Что такое санация тазобедренного сустава

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Артроскопию тазобедренного сустава выполняют под эндотрахеальным наркозом. Положение больного на операционном столе - лёжа на здоровом боку.

С помощью специальных дополнительных подставок налаживают систему вытяжения. Оперируемый сустав находится в положении экстензии и нейтральной ротации, при этом нижняя конечность отведена на 25°. Суставная щель растягивается до 10-15 мм. Для контроля за растяжением суставной щели в операционной после наложения системы вытяжения выполняют рентгенографию тазобедренного сустава в прямой проекции. Если на контрольной рентгенограмме суставная щель растянута недостаточно, дистракцию продолжают и повторно выполняют рентгенографию сустава.

Перед началом артроскопии наносят внешние ориентиры и отмечают проекцию предполагаемых доступов. Маркировка сустава необходима для лучшей ориентации хирурга во время операции. После подготовки операционного поля на кожу наносят внешние ориентиры: обозначают контуры большого вертела бедренной кости, передней верхней подвздошной ости, верхнего края лобкового сочленения. Определяют пульсацию бедренной артерии и маркируют проекцию бедренного сосудисто-нервного пучка. Отмечают также места стандартных доступов к суставу.

Через переднебоковой доступ перпендикулярно поверхности бедра в направлении головки бедренной кости с помощью шприца и длинной спинальной инъекционной иглы в полость сустава вводят 30-40 мл физиологического раствора с эпинефрином (в разведении 1:1000), что способствует дополнительному расширению внутрисуставного пространства. Если процедура выполнена правильно, после удаления шприца через иглу, находящуюся в полости сустава, под давлением струйкой вытекает введённая жидкость. После удаления иглы в месте её входа скальпелем производят колотый разрез кожи длиной около 5 см. В сустав вводят тупой троакар, помещённый в шахту артроскопа. Он проходит непосредственно над большим вертелом по наружной поверхности головки бедренной кости под латеральный отдел губы вертлужной впадины. Благодаря нормальной антеверсии шейки бедренной кости, при нейтральной ротации тазобедренного сустава блок троакара проходит параллельно переднелатералыюму краю вертлужной впадины. По мере продвижения блока в сустав после перфорации капсулы конец троакара немного приподнимают, чтобы избежать повреждения суставной поверхности головки бедренной кости. Троакар удаляют, в шахту вводят 30-градусный артроскоп диаметром 4,2 мм. Подключают артроскопическую камеру и световод, а также ирригационную систему. Предпочтительнее использовать приточно-отточную ирригационную систему с роликовым насосом, что позволяет контролировать и поддерживать на постоянном уровне оптимальное внутрисуставное давление (100-150 мм вод.ст.).

После введения артроскопа в полость сустава выполняют передний доступ. В его проекции скальпелем делают колющий разрез кожи и под артроскопическим контролем (для этого лучше использовать 70-градусный артроскоп) в сустав вращательно-поступательными движениями вводят троакар в шахте артроскопа по направлению к средней линии тела под углом 45" к фронтальной (в краниальном направлении) и 30° к сагиттальной плоскости (в медиальном направлении). Аналогичным образом выполняют заднебоковой доступ, к шахте которого подсоединяют тюбинг притока жидкости. После создания всех трёх доступов полость тазобедренного сустава осматривают через три взаимозаменяемые шахты с использованием 30-градусной и 70-градусной оптики. С помощью 70-градусного артроскопа удобно осматривать тубу вертлужной впадины, периферическую часть дна вертлужной впадины и головки бедренной кости, а также глубокие карманы вертлужной впадины и круглую связку. При использовании 30-градусной оптики лучше визуализируются центральные части вертлужной впадины и головки бедренной кости, а также верхний отдел вертлужной впадины.

Ревизию полости тазобедренного сустава начинают с осмотра ямки вертлужной впадины и располагающейся в ней жировой подушки, окружённой полулунным хрящом.

С продвижением артроскопа вперёд во впадину визуализируется связка головки бедренной кости; можно наблюдать и поперечную связку, однако не во всех случаях, так как её волокна чаще вплетаются в капсулу сустава. Вращая артроскоп по часовой стрелке, осматривают передний край губы вертлужной впадины и отходящую от него подвздошно-бедренную связку (Y-образная связка Бигелоу), она плотно прилежит к переднему отделу капсулы сустава над верхней частью шейки бедренной кости. Продолжая поворачивать артроскоп, несколько вытягивая его назад, осматривают среднюю верхнюю часть полулунной поверхности и губы вертлужной впадины. По мере продвижения артроскопа вперёд по суставной щели обзору становятся доступны задний отдел губы вертлужной впадины и разделённая с нею расщелиной седалищно-бедренная связка.

Иногда в заднем отделе, используя заднебоковой доступ и 70-градусную оптику, можно визуализировать связку Вейтбрехта, идущую от капсулы сустава к головке и задневерхнему отделу шейки бедренной кости в виде уплощённого тяжа.

Продвигая артроскоп дальше вниз, соскальзывая по шейке бедренной кости, осматривают zona orbicularis - циркулярное кольцо, образующее валик вокруг шейки бедренной кости.

Её волокна не прикрепляются к кости и натягиваются, когда бедро находится в положении внутренней ротации. Их плотное натяжение вокруг шейки бедренной кости может быть ошибочно принято за губу вертлужной впадины. Чтобы избежать этого, бедру необходимо придать положение наружной ротации, что позволяет волокнам zona orbicularis расслабиться и отойти от шейки бедренной кости. При этом из-под арбикулярных волокон по мере того, как они расслабляются, выпячиваются синовиальные ворсины, чётко дифференцируя их от ацетабулярной губы.

Ассистент хирурга, поочерёдно используя наружную и внутреннюю ротацию бедра, придаёт необходимое положение головке бедренной кости, чтобы обеспечить лучшую визуализацию всех отделов сустава и артикулярной поверхности головки бедренной кости.

Поскольку мягкие ткани сустава, его мышцы, суставно-связочный аппарат были предварительно растянуты и расслаблены, особых усилий для растяжения сустава со стороны ассистента не требуется.

При выполнении оперативного этапа артроскопии тазобедренного сустава используют артроскопический инструментарий диаметром от 2 до 3,5 мм, а также шейвер с диаметром насадки 2,4 мм для удаления внутрисуставных тел, иссечения спаек и обработки зон повреждённого хряща.

По окончании артроскопии, после ревизии и санации полости тазобедренного сустава, оставшуюся жидкость аспирируют из полости сустава и вводят бупивакаин + эпинефрин 0,25% раствор в количестве 10-15 мл, резьбовые стержни удаляют. На область артроскопических доступов накладывают швы, удаляемые через 5-7 дней, и асептические повязки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Показания и противопоказания к проведению артроскопии тазобедренного сустава

Показания к проведению лечебно-диагностической артроскопии: наличие внутрисуставных тел, повреждение суставной губы вертлужной впадины, остеоартрит, повреждение суставного хряща, аваскулярный некроз головки бедренной кости, разрыв круглой связки, хронический синовит, нестабильность сустава, септический артрит, состояние после ранее проведённого эндопротезирования тазобедренного сустава, наличие в анамнезе хирургических вмешательств на тазобедренном суставе.

Наиболее типичное противопоказание к выполнению артроскопии - анкилоз тазобедренного сустава. При этой патологии не удаётся расширить внутрисуставное пространство, что создаёт препятствие введению инструментов в полость сустава. Значительные нарушения в нормальной анатомии кости или окружающих мягких тканях в результате предыдущей травмы или операции также исключают возможность проведения артроскопии.

Тяжёлая степень ожирения - относительное противопоказание к артроскопии тазобедренного сустава. При чрезвычайной плотности мягких тканей, даже при наличии инструментов большой длины, бывает невозможно достигнуть полости сустава.

Заболевания, проявляющиеся деструкцией тазобедренного сустава, также считают противопоказанием к артроскопии.

Возможные осложнения при проведении артроскопии тазобедренного сустава и меры предосторожности

• Внутрисуставная инфекция (нагноение артроскопической раны, коксит, сепсис).
• Во время проведения оперативного вмешательства, чтобы предупредить развитие нагноения в послеоперационном периоде, необходимо строго соблюдать правила асептики и антисептики.
• В предоперационном и раннем послеоперационном периодах возможно назначение антибиотиков широкого спектра действия.
• Повреждение суставного хряща во время введения артроскопического инструментария.
• Чтобы избежать этого осложнения, необходимо вводить инструменты в полость тазобедренного сустава без резких движений и усилий.
• Временный болевой синдром.
• Для купирования болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде (первые сутки) назначают наркотические анальгетики.
• В дальнейшем пациентам показаны противовоспалительные нестероидные препараты в течение 5-7 дней.
• Во время проведения артроскопии есть опасность поломки артроскопического инструментария, что приводит к необходимости удаления инородного тела из полости сустава.
• Для предупреждения этого осложнения необходимо обеспечить достаточное растяжение суставной щели - до 10-15 мм.
• Если при поломке образовалось свободное инородное тело в суставе, очень важно удержать позицию сустава неизменной, чтобы не потерять из поля зрения отломленный фрагмент и иметь возможность захватить и удалить его зажимом как можно скорее.
• Тракционные повреждения сосудисто-нервного пучка и капсульно-связочного аппарата.
• Для предотвращения этого осложнения следует избегать форсирования дистракции. Перед началом операции больной лежит в течение 15-20 мин на операционном столе при минимальном усилии дистракции.
• Экстравазация жидкости.
• Для того чтобы промывная жидкость не выходила в подкожные ткани, необходимо соблюдать следующие правила:
  • не допускать повышения давления в промывной системе выше обычного уровня;
  • перекрывать подачу жидкости на промывной системе при случайном выходе конца артроскопа из полости сустава.

Послеоперационная реабилитация больных после артроскопии тазобедренного сустава

В раннем послеоперационном периоде важно обеспечить пациенту адекватное обезболивание. Интенсивность болевых ощущений зависит от конкретной патологии и объёма хирургического вмешательства, выполненного во время артроскопии тазобедренного сустава. Например, после удаления свободных внутрисуставных тел боли после операции практически не беспокоят пациента, дискомфорт после операции гораздо меньше, чем до неё. И наоборот, после абразивной артропласти-ки по поводу повреждения хряща сразу после операции пациент испытывает боль более интенсивного характера. В первые сутки после операции обезболивание обеспечивают с помощью наркотических анальгетиков, а в дальнейшем пациентам назначают нестероидные противовоспалительные препараты в течение 5-7 дней (кетопрофен по 100 мг 2-3 раза в сутки).

Сразу после артроскопической операции на область тазобедренного сустава кладут мешок со льдом. При этом попытки организма сохранить тепло путём сужения поверхностных кожных сосудов ведут к снижению капиллярной проницаемости и уменьшению кровотечения. Это изменяет биологическую реакцию тканей на травму, уменьшая воспаление, отёк и боль. Лёд используют в течение 15-20 мин каждые 3 ч в течение первых суток, а иногда и в течение 2-3 дней.

Смену повязок выполняют на следующие сутки после операции. Перевязки производят через день. Через 7 дней после операции снимают швы. В раннем послеоперационном периоде пациентам разрешают присаживаться. Это обусловлено тем, что при сгибании тазобедренного сустава происходит расслабление его капсулы, поэтому пациенты чувствуют себя более комфортно в положении сидя. Вставать, используя костыли, рекомендуют в первые 2 дня после операции, но без нагрузки на оперированную конечность. Функциональное восстановительное лечение начинают со 2-го дня после операции. Программа реабилитации индивидуальна для каждого пациента, она зависит от патологии и объёма хирургического вмешательства.

Что такое артроскопия тазобедренного сустава?

Артроскопия тазобедренного сустава – это вид малоинвазивной операции, в рамках которой осуществляется обследование и лечение суставов в области сочленения бедренной и повздошной костей и устранение патологий. Данная методика на мировом уровне признана одной из наиболее эффективных и безопасных, её используют самые именитые клиники нашей планеты.

В области тазобедренного сустава делаются три прокола: через один вводится артроскоп с камерой на конце, а через другие инструменты для оперативных манипуляций.

Одним из основных плюсов процесса является то, что в ходе артроскопии суставная полость не открывается целиком – врач не делает большого разреза. Доступ к внутрисуставному пространству открывается посредством проделывания двух или трёх мини-отверстий, в которые вводятся артроскоп и иные, необходимые для конкретной ситуации, инструменты. На конце артроскопической трубки находится камера высокого разрешения, благодаря которой на монитор сразу же выводится информация, картинка, по которой доктор сможет не просто диагностировать проблему, но и начать эффективное лечение.

Историческая справка.

Первая артроскопия была проведена в 1919 году Кендзи Такаги, японским специалистом. Однако впервые мир услышал об артроскопии несколько раньше – ещё в 1912 году Северин Норденфорт, датский учёный, поведал о своих исследованиях в данной области на Конференции хирургов в Германии в 1912 году.

Также большой вклад в развитие отрасли внесли Хешмат Шахриари и Масаки Ватанабе – они изобрели непосредственно сам артроскоп, который после множества изменений и усовершенствований дошёл до наших дней в современном виде. Много работ на тему артроскопических исследований опубликовал также Ойген Бирхер.

Плюсы артроскопической операции

Метод имеет множество преимуществ, ниже представлены некоторые из них:

• Проведение не предусматривает полного открытия сустава, поэтому врач совершает лишь небольшие разрезы – их достаточно для того, чтобы ввести все необходимые инструменты. Благодаря этому околосуставные ткани травмируются минимально.
• На кончике артроскопной трубы расположена камера – она обладает высокими качествами с точки зрения оптики и позволяет увеличивать изображение в несколько раз, выводя его на монитор в режиме реального времени. Такая хорошая детализация даёт возможность со стопроцентной гарантией правильно поставить диагноз, оценить степень повреждений и назначить курс лечения или сразу же прооперировать бедро.
• После завершения не останется большого шрама – косметический дефект будет минимальным (останутся небольшие, еле заметные рубцы).
• Практически полное отсутствие противопоказаний и осложнений – ещё одно весомое преимущество методики.
• Короткий период нахождения в больнице привлекает немало пациентов – нередко уже в день артроскопии человек может отправляться домой – конечно, не без посторонней помощи, но ему вовсе не обязательно находиться в стационаре несколько дней (за исключением случаев, когда он проходит реабилитацию на территории клиники).
• Реабилитация также требует гораздо меньше времени, средств и сил, нежели в случае проведения классического оперирования.
• Низкая вероятность больших кровопотерь.

Показания для проведения тазобедренной артроскопии.

При запущенной стадии бурсита тазобедренного сустава врач назначает артроскопическую операцию.

Врач может назначить артроскопическое обследование в следующих случаях:

1. Наличие посторонних внутрисуставных тел (например, хондромных);
2. Разрушение хряща;
3. Изменения костной ткани;
4. Неудачное протезирование;
5. Воспаления синовиальной оболочки;
6. Повреждение суставной трубки в результате травмирования;
7. Хронические болезни бедренного сустава, имеющие постоянные рецидивы и не поддающиеся консервативному лечению;
8. Артриты, воспалительные процессы в суставной сумке;
9. Уточнение поставленного диагноза;
10. Травмы различного типа.

Противопоказания.

Осуществлять артроскопию можно практически всем пациентам, исключение составляют лишь те, которые имеют нижеперечисленные проблемы:

1. Анклиоз тазобедренного сустава - полость не раскрывается и не даёт осуществить процедуру;
2. Избыточный вес, ожирение;
3. Костные аномалии;
4. Психические отклонения;
5. Нарушения свёртываемости крови;
6. Болезни печени, почек и сердечно-сосудистой системы.

Выбор специалиста.

Чтобы артроскопия прошла эффективно, выбирайте только проверенных врачей. В нашей клинике Вы можете пройти операцию у доктора медицинских наук Кузнецова Игоря Александровича– профессора с мировым именем, обладающим тридцатилетним опытом работы и осуществившим более 10000 артроскопических операций.

Профессор Кузнецов Игорь Александрович перед артроскопической операцией в хорватской клинике SvetiDuh.

Проведение артроскопической операции.

Процесс артроскопии начинается с подготовки – прежде всего, врач проводит тщательный осмотр пациента, собирает анамнез, расспрашивает об особенностях патологии или полученной травме. Действительно важно на этом этапе максимально точно описать процесс получения травмы, а также неприятные эмоции, которые вы при этом испытали – нередко именно на основании нюансов травмы и типа болезненного синдрома доктор может поставить первичный диагноз.

После того, как проведена консультация, проводится дополнительная проверка – назначаются рентгенографические исследования, компьютерная или магнитно-резонансная томография. По результатам этих экспертиз, а также по данным, полученным в результате сдачи анализов мочи и крови, специалист назначает артроскопию.

Проводится под общим наркозом (местной анестезии не хватает на несколько часов, которые может длиться операция). Сам процесс представлен следующей последовательностью действий:

• Больного кладут на хирургический стол на здоровый бок, таким образом, чтобы к повреждённому суставу был открыт максимальный доступ;
• После этого врач может ввести раствор хлорида натрия – он позволит получить на выходе более чёткую картинку;
• Далее проделывается два или три отверстия, через которые вводится сам артроскоп, троакар, канюли металлические и прочие инструменты;
• Следующий этап – анализ синовиальной жидкости, позволяющий обнаружить вирусы, бактерии и патогенные микроорганизмы;
• Далее осматривается выемка вертлужной впадины, жировая подушка, связки головки бедренной кости;
• При обнаружении отклонения, с помощью инструментов врачи нормализуют работу органов, а также удаляют хондромные тела при их наличии.

Реабилитация после артроскопии.

Лечебная гимнастика является важной составляющей послеоперационной реабилитации суставов.

На раннем этапе восстановления главное – это обеспечить пациента обезболивающим. В некоторых случаях болевой синдром может выражаться довольно ярко, однако, по большей части, он значительно ниже, чем после обычной операции.

Если устраняются внутрисуставные тела, то дискомфорт, напротив, становится куда меньше. Если же проводилась артропластика (в ходе которой устанавливаются протезы), то боли имеют более интенсивный характер.

В первые дни необходимо соблюдать постельный режим и прикладывать холодные компрессы для снижения болевых эмоций, а также для снижения отёчности и воспалений. Лёд применяют по пятнадцать-двадцать минут каждые два-три часа в течение нескольких суток. Смена повязки должна осуществляться специалистом – помните, она должна содержаться в чистоте и сухости.

Через неделю-две снимают швы, после чего постепенно разрешают присаживаться. Как правило, в ходе восстановления положение сидя является более удобным – это происходит потому, что при сгибании сустава расслабляется его капсула. Вставать на костыли можно уже через пару дней после операции, однако на оперированную ногу опираться запрещается.

Стоит отметить, что реабилитация включает множество различных процедур, в частности:

• Лечебную гимнастику под контролем лечащего врача;
• Массажи;
• Магнитотерапию;
• Миостимуляцию;
• Носку бандажей и т.д.

Курс реабилитации подбирается доктором индивидуально – в зависимости от особенностей конкретного человека и тяжести состояния.

Владельцы патента RU 2440045:

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Проводят удаление вертлужного компонента эндопротеза. После резекционной секвестрнекрэктомии проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины вокруг ножки бедренного компонента на поверхности проксимального отдела бедренной кости образуют основание диаметром 3-8 см. Затем формируют цементный спейсер, импрегнированный антибиотиками в виде головки бедренной кости. В процессе полимеризации фиксируют цементный спейсер к ножке эндопротеза и к основанию, образованному на поверхности проксимального отдела бедренной кости. Способ обеспечивает возможность ранней активизации пациента с сохранением активных движений в суставе, сохранение в очаге воспаления поддерживающей концентрации антибиотиков, способствующих подавлению инфекции, снижение травматичности во время санирующей операции, обусловленное сохранением бедренного компонента эндопротеза, создание условий для последующей реимплантации сустава. 1 ил.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при лечении дестабилизации эндопротеза тазобедренного сустава, вызванной инфекционными осложнениями с развитием глубокого нагноения в области эндопротезов.

Интенсивное развитие эндопротезирования крупных суставов, наряду с очевидными преимуществами в улучшении жизнедеятельности пациентов, сопровождается увеличением числа инфекционных осложнений с развитием глубокого нагноения в области эндопротезов и составляет от 1,0% до 8,5%.

Известно что медленное прогрессирование хронической инфекции часто характеризуется отсутствием явных признаков воспаления, а продолжающаяся функциональная нагрузка на эндопротез приводит к дестабилизации его компонентов, что требует проведения повторных операций для удаления имплантатов.

После удаления эндопротеза возникает вопрос о дальнейшей стабилизации сустава, пораженного гнойным процессом и имеющего дефект суставных поверхностей. С целью восстановления опороспособности конечности после хирургической санации и удаления эндопротеза тазобедренного сустава предложены различные способы реконструктивных и стабилизирующих операций.

Известен способ хирургического лечения инфицированной дестабилизации эндопротеза тазобедренного сустава, включающий удаление протеза, проведение резекционной секвестрнекрэктомии проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины в пределах здоровой костной ткани с последующим созданием опорного неоартроза. (Шерепо К.М. / Диагностика и лечебная тактика при асептической нестабильности и остеомиелите после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава по К.М.Сивашу. // Вестн. травматологии и ортопедии. - 1999. - №1. - С.7-10.)

Недостатком этого способа является укорочение конечности после резекционной артропластики, что существенно снижает качество жизни пациента, ограничивает возможность передвижения, требует ношения ортопедической обуви. Кроме того, при этом способе отсутствует перспектива последующего реэндопротезирования.

Известен способ хирургического лечения инфицированной дестабилизации эндопротеза тазобедренного сустава, включающий удаление эндопротеза и проведение резекционной секвестрнекрэктомии проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины с установкой цементного спейсера с последующей установкой артикулирующего цементного спейсора. (Hanssen A.D., Spangehl M.J. / Treatment of the infected hip replacement. // Clin Orthop. - 2004. - Vol.420. - №l. - P.63-71).

При этом осуществляют установку артикулирующего цементного спейсора, импрегнированного антибиотиками.

Данный способ, в отличии от предыдущего, обеспечивает возможность активных движений в тазобедренном суставе, что предупреждает развитие атрофии, позволяет самостоятельно передвигаться с ограничением нагрузки на оперированную ногу и улучшает условия реабилитации.

Недостатком данного способа является травматичность операции, обусловленная необходимостью трепанации бедренной кости для удаления ножки эндопротеза. Кроме того, велик риск возникновения послеоперационных гнойных осложнений, рецидивы которого составляют до 10%.

В соответствии с этим авторами поставлена задача, направленная на снижение травматизации хирургического лечения за счет частичного сохранения эндопротеза, купирование воспалительного процесса при глубоком нагноении в области эндопротеза тазобедренного сустава и создание условий для последующей реимплантации сустава, что обеспечит возможность выполнения повторной операции с установлением длительных имплантатов.

Для решения этой задачи в способе хирургического лечения инфицированной дестабилизации эндопротеза тазобедренного сустава, включающем удаление эндопротеза и проведение резекционной секвестрнекрэктомии проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины с установкой цементного спейсера, импрегнированного антибиотиками, предложено удалять вертлужный компонент эндопротеза, а после резекционной секвестрнекрэктомии проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины вокруг ножки бедренного компонента на поверхности проксимального отдела бедренной кости образовывать основание диаметром 3-8 см, после чего формировать цементный спейсер, импрегнированный антибиотиками в виде головки бедренной кости, и в процессе полимеризации фиксировать его к ножке эндопротеза и к основанию, образованному на поверхности проксимального отдела бедренной кости.

На чертеже изображена схема проведения способа - удаление вертлужного компонента эндопротеза и установка спейсера.

Способ осуществляют следующим образом.

Данная тактика позволяет избежать излишнюю травматизацию и создать условия для проведения повторного эндопротезирования. При проведении широкой ревизии и тщательной санации очагов воспалительной деструкции в области проксимального отдела бедренной кости осуществляют моделирование изолированного цементного спейсера, импрегнированного антибиотиками в виде головки бедренной кости.

Далее вокруг ножки бедренного компонента на поверхности проксимального отдела бедренной кости образуют основание диаметром 3-8 см, после чего формируют цементный спейсер, импрегнированный антибиотиками в виде головки бедренной кости, и в процессе полимеризации фиксируют его к ножке эндопротеза и к основанию, образованному на поверхности проксимального отдела бедренной кости.

Для изготовления цементного спейсера используется рентгеноконтрастный цементоподобный материал, обеспечивающий установку и крепление протезов к костям - CEMEX GENTA SISTEM. В результате смешивания жидкой и порошковой частей получается собственно цемент, с помощью которого происходит формирование артикулирующего спейсера. На основании предварительного микробиологического исследования возможно, также, использование комбинации СЕМЕХ SISTEM с другими антибиотиками (Цефазолин, Клафобрин), чувствительными к выделенным штаммам микрофлоры очага воспаления.

При смешивании порошковой части (полиметилметакрилат-ПММА) и жидкости (метилметакрилат-ММА) диметил-п-толуидин, содержащийся в жидкости, активирует катализатор полимеризации (бензил периоксид), присутствующий в порошке. Начинается полимеризация мономера, приводящая к связыванию гранул полимера. В течение периода полимеризации образуется тестообразная масса, которая по истечении 5-6 минут затвердевает, образуя механически однородную твердую систему. Полимеризация - экзотермическая реакция, сопровождающаяся подъемом температуры до 80°C. Несмотря на то что самопроизвольное выделение тепла ускоряет реакцию, полимеризация CEMEX SISTEM происходит и при снижении температуры путем орошения холодным физиологическим раствором.

Обычно для формирования цементного спейсера достаточно полутора-двух доз, хотя требуемое количество зависит от характера хирургического вмешательства и применяемого метода. После окончания полимеризации приготовленный спейсер фиксируется к проксимальному отделу бедренной кости с помощью дополнительной дозы цемента. Перед установкой спейсера следует обеспечить тщательную санацию и высушивание проксимальной части костномозгового канала бедренной кости непосредственно перед погружением временного имплантата.

В процессе применения и сразу же по окончании применения СЕМЕХ GENTA SISTEM необходимо тщательно следить за артериальным давлением, частотой сердечных сокращений и дыханием. Любое значительное изменение этих жизненно важных показателей должно быть скорректировано принятием соответствующих мер.

Гентамицин (гентамицина сульфат) - бактерицидный аминогликозидный антибиотик широкого спектра действия, эффективный в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий. Гентамицин водорастворим, обладает термической стабильностью. В опытах in vitro доказано, что антибиотик выделяется в активной форме из комплекса костного цемента в течение более чем 1 года.

Необходимым условием благоприятного течения послеоперационного периода считается проведение фракционного промывания очага воспаления растворами антисептиков с аспирацией раневого отделяемого с помощью низковакуумной системы Uno-Vac.

После проведения хирургической санации с удалением ацетабулярного компонента эндопротеза проводится промывание остаточных полостей с помощью перфорированных на концах 2-х дренажных трубок (3 отверстия на протяжении 3-4 см) в течение 7-10 дней.

Промывание осуществляется 1-2 раза в сутки 0,1% раствором Лавасепта (приток - введение раствора антисептика, отток - аспирация промывной жидкости). Выведенные через контрапертуру концы трубок подключаются к низковакуумной аспирационной системе с постоянным уровнем давления в период дренирования, обеспечивая эффективную эвакуацию раневого отделяемого.

Через 3-5 месяцев после установки цементного спейсера при отсутствии признаков воспаления и отрицательных результатах микробиологического исследования пунктата сустава проводится второй этап операции: удаление спейсера и ревизионное эндопротезирование.

Конкретные примеры реализации способа

Пример 1. Хорева Р. В., 57 лет, и/б №22545. Диагноз - глубокое нагноение левого тазобедренного сустава после ревизионного эндопротезирования с дестабилизацией эндопротеза.

Пример 2. Костюков В.Н., 59 лет, и/б №1774. Диагноз - глубокое нагноение с дестабилизацией эндопротеза правого тазобедренного сустава.

Установка цементного спейсера, импрегнированного антибиотиками, во время проведения хирургической санации при глубоком нагноении в области эндопротеза тазобедренного сустава показана у пациентов молодого и среднего возраста с расшатыванием вертлужного компонента и прочной фиксацией бедренного компонента, обусловленного биологической остеоинтеграцией с развитием вторичного инфицирования.

Преимуществами данного лечения по сравнению с известными являются:

- сохранение в очаге воспаления поддерживающей концентрации антибиотиков из спейсера и способствующих подавлению инфекции.

- Возможность ранней активизации пациента с сохранением активных движений в суставе при ограничении осевой нагрузки.

- Снижение травматичности во время санирующей операции, обусловленное сохранением бедренного компонента.

Способ хирургического лечения инфицированной дестабилизации эндопротеза тазобедренного сустава, включающий удаление эндопротеза и проведение резекционной секвестрнекрэктомии проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины с установкой цементного спейсера, импрегнированного антибиотиками, отличающийся тем, что удаляют вертлужный компонент эндопротеза, а после резекционной секвестрнекрэктомии проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины вокруг ножки бедренного компонента на поверхности проксимального отдела бедренной кости образуют основание диаметром 3-8 см, после чего формируют цементный спейсер, импрегнированный антибиотиками в виде головки бедренной кости, и в процессе полимеризации фиксируют его к ножке эндопротеза и к основанию, образованному на поверхности проксимального отдела бедренной кости.