Эндопротез тазобедренного сустава цементной фиксации exeter

Акушерство, гинекология и неонатология
Анестезиология и Реанимация
Гастроэнтерология. Диагностика. Реабилитация
Клеточные технологии
Криотехнологии
Лучевая диагностика
Медицинская мебель
Онкология (лучевая терапия)
Офтальмология-Оториноларингология
Расходные материалы для анестезиологии и реанимации
Расходные материалы общегоспитальные
Служба крови и трансфузиология
Стерилизация, Дезинфекция, Утилизация
Технологии кровосбережения
Товары для лабораторий
Травматология и Ортопедия
- Артроскопия и Силовое оборудование
- Нейрохирургия
- Эндопротезирование и Остеосинтез
  - Остеосинтез
  - Эндопротезы
Урология и Проктология
Хирургия
Эндоскопия
Эфферентные методы

Эндопротез тазо-бедренного сустава цементной фиксации (Exeter)

ЕXETER - уникальная разработка в хирургии тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

ЕXETER имеет специально разработанный централизатор, при помощи которого полированная ножка свободно скользит по цементу. Это, а также двойной клиновидный дизайн ножки, уменьшает трение и равномерно распределяет сжатие в системе поверхностей ножка-цемент и цемент-кость. Полый централизатор позволяет ножке протеза продвигаться внутри цементной мантии в дистальном направлении, устраняя непосредственное давление верхушки протеза на цемент.

Exeter адаптирован к меняющимся нагрузкам и рассчитан на длительную фиксацию. Обновление кости происходит постоянно в течение жизни. Для уменьшения позднего расшатывания поверхность протеза адаптирована к обновлению кости, снижая степень позднего расшатывания.

ЕXETER - это:

Цементная система
Уникальное строение ножки
Равномерное распределение напряжения вдоль ножки
Более 30 лет успешного применения и признание специалистов по всему миру

Отсутствие ободка
Благодаря безободковому строению сохраняется микроподвижность ножки, обеспечивается взаимодействие с цементом. Благодаря этому достигается исключительнло надежная фиксация.

Поверхность ножки
Полированная поверхность ножки сводит к минимуму явления металлоза и остеопороза. Это одна из причин, почему во время использования EXETER не наблюдалось распада кости. Результатом вышеперечисленного является самый низкий уровень износа эндостали - 8,1% за 30 лет.

Дизайн ножки протеза EXETER
Успех и признание специалистами системы EXETER является результатом более чем 30-летних разработок, клинических исследований, сотрудничества хирургов и инженеров.
Обладая формой двойного конуса, полированной поверхностью и отсутствием воротничка, ножка протеза EXETER намного стабильнее и безопаснее внутри цементной массы. Форма ножки протеза EXETER естественно приспосабливается к сползанию (чрезмерной деформации) внутри костного цемента. Костный цемент противостоит компрессии и поддается изгибанию. При увеличении уровня компрессии и опасности раскола кости ножка пртеза определенным образом передает нагрузку на костный цемент.

Офсет
Четыре варианта офсета в ассортименте ножек протеза EXETER позволяют хирургу выбрать бедренный офсет независимо от размера ножки протеза, длины шейки и длины конечности.

Инструментарий
Новый набор инструментария для первичной установки протеза EXETER разработан для:

Создания полной цементной мантии оптимальной плотности
Приспособленности к различным хирургическим доступам
Легкости в очищении
Точной установки протеза

Американская компания Stryker основана в 1941 году хирургом-ортопедом Гомером Страйкером. На данный момент Stryker активно занимается разработкой и производством медицинских изделий и технологий. Ассортимент ее продукции включает достаточно широк. Особого успеха компания добилась в области ортопедии и хирургии, а именно в нейротехнологии, производстве спинальных имплантов и суставных эндопротезов.

Эндопротезы тазобедренного сустава (модели, пары трения, ревизионные, онкологические)

Компания Stryker предлагает следующие компоненты тазобедренного эндопротеза:

Accolade II — морфометрический клиновидный бедренный стержень, представляющий собой одну из ступеней эволюции клиновидных стержней. Стержень разработан с той целью, чтобы охватить как можно более широкую популяцию пациентов. Традиционная конструкция клиновидного бедренного стержня модифицирована путем придания ему определенной кривизны, которая обеспечивает более его надежную фиксацию в бедренном канале у пациентов с широким диапазоном размеров костей.

При использовании бедренного стержня Accolade II повышается общая стабильность эндопротеза, снижается количество интраоперационных переломов кости. За 3,5 года наблюдений выживаемость Accolade II составила 99,2%.

Ключевые особенности Accolade II:

уникальная медиальная кривизна обеспечивает повышение проксимального соответствия, что повышает стабильность при имплантации;
увеличенное проксимально-дистальное соотношение обеспечивает надежную фиксацию и снижает риск “проваливания” стержня в бедренный канал;
оптимизированная длина — позволяет проводить имплантацию посредством щадящего доступа (прямым верхним или прямым передним) без ущерба для стабильности.

Accolade II фиксируется бесцементным способом.

В конструкции короткого анатомического бедренного стержня Anato реализован принцип “fit and fill” (подгонка и заполнение). Конструкция стержня предусматривает оптимизированную длину стержня и низкопрофильное боковое плечо, что делает возможным его установку любым методом, включая и щадящий доступ.

Стержень Anato разработан таким образом, чтобы обеспечивать максимально физиологическое распределение нагрузки на бедро. Дополнительную надежность фиксации обеспечивает запатентованное покрытие PureFix hydroxylapatite Stryker. В клинической практике стержни Anato применяются уже более 10 лет и за это время показали лучшую выживаемость с предшествующими аналогичными моделями.

Exeter — бедренный стержень с полувековой историей, зарекомендовавший свою клиническую эффективность при любых вариантах эндопротезирования ТБС: при первичном и ревизионном, при хронических заболеваниях и при травматическом раздроблении головки бедренной кости.

Стержни Exeter изготавливаются из кованной нержавеющей стали Orthonix и предназначены для цементной фиксации в бедренном канале. Конструкционные особенности включают отсутствие воротника, двойную конусовидную обточку стебля и наличие меток глубины. Благодаря этим факторам хирург имеет возможность регулировать глубину погружения импланта в канал бедренной кости, определяя тем самым в определенном диапазоне длину ноги. Широкий выбор моделей с разной длиной и толщиной стержня позволяет подобрать стержень для пациента с любыми особенностями анатомии тазобедренного сустава.

В исследованиях стержни Exeter демонстрируют очень высокую выживаемость: в одном из них за период наблюдения в 22,4 года была продемонстрирована выживаемость на уровне 99,8%, а в другом за период наблюдения в 17 лет — 100% выживаемость.

Флагманская разработка Stryker в области бедренных компонентов тазобедренных эндопротезов. При разработке учтен более чем 20-летний опыт применения других моделей. Особенности конструкции позволяют обеспечить большую степень свободы движений: сгибание/разгибание — до 215°, отведение в сторону — до 76°, вращение в суставе — до 182°. Проксимальный конец стержней сконструирован таким образом, что оптимально распределяет все виды нагрузок, воздействующих на тазобедренный сустав как в покое, так и при движении.

Бедренный стержень изготовлен из титана, на который в области наиболее плотно соприкасающейся с костной тканью имеется покрытие Stryker PureFix HA, обеспечивающее более надежное сцепление импланта с костью. Улучшенная геометрия шейки, имеющей овоидное сечение обеспечивает повышенную свободу движений в суставе при сохранении стабильности стержня.

Бедренный стержень Secur-Fit Plus Max позволяет успешно проводить эндопротезирование у пациентов с любыми аномалиями размеров бедренной кости и ее канала с помощью одной системы немодульных имплантатов.

Модульные стержни Restoration Modular предназначены для устранения проксимально-дистального несоответствия и для использования при выраженных костных дефектах бедренной кости. Предназначена преимущественно для ревизионного эндопротезирования.

Stryker Omnifit Eon

Размер шейки увеличивается пропорционально общей геометрии тела, чтобы была возможность подобрать имплантаты для максимально широкого круга пациентов, не меняя при этом головку.
Форма двойного клина переадресует поперечную нагрузку на бедренный компонент, увеличивает его ротационную устойчивость при цементировании.
Канавки на дистальных концах способствуют сохранению дальнейшего устойчивого положения.
Передний и задний стабилизаторы создают дополнительную компрессию цемента, а также устойчивость костной ткани при нагрузках на имплантат.
Может использоваться с головками больших размеров из материала Vitallium и вкладышами BIOLOX* delta ceramic.

высокая первичная устойчивость;
максимальное сохранение собственной кости пациента при установке;
точно повторяет анатомию кости в трех проекциях;
разделение на правый и левый упрощают установку;
минимальная реакция костной ткани на присутствие имплантата;
изготовлен из бета-титанового сплава TMZF (пластичнее титанового Ti-6Al -4V на 25% и на 20% более прочен);
идеально гладкая полировка;
в проксимальной зоне нанесено гидроксиапатитовое покрытие PureFix методом плазменного напыления.

уменьшенная толщина шейки добавляет 15% к диапазону движения;
сделан из титанового сплава Ti6Al4V;
гидроксиапатитовое покрытие за 15 лет клинических испытаний продемонстрировало 99% износостойкости;
титановое электродуговое напыление способствует легкому креплению методом пресс-фит и ротационной стабильности, а также повышает предельную максимальную нагрузку на проксимальную часть имплантата;
рельеф на поверхности обеспечивает оптимальное распределение нагрузки;
клиновидный дистальный конец плотно фиксирует имплантат в костной ткани.

Инструментарий CuttingEdge Advantage включает усовершенствованные зубчатые рашпили, облегчающие обработку каналов кости.

Система Trident Acetabular System

Вертлужный компонент тазобедренного эндопротеза Trident Acetabular System оснащены запатентованным запирающим элементом, который позволяет минимизировать износ эндопротеза при увеличенном объеме движений.

Modular Dual Mobility

Ацетабулярная система ADM — комбинация ацетабулярной чаши эндопротеза большого диаметра и опорного вкладыша из полиэтилена X3. Особенность конструкции состоит в том, что система анатомически адаптирована и выпускается в двух вариантах — для левого и правого бедра. ADM X3 основан на принципе двойной мобильности с двумя опорными точками. Чаша ADM X3 — это моноблочная чаша, изготовленная из кобальт-хромового сплава с титановым напылением с самоблокирующейся зоной для press-fit установки.

Ацетабулярные чаши MDM — высококачественные модульные эндопротезы вертлужной впадины, разработанные для предотвращения вывиха эндопротезов. Чаши MDM X3 выполнены по модульному принципу, имеют отверстия для винтовой фиксации и совместимы с компонентами Trident и Tritanium. Стабильность этих компонентов достигается благодаря конструкции с низким коэффициентом трения и сравнительно большому размеру головки. Эти чаши выполнены из кобальт-хромового сплава с титановым напылением и предназначены как для первичного, так и для ревизионного эндопротезирования.

Ревизионные тазобедренные протезы

Компания Stryker Orthopedics предлагает широкий спектр различных элементов для ревизионной замены эндопротеза.

Система Restoration HA Hip Stem.

Титановый системный эндопротез. Предназначен для повторных операций. Обеспечивает повышенную механическую стабильность благодаря шероховатой поверхности и гидроскиапатитовому покрытию. Геометрия имплантата учитывает положительный 12-ти летний клинический опыт использования модели Omnifit HA, применяемой для первичных операций.

Система включает прямые бедренные ножки длиной 15 см и 20 см, изогнутые длиной 20 см для 1-го, 2-го и некоторых случаев 3-го типов повторных операционных вмешательств, а также изогнутые ножки для случаев с серьезной потерей костной ткани длиной 25 см.

Стержни длиной 15, 20 и 25 см из закаленного титана с пористым плазменным напылением, которое обеспечивает высокую ротационную и осевую стабильность. Дистальный конец цилиндрической формы для диафизарной фиксации.

Эндопротезы тазобедренного сустава Stryker сегодня присутствуют в арсенале почти каждого серьезного лечебного учреждения, которое дорожит своей репутацией, поскольку это одни из самых надежных и универсальных имплантатов для различных клинических случаев.

Эндопротезы коленного сустава Stryker

Эндопротезы коленного сустава марки Triathlon разработаны с учетом биомеханики движений коленного сустава, на основе многолетнего опыта применения других эндопротезов. Конструкция эндопротеза учитывает “соседство” с мягкими тканями и минимизирует нагрузку, приходящуюся на них. Это позволяет обеспечить высокую мобильность эндопротеза и сократить срок реабилитации после операции. Указанные свойства достигаются путем следующих конструктивных особенностей:

единый радиус движения эндопротеза — это снижает степень нестабильности за счет равномерного натяжения коллатеральных связок на всей амплитуде движения в диапазоне от 10 до 110°;
укороченные задние мыщелки — обеспечивают свободу сгибания колена до 150°;
скошенные внутренние края мыщелков эндопротеза оставляют достаточную свободу для внутренне-наружной ротации голени;
суставная поверхность большеберцового вкладыша, выполненная в форме сферической дуги обеспечивает ротационную подвижность до 20° с сохранением площади тибиофеморального контакта даже при глубоком сгибании;
S-образная борозда на эндопротезе под надколенник обеспечивает анатомичность движения надколенника и снижает нагрузку на него при самом глубоком сгибании.

Тотальный эндопротез коленного сустава Triathlon установлен уже более чем 2 млн пациентов и насчитывает 15-летнюю историю применения. В последних исследованиях была показана 99% выживаемость при сроках наблюдения в 10 лет.

Эндопротезы Triathlon выпускаются в моделях для цементной, бесцементной и гибридной фиксации.

Бесцементный эндопротез коленного сустава Triathlon Titanium — одна из последних моделей линейки эндопротезов Triathlon. Сочетает оригинальную кинематику этой линейки эндопротезов с инновационной системой биологической бесцементной фиксации (Cementless TKA).

Бедренный компонент с фиксированной платформой вращения Scorpio NRG обладает значительно большей свободой наружно-внутренней ротации в сравнении с аналогами и не уступает по этому параметру моделям с подвижной платформой. За счет совпадения оси вращения эндопротеза с чрезнадмыщелковой осью и увеличения длины пателлофеморального плеча повышается эффективность работы четырехглавой мышцы бедра, что облегчает полное разгибание и снижает вероятность появления болей в колене после эндопротезирования.

Эндопротез NRG допускает переразгибание сустава до 15°, а поверхность вкладыша в виде сферической дуги облегчает ротацию. Установка этого эндопротеза позволяет избежать чрезмерной резекции костной ткани. Бедренный компонент эндопротеза Scorpio NRG имеет 9 типоразмеров, что позволяет выбрать наиболее анатомически подходящий вариант.

Цены на импланты

Цена на эндопротезы компании Stryker зависит от конкретной модели. Большинство систем эндопротезирования требуют специализированного оборудования для эндопротезирования. Для обеспечения лучших результатов имплантации своих эндопротезов компания Stryker предлагает систему Maco для робот-ассистированной хирургии, а также специализированное программное обеспечение OrthoMap.

Где можно купить

Самостоятельно купить эндопротезы Stryker нельзя, да и не нужно этого делать — ни один врач, ни в одной клинике не возьмется устанавливать эндопротез, самостоятельно приобретенный пациентом. Если Вы желаете установить конкретную модель эндопротеза компании Stryker, придется искать клинику, которая работает с дистрибьюторами этой компании в России.

Выбрать категорию или подкатегорию

Сохранение кости. Результаты, проверенные временем.

Система эндопротезирования тазобедренного сустава Bicontact®

Операционная техника с максимальным сохранением костной ткани при применении цементного или бесцементного способа фиксации.
Подходит как для первичной, так и ревизионной операции.

Философия системы Bicontact®— это максимальное сохранение и защита костного вещества. Она основана на простом, но существенном факте, что качественная фиксация зависит как от импланта, так и от состояния самой кости. Для достижения данной цели были разработаны инструменты, которые позволяют компактизировать костную ткань вместо её удаления. В систему Bicontact® входят разные виды ножек, предназначенных для костей разной анатомии. Многие хирурги по всему миру подтверждают, что Bicontact® является одной из самых эффективных и надёжных систем для эндопротезирования тазобедренного сустава из всех, с которыми им приходилось работать. Современные модульные головки и вертлужные компоненты эффективно дополняют систему Bicontact®.

Бесцементная ножка
Прямой контакт с костью титанового напыления Plasmapore® обеспечивает надёжную интеграцию в проксимальном отделе бедренной кости и минимизирует проявление stress-shielding эффекта. Микропористое покрытие из чистого титана напрямую способствует интеграции костной ткани. Это подтверждается более чем 30-ти летним опытом использования Plasmapore®.

Цементная ножка
Цементные ножки Bicontact® изготавливаются из сплава на основе кобальта и имеют гладкую поверхность. Боковые фланцы Bicontact® и дистальный ПММА централизатор направляют ножку ровно по центру интрамедуллярного канала, чем обеспечивают равномерную цементную мантию по всей длине импланта.

Типы ножек
Для стандартного костномозгового канала используются стандартные ножки Bicontact® типа S и H (с увеличенным оффсетом). В других ситуациях самым хорошим решением будет являться ножка Bicontact® SD. В исключительных случаях, например при выраженной дисплазии, можно использовать ножку Bicontact® N, которая прекрасно подходит для узкого беренного канала.
Характерные для ножек Bicontact® боковые фланцы обеспечивают надёжную фиксацию в проксимальном отделе у всех моделей. Ножки отличаются по дизайну, в основном, в своей проксимальной части, которая отвечает за фиксацию импланта. Дистальный конец у всех моделей ножек заострён и имеет форму сплющенного конуса.

Инструменты
A-Остеопрофайлер компрессирует метафизарную кость, задаёт осевое направление и антеверсию ножки в канале, а также определяет будущий размер импланта. При помощи B-Остеопрофайлера выполняется обработка проксимального отдела бедренной кости и подготавливается ложе для импланта. Для этого дизайн B-Остеопрофайлера повторяет дизайн ножки Bicontact®. Благодаря концепции проксимальной фиксации именно форма B-Остеопрофайлера будет влиять на выбор модели ножки. В связи со всем вышеперечисленными моментами, максимальная фиксация ножки осуществляется в проксимальном отделе бедренной кости. Ножку Bicontact можно устанавливать даже в минимально инвазивных условиях. Обработка зоны большого вертела производится в последний момент, тем самым снижается травматизация мышц.

Ревизионная ножка
Ревизия эндопротеза тазобедренного сустава требует от хирурга большой аккуратности. Во время ревизии должно сохраняться как можно больше костной ткани и структуры кости. Важным моментом является качество и количество кости, так как это напрямую влияет на стабильность фиксации. Таким образом, главный принцип ревизионной системы Bicontact®: восстановление дефектных зон. Дополнительная фиксация дистальным винтом, если потребуется. Особый дизайн проксимальной части ножки Bicontact® с разной длинной, изогнутостью и толщиной дистальной части для костей с разными анатомическими особенностями. Данная современная система для бесцементного ревизионного эндопротезирования обеспечивает высокие клинические результаты.

Не вся продукция зарегистрирована и допущена для использования во всех странах или регионах. Показания к применению могут отличаться в зависимости от страны или региона. Пожалуйста, обращайтесь к местному представителю компании для получения информации о продукции. Изображения продукции приведены исключительно для получения общего представления

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ломтатидзе Е. Ш., Ломтатидзе В. Е., Поцелуйко С. В., Грошев Ю. В., Ким Н. И.

Бедренный компонент цементного эндопротеза тазобедренного сустава в клиновидной формы, с гладкой полированной поверхностью был впервые применен в 1970 году [4]. Форма клина позволяет передавать нагрузку через цементную мантию на кортикальную кость, преобразуя при этом срезающие напряжения на границе цемент-кость в сжимающие [4, 12]. Чаще всего ножка бедренного компонента изготавливается из нержавеющей стали (Exeter, Hawmedica International), кобальтхроммолибденового сплава (CPT, Zimmer, USA). Реже для изготовления ножек используют материалы на основе титановых сплавов (Ultima TPS и "СФЕН-Ц" Имплант МТ, Россия). В настоящее время сформирована единая концепция дизайна ножки, в то же время до конца не решена проблема выбора материала для производства имплантата. Современный перечень представленных на мировом рынке эндопротезов, включает 82 бедренных компонента цементной фиксации, разрешенных для применения [1]. В этом перечне представлены всего 5 ножек из титановых сплавов. Тем не менее, ряд зарубежных и отечественных ученых считает, что возможности титана и его сплавов не исчерпаны [7]. Главным недостатком титановых сплавов является низкая стойкость к абразивному износу в парах трения с цементом и сверхвысокомолекулярным полиэтиленом. Однако, применение высоких технологий, в частности, термоводородной обработки и ионно-вакуумного азотирования [13] позволили создать на основе титановых сплавов эрозионностойкие материалы, реализованные в производстве компонентов эндопротеза тазобедренного сустава цементной фиксации "СФЕН-Ц".

X-ray and clinical functional results of total hip arthroplasty by SFEN implants

This study evaluates the results after total hip arthroplasty (prothesis "SFEN"). In our hospital in a 5-years period (1999-2004) were treated operatively (total hip arthroplasty) 113 patients with different pathology of the hip. We followed the patients clinically and radiographically for at 5 year. Most patients had complete or nearly complete relief of pain. Satisfactory function was achieved in 80 % patients. More then 80 % patients considered their activity to be normal. In 3 patients (2.3 %) was noted hip luxation, 1 could be treated by closed and 2 by open reduction. Reccurent dislocation was found in one of these 3 patients. Based on the results our study we recommended total hip arthroplasty (by "SFEN") as a method of the choise for treatment different pathologies of the hip.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ

РЕЗУЛЬТАТЫ ТОТАЛЬНОГО ЦЕМЕНТНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ИМПЛАНТАТАМИ "СФЕН"

Е.Ш. Ломтатидзе, В.Е. Ломтатидзе, С.В. Поцелуйко, Ю.В. Грошев, Н.И. Ким, Д.В. Волченко,

Д.П. Попов, Круглов М.И.

Кафедра травматологии и ортопедии с ВПХ ВолГМУ

Бедренный компонент цементного эндопро-теза тазобедренного сустава в клиновидной формы, с гладкой полированной поверхностью был впервые применен в 1970 году [4]. Форма клина позволяет передавать нагрузку через цементную мантию на кортикальную кость, преобразуя при этом срезающие напряжения на границе цемент-кость в сжимающие [4, 12]. Чаще всего ножка бедренного компонента изготавливается из нержавеющей стали (Exeter, Hawmedica International), кобальтхроммолибденового сплава (CPT, Zimmer, USA). Реже для изготовления ножек используют материалы на основе титановых сплавов (Ultima TPS и "СФЕН-Ц" Имплант МТ, Россия).

В настоящее время сформирована единая концепция дизайна ножки, в то же время до конца не решена проблема выбора материала для производства имплантата. Современный перечень представленных на мировом рынке эндо-протезов, включает 82 бедренных компонента цементной фиксации, разрешенных для применения [1]. В этом перечне представлены всего 5 ножек из титановых сплавов. Тем не менее, ряд зарубежных и отечественных ученых считает, что возможности титана и его сплавов не исчерпаны [7].

Главным недостатком титановых сплавов является низкая стойкость к абразивному износу в парах трения с цементом и сверхвысокомолекулярным полиэтиленом. Однако, применение высоких технологий, в частности, термоводородной обработки и ионно-вакуумного азотирования [13] позволили создать на основе титановых сплавов эрозионностойкие материалы, реализованные в производстве компонентов эндопротеза тазобедренного сустава цементной фиксации "СФЕН-Ц".

Рентгенологическая и клинико-функцио-нальная оценка опыта тотального цементного эндопротезирования тазобедренного сустава имплпнтатами "СФЕН-Ц".

Эндопротезы "СФЕН-Ц" выпускаются фирмой "Имплант МТ" (г.Москва). Эндопротез тазобедренного сустава "СФЕН-Ц" состоит из бедренного и вертлужного компонентов (рис.1).

Рис. 1. Внешний вид эндопротеза тазобедренного сустава "СФЕН-Ц"

В период с января 1999 года по август 2004 года на клинических базах кафедры травматологии и ортопедии с ВПХ ВолГМУ выполнено 128 операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у 113 пациентов (68 женщин, 45 мужчин) цементным эндопротезом "СФЕН-Ц".

Средний возраст больных на момент операции составил 65,5 (СО = 12,8 от 21 до 87 лет).

Эндопротезирование преимущественно выполнялось по поводу первичного деформирующего артроза тазобедренного сустава (табл. 1).

Пациенты, как в предоперационном, так и в послеоперационном периоде были распределены согласно категориям СИагп1еу (табл. 2) [4].

Распределение пациентов по нозологиям

Диспластический коксартроз 10

Первичный деформирующий коксартороз 31

Посттравматический коксартроз 3

Окончание табл. 1

Посттравматический асептический нек-

роз головки бедренной кости 5

Идиопатический асептический некроз

головки бедренной кости 11

Болезни Бехтерева 4

Ревматоидный артрит 18

Ложный сустав шейки бедренной кости 5

Перелом шейки бедренной кости 22

Центральный вывих бедра 1

Перелом вертлужной впадины 2

Нестабильность эндопротеза Мура-Цито 1

Распределение больных по категориям Merle d'Aubigne и Postel в модификации Charnley

На момент осмотра

Операции эндопротезирования тазобедренного сустава выполнялись в положении больного на боку, под общей анестезией 69 пациентам, комбинированной общей и спинномозговой - 32,

перидуральной - 12. Все операции выполнены из наружного доступа Гардинга.

Для профилактики инфекционных осложнений использовались антибиотики цефалоспори-нового ряда (цефуроксим 1,5 г внутривенно во время вводного наркоза и две следующие дозы по 750 мг с интервалом 8 часов) и 1г порошкообразного гентамицина в костный цемент.

Профилактика тромбоэмболии и тромбоза глубоких вен заключалась в ранней мобилизации больных, эластичном бинтовании нижних конечностей, возвышенном положении оперированной конечности на шине Белера, назначении антикоагулянтов (эноксапарин 40 мг ежедневно до мобилизации больного). На 2-е сутки больным разрешалось сидеть, на 3-и - ходить с помощью костылей без нагрузки на оперированную конечность.

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Оценка результатов проводилась в сроки через 3, 6, 12 месяцев после операции, далее ежегодно.

Оценка функциональных результатов проводилась по системам Merle d'Aubigne^ и Postel в модификации Charnley [4] и Harris [9]. Оценивались следующие критерии: боль, функция, объем движений до и после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Рентгенологическая оценка цементной техники проводилась по системе Barrack [2, 6], включающей 4 категории А, В, С и D.

Оценка динамики рентгенологической плотности на границах металл-цемент, цемент-кость проводилась по системе Gruen в 7 зонах, вокруг ножки эндопротеза [5]. Состояние ацетабулярного компонента оценивалось по DeLee и Charnley [4] (рис. 2).

Рис. 2. Рентгенологическая оценка: а - бедренного компонента по Gruen; б - ацетабулярного компонента по DeLee и Charnley

Средний срок наблюдений составил 20,3± ±10,8 мес. (от 3 до 48 мес.). Отдаленные результаты изучены у 87 из 113 пациентов. Четверо больных умерли в течение первых 2-х лет по причинам не связанным с операцией эндопроте-зирования.

На момент осмотра 73 (I группа) из 87 пациентов были социально реабилитированы, бытовая и трудовая активность восстановлена на удовлетворяющем их уровне.

Средние показатели боли, функции и объема движений по системе СИагп!еу для этой группы были 5,6/5,2/5,3 (табл. 3), соответственно, по Харрису - 94,7 балла.

Активность остальных 14 пациентов (II группа) была ограничена, 7 из них большую часть времени вынуждены занимать сидячее положение, одна передвигается в кресле - каталке. Боль, функция и объем движений в среднем по СИагп!еу составили 5,1/4,1/4,1, по Харрису - 69,7 балла.

Оценивались рентгенограммы оперированного сустава в прямой и аксиальных проекциях у 87 из 113 пациентов.

"Проседание" ножки оценивалось в очаге рентгенологического просветления зоны 1 измерением в краниальном направлении расстояния от плеча ножки эндопротеза до цементной мантии [4].

На момент проведения исследования явных признаков остеолиза вокруг ножки эндопротеза ни у одного из 87 пациентов обнаружено не было.

Из установленных 128 эндопротезов, у трех больных развился вывих в раннем послеоперационном периоде.

В двух случаях из-за неправильного угла установки чашки (угол наклона 50-55°), что в раннем послеоперационном периоде привело к вывиху бедренного компонента. Учитывая возможность повторения вывихов из-за чрезмерно вертикальной позиции чашки, в раннем послеоперационном периоде (4-5 дней) у двух больных произведена переустановка ацетабулярно-го компонента под углом наклона 40-45°. В последующем у этих больных эпизодов вывихов не было.

Оценка функциональных результатов

Merle d'Aubigne" и Postel в модификации Charnley Оценка по Харрису

Группы Количество больных Боль Функция Объем движений

I II 73 14 5,6 5,1 5,2 4,1 5,3 4,1 94,7 69,7

Третий больной (42 лет, рост 185 см, вес 115 кг, склонный к алкоголизму) был оперирован по поводу неправильно сросшегося переломо-вывиха вертлужной впадины, разгибательной контрактуры тазобедренного сустава. От ревизионной операции больной отказался. С пациентом проводились занятия ЛФК. Через 3 года вывихов у данного пациента не наблюдалось.

На момент осмотра миграция чашки была выявлена у одной пациентки, 38 лет после билатеральной артропластики, через 4 месяца после операции развилась глубокая инфекция в области одного из эндопротезов. Установка этого эн-допротеза выполнялась в несколько этапов с предварительным низведением бедра на скелетном вытяжении и в аппарате наружной фиксации. Через 1,5 года эндопротез удален.

Тотальное цементное эндопротезирование позволяет успешно восстановить функцию тазобедренного сустава и купировать болевой синдром. Опытом поколений хирургов-ортопедов выработаны стандартные методы оценки качества эндопротеза (износостойкость - "выживаемость", материал, из которого он изготовлен, поверхностное покрытие, трибологические свойства, геометрия протеза). Данную информацию можно почерпнуть из специальных журналов и ежегодных национальных регистров развитых стран. Эти публикации отражают "выживаемость" им-плантатов, (износостойкость), клинико-рентгено-логическую оценку их состояния, количество ревизионных и повторных эндопротезирований, результатов биомеханических исследований удаленных эндопротезов [8, 10, 11, 14]. Наиболее признанными оценками состояния имплантата тазобедренного сустава являются системы DeLee и Charnley, Gruen, Харриса. Существуют методики и других авторов, которые скорректированы с вышеуказанными системами.

Полученные нами пятилетние результаты применения цементных имплантатов "СФЕН-Ц" не уступают данным зарубежных авторов по использованию эндопротезов с бедренным компонентом в форме клина (Exeter) [4, 12]. Данные контрольных рентгенограмм позволяют предположить, что дистальная миграция бедренного компонента эндопротеза "СФЕН-Ц" происходит на границе "имплантат - цемент". Кроме того, у пациентов с рентгенологическими признаками проседания ножки в ранние сроки после операции отмечена удовлетворительная функция оперированной конечности в пятилетний период.

Изучая национальные регистры западных стран, мы пришли к выводу, что внедрению новой конструкции в широкую практику должно предшествовать предварительное, контролируемое исследование в течение 2-5 и более лет.

И только после получения предварительных, благоприятных результатов их исследование должно продолжаться на большом материале в специализированных клиниках. Дальше, прошедший такую проверку имплантат находит применение в широкой практике. Именно такой способ рентабелен для общества и государства. Наш пятилетний план внедрения данного вида эндопротеза предполагал именно эту ситуацию [8, 11, 15].

1. Клинические наблюдения не выявили признаков нестабильности, требующих ревизионного эндопротезирования, в том числе, у относительно молодых пациентов с высокой бытовой и трудовой активностью.

2. Полученные клинические результаты (5-ти летний период) эндопротезирования тазобедренного сустава отечественными эндопротезами "СФЕН-Ц" показали их высокую надежность, обусловленную оптимальным дизайном, прочностью, коррозионной стойкостью материалов, созданных на основе титановых сплавов с использованием высоких технологий.

3. Рентгенологическое исследование не выявило признаков износа полиэтиленовых чашек и остеолиза в области вертлужной впадины и проксимального отдела бедра.

1. Загородний Н.В. // Клиническая геронтология. -

2001. - № 3-4. - С. 30-34.

2. Alfaro-Adrian H, Gill H.S., Murray D.W. // J. Bone Jt Surg. - 1999. - Vol. 81. - № 1. P. 130-134.

3. Alfaro-Adrian J, Gill HS, Murray DW. // J Arthroplasty 2001. - Vol. 16. - Р. 598-606.

4. Barrack R.L., Murloy R.D. Jr, Harris W.H. // J. Bone Joint Surg. - 1992. - Vol. 74-B. - P. 385-389.

5. Bowditch M., Villar R. // J. Bone Jt Surg. - 2001. -Vol. 83B. - № 5. - P. 680-685.

6. Chambers I.R., Fender D., McCaskie A. W, et al. // J. Bone Jt Surg. - 2001. - Vol. 83-B. - P. 838-842.

7. Eingartner C., Volkmann R., Kummel K, Weller S. // Swiss Surg. - 1997. - № 3. P. 49-54.

8. Grigoris P., Hamblen D. // The control of new prosthetic implants. J Bone Joint Surg (Br). - 1998. - Vol. 80-B. -Р. 941-943.

9. Harris W.H. // J. Bone Jt Surg. - 1969. - Vol. 51A. № 4. - P. 737-755.

10. Iwase Т., Wingstrand I., Persson M. B, et al. // The ScanHip total arthroplasty. // Acta Orthop Scand. -

2002. - Vol. 73 (1). - Р. 54-59.

11. Karrholm J. // Acta Orthop Scand. - 2003. -Vol. 74 (1). - Р. 1-3.

12. Lee A.J.C. (ed.). Interfaces in total hip arthroplasty. Berlin, etc: Springer Verlag. - 1999. - P. 11-19. Learmonth ID.

13. Meek R.M.D., I. Michos, Grigoris P., Hamblen D.L. // International Orthopaedics (SICOT). - 2002. - Vol. 26. -Р. 356-360.

14. Ornstein E. // Acta Orthop Scand. - 2002. - Vol. 73. Supplementum 306. - Р. 9-24.

15. Soderman P., Malchau H, Herberts P., et al. // Acta Orthop Scand. - 2001. - Vol. 72 (2). - Р. 113-119.

Lomtatidze E.Sh., Lomtatidze V.E., Potzelujko S.V., Groshev Yu.V., Kim N.I., Volchenko D.V., Popov D.P., Kruglov M.I. X-ray and clinical functional results of total hip arthroplasty by SFEN implants // Vestnik of Volgograd state medical University. - 2004. - № 12. - P. 7—73.

УДК 616.61 -085.357:616.351 -006.6:616.718.19-089.883

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОРРЕКЦИЯ УРОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ ПОСЛЕ ЭВИСЦИРАЦИИ ТАЗА

В.Ф. Касаткин, С.В. Круглов, А.Ю. Максимов, А.Д. Орешкина

Ростовский научно-исследовательский онкологический институт МЗ РФ

У больных после хирургического лечения рака прямой кишки с эвисцирацией таза встает задача выполнения мочевого резервуара из кишки [3, 5]. В ранний послеоперационный период у данного контингента пациентов, особенно у женщин, распространенно такое осложнение как недержание мочи [1, 2]. Для коррекции нарушений

уродинамики, ведущих к недержанию мочи, у женщин после операции разумным видится применение местных форм эстрогенов. Целесообразность местного введения эстрогенов обоснована тем, что женские половые гормоны включаются в уретральный механизм удерживания мочи, так как гормонотерапия восстанавливает соотноше-

Читайте также: