Эндопротезирование тазобедренного сустава болезнь бехтерева

Болезнь Бехтерева относится к категории хронических заболеваний, характеризующихся проблемами в зоне крестцово-подвздошных суставов, позвоночника, местах соединения костной ткани, сухожилий и связок. Точные причины возникновения подобной патологии до сих пор не определены, но многие эксперты уверены, что она носит аутоиммунный и наследственный характер.

Основные симптомы болезни Бехтерева – это длительные боли в области спины, особенно в состоянии покоя. Болевой синдром усугубляется в ночное время, боли отдают в пятки, в грудном отделе позвоночника чувствуется скованность, в некоторых случаях болят даже глазные яблоки. Анализ крови в этом случае показывает повышенное до 30-40 мм в час и более СОЭ.

• возрастные – патология чаще всего проявляется в конце пубертатного периода и до сорока лет;
• наследственные – наличие генома HLA-B27 определяет генетическую предрасположенность к болезни Бехтерева;
• гендерные – установлено, что мужской пол более подвержен этой патологии, чем женский.

Как сказано выше, чаще всего болезнь Бехтерева проявляется у мужчин и сильно отражается на их внешнем виде. На стартовых стадиях исчезает полноценный поясничный изгиб позвоночника, что делает поясницу визуально плоской и прямой. Если патология прогрессирует, тогда ноги даже во время ходьбы находятся в полусогнутом состоянии, а грудной отдел позвоночника застывает. Также причиной недуга могут быть перенесенные ранее острые инфекционные заболевания, хроническое воспаление мочеполовых органов или кишечника, травмы позвоночника и таза.

От болезни Бехтерева до анкилоза тазобедренного сустава

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) приводит не только к поражению позвоночника, но и тазобедренных суставов. Пациент жалуется на боли в этой области, которые имеют воспалительный характер. Сложность патологии в том, что на запущенных стадиях сочленения превращаются в костные образования и практически полностью теряют подвижность, что приводит к анкилозу.

К сожалению, на ранних стадиях врачи редко определяют, есть ли болезнь Бехтерева у пациента, связывая эти жалобы с другими заболевания опорно-двигательного аппарата. Соответственно, драгоценное время теряется, и болезнь переходит в позднюю стадию, когда воспалительный процесс принимает крупные масштабы. Тазобедренный сустав костенеет и теряет свою гибкость.

Лечение болезни Бехтерева – это прием противовоспалительных препаратов, гормонов синтетического характера, физиотерапия. Эндопротезирование является крайним методом терапии, когда все другие способы не приносят нужных результатов.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Среди методов лечения болезни Бехтерева одним из радикальных является протезирование сочленения. В этом случае вживляется имплантат, который полностью заменяет пораженный сустав. На сегодняшний день метод эндопротезирования тазобедренного сустава является одним из эффективных, а зачастую и единственных методов вернуть пациенту радость полноценной жизни в движении.

Эндопротез бедра современного образца – это максимально биосовместимые элементы. Операция длится 1-2 часа, и уже после 5-12 дней в стационаре пациента выписывают. Период реабилитации может длиться полгода-год – все зависит от особенностей организма больного, его возраста и прочих факторов.

Особенности протезирования при болезни Бехтерева

Хирургические лечение анкилоза сегодня – это миниинвазивное высокотехнологическое артроскопическое вмешательство, которое проводится профессиональным хирургом-ортопедом и квалифицированными помощниками. Операция осуществляется в несколько этапов:

1. Подготовка доступа к сочленению. Мышцы и ткани в процессе поддаются минимальному воздействию. Хирург удаляет пораженные ткани и подготавливает место для имплантата.
2. Установка протеза бедра. Тип искусственного элемента определяется предварительно, после тщательных консультаций и изучения масштабов поражения сустава.
3. Завершающий этап – рана промывается антисептиком, проводится послойное ушивание тканей, накладывание специальных скоб на верхние кожные слои.

После операции пациенту следует удерживать ногу в правильном положении, которое закрепляется специальным валиком. Прогнозы при болезни Бехтерева после проведения протезирования оптимистические – конечности восстанавливают свою двигательную функцию довольно быстро.

Если точно придерживаться рекомендаций врачей, то можно добиться продолжительной ремиссии и отступания патологии. Конечно, эти показатели зависят от клинической формы заболевания и возраста пациента. Чем моложе больной, тем вероятней благоприятный прогноз.

В медицинском центре А.Н. Бегмы используются современные технологии для диагностики и лечения этого коварного недуга. Специалисты клиники проводят детальные исследования для определения стадии болезни и уровня поражения суставов. Только после этого назначается адекватная терапия и проводится хирургическое вмешательство. Эндопротезы бедра при болезни Бехтерева, которые используются в медцентре, изготавливаются передовыми производителями с мировым именем.

Если вас беспокоят перманентные боли в области спины, позвоночника, крестца, грудины, которые не утихают даже когда тело находится в покое, то срочно спешите в наш медицинский центр на диагностику! Своевременное обнаружение болезни Бехтерева – это залог успешной дальнейшей терапии.

Основные симптомы поражения тазобедренного сустава при болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева (Штрюмпелля-Мари-Бехтерева) или анкилозирующий спондилоартрит не развивается бессимптомно. Не смотря на это, очень часто самые первые проявления этого заболевания пропускают. Характерные боли в области крестца ошибочно принимают за радикулит, дискомфорт, связанный с позвоночным столбом, списывают на остеохондроз.

У пятой части пациентов с данной патологией имеет место ризомиелическая форма заболевания, для которой характерно несимметричное поражение корневых суставов: тазобедренных и локтевых.

Симптомы поражения тазобедренного сустава при болезни Бехтерева

При наличии изменений в тазобедренных суставах, вовлекающихся в процесс намного чаще, чем все другие, отмечается болевой синдром соответствующей локализации с ограничением подвижности и периодически - с иррадиацией в бёдра или колени. И хотя боли свойственны многим заболеваниям, при анкилозирующем спондилоартрите они имеют свои особенности: не устраняются в покое. Иногда облегчению состояния могут способствовать физические упражнения, но это только сначала, когда болевой синдром возникает исключительно при значительных физических нагрузках. Со временем эта тенденция исчезает, боль принимает постоянный характер и становится более интенсивной.

Болезнь Бехтерева отличает "утренний" синдром, когда, после пробуждения от ночного сна, человек какое-то время не может пошевелить своими конечностями. Такая вынужденная неподвижность в суставах обычно проходит минут через тридцать. Скованность в тазобедренном суставе возникает довольно рано, что объясняется постоянными болями и перенапряжением мышц.

Диагностика поражения тазобедренного сустава при болезни Бехтерева

По мере прогрессирования патологического процесса развиваются серьёзные структурные изменения. На рентгенологических снимках поражённого тазобедренного сустава, на поздних стадиях заболевания, выявляется сужение межсуставной щели с постепенным развитием анкилоза.

Тазобедренные суставы при болезни Бехтерева поражаются одновременно с позвоночником или позднее, крайне редко они могут вовлекаться первыми. Поэтому в подавляющем большинстве случаев одновременно с жалобами пациента на боли в тазобедренных суставах, присутствует беспокойство и со стороны позвоночника (болевые ощущения в области спины, уменьшение гибкости, скованность, изменение осанки и т.п.). Достаточно редко диагноз анкилозирующего артрита выставляется на ранней стадии заболевания, особенно при наличии слабо выраженных симптомов.

Лечение поражения тазобедренного сустава при болезни Бехтерева

Имеющиеся у пациента жалобы (боли в тазобедренном суставе и, возможно, в спине) нивелируются при помощи нестероидных противовоспалительных средств, причём на первых парах довольно успешно. Сомнения закрадываются позже, когда после нескольких месяцев такой терапии начавшие, было, уменьшаться болевые ощущения вновь постепенно нарастают. В такой ситуации опытный специалист должен обратить внимание на характерный воспалительный характер болей, к тому же, его должно насторожить сочетанное поражение позвоночного столба и тазобедренного сустава, а также молодой возраст (20-27 лет.) и мужской пол пациента.

(495) 545-17-44 - хирургия тазобедренного сустава в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава - это замена поврежденного сустава на искусственный эндопротез. В Израильских клиниках используется широкий диапазон моделей эндопротезов тазобедренного сустава. Это все модели эндопротезов от лучших производителей из США и Швейцарии, таких как Zimmer, DePuy J&J, Biomed.

Ортопедическая Клиника Кассель – это одна из ведущих клиник Германии. Более 30 лет специализируется в области ортопедии, травматологии, включая спортивную медицину, и ревматологии. Обладает высочайшими научными и результативными показателями в лечении заболеваний с поражением опорно-двигательного аппарата.

Шведская ортопедическая клиника в Латвии проводит более 500 операций по эндопротезированию суставов в год. Стоимость протезирования тазобедренного сустава от 7500 евро. При одновременной замене двух суставов предоставляется скидка в размере 40% от общей стоимости операции.

Частный реабилитационный центр в Подмосковье, в котором достижения восстановительной медицины сочетаются с прекрасным обслуживанием, домашней атмосферой и вниманием к каждому гостю создавался по примеру европейских центров, где людям помогают вернуться к активной жизни.

Полный текст:

• Аннотация
• Об авторах
• Список литературы
• Cited By

Отличительной чертой пациентов, страдающих ризомелической формой болезни Бехтерева, является формирование анкилоза тазобедренного сустава в крайне невыгодном функциональном положении в сочетании с нарушением сагиттального баланса тела на фоне тяжелого грудопоясничного кифоза. Лечение указанных пациентов вызывает большие технические трудности и нередко сопряжено с развитием осложнений. Мы представляем клиническое наблюдение – пациентку 40 лет с подтвержденной ризомелической формой болезни Бехтерева. Основными жалобами при поступлении являлись фиксированное порочное положение правой нижней конечности (костный анкилоз тазобедренного сустава в положении крайнего сгибания 145° и отведения 15°) в сочетании с выраженной фиксированной деформацией позвоночника (грудной кифоз – 92°, поясничный лордоз – 17°). С учетом значительного нарушения сагиттального баланса было принято решение о двухэтапном оперативном лечении. Первым этапом было выполнено тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава, вторым этапом – коррекция деформации грудопоясничного отдела позвоночника клиновидной резекциии Th12 по типу PSO 4 и L2 – по типу PSO 3 со сближением остеотомированных тел позвонков многоопорной спинальной конструкцией с транспедикулярными опорными элементами. Интервал между этапами составил 11 месяцев. Этапный подход к лечению данной пациентки позволил избежать развития неблагоприятных послеоперационных осложнений и достигнуть значительного улучшения функционального статуса через год после начала лечения. Сумма баллов по шкале Харриса составила 46 и 79, OHS – 17 и 38 баллов до и после окончания лечения соответственно. Таким образом, комплексное лечение с планированием всех последующих этапов до выполнения эндопротезирования тазобедренного сустава является методом выбора, позволяющим избежать развития послеоперационных осложнений у пациентов с ризомелической формой болезни Бехтерева, сопровождающейся значительным нарушение сагиттального баланса.

1. Амзаев С.Ю., Катренко И.Н. Опыт применения авторских методик при эндопротезировании тазобедренного сустава при ризомелической форме болезни Бехтерева. Медицинская наука и образование Урала. 2012; 13(1):86-87.

2. Барабаш Ю.А., Летов А.С., Барабаш А.П., Коршунова Г.А. Восстановление функции конечности после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при анкилозе. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016;(4):690-693.

3. Кавалерский Г.М., Мурылев В.Ю., Рукин Я., Серова В. Причины асептического расшатывания компонентов тотального эндопротеза тазобедренного сустава. Врач. 2008; (6):49-51.

4. Каграманов C.B. Первичная артропластика тазобедренного сустава эндопротезами Цваймюллера. В кн.: Эндопротезирование в России. Вып. 5. Казань, СПб.; 2009. c. 28-41.

5. Осипок Н.В., Горяев Ю.А. Распространенность, клинико и социальная значимость анкилозирующего спондилоартрита. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2007; 74 (7):17-22.

6. П оливанов А.Э., Сороцкая В.Н. Особенности поражения тазобедренных суставов при болезни Бехтерева. Научно-практическая ревматология. 2006; (2):105b-105.

7. Руководство по хирургии тазобедренного сустава / под редакцией д.м.н. проф. Р.М. Тихилова, И.И. Шубнякова. СПб. : РНИИТО им. Р.Р. Вредена; 2014. Т. II. 356 с.

8. Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Коваленко А.Н., Черный А.Ж., Муравьева Ю.В., Гончаров М.Ю. Данные регистра эндопротезирования тазобедренного сустава РНИИТО им. Р.Р. Вредена за 2007–2012 годы. Травматология и ортопедия России. 2013; (3): 167-190

9. Швец А.И., Ивченко В.К. Хирургическое лечение кифотической деформации при анкилозирующем спондилите. Травма. 2012; 13(2):103-107.

10. Berry D.J., Harmsen W.S., Cabanela M.E. et al. Twenty five year survivorship of two thousand consecutive primary Charnley total hip replacements: factors affecting survivorship of acetabular and femoral components. J Bone Joint Surg. Am. 2002; 84:171- 177.

11. Chughtai M., Mistry J.B., Diedrich A.M., Jauregui J.J., Elmallah R.K., Bonutti P.M. et al. Low frequency of early complications with dual-mobility acetabular cups in cementless primary THA. Clin Orthop Relat Res. 2016 May 6. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 27154528.

12. Epinette J.A., Lafuma A., Robert J., Doz M. Costeffectiveness model comparing dual- mobility to fixedbearing designs for total hip replacement in France. Orthop Traumatol Surg Res. 2016; 102(2):143-148.

13. Ethgen O., Bruyere O., Richy F. et al. Health-related quality of life in total hip and total knee arthroplasty. A qualitative and systematic review of the literature. J Bone Joint Surg Am. 2004; 86-A(5):963-974.

14. Fabry C., Langlois J., Hamadouche M., Bader R. Intraprosthetic dislocation of dual- mobility cups after total hip arthroplasty: potential causes from a clinical and biomechanical perspective. Int Orthop. 2016; 40(5):901-906.

15. Keya Mao, Hui Liu, Yan Wang. The management of thoracolumbar kyphotic deformity in ankylosing spondylitis. In: Spinal osteotomy / Yan Wang, Oheneba Boachie-Adjei, Lawrence Lenke (eds). Dordrecht : Springer; 2015. p. 149-162.

16. Khoury J.I., Malkani A.L., Adler E.M., Markel D.C. Constrained acetabular liners cemented into cages during total hip revision arthroplasty. J Arthroplasty. 2010; 25(6):901-905.

17. Ko L.M., Hozack W.J. The dual mobility cup: what problems does it solve? Bone Joint J Br. 2016; 98(1 Suppl A):60-63.

18. Simian E., Chatellard R., Druon J., Berhouet J., Rosset P. Dual mobility cup in revision total hip arthroplasty: dislocation rate and survival after 5 years. Orthop Traumatol Surg Res. 2015; 101(5):577-581.

20. X u J.X., Meyerkort D., Khan R.J. Recurrent atraumatic anterior hip dislocation: Treated by dual mobility system. J Orthop. 2014; 12 (Suppl 1):S62-64.

21. Yang C., Goodman S.B. Outcome and complications of constrained acetabular components. Orthopedics. 2009; 32(2):115.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Поражение суставов при болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева - анкилозирующий спондилоартрит. Заболевание представляет собой воспаление межпозвонковых суставов, которое приводит к их анкилозу (сращению), из-за чего позвоночник оказывается как бы в жёстком футляре, ограничивающем движения. Преимущественно подвержены молодые мужчины, чаще 15-30 лет. Соотношение мужчин и женщин 9:1.

В развитии болезни большое значение имеет наследственная предрасположенность (наследуется определённая особенность иммунной системы). Имеет значение наличие хронических инфекций (в основном кишечника и мочевыводящих путей). Провоцирующим фактором выступают обычно кишечные, половые инфекции, стрессы и травмы опорно-двигательного аппарата.

- Скованность, боль в крестцово-подвздошной области, которая может отдавать в ягодицы, нижние конечности, усиливаться во второй половине ночи.
- Упорные боли в пяточных костях у молодых людей.
- Боль и скованность в грудном отделе позвоночника.
- Повышенная СОЭ в анализе крови до 30-40 мм в час и выше.

В случае сохранения таких симптомов дольше трёх месяцев нужна немедленная консультация ревматолога!

Первые признаки поражения суставов обнаруживаются в крестцово-подвздошных сочленениях. Сначала воспалительные проявления возникают на внутренней (синовиальной) оболочке сустава в крестцово-подвздошных сочленениях, межпозвоночных суставах или реберно-позвоночных сочленениях, реже в суставах конечностей. В результате воспаления увеличивается количество внутрисуставной жидкости. В полости сустава откладывается белок, образовавшийся в результате воспаления - фибрин.

Постепенно воспаление переходит на хрящ этого сустава. Воспалительно-измененный хрящ разрушается, образуется сращение в суставе, которое сначала состоит из мягких тканей, затем формируется сращение костных концов - анкилоз. Сустав теряет свою подвижность. Заболевание развивается медленно. В начале появляются боли в крестце, позвоночнике. Они могут быть ноющими, тупыми. Часто боли возникают во второй половине ночи или к утру. Боли в других суставах возникают реже, и, обычно, бывают менее сильными. По утрам пациенты отмечают затруднение в начале движения, которое постепенно проходит. Это симптом утренней скованности.

Постепенно воспалительный процесс развивается дальше. Воспаление крестцово-подвздошных сочленений проявляется болями в ягодицах. Боли отдают в бедро, колено, реже в голень. Движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника уменьшаются в объеме. Когда воспалительный процесс распространяется на позвоночник, грудной отдел позвоночника, у пациента появляются боли в грудном отделе позвоночника с иррадиацией по ходу межреберных нервов. Это проявляется симптомами межреберной невралгии.

Воспалительный процесс, распространившийся на шейный отдел позвоночника, вызывает боли в шее, отдающие в плечо, руку. У некоторых пациентов развивается синдром вертебро-базиллярной недостаточности. Он проявляется головокружениями, пошатыванием при ходьбе, головными болями. Поражение периферических суставов встречается реже. Протекает обычно длительно. Но так же могут возникнуть анкилозы в коленных, тазобедренных суставах, приводящие к потере функции сустава.

Выделяют четыре формы болезни Бехтерева:

• Центральная форма. Эта форма проявляется поражением только позвоночника. Она развивается медленно, незаметно для больного. Боли появляются сначала в крестце, затем поднимаются вверх по позвоночнику. Боли усиливаются при движении, нагрузке. Часто возникают ночные боли. Постепенно осанка у пациента изменяется: усиливается изгиб шейного отдела позвоночника, выпуклостью вперед, и грудного отдела позвоночника выпуклостью назад. Голова пациента наклоняется вперед, подбородок приближается к грудине. В грудном отделе позвоночник согнут и дыхательные движения грудной клетки ограничиваются. В поздних стадиях болезни движения в позвоночнике ограничиваются значительно. У пациента развиваются приступы удушья, мышечные судороги, повышается артериальное давление. Все это сопровождается болями во всех отделах позвоночника.
• Ризомелическая форма. При этой форме заболевания поражение позвоночника сопровождается поражением крупных суставов. Чаще всего страдают плечевые и тазобедренные суставы. Болезнь также развивается постепенно. В зависимости от пораженного сустава боли возникают в ягодицах, бедре, тазобедренном суставе, отдают в пах и колено, или плече, предплечье с иррадиацией болей в руку.
• Периферическая форма. При периферической форме болезни Бехтерева первые признаки заболевания появляются в крестцово-подвздошных сочленениях. Затем, через несколько месяцев или даже несколько лет, развиваются воспалительные поражения коленных, голеностопных суставов. В суставах развивается деформирующий артроз, рядом с суставами мышечные контрактуры. Эта форма чаще встречается у подростков.
• Скандинавская форма болезни Бехтерева. Эта форма похожа на периферическую, но в отличие от нее страдают еще более мелкие суставы. Это суставы кистей и стоп. Боли в суставах при этой форме заболеваний несильные.

Болезнь Бехтерева сопровождается поражением внутренних органов. Со стороны сердечно-сосудистой системы - это миокардиты (воспалительное заболевание сердечной мышцы), воспаление клапанов аорты. При поражении почек развивается тяжелое состояние - амилоидоз почек. Поражение глаз проявляется иритами, иридоциклитами.

Лечение комплексное, продолжительное, этапное (стационар - санаторий - поликлиника). Оно направлено на уменьшение болевого синдрома, снижение воспаления. Для этого применяются нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, реопирин, диклофенак). При тяжелом и быстром течении болезни применяются гормоны коры надпочечников, иммунодепрессанты. Назначается физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение. Лечебная гимнастика должна проводиться дважды в день по 30 минут, упражнения подбирает врач индивидуально. Помимо этого нужно научиться мышечному расслаблению. Для того чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки, рекомендуется глубокое дыхание. В начальной стадии важно не допустить развитие порочных поз позвоночника (поза гордеца, поза просителя). Показаны ходьба на лыжах и плавание, укрепляющие мышцы спины и ягодиц. Постель должна быть жёсткой, подушку следует убрать.
При тяжелых формах поражения суставов применяется оперативное лечение (эндопротезирование суставов), операции на позвоночнике.

Основным показанием к эндопротезированию тазобедренного сустава является деформирующий артроз (коксартроз).

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это достаточно часто выполняемая операция. В среднем в ней ежегодно нуждается 1 взрослый человек из 1000. Например, для Москвы - это около 8000 – 9000 пациентов в год. Хотя, нужно отметить, чёткой и достоверной статистики на этот счёт нет и по сей день.

Для пациентов же в операции эндопротезирования тазобедренного сустава главное, пожалуй, то, что показания к операции определяет не столько хирург, сколько сам пациент. И основное здесь – это утрата прежнего качества жизни, что и является, в абсолютном большинстве случаев, вкупе с диагнозом, показанием к эндопротезированию тазобедренного сустава. Конечно, задачи врача определены и неизменны – поставить диагноз, подобрать нужную конкретному человеку комплектацию искусственного сустава, рассказать пациенту о всех возможных способах лечения, выполнить операцию. Только операция позволяет в данном случае вернуть, казалось бы, навсегда утраченное качество жизни.

• Причины и виды деформирующих артрозов тазобедренного сустава

Что бы подобрать адекватную комплектацию эндопротеза, врачу необходимо знать причину развития артроза. Чаще всего это:

Дисплазия (диспластический коксартроз). Дисплазия – неправильное развитие, недоразвитие компонентов собственного тазобедренного сустава. Чаще - вертлужной впадины. Чисто механически (хотя патологические процессы глубже) вертлужная впадина принимает на себя большую нагрузку, так как размеры её меньше, чем в норме. В результате наступает ранний износ суставного хряща как впадины, так и головки бедренной кости. Вследствие чего собственный сустав быстро приходит в негодность. Крайняя же степень дисплазии – это врождённый подвывих или даже вывих бедра, что по каким-то причинам не был устранён в детском возрасте. Такие пациенты встречаются нередко и в настоящее время. Диспластические коксартрозы часто сопровождаются укорочением конечности. Ортопеды Ильинской больницы являются экспертами и в этом непростом вопросе – эндопротезировании при тяжёлой дисплазии тазобедренного сустава, в том числе и с укорочением конечности. Конечно, нужно понимать, что укорочение – это серьезная проблема. Ведь когда конечность укорочена длительное время, натянутая в норме и ненатянутая при потере длины ноги мышца перерождается в соединительную ткань. А стабильность сустава, фактически отсутствие хромоты, зависит не только от правильного соотношения костей (элементов эндопротеза) в суставе, но и от силы мышц. Если пациент долго не соглашается на операцию эндопротезирования сустава - с годами укорочение нарастает. Хирург восстанавливает длину, а хромота остается, потому что не работает мышечный компонент. Мышцы в этом случае уже не способны поддержать сустав в стабильном положении. Это нужно знать. Об этом нужно помнить.

Травма сустава, перелом (посттравматический коксартроз). Название говорит само за себя: в прошлом у пациента была травма. Это, как правило, перелом шейки, головки бедренной кости или вертлужной впадины. При этом, зачастую, даже при своевременно проведённом и адекватном хирургическом лечении, элементы сустава разрушаются. В результате этого процесса возникают показания к эндопротезированию тазобедренного сустава.

Асептический некроз. Развивается как в детском возрасте (болезнь Пертеса), так и у взрослых индивидуумов. В результате ряда взаимосвязанных патологических процессов вместо живой костной ткани головки бедра образуется мёртвая. Клинических проявлений у асептического некроза взрослых, как правило, нет, болевых ощущений тоже нет или они носят минимальный характер. В местах некроза кости с течением времени образуются пустые пространства – кисты. Вследствие нагрузки хрящ над кистами начинает проламываться, в этот момент появляются болевые ощущения. В результате этих микропереломов развивается деформация головки бедренной кости и теряется конгруэнтность в суставе.

Постинфекционный коксартроз. Сегодня таких коксартрозов стало меньше. Но они всё ещё встречаются как следствие перенесенного гематогенного воспалительного заболевания или гнойных осложнений ранее проведённого хирургического вмешательства. Раньше довольно частой причиной служил туберкулёз сустава. Эндопротезирование же по поводу постинфекционного коксартроза – достаточно сложная задача, так как воспалительный процесс при неправильном подборе компонентов сустава может рецидивировать.

Коксартроз, развившийся на фоне ревматических заболеваний. В эту группу можно отнести все ревматоидные артриты, псориатический, подагрический артриты, болезнь Бехтерева и другие заболевания, исходом или проявлением которых во многих случаях является деформация головки бедра и вертлужной впадины с потерей как конгруэнтности, так и хрящевого покрова. Особенностью эндопротезирования в таких случаях является то, что коксартроз сопровождается у этих пациентов остеопорозом, с одной стороны, а с другой стороны – поражением внутренних органов и систем с развитием сопутствующих заболеваний. Здесь необходимо сочетание хирургического мастерства ортопеда с комплексным общетерапевтическим подходом к до- и послеоперационному ведению пациента. Именно такой подход и демонстрируют врачи Ильинской больницы.

• Что же такое эндопротез и из каких компонентов он состоит

Главный рабочий компонент эндопротеза тазобедренного сустава - это так называемая пара трения: головка и элемент впадины, в котором эта головка вращается. Эти компоненты, могут быть разными: керамика-керамика (высокопрочная керамика), керамика-полиэтилен, медицинская сталь-полиэтилен. Для использования каждой пары трения есть свои показания и противопоказания. Не так давно была популярной пара трения металл-металл. Однако, она показала свою невысокую эффективность и даже способность вызывать некоторые сопутствующие заболевания. В настоящий момент мы на эту пару трения в эндопротезировании тазобедренного сустава не ориентируемся.

Эндопротез тазобедренного сустава

И так, пара трения – это искусственная головка и искусственный элемент вертлужной впадины, обеспечивающие возможность движений в суставе. Однако, для того, чтобы головку закрепить на бедре, необходима ножка. При этом ножка, как стержень-рашпиль устанавливается в канал бедренной кости. А уже на ножку надевается головка. Ножка может быть установлена как путем плотной посадки (press-fit), так и на костный цемент. Именно по этому признаку различают цементное, безцементное и комбинированное (смешанное) эндопротезирование. Костный цемент – это материал, по составу близкий к стоматологическим пломбам химического отвердения. В данном случае им заполняется канал в бедренной кости. Пока цемент не затвердел, в канал устанавливается ножка, далее цемент застывает. Одно из нечастых, но встречающихся осложнений, связанных именно с цементированием, это резкое повышение температуры и давления в костномозговом канале бедренной кости. Происходит это в момент застывания цемента, за счет чего возможны повышение температуры тела пациента и даже микроэмболии. Поэтому там, где можно избежать применения цемента, мы его избегаем. Где это невозможно сделать – анестезиологи нашей больницы обеспечивают надёжную медикаментозную защиту пациента во время операции и после.

Второй компонент пары трения – так называемый вкладыш – устанавливается в чашку, которая, в свою очередь крепится в вертлужной впадине. Бывают чашки, не требующие применения вкладыша. Чашка так же может быть установлена за счет press-fit (плотной посадки) или на костном цементе. Костный цемент для вертлужной впадины приходится чаще использовать тогда, когда мы выполняем не первичное, а ревизионное эндопротезирование. Вот так выглядит одна из компоновок искусственного безцементного тазобедренного сустава в сборе:

Установленный эндопротез тазобедренного сустава

• Виды эндопротезирования

Выделяют первичное и ревизионное эндопротезирование:

Первичное эндопротезирование – это операция эндопротезирования, как и следует из названия, выполняемая у пациента впервые. Чаще всего пациент при данной операции находится в положении или на спине, или на боку, редко на животе. Это зависит от предпочтений хирурга, от особенности коксартроза, от индивидуальной анатомии, от особенности выбранного протеза и так далее. В среднем операция длится от 40 минут до полутора часов.

Ревизионное эндопротезирование. Операция по эндопротезированию уже была выполнена (возможно, вполне успешно), но с тех пор прошло 20-25 лет, протез износился, и необходимо заменить либо весь эндопротез, либо его отдельные компоненты. Однако, если предыдущий эндопротез был установлен с явными техническими и технологическими ошибками, то тоже выполняется ревизионное эндопротезирование. Ревизионное эндопротезирование - высочайший класс хирургии. Требуется мощная реанимационная и анестезиологическая поддержка, комплексный подход к до-, интраоперационному и послеоперационному ведению пациента. Для проведения таких операций нужно серьёзное дорогостоящее оснащение, которым оборудованы палаты и операционные Ильинской больницы.

• Обезболивание во время и после операции

• Послеоперационная реабилитация

Послеоперационная реабилитация – это тот вопрос, который всегда беспокоит наших пациентов. Но их беспокойства во многом беспочвенны. Если процесс не запущенный, и коксартроз развивался относительно непродолжительное время, то требуемые реабилитационные усилия не столь велики. Но, всё же очень необходимы. Наши реабилитологи помогут пациенту встать на ноги, начать ходить с помощью ходунков или костылей, пользоваться средствами гигиены, научат ходить по лестнице, объясняют правила поведения и, в конце концов, помогут восстановить утраченную силу мышц. Если же процесс достаточно запущенный, или операция ревизионная, то усилия реабилитационной бригады трудно переоценить. В нашей больнице есть прекрасный реабилитационный зал и квалифицированные специалисты по реабилитации. Есть даже специальные палаты, в которых можно с комфортом разместиться именно для прохождения углубленной и продолжительной реабилитации.