Что такое вколоченный субкапитальный перелом шейки бедра

Причины и классификация повреждений

Вероятность бедренного перелома в первую очередь связана с возрастными изменениями. Для пожилого человека риск травмирования высок из-за влияния остеопороза, обострения хронических заболеваний, недостатка витаминов и микроэлементов в рационе, малоподвижного образа жизни. Для женщины риск возрастает во время и после менопаузы.

Классификация переломов применяется по степени смещения. Она зависит от угла наклона:

• Меньше 30 ̊;
• От 30 ̊ до 50 ̊;
• Более 50 ̊.

Чем выше угол наклона – тем хуже прогноз. Также важен тип направления сдвига пострадавшей кости:

• вальгусный – головка повёрнута вверх, наружу;
• варусный – головка вниз, внутрь;
• вколоченный тип – одна половинка кости начинает вколачивать вторую вовнутрь, находит на неё и может так срастись.

Переломы классифицируются также в зависимости от причины:

• механический – из-за внешнего воздействия: падение, ушиб, удар;
• патологический – из-за болезни костей.

При наличии патологии причиной может стать самое слабое воздействие на кость.

Симптомы и признаки

Основные признаки закрытого субкапитального перелома шейки бедра со смещением:

• резкая боль при движении и упоре на пятку;
• укорочение ноги (до 4 см);
• похрустывание;
• припухлость, отёчность, гематомы;
  
• отклонение в положении стопы – она вывернута наружу;
• невозможность поднять пятку в горизонтальном положении;
• боль при прикосновении;
• болевые ощущения в области таза при постукивании по пятке;
• слабая не прекращающая ноющая боль в области паха, возможно повышение температуры.

Симптомы вколоченного перелома шейки бедра слабо заметны. Единственным признаком нередко бывает боль, стихающая в состоянии покоя и нарастающая при движении и нагрузках. Пациент может ходить. Такая ситуация распространена у людей пожилого возраста.

Диагностика

Диагноз ставит врач-травматолог. При первичном осмотре он подробно расспрашивает пациента об обстоятельствах получения травмы и ощущениях. Проводит внешний осмотр, пальпацию, проверяет ротацию стопы. Узнаёт о наличии костных патологий.

Назначаются рентген и стандартные анализы. В сложных случаях проводятся КТ, МРТ, сцинтиграфия.

Первая помощь

Если есть подозрение на перелом, необходимо сделать следующее:

• вызвать скорую помощь;
• обеспечить горизонтальное положение пострадавшему;
• приложить лёд к больному месту;
• постараться не допустить совершение потерпевшим каких-либо телодвижений: нельзя сидеть, вставать, поворачиваться; нужно оставаться в одном положении;
• принять меры к успокоению человека: поговорить с ним, дать валерианы или пустырника;
• если боль интенсивная, принять обезболивающее;

Если есть навык, нужно зафиксировать сустав, наложив шины с внутренней стороны от паха и с внешней от плеча до пятки с фиксацией в паху, колене и голеностопном суставе.

Методы лечения

При лечении закрытого перелома используют консервативный, хирургический и медикаментозный методы. Самый часто применяемый способ – хирургический, консервативный используется редко. Медикаментозная терапия является сопутствующей обоим видам лечения.

Консервативное лечение показано в следующих случаях:

• больному нельзя проводить оперативное вмешательство: после инфаркта или инсульта, при тяжёлых хронических патологиях;
• вероятность смещения отломка мала: линия разлома расположена по горизонту, угол не превышает 30 ̊.

Лечение заключается в иммобилизации – фиксировании места разлома в одном положении и обеспечении покоя длительное время. На период до трёх месяцев накладывается скелетное вытяжение с грузом 2-3 кг. Дополнительно назначается гимнастика и медикаментозная терапия.

Для пациентов старше 80 лет используют деротационный сапожок.

После накладывается гипс, человек может передвигаться посредством костылей. Восстановление длится в среднем полгода.

Выбор операции определяется возрастом и степенью физической активности пострадавшего до травмы.

• При достаточной активности и возрасте младше 65 лет назначается репозиция отломков и остеосинтез перелома с применением металлоконструкций различных видов, как правило, спиц и полых винтов. Реже используют компрессионный винт, трёхлопастный гвоздь, пластину.
• Для пациентов старше 65 лет, не утративших двигательной активности, проводится установка двухполюсных эндопротезов. Это изделия без цемента с пористой структурой. Сквозь них прорастает костная ткань. Протез заменяет шейку, головку и вертлужную впадину.
• Людям старше 75 лет, не покидающим пределов своего жилища, делают однополюсное эндопротезирование с цементным методом крепления. Подбор производится в индивидуальном порядке.

Период реабилитации

Реабилитация включает следующий комплекс мер:

Медикаментозная терапия с применением антибиотиков и анальгетиков, а также препараты, препятствующие формированию тромбов.

Если больной обездвижен, окружающие должны ухаживать за ним.

Последствия перелома шейки бедра

При неправильном или несвоевременном лечении возможны такие последствия субкапитального перелома:

• асептический некроз из-за проблем с кровообращением;
• образование ложного сустава, когда фрагменты не срастаются;

Некроз шейки бедра при субкапитальном переломе – наиболее опасное осложнение. Происходит омертвение кости, затем начинается отмирание тканей.

Перелом тазобедренного сустава в области шейки – один из самых распространённых. Он очень опасен для людей преклонного возраста, в 20% случаев наступает летальный исход. При своевременной диагностике и лечении возможно полное выздоровление.

О переломе

Одно из довольно распространённых травм среди взрослых людей является вколоченный перелом шейки бедра, что крайне сильно сказывается на дальнейшей жизни. Дело в том, что при отсутствии грамотной медицинской помощи на протяжении всей дальнейшей жизни может наблюдаться ограниченность движений, а человек получит инвалидность.

Проблема у пожилых людей заключается в том, что у них костная ткань гораздо более уязвима к травмам такого рода, проблема заключается в недостаточном количестве кальция в организме и в наличии остеопороза, развивающаяся крайне часто.

Вколоченный перелом шейки представляет собой механическое повреждение, которое наблюдается при сминании нескольких костей тазобедренного сустава, что оканчивается вколачиванием одной в другую. По этой причине данная травма и носит такое название.

Давайте разберем наиболее значимые моменты, касающиеся данного повреждения, а также рассмотрим симптоматику и методы его лечения.

Причины

Основными причинами появления вколоченного перелома шейки бедра являются крайне серьезные повреждения, потому что тазобедренная область очень хорошо защищена от внешних воздействий и повредить кости здесь крайне проблематично.

В большинстве случаев проблемы такого рода появляются из-за:

1. Удара критической силы;
2. Падение на данную ногу;
3. Попадание в дорожно-транспортное происшествие;
4. Попадание в природно-стихийного бедствие или под завал.

Конечно, ситуации, в которых может возникнуть подобная травма, не заканчивается на этом. Выше были приведены только наиболее распространённые проблемы, способные стать основной причиной возникновения таких нарушений.

Что же касается групп лиц, имеющих наибольший риск столкнуться с подобной проблемой, то сюда можно отнести тех, кто:

• Имеет избыточную массу тела, из-за чего на кости и суставы создаётся критическая нагрузка, влияющая на силу любого удара и увеличивающая вероятность повреждений;
• Столкнулся со злокачественными новообразованиями различной степени тяжести и стадии развития;
• Страдает от болезней, связанных с головным мозгом и центральной нервной системой.

Ни в коем случае не ждите перед обращением к врачу, надеясь что боли утихнут сами и проблема решится. Дело в том, что за это время могут сформироваться какие-либо необратимые дистрофические изменения, в результате чего полностью восстановиться не помогут даже самые высококвалифицированные врачи.

Только опытный специалист сможет грамотно поставить предварительный диагноз и назначить диагностическое обследование для его подтверждения или опровержения.

Симптомы

Как уже было сказано ранее, перелом, поразивший шейку бедра, такого рода — это не что иное, как вколачивание его одной части в другую. Одним из характерных проявлений подобной проблемы является то, что в некоторых случаях люди не теряют возможность передвигаться полностью (они могут ходить, но с сильной болью, сопровождающей каждое движение).

В большинстве ситуаций данная травма сопровождается смещением шейки бедра вверх, а также кнаружи.

Как уже было сказано ранее, тянуть с обращением к специалисту нельзя ни в коем случае, а врач при вашем обращении начнёт осмотр с устного опроса. В первую очередь будет сделан рентгеновский снимок, во многих случаях носящий обзорный характер, но при переломе такого рода он может стать даже единственным способом диагностики, так как будет в достаточной степени информативным.

Важно не усугубить ситуацию на начальных стадиях, что осложняется тем, что характерных симптомов во многих случаях иметься не будет.

К сожалению, подобный признак заставляет прибегнуть к обращению в медицинскую клинику далеко не всех пациентов, так как визит врачу регулярно откладывается. В результате могут появиться костные отломки, а человек потеряет возможность ходить, и появятся следующие проявления:

• Крайне сильные болевые ощущения в районе паха;
• Серьёзная ограниченность движений, ведь человек не только потеряет возможность передвигаться, но и даже находиться в положении стоя;
• Будет наблюдаться поворот ноги неестественной степени;
• В области таза появится состояние отечности;
• Конечность станет значительно короче;
• Начнут постепенно проявляется гематомы.

Подобные проявления, как уже было сказано ранее, могут свидетельствовать только о том, что вколоченный перелом трансформировался в обычный, следовательно, ситуация значительно осложнилась. Вы уже не сможете самостоятельно обратиться к врачу, поэтому следует вызывать скорую помощь.

Диагностика

При обращении пациента к врачу сначала будет проведён обыкновенно осмотр, также специалисты обязательно зададут некоторые вопросы пациенту, касающиеся получения травмы, что важно для предварительного постановления диагноза.

На вколоченный перелом шейки бедра подозрения падают при совокупности следующих проявлений:

1. На ногу не может приходиться никакая нагрузка, ведь человек не сможет двигаться или стоять, а не то, что наступать на конечность;
2. Будут наблюдаться и боли специфического характера, причём не только в районе перелома, но и по всей конечности;
3. Нога, скорее всего, примет крайне неестественное положение, что будет бросаться в глаза, а также она будет асиметрична к другой, причём их длины будут сильно различаться;
4. По возможному проявлению гематом.

Стоит понимать, что осмотр является только предварительным способом диагностики, потому что врачи могут только сделать выводы, но в точности поставить диагноз без диагностических процедур не получится даже у опытного врача.

Специалисты всегда используют инструментальные методы, среди которых выделяется рентгенография. Дело в том, что подобное исследование наиболее доступно и дёшево, но в то же время его будет достаточно для выявления проблемы, если она заключается именно во вколоченном переломе шейки бедра.

Первая помощь

Сначала следует уложить пациента, чтобы на конечность не приходилась никакая нагрузка, а также по возможности необходимо освободить ногу от одежды, если, конечно, на улице нормальные погодные условия.

Лечение

Сразу упомянем, что если есть возможность избежать хирургического вмешательства, специалисты используют её, потому что операция может иметь неоправданные риски и неприятные последствия.

Суть консервативного лечения заключается в обездвиживании на определённое время, а сустав обязательно фиксируется в определённом положении, причём нога человека обязательно должна подвешиваться под углом, равным 45 градусам. Ни в коем случае не спешите с нагрузками на ногу, следуйте рекомендациям врачей в конкретный момент.

Да, операция позволит больному быстрее выздороветь, да и серьёзных последствий от самого механического повреждения будет значительно меньше, ведь специалистам удастся максимально точно сопоставить все костные обломки, которые будут зафиксированы посредством применения специальных приспособлений.

Что же касается негативных сторон хирургического вмешательства, то стоит выделить наличие противопоказаний, а также возможные негативные последствия самого процесса.

В любом случае процесс реабилитации будет представлять собой довольно сложную последовательность действий. Важно внимательно следить за рекомендацию врача и ни в коем случае не отклоняться от них, иначе избавиться от таких проявлений, как ограничение подвижности и наличие болей, точно не удастся.

Вколоченный перелом шейки бедра — серьезная травма, чреватая неприятными последствиями, особенно у лиц преклонного возраста. Характерной особенностью данного повреждения является тот факт, что человек сохраняет способность к передвижению на протяжении нескольких суток, испытывая при этом сильные болевые ощущения. Как проявляются такого рода переломы? Каковы их причины, и какое лечение требуется пострадавшему?

От чего возникает?

Вколоченные переломы характеризуются сминанием и вклиниванием костей одна в другую. Особенное коварство данной травмы заключается в том, что пациент некоторое время может не догадываться о наличии перелома. Повреждение при этом прогрессирует, что существенно осложняет последующее лечение.

Спровоцировать получение вколоченного перелома шейки бедра может падение на отведенную конечность, сильный удар в район бедра, ушибы большого вертела, попадание на ногу тяжелых предметов. Получить травму можно при авариях, дорожно-транспортных происшествиях, попадании под завал. При этом специалисты выделяют следующие факторы повышенного риска:

1. Авитаминоз.
2. Дефицит кальция.
3. Остеопороз и другие костные заболевания.
4. Возрастная категория пациента старше 60 лет.
5. Ожирение, избыточная масса тела.
6. Наличие опухолевых новообразования злокачественного характера.
7. Патологии головного мозга.
8. Нарушения в функционировании нервной системы.
9. Расстройства зрительной функции, наличие офтальмологических заболеваний, протекающих в тяжелой форме.

Вколоченного типа перелом шейки бедра у пожилых пациентов фиксируется наиболее часто, в силу ослабленности и хрупкости костной ткани. У таких больных данное повреждение имеет самые высокие риски быстрого трансформирования в более тяжелую и опасную травму.

Как проявляется?

Вколоченный перелом бедренной шейки опасен тем, что на протяжении определенного времени повреждение может практически никак не проявлять себя. Первым и наиболее характерным симптомом данной травмы являются сильные болевые ощущения, локализованные в паховой области.

У больного происходит увеличение угла между бедренной шейкой и костным телом, при этом кровоснабжение бедренной головки нарушается незначительно. Именно поэтому двигательная активность пациента сберегается на некоторое время, но при отсутствии адекватного своевременного лечения и наличии нагрузки на поврежденную конечность происходит видоизменение перелома.

При проявлении болей после предшествующих повреждений следует в обязательном порядке обратиться к квалифицированному специалисту. В противном случае, по истечении нескольких суток произойдет разобщение костных фрагментов. При прогрессирующем переломе у больного начинают проявляться следующие клинические признаки:

1. Укорочение нижней конечности.
2. Ярко выраженный болевой синдром (боли присутствуют как в районе паха, так и в области поврежденного бедра).
3. Гематомы и подкожные кровоизлияния.
4. Отечность, локализованная в области таза.
5. Ограничение двигательной активности.

Пострадавший жалуется на сильные боли, не может двигаться и даже просто стоять на травмированной ноге. При положении лежа, стопа больного принимает неестественное положение, выворачиваясь в наружную сторону.

Перечисленные выше симптомы и проявления указывают на трансформацию вколоченного перелома в обыкновенный — значительно более опасный и тяжело поддающийся медицинскому воздействию!

Во избежание столь неблагоприятных последствий, настоятельно рекомендуется обратиться за помощью к специалисту сразу же после падения и других травмирующих ситуаций, особенно если присутствуют, пусть даже слабо выраженные, болезненные ощущения.

Данное травматическое повреждение может спровоцировать развитие следующих крайне нежелательных последствий и осложнений:

• Артриты;
• Артрозы;
• Сосудистые тромбозы;
• Деформация конечности;
• Нарушение и ограничение двигательной активности, вплоть до инвалидности больного;
• Некротические поражения тканей;
• Остеомиелит;
• Асептический некроз бедренной головки;
• Образование ложного сустава.

У пожилых людей восстановительные процессы замедлены, что сопровождается длительным ограничением двигательной активности, которое, в свою очередь, может привести к развитию процессов застойного характера, пневмонии, сердечной недостаточности.

Как оказать доврачебную помощь?

При вколоченных переломах важно оказать первую, доврачебную помощь потерпевшему еще до появления симптомов, характерных для трансформации. Первым делом больного следует уложить, обеспечив ему максимальный покой. Необходимо избегать резких движений и какой-либо нагрузки на травмированную конечность.

В большинстве случаев, болевые ощущения при данной травме носят хронический, ноющий характер. Если пациент жалуется на сильную боль, можно дать ему таблетку анальгетического препарата. Если имеется открытая раневая поверхность, то ее обрабатывают антисептическими растворами. Далее проводится иммобилизация, путем наложения фиксирующей шины, обеспечивающей неподвижность и правильное положение поврежденной ноги.

В экстренных ситуациях для изготовления шины можно использовать любые подручные средства, такие как деревянные доски, фанера, картон, палки, прутья и т.д.

В крайнем случае, травмированную конечность можно просто туго прибинтовать к здоровой ноге. Снимать с больного одежду перед тем, как накладывать шину, не нужно. Напротив, если на улице холодно, то иммобилизованный участок дополнительно следует утеплить, чтобы избежать возможного обморожения.

После этого рекомендуется как можно скорее доставить пациента в лечебное учреждение, где ему окажут необходимую медицинскую помощь профессионалы. Грамотное и своевременное оказание доврачебной помощи при вколоченном переломе позволяет избежать необходимости хирургического вмешательства и предотвратить развитие множественных осложнений.

Диагностирование вколоченного перелома бедренной шейки осуществляется травматологами на основании особенностей клинической картины, характерной симптоматики и результатов собранного анамнеза. На наличие данного вида повреждения указывают образовавшиеся в различное время гематомы, несимметричность конечностей, болевые ощущения, локализованные в паховой области.

При своевременном обращении к доктору большинство клинических признаков обычно отсутствует. В таких случаях выявить наличие включенного перелома помогает осмотр больного и проведение рентгенографического исследования.

Особенности лечения

При своевременном обращении к специалистам лечение вколоченного перелома бедренной шейки проводится консервативным путем. Пациента обездвиживают на 3 недели. Травмированная нога фиксируется при помощи специального щита и вытягивается путем подвешивания груза. На ногу накладывается гипсовый лангет. В результате данных лечебных мероприятий костные обломки возвращаются на свои места, без нарушения процессов кровотока.

Далее начинают образовываться костные мозоли, происходит полноценное сращивание костей. Длится этот процесс не менее 6 месяцев. На протяжении полугода с момента получения травмы больному рекомендуется использовать костыли или другие вспомогательные средства, минимизируя нагрузку на поврежденную конечность, чтобы избежать возможного смещения.

Гипс накладывается больным преклонного возраста в случае проведения лечения в домашних условиях. При расклинивании вколоченного перелома пациентам требуется хирургическое лечение. В ходе операции сустав вскрывается и фиксируется изнутри с помощью специальных приспособлений. При повреждениях шейки бедра у пожилых людей рекомендуется замена поврежденного бедренного сустава или его отдельного участка.

О реабилитации

Для полноценного восстановления поврежденного сустава и двигательной активности после вколоченного перелома пациенту требуется комплексная реабилитация, включающая в себя следующие терапевтические методики:

• Ношение специального ортеза;
• Курсы массажа;
• Физиотерапевтические процедуры;
• Занятия лечебной физкультурой.

Особенное внимание во время восстановительного периода больному следует уделить рациону своего питания. В меню необходимо включить пищу, богатую витаминами, кальцием и магнием. Основу рациона пациента должны составлять молоко и кисломолочные продукты, рыба, свежие овощи, яйца, морепродукты. От жирной, жареной пищи, сладостей и хлебобулочных изделий рекомендуется временно отказаться, чтобы исключить набор лишнего веса.

Пациентам пожилого возраста, женщинам в период наступления менопаузы показан прием витаминно-минеральных комплексов, хондропротекторов и препаратов кальция.

Наиболее важную роль в успешной реабилитации играют занятия лечебной гимнастикой, позволяющие добиться следующих результатов:

1. Нормализация процессов кровообращения.
2. Восстановление двигательной активности и основных суставных функций.
3. Предупреждение развития атрофии мышц.
4. Повышение мышечного тонуса.
5. Ускоренное восстановление мышечной, суставной ткани, сухожилий, связок.

Оптимальный комплекс упражнений и степень физической нагрузки подбирает лечащий врач, в зависимости от сроков реабилитации, возраста и общего состояния больного. Обычно на первом этапе восстановления рекомендуются сгибания пальцев ног, приподнимание тазовой области. Далее показаны приседания, сгибания конечности в районе коленного сустава. Очень хороший эффект дают занятия плавательном бассейне.

Средняя продолжительность полного восстановительного периода после вколоченного перелома шейки бедра составляет от 7 до 9 месяцев. У лиц преклонного возраста реабилитация может занять около года. В это время пациенту необходимо ограничивать физическую активность на травмированную ногу, строго соблюдать все рекомендации специалиста, использовать костыли или специальные ортопедические стельки.

Вколоченный перелом бедренной шейки — достаточно серьезная травма, требующая грамотного и, главное, оперативного лечения. Своевременное обращение к специалисту позволит избежать развития целого ряда осложнений, хирургического вмешательства и длительного восстановительного периода.

Любые нарушения со стороны нижних конечностей неизбежно приводят к ограничению подвижности человека. Одной из разновидностей подобных травм является вколоченный перелом шейки бедра.

В нашей клинике накоплен богатый клинический опыт диагностики и лечения таких пациентов.

В чем особенность таких повреждений?

А. на рентгенограммах вколоченный (вальгусный) перелом шейки бедра; Б. схематическое изображение вальгусного перелома: шеечно-диафизарный угол увеличен.

Из-за того, что головка не отламывается (нет смещения), функция тазобедренного сустава в некотором роде сохраняется. Поэтому пострадавшие не всегда обращаются за помощью, чаще этим грешат пожилые люди.

Внешние проявления

Учитывая, что значительного разрушения костной ткани не происходит, симптомы выражены незначительно. Боль тупая, ноющая. Деформация конечности и укорочение практически незаметны. Отека может вообще не быть. Движения ограничиваются, но сохраняются.

Квалифицированный врач может заподозрить неладное, но для точной диагностики необходимы данные инструментальных методов исследования.

Есть ли особенности у возрастных лиц?

У людей пожилого возраста, чтоб сломать ногу в этой области, больших усилий прилагать не нужно. Иногда достаточно удариться верхней частью ноги о твердую поверхность, упасть на бок или подвернуть ее, и происходит вколачивание.

Диагностика

Ведущая роль принадлежит рентгенологии: рентгенографии и компьютерной томографии. На снимках ноги можно увидеть изменения в конфигурации тазобедренного сустава, измерить угол отхождения головки от шейки и сравнить его с нормальным показателем.

На рентген снимке перелом шейки правой бедренной кости.

Тогда можно разобраться, вколоченный это перелом или нет. Такая информация очень важна, потому что она определяет тактику дальнейшего лечения.

Такие повреждения относятся к категории медиальных переломов, так как линия отлома находится внутри суставной сумки тазобедренного сустава.

В свою очередь, они делятся на типы:

• Кость ломается у самой головки – субкапитальные.
• Трансцервикальные – шейка повреждается в средней части.
• Базальные – вблизи от вертелов бедра.

Чаще всего, вколоченный перелом у пожилых людей относится к категории субкапитальных.

Кроме описанного варианта, когда отломки практически остаются на своих местах, встречаются медиальные переломы со смещением. Происходят они, после того, как нога выворачивается наружу и называются аддукционными или варусными.

Это травмы, при которых линия отлома проходит через вертелы бедренной кости. Их называют латеральными, потому что целостность костной ткани нарушается за пределами суставной капсулы тазобедренного сустава.

Безоперационная методика ведения

В настоящее время пациентов можно лечить консервативно (без операции), если есть противопоказания для хирургического вмешательство по общему состоянию здоровья.

Назначают физиотерапевтическое, медикаментозное лечение, лечебную физкультуру. И все равно, в многих случаев, без хирургической помощи, консолидация перелома так и не происходит, а вероятность разных осложнений высокая.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение намного более эффективно. Краткий алгоритм такой:

• Проводят закрытую репозицию отломков – восстановление нормальной конфигурации проксимального отдела бедра.
• Фиксируют отломки металлической конструкцией (винтами) через небольшие разрезы кожи.
• Раны ушиваются.

Рентгенограмма тазобедренного сустава с вколоченным переломом шейки бедренной кости до и после операции (закрытой репозиции и фиксации винтами).

Полное возвращение подвижности и трудоспособности достигается к полугоду после травмы, однако этот срок во многом зависит от индивидуальных особенностей человека и характера повреждения.

В нашей клинике пациенты встают с постели и начинают передвигаться на костылях уже со следующего дня после операции.

Мы поможем Вам и Вашим родным за короткий срок вернуться к привычной жизни и восстановить повседневную активность!