Чтобы головка вошла в тазобедренном
Последний триместр беременности — самый ответственный и сложный период. Женщина с нетерпением ждет встречи с малышом, обращая внимание на малейшие изменения в организме. Они могут быть как позитивными, так и негативными. Явным предвестником родов считается опущение головки ребенка. Если она прижата ко входу в малый таз, значит в ближайшие дни начнется родовая деятельность. Признаком патологии может стать слишком раннее перемещение плода или, наоборот, задержка процесса. Своевременно обратив внимание на проблему, вы сможете её легко исправить до родов и избежать осложнений.
Причины и механизмы опущения плода в малый таз
Механизм подготовки организма к родам запускается за 3-4 недели до долгожданного события. Причины, вызывающие этот процесс:
- Старение плаценты. Начиная с 36 недели, количество вырабатываемых плацентой гормонов уменьшается. Снижение уровня прогестерона приводит к усилению сокращения матки, запуску родового акта.
- Родовая доминанта. Этим термином называют особое состояние женщины, которое помогает ей расслабиться, довериться инстинктам и пережить роды. За формирование доминанты в головном мозге отвечает симпатическая и парасимпатическая нервные системы. Эклектическая активность в них повышается за 1,5-2 недели до появления ребенка на свет и достигает своего пика в самый ответственный момент.
- Зрелость плода. Увеличение темпов роста и уменьшение количества околоплодных вод является стрессом для организма матери. В ответ на это надпочечники начинают выделять больше кортизола — гормона стресса, который в свою очередь стимулирует выработку простагландинов.
Завершающим этапом является опущение головки малыша в полость таза, где он будет дожидаться начала родовой деятельности.
Сами роды начинаются в момент, когда в организме беременной накопится достаточное количество простагландинов и окситоцина, а родовые пути становятся мягкими, эластичными под воздействием эстрогена.
Признаки опущения плода
В зависимости от индивидуальных особенностей организма женщина может ничего не почувствовать при выходе ребенка из полости матки, а может испытать целую гамму новых ощущений, некоторые из которых могут быть даже болезненными. Понять, что плод опустился в таз, помогут определенные симптомы.
- Становится легче дышать. Плод больше не сдавливает диафрагму и не мешает наполнению её кислородом.
- Перестает донимать изжога, отрыжка. Увеличенная матка не давит на желудок и кишечник.
- Боли в спине исчезают, так как снижается нагрузка на позвоночник. Одновременно появляются неприятные ощущения в области таза, усиливается отечность ног.
- Учащаются позывы к мочеиспусканию. Может появиться легкое недержание.
- Усиливаются запоры.
- Появляются выделения белого цвета, без запаха.
Также разницу можно заметить невооруженным взглядом в зеркале. Если женщина всю беременность наблюдала за своим животом, то наверняка обратит внимание на изменения.
Влияние на организм матери
Опущение живота у всех женщин происходит в разное время. В гинекологии этот процесс еще называют становлением плода или опущением матки. С одной стороны он облегчает физическое состояние беременной, а с другой — вызывает массу беспокойств и дискомфорта.
С опущением плода в полость таза становится легче дышать. Малыш перестает больно упираться в ребра, диафрагму, органы пищеварения. У женщины пропадает отрыжка, одышка, изжога.
Организм матери самоочищается от шлаков, вредных веществ. В этот период улучшается цвет лица, проходят темные круги под глазами и разглаживаются морщины.
Недержание мочи — еще одно неприятное последствие последних недель вынашивания малыша. У некоторых это вызывает целый ряд комплексов и даже приводит к нервному срыву. Чтобы не беспокоиться по пустякам, носите специальные прокладки. Они имеют большую впитывающую способность, в отличие от обычных.
Интимная флора после опущения плода становится более чувствительной к различным вирусам и бактериями. В этот период особенно важно следить за гигиеной, не переохлаждаться и правильно питаться.
За 2-3 недели до родов врачи рекомендуют отказаться от половой жизни, чтобы избежать повышения тонуса матки и попадания инфекции.
Время опущения головки плода перед родами
Срок опущения головки плода — индивидуальная особенность каждой женщины. Чаще всего событие происходит на 36-38 неделях беременности, реже — ближе к 40 неделям. При повторной беременности матка опускается за 2-5 дней до родов.
Позднее опущение матки случается у женщин с хорошо развитой брюшной стенкой. У некоторых опущение не происходит вообще или случается за несколько часов до появления чада. Это не является патологией и никак не влияет на здоровье ребенка.
Опасность для малыша представляют расслабленные и нетренированные мышцы брюшины матери. Они не обеспечивают плоду достаточную фиксацию в тазу.
Бить тревогу стоит, если живот опускается слишком рано (до 35 недели) или изменения привели к появлению сильных болей, необычных выделений. В этом случае высока вероятность преждевременных родов или выкидыша. Необходимо сразу принять горизонтальное положение, вызвать скорую помощь и связаться с наблюдающим беременность врачом. После госпитализации пациентке назначают токолитические препараты, снижающие тонус матки.
В каких случаях живот не опускается
На опущение плода в преддверии родов влияют несколько факторов:
- уровень физической подготовки женщины;
- вес плода;
- характер предлежания;
- какая по счету беременность;
- количество плодов.
Если до назначенной даты осталось несколько дней, а положение живота не изменилось, не паникуйте. Возможно, у вас просто слабо развита мускулатура, узкий таз или вторая беременность. Проанализируйте свое общее состояние, наличие сопутствующих симптомов.
Что делать при преждевременном опущении живота
Раннее опускание головки плода в тазовую полость чревато её передавливанием. От этого малыш может родиться с деформированным черепом: сплющенным лбом или скошенным на одну сторону затылком. Степень и вид изменений зависят от формы таза матери.
Симптомы преждевременного опущения:
- постоянное давление на мочевой пузырь;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- ощущение инородного тела в верхних отделах влагалища.
Для точной диагностики проблемы обратитесь к врачу. Если диагноз подтвердится, следует принять меры. Наиболее эффективные методы поддержания плода:
- Ношение бандажа. Приспособление поддерживает головку ребенка в правильном положении и не допускает дальнейшего продвижения плода по родовым путям. Кроме того, бандаж перераспределяет нагрузку на позвоночник и ускоряет процесс восстановления после родов.
- Гимнастика для беременных. Специальные позы способствуют отхождению головки вверх и облегчают дискомфорт. Лежа на спине поднимите вверх таз и задержитесь в этом положении на 5-10 секунд. Затем встаньте на колени и поднимите таз над уровнем грудной клетки. Повторяйте упражнения каждый день по 3-4 подхода.
- Остеопатия. Умелый специалист за один сеанс отодвинет головку плода от входа в таз.
Если риски преждевременного начала родов велики, врач может поместить беременную на сохранение в стационар.
Советы беременным
Опущение плода перед родами — радостное и одновременно волнительное событие. Чтобы избежать нежелательных сюрпризов, следует заранее начать подготовку к предстоящему процессу, когда будете рожать. Основные рекомендации:
- Посетите своего гинеколога. Врач определит точную дату родов и оценит все риски преждевременного появления малыша на свет.
- Сохраняйте спокойствие. Опущение живота — это еще не начало родов. Самое время отправиться в магазины и докупить недостающие вещи в роддом, доделать ремонт в детской и выбрать кроватку, коляску.
- Следите за рационом и количеством выпитой жидкости. Лучше всего перейти на дробную облегченную диету. Откажитесь от жареной, жирной, слишком солёной и острой пищи. Употребляйте продукты с высоким содержанием клетчатки: фрукты, овощи, зелень.
![]()
- Не пренебрегайте занятиями спортом. На последних сроках можно практиковать йогу для беременных, упражнения Кегеля, плавание. При хорошо развитых брюшных и тазобедренных мышцах процесс родов проходит легче и быстрее.
- Подберите удобную позу для сна. В этот период очень важно высыпаться и чувствовать себя бодрой, энергичной. Однако на фоне переживаний, физический изменений может развиться бессонница, депрессия. Чтобы устранить проблему, используйте специальные подушки, твердый валик под поясницу или скрученное одеяло. Ни в коем случае не засыпается в полусидячей позе.
- Используйте урологические прокладки. Они отлично впитывают выделения и справляются с недержанием мочи.
- Больше отдыхайте, гуляйте на свежем воздухе. Для этого идеально подойдут малолюдные парки, скверы, заповедники.
- Если живот не опускается, чаще находитесь в вертикальном положении. Ходьба поможет малышу придвинуться к малому тазу.
При выполнении всех советов ребенок займет правильное положение и появится на свет согласно расписанию. О том, что пора ехать в больницу, вы поймете по отошедшим водам и схваткам, которые будут появляться через одинаковый промежуток времени и усиливаться.
Тазобедренный сустав — один из самых крупных, он подвергается сильной двигательной и весовой нагрузке. Болезни в этой области диагностируются редко, но протекают они очень тяжело, и во многих случаях пациенты становятся инвалидами. От этой болезни чаще страдают мужчины: на их долю приходится 85-87% всех случаев.
Если асептический некроз головки бедренной кости начинается на одной ноге, обычно через некоторое время поражается и вторая.
Некроз суставов — что это такое?
Заболевание выражается в том, что омертвевает костная ткань головки бедренной кости. Хрящ в зоне максимальных нагрузок со временем изнашивается, головка кости сначала деформируется, а затем разрушается. Консервативное лечение замедляет эти процессы, но не останавливает их.
Врачи насчитывают несколько причин, вызывающих нарушение кровообращения и последующий некроз головки тазобедренного сустава:
- Длительное лечение кортикостероидами.
- Травмы.
- Частое применение нестероидных препаратов против воспаления.
- Кессонная болезнь.
- Злоупотребление спиртными напитками.
- Аутоиммунные заболевания.
- Заболевания поясничного отдела позвоночника.
Выделяют 4 стадии асептического некроза и столько же видов (форм).
Классификация по формам:
- центральная — отмирает центр головки тазобедренной кости,
- сегментарная — некроз поражает верхненаружную или верхнюю часть кости,
- периферическая — поражается часть сочленения, расположенная под самим хрящом,
- полная форма — некроз всей головки.
Симптомы некроза тазобедренного сустава изменяются в зависимости от стадии:
I — боль после нагрузок или при плохой погоде,
Важно! По мере развития болезни происходит необратимый процесс — атрофия мышц.
Диагностика
На начальных стадиях асептический некроз головки тазобедренного сустава диагностировать сложно. Если рентген не выявляет патологических изменений, пациента направляют на дополнительное обследование.
- МРТ,
- выявление маркеров в моче,
- определение уровня минералов в крови,
- компьютерная томография,
- рентген тазобедренного сустава.
Вероятность постановки точного диагноза увеличивается при комплексном обследовании.
Способы терапии
Чем лечить асептический некроз головки бедра, врач выбирает с учетом симптомов и стадии болезни.
Лекарственные препараты назначаются с учетом стадии заболевания. В запущенных случаях хорошо работают хондроитинсульфат и глюкозамин.
Для ускорения регенерации рекомендованы кальций Д3, а также оксидевит. Устранить симптомы костной боли помогают сибакальцин, миакальцик, алостин.
В первые полгода течения болезни высокую эффективность показывают сосудорасширяющие и нестероидные противовоспалительные препараты.
Что такое токи Бернара, и для чего они нужны?
Читайте о секретах лечения суставов лазером.
Это важные факторы, которые предотвращают прогрессирование болезни. Рекомендована лечебная гимнастика, при которой не происходит активного сгибания и разгибания суставов, а головка тазобедренного сустава не подвергается сильной нагрузке.
Гимнастический комплекс должен составлять врач. Рекомендуются легкие упражнения: небыстрая ходьба, плавание, велотренажер.
Польза массажа в том, что он стимулирует кровообращение в мышцах, но делать его должен специалист.
Тип и длительность разгрузки сустава определяет врач. Чтобы снизить воздействие на больную ногу или руку, нужно не поднимать тяжелые предметы, не делать резких движений, не бегать, не прыгать.
Если это требуется, сустав фиксируют повязкой, гипсовой шиной. Больным, у которых имеется лишний вес, рекомендуется его снизить.
Лечение некроза тазобедренного сустава по рецептам народной медицины помогает на начальных стадиях.
Рекомендуется делать следующее:
- принимать ванну со скипидаром (0,5 ч. л.) и морской солью,
- по вечерам втирать мазь из смеси перетопленного жира нутрии и свиного сала (в равной пропорции),
- на ночь растирать суставы спиртовой настойкой из листьев фикуса (настаивать части растения в водке 7 дней).
Как лечат суставы плазмолифтингом? Читайте по ссылке.
Операция показана, если консервативное лечение асептического некроза головки бедренной кости не ведет к улучшениям. На ранних стадиях хирургическое вмешательство устраняет застой крови и нормализует ее циркуляцию. В дальнейшем цели операции таковы:
- повышение прочности тканей после некроза,
- снижение внутрикостного давления,
- изменение положения головки бедра таким образом, чтобы на нее не было нагрузки.
Если сустав полностью разрушился, на его место может быть установлен титановый протез.
Метод состоит в следующем: для улучшения кровотока просверливаются каналы, которые проходят через шейку бедра туда, где отмечается застой крови. В каналах образуются новые кровеносные сосуды, что ведет к устранению болевого синдрома и других симптомов.
В область головки бедра трансплантируют диафизарный участок малоберцовой кости. Это предотвращает дальнейшую деформацию и разрушение, положительно влияет на прочность костной ткани и способствует улучшению кровотока.
Эта операция способна вернуть полную подвижность тазобедренного сустава. Вместо поврежденного устанавливается искусственный сустав. В полости фиксируют циркониевый или титановый штырь, и туда же вставляют искусственную головку. Ложе синтетического сустава крепят к другой кости.
Головка может свободно вращаться во впадине, при этом больной не испытывает боли и дискомфорта и может жить полноценной жизнью.
Реабилитация после операций
Тип, продолжительность и интенсивность нагрузки зависят от исходных данных пациентов:
- индивидуальные особенности организма больного,
- методика операции,
- срок ношения повязки.
В первые 2 дня больной под руководством врача-инструктора выполняет легкие гимнастические упражнения, на 3-й день встает и начинает понемногу ходить на костылях, учится садиться, ложиться и вставать.
В течение второй и третьей недели пациент посещает физиопроцедуры, продолжает делать упражнения, занимается на тренажерах и принимает назначенные медикаменты. Нагрузка на мышцы бедра не должна быть сильной.
Последствия асептического некроза
Без хирургического вмешательства полное выздоровление при этом заболевании не наступает. Формирующийся коксартроз становится причиной хромоты и болевых ощущений в области бедра. Со временем конечность полностью или частично утрачивает свои функции.
Как лечить плечелопаточный периартрит?
Узнайте, что такое ункоартроз.
Инвалидность и прогноз на выздоровление
Благоприятный прогноз — только при эндопротезировании, когда вместо пораженного сустава устанавливается искусственный. Инвалидность назначают не по факту диагноза, а с учетом степени ограничений трудоспособности. Вопрос о присвоении той или иной группы решается после проведенного лечения.
Заключение
Асептический некроз развивается стремительно, поэтому нельзя откладывать обращение к врачу. Грамотное и своевременное лечение, соблюдение всех врачебных предписаний — залог хорошего прогноза.
Состояние пациента после эндопротезирования остается стабильным в течение нескольких лет, и он может вести активную, полноценную жизнь.
Боль в тазобедренном суставе. Асептический некроз головки бедренной кости
Головка бедренной кости — наиболее частая локализация асептического некроза, в основном из-за ее своеобразного кровоснабжения. Нарушение кровоснабжения вследствие повреждения или закупорки тромбом питающего сосуда приводит к постепенному разрушению головки бедра.
Асептический некроз головки бедра обычно развивается после перелома шейки бедра или после вывиха в тазобедренном суставе. Не связанный с травмой асептический некроз наблюдается при поражениях костного мозга, анемии, нарушении свертывания крови, кессонной болезни, ВИЧ-инфекции, системной красной волчанке и, чаще всего, при приеме высоких доз глюкокортикоидов.
Пациенты обычно обращаются с жалобами на боли в тазобедренном суставе, которые нарастают в течение нескольких лет и становятся весьма интенсивными.
Пациенты часто страдают хромотой. Имеется атрофия мышц бедра. Нижняя конечность укорочена до 3 см. Движения в тазобедренном суставе ограничены. Причина болезни чаще всего остается неизвестной.
Однако в анамнезе могут быть сведения о лечении пациента с использованием гормональных препаратов. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Еще одним фактором риска может быть злоупотребление алкоголем. Заболевание проходит четыре стадии развития и в конечном итоге приводит к развитию тяжелого вторичного коксартроза.
Рентгенограммы. На ранних стадиях остеонекроза на обычных рентгенограммах патологических изменений не выявляется. Первые изменения появляются только через полгода после гибели костной ткани. От стадии к стадии происходят прогрессирующая деформация головки бедра и сужение суставной щели тазобедренного сустава. По краям суставных площадок тазобедренного сустава образуются остеофиты.
При МРТ выявляются характерные изменения в головке бедренной кости задолго до появления изменений на обычных рентгенограммах. С помощью МРТ возможно выявить заболевание на первой и второй стадиях.
На первой стадии боли отсутствуют или незначительны, при рентгенографии патологические изменения не наблюдаются. Однако на МРТ уже имеются типичные признаки.
На второй стадии появляются начальные рентгенологические изменения, но деформации головки еще нет. Возникают небольшие боли в тазобедренном суставе.
В третьей стадии изменения более выраженные: нарастают разрушение и деформация головки бедра. Болевой синдром более интенсивный, появляется тугоподвижность в тазобедренном суставе. В четвертой стадии происходит полное разрушение тазобедренного сустава. Пациент испытывает резкую боль в бедре, в суставе возможны только качательные движения.
Головка бедра после перелома или вывиха в тазобедренном суставе обычно через некоторое время полностью деформируется и разрушается. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава в таких случаях практически неизбежно.
Если причина асептического некроза не связана с травмой, до появления признаков деформации головки бедра можно использовать минимально инвазивное хирургическое вмешательство — по декомпрессии участка наркотизированной кости. Такая операция позволяет уменьшить внутрикостное давление у пациентов с остеонекрозом нетравматического происхождения.
При уменьшении давления внутри кости значительно снижается и болевой синдром. Операция выполняется через несколько проколов кожи и хорошо переносится пациентами. Положительный эффект от операции наблюдается у 60-70% пациентов.
На поздних стадиях болезни и при лечении пациентов со стойкими симптомами лучше всего поможет тотальное эндопротезирование.
Полная замена суставных поверхностей наиболее целесообразна при лечении заболеваний, сопровождающихся разрушением тазобедренного сустава.
В настоящее время технологии позволяют изготовить очень долговечные протезы, которые возможно прочно зафиксировать в кости. Материалы, из которых изготавливают эндопротезы, инертны и не вызывают каких-либо нежелательных реакций внутри организма.
Обычно бедренный компонент эндопротеза металлический, а впадина выполнена из специального жесткого полиэтилена. Более совершенные протезы изготовлены из керамики.
Фиксация эндопротеза осуществляется либо за счет использования костного цемента, заполняющего промежутки между протезом и костью, либо без цемента, за счет точной подгонки протеза к костному ложу. У пожилых пациентов компоненты эндопротеза чаще фиксируются к кости цементом.
Бесцементные протезы имеют пористое покрытие, стимулирующее врастание в него кости. Такой способ фиксации более предпочтителен при лечении молодых пациентов.
Частота хороших и отличных результатов при эндопротезировании тазобедренного сустава в настоящее время очень высока. Срок службы эндопротеза тазобедренного сустава более чем в 96% случаев превышает 18 лет.
В нашей клинике вот уже более 20 лет опытные хирурги оказывают медицинскую помощь пациентам с заболеваниями тазобедренного сустава. Мы строго придерживаемся мировых стандартов диагностики и лечения патологии суставов. приходите к нам — и мы обязательно вам поможем!
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — от 139000 до 198500 рублей
- Пребывание в клинике (стационар)
- Анестезия (эпидуральная)
- Операция по эндопротезированию
- Расходные материалы
- Эндопротез тазобедренного сустава от ведущих зарубежных производителей
* Анализы для операции в стоимость не входят
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Пункция коленного сустава
- Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
- Снятие послеоперационных швов
Тазобедренный сустав, art. coxae, образован со стороны тазовой кости полушаровидной вертлужной впадиной, acetabulum, точнее ее facies lunata, в которую входит головка бедренной кости. По всему краю вертлужной впадины проходит волокнисто-хрящевой ободок, labium acetabulare, делающий впадину еще более глубокой, так что вместе с ободком глубина ее превосходит половину шара. Ободок этот над incisura acetabuli перекидывается в виде мостика, образуя lig. transversum acetabuli.
Вертлужная впадина покрыта гиалиновым суставным хрящом только на протяжении facies lunata, a fossa acetabuli занята рыхлой жировой тканью и основанием связки головки бедренной кости. Суставная поверхность сочленяющейся с acetabulum бедренной головки в общем равняется двум третям шара. Она покрыта гиалиновым хрящом, за исключением fovea capitis, где прикрепляется связка головки. Суставная капсула тазобедренного сустава прикрепляется по всей окружности вертлужной впадины.
Прикрепление суставной капсулы на бедре спереди идет по всему протяжению linea intertrochanterica, а сзади проходит по бедренной шейке параллельно crista intertrochanterica, отступя от него в медиальную сторону.
Благодаря описанному расположению линии прикрепления капсулы на бедренной кости большая часть шейки оказывается лежащей в полости сустава. Тазобедренный сустав имеет еще две внутрисуставные связки: упомянутую lig. transversum acetabuli и связку головки, lig. capitis femoris, которая своим основанием начинается от краев вырезки вертлужной впадины и от lig. transversum acetabuli; верхушкой своей она прикрепляется к fovea capitis femoris. Связка головки покрыта синовиальной оболочкой, которая поднимается на нее со дна вертлужной впадины.
Она является эластической прокладкой, смягчающей толчки, испытываемые суставом, а также служит для проведения сосудов в головку бедренной кости. Поэтому при сохранении этой оболочки во время переломов шейки бедренной кости головка не омертвевает.
Тазобедренный сустав относится к шаровидным сочленениям ограниченного типа (чашеобразный сустав), а потому допускает движения, хотя и не столь обширные, как в свободном шаровидном суставе, вокруг трех главных осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Возможно также и круговое движение, circumductio.
Вокруг фронтальной оси происходит сгибание нижней конечности и разгибание. Самое большое из этих двух движений — это сгибание благодаря отсутствию натяжения фиброзной капсулы, которая сзади не имеет прикрепления к бедренной шейке. При согнутом колене оно больше всего (118 — 121°), так что нижняя конечность при максимальном своем сгибании может быть прижата к животу; при разогнутой в колене конечности движение меньше (84 — 87°), так как его тормозит натяжение мышц на задней стороне бедра, которые при согнутом колене бывают расслабленными.
Разгибание предварительно перед тем согнутой ноги происходит до вертикального положения. Дальнейшее движение кзади очень невелико (около 19°), так как оно тормозится натягивающейся lig. iliofemorale; когда, несмотря на это, мы разгибаем ногу еще дальше, это происходит за счет сгибания в тазобедренном суставе другой стороны. Вокруг сагиттальной оси совершается отведение ноги (или ног, когда они разводятся одновременно в латеральную сторону) и обратное движение (приведение), когда нога приближается к средней линии. Отведение возможно до 70 — 75°. Вокруг вертикальной оси происходит вращение нижней конечности внутрь и наружу, которое по своему объему равняется 90°.
Соответственно трем основным осям вращения располагаются наружные связки сустава: три продольные (ligg. iliofemorale, pubofemoral et ischio-femorale) — перпендикулярно горизонтальным осям (фронтальной и сагиттальной) и круговая (zona orbicularis), перпендикулярная вертикальной оси.
1. Lig. iliofemorale расположена на передней стороне сустава. Верхушкой она прикрепляется к spina iliaca anterior inferior, а расширенным основанием — к linea intertrochanterica. Она тормозит разгибание и препятствует падению тела назад при прямохождении. Этим объясняется наибольшее развитие данной связки у человека, она становится самой мощной из всех связок человеческого тела, выдерживая груз в 300 кг.
2. Lig. pubofemorale находится на медиально-нижней стороне сустава, протягиваясь от лобковой кости к малому вертелу, и вплетаясь в капсулу. Она задерживает отведение и тормозит вращение кнаружи.
3. Lig. ischiofemorale начинается сзади сустава от края acetabulum в области седалищной кости, идет ла-терально над шейкой бедра и, вплетаясь в капсулу, оканчивается у переднего края большого вертела. Она задерживает вращение бедра кнутри и вместе с латеральной частью ligamentum iliofemorale тормозит приведение.
4. Zona orbicularis имеет вид круговых волокон, которые заложены в глубоких слоях суставной капсулы под описанными продольными связками и охватывают в виде петли шейку бедра, прирастая вверху к кости под spina iliaca anterior inferior. Круговое расположение zona orbicularis соответствует вращательным движениям бедра.
Нужно заметить, что у живого человека связки не доходят до своего предельного натяжения, так как торможение в известной мере достигается напряжением мышц в окружности сустава.
Обилие связок, большая кривизна и конгруентность суставных поверхностей тазобедренного сустава в сравнении с плечевым делают этот сустав более ограниченным в своих движениях, чем плечевой, что связано с функцией нижней конечности, требующей большей устойчивости в этом суставе. Это ограничение и прочность сустава являются причиной и более редких, чем в плечевом суставе, вывихов.
Фронтальный срез женского таза, Т1-взвешенное изображение (магнитно-резонансная томография):
1 - внутренняя подвздошная артерия; 2 — тело матки; 3 — яичник;
4 — тело позвонка; 5 — большая поясничная мышца; 6 - маточная груба; 7 - вертлужная впадина;
8- головка бедренной кости; 9 — большой вертел бедренной кости; 10 — прямая кишка; 11 — седалищная кость.
Кровоснабжение тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав получает артериальную кровь из rete articulare, образованной ветвями a. circumflexa femoris medialis et lateralis (из a. profunda femoris) и a. obuturatoria. От последней отходит г. acetabulars, которая направляется через lig. capitis femoris к головке бедренной кости. Венозный отток происходит в глубокие вены бедра и таза — v. profunda femoris, v. femoralis, v. iliaca interna. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам к nodi limphatici inguinales profundi. Капсула сустава иннервируется из nn. obturatonus, femoralis et ischiadicus.
Читайте также: