Двойной перелом бедра у кролика

Декоративные млекопитающие и птицы, будь то грызуны, ящерицы или попугаи, в условиях домашнего содержания подвержены разнообразным травмам. Повреждения же часто сопровождаются переломами. Поэтому ветеринарная травматология — востребованное направление медицины экзотических животных.

Основные причины возникновения переломов у экзотов:
— особенности строения мелких животных (трубчатые кости птиц, малая толщина костей у грызунов);
— погрешности в содержании (решетки на дне клетки, решетчатые беговые колеса и лестницы);
— неполноценное питание (патологические переломы при нехватке в рационе кальция и витамина Д);
— бытовой травматизм (травмы у птиц при ударах об окна в незнакомом помещении );
— повреждения, получаемые от других домашних животных или людей (детей).

Лечение переломов.
I.Консервативное:
Вариант 1. Ограничить подвижность питомца на период самостоятельного сращения костей. К этому варианту приходится прибегать, если кости в месте перелома слишком тонкие (кости пальцев, кисти) и нет возможности установить спицу или наложить повязку, или животное быстро уничтожает любые средства фиксации.
Вариант 2. Наложить внешнюю иммобилизующую лангетную повязку. Возможно в случаях, когда нет значительного расхождения отломков кости, а проведение хирургического лечения по каким-либо причинам нецелесообразно.
Минусы консервативного метода:
— нет возможности выполнить точную репозицию костных отломков, и их сращение может происходить со значимыми деформациями конечности;
— из-за подвижности отломков существует угроза развития открытого перелома;
— наложение повязки может привести к нарушению кровоснабжения конечности, что заканчивается обычно гангреной и проведением ампутации;
— зачастую даже наложение лангетной повязки требует применения средств анестезии и системного обезболивания.

II. Хирургическое:
Остеосинтез – восстановление целостности костей с помощью спиц, проведенных через кости, или различных внешних конструкций, позволяющих добиться репозиции и длительной неподвижности частей (отломков) кости. Существуют различные хирургические приемы: проведение спиц через канал кости (интрамедуллярный синтез), фиксация костей пластинами или аппаратами внешней фиксации (экстрамедуллярный синтез), фиксация отломков костей шовными материалами и проволокой. В некоторых случаях помимо остеосинтеза также накладываются лангеты для защиты швов, аппарата внешней фиксации или уменьшения ротации отломков.

Особенности и возможные осложнения остеосинтеза у экзотов:
— скорость срастания костей у мелких животных (исключая рептилий) выше, чем у кошек и собак;
— попугаи, мелкие грызуны часто эффективно разрушают любые средства внешней фиксации, кожные швы, извлекают спицы, установленные внутрь кости;
— при расклевывании птицами повязок из тканых материалов возможно нарушение кровотока конечности из-за возникновения тканевых перетяжек;
— во многих случаях у птиц не формируется выраженная костная мозоль (признак сращения кости) в месте перелома и даже рентгеновский снимок не дает возможности определить степень консолидации костных отломков;
— у экзотов высока вероятность несращения отломков кости и вероятность возникновения повторных переломов;
— в некоторых случаях, когда методы консервативного лечения или остеосинтез применить невозможно (имеет место значительное повреждение мягких тканей и раздроблением костей), приходится проводить ампутацию конечности.

Наркоз.
Для общей анестезии применяется преимущественно газовая анестезия, местное обезболивание и системные противовоспалительные средства (НПВС). В ходе проведения операции пациенту постоянно обеспечивается обогрев и подача кислорода. После окончания операции оксигенация и обогрев продлеваются до полного восстановления животного. Длительность операций может быть различна и зависит от сложности перелома. Средний срок операции 20 — 40 мин.

Послеоперационный период:
Сразу после проведенного лечения делается контрольный рентгеновский снимок для оценки полученного результата – сопоставления отломков, расположения спиц в канале кости т.д.
Швы и фиксирующие повязки удаляются на 7 — 10 день (иногда позже). Обычно к этому моменту у мелких пациентов происходит полное сращение переломов и заживление ран.
По результатам контрольных рентген снимков (каждые 10-14 дней) и клинического осмотра определяется возможность и целесообразность удаления спиц или снятия лангет.
Послеоперационная антибиотикотерапия обычно проводится коротким курсом (если нет показаний к длительному лечению). Обезболивание применяется по необходимости.

Когда синтез имеет смысл, а когда нет:
При переломах у морских свинок во всех случаях имеет смысл пытаться сохранять конечности, прежде всего грудные, т.к. при ампутации свинки испытывают значительные проблемы с передвижением и приемом пищи. Из-за этого даже при нормальном перенесении операции, чаще всего ситуация разрешается летальным исходом.
Переломы костей кистей и стоп как-либо лечить нецелесообразно. Данные переломы или срастаются самостоятельно, или требуется ампутация. Все прочие части конечностей (предплечье, плечо, голень, бедро) надо всегда стремиться лечить.

Таким образом, ввиду наличия в жизни мелких животных в домашних условиях массы факторов риска травматизма, переломы встречаются у них достаточно часто.
Во многих ситуациях, при наличии безопасной для данного вида животного анестезии, целесообразным является именно хирургическое лечение переломов.

Ветеринарный врач Казаков Артем Аркадьевич

Ветеринарный врач Семиротова Татьяна Сергеевна

Травмами считаются механические повреждения тканей и органов, которые возникли в следствие какого-либо внешнего воздействия. Это раны, ушибы, переломы, вывихи и т. п.

Кролики очень подвержены этому типу болезней, так как имеют весьма тонкие трубчатые кости лап и слабый позвоночник. У них даже самые незначительные происшествия, которые не нанесли бы вреда другому виду, способны вызывать серьезные последствия.

Основные причины травмирования

Неправильное содержание. Если пушистым питомцам не хватает простора, в одной клетке находятся слишком много особей, имеются щели в полу, зазоры в стенках, не убраны торчащие острые элементы (проволока, гвозди и т. п.), то вероятность получения травмы весьма высока. Большая скученность способствует дракам, которые также не обходятся без последствий.

Неосторожное обращение. Вы можете нанести вред животному, если слишком сильно держите его. И напротив, если держите зверька недостаточно крепко, он может вырваться и упасть с высоты.

Отсутствие дополнительного контроля за детьми, когда те играют со своими питомцами.

Среда, в которой часто раздаются громкие и резкие звуки. Кролик от испуга склонен совершить резкое движение, дернуться, что часто приводит у представителей этого вида к смещению позвонков или ударам о находящиеся в непосредственной близости предметы.

Неправильное кормление. Если в рационе не хватает кальция, витамина Д и других жизненно важных витаминов и микроэлементов, то травмы становятся более вероятными из-за ухудшения состояния костных тканей, повышения их хрупкости.

Ушибы у кроликов

Возможны либо от удара о какой-либо предмет, либо в результате драки, либо от падения с высоты. Например, декоративных кроликов, живущих в квартирах, часто отдают на попечение детям, а те, играя, ставят их на стол, на диван и т. п. Утратив бдительность, малыши отвлекаются на секунду, и питомец оказывается на полу.

Ушибы внутренних органов являются более серьезным заболеванием и требуют немедленной консультации со специалистом. Основным симптомом будет общее недомогание, вялость, изменение поведения, нарушение функционирования пораженных органов.

Раны у кроликов

Представляют собой нарушение целостности кожи и более глубоких мягких тканей. Сопровождаются более или менее сильным кровотечением. Поверхностные ранения не опасны для жизни и требуют обычной дезинфекции. Встает вопрос: чем обработать рану у кролика? Обработка проводится различными антибактериальными средствами: хлоргексидином, раствором марганцовки, фурацилина, перекисью водорода и т. п. Не рекомендуется использовать йод или спирт, чтобы не вызвать ожог. Далее следует наложить чистую повязку с антибактериальной мазью, например, левомиколем. Это средство содержит антибиотик левомицетин, а также обезболивающие компоненты.

Если обработка не проведена вовремя, то возможно ее инфицирование, которое является осложнением заболевания. Нагноение в виде абсцесса – сложный диагноз, требующий оперативного вмешательства: гнойник вскрывают, вычищают содержимое и дезинфицируют. После этого назначают антибиотики.

Раны бывают разной глубины и зоны поражения. Поверхностные раны на лапах не опасны. А вот глубокие повреждения в местах прохождения важных кровеносных сосудов, в частности в области шеи, очень опасны. Если повреждены артерии, то это приведет к быстрой смерти из-за массированного кровотечения. В случае серьезных ранений следует немедленно везти животное к ветеринару. Здесь потребуется как минимум зашить разошедшиеся ткани, а возможно, нужна будет и хирургическая операция по восстановлению внутренних органов. Первая помощь должна быть оказана сразу же после обнаружения проблемы. Она заключается в наложении давящей повязки выше места травмы, чтобы пережать сосуды и остановить кровотечение.

Начинающих кролиководов интересует, сколько заживают раны у декоративных кроликов. Восстановление у грызунов идет намного быстрее, чем у других видов животных, так что неосложненные ранения полностью заживут уже в течение недели.

Вывихи у кроликов

В результате вывиха нарушается целостность капсулы сустава. При травматическом вывихе параллельно довольно часто возникают осложнения: происходят разрывы мышц, нарушение целостности сухожилий, нервов и т. п.

Лечение заключается в механической постановке сустава на место. Однако сам владелец питомца не компетентен поставить диагноз, так как симптомы вывиха и других травм сложно самостоятельно дифференцировать: зверек не наступает на лапку, поджимает ее. В ветклинике сделают рентген и при достоверности диагноза вправят сустав. Наиболее неприятен вывих бедра. Прогноз этой травмы часто неблагоприятен, так как вправленный сустав выпадает повторно.

Переломы у кроликов

Представляют собой нарушение целостности костей. Переломы лап видны по характерным клиническим признакам. В частности, вы заметите нарушение опоры на конечность, значительный отек, внешнее изменение формы конечности, патологическая подвижность в месте травмы. Если перелом открытый, то будет видна рана и в ней обломки.

Окончательная диагностика проводится с помощью рентген-исследования. На снимке будет точно видно локализацию проблемы, ее характер (открытый – закрытый, со смещением – без смещения, имеются ли осколки и т. п.), что позволяет выбрать правильный метод лечения.

Выделяют консервативное и хирургическое лечение переломов. На приеме ветеринар оценит перелом у кролика и скажет, что делать в вашем случае.

Консервативное лечение бывает двух типов:

• Основная мера – ограничение подвижности. Кости в этом случае срастаются самостоятельно. Такой метод применяется, если травмированы очень тонкие косточки, например, в пальцах.
• Наложение лангетной повязки и фиксация конечности. Это актуально, если имеется только трещина или обломки не разошлись, а хирургическое вмешательство противопоказано или нецелесообразно.

Минус консервативного подхода в том, что при нем отсутствует возможность идеально точно восстановить положение всех костных обломков, а значит, и сращение будет происходить с деформацией конечности в той или иной степени. Если острые обломки подвижны, то имеется опасность возникновения открытого перелома. При этом даже незначительная ошибка в жесткости наложения повязки может стать для животного фатальной: при слабом натяжении маленький пациент будет быстро сбрасывать ее, а при слишком сильном будет нарушено кровообращение, что чревато развитием гангрены и потери конечности.

Хирургическое лечение имеет название остеосинтез. Приемов выполнения операций данного типа множество, в каждом конкретном случае ветврач выбирает оптимальный вариант. Например, специальные тонкие спицы вставляют в кости так, что положение всех обломков восстанавливается, и сращение происходит правильно. Также для этих целей могут использоваться и внешние конструкции.

Оперативное лечение проводится под общим наркозом. Для анестезии в основном используют газовые препараты. В процессе оперативного вмешательства непрерывно обеспечивается обогрев и подача кислорода, они продлеваются и после операции, пока это требуется. Эффективность проведенного восстановления определяется повторным рентгеновским снимком. Также назначают короткий курс антибиотиков. Для обеспечения неподвижности конечности накладывают лангет.

Швы снимают черед одну-полторы недели. Так как у кроликов регенерация тканей происходит значительно быстрее, чем у людей и даже у собак и кошек, то к этому моменту уже образуется костная мозоль. Контролируют этот процесс повторными рентгенами через каждые две недели. И по результатам обследования назначают удаление спиц и снятие лангета.

Травмы позвоночника у кроликов

При неудачных падениях и нанося друг другу достаточно мощные удары задними лапами в процессе драк, животные могут травмировать позвоночник. Происходит смещение позвонков с последующим передавливанием спинного мозга, при этом высока вероятность разрыва межпозвоночных связок. Главным симптомом при таком повреждении будет паралич задних ног, визуально они будут вытянуты назад и будут волочиться при движении. Чтобы дифференцировать проблемы с позвоночником от других диагнозов следует аккуратно взять питомца и поставить его на все четыре лапы. Если вы увидите, что волочатся обе задние конечности, то, скорее всего, вы имеете дело именно с повреждением позвоночника. Если же одна нога, то травмирована именно она. Болезнь в основном заканчивается летальным исходом, который наступает через 2-5 недель. Лечение проводить нецелесообразно.

Профилактика

Профилактика заключается в предотвращении и минимизации всех явлений, которые были перечислены в качестве причин травм. Убираем самые распространенные причины – повышаем вероятность отсутствия каких-либо травматических повреждений.

Вот краткие рекомендации:

• обустраивайте просторные и удобные клетки и избегайте скученного содержания;
• своевременно ремонтируйте клетки;
• изолируйте наиболее драчливых и неуравновешенных особей;
• правильно держите животное: одна рука находится под животом ближе к передним лапам, вторая фиксирует задние лапы снизу;
• учите своих детей аккуратному обращению с питомцами;
• соблюдайте тишину вблизи клеток;
• следите за тем, чтобы питание было сбалансированное.

Устроившись на ковре, мы поглядываем на ушастика, который крадется ко мне за бананом… Я отламываю кусочек любимого моими кроликами лакомства, а Б, посмеиваясь, говорит, что мои кролики точно произошли от обезьян. И мы вспоминаем недавние слова ветеринара:

- Только усыплять. Оперировать я не возьмусь, да и вам невыгодно – это обойдется в 600 евро. Да и анестезию кролики переносят плохо, скорее всего, он умрет.

Я до сих пор помню, как молча уставилась в кафельную стенку его кабинета и не успела я найти хотя бы одну трещинку на плитке, как Б потянул меня за рукав к выходу. Я только и успела схватить со стола своего Боньку и, поливая его шкурку слезами, потопала к машине.

Я даже не знаю, как это произошло. Мои зайцы по обыкновению носились по комнате, как вдруг я заметила, что Боник уселся под столом и больше не двигался. В его позе ясно было что-то не то. Я попробовала загнать его в клетку, он сделал только пару шагов. И тут я заметила, что его задняя лапа прижата к животу, он не опирался на нее. Ну вот, допрыгался! Не медля ни минуты, мы с Б поехали к ветеринару.

Смириться с тем, что он сказал, мы не могли. К тому же кролик совершенно не выказывал признаков беспокойства, а, сидя у меня на руках, с любопытством поглядывал по сторонам. Усыпить?? Его?? Вот этого любопытного обжору? Нет!

Придя домой, я позвонила Н. Он известный иппиатр, а не кроличий доктор, но так у меня была хоть какая-то надежда.

- Бонька сломал лапку… Понятия не имею, как это произошло…
- Так, а сколько ему лет?
- Уже пять…
- Это плохо. Кости у кроликов достаточно хрупкие, переломы – явление довольно частое. Но у молодых кроликов в возрасте 1-2 лет они срастаются. Все же попробовать можно.

Далее он рассказал мне, что и как нужно делать. Оставалось только следовать его советам и ждать, а по мере того, как я ухаживала за зверьком, я набралась опыта. Конечно, лучше, если подобных случаев не произойдет, но все же… Я каждый раз с ужасом вспоминаю, как Н рассказывал о том, как однажды ему принесли кролика с лапой, из которой торчала кость. Оказывается, хозяин (идиот!), закрывая клетку, просто не заметил, что кролик просунул лапку в дверцу! Но самое ужасное, что он не замечал перелома в течение нескольких дней. И только заметив, что кролик отказывается от еды и питья, он отнес его ветеринару.

Но даже у тех хозяев, которые осознают свою ответственность и следят за питомцами, могут произойти всякие непредвиденные случаи.

Итак, первое, что нужно сделать – отвезти кролика к ветеринару и сделать рентген. Если ваш питомец выглядит молодцом, то он наверняка поправится, но ему потребуется особый уход.

Изоляция

Если у вас несколько кроликов, то больного нужно обязательно отсадить. Не просто посадить где-то поблизости от других кроликов, а отнести в другую комнату, чтобы кролики не видели и даже не слышали друг друга. В противном случае у больного будет большой соблазн выбраться к своим собратьям, а шевелиться ему нельзя, ведь кость должна срастись.

Ограничение движений

Вам понадобится коробка – такого же размера, как ваш кролик в лежачем состоянии. Нужно это опять же для того, чтобы ограничить его движения. Коробка должна быть с высокими бортиками, чтобы кролик не пытался из нее выбраться. Хотя все это еще зависит от характера кролика – мой даже не стал рыпаться, а лупил глазами по сторонам. Ставить коробку нужно, конечно же, на пол – чтобы избежать падения в случае, если ему все же удастся выбраться из своего логова.

Еда, питье и гигиена

У кролика обязательно должен быть доступ к еде и воде. Подстилка же должна быть всегда чистой и сухой, иначе мех кролика на пузике быстро станет грязным и мокрым – часто вынимать зверя из коробки и чистить нельзя.

Тогда я сделала вот что. У моего Боника есть любимый пластмассовый бак, в котором он любит спать, положив голову на бортики. На дно этого бака я положила всякие рекламные проспекты и салфетки. Поверх всего этого я положила пластмассовую решетку наподобие той, что кладется в раковину. Размер решетки был как раз подходящим, дырочки были не очень маленькими, но и не очень большими, что важно, чтобы лапки кролика не проваливались. Сверху я положила солому и сено – это и еда, и подстилка. В общем, я могла насыпать и опилок, но практика показала, что мой вариант практичнее.

Около бака я поставила другой бак, перевернув его, а на него – мисочки с водой и едой, таким образом я избавилась от риска того, что кролик, сделав неловкое движение, мог разлить воду. Конечно, это все можно сделать и в клетке, но у меня такой вариант не проходил по причине того, что в клетке проживает Муфта, так что Боника я забрала к себе в комнату.

Развлечения

Кролики - зверьки любопытные. Им обязательно нужно делать какие-то открытия и в то же время они должны чувствовать себя в безопасности. Я поместила своего кролика в такое место, где он был в укрытии, но оттуда мог видеть, что происходит вокруг. Я всячески развлекала его: любимым занятием стало выбрасывание из бака палочки, которую я ему подкладывала.

Время лечения может составить 2-3 недели. Я ждала по максимуму. Под конец трехнедельного срока я заметила, что лапка кролика стала немного глядеть в сторону. Но Н предупредил меня, что кость может срастись неровно. Главное, чтобы сраслась, пройдет время и кролик научиться бегать заново.

Как ни странно, в процессе лечения меня беспокоил не столько Бонька, как Муфточка. Она осталась одна на веранде, я не разрешала ей заходить в комнату, где был Боник. В результате она превратилась в ревнивую и агрессивную мегерочку, а потом вообще забилась в клетку. Но все закончилось благополучно: через три недели мои питомцы были рады вновь увидеть друг друга, а Бонька радостно жужжал, наматывая на непослушных лапах круги вокруг Муфты. А когда они целеустремленно направились к любимой джутовой подставке для журналов с целью ее погрызть, я поняла, что Бонька окончательно выздоровел!

Услуги ветеринара на дому - быстрая помощь заболевшему питомцу.

Бедренная кость — это самая длинная и прочная кость человеческого тела. Чтобы произошел ее перелом, необходимо воздействие достаточно высокой силы. Одной из таких причин может быть, например, автомобильная авария.

Длинная прямая часть бедренной кости называется диафизом. Перелом может происходить на любом его участке. Такие переломы практически всегда требуют хирургического лечения.

Диафизом называется длинная часть бедренной кости между тазобедренным и коленным суставами.

В зависимости от энергии травмы характер переломов бедренной кости может варьировать в значительной степени. Фрагменты могут сохранять свое нормальное положение (стабильные переломы) или значительно смещаться (переломы со смещением). Кожные покровы в области перелома могут быть интактными (закрытый перелом) или могут быть повреждены, и перелом может сообщаться с внешней средой (открытый перелом).

Доктора называют переломы в соответствии с различными классификационными системами. Переломы бедра классифицируются в зависимости от:

• Локализации перелома (диафиз бедра делится на трети — дистальную, среднюю и проксимальную)
• Характера перелома (линия перелома может быть расположена по-разному: поперечно, косо и т.д.)
• Повреждения кожи и мягких тканей в области перелома.

Наиболее распространенные типы переломов диафиза бедра:

Поперечный перелом. При этом переломе линия проходит горизонтально поперек длинной оси бедра.

Косой перелом. Линия перелома расположена под углом к оси бедра.

Спиральный перелом. Линия перелома располагается по спирали, как бы окружая диафиз бедра. Механизмом таких переломов является скручивание вдоль длинной оси бедра.

Оскольчатый перелом. При таких переломах образуется три и более костных фрагментов. В большинстве случаев число костных фрагментов пропорционально силе травматического воздействия, вызвавшего перелом.

Открытый перелом. В таких случаях костный фрагмент может перфорировать кожу либо в области перелома имеется открытая рана, сообщающаяся с зоной перелома. Открытые переломы нередко характеризуются более значительным повреждением окружающих мышц, сухожилий и связок. Эти переломы отличаются наиболее высоким риском осложнений, особенно инфекционных, и обычно заживают дольше обычного.

(Слева) При косом переломе линия перелома расположена под углом к оси бедра. (Справа) При оскольчатом переломе образуется три и более костных фрагментов.

Переломы бедренной кости у лиц молодого возраста нередко являются результатом какого-либо высокоэнергетического воздействия. Наиболее частой причиной переломов диафиза бедра являются автомобильные аварии. Другими распространенными причинами являются столкновение пешехода с движущимся транспортным средством и падение с высоты.

Низкоэнергетические травмы, например, падение с высоты собственного роста, могут быть причиной перелома диафиза бедра у пожилых людей с низким качеством костной ткани.

Перелом диафиза бедра обычно сразу приводит к появлению выраженной боли в соответствующей области. Пострадавший утрачивает способность опираться на травмированную ногу, бедро может выглядеть деформированным — оно может быть короче и принимать нехарактерное положение.

Доктор должен знать обстоятельства полученной вами травмы. Например, если травма произошла в результате автомобильной аварии, важной будет информация о том, с какой скоростью вы ехали, были вы водителем или пассажиром, были ли пристегнуты, сработали ли подушки безопасности. Эта информация поможет доктору оценить энергию травмы и наличие возможных сопутствующих повреждений.

Важно, чтобы доктор знал об имеющихся у вас сопутствующих заболеваниях — гипертонии, сахарном диабете, астме или аллергии. Также доктор спросит вас, курите ли вы или принимаете какие-либо лекарственные препараты.

Обсудив с вами характер травмы и анамнез, доктор выполнить тщательное физикальное обследование. При этом доктор оценит ваше общее состояние и затем состояние травмированной конечности. При этом доктор обратит внимание на такие детали, как:

• Видимая деформация конечности (необычный угол, ротация или укорочение конечности)
• Повреждение кожных покровов
• Кровоизлияния
• Перфорация костными фрагментами кожи

После визуального осмотра доктор пропальпирует бедро, голень и стопу не предмет возможных патологических изменений, напряжения кожи и мышц в области перелома. Также доктор оценит характер пульса на стопе. Если вы находитесь в сознании, доктор оценит чувствительность и движения в голени и стопе.

Лучевые методы исследования позволяют доктору получить более подробную информацию о вашей травме.

Рентгенография. Это наиболее часто используемый метод диагностики переломов костей. Он позволяет не только увидеть перелом, но и охарактеризовать его тип и локализацию.

На данной рентгенограмме представлен поперечный перелом бедра.

Компьютерная томография. Если доктору необходима более подробная информация о характере перелома, чем представлена на рентгенограмме, доктор может назначить КТ. Иногда линия перелома очень тонкая и практически не видна на рентгенограммах. КТ позволяет более четко визуализировать такие переломы.

Большинство переломов диафиза бедра требуют хирургического лечения и редко когда их можно лечить консервативно. Так, методом гипсовой иммобилизации иногда лечат переломы бедра у детей раннего возраста.

Сроки операции. Большинство переломов бедра лучше оперировать в первые 24-48 часов после травмы. Иногда операция откладывается в связи с наличием жизнеугрожающих состояний или необходимости стабилизации состояния пациента. Для снижения риска инфекции при открытых переломах пациентам сразу после госпитализации назначаются антибиотики. Во время операции выполняется обработка открытых ран, тканей и костных фрагментов от загрязнения.

На период ожидания между поступлением в стационар и операцией доктор может временно зафиксировать вашу ногу гипсом или с помощью скелетного вытяжения. Это позволяет сохранить более или менее оптимальное положение фрагментов и длину конечности.

Скелетное вытяжение — это система блоков и грузов, с помощью которых костные фрагменты удерживаются в одном положении. Оно позволяет не только добиться правильного положения фрагментов, но и купировать болевой синдром.

Наружная фиксация. При такой операции в бедренную кость выше и ниже места перелома вводятся металлические спицы или стержни, которые фиксируются к аппарату наружной фиксации. Это позволяет удержать фрагменты в правильном положении.

Наружная фиксация чаще всего используется в качестве метода временной стабилизации перелома у пациентов с множественными повреждениями, состояние которых не позволяет выполнить более травматичную операцию внутренней фиксации перелома. Второй этап в таких случаях выполняется после стабилизации состояния пациента. В некоторых случаях наружный фиксатор оставляется до полного заживления перелома, однако бывает такое нечасто.

Наружная фиксация обычно используется для временной стабилизации перелома при значительных повреждениях кожи и мышц.

Интрамедуллярный остеосинтез. На сегодняшний день это наиболее часто применяемый метод внутренней фиксации переломов диафиза бедра. При этом используются специальные металлические стержни, которые вводятся в костномозговой канал бедренной кости. Стержень проходит через зону перелома и удерживает фрагменты в правильном положении.

Интрамедуллярный остеосинтез обеспечивает прочную и стабильную фиксацию перелома.

Интрамедуллярный стержень вводится в костномозговой канал со стороны тазобедренного или коленного сустава. Выше и ниже места перелома стержень блокируется винтами для исключения подвижности в области перелома.

Интрамедуллярные стержни обычно изготавливаются из титана. Они имеют различную длину и диаметр, подходящие для большинства бедренных костей.

(Слева) На данной рентгенограмме представлен поперечный перелом бедренной кости. (Справа) Выполнена фиксация перелома интрамедуллярным стержнем.

Пластины и винты. При таких операциях сначала выполняется репозиция костных фрагментов, т.е. возвращение их в нормальное положение, после чего фрагменты фиксируются со стороны наружной поверхности кости металлической пластиной и винтами.

Этот метод используется тогда, когда интрамедуллярный остеосинтез невозможен, например, когда линия перелома распространяется на тазобедренный или коленный сустав.

Большинство переломов диафиза бедренной кости заживают в течение 3-6 месяцев. Иногда, например, при открытых или оскольчатых переломах, а также у курильщиков, это происходит дольше.

Боль после травмы или операции является естественным компонентом процесса заживления. Доктор и медицинские сестры сделают все необходимое, чтобы уменьшить выраженность болевого синдрома и сделать ваше восстановление более комфортным.

Для купирования болевого синдрома после травмы или операции обычно используются различные лекарственные препараты. Это парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты, мышечные релаксанты, опиоды и препараты для местного применения. С тем, чтобы оптимизировать обезболивающий эффект и снизить потребность пациента в наркотических анальгетиках, эти препараты нередко используются в комбинации друг с другом. Некоторые из этих препаратов могут иметь побочные эффекты, влияющие на способность водить автомобиль или заниматься другими видами деятельности. Доктор обязательно расскажет о возможных побочных эффектах назначенных вам препаратов.

Многие доктора рекомендуют максимально рано начинать движения в суставах оперированной конечности, а вот нагружать ногу при ходьбе нужно только так и только тогда, как и когда разрешит ваш лечащий врач.

В некоторых случаях практически полная нагрузка допускается сразу же после операции, однако иногда это возможно только после появления первых признаков сращения перелома. Поэтому рекомендуем четко соблюдать все инструкции вашего лечащего врача.

При ходьбе какое-то время вам придется пользоваться костылями или ходунками.

После операции мышцы в области перелома скорее всего окажутся значительно ослабленными, поэтому в процессе реабилитации очень важны упражнения, способствующие восстановлению силы мышц. Физиотерапия позволит восстановить нормальную силу мышц и подвижность суставов. Также она поможет вам справиться с послеоперационными болевыми ощущениями.

Физиотерапевт скорее всего начнет с вами заниматься пока вы еще находитесь в стационаре. Также он научит вас, как правильно пользоваться костылями или ходунками.

Переломы диафиза бедра сами по себе могут сопровождаться различными осложнениями.

• Костные фрагменты при переломах нередко имеют острые концы, которые могут повредить сосуды и нервы, хотя встречается такое относительно редко.
• Еще одним осложнением перелома может быть острый компартмент-синдром. Этот синдром развивается, когда давление в тканях превышает критический уровень, препятствующий нормальному кровоснабжению нервов и мышц. Если быстро не снизить это давление, возможны катастрофические последствия. Это неотложное состояние, требующее хирургического лечения. Операция заключается в рассечении стенок мышечных футляров, за счет чего добиваются снижения внутритканевого давления.
• Открытые переломы характеризуются наличием сообщения между зоной перелома и внешней средой. Даже при адекватной хирургической обработке таких переломов возможно инфицирование кости. Костные инфекции трудно поддаются лечению и нередко требуют многочисленных операций и длительного приема антибиотиков.
• Иногда переломы диафиза бедра сопровождаются повреждением связок в области коленного сустава. Если после операции вас беспокоит боль в коленном суставе, поговорите об этом со своим доктором.

В дополнение к общехирургическим рискам, включающим кровопотерю и риски анестезии, осложнения операции включают:

• Инфекции
• Травмы сосудов и нервов
• Тромбозы вен
• Жировую эмболию (попадание частичек костного мозга в общий кровоток и далее в легкие, такое осложнение перелома не обязательно может быть связано с операцией)
• Фиксацию фрагментов в порочном положении или невозможность добиться правильного их положения
• Замедление консолидации фрагментов или формирование ложного сустава (когда перелом срастается медленней обычного или не срастается вовсе)
• Дискомфортные ощущения в области стоящих металлоконструкций (иногда винты или стержень могут раздражать расположенные над ними мышцы и сухожилия)

В нашей клинике мы можем предложить Вам специально разработанные металлоконструкции для фиксации переломов бедренной кости, изготовленные из различных материалов, а также подобрать наиболее подходящий в Вашем конкретном случае. Результат операции в большой степени зависит не только от качества импланта, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеет опыт лечения нескольких сотен переломов данной локализации в течении более 10 лет.

Мы применяем только минимально инвазивные методики операций на бедре. Пациенты, которым выполнялась операция в условиях нашей клиники, возвращаются к двигательной активности уже на следующий день после операции.