Дисплазия тазобедренного сустава отзывы операция у взрослых
Дисплазия – это врожденный дефект строения ТБС, для которого характерна неправильная ориентация суставных компонентов. Дисконгруэнтность головки бедренной кости и вертлужной впадины приводит к функциональной перегрузке определенных частей сустава. Постоянная механическая травматизация вызывает дегенеративные изменения в суставных хрящах, капсуле и субхондральных костных структурах. В результате у больного развивается ранний деформирующий остеоартроз.
Тяжелая степень дисплазии.
По разным литературным данным, врожденные дефекты строения ТБС приводят к развитию диспластического коксартроза в 40-87% случаев.
Обычно ДТС выявляют в период новорожденности или младенчества. Ребенку сразу же назначают консервативное лечение, которое нередко оказывает положительный эффект. Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает при тяжелой дисплазии, которую не удается исправить другими путями. Оптимальным возрастом для проведения операции считается 2-3-й годы жизни.
Таблица 1. Цели хирургического лечения дисплазии
Цель | Любопытные сведения | |
1 | Восстановление конкруэнтности суставных поверхностей | Основная проблема ДТС – нарушение биомеханического соответствия головки бедра и суставной впадины. В ходе хирургического вмешательства врачи ликвидируют именно ее |
2 | Устранение нестабильности ТБС | Стабилизация тазобедренного сустава позволяет убрать патологическую подвижность в нем. Это уменьшает травматизацию суставных хрящей и предупреждает их разрушение |
3 | Полное восстановление функций конечности | Во время операции врачи стараются вернуть суставу его анатомическое положение. Также они следят за тем, чтобы прооперированная нога имела нормальную длину. Это создает благоприятные условия для восстановления походки, что крайне важно для развития ребенка |
4 | Профилактика осложнений и потери трудоспособности | Как мы уже выяснили, дисплазия нередко приводит к деформирующему артрозу. Тот, в свою очередь, вызывает хронические боли и нарушение функций ТБС. Со временем больные с данной патологией теряют трудоспособность. Избежать этого позволяет своевременная операция |
Если у вашего ребенка выявили дисплазию, без промедлений начинайте лечение. Чем быстрее вы отреагируете, тем больше шансов у вашего малыша. Если врачи рекомендуют хирургическое вмешательство, ни в коем случае не отказывайтесь. Помните: любое промедление может привести к нежелательным последствиям.
Открытое вправление ТБС
Требуется при тяжелой дисплазии, сопровождающейся вывихом тазобедренного сустава. Зачастую открытое вправление сочетают с другими манипуляциями на ТБС. При недостаточной глубине вертлужной впадины врачи сначала корректируют ее размер и форму. Они могут удалить часть вертлужной губы или углубить впадину с помощью специальных фрез. В случае недостаточного центрирования головки выполняют деротационную остеотомию.
Показания к открытому вправлению:
- выявление вывиха в возрасте более 2 лет;
- невозможность выполнения закрытой репозиции;
- рецидив после закрытого вправления.
После открытой репозиции ребенку на 2-5 недель накладывают гипс. После его снятия малыш обязательно проходит реабилитацию. По окончании лечения тазобедренный сустав принимает нужное положение, а его функции восстанавливаются. При рецидиве вывиха ребенку требуется еще одна операция.
Межвертельная корригирующая остеотомия бедренной кости
На сегодня в литературе можно найти описание более чем 40 техник ОТ. Многие из этих методик применяют при разных вариантах недоразвития бедренной кости. Остеотомия позволяет одновременно исправить большое количество измененных или нарушенных параметров тазобедренного сустава.
Результаты удачно выполненной операции:
- нормализация биомеханических условий в ТБС;
- более равномерное распределение давления на разные структуры сустава;
- устранение факторов, травмирующих суставные хрящи;
- положительная динамика развития заболевания.
Межвертельные остеотомии редко используют в виде моновмешательства. Чаще всего их комбинируют с операциями на костях таза или выполняют в случае неэффективности тазовых ОТ.
Межвертельные остеотомии приводят к нарушению анатомии бедренной кости. Это может вызвать серьезные проблемы, если в будущем человеку потребуется эндопротезирование ТБС.
Ацетабулопластика
Суть операции заключается в изменении угла наклона крыши вертлужной впадины без полного пересечения тазового кольца. Врачам удается добиться этого путем остеотомии – рассечения верхней части подвздошной кости. После ее выполнения хирурги смещают крышу к низу и фиксируют ее в нужном положении. Эти манипуляции позволяют восстановить нормальное взаиморасположение структур ТБС, то есть вернуть конгруэнтность.
Показания к выполнению ацетабулопластики:
- покрытие головки бедренной кости — менее чем на 2/3;
- угол наклона крыши вертлужной впадины — более 40°;
- угол Виберга, характеризующий централизацию головки бедра — менее 20°.
Наглядная схема вмешательства.
Ацетабулопластику делают под наркозом. Во время операции врач рассекает мягкие ткани чтобы получить доступ к тазобедренному суставу. После выполнения всех манипуляций он послойно ушивает рану и накладывает гипс. Нижнюю конечность малыша фиксируют в положении отведения и умеренной внутренней ротации. Спустя 1,5-2 месяца гипс снимают, а результаты операции оценивают с помощью рентгенографии.
При выполнении ацетабулопластики хирурги могут использовать корригирующие имплантаты. Их устанавливают по краям вертлужной впадины с целью создания упора для головки бедренной кости. В ортопедии такие операции называют shelf-процедурами.
Тройная остеотомия таза
Существует несколько методик тройных ОТ. Каждая из них подразумевает пересечение всех составляющих тазового кольца (лобковой, подвздошной и седалищной костей). После этого вертлужную впадину устанавливают в нужном положении, а костные фрагменты фиксируют титановыми конструкциями. Винты удаляют спустя 1-1,5 года, то есть после того как кости прочно срастутся.
Недостатки тройных остеотомий:
- высокая травматичность;
- большая вероятность повреждения нервов и сосудов;
- повышение риска развития асептического некроза;
- возможность расхождения лобковой и седалищной костей;
- длительный восстановительный период;
- сужение тазового кольца у девочек, имеющее негативные последствия в будущем.
Чаще всего в ортопедии используют несколько техник тройной остеотомии. К ним относится ОТ по Tonnis, Steel, Chiari, ротационная ацетабулярная и ряд модификаций типа Bernese, Ganz, RAO. Все перечисленные методики обеспечивают хорошую мобилизацию вертлужной впадины и позволяют установить ее в наиболее выгодном положении.
Диффренциальный подход к лечению ДТС
Выбор метода хирургического лечения зависит от характера деформации сустава. К примеру, при ацетабулярном типе дисплазии больным корректируют форму и положение вертлужной впадины, при бедренном – изменяют пространственное расположение головки бедра. В случае комбинированной ДТС врачи выполняют операцию сразу на обеих структурах.
Таблица 2. Виды операций при разных дисплазий тазобедренного сустава
Вид ДТС | Наиболее подходящая операция |
Впервые выявленная тяжелая дисплазия | Тройная остеотомия таза. При необходимости ее комбинируют с открытым вправлением тазобедренного сустава и межвертельной ОТ |
Остаточная дисплазия с сохранением конгруэнтности суставных поверхностей | В возрасте 2-10 лет ребенку показана ацетабулопластика, после 10 лет – тройная ОТ. В обоих случаях операцию могут дополнять межвертельной корригирующей остеотомией бедра |
Остаточная дисплазия с дисконгруэнтностью ТБС | Малышам 2-8 лет обычно делают тройную тазовую остеотомию. В более старшем возрасте вместе с ней выполняют shelf-процедуры |
В каких случаях нужна замена ТБС
Тотальное эндопротезирование – это наиболее эффективный метод лечения диспластического коксартроза. Операцию делают при массивном разрушении суставных хрящей и деструкции субхондральной костной ткани. Замена сустава в этом случае помогает избавиться от хронических болей и восстановить нарушенные функции сустава.
Ортопеды стараются не делать эндопротезирование подросткам и лицам молодого возраста. Причины – ограниченный срок службы эндопротеза, необходимость выполнения последующих ревизионных операций, высокая частота послеоперационных вывихов и расшатываний импланта.
Уплощение и деформация вертлужной впадины затрудняет погружение в нее ацетабулярного компонента эндопротеза. Именно это приводит к нестабильности ТБС, вывихам и расшатыванию эндопротеза.
Сколько стоит хирургическое лечение дисплазии
В России минимальная стоимость операции при ДТС – 35 000 рублей. При этом пациенту требуется дополнительно оплатить предоперационное обследование и консультации, пребывание в стационаре, расходные материалы, имплантаты и реабилитацию. В сумме такое лечение может обойдется в 70-100 тысяч рублей.
Что касается лечения за границей, там его стоимость исчисляется в евро. В Израиле операция будет стоить 18-22 тысячи евро, в Германии – 15-18 тысяч евро. Наиболее демократичные цены вы найдете в Чехии. Там за хирургическое вмешательство в комплексе с реабилитацией вы заплатите около 2500 евро.
Реабилитация – это важная часть лечения, пренебрегать которой нельзя. Однако большинство российских клиник ее не предлагает в полноценном объеме. Они выписывают пациентов через несколько дней после операции. Подобная тактика может негативно сказаться на результатах лечения.
Прежде чем писать этот длинный пост, хочу отдельно за него поблагодарить своих подружек Марибель, Динару и Кристину за него, потому, как отвечая на их вопросы я поняла, что должна вынести всю данную им информацию в отдельную тему, ибо возможно есть ещё девочки, которым она поможет… Сразу скажу, что не стану писать сухую теорию об этой болезни — её можно найти и в энциклопедиях, и на просторах сети, и узнать у врачей, да и наверняка на беби.ру уже нашлись те, кто её выложил… я расскажу свою историю и свой опыт… а это ценнее ценного… сразу предупреждаю: пост большой… кому не интересно — не читаем, старые тапки сдаём в обувные магазины — новую пару получите. )))))
Я родилась в славном тогда городе Ленинграде, ныне Питере… в далёком 1978 году… Мама моя тогда только пошла на 4й курс института фармокологии, папа летом того же года окончил академию Можайского и был откоммандирован в город Улан-Удэ… Можно сказать, первый бред начался уже тогда… папа просил оставить его в Питире, т.к. мама была беременна и в октябре должна была уже родить — ему нужно было быть рядом… он был почти отличником и начальству ничего не стоило его оставить… но видно взятки были уже тогда. (у кого-то) и в августе папа вынужден был уехать служить… Естественно, моей маме это стоило немалых нервных клеток… Бог судья тем, кто это сделал.
Как и следовало ожидать, мои суставы при выходе из утробы матери выбились… о чём ей конечно же ничего не сказали и никак не отразили в выписке… Меня спустя 2 недели перевезли во Владикавказ, на родину мамы и там я росла до 1года и 3х месяцев… пока из Оренбурга (родина моего папы) не приехала вторая бабушка, которая и обратила внимание на то, что я особо не стремлюсь ходить самостоятельно… только с кем-то или с опорой… Она забила тревогу и благодаря этому был выявлен 2х сторонний вывих ТБ-суставов… Я не виню ни маму, ни бабушку с её стороны… Моя та бабушка была малообразованной, была старшей дочерью в многодетной семье и в войну на ней было практически всё хозяйство… какое тут образование? А потом ранний замуж… дети и очень сложный по характеру, выросший среди мусульман мой дед… Да и медицина во Владикавказе на тот момент была очень слабая… фельдшера было не дозваться иной раз… В общем, повезли меня в Оренбург… там были многочисленные больницы и никакого толку… Встал вопрос о лечении в Москве… а чтобы его получить — нужен был перевод папы из Улан-Удэ в Москву… а значит я мама и многочисленные справки уезжают в Улан-Удэ… думали максимум на месяц, оказалось на 7 месяцев… пока это каждому начальнику объяснишь ситуацию… твердолобых оказалось куда больше… Армия, блин… К тому же тамошние врачи тоже отличились… кто-то решил сумничать и поставил мне синдром Чероногубова Эллерса-Данлеса… а он сопряжен с умственной отсталостью… в общем потом Москва долго удивлялась… и сокрушалась, что могли вообще испортить мне жизнь… А меж тем у меня начала развиваться мышечная гипотония… ходить я уже отчаянно не желала.
Через 7 месяцев, пройдя все тернии судьбы и перекланяясь всем армейским чинушам, папе удаётся перевести свою семью… нет, не в Москву… в подмосковный тогда Голицыно-2, ныне Краснознаменск, где мы собственно осели окончательно… мне уже пошёл 4й год… мама забеременела моей сестрой… аборт ей был тогда противопоказан (т.к. не так давно было перенесено воспаление придатков)… и вот так… она с отцом возили меня из подмосковья на Маяковскую на длительное лечение… были и гипс, и распорки… и дачи на лапку врачам, и 4 украденных цыганами коляски… что они вытерпели словами не передать.
Сняли мне распорки, когда сестрёнке было 3 месяца… Кстати, её тоже чуть не угробили уже наши местные одинцовские медики… папа вовремя всем вставил люлей и заставил оторваться от кружек с чаем и посмотреть в карту… и начать наконец заниматься мамой.
1) Причины дисплазии… врождённая ли она или приобретена благодаря недоумкам врачам? Мой ответ: оба варианта в моём случае оказались верны… Мама моя была студенткой… какое питание у студентов? Да ещё во время СССР, когда все были заняты строительством коммунизма и беременность была сама по себе, а мама сама по себе… Недостаток кальция, ответственный за формирование ТБ-суставов был тоже скорее всего на лицо… Кроме того, известно, что нервные переживания во время поздней беременности замедляют усвоение многих питательных веществ… У моей мамы это тоже было… и сессии, и то, что эти армейские бараны перевели-таки отца в Улан-Удэ… да к тому же, когда я родилась не отпустили в Питер… он меня впервые увидел в январе 1979 го (родилась я 18.10.78)… Медики тоже виноваты, даже ОСОБО… По словам одного именитого профессора, оказывается, костная система девочек внутриутробно развивается гораздо медленнее, чем у мальчиков… и соответственно к моменту рождения у девочек бывает недосформированность вертлужных впадин… если девочку на свет примет нормальный врач и не будет тянуть её из матери, а кроме того даст ей по выписке нужные рекомендации (нельзя тянуть за ножки резко, туго пеленать, наилучшее — поза лягушонка, чтобы головки суставов были максимально во впадинах, так же нужно обязательно во время лактации есть рыбу и кальций, не допускать дефицита витамина Д, а уж рахит допускать и подавно нельзя)то со временем ножки дозреют и всё будет нормально… А как было у меня?!
2) Девочки дисплазией страдают чаще… да, думаю не надо повторяться… но и мамам мальчиков тоже не надо расслабляться… т.к. если данный диагноз есть у мамы, а он своего рода нарушение обмена веществ и может передаться… то в случае рождения дочки — процент по одним данным 50/50, по другим вообще 80/20 в пользу дисплазии… споры на эту тему до сих пор идут… а в случае рождения сына 90/10 в пользу здоровых суставов… тем не менее злополучные 10% имеются.
К сожалению… уж не знаю, что сказалось, но первое УЗИ тб-суставов выявило лёгкое недоразвитие обоих суставчиков у моего сына… но благодаря 1) умелому врачу-акушеру (Захарову Я.М. более бережных рук я как медик не видела!) и 2) грамотной УЗИстке нашей детской поликлинике мы с Мишей не допустили чтобы это отклонение перешло в дисплазию… я со своей стороны (грудное молоко + ела рыбу и принимала препараты кальция), медицина (фосфорофорез и массаж) с другой стороны — сейчас у нас полностью здоровые суставчики.
Как чувствую себя я? Увы, но коксартроз излечим только одним методом — эндопротезированием… т.е. заменой сустава на искусственный… пока держусь… ноги естественно после долгой нагрузки болят… стараюсь больше отдыхать… конечно мне немного тяжеловато постоянно носить сына на руках (тем более, что он тяжелее становится), но я стараюсь класть его с собой рядом на диван… мы уже научились переворачиваться, будем учиться ползать… Я не унываю.
И напоследок рекомендации тем, кто:
а) носит ребёнка и страдает таким диагнозом: старайтесь давать поменьше нагрузки на суставы; специальное бельё (бандажи, подтяжки — что найдёте) — ваша тема. На зиму лучше обувь в стиле валенки: вставил ноги и пошёл… на максимально устойчивой подошве, верхняя одежда лучше всего куртка-пуховик… Если чувствуете, что ходить тяжело — не стесняйтесь специальных приспособлений (костылей, палочек… одна моя знакомая вообще в инвалидную коляску села:))… В рационе обязательно должны быть 3 компонента: фосфор (рыба, яйца, витаминные препараты), кальций (всё молочно-творожное, кунжутное семя, плюс от 4х таблеток глюконата кальция) и витамин Д (рыбий жир, аквадетрим, больше солнца)… Кальций Д3 Никомед пить не советую — тератогонен к почкам плода. Ну и самое главное — правильно подбирайте врача… я думаю моих примеров достаточно, чтобы понять, как это важно.
б) тем, кто страдает таким диагнозом и недавно родили ребёнка: 1) сделать УЗИ-суставов до 1 месяца… не завивимо мальчик или девочка… с девочками особенно. 2) обратить внимание на попку ребёнка — нет ли ассимметрии на одну из сторон (по складочкам), свободно ли двигаются суставы и как ведёт себя малыш(ка). 3) в период лактации кальций вымывается посильнее, чем в беременность — есть его нужно очень много, иначе суставы начнут сильно болеть! 4) бельё, бандажи и поддержку не спешим отменять… первое время стараемся коляску вести сами — так легче адаптировать суставы к новому ритму.
Вот собственно и всё… если у кого какие вопросы — спрашивайте… Тапки выбрасываем в соответствующие корзинки обувных магазинов — там за это бонусы… :)
Читаю истории в сообществе. Эмоции очень противоречивые: с одной стороны - вспоминать очень не хочется, хочется страницу перевернуть и забыть; с другой - я понимаю, что то, что случилось с нами, будет, к сожалению, происходить снова и снова с другими семьями, с другими детками. Поэтому вспомню и расскажу свою историю тоже. Пусть поможет другим принять верное решение.
Начну со старого письма, которое я отправляла Доктору:
". Девочка, д.р. 14.08.2012. Роды вторые по счету, естественные, на 41-й неделе. Вес/рост - 3870/57. Вес/рост в 5 мес - 6500/70
Подозрение на ТБС появилось по результатам УЗИ в 2 месяца. Ортопед на рентген не послал, был рекомендован массаж+парафин, гимнастика, плавание. Курс массажа пройден в 3 мес (раньше не брались из-за гипертонуса).
Участковым неврологом ребенок был осмотрен в 4 мес., диагноз: последствия перинатальной патологии ЦНС, синдром двигательных нарушений. Устно врач сказал, что претензий к нам не имеет, плавайте, ползайте, катайтесь на мяче, в 5 мес пройдите второй курс массажа.
Ортопедом ребенок осмотрен в 5 мес (очередь подошла только 24.01.2013, никаких опасений с нашей стороны не было , поэтому не ускорили прием).
Ортопед №1 по результатам снимка поставил диагноз вывих левого ТБС, назначил срочную операцию (29.01.2013). Описания снимка не делал, снимок на руки не выдал, несмотря на мою просьбу. Содержание операции: миотомия аддукторов, вправление вывиха, гипсование.
За вторым врачебным мнением 25.01.2013 пошли к ортопеду №2, сделали повторно снимок (прилагаю вместе с описанием рентгенолога и заключением ортопеда). На словах было сказано, что оперативное лечение однозначно не требуется, показано лечение по Лоренцу, т.е. гипсование на 3 месяца. Сама процедура гипсования производится в другом лечебном учреждении, куда он нас и направил.
В тот же день, 25.01.2013 ребенок был осмотрен неврологом (не участковым). Из заключения: опора на стопы хорошая, разведение в ТБС: справа - 80гр., слева - 70 гр. В ногах тонус умеренно повышен, в плечевом поясе, руках - гипотония. На словах было сказано, что "ребенок замечательный, гипсовать тут нечего, надо делать массаж и гимнастику; в крайнем случае - настаивайте на лангете или съемной шине".
Консультация ортопеда в медучереждении, которое занимается гипсованием - в следующий четверг (31.01.2013). Очень боюсь назначения гипса!
От себя, как мама, хочу сказать, что разведение в ТБС хорошее, никаких отрицательных эмоций у ребенка не вызывает, во время гимнастики легко принимает положение "лягушка" на животе так, что лобок касается поверхности стола. Двигательное развитие - в норме, переворачивается, отжимается на руках, встает на четвереньки, пытается ползать."
Это самое начало. Похоже на многие истории, да? Неврологи не видят, участковые хирурги не видят. А ортопеды говорят - надо гипсовать. Поверить в это ОЧЕНЬ страшно.
Тогда Доктор ответил нам, что в нашем случае, гипс действительно нужен. Мне тогда казалось - что гипс он и есть гипс. И никуда мы не поехали, загипсовались в Самаре по Лоренцу. А могли бы уже тогда к Доктору поехать. Но история сослагательного наклонения не терпит.
Загипсовали дочь от пупка до щиколоток. Ну, сказать, что это был ужас. Это вообще не передает ни моих эмоций, ни бытовых сложностей. Словами не выразить. Кто плавал - тот знает.
Прожили (выжили) 3 месяца, перегипсовались, оставалось еще 3.
Когда подошел срок второй перегипсовки (он был назначен заранее, в карте зафиксировал и всё такое. ), я . просто не смогла дозвониться до нашего лечащего ортопеда. Он ушел в отпуск. Ну.. бывает. Это же не он каждый вечер в календаре вычеркивал дни. Для него "еще неделя-две", это просто несколько дней. Для меня - вечность. К тому же гипс тупо треснул и ноги внутри ходили ходуном. О том, что головка ТБС может выскочить - думать было реально страшно.
Ну вот тогда я подхватилась и рванула в Тольятти. Доктор
Читайте также: