Что такое склероз костей таза

Остеосклероз – это патологическое уплотнение костной ткани, которое может развиваться вследствие воспалительных и дегенеративных заболеваний, интоксикаций, травм, опухолей или быть генетически обусловленным. Уменьшение упругости костной ткани в очагах остеосклероза увеличивают риск патологических переломов именно в этой области.

Этиология заболевания

При остеосклерозе возрастает число и плотность костных балок, а объем межбалочного пространства резко сокращается. В основе этого механизма лежит нарушение баланса между остеокластами и остеобластами – клетками, ответственными за регенерацию и резорбцию костной ткани. Процесс формирования костной структуры идет быстрее, чем ее рассасывание. При остеосклерозе размер кости не изменяется, но может происходить прорастание ткани в спинномозговой канал, а также формирование остеофитов — костных наростов.

Причины развития остеосклероза:

• частые травмы костей;
• отравление тяжелыми металлами и другими токсическими веществами: стронцием, свинцом, фтором и т.д.;
• наследственные заболевания костной ткани: остеопетроз, болезнь Педжета, склероостеоз и др.;
• дефицит питательных веществ в рационе при несбалансированном питании или нарушениях метаболизма;

Отдельно стоит упомянуть о физиологическом склерозе – естественном закрытии ростковых зон у подростков.

Классификация патологии

В зависимости от размеров остеосклеротических участков выделяют крупноочаговую и мелкоочаговую форму патологии. При наличии множества очагов разного размера остеосклероз называют пятнистым.

В зависимости от объема поражения костной ткани принято выделять следующие формы:

• ограниченную – поражение не выходит за пределы отдельной кости, очаг единичный или их несколько;
• диффузную – кости повреждены равномерно, присутствуют множество склеротических очагов на всей поверхности ткани;
• распространенную – поражены несколько костей, к примеру, склерозирована суставная поверхность подвздошной кости, седалищная и бедренная кость, ткани тазобедренного сустава;
• генерализованная – очаги поражения обнаруживаются на всех костях скелета.

В зависимости от причин развития, остеосклероз тазовых костей может быть:

• посттравматическим – возникшим на участке заживления кости после перелома или оперативного вмешательства;
• воспалительным – развивающимся на фоне воспалительного процесса в костной ткани;
• реактивным – возникшим как ответная реакция на нарушение кровообращение или рост новообразования;
• токсическим – являющимся следствием отравления ядовитыми веществами и солями тяжелых металлов;
• идиопатическим – развивающимся спонтанно или в результате пороков развития костной ткани.

Также выделяют непосредственно остеосклероз, поражающий костную ткань, и субхондральный склероз. В последнем случае патологические изменения происходят только в области, покрытой гиалиновым хрящом, к примеру, склерозирована только суставная поверхность подвздошной кости.

Клинические проявления склероза костей таза

На ранних стадиях патологию выявить достаточно трудно, так как она никак себя не проявляет. Часто факт наличия склеротических очагов обнаруживается только на ренгенографическом снимке после патологического перелома. Симптомы патологии могут различаться в зависимости от ее локализации:

• Остеосклероз подвздошной кости на первых порах протекает бессимптомно. Склерозирование крыла подвздошных костей может проявлять себя ноющей болью в области поясницы; такое расположение очагов поражения часто свидетельствует о развитии анкилозирующего спондилоартрита. Если склерозированы суставные поверхности подвздошных костей, нарушается функция тазобедренного сустава, который утрачивает свою подвижность. Единичные остеосклеротические очаги с ровными краями в подвздошной кости могут быть первичными признаками системных заболеваний костной ткани.
• Остеосклероз крестца может косвенно указывать на ревматоидное заболевание. Патология в этой области часто становится причиной боли и тугоподвижности в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
• Симптомами остеосклероза седалищной кости могут быть боли в области паха, отдающие в бедро, подъягодичную область и промежность.

Поражение ТБС имеет более характерные признаки: помимо болевых ощущений, к ним можно причислить нарушение подвижности, отечность тканей, изменение походки и развитие хромоты.

Диагностика и лечебные мероприятия

Один из главных методов диагностики остеосклероза – рентгенографическое исследование. На снимке видны изменения губчатой ткани: она становится мелкопетельной, размер трабекул существенно увеличен. Для уточнения диагноза могут применяться денситометрия и томография.

Выбор методик лечения остеосклероза тазобедренных суставов и костей таза в немалой степени зависит от первопричины развития патологии. Учитывается также распространенность, степень и характер повреждения тканей. В отношении остеосклероза тазовых костей чаще всего применяются консервативные методы лечения, операция проводится в случае обширного поражения и развития некроза, а также при локализации крупных очагов в области тазобедренного сочленения и, как следствие, утраты его функций.

Консервативная терапия представляет собой комплекс мер, в числе которых прием миорелаксантов, нестероидных и кортикостероидных препаратов, предназначенных для купирования воспалительных процессов, хондропротекторов, минеральных комплексов, содержащих кальций, цитостатиков при опухолевой природе заболевания, а также лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры на этапе ремиссии.

Операция проводится в том случае, если остеофиты – костные наросты – создают избыточное давление на окружающие ткани и внутренние органы, либо присутствуют очаги некроза и костные секвестры. Также хирургическое вмешательство необходимо в случае обширных поражений суставных поверхностей подвздошных костей и тазобедренного сустава. Пораженное сочленение полностью удаляется и замещается двухполюсным эндопротезом.

Прогноз и профилактика

Прогноз течения патологии зависит от характера заболевания-первопричины. При остеосклерозе воспалительного, посттравматического или реактивного характера прогноз более благоприятный. Генетически обусловленные системные заболевания костной структуры часто носят неизлечимый характер, и в этом случае лечебные мероприятия направлены на замедление процессов склерозирования и улучшение общего состояния больного.

Снизить риск развития заболевания позволяют меры профилактики, в числе которых поддерживание массы тела в пределах нормы, регулярная посильная физическая активность, полноценное питание, своевременное выявление и лечение очагов воспаления в организме, коррекция врожденных и приобретенных нарушений осанки и отказ от вредных привычек.

Сама же кость не увеличивается. При заболевании наблюдается уменьшение упругости костной ткани, что является причиной переломов. Нередко такое заболевание присутствует при интоксикациях и хронических формах воспалительных заболеваний. Выделяют физиологический остеосклероз и патологический.

Виды патологии

Физиологический тип заболевания можно встретить в период роста ребенка. Если остеосклероз не нарушает развития детского организма, его не считают заболеванием. Патологический тип возникает в результате воздействия отдельных этиологических факторов, а также после перенесенных заболеваний. Среди болезней патологического типа в зависимости от того, когда появился болезненный процесс, выделяют:

• Врожденный.
• Приобретенный.

Выделяют формы заболевания:

• Местная.
• Локальная.
• Распространенная.
• Системная.

Наиболее тяжелой формой заболевания, когда поражается вся костная масса, является системный тип патологии.

Если рассматривать заболевание, учитывая причины его появления, можно выделить следующие типы патологии:

• Посттравматический остеосклероз. Развитие заболевания связывают с повторными травмами суставов.
• Токсический. Развивается в результате влияния тяжелых металлов.
• Идиопатический.
• Дегенеративно-дистрофический. Патология замыкательных пластин поверхностей сустава.
• Реактивный. Причиной являются наследственные патологии.

Особенно часто встречаются следующие виды заболевания:

• Остеосклероз коленного сустава.
• Поражение костей таза.
• Патология подвздошной кости.
• Уплотнение голеностопа и стопы.
• Остеосклероз шейного отдела.
• Уплотнение плечевого сустава.
• Остеосклероз позвоночника.

Причины заболевания

Причинами остеосклероза в большинстве случаев считают генетические патологии суставов и костей: остеопетроз (мраморная болезнь), дизостеосклероз, пикнодизостоз, склероостеоз, мелореостоз.

В раннем возрасте не всегда происходит проявление симптомов болезней, вызывающих остеосклероз, они могут быть обнаружены у подростков или у взрослых людей. Основными признаками таких заболеваний являются:

Может проявляться в первые дни жизни ребенка или быть обнаруженным позднее. Аутосомный доминант наблюдается у новорожденного ребенка следующими признаками:

• При большой голове длина тела ребенка не достигает 49 см.
• УЗИ диагностирует гидроцефалию.
• Позднее наблюдается сдавливание черепно-мозговых нервов, которые отвечают за слух и зрение.
• Ребенок отличается бледностью.

В раннем возрасте ребенок отстает в росте. Часто наблюдается развитие кариеса по причине недостатка зубной эмали. Зрение ухудшается по причине сдавливания в полости черепа зрительного нерва. Ребенок гнусавит. Очаги остеосклероза присутствуют в костях черепа, таза, ключиц, позвонков.

Ребенок отстает в росте. Видны деформации лица: увеличены лобные бугры, нос имеет клювовидную форму, широкая челюсть. Кисти рук и фаланги пальцев укорочены.

Проявляется очень рано и поражает все кости. На уплощенном лице выпячивается нижняя челюсть, наблюдается сращение кожи пальцев, ногти недоразвиты.

Наблюдается поражение конечностей, их деформация. Подвижность ухудшается. Чаще страдает одна конечность. Рентгенограмма показывает уплотнения, расположенные в виде полос, что делает кость похожей на свечу со стекающим воском.

Причину развития остеосклероза можно по сочетанию симптомов некоторых заболеваний.

Поражает в основном мужчин после 40 лет. В начале заболевания отмечается суставная тугоподвижность, при этом другие симптомы не проявляются. Очень редко отмечаются слабые суставные боли в колене. Если происходит передавливание корешков нервов уплотнившейся костной тканью, пациент ощущает покалывание, мышцы ослабевают, теряется чувствительность в этой области.

Поражаются плечо, бедро. В месте локализации воспалительного процесса образуется отек, над которым можно рассмотреть расширенные венозные капилляры. Размягчение инфильтрата не происходит. Болевые ощущения усиливаются по ночам с отдачей в голень или кисть.

В кости обнаруживается полость с гноем или серозной жидкостью. Появляются болевые ощущения, отеки и покраснение кожного покрова. Свищи не образуются. Немаловажными факторами заболевания считаются ожирение, оперативные вмешательства на суставах, недостаточное количество эстрогенов у женщин во время постменопаузы. Развитие заболевания часто диагностируют при болезни Альбертс-Шенберга, флюорозе, сатурнизме.

Что такое остеосклероз?

Кость состоит из ряда структурных элементов – остеонов, которые складываются в трабекулы (костные перекладины). Они видны на рентгенограмме или распиле невооружённым взглядом.

Остеосклерозом называют разрастание плотного, компактного вещества, при этом происходит утолщение и уплотнение областей, где оно расположено физиологически, и вытеснение губчатого вещества. Кость при этом становится более плотной и менее упругой, хуже сопротивляется нагрузкам, подвержена патологическим переломам.

Остеосклероз суставных поверхностей может быть и физиологическим – он сопровождает рост и окостенение скелета в детстве и восстановление после травм.

Признаки заболевания

Болезнь проявляется по-разному в зависимости от локализации поражения кости. При ранних стадиях заболевания симптомы отсутствуют, длительное течение болезни приводит к образованию полостей. Начальный этап болезни характеризуется болью, возникающей периодически, и проявляется при усилении физических нагрузок. По мере прогрессирования заболевания болевой синдром переходит в хроническую форму.

Врачи по суставам и костям

• Остеосклероз колена. Боль усиливается во время ходьбы. Других признаков болезни не отмечается, обнаруживается на поздних стадиях патологии.
• Субхондральный остеосклероз плеча. Встречается очень часто из-за высоких нагрузок на плечевой сустав. Проявляется тянущей болью в области плеча, затруднением при поднятии руки перед собой и отведении в сторону. Снижается мышечная сила. В результате разрушения суставных тканей появляется хруст и щелчки при вращательных движениях плечевого сустава.
• Остеосклероз стопы. Проявляется деформацией пальцев, искривлением стопы, усталостью в конечностях при двигательной активности. Существует опасность формирования плоскостопия.
• Остеосклероз тазобедренного сустава. Клиническая картина включает болевые ощущения в области таза, усиливающиеся при движении. Остеосклероз тазобедренного сустава опасен переломом шейки, в результате чего может наступить некроз головки кости бедра. Осложнения нередко приводят пациента к инвалидности.
• Остеосклероз позвоночника. В большинстве случаев развивается как осложнение различных патологий, поэтому присутствует симптоматика основного заболевания. Существует опасность компрессионного перелома из-за того, что диски становятся хрупкими, не выдерживают физического воздействия.

Симптомы остеосклероза

Само по себе изменение костной структуры не вызывает никаких характерных симптомов. Тем не менее, пациент обращает внимание на снижение подвижности в суставах, боли в конечностях или спине.

Но чаще всего остеосклероз диагностируется при патологических переломах. Так называют травмы, возникающие при обычных, не экстремальных для данного пациента нагрузках – ходьбе, беге, поднятии небольшого веса, утренней гимнастике.

Локализация	Болевой синдром	Нарушение подвижности	Другое
Позвоночник	Поясничный, реже крестцовый, шейный и грудной отдел, положения, в котором нет дискомфорта, найти невозможно	Снижается гибкость, боль при наклонах и резких движениях	Повышен риск межпозвонковых грыж, защемлений в позвонках, травм позвоночника
Коленный сустав	Длительное время отсутствует, возникает только при длительной нагрузке, облегчается после отдыха	Повышенная утомляемость сустава, выражена довольно слабо, состояние облегчается после отдыха	Вялое течение, симптоматика стёртая
Суставы верхних конечностей	Возникает на ранних этапах, провоцируется движением. Характерный симптом поражения плечевого сустава – боль при отведении руки	Подвижность сохранена, но болезненна. Особенно сильно проявляется в отношении пальцев	Симметричное поражение
Тазобедренный сустав	Сильная в положении стоя в районе таза, особенно во время ходьбы в бедренной кости	Часто возникает хромота на поражённую конечность	Частое осложнение – перелом шейки бедра
Кости нижних конечностей	Постоянные, мигрирующие, усиливаются в состоянии покоя и при интенсивной нагрузке, ослабевают при нагрузке средней интенсивности	Не выражено	Болезнь профессиональных спортсменов, чаще всего симметричное поражение пяточных костей или стопы
Подвздошная кость	В паху, крестце, пояснице, в грудине, боках. Может быть постоянной или возникать и ослабевать	Не выражено	Во время беременности – большой риск разрыва лонного сочленения
Ребро	Сильная, при дыхании, ошибочно принимается за боль в сердце	Не выражено	Риск деформаций, травм
Вертлужная впадина	В положении стоя или сидя, при ходьбе	Значительно выражено, приводит к хромоте	Редкая патология, высокий риск вывихов бедра

В настоящее время остеосклероз любой локализации предпочтительно лечить консервативным путём (то есть используя медикаменты и методики лечебной физкультуры). Применение хирургических методов требуется только при тяжёлом выраженном течении заболевания, когда другие средства оказались неэффективны.

Обязательным является назначение лечебного режима и диеты – это повышает эффективность процедур и лекарственного лечения. После операции рекомендован довольно долгий восстановительный период. Физические нагрузки должны быть строго дозированы.

Медикаментозное лечение остеосклероза проводится строго по предписанию врача:

• Среди медикаментозных средств лечения остеосклероза наибольшую важность имеют препараты хондроитина и глюкозамина (Хондрогард и другие). Они позволяют эффективно восстанавливать костную и хрящевую ткань, поддерживают рост нормальных остеонов и трабекул.
• При остеосклерозе коленного сустава средства назначают в виде таблеток или внутрисуставных инъекций. Курс лечения – до полугода.
• При поражении других суставов инъекции не применяются из риска повредить связки.
• Дополнительно может быть назначено общеукрепляющее лечение, препараты фосфора и кальция, витамина D, которые улучшают обмен минеральных веществ в кости. Возможно назначение гормонов, регулирующих минерализацию костной ткани.

Физическая нагрузка крайне важна для нормального формирования трабекул. Комплекс упражнений подбирается с учётом локализации патологических изменений и характера костных поражений.

Не рекомендуются – подтягивания и отжимания. Поражение локтей и суставов кисти требуют сгибаний–разгибаний и вращений. На поражённый сустав требуется надевать специальный ограничитель (наколенник, налокотник), ограничивающий подвижность.

Примерный комплекс упражнений для больных остеосклерозом коленного сустава:

• Разминка – поднятие на носки — 20 раз, вращения в коленном суставе – 10 раз в каждую сторону.
• Приседания – 20-30 раз, при хорошей физической форме можно больше.
• Велотренажёр – 30 минут, либо бег 30 минут.
• Растяжка – наклоны с прямыми коленями.
• Завершение – медленная ходьба 2-3 минуты.

Следует уточнять комплекс упражнений у своего лечащего врача – не для всех пациентов подходят одни и те же методики. При поражении позвоночника можно выполнять часть упражнений сидя или лёжа.

Среди физиолечения остеосклероза следует отдать предпочтение массажу с разогревающими маслами и мазями. Также можно использовать противовоспалительные мази и гели. Проводить такую процедуру должен профессиональный массажист, чтобы избежать риска случайных травм.

Особенно это важно, когда речь идёт об остеосклерозе позвоночника – недостаточно квалифицированный массажист может спровоцировать защемление нервов или появление грыжи.

Кроме массажа показаны другие виды физиолечения:

• Также необходимы прогревающие процедуры, которые усиливают циркуляцию крови, улучшают питание тканей – инфракрасное облучение, магнитотерапия.
• Назначают электрофорез с хондропротекторами и обезболивающими средствами, реже – противовоспалительными препаратами.
• Возможно использование УВЧ и ультрафиолетового облучения для усиления кровообращения в больных костях.

Считается крайней мерой. Назначается в тех случаях, когда остальные методики оказались неэффективны, а также при деформациях и переломах костей. Операции при остеосклерозе можно условно разделить на два типа – лечебные и восстановительные.

Восстановительные травматологические операции назначаются при тяжёлых деформациях позвоночника и позвонковом остеосклерозе, которые не восстанавливаются другими путями, а также при переломах и вывихах костей и суставов. При этом производится репозиция отломков, восстановление нормальной структуры и фиксация её с помощью травматологических конструкций.

Лечебные операции при остеосклерозе – пересадка здоровой костной ткани в область поражения. Метод эффективен, но связан с риском для пациента, как и любая операция.

Диагностика

Если у пациента возникло подозрение на остеосклероз, следует обращаться к ортопеду и травматологу, после чего могут быть назначены консультации хирурга, онколога, иммунолога, инфекциониста. При осмотре врач составляет полную клиническую картину, а также собирает личный и семейный анамнез пациента.

Диагностика заболевания включает:

• Клинические исследования крови и мочи.
• Биохимический анализ крови.
• Измерение плотности костной ткани.
• Рентгенологическое исследование.
• Компьютерную томографию.

Результаты диагностики дают возможность установить форму патологии, что позволяет применить эффективную тактику терапии.

Как ставится диагноз

Увидеть очаги остеосклероза позволяет любая рентгенограмма кости. Здесь видно, что губчатое вещество становится груботрабекулярным и мелкопетлистым, костная тень начинает выдаваться в пределы окружающих мягких тканей. Кортикальный слой утолщается, а его внутренний контур становится неровным; суживается или исчезает полностью костно-мозговой канал.

Лечение

Терапия патологии направляется на устранение очага причин, вызвавших болезнь. Лечение остеосклероза часто имеет длительный характер и зависит от распространенности заболевания, возраста пациента, состояния организма больного. Процесс лечения заболевания включает симптоматическую и хирургическую терапию.

Радикальная терапия включает пересадку костного мозга при заболевании позвоночника, протезирование суставов при лечении остеосклероза тазобедренного сустава. При запущенной стадии заболевания, когда кость уплотняется и становится гомогенной, надеяться на полное излечение не приходится. Терапия патологии направляется на устранение боли и улучшение качества жизни пациента.

Терапия заболевания включает в себя лечение обезболивающими средствами, противовоспалительными препаратами, применяются глюкокортикоиды. Если в результате сбоя функций костного мозга развивается гемолитическая анемия, показано лечить переливанием крови.

После снятия острого состояния заболевания рекомендуется лечение выполнением специальных упражнений, направленных на восстановление костно-мышечной системы.

Диетическое питание, двигательная активность при физиологической активности являются главными способами терапии. Диета при остеосклерозе назначается врачом с учетом введения в меню достаточного количества продуктов, содержащих аминокислоты и белки. Рацион питания должен включать мясные, молочные, кисломолочные продукты. Свежие овощи, ягоды, фрукты, орехи должны ежедневно присутствовать в меню больного.

Жирное, жареное, копченое, сладкое, кондитерские изделия следует исключить из рациона питания.

Самое важное

Остеосклероз проявляется в зависимости от того, где локализуется поражение костной ткани и в какой форме протекает заболевание. Если кость потеряла упругость, это часто приводит к переломам. При обнаружении подозрительных симптомов необходимо обратиться к ортопеду и травматологу, которые в случае необходимости направят больного к врачам других специализаций. При лечении заболевания, наряду с медикаментозной терапией, следует соблюдать диету и применять прописанную врачом лечебную гимнастику.