Что такое субхондральное повреждение медиального мыщелка бедренной кости

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Чтобы разобраться в клинической роли той или иной патологии, необходимо знать анатомию человеческого организма. Это относится и к патологии костно-суставной системы.

Коленный сустав представляет собой самое крупное сочленение в человеческом организме. Ежедневно он испытывает огромные нагрузки и выполняет большой объем движений. Анатомическое устройство этого элемента скелета помогает выполнять его функции.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Анатомия коленного сустава представляет собой сложную и интересную схему, которая включает твердые и мягкие ткани, а также сосуды и нервы, обеспечивающие работу сочленения.

Коленный состав человека формируется при соединении в общей синовиальной капсулы двух крупнейших костей – бедренной и большеберцовой.

Бедренная кость является наиболее крупным элементом скелета человека. Она удерживает на себе не только внушительный мышечный объем, но и позволяет человеку прямо ходить на двух конечностях. На бедро падает вся масса верхней половины тела.

Дистальный (нижний) отдел кости участвует в формировании колена. Он состоит из двух частей – медиального и латерального мыщелков. Эти образования сверху покрываются синовиальным хрящом, они контактируют с соответствующими участками на верхней части большеберцовой кости.

Большеберцовая кость человека является одной из двух костей голени, между которыми натянута соединительнотканная перепонка. В отличие от предплечья, где обе кости выполняют равноценные задачи, малоберцовая кость голени не несет такой функциональной нагрузки, как большеберцовая. Последняя имеет проксимальный и дистальный эпифизы.

Проксимальный (верхний) участвует в формировании сустава. Верхний отдел кости образует большеберцовое плато, состоящее из двух частей. Медиальный мыщелок бедренной кости сочленяется с внутренней частью плато, а латеральный мыщелок – с наружной.

Строение коленного сустава является особенным еще и потому, что дополняет устройство третья кость – надколенник.

В народе эта кость часто называется коленной чашечкой. Она не прилежит к суставным поверхностям, однако прикрывает сочленение и выполняет защитную и ограничительную роли.

Каждое сочленение организма построено по одинаковым принципам. Суставные поверхности костей обязательно покрывает особый тонкий хрящ. Это позволяет сгладить движения, добиться исключения трения между костями. Такой хрящ покрывает и суставные поверхности в коленном суставе. Кроме сглаживания движений, эластичная структура хряща помогает ему амортизировать вертикальные нагрузки.

Особенностью коленного сустава является наличие менисков – особых хрящевых элементов, имеющих полулунную форму. Медиальный и латеральный мениски расположены под соответствующими мыщелками бедренной кости.

Химическое строение менисков несколько отличается от обычного гиалинового хряща. Они имеют более плотную и эластичную консистенцию и способны выдерживать сильные нагрузки.

Функции менисков, участвующих в образовании сустава:

Амортизация вертикальных нагрузок.
Равномерное распределение падающего на большеберцовую кость веса.
Повышение прочности и стабильности сочленения.
Увеличение объема движений.
Формирование основы для крестообразных связок.
Удержание сочленения от переразгибания.

Без менисков сложно представить правильную работу сочленения. Коленный сустав представляет собой комплексный механизм, где повреждение любого из элементов приводит к значительному ограничению функции.

Одной из важнейших функций менисков является создание опоры (точки фиксации) для крестообразных связок. Эти соединительнотканные элементы располагаются внутри полости сустава и выполняют важнейшую роль:

Передняя крестообразная связка начинается ближе к задней части наружного мыщелка бедренной кости и заканчивается у переднего отдела внутреннего мениска и межмыщелковому возвышению бедренной кости. Её роль состоит в ограничении переразгибания. Она имеет серьезную клиническую роль, поскольку при повреждении крестообразной связки нарушается функция сустава.
Задняя крестообразная связка берет начинается на передних отделах медиального мыщелка бедра и имеет ход волокон по направлению назад к латеральному мениску. Она гораздо меньше передней и несет меньшую нагрузку. Задняя крестообразная связка позволяет стабилизировать колено, удержать его от чрезмерного сгибания.
Еще одной внутрисуставной соединительнотканной структурой коленного сустава является поперечная связка колена. Она натянута между двумя менисками в переднем их отделе. Связка добавляет прочности и целостности всему внутреннему устройству сочленения.

Строение колена невозможно представить и без соединительнотканных структур, покрывающих сустав снаружи. Ими являются коллатеральные связки. Коленный сустав человека покрыт:

Медиальной коллатеральной связкой – она покрывает внутреннюю поверхность суставной капсулы. Соединительнотканная структура имеет достаточно мощное строение и важную функцию. Связка предотвращает смещение голени внутрь и подвывих в коленном суставе. Внутри соединительнотканного пучка имеется две группы волокон – внутренняя и наружная. Они направляются от внутреннего надмыщелка бедра к метаэпифизам большеберцовой кости.
Латеральной коллатеральной связкой – менее мощный элемент, находящийся на наружной поверхности колена. Вместе с подколенным сухожилием и подколенно-малоберцовой связкой она удерживает задние и наружные отделы сустава от вывиха.
Подколенной связкой – этот сухожильный элемент является продолжением полуперепончатой мышцы и отвечает за стабильность сочленения в заднем отделе.
Связкой надколенника, которая направляется от надколенника к бугристости большеберцовой кости. Удерживает одноименную кость в области коленного сочленения.

Коленный сустав человека не зря окружен таким количеством мощнейших связочных элементов. Все перечисленные структуры призваны дополнить функцию такого образования, как капсула сустава.

Важнейшим элементом любого сочленения является его капсула. Эта структура выполняет следующие функции:

Объединяет в единую систему все элементы сочленения.
Удерживает сустав от чрезмерного сгибания и разгибания.
Является вместилищем для суставной жидкости, смазывающей поверхности хрящей.
Придает суставу форму и обеспечивает необходимый объем движений.
Защищает внутренние элементы сочленения от воздействия неблагоприятных факторов внешней среды.

Несмотря на внушительные размеры капсулы, она в большей своей части является достаточно тонкой структурой. Это компенсируется описанными выше связками колена.

Клиническая значимость капсулы крайне велика. При ее повреждениях возможны не только многочисленные травмы сочленения – от ушибов до вывихов, но и проникновение инфекции с развитием гнойного артрита.

Внутренней частью капсулы является синовиальная мембрана. Она покрывает все элементы сочленения изнутри, окутывает крестообразные связки и формирует особые складки – синовиальные сумки. Некоторые из них все же являются ограниченными полостями, не связанными с общей полостью.

Внутренняя оболочка капсулы переходит на многочисленные элементы сустава с формированием различных заворотов, карманов и сумок. Некоторые из них не имеют значимой клинической роли, другие выполняют функцию амортизаторов и сглаживают движения в сочленении.

13 заворотов внутри полости сочленения увеличивают её объем, позволяют в достаточном количестве циркулировать синовиальной жидкости, а при развитии воспаления являются местом скопления патологического экссудата.

Коленный сустав имеет следующие синовиальные карманы:

Верхний передний заворот.
Верхний и нижний передние медиальные завороты.
Верхний и нижний передние латеральные карманы.
Верхний и нижний задние медиальные завороты.
Верхний и нижний задние латеральные карманы.
Боковые завороты по 2 на медиальной и латеральной поверхностях.

Перечисленные карманы располагаются внутри полости сочленения. Снаружи от нее имеются другие особые полости — сумки. Коленный сустав имеет следующие синовиальные сумки:

Поднаколенниковая.
Подкожная преднадколенниковая.
Подфасциальная преднадколенниковая.
Подапоневровротическая преднадколенниковая.
Глубокая поднадколенниковая.
Подколенное углубление.
Подсухожильная сумка медиальной икроножной мышцы.
Сумка полуперепончатой мышцы – сумка Броди.

Не все полости сообщаются с капсулой сочленения, это обусловлено индивидуальными анатомическими особенностями.

Костные и связочные структуры являются неподвижными элементами любого сустава в организме. За функцию подвижных сочленений отвечают окружающие их мышцы. Это касается и такого крупного элементу костно-суставной системы, как коленный сустав.

Какие мышцы приводят крупнейшее сочленение ног в движение? Они подразделяются на 3 категории.

Передняя группа, ответственная за сгибание колена:

Четырехглавая мышца бедра – одна из самых крупных во всем организме. Находится на бедре в области его передней части и состоит из четырех крупных пучков.
Портняжная мышца – берет начало от тазовой кости и огибает коленный сустав вплоть до бугристости большеберцовой кости.

Внутренняя группа – мышцы, приводящие бедро к телу:

Тонкая мышца – начинаясь от лобковой кости, этот небольшой пучок мышечных волокон достигает бугристости на большеберцовой кости.
Больная приводящая мышца – этот пучок волокон имеет довольно крупный размер. Он начинается на нижней поверхности тазовой кости и идет к коленному суставу. Вместе с полусухожильной и портняжной мышцей образует сухожилие, называемое поверхностной гусиной лапкой.

Мышцы-разгибатели на задней поверхности сочленения:

Двуглавая мышца бедра – начинается двумя головками от седалищной кости и бедра и направляется к малоберцовой кости в области проксимального эпифиза.
Полусухожильная мышца – находится очень близко вместе с предыдущей мышцей, начинается в области седалищного бугра, формирует поверхностную гусиную лапку.
Полуперепончатая мышца – начинается на седалищной кости и прикрепляется к фасции подколенной мышцы, формирует глубокую гусиную лапку.

Все эти структуры позволяют осуществлять колену большой объем движений.

Разобрав особенности анатомии сочленения, можно выделить его основные характеристики. По форме коленный сустав является мыщелковым, блоковидным.

Форма колена обусловливает его роль в организме и максимальную амплитуду движений во всех плоскостях. Возможные движения:

Сгибание на 130 градусов. При пассивном движении возможно на 160 градусов.
Разгибание на 10–15 градусов.
Небольшая супинация – вращение кнаружи, пронация – вращение кнаружи.

Такая амплитуда обеспечивает плавную ходьбу и бег, позволяет совершать различные по объему движения и при этом удерживает сустав в стабильном состоянии тела без чрезмерных перегрузок.

Кровоснабжение коленного сустава осуществляется благодаря крупной подколенной артерии. Этот сосуд является продолжением глубокой артерии бедра и находится на задней поверхности сочленения.

Артерия разделяется на ряд крупных веточек, окружающих сочленение со всех сторон. Такое ветвление позволяет обеспечить крупный элемент опорно-двигательного аппарата достаточным количеством кислорода и питательных веществ.

Венозная кровь собирается от тканей сочленения в венулы, которые также образуют венозную сеть. Она объединяется в подколенную вену, являющуюся одной из частей системы глубоких вен нижней конечности.

Говоря об анатомии колена, нельзя не упомянуть о роли его строения в клинике различных заболеваний коленных суставов.

Наличие крупных костных структур и покрывающего их хряща объясняет развитие в колене такого заболевания, как деформирующий артроз. При возрастающих на сустав нагрузках происходит следующее:

Повреждается ткань суставного хряща.
Микротрещины в хряще являются источником воспаления.
Воспалительный процесс приводит к разрастанию костной ткани.
Происходит деформация тканей.

Проникновение в синовиальную полость инфекции провоцирует развитие гнойного артрита, а многочисленные карманы и сумки предрасполагают к формированию гнойных затеков.

Наличие хрупких менисков и крестообразных связок объясняет многочисленные повреждения мениска. Особенно часто в патологический процесс вовлекаются латеральный мениск и передняя крестообразная связка.

Обильное кровоснабжение сустава объясняет частое развитие в этой области аутоиммунных процессов, приводящих к артриту.

Все перечисленные особенности анатомии должен учитывать лечащий врач для получения четкой клинической картины патологического процесса у каждого больного.

Повреждения хряща могут возникать как в обычных бытовых условиях, так и во время занятий спортом при резких ротационных движениях в коленном суставе.

При остром повреждении клиническая оценка крайне сложна. Клиническая картина может варьировать от полного отсутствия жалоб до острой интенсивной боли. В ряде случаев на первое место могут выступать симптомы повреждения передней крестообразной связки и разрывов мениска.

Определенного алгоритма клинического осмотра при травматическом повреждении хряща не существует. Диагноз позволяет предположить анализ анамнеза и механизм травмы. Необходимо исключить повреждение крестообразных связок и менисков.

Изолированное повреждение хряща на обычных рентгенограммах не выявляется, только при повреждении субхондральной кости или если с момента травмы прошло более месяца, можно увидеть повышение плотности или неровность суставной поверхности (в случае вдавленного перелома, перелома медиальной поверхности латерального мыщелка бедренной кости).

Данные МРТ очень важны для постановки правильного диагноза при повреждении хряща, однако полученные изображения должны быть достаточно высокого качества.

Артроскопия является наиболее ценным и точным методом диагностики повреждений хряща, так как позволяет достоверно определить распространенность и глубину травматического повреждения и посттравматических изменений.

Травматические и посттравматические изменения хряща имеют множество различных проявлений, поэтому единую классификацию повреждений создать очень сложно. Bauer и Jackson предложили классификацию хондральных повреждений, включающую 6 категорий и основанную на выраженности изменений, затрагивающих внутрисуставной хрящ.

Тип 1 (трещина) – повреждение хряща представлено изолированной трещиной, которая может доходить до субхондральной кости.
Тип 2 (звездчатый дефект) – несколько разнонаправленных линий переломов, часто с центральным дефектом. Линии переломов могут достигать субхондральной кости.
Тип 3 (лоскутный дефект) – поврежденный лоскут прикреплен к предлежащему интактному хрящу. Глубина повреждения может достигать субхондральной кости.
Тип 4 (кратер) – отделение полнослойного фрагмента хряща с обнажением субхондральной кости.
Тип 5 (фибрилляция) – при этом типе повреждения имеется зона поверхностной фибрилляции без отделения хряща на большом протяжении. Этот тип повреждения очень сложно отличить от дегенеративного повреждения.
Тип 6 (деградация) – разрушение и отделение хряща с обнажением субхондральной кости. Этот тип также сложно, а часто невозможно отличить от дегенеративных поражений хряща. Локализация зоны повреждения может указывать на причину повреждения.

Во время диагностики и лечения повреждений хряща необходимо обращать особое внимание на целостность передней и задней крестообразных связок. Острая и хроническая нестабильность коленного сустава, связанная с повреждением этих связок, очень часто приводит к повреждению суставного хряща.

Медиальный мыщелок бедра.

Зона повреждения практически всегда находится на латеральной поверхности медиального мыщелка бедра (в области межмыщелкового возвышения). В данной зоне могут встречаться любые виды травматических повреждений хряща.

Латеральный мыщелок бедра.

Типы повреждений латерального мыщелка бедренной кости сходны с типами повреждений медиального мыщелка. Повреждения, возникающие в этой области, ограничены боковой трещиной, образующейся вследствие винтообразного механизма перелома и большего размера латерального мениска. Такие повреждения также могут распространяться и на латеральную порцию латерального мыщелка бедра. Поперечные линейные трещины (щелеобразные переломы) в некоторых случаях достигают медиальной стороны.

Чаще всего причиной остеохондральных переломов являются прямая травма, вывих надколенника и разрыв ПКС. Вывих надколенника нередко приводит к смещению костно-хрящевого фрагмента с медиальной стороны надколенника и с латерального края латерального мыщелка бедренной кости.

Лечение

Лечение травматических повреждений хряща зависит от их глубины и распространенности, клинической картины и сопутствующих повреждений.

Травматические повреждения хряща (исключение – субхондральная гематома), включающие в себя разрушение суставной поверхности, нестабильные фрагменты хряща и вовлечение в процесс субхондральной кости определяют выбор метода лечения.

Применяются различные подходы:

Невмешательство.

Если выявлены небольшие поперечные трещины хряща, лучше оставить их нетронутыми, так как чрезмерная механическая обработка может привести к еще более выраженным повреждениям.

Удаление нестабильных хрящевых фрагментов.

Лоскутные повреждения хряща, выраженные фибрилляции и нестабильные участки должны быть устранены.

Стимуляция регенерации фиброзного хряща.

Индукция образования волокнистого хряща зависит от различных факторов, наиболее благоприятными из которых являются следующие:

Молодой возраст пациента,
Стабильный хрящ, окружающий дефект;
Отсутствие нестабильности, связанной с повреждением капсульно-связочного аппарата;
Отсутствие угловой деформации нижней конечности,
Небольшой размер дефекта (менее 15 мм),
Неповрежденные мениски.

К неблагоприятным факторам, которые следует учитывать, прибегая к методам индукции формирования фиброхрящевой ткани, относятся:

Большой размер дефекта (более 15 мм),
Нестабильные края,
Наличие угловой деформации нижней конечности,
Нестабильность связочного аппарата,
Пожилой возраст,
Ожирение,
Локализация дефекта в области бедренно-надколенникового сочленения.

Существует множество различных методик стимуляции репарации хрящевой ткани:

Рассверливание по Pridie,
Субхондральная абразивная хондропластика,
Микрофрактурирование.

Пересадка хряща.

Доступны следующие методики трансплантации хряща и костно-хрящевых блоков:

Аритмология
Компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Функциональные методы диагностики
Эндоскопия
Биопсия
Лабораторная диагностика

Аритмология
Гастроэнтерология
Гематология
Гинекология
Дерматовенерология
Кардиология
Неврология
Нефрология
Онкология
Оториноларингология
Офтальмология
Ревматология
Сердечно-сосудистая хирургия
Стоматология
Терапия
Травматология
Урология
Флебология
Хирургия
Эндокринология

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

Повреждение мыщелков бедренной кости возникает при прямом действии травмирующего агента. Чаще всего, такая травма возникает в результате удара по колену или падении на него. Также, перелом мыщелков происходит при падении с высоты.

Мыщелок - парный фрагмент бедренной кости, который находится в её нижней части и формирует коленный сустав. Различают медиальный (ближе к срединной оси тела) и латеральный (боковой) мыщелки. Их переломы делятся на низко- и высокоэнергетические, в зависимости от характера травмы. Может наблюдаться изолированный перелом одного из мыщелков или их комбинированное повреждение. некоторые переломы сопровождаются образованием осколков.

Причины развития травмы

травма во время спортивного занятия;
падение с высоты;
аварии, ДТП.

Во время автомобильной аварии большое значение имеет удар ногами о переднее сидение или панель приборов. если ноги при этом согнуты в коленном суставе - перелом мыщелков произойдет с большей вероятностью. При сильных ударах также играет роль направления силы- для данной травмы характерно прямое действие в боковой проекции колена.

Низкоэнергетическая травма происходит при незначительном ударе или обычном падении. Основную роль тут играет нарушение структуры костной ткани, что встречается при остеопорозе или в следствие возрастных изменений.

Если произошел изолированный перелом латерального мыщелка, скорее всего причина заключается в насильственном отклонении голени кнаружи. Если она движется в срединном направлении - перелом произойдет в участке медиальной структуры.

Основной синдром при данном повреждении - болевой. Локализация болезненности - коленный сустав, который становится более сглаженным и теряет привычные контуры;

Внутреннее кровоизлияние приводит к выпячиванию тканей, отеку, болезненности при пальпации;

Нажатие на надколенник дает возможность почувствовать его непривычное положение и то, как он “пружинит” под давлением собравшейся внутри сустава крови;

Если произошло смещение мыщелка, это отражается на отклонении голени в сторону;

Пациент не может совершать активные движения, а пассивные вызывают резкую боль.

Подобные симптомы сопровождают переломы надколенника, мыщелков голени, а также растяжение связок колена и повреждение мениска. Поэтому для точной постановки диагноза требуется дополнительная диагностика. Отличием переломов мыщелков бедра от повреждения аналогичных структур голени является тот факт, что в первом случае боль локализуется выше суставной щели колена, а во втором - ниже её.

Диагностика патологии

Диагностика осуществляется на основе клинических данных и дополнительных методов исследования. Начинается постановка диагноза с опроса пациента и осмотра. Врач отмечает визуальные признаки переломов, характерные для повреждения мыщелков. Во время сбора анамнеза необходимо уделить должное внимание характеру полученной травмы, поэтому пациент четко должен описывать её в разговоре с врачом.

“Золотым стандартом” является выполнение рентгенограммы. Снимок делают в двух проекциях - прямой и боковой. Есть еще дополнительные методы исследования, но к ним прибегают реже.

Если данные рентгеновского снимка малоинформативны или есть сомнения - проводится томография на компьютерном аппарате.

Магнитно-резонансная томография не дает необходимых данных о состоянии кости - к этому методу прибегают, если есть риск повреждения мягких тканей и необходимо исключить их травму.

Современные методы лечения повреждения мыщелков бедренной кости

Лечения травмы мыщелка проводится в условиях стационара. Если у пациента диагностирован перелом без смещения костных фрагментов, тактика лечения заключается в следующих этапах:

эвакуация крови из полости сустава;
адекватное обезболивание;
иммобилизация конечности;
при необходимости - повторные пункции сустава.

Одним из важных принципов лечения является ограничение нагрузок на сустав. Пациенту рекомендуется щадящий режим, хождение с костылями в течении 2-3 месяцев с начала лечения.

Если имеет место смещение фрагмента, под местной анестезией проводится ручная репозиция - то есть восстановление анатомического положения фрагмента. Для этого врач отклоняет голень в сторону, противоположную от травмы. Правильное движение включает в работу связки сустава и мыщелок сам “становится” на место. После манипуляции все равно необходима иммобилизация конечности.

Оперативное лечение требуется при некоторых видах травмы и при неэффективности консервативных методов. Операция проводится в раннем периоде после получения травмы и сопровождается наркозом.

Из суставной полости удаляют кровь и небольшие осколки. после этого происходит вправление мыщелка и устранение смещения. Для укрепления фрагмента в него вводят несколько металлических винтов. После ушивания ран на ногу накладывается гипсовая повязка от стопы до верхней части бедра.

Реабилитационные мероприятия заключаются в применении скелетного вытяжения или гипсовых повязок после операции. При восстановлении двигательной активности пациенту рекомендуют физические упражнения, которые сначала носят пассивный, а затем - активный характер.

Ранний послеоперационный период сопровождается рациональной антибиотикотерапией, тромбопрофилактикой, а также адекватным уходом за раной.

Лечение в нашей клинике:

Бесплатная консультация врача
Быстрое устранение болевого синдрома;
Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.

Методы лечения
О клинике
Услуги и цены
Отзывы

Хондромаляция суставных поверхностей головок костей – это распространенная проблема у людей с избыточной массой тела. Также в группу риска входят лица, ведущие активный образ жизни и увлекающиеся подвижными и травматичными видами спорта.

Одновременная хондромаляция мыщелков бедренной и большеберцовой кости встречается редко, в основном в виде осложнения системной патологии хрящевой ткани. В большинстве клинических случаев обнаруживается дегенерация лишь одной из головок костей, входящих в суставную капсулу. Это связано с неравномерным распределением механической и физической нагрузки при движении.

На ранних стадиях хондромаляция мыщелков практически не дает выраженных клинических симптомов, поэтому за медицинской помощью пациенты обращаются уже на второй и третьей стадии патологии. Это зачастую становится причиной того, что лечение возможно эффективно проводить лишь с помощью хирургической операции. хотя на начальной стадии хондромаляция мыщелков бедра прекрасно поддается консервативному лечению с применением методов мануальной терапии. При правильно разработанном курсе возможно полное восстановление целостности хрящевой синовиальной ткани, что приводит к выздоровлению и восстановлению свободы движения.

Мы приглашаем всех пациентов, у кого есть признаки хондромаляции коленного сустава, на первичную консультацию ортопеда в нашу клинику мануальной терапии. В ходе первичного осмотра доктор установит степень разрушения хрящевой синовиальной ткани и в зависимости от этого результата даст прогноз на лечение с помощью методов мануальной терапии. Возможно наши доктора смогут лишь частично восстановить подвижность сустава, а может быть их воздействие приведет к тому, что у пациента исчезнет болевой синдром. Т.е. даже в запущенных случаях возможно оказание эффективной помощи. Но на ранних стадиях мы гарантирует полное выздоровление при условии соблюдения пациентом всех индивидуальных рекомендаций ортопеда.

Причины хондромаляции большеберцовой и бедренной кости

Хондромаляция бедренной кости – это дегенеративный разрушительный процесс, который начинается с нарушения процесса кровоснабжения мышечного волокна, окружающего коленный сустав. Хрящевая ткань не обладает собственной кровеносной сетью капилляров. Поэтому жидкость и растворенные в ней питательные вещества она может получать только при помощи диффузного обмена с расположенными рядом мышечными волокнами. Частично питание осуществляется с помощью замыкательных пластинок, которые разделяют надкостницу, богато пронизанную капиллярной сетью, и хрящевую оболочку головки кости.

Постоянное компрессионное давление на замыкательные пластинки (при избыточной массе тела) и сдавливание липидной массой мышечных волокон приводят к тому, что нарушается процесс питания гиалиновых волокон хряща. При нарушении процесса кровоснабжения и диффузного обмена начинается постепенно обезвоживание синовиальной оболочки. Она утрачивает свою способность быстро сжиматься и расправляться при физических нагрузках. Начинается вторичный процесс уменьшения объема синовиальной жидкости. Возникает нестабильность положения головок костей в суставной капсуле.

При хаотичном движении мыщелки бедренной и большеберцовой костей начинают оказывать дополнительное компрессионное и травматическое воздействие на обезвоженную хрящевую ткань. Она начинает распадаться и истончаться. Это уже вторая стадия хондромаляции, на ранних сроках которой еще возможно консервативное лечение без хирургической операции.

Третья стадия – это полное или частичное оголение головок костей и начало образования на них костных грубых наростов. После их формирования заболевание переходит в фазу деформирующего остеоартроза коленного сустава. При нем пациент утрачивает способность самостоятельно передвигаться. Для лечения требуется хирургическая операция по эндопротезированию сустава.

Причинами развития подобного патологического процесса могут стать следующие факторы негативного влияния:

ведение малоподвижного образа жизни;
неправильная постановка стоп в виде плоскостопия или косолапости, что провоцирует смещение мыщелков головок бедренной и большеберцовой кости в суставной полости;
вальгусная и варусная деформация костей голени с искривлением нижних конечностей;
травмы костей, хрящевой, мышечной, связочной и сухожильной ткани;
разрушение медиального и латерального менисков коленного сустава;
воспалительные процессы в суставной капсуле (синовит) и сумке (бурсит);
избыточная масса тела и ожирение;
заболевания кровеносной системы (атеросклероз, облитерирующий эндартериит, варикозное расширение вен нижних конечностей);
профессиональные вредности;
занятия спортом, при котором высок риск получения травмы коленного сустава;
неправильный выбор обуви.

Помимо этого хондромаляция может быть связана с наследственными генетическими отклонениями, системными заболеваниями хрящевой ткани, развитием ревматизма, болезни Бехтерева, бугристости головок костей, образованием костных мозолей в местах переломов и трещин и т.д. Выявить точную причину может только опытный специалист на платформе полученных при сборе анамнеза сведений при сопоставлении их с данными, полученными в ходе клинических обследований.

Как проявляется хондромаляция мыщелков бедренной кости коленного сустава?

На начальной стадии хондромаляция мыщелков бедренной кости может давать несильную болезненность выше коленного сустава после перенесенной непривычной физической нагрузки. напрмиер, после длительного нахождения на ногах у человека вдруг, на фоне общего благополучия, начинает тянуть чуть выше колена. При попытке согнуть ногу болезненность слегка усиливается. После небольшого полноценного отдыха все неприятные ощущения полностью проходят и не появляются до следующего эпизода экстремальной или непривычной физической нагрузки. Так может продолжаться несколько лет.

Затем хондромаляция мыщелков коленного сустава переходит в следующую стадию. В этом случае появляются более выраженные клинические симптомы:

часто возникающая боль в области колена;
она усиливается во время подъема и спуска по лестнице;
неприятный хруст во время движения ногой;
частые периоды воспаления, проявляющиеся в виде покраснения кожных покровов, отечности мягких тканей;
нарушение подвижности нижней конечности;
легкая хромота (пациент старается ставить ногу при ходьбе таким образом, чтобы снять нагрузку с поврежденного мыщелка).

На этой стадии при хотя бы частично сохранившемся хрящевом слое возможно лечение без хирургической операции. Но для диагностики следует предварительно сделать МРТ исследование.

Хондромаляция медиального мыщелка бедренной кости может приводит к деформации костей голени, развитию плоскостопия или косолапости. Вторичное разрушение тазобедренного сустава обычно начинается спустя 6 – 8 месяцев.

Диагностика этого заболевания всегда начинается с визуального осмотра, пальпации коленного сустава и проведения функциональных тестов. Уже после проведения подобного осмотра опытный врач ортопед может поставить предварительный диагноз и предположить степень разрушения хрящевой ткани колена. Затем он назначает обследования с помощью рентгенографического снимка, ультразвукового исследования, МРТ и КТ. В каждом клиническом случае набор методов исследований всегда составляется индивидуально. Важно выявить не только степень разрушения сустава, но и вероятную причину, по которой произошли патологические изменения. Без устранения причины начинать лечение бессмысленно, поскольку усилия врача не увенчаются успехом.

Зачастую для выявления сосудистых проблем дополнительно назначается сканирование вен и артерий, ангиография. Для выявления диабетической ангиопатии, системной красной волчанки, склеродермии, псориаза и других системных патологий необходимо назначение биохимического анализа крови.

После постановки точного диагноза возможно эффективное лечение. До этого момента можно только предпринимать меры для устранения болевого синдрома и остановки патологического разрушительного процесса.

Лечение хондромаляции мыщелков большеберцовой кости

Для лечения хондромаляции большеберцовой кости, также как и при разрушении хрящевого слоя головки бедренной кости, используется консервативная терапия и хирургическая операция. Консервативные меры применяются на ранней стадии. В городской поликлинике они носят симптоматический характер и используются в качестве выжидательной тактики. Официальная медицина считает хондромаляцию состоянием непрерывно прогрессирующим и не излечимым. Поэтому усилия врача направлены на то, чтобы устранить у пациента болевой синдром и по возможности продлить период его работоспособности. По мере разрушения сустава будет назначена хирургическая операция по его эндопротезированию.

В мануальной терапии при консервативном лечении практикуется принципиально иной подход. В нашей клинике в основу лечения хондромаляции медиального мыщелка большеберцовой и бедренной кости ложатся следующие принципы:

выявление и устранение потенциальной причины разрушения хрящевой ткани;
регенерация хрящевой синовиальной ткани в суставной полости;
восстановление нормального диффузного обмена и кровоснабжения гиалиновых волокон хряща;
усиление работоспособности мышечных волокон;
ускорение метаболических процессов в области поражения;
повышение общего жизненного тонуса организма.

Для эффективного лечения хондромаляции мыщелков большеберцовой и бедренной кости мы применяем остеопатию, массаж, лечебную физкультуру, кинезиотерапию, аккупунктуру. В некоторых случаях быстро восстановить поврежденных хрящевой слой помогает лечение лазером. Также применяются и иные методы физиотерапии.

Курс лечения разрабатывается индивидуально. В ходе первой консультации врач проводит осмотр и ставит предварительный диагноз. Это позволяет ему назначать эффективное лечение и давать максимально точный прогноз на период лечения.

Вы можете записаться на первичную бесплатную консультацию в нашу клинику мануальной терапии. Здесь вы получите исчерпывающую информацию о возможностях и перспективах лечения с помощью методов мануальной терапии в вашем индивидуальном случае.

Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу

Читайте также: