Дддвухсторонный эндопротезирования таза бедорного сустава л ф

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это тотальная или выборочная замена частей сустава, прямо контактирующих друг с другом в процессе движений.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — это полная замена головки и шейки бедра и вертлужной впадины на искусственные.

Эндопротезирование обычно применятся в двух случаях:

• При травме, например при переломе шейки или головки бедренной кости или вертлужной впадины. Травмами шейки и головки бедренной кости чаще всего страдают люди преклонного возраста и если их повседневная активность не высока то можно по советовать замену только одного элемента тазобедренного сустава (головки и шейки бедренной кости). Такой вид эндпротезирования называется однополюсным или субтотальным. Переломы вертлужной впадины, а также переломы головки и шейки у молодых людей чаще всего связано с высокоэнергичной травмой (ДТП, падения с высоты) в этих случаях производится тотальная замена сустава.
• При повреждении суставных площадок костей составляющих тазобедренный сустав в следствие прогрессирования дегенеративного заболевания (остеоартроза например), когда консервативные и малотравматичные методики лечения не в силах улучшить состояние пациента и заглушить прогрессирование болезни. В подобном случае требуется произвести тотальную замену и головки бедренной кости и прилежащей суставной площадки вертлужной впадины таза на искусственные (металлические, пластиковые, керамические) детали.

При переломах шейки бедра или ее головки существует две тактики лечение: без операции (консервативная) и хирургическая.

Консервативное лечение предоставляет шанс отказаться от хирургического вмешательства и сопутствующих его возможных осложнений и вероятно со временем (в течении пары недель или месяцев) начать самостоятельно ходить при помощи ходунков или костылей. К сожалению, при без операционной тактике лечения восстановиться полностью не получится, возникает тугоподвижность в конечности, ее укорочение, боли в области перелома. Со временем головка бедренной кости распадается в следствие недостаточного притока крови к ней.

При таком лечении, в особенности у людей старческого возраста, значительно возрастает риск развития гипостатических и тромбоэмболических осложнений, то есть возможно образование тромбов от отсутствия активных движений, воспаления лёгких и пролежней в связи с нахождением в вынужденном положении, обострение хронических заболеваний , происходит гипотрофия мышц, а также значительно ухудшается общее состояние.

Данные осложнения несут большую угрозу жизни чем сам перелом. Немаловажным является и то, что такие больные маломобильны. Оперативный подход к решению данной проблемы позволяет восстановить анатомию сустава, тем самым вернуть функцию конечности и в первую же неделю после операции позволит поставить на ноги больного. Риск развития гипостатических осложнений, прогрессирования сопутствующих заболеваний, атрофии мышц практически отсутствует и пациент может в течении нескольких месяцев имеет шанс восстановиться и вернуться к обычному ритму жизни.

Протезирование тазобедренного сустава бывает субтотальным и тотальным.

• Субтотальное эндопротезирование чаще всего используется у пожилых, ослабленных пациентов при переломах шейки бедренной кости при отсутствии значительного поражения суставной поверхности вертлужной впадины остеоартрозом. Производится замена только шейки и головки бедренной кости, суставная поверхность вертлужной впадины остаётся нетронутой. Данный вид операции является менее инвазивным и время операции сокращается почти в два раза, то есть значительно легче переносится пациентом, снижается интенсивность болевого синдрома после операции. Подобный вид операций подходит пожилым пациентам с низким уровнем активности.
• Тотальное эндопротезирование показано пациентам при повреждении структур тазобедренного сустава в следствие прогрессирования остеоартроза в той степени, когда консервативные и малоинвазивные методики лечения не в состоянии защитить сустав от дальнейшего разрушения и прогрессирования заболевания, нарастания интенсивности болевого синдрома; а так же после тяжёлых переломов вертлужной впадины и шейки и головки бедра у относительно молодых пациентов с высокой степенью активности. Производится замена и головки бедренной кости, и суставной поверхности вертлужной впадины на искусственные компоненты, что обеспечивает наиболее полное восстановление функций сустава и отсутствие болевого синдрома в будущем.

Существует два основных типа фиксации компонентов эндопротеза: цементная и бесцементная (так называемая Press-Fit) фиксация.

Фиксация посредством специального костного цемента даёт такое преимущество, как ранний возврат к полной нагрузке на оперированную конечность. Активизация обычно возможна на первый день после оперативного вмешательства. Такая фиксация обычно показана пожилым пациентам с плохим качеством костной ткани, которым не предполагается ревизионное вмешательство.

Чем моложе и активнее пациент, тем лучшие результаты дает бесцементная фиксакция. Данная методика обеспечивает фиксацию посредством врастания собственной костной ткани в пористую поверхность компонентов эндопротеза. В результате этого обеспечивается более стабильная, а главное продолжительная фиксация у молодых и активных пациентов. Немаловажным является более простое выполнение ревизионных операций.

Как и при всех больших хирургических вмешательствах, могут возникнуть осложнения. Некоторые осложнения после замены тазобедренного сустава являются: тромбоз глубоких вен, инфекции, расшатывание или вывих компонентов эндопротеза.

• Тромбоз глубоких вен может произойти после любой операции, но, чаще, происходит после операции на тазобедренном или коленном суставе, бедренной кости. Тромбоз возникает, когда кровь в венах конечности или таза образует сгустки и сосуд становиться полностью или частично непроходимым. Также возможен отрыв тромбов при флотации и перемещение их в легкие, сердце или головной мозг. Хирурги очень серьезно относятся к профилактики тромбозов поэтому риск подобного осложнения невелик.
• Вероятность получить инфекционное осложнение при замене сустава около 1,5 процентов. Поверхностные инфекции связанные с хирургическим доступом, менее опасны и лечатся при помощи антибиотиков, более грозными являются глубокие инфекции способные вызвать отторжение компонентов протеза. Бактерии могут попасть при хирургическом вмешательстве, и также путем переноса из других частей организма, например из зуба пораженного кариесом.

Сроки реабилитации зависят прежде всего от типа фиксации компонентов эндопротеза. При цементной фиксации полная нагрузка возможна практически сразу после оперативного лечения.

Если применялся бесцементный способ фиксации рекомендуется ограничить нагрузку на оперированную конечность в течение 8-12 недель с момента операции, ходить в это время нужно при помощи костылей, с целью врастания костной ткани в поверхность компонентов эндопротеза, затем можно переходить к полной нагрузке.

Основным риском после тотального эндопротезирования является вывихивание головки бедренного компонента эндопротеза. Поэтому сочетание сгибания и отведения бедра противопоказано в течение 6 месяцев после операции (срок восстановления капсулы тазобедренного сустава рассекаемой в ходе оперативного лечения), сидеть на низких диванах и кушетках, избегать глубоких наклонов через бедро до пола. Следует избегать перекрещивания прооперированной нижней конечности со здоровой, нахождении в положении нога на ногу. Вождение автомобиля возможно через 6 недель с момента операции.

Восстановление трудоспособности возможно через 6 недель (в случае если труд не связан с повышенной физической нагрузкой и длительному нахождением в положении стоя), 12 недель для пациентов, чей труд связан с физическими нагрузками.

Пациенты могут кататься на велосипеде, заниматься плаванием (брасом, лицом вперед), плавать на лодке, каноэ, заниматься спортивной ходьбой. С осторожностью надо заниматься катанием на роликах, пробежками и поднимать грузы более 20% собственного веса.

При применении современных имплантатов и методик, соблюдении ограничений, предотвращении случайных повреждения эффект от эндопротезирования длится от 15 до 25 лет.

В нашем центре мы можем предложить Вам специально разработанные конструкции для протезирования тазобедренного сустава, выполненные по различным технологиям и из различных материалов, подобрать наиболее подходящий в Вашем конкретном случае. Качество результата и срок службы установленного эндопротеза в большой степени зависит от степени прогрессирования заболевания, навыка и опыта хирурга.

В то же время, тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава один из наиболее отработанных и результативных видов эндопротезирования суставов, известных на сегодняшний день.

Качество и надёжность оперативного лечения напрямую зависят от навыков и опыта специалиста по эндопротезированию. Специалист нашей клиники по эндопротезированию тазобедренного сустава, имеет опыт сотен операций по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава в течение более 15 лет.

Мы применяем минимально инвазивную (травматичную) методику тотального эндопротезирования тазобедренного сустава Мышечные волокна и нервные окончание не рассекаются, а разводятся в две стороны, образую небольшое окошко. Пациенты, прошедшие тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава в условиях нашего центра, возвращаются к двигательной активности на вторые сутки после операции.

Защита мягкотканных структур тазобедренного сустава посредством малотравматичного оперативного доступа позволяет активизировать пациента на ранних этапах лечения, снизить риск вывиха компонентов эндопротеза в послеоперационном периоде.

Пониженная травматизация мышц и нервных окончаний позволяет сократить реабилитационный период и значительной мере нивелировать интенсивность болевого синдрома в послеоперационном периоде.

Небольшой доступ на кожном покрове (всего около 10-12 см) обеспечивает лучший косметический результат.

На первом этапе производится разобщение бедренной кости и суставной поверхности таза. Затем производится удаление повреждённых участков хряща и кости суставной впадины таза, на место суставной впадины устанавливается металлическая чашка и фиксируется по средством методики Press Fit или биоцемента. Следующим этапом производится установка пластикового вкладыша в чашку; формирование тазового компонента завершено.

Далее хирург работает непосредственно с бедренной костью. Производится обработка поврежденного конца бедренной кости (головки и шейки бедренной кости). Производится установка ножки эндопротеза тазобедренного сустава вглубь костно-мозгового канала и может быть фиксирована при помощи костного цемента.

После предварительного подбора, металлическая или керамическая головка устанавливается на кончик ножки эндопротеза, завершая формирования бедренного компонента. Завершающим этапом является объединение тазового и бедренного компонентов в единую систему. Ушивание послеоперационной раны.

Это высокотехнологичное оперативное удаление родного нежизнеспособного сустава с последующей имплантацией искусственного ТБС (эндопротеза). Во всем мире ежегодно выполняют до 500 тыс. подобных вмешательств людям с патологиями тазобедренного сустава, отзывы о лечении достаточно хорошие. Процент развития серьезных послеоперационных осложнений ничтожно мал – 1-2 %, что внушает большие надежды на успех.

Видео разрушения ТБС:

Ревизионная хирургия назначается в связи необходимостью замены изношенного протеза по окончании срока эксплуатации или вышедшего из строя устройства по причине возникших осложнений (инфекции, травм и пр.).

Показания

Если консервативное лечение уже не в силах улучшить качество жизни, хирургия является единственным способом возобновления нормальной амплитуды движений и ликвидации боли. Основные показания следующие:

• деформирующий артроз, или коксартроз (одна из самых частых причин дегенеративно-дистрофической природы);
• ревматоидного и любого другого системного генеза дегенеративно-дистрофические патологии с дислокацией в ТБ отделе;
• перелом шейки бедра (вторая по распространенности проблема, нуждающаяся зачастую в срочной установке эндопротеза);
• врожденная или приобретенная дисплазия (вывих) ТБС (преимущественно встречается первый тип аномалии);
• асептический некроз бедренной головки, то есть омертвение хряща вследствие локального нарушения кровообращения.

Один из видов перелома шейки бедра.

При переломах шейки перспективы на восстановление самые что ни на есть отличные, поскольку до травмы хромоты еще не было.

Пожилым людям такое лечение может существенно продлить жизнь за счет сохранения движения.

Еще недавно после переломов ТБС пациент был приковыван к постели, где он доживал максимум свой последний год. В травматологии, попросту не было еще способа установки искусственного сустава. Сегодня если своевременно поменять шейку сустава вместе с головкой бедра на долговечный имплантат, человек продолжает жить как и до травмы. Особенно актуальным такая хирургия является для пожилых людей, у которых срастание костей проблематично.

Поверхность головки ТБС на последней стадии артроза.

Процедура учитывает возрастное бессилие организма – агрессивным методам наркоза (общей анестезии) пожилого человека не подвергают, обезболивание может проводиться при помощи высокоэффективной и безопасной местной анестезии. После операции разрешается ранняя активизация пациента, при этом реабилитация проходит относительно легко и быстро.

Двухсторонний коксартроз, обратите внимание на симметричное отсутствие суставной щели обоих суставов.

Отметим, жидкое протезирование не лечит суставы. Если кто-то все еще надеется на чудодейственное исцеление необратимых изменений посредством внутрисуставных инъекций, раскроем секрет, он попросту теряет деньги и время. Хрящ уже не восстановится, если имеется коксартроз 3 степени, и уколы здесь делать бессмысленно.

Противопоказания

Их не много, что дает возможность довольно широко применять методику, дарить пациентам свободу и легкость движений, причем даже людям преклонных лет:

• сердечный порок с критическим сбоем ритма сердца;
• тяжелой формы дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность;
• хронические заболевания в декомпенсированной фазе;
• сложно поддающийся контролю сахарный диабет;
• местные инфекционные и воспалительные процессы;
• общие инфекционно-воспалительные патологии в обострении;
• серьезные психические нарушения;
• ярко выраженный остеопороз костных тканей;
• венозный тромбоз конечностей;
• ожирение 3 степени (условное противопоказание);
• непереносимость материалов эндопротеза и используемых медикаментов.

Лучшие клиники эндопротезирования тазобедренного сустава, например, в Чехии, Германии, Израиле, принимают людей, которым было отказано в лечении в медучреждениях на территории своего государства.

Виды операций

В зависимости от характера поражений ТБС подбирается хирургическая техника. Если необходима полная замена, будет применен тотальный эндопротез; если обновление поверхности головки, тогда берется поверхностного вида имплантат; и т.д.

Разные виды, от частичного, до онкологического.

Хирургический подход может быть:

Малоинвазивный способ

В таком медицинском направлении, существует две хирургические техники выполнения артропластики:

Оперировать технически намного проще, если операционная рана будет большой. Поэтому ортопеды-травматологи утверждают, что классическая процедура на крупных суставах, все же, в неоспоримом приоритете.

Во многих клиниках практикуют малоинвазивный подход, используя почти в 2 раза меньший разрез, чем при традиционном вмешательстве. Однако и передовые хирурги с достаточным опытом все больше сходятся во мнении, что лучше лишний раз не рисковать, а использовать проверенную, традиционно устоявшуюся тактику, стандарт протезирования – создавать аккуратный разрез с прямого бокового доступа, длиной приблизительно в 13 см.

Согласно минимально инвазивному приему разрез равен примерно 7 см. Наиболее часто применяемые доступы, обеспечивающие менее травматичный с точки зрения физиологии подход, задне- и переднебоковые. Достоинствами миниинвазивного вида являются сохранность отводящих мышц, компактность операционной раны, ускоренный темп реабилитационного восстановления. Клинические исследования показывают, что интраоперационные кровопотери при щадящем вмешательстве незначительные, болевой синдром в постоперационную фазу менее выражен по сравнению со стандартной процедурой.

Наглядное сравнение размеров разрезов при классической(справа) и малоинвазивной(слева) методике.

Госпитализация

Всю необходимую информацию относительно подготовительных предоперационных мероприятий предоставляет лечащий доктор. Также на этой стадии хирург определяется с выбором эндопротеза и планирует каждый шаг, а анестезиолог подбирает подходящий вид анестезии на основании показателей здоровья пациента.

В клинике поступившего больного тщательно обследуют различные специалисты:

• осмотр у основного специалиста (ортопеда-травматолога);
• рентген, МРТ, УЗИ т/б сустава, при необходимости эндоскопическое обследование проблемного отдела;
• консультация узкопрофильных врачей (терапевт, кардиолог, иммунолог, анестезиолог, стоматолог, гастроэнтеролог и пр.);
• общий и биохимический анализ крови;
• коагулограмма (определяет работу системы гемостаза, в частности механизм и время свертываемости крови);
• тест на группу и резус-фактор крови;
• клинический анализ мочи;
• флюорография;
• электрокардиограмма.

Анестезия

Теперь осветим главные моменты, касающиеся наркоза, который применяется при замене двух тазобедренных суставов. По правилам допускается использование общей (полной эндотрахеальной), спинальной, эпидуральной анестезии или комбинацию двух последних видов.

К первому методу обращаются в крайне редких случаях, почти 90% операций выполняется либо под спинальным, либо под эпидуральным обезболиванием, оба подхода относятся к местному (регионарному) типу наркоза и не сопровождаются отключением сознания.

• Если вам будет показана спинальная анальгезия, тогда в субарахноидальное пространство позвоночника будет внедрена ультратонкая игла, через которую анестезиолог в спинномозговую жидкость произведет введение оптимальной дозы раствора-анестетика, за счет чего произойдет блокада передачи нервных импульсов.

Сам укол практически безболезненный.

• Если эпидурально, тогда наркоз будет подаваться через тонкий катетер в перидуральное пространство позвоночного столба. Такой прием приводит к полной потери болевой чувствительности в активной зоне оперирования.

Частичный наркоз лучше как для врача, так и для пациента.

Ход операции

Хирург самостоятельно определяет, по какой технологии производить замену, какой применить доступ и какую модель импланта устанавливать, исходя из конкретной клинической ситуации. А сейчас проведем краткое описание этапов хирургии.

1. После действия анестезии и широкой антисептической обработки кожных покровов, коагулятором или скальпелем выполняется разрез по межвертельной линии до открытия сустава.
2. Далее выполняется под правильным углом и уровнем пересечение бедренной кости в зоне шейки. Разверткой врач создает канал в подвергнувшемся остеотомии трубчатом элементе.
3. Затем в созданный выпор вставляют клиновидную ножку, которая идеально должна совпадать с его параметрами, поэтому обработка данной кости должна пройти на безупречном уровне. На конусообразную верхушку ножки насаживается шаровидное тело имплантата.
4. Сзади или спереди, в зависимости от примененного доступа, бедро смещают в сторону и приступают к подготовке вертлужной впадины. Используя долото и фрезы, специалист всецело удаляет гиалиновый хрящ с ее днища. Имплантат (чашу) вставляют в очищенное ложе. В него помещают полиэтиленовый вкладыш.
5. Осуществляется вправление компонента бедра в чашку. После в рану ставится дренаж, рассеченные ткани ушиваются, на конечность накладывается повязка.

Принцип хирургии при всех видах оперативных вмешательств, о которых мы упомянули ранее, почти одинаков.

Интересный случай, двухсторонняя замена ТБС, но по разным технологиям. Слева тотальное протезирование, справа поверхностное.

Одновременное двустороннее эндопротезирование ТБС, рекомендуется в исключительно редких ситуациях, операционная травма будет больше, а, следовательно, и риск осложнений возрастет.

Виды фиксации сустава

В ортопедии и травматологии разработаны 3 способа фиксации, это:

• цементный;
• бесцементный;
• комбинированный.

Вертлужные компоненты импланта ТБС, розовая поверхность из керамики, белая из полиэтилена.

Бесцементная фиксация – это самый распространенный прием. Его принцип заключается в заколачивании деталей, у которых поверхность шероховатая, в подготовленные кости. Сразу, естественно, прочной связи с костями не свершится, имплантат должен хорошо обрасти соединительнотканными структурами, на что уйдет до 3 месяцев.

Комбинированное протезирование – это сочетание двух рассмотренных технологий единовременно в ходе одной операции. Подобной версии технология предназначена для тех, у кого обнаружена различная плотность кости бедра и таза. Когда какая-то из костей имеет хорошие показатели минеральной плотности, в то время как другая находится в неудовлетворительном состоянии.

Остеопороз как видите делает кость рыхлее.

Именно состояние кости определяет какой тип фиксации будет использован.

Виды эндопротезов

Эндопротезная продукция, представлена следующими производителями:

Керамика может треснуть, и если этому суждено случиться, то это в равной степени может произойти независимо от производителя импланта, потому что керамика всегда используется одной торговой марки.

Нельзя выделить из числа перечисленных брендов лучшего. Технологический подход, сборка, материалы, разнообразие типоразмеров, видовой ассортимент у всех одни и те же. Любой имплантат располагает самыми отменными техническими характеристиками. Поэтому отдавать свой приоритет какой-то определенной фирме попросту не имеет смысла. Высококачественные составляющие из диоксида циркония для всех моделей из керамики производит крупный концерн Ceramtech (США).

Линейка керамических компонентов.

Пара трения может быть разной: полностью металлической, керамической или в сочетании с полиэтиленом. Подбор узла трения определяется многими критериями: возрастом, весом, полом, физическим статусом, предполагаемым уровнем активности, заболеваниями в анамнезе и характером и тяжестью основной патологии. Больному может быть рекомендована любая из сочетающихся вариаций, фигурирующая в этом списке:

• металл-металл;
• металл-полиэтилен;
• керамика-керамика;
• керамика-полиэтилен.

Примеры полностью керамической пары трения.

В данном случае изображена комбинированная пара трения с полиэтиленом в качестве вертлужного компонента.

Объективно лучший вариант керамика-перекрестносвязанный полиэтилен. Это – современная комбинация, которая обеспечивает превосходную амортизацию и скольжение, отлично имитируя работу здорового сустава и гарантируя полную амплитуду движений.

Срок службы протеза

При корректно проведенной операции, грамотной реабилитации и строгом соблюдении правильного образа жизни, искусственный аналог тазобедренного сустава прослужит 20-30 лет. По возвращении домой необходимо не забывать об особенном режиме:

• чаще ходить, не допуская переутомления;
• ходить на костылях сколько сказал специалист, который наблюдает вас;
• продолжать заниматься лечебной гимнастикой, освоенной вами еще в медучреждении;
• следить за общим самочувствием и обращаться в больницу при любых недомоганиях, даже если они не связаны с протезированной ногой;
• следить за осанкой в момент сидения и в вертикальном положении;
• не перекрещивать ноги, кроме того, вы должны сидеть после эндопротезирования так, чтобы колени не находились на одном уровне с бедрами и, тем более, не превышали его;
• избегать интенсивных видов спорта, требующих совершения прыжков, поднятия тяжести, резких рывков телом и махов ногами.

Такое лечение позволяет жить активно без боли, но перегибать палку не стоит, потому что может произойти такой износ импланта как на фото.

У слишком активных пациентов со временем может истончиться полиэтиленовый вкладыш, как это изображено на данном снимке.

Из этой статьи вы узнаете: при каких заболеваниях проводят эндопротезирование тазобедренного сустава, какие показания к этой операции. Виды эндопротезов, техника их имплантации. Предоперационная подготовка, послеоперационный период после эндопротезирования.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности "Лечебное дело".

Протезирование тазобедренного сустава (сокращенно ТБС) – это достаточно распространенное хирургическое вмешательство на конечности, когда поврежденный сустав заменяют искусственным имплантатом (протезом).

Такая операция проводится при наличии у пациента тяжелого заболевания, которое резко ограничивает подвижность ТБС и вызывает сильную боль даже в состоянии покоя.

Главным показанием для эндопротезирования ТБС является коксартроз (артроз тазобедренного сустава). Также операцию выполняют при ревматоидном артрите, переломе бедренной кости и некоторых других редких заболеваниях колена и ТБС.

Современные искусственные имплантаты ТБС служат в среднем около 20 лет. По истечении срока может понадобиться повторная замена сустава.

Эндопротезирование тазобедренного сустава позволяет добиться:

• увеличения подвижности;
• устранения или уменьшения болевого синдрома у большинства пациентов.

Однако полностью вернуться к полноценной и активной жизни не удастся.

Существуют ограничения, связанные с предотвращением ускоренного износа искусственного протеза. После эндопротезирования не рекомендуется:

• бегать, прыгать;
• заниматься теми видами спорта, которые подвергают тазобедренные суставы слишком высокой нагрузке или риску травмы (коньки, лыжи, боевые искусства и т. д.).

Реалистические ожидания от этой операции – неограниченная ходьба, плавание, управление автомобилем, танцы, езда на велосипеде.

Протезирование ТБС назначают и проводят травматологи.

Показания к операции

Эндопротезирование ТБС применяют при наличии болезней, приводящих к выраженному нарушению функционирования тазобедренного сустава и постоянному болевому синдрому. Чаще всего эту операцию проводят при следующих патологиях:

1. Коксартроз – дегенеративное заболевание ТБС (повреждается хрящевая ткань, выстилающая головку бедренной кости и вертлужной впадины).
2. Ревматоидный артрит – воспалительное заболевание (суставной хрящ повреждается из-за аутоиммунной реакции организма).
3. Остеонекроз – некроз (отмирание) головки бедренной кости, вызванный нарушением ее кровоснабжения.
4. Посттравматический артрит – воспаление сустава, вызванное перенесенной травмой.
5. Некоторые переломы бедренной кости.
6. Доброкачественные и злокачественные опухоли костей.
7. Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) – хроническое воспаление суставов, поражающее преимущественно позвоночник, которое может распространяться на ТБС.

Далеко не все пациенты с этими заболеваниями нуждаются в протезировании тазобедренного сустава. Операцию делают только тем больным, у которых – проведение консервативного лечения оказалось неэффективным.

Показания для направления пациента на протезирование ТБС:

• болезненные ощущения в ТБС, ограничивающие повседневную активность;
• боль, которая не прекращается в состоянии покоя;
• скованность движений, ограничивающая способность пациента к передвижению;
• недостаточное облегчение боли с помощью консервативного лечения;
• ограничение трудоспособности или затруднение социальной активности;
• депрессия, вызванная болью и ограничением способности к передвижению.

Виды эндопротезов тазобедренного сустава, виды фиксации и протезирования

Естественный тазобедренный сустав состоит из 2 основных частей – головки бедренной кости и вертлужной впадины.

Тотальные эндопротезы тазобедренного сустава состоят из 4 компонентов:

1. Искусственная вертлужная впадина, или чаша.
2. Вкладыш – пластиковая прокладка, располагающаяся между головкой эндопротеза и искусственной вертлужной впадиной. Он уменьшает трение внутри эндопротеза во время движений.
3. Головка эндопротеза, имеющая круглую форму и прикрепляющаяся к ножке эндопротеза. Она располагается внутри искусственной вертлужной впадины.
4. Ножка эндопротеза – это стержень, который одним концом закрепляется в бедренной кости, другим – к головке.

Основные классификации протезов тазобедренного сустава основаны на материалах изготовления и типе фиксации в костях.

5 видов эндопротезов по материалу изготовления головки и чаши:

• Металл (титан, сплав кобальта и хрома) + Металл.
• Металл + Полиэтилен.
• Керамика (оксид алюминия или диоксид циркония) + Полиэтилен.
• Керамика + Керамика.
• Керамика + Металл.

Виды по типу фиксации:

Для закрепления компонентов эндопротеза в костях применяется специальное вещество (цемент) – полиметилметакрилат. Это вещество заполняет пустые пространства между протезом и костной тканью. Сразу же после приготовления из порошка оно имеет пластичную консистенцию, затем затвердевает и становится прочным, почти как металл.

Применяются более современные эндопротезы, имеющие текстурированную или пористую поверхность. После имплантации эта поверхность прорастает костной тканью, что обеспечивает прочность и надежность соединения кости с эндопротезом. Обычно применяется у молодых пациентов.

Протезирование тазобедренных суставов бывает трех видов:

1. Тотальное эндопротезирование – проводится полная замена ТБС, включая головку бедренной кости и вертлужную впадину.
2. Частичное эндопротезирование – врачи заменяют лишь одну часть ТБС (обычно головку бедренной кости). Со временем искусственный протез головки разрушает вертлужную впадину, а такое вмешательство проводят чаще при переломах шейки бедренной кости у пожилых людей (из-за невысокой ожидаемой продолжительности жизни и физической активности).
3. Ревизионное эндопротезирование – повторная операция по замене ранее установленного протеза. Это сложная процедура, поскольку при повторной замене сустава нередко возникает нехватка костной ткани. Для установки протеза дополнительно проводят реконструкцию кости. Используют собственные кости пациента или материал из банка костной ткани.

Подготовка к операции

Это достаточно сложная и травматичная операция, поэтому врачам нужно убедиться в том, что здоровье больного позволяет ему выдержать само вмешательство и завершить восстановительный процесс.

Если пациенту показано эндопротезирование ТБС, ему необходима консультация травматолога. Также больного направляют к терапевту, кардиологу и другим специалистам (в зависимости от того, какие проблемы со здоровьем у него есть).

Перед операцией проводятся лабораторное и инструментальное обследования:

• общий анализ крови;
• группа крови и Rh-фактор;
• коагулограмма (комплексный анализ показателей свертываемости крови);
• общий анализ мочи;
• электрокардиография.

В зависимости от состояния здоровья пациента, врач может назначить другие анализы или обследования.

Предоперационная подготовка включает комплекс мер:

• Подготовка места операции. В месте будущего разреза на коже не должно быть никаких раздражений или инфекций.
• Режим медикаментозной терапии. Спросите травматолога или анестезиолога о том, какие медикаменты нужно отменить перед операцией, а какие следует продолжать принимать.
• Снижение веса. Если есть избыточная масса тела, врачи могут посоветовать нормализовать ее. Это минимизирует нагрузку на искусственный ТБС и снизит риск развития осложнений после операции.
• Санация (оздоровление) ротовой полости. Посетите стоматолога до операции, чтобы снизить риск инфекционных осложнений эндопротезирования.
• Социальное планирование. Хотя вы сможете ходить с помощью костылей или ходулей вскоре после операции, в течение нескольких недель может понадобиться посторонняя помощь.
• Изменение домашних условий. Во время восстановления после операции передвигаться по дому будет все же трудно. Чтобы облегчить и обезопасить повседневную жизнь, нужно внести некоторые корректировки.

Например, можно закрепить в ванной и туалете специальные ручки, с помощью которых будет легче вставать. На унитаз можно установить специальное высокое сидение. Также нужно устранить с пола все ковры и электрические шнуры, из-за которых можно упасть.

Техника проведения

Перед плановой имплантацией протеза тазобедренного сустава пациентов в лечебное учреждение госпитализируют обычно за 1–2 дня до операции.

Перед операцией пациента осматривает анестезиолог. Чаще всего эндопротезирование ТБС проводится под спинномозговой, эпидуральной или общей анестезией.

Чтобы заменить естественный ТБС на искусственный протез, травматолог:

1. Делает большой разрез (длиной 20–30 см) на боковой поверхности бедра, проходящий через все ткани до бедренной кости.
2. Удаляет пораженные болезнью или поврежденные части костей и хрящей, оставляя здоровые ткани.
3. Имплантирует в тазовую кость искусственную вертлужную чашу.
4. Заменяет головку бедренной кости искусственной головкой эндопротеза, которая соединена с ножкой, вставленной в бедренную кость.

Такая операция может длиться несколько часов.

В некоторых клиниках проводят малоинвазивное эндопротезирование тазобедренного сустава. Такая операция выполняется через небольшой разрез длиной около 10 см с помощью специальных инструментов.

Малоинвазивная операция имеет большую безопасность и вызывает меньшую послеоперационную боль, в сравнении с традиционным хирургическим вмешательством.

Послеоперационный период

Успешность эндопротезирования зависит от самой операции и от правильного проведения послеоперационного периода. Особенно – в первые несколько недель.

В первые сутки после операции пациент находится в стационаре, в отделении хирургии, под тщательным наблюдением медицинского персонала. Ему проводится симптоматическое лечение, направленное на уменьшение риска осложнений, поддержание водного баланса в организме и облегчение боли.

Послеоперационная рана закрыта швами или хирургическими скрепками, которые снимают примерно через 10–14 дней. В это время ее нельзя мочить.

Во время пребывания в больнице травматологи делают перевязки через каждые 1–2 дня.

После выписки и снятия швов пациенты могут и дальше накладывать на рубец повязку, чтобы предотвратить раздражение от одежды.

У многих пациентов в течение нескольких дней после операции может наблюдаться некоторое ухудшение аппетита.

Сбалансированное питание важно для правильного исцеления тканей и восстановления мышечной силы.

Важно употреблять достаточное количество жидкости и поддерживать водный баланс в организме.

Упражнения лечебной физкультуры – важный компонент восстановления после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава, особенно в первые несколько недель реабилитации.

Большинству пациентов удается восстановить выполнение большинства обычных повседневных задач в течение 3–6 недель после хирургического вмешательства. Достаточно часто у них наблюдается определенный дискомфорт во время физической активности и по ночам.

Программа физической реабилитации должна включать:

• ходьбу с постепенным увеличением нагрузки для медленного повышения подвижности. Сначала ходите по дому, затем выходите на улицу;
• восстановление другой повседневной деятельности: сидение, стояние и ходьбу по лестнице;
• специальные упражнения, разработанные врачом лечебной физкультуры. Их нужно выполнять несколько раз в день, чтобы восстановить подвижность и укрепить тазобедренный сустав.

Лучше всего в первые несколько недель после операции проводить лечебную физкультуру в реабилитационных центрах под присмотром врачей.

ЛФК в бассейне

Возможные осложнения

После замены тазобедренного сустава осложнения развиваются достаточно редко. Серьезные проблемы появляются у менее 2 % пациентов.

Инфекции поражают поверхностные ткани или сам сустав. Они могут возникнуть как в стационаре, так и после выписки домой.

Иногда инфекционные осложнения развиваются даже спустя несколько лет после операции.

Незначительное инфекционное воспаление раны обычно лечат с помощью антибиотиков. Инфицирование глубоких тканей требует повторной операции и удаления протеза.

Инфицирование сустава сопровождается повышением температуры тела. В норме допускается температура до 37,5 градусов в первые 3 дня после операции. Далее температура тела должна прийти в норму. Если этого не случилось, стоит думать об инфекционном осложнении.

Образование тромбов в глубоких венах ног или таза – одно из самых частых осложнений после эндопротезирования ТБС.

Эти тромбы могут отрываться и с током крови попадать в легочную артерию, вызывая опасную для жизни тромбоэмболию.

Профилактика этого осложнения включает:

• применение кроворазжижающих препаратов;
• ношение компрессионного трикотажа;
• раннюю мобилизацию пациентов после операции.

Иногда после замены ТБС оперированная нога может стать короче или длиннее, чем другая. Ношение ортопедической обуви помогает справиться с этой проблемой.

Вывих развивается, когда головка эндопротеза выходит за пределы его чаши. Риск этого осложнения высок в первые месяцы после операции, когда происходит восстановление тканей.

Вывихи случаются редко. При их возникновении врачи проводят закрытую репозицию (вправление) без хирургического вмешательства.

Операция может понадобиться в случае повторных вывихов.

Со временем эндопротез тазобедренного сустава изнашивается. В таких случаях может понадобиться повторная операция по его замене на новый.

Средний срок службы эндопротезов – около 20 лет. Однако новые современные имплантаты могут быть более стойкими к изнашиванию.

Во время операции и после нее могут возникать:

1. Повреждения нервов и кровеносных сосудов.
2. Кровотечения.
3. Переломы и нарушение функционирования эндопротеза.

Стоимость эндопротезирования

В России эндопротезирование тазобедренного сустава можно сделать как бесплатно (по квоте), так и платно (110–250 тысяч рублей).

Квоты на эту операцию выдают пациентам в рамках государственной программы поддержки населения при оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи. Обычно при проведении операции по квоте используются отечественные эндопротезы.

При условии платного эндопротезирования пациент имеет возможность сам выбрать и время операции, и вид имплантата. Стоимость этой операции зависит от места ее проведения и цены самого эндопротеза:

Эти хирургические вмешательства делают практически во всех крупных городах России, а не только в Москве или Петербурге.

Прогноз и результаты, возможно ли получение инвалидности

Имплантация протеза тазобедренного сустава – одно из самых успешных хирургических вмешательств.

Высокая эффективность этой операции сохраняется на уровне 90–95 % в течение 10 лет. Спустя 20 лет успешность эндопротезирования составляет 80–85 %.

Инвалидность после замены тазобедренного сустава – редкое явление. Данную операцию проводят как раз для того, чтобы инвалидности избежать или освободить пациента от уже имеющихся признаков утраты нетрудоспособности.

К инвалидности могут привести такие факторы:

• неправильно подобранный по размерам эндопротез;
• некорректно проведена операция (врачебная ошибка);
• несоблюдение правил ухода за послеоперационной раной;
• пациент не прошел реабилитацию после операции в полном объеме.

Если после операции по замене сустава пациент не может вернуться к нормальному ритму жизни и теряет трудоспособность, он может получить инвалидность 2–3 группы сроком на 12 месяцев с последующим переоформлением. В этот период нужно пройти реабилитацию в полном объеме, по показаниям – провести ревизионное эндопротезирование.