить послойное изображение тканей, из-за чего врачи не могут определить точную локализацию патологических изменений.
Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.
Симптомы и синдромы, которые выявляют с помощью рентгенографии:
- сужение суставной щели. Признак дистрофических изменений суставных хрящей. Этот симптом выявляют у больных с деформирующим остеоартрозом и хроническими артритами;
- остеопороз. Снижение плотности костей. Характеризуется уменьшением количества костных балок в единице объема костной ткани. Патология развивается в пожилом возрасте. Сам остеопороз протекает бессимптомно, но на его фоне зачастую развивается деформирующий остеоартроз и переломы шейки бедра;
- деструкция. Возникает вследствие инфекционного процесса. Характеризуется разрушением участков кости с их дальнейшим замещением гноем, грануляциями или опухолевой тканью. Наличие деструкции может указывать на парапротезную инфекцию, остеомиелит, злокачественные новообразования;
- некроз. Неинфекционное омертвение костной ткани. Чаще всего участки некроза появляются в области головки бедренной кости. Причина – возрастное ухудшение кровотока и обмена веществ.
Выявление того или иного признака на рентгенограмме косвенно указывает на определенную патологию. Часто для постановки диагноза врачу хватает данных анамнеза, осмотра и рентгенографического исследования.
Многие из вас интересовались, что лучше – рентген или МРТ тазобедренного сустава? Магнитно-резонансная томография дает больше возможностей визуализации, а доза облучения при обследовании практически равна нулю. Но МРТ является недешевым методом. В Москве стоимость обследования колеблется в пределах 3000-7000 рублей.
Как делают рентген тазобедренного сустава
Чтобы получить исчерпывающие сведения о состоянии пациента, ему делают обзорную рентгенограмму таза в прямой проекции. Проведение рентгенографии только одного сустава является ошибкой. Для полноценного анализа рентгенологу необходимо видеть снимки обоих ТБС. Часто выявить патологию ему помогает именно сравнение.
- Подготовка. Перед рентгеном тазобедренного сустава пациенту не нужна специальная подготовка. В кабинете рентгенолога больному требуется только снять с себя одежду и лечь на стол в то положение, которое укажет врач.
- Проведение исследования. Для получение обзорной рентгенограммы пациента укладывают на спину. Таз исследуемого не должен наклоняться и поворачиваться. Чтобы получить правильное отображение шеечно-диафизарного угла, рентгенолог разворачивает обе стопы больного кнутри на 15 градусов. Установив рентгеновскую трубку, он выходит из комнаты и делает снимок.
Рис 1. Укладка пациента при выполнении обзорной рентгенографии в прямой проекции.
- а — положение исследуемого и расстояние до рентгеновской трубки;
- b — направление луча при исследовании.
Помимо обзорного снимка, пациенту также делают рентгенографию больного сустава в боковой проекции. Существует несколько методик его получения. Выбор какой-либо из них зависит от того, какие структуры сустава требуется визуализировать. Исследование может проводиться как стоя, так и в лежачем положении.
Расшифровка результатов
Получив снимки, рентгенолог анализирует и описывает их. Записав результаты, он отдает рентгенограммы и заключение пациенту на руки. Тот идет с ними на консультацию к травматологу или ортопеду. Специалист еще раз анализирует снимки и, учитывая другие имеющиеся данные, определяет диагноз.
При расшифровке рентгена тазобедренных суставов у ребенка необходимо учитывать его возраст. Это нужно, чтобы наличие зон роста и возрастных особенностей строения ТБС не привело к диагностическим ошибкам.
Наиболее частые изменения на рентгенограммах и их описание:
Читайте также: