Дисплазия тазобедренных суставов coxa valga

Диспластический коксартроз или Coxa Valga – заболевание, которое характеризуется дегенеративными изменениями в тазобедренных суставах. Болезнь является следствием врожденной патологии сустава – дисплазии.

При дисплазиях сустав недоразвит, вертлужная впадина сформирована неправильно и нарушен шеечно-диафизарный угол. Если это угол превышает норму, то говорят о Coxa Valga – вальгусной деформации шейки бедренной кости. Такая патология практически не подлежит консервативному лечению, но ее можно устранить в Ладистен Клиник с помощью высокотехнологичной коррегирующей остеотомии.

Сoxa valga — что это?

У каждого новорожденного шейка бедренной кости находится в вальгусном положении: то есть развернута назад. В процессе роста происходит физиологический разворот, и головка занимает правильное положение. Это можно отследить по значениям шеечно-диафизарного угла, который в среднем составляет 127-130 градусов.

Но под действием некоторых факторов хрящи терпят изменения, и разворот нарушается.

Когда угол переваливает за отметку 139 градусов, проявляется Coxa Valga . Со временем патология ведет к тяжелым изменениям костных структур и близлежащих тканей, они разрушаются, стирается хрящ. Сустав, который и так был нездоровым, деформируется больше и вызывает коксартроз . Артроз тазобедренного сустава — одна из самых тяжелых патологий с опасными последствиями.

Причины возникновения

Coxa Valga может развиваться сразу после рождения или годами позже. Есть несколько факторов для ее возникновения:

болезнь Литтля;
последствия полиомиелита;
прогрессирующая мышечная дистрофия;
опухоли в зоне эпифизарного хряща.

Реже патология встречается после рахита или неправильного лечения травмы.

А самая распространенная причина заболевания – дисплазия тазобедренных суставов. Это состояние, при котором головка сустава недоразвита или вертлужная впадина пологая, не сформированная.

Самая тяжелая форма — врожденный вывих бедра. Но другие степени дисплазии не менее опасны. Если их не лечить они запускают коксартроз. По мере прогрессирования дисплазии происходит дегенерация хрящей в вертлужной впадине и на головке бедра. В более чем 70% случаев страдает именно впадина.

Признаки Coxa Valga досконально видны на рентгене. Врачи могут заподозрить патологию в младенческом возрасте при осмотре ребенка, если:

Если патологию не лечить, развивается нарушение походки, боли, может возникнуть хромота (одна нога короче другой). Когда разрушаются суставы и прогрессирует артроз, боли имеют выраженный характер. На ранних стадиях ноги устают при физических нагрузках. Добавляется хруст в тазобедренном суставе, а в конце дня появляется хромота. Ходьба при коксартрозе становится мучением, больной не может отвести ногу в сторону, при каждом шаге возникает острая боль. В конечном итоге пациенту тяжело себя обслуживать, активность его ограничена, развивается постоянная хромота.

Когда добавляется коксартроз, ситуация только ухудшается. При полном разрушении сустава человек не может передвигаться без помощи. Все это может привести к инвалидному креслу.

УЗИ тазобедренных суставов и консультация ортопеда показана всем малышам в возрасте 3-4 месяца. При обнаружении coxa valga необходимо наблюдение и своевременное лечение

Ребенку нужно делать гимнастику, можно пройти курс массажа

Использовать широкое пеленание, как дополнительный способ профилактики

Если сустав уже начал дегенерировать, физические нагрузки при коксартрозе должны быть ограничены. Но совсем исключать активность тоже опасно

Деформация, когда угол шейки беда больше нормального это кокса вальга (соха valga), встречается значительно реже, чем coxa vara.

Формирование скелета находится под постоянным воздействием функциональных или статических факторов (воздействие мышц, нагрузка). Если такие факторы выпадают, получается отклонение от нормальной формы. Кокса вальга чаще встречается когда была совершенно исключена нагрузка конечности, или при различных врожденных аномалиях, тотальном параличе, при полиомиелите, amyotonia congenita, при внутриматочной ампутации или ампутации в раннем детстве.

Диагноз

Кокса вальга распознается главным образом рентгенов графически. При этом конечность обязательно должна укладываться строго по нормальной оси, чтобы patella, spina iliaca anterior superior и вторая метатарзальная кость находилась на одной линии. Клиническим признаком coxa valga служит более низкое стояние trochanter major на одной стороне.

Лечение кокса вальга

Деформация, не причиняющая функциональных расстройств, не требует специального лечения. Однако при недостаточной устойчивости в тазобедренном суставе, при недостаточно выраженной крыше вертлужной впадины, ротационной деформации шейки бедра (например, anteversio) показана операция деротационной остеотомии бедра типа операции Заградничека с образованием костного навеса.

Исследование тазобедренного суставаИсследование тазобедренного сустава травматолог-ортопед начинает с осмотра.
Артропластика тазобедренного суставаАртропластика тазобедренного сустава является операцией, восстанавливающей форму и функцию сустава при его неподвижности.
Артропатия тазобедренного суставаХарактерной чертой артропатии тазобедренного сустава является преобладание деструктивных процессов головки и acetabulum над репаративными.
Кокса вараОсь шейки бедра с осью диафиза составляет угол, который у взрослых колеблется в пределах 125—130°.
Киста шейки бедраКостная киста развивается в области шейки и метафиза бедра преимущественно в детском и юношеском возрасте.
Дисплазия шейки бедраДисплазия шейки бедра бывает монооссальной и полиоссальной формы.

Кокса вальга : 81 комментарий

Зависит, конечно, от степени деформации. Но и в 5 лет ноги у ребенка должны быть прямые.

Здравствуйте скажите пожалуйста как ваша доченька и куда обращались. Может кто-то вам помогл из врачей? Буду ждать вашего ответа.

Чем старше ребенок, тем труднее исправить дефект без операции.

Операцию делали 5-6 лет назад(соха valga).Сейчас 17 лет.Уже несколько дней болит сустав бедра когда хожу.Неделю назад ортопед сказал что все хорошо(до осмотра ничего не болело).А начало болеть после 5 минутной пробежки.Что делать?Стоит ли беспокоится?

Пока наверно паниковать не стоит. Вы занимаетесь бегом?

Нет,не занимаюсь.Просто надо было быстро добраться до цели.Уже все прошло и не болит.

Кстати…может кокса вальга вернутся?

Через столько лет уже нет.

Подскажите еще пожалуйста…почему нельзя давать нагрузки и к чему ето может привезти?

массаж, лфк и плавание может исправить соха valga у детей 6 и 2х лет.

Здравствуйте, скажите пожалуйста куда можно обратиться с такой проблемой? Я подозреваю что-то подобное у своего сына, ему два года, в детском возрасте перенёс рахит.

Обращалась как минимум к трём, никто ничего видеть не хочет. Самое большое сделали узи, но узи как я знаю не дает точной картины. Куда обратиться в Москве и стоит ли самостоятельно сделать рентген?

Насчет Москвы не могу посоветовать. Но это же не деревня с одним ортопедом, ищите нормального. Самостоятельно делать рентген не нужно.

Здравствуйте! Девочке 6 лет, поставили диагноз кокса вальга. Наши ортопеды в республике говорят надо оперировать в раннем возрасте. С института им. Турнера прислали заключение что развитие соответствует возрасту. Что делать, подскажите, ждать пока хуже станет или все таки оперировать?

Здравствуйте, нужно видеть снимки.

А как их вам прислать?

На представленных снимках не вижу нормального развития, вижу кокса вальга. Можете сами измерить угол, это не так сложно.

Угол большой. Я вижу, просто хотелось надеяться на то, что может и не надо оперировать. Спасибо Вам огромное! А до какого возраста лучше прооперировать?

Это вопрос посложнее, я общий хирург, а не ортопед. В любом случае, не обращайтесь туда, где сказали, что это норма.

Спасибо за понимание!

Здравствуйте! Сыну 3,5 года. Поставили диагноз двухсторонний соха valga. Диффузный угол 155 градусов. Прокомментируйте, пожалуйста.

Здравствуйте. Ребёнку 1,7 год. По рентгену поставили 2х сторон coxa Volga. Посмотрите, пожалуйста, снимок, отправила Вам на почту. На сколько ситуация критично? Какой ваш прогноз? Какое консервативное лечение порекомендуете? Или нужна операция?

Не получил ничего на почту.

Здравствуйте! В 9 месяцев у дочки обнаружили дисплазию т/б суставов, рентген делали, одели распорку-матрасик, через пару недель после консультации у другого ортопеда одели шину ДОШ, вот все эти приспособления проносили уже 2.5 месяца, прошли курс массажа с парафином и электрофорезом. Пьем витамин Д3 и омега-3( рыбий жир). Также втирала доченьке в районе суставов мазь с хондроитином и глюкозамином — понемногу. И вот сделали рентген в надежде что все это помогло и к огромному сожалению обнаружили что лучше не стало ни на грамм, а даже хуже. Я могу Вам прислать снимки ,?Хочется узнать Ваше мнение. Что нам делать, почему суставы не развиваются. Нам почти год, девочка хочет ходить, в шине становится на ножки, подскажите, пожалуйста, я в отчаянии!(((

Пришлите снимки, так будет понятнее.

А куда можно снимки прислать?

Ничего не пришло пока. Можете отправить повторно?

Отпрааляю повторно, конечно, надеюсь прийдет

Снимки получил. Хуже не стало, стало лучше. В марте ацетабулярный индекс был 33 и 28 градусов, а в июне 28 и 27 градусов. Он и должен уменьшаться.

Здравствуйте, скажите ,пожалуйста, ребенку поставили диагноз дисплазия тазобедренных суставов, деформация бедренной кости,шеечно-диафизарный угол одной ноги157,другой 159, назначили операцию, ребенку 6 лет,как проходит операция (по сложности), как проходит период реабилитации?

По этому вопросу целые книги пишут.

Я вас спрашиваю,чтобы Целые книги не перечитывать. Для чего тогда Ваши консультации тут?

Как повезет, так и проходит.

Добрый день. Ребёнку поставлен диагноз coxa valga двусторонняя. Угол 150
Что посоветуете и надо ли оперировать?

Без операции лечить пробовали?

Ещё нет пока, только сегодня узнали:(

Нам 8 месяцев ,Роды были тяжёлыми получили травму шеи ! Делаем массажи раз в 2 месяца в 5-месяцев поставили признаки дисплазия .лечились массажами , Лфк на данный момент повторили рентген , Ребёнок,встал на ножки ,и ножки особенно правая идёт в нутырь) по рентгену -заключение: Pпризнаки дисплазия обоих т.б суставов.Сoxa valga c обоих сторон ,с большими проявлениями в правом тазобедренном суставе p- признаки антеторсии правого т б сустава .как можно это вылечит ? На сколько это серьёзно ? Как не запустить , массажи я так понимаю эффект не дали нам .

Записаны на понедельник , к ортопеду .пока делаем массаж и амплипульс на голени расслаблением. Это назначил Неврапотолог .Рекоменьавали не давать вставать на ножки.

Я Вам на почту отправила полное заключение с рентгена в 5-мес и в 8 мес .

Обращались к ортапеду в 5 мес ,прошли лечение , но рентген не сделали .сейчас мы записаны на приём на понедельник.

Здравствуйте!
Моей дочери – 10 лет. Год назад поставили диагноз – coxa valga, патологическая антеверсия головки левого бедра. На компьютерной томографии ШДУ (левой и правой кости) – 144 град., антеверсия Л – 38 град., П. – 30 град. До этого у ребенка не было не врожденной дисплазии или других похожих заболеваний, родовых травм тоже не было, ползала и пошла вовремя – развивалась в норме. Обратились к врачу с тем, что начала косолапить. До этого ходили дома (в Донецке) на хореографию. А тут переезд, танцы бросили, да, и еще, очень резко вытянулась – за девять месяцев на 12 см при том, что объем бедер практически не изменился (на момент первого исследования).
Сейчас на обзорной рентгенограмме таза с захватом проксимальной половины бедер в прямой проекции точки окостенения головок бедренных костей симметричны, овальной формы, с четкими ровными контурами, однородной структуры, центрированы в вертлужной впадины с обеих сторон. Крыши склерозированные. Ацетабулярные углы: d=15 град., s= 17 град. ШДУ: d=135 град., s= 140 град. Угол наклона плоскости входа во впадину (угол Шарпа): d=s= 46 град. Угол Виберга: d=s= 49 град. Линия Шентона плавная (d=s).
Диагноз – врожденная дисплазия соединительной ткани, гипермобильный синдром. Двухсторонняя coxa valga, антиверсия головки левого бедра.
Доктор! Подскажите – нужна ли операция или есть способы как-то это корректировать.
Если нужно могу прислать снимки.
Спасибо.

(Дальше инфо для тех, кто сталкивался, что скажите? Что делали, как лечили?)

ШДУ (шеечно-диафизарный угол) справа 165градусов, слева 172. Это большой угол отклонения?

Завтра к ортопеду за расшифровкой. Бесит, что там как солдату уделяется время, пока спичка горит, ты должен уложится, что бы оповестить суть проблемы, показать ребенка и выслушать методы дальнейших действий(((( Еще дополнительно направили в Институт Ситенко (Харьковчане знают) на УЗИ.

Кто знает, сколько стоит такая процедура в Ситенко? Узи тазо-бедренного сустава.

Вальгусная деформация тазобедренных суставов встречается крайне редко и чаще всего это заболевание обнаруживают у детей при плановом обследовании у ортопеда, проведя дополнительно рентгенологическое исследование. У мальчиков и у девочек одинаково. У 1/3 больных этот врожденный дефект двусторонний.

Причины возникновения вальгуса бедра

Причиной возникновения считают частичное поражение боковой части эпифизарного хряща под головкой, а также повреждения апофиза большого вертела. Вальгусная деформация шейки бедренной кости (coxa valga) часто возникает в процессе роста ребенка вследствие нелеченой дисплазии тазобедренных суставов.

При рождении ребенка головка с шейкой бедренной кости находятся в физиологическом вальгусе и развернуты назад, постепенно во время роста ребенка, в результате физиологической торсии (разворота), соотношения меняются, и у взрослого человека шеечно-диафизарный угол в среднем составляет 127 °, а угол антеверсии — 8- 10 °. При вышеуказанных нарушениях в эпифизарных хрящах в процессе роста ребенка это физиологический процесс нарушается, что и обусловливает возникновение coxa valga.

при преобладании мышц-аддукторов (приводящих) бедра;
при болезни Литтля;
после полиомиелита;
при прогрессирующей мышечной дистрофии;
а также при опухолях и экзостозах, которые нарушают нормальный рост эпифизарного хряща.

Очень редко вальгусные деформации происходят после рахита, неправильного лечения перелома шейки бедренной кости и нелеченой дисплазии тазобедренного сустава.

Диагностика вальгуса бедра

Основным в диагностике coxa valga является рентгенологическое обследование, которое обязательно проводят при внутренней ротации (повороте) конечности, поскольку боковая ротация бедра на рентгенограмме всегда увеличивает угол вальгусного отклонения шейки.

Даже "запущенную" косточку можно вылечить дома. Просто не забывайте один раз в день.

Клиника

Клинически вальгусная деформация может себя не проявлять при двустороннем поражении, то есть нет никаких симптомов. В то время как одностороннее поражение может стать причиной функционального
удлинения конечности, в результате чего нарушается походка, хромота на одну ногу.

Как правило, у людей с незначительной вальгусной деформацией проводят консервативное лечение. Послерахитичиские деформации с ростом ребенка самокорректируются, что также наблюдается при правильном лечении детей по поводу дисплазии тазобедренных суставов, когда хорошо центрированная (зафиксирована) головка в вертлюжной впадине.

Также консервативно лечат детей при coxa valga, возникшей при поражении ростковых хрящей. Поскольку процесс имеет длительное течение, комплексное лечение проводят курсами.

Варусная деформация шейки бедренной кости (coxa vara)

Варусная деформации проксимального конца бедренной кости у детей и подростков составляет 5-9% от всех заболеваний тазобедренного сустава.

Варусные деформации шейки бедренной кости бывают врожденными и приобретенными.

Диагностика

Рентгенологически при рождении ребенка не видно хрящевых вертлюгов и головок бедренных костей. Только через 5-6 месяцев появляется вторичная оссификация ядер окостенения головок. В процессе роста ребенка эти ядра все больше оссификуются и шейка бедренной кости растет в длину. Этот процесс взаимосвязан с эпифизарной хрящом вертелов, которые также постепенно оссификуются.

Между пятым и восьмым годами жизни полностью формируется проксимальный конец бедренной кости. Шейково-диафизарный угол, который при рождении составляет 150°, становится меньше и равен 142°. Также ретроверсия шейки вследствие торсии во время роста переходит в антеверсии (расположение к переду). Эти физиологические изменения проходят медленно, до окончания роста человека.

Виды вальгусной деформации бедра

Врожденные расстройства оссификации шейки бедренной кости обусловлены неправильным расположением эпифизарного (суставного) хряща, в то время как в норме он расположен более горизонтально и перпендикулярно относительно оси шейки и направления ее нагрузки. Это вызывает варусную деформацию шейки и ее замедленный рост в длину.

Иногда врожденная варусная деформация шейки может сочетаться:

с гипоплазией (недоразвитием) бедренной кости;
с недостатком проксимального конца бедренной кости;
с множественной эпифизарной дисплазией.

Третья группа может иметь приобретенную форму варусной деформации шейки:

посттравматическую в раннем возрасте;
вследствие перенесенного рахита;
сочетаться с болезнью Пертеса;
после врожденного вывиха бедренной кости или дисплазии тазобедренного сустава.

Есть еще группа больных с изолированной варусной деформацией шейки, у которых нет сочетания врожденных пороков, травм или нарушения метаболизма, которые бы объясняли недостаточность в шейке или нарушения в росте хряща. У этих больных не видно укорочение конечности при рождении, поэтому диагноз ставят только тогда, когда увеличивается вес тела ребенка и уменьшается выносливость шейки. Это случается чаще тогда, когда ребенок начинает ходить.

Существует еще несколько классификаций варусной деформации шейки бедренной кости. Например, рентгенологически различают четыре вида деформаций:

врожденную изолированную варусной деформации (coxa vara congenita);
детскую деформацию (coxa vara infantilis);
юношескую деформацию (coxa vara adolescentium);
симптоматическую деформацию (coxa vara sumpomatica).

(coxa vara congenita) без каких-либо сочетаний с другими болезнями скелета сегодня признана всеми. Она случается чрезвычайно редко и ее обнаруживают сразу при рождении, так как видно укорочение бедра и высокое стояние большого вертела. Иногда в таких случаях можно заподозрить врожденный вывих бедра, поэтому дополнительными обследованиями уточняют диагноз.

При осмотре обнаруживают укорочение нижней конечности за счет бедра. Большой вертел пальпируется выше противоположного. Бедро опорное, поскольку головка бедренной кости находится в вертлюжной впадине.

Когда ребенок начинает ходить, появляется хромота. Затем можно выявить положительный симптом Тренделенбурга. В одно-двухлетнего ребенка рентгенологически выявляют типичные признаки врожденной варусной деформации шейки бедренной кости, которая согнута вниз до прямого угла и несколько короче. Эпифизарный хрящ расположен почти вертикально, а головка бедренной кости иногда бывает увеличенной, развернутой и наклоненной вниз, но находится в вертельной впадине. Вертельная впадина бывает мелкой и плоской, когда шеечно-диафизарный угол меньше 110°. Когда этот угол исправляют до 140° и более, тогда впадина развивается нормально. Большой вертел находится выше уровня шейки и несколько наклонен медиально, а его размер увеличивается в процессе прогрессирования деформации шейки.

Инфантильная варусная деформация шейки бедренной кости (coxa vara infantilis) у детей возникает в трёх — пятилетнем возрасте. Родители обращаются к врачу в связи с тем, что ребенок начал хромать на ногу и перекашивается при ходьбе, хотя боли в ноге не испытывает. Из анамнеза преимущественно известно, что ребенок родился нормальным и нога до этого была здоровой.