Эндопротезирование тазобедренного сустава при гепатите
Эндопротезами называют искусственно произведенные приспособления, предназначенные для замены определенных внутренних органов человека и полноценно выполняющие их функцию. Так протезы тазобедренных суставов позволяют пациентам, перенесшим операцию, выполнять весь тот комплекс движений, который выполняют люди без патологий в этой области. Кроме того, протезирование избавляет от болей и дискомфорта, благодаря чему становиться возможным возвращение к полноценной активной жизни.
Такой вид вмешательства может быть показан во многих случаях: при заболеваниях опорно-двигательного аппарата или после перелома шейки бедра, если его двигательная функция была частично или полностью утрачена.
Несмотря на все результаты, которых достигают при помощи операции, назначают ее не всегда. Дело в том, что она имеет множество противопоказаний и факторов риска.
Основные (абсолютные) противопоказания
Абсолютными противопоказаниями считаются те, наличие которых однозначно препятствует проведению операции. В данных ситуациях она либо бесполезна, либо существует высокая вероятность усугубления уже имеющихся патологий.
К таким случаям относят:
- Клинические состояния, при которых пациент не имеет способности самостоятельно передвигаться, но причина этого не связана с дефектом тазобедренного сустава. Проводить процедуру нецелесообразно, так как возобновить двигательную активность человека она не поможет.
- Хронические заболевания в стадии декомпенсации (этап, при котором приспособительные механизмы какого-либо органа исчерпали свои возможности, и он больше не может функционировать нормально из-за присутствующего дефекта). Препятствием к хирургическому вмешательству может быть наличие:
- сердечной недостаточности (3-я ступень);
- тяжелых пороков сердца с выраженным нарушением ритма;
- трехпучковой или предсердно-желудочковой блокады 3-ей степени (патология проводимости);
- расстройств мозгового кровообращения на фоне неврологического дефицита;
- болезней мочевыделительной системы, при которых, в том числе, нарушена азотовыделительная функция почек;
- почечной недостаточности 2-ой или 3-ей степени;
- печеночной недостаточности 2-ой или 3-ей степени;
- патологии органов эндокринной системы (щитовидная железа, надпочечники и др.), не поддающихся лечению (например, сахарный диабет);
- хронических заболеваний легких, при которых ярко выражена дыхательная недостаточность (астмы, эмфиземы, пневмосклероза, бронхоэктатической болезни и т.д.);
- воспалительных процессов в области пораженного тазобедренного сустава (кости, кожа или мягкие ткани);
- инфекции в прилегающей к суставу зоне в активной или латентной фазе (давность до трех месяцев);
- очагов хронических инфекций в организме, требующих санации (гайморит, отит, кариес, кожное заболевание, тонзиллит и др.);
- ВИЧ-инфекции;
- септических реакций и состояний (связано с высоким риском возникновения нагноения в районе эндопротеза);
- пареза или паралича конечности;
- выраженного остеопороза на фоне недостаточной прочности костей или незрелости скелета (операция по эндопротезированию не сможет уберечь таких пациентов от опасности переломов);
- полиаллергии (перекрестных аллергических реакций на различные лекарственные препараты);
- дефекта бедренной кости, связанного с отсутствием в ней мозгового канала;
- тромбофлебита или тромбоэмболии нижних конечностей в острой форме;
- психических или нейромышечных расстройств;
- технической невозможности установки протеза.
Относительные противопоказания
Относительными противопоказаниями считаются факторы, которые не препятствуют установке протеза, но являются поводом проведения для более детальных исследований и рассмотрения возможности операции в индивидуальном порядке.
К таким показаниям принято относить случаи:
- онкологических заболеваний;
- хронических соматических патологий (иногда);
- печеночной недостаточности легкой формы;
- гормональной остеопатии;
- некоторых технических трудностей установки протеза;
- ожирения 3-ей степени.
Современные разработки в области медицины и ортопедии позволяют проводить уникальные операции даже при наличии этих факторов. Со временем многие особенности и вовсе перестают причислять к противопоказаниям.
Реализация индивидуального подхода
Сейчас каждый медицинский работник понимает, что все случаи заболеваний или травм имеют свои особенности и требуют индивидуального рассмотрения. Если раньше относительные противопоказания являлись причиной для однозначного отказа в проведении эндопротезирования, то сегодня шанс вернуться к полноценной жизни есть у гораздо большего числа пациентов. При общении с больными специалисты выясняют, какой образ жизни вел человек до обращения за медицинской помощью, имеет ли он какие-либо генетические особенности и предрасположенности и т.д.
Особого внимания заслуживают ситуации, когда протез желает установить пациент, страдающий 3-ей степенью ожирения.
Дело в том, что послеоперационный период у таких людей ничем не отличается от аналогичного периода у тех, кто проблем с лишним весом не имеет. Но повышенная механическая нагрузка на имплантат может привести к его быстрому повреждению; а расшатывание является поводом для повторного вмешательства и замены устройства.
Важно понимать, что иногда люди хотят избавиться от лишних килограммов, но не могут этого сделать в силу каких-либо особенностей организма. Нередко причиной набора веса является именно тот дефект, который требует протезирования, ведь для похудения необходима двигательная активность. Поэтому таких пациентов сейчас тоже оперируют, если других причин для отказа нет.
После хирургического вмешательства люди, безуспешно борющиеся с лишним весом долгие годы, начинают худеть. Сама процедура является мощнейшим стрессом для организма, препараты для облегчения болевого синдрома тоже этому способствуют, как и постепенное увеличение физических нагрузок в период реабилитации. А нагрузку на имплантат помогают снизить костыли.
Технические трудности (искривленные и очень узкие костномозговые каналы бедренных костей или тонкие кости таза) тоже препятствуют проведению эндопротезирования все реже. Эти особенности сегодня учитывают практически все известные производители устройств, компенсирующих врожденные и приобретенные дефекты строения суставов.
Главное, что определяет возможность протезирования – соотношение риска и пользы. Если патология исключает возможность нормального передвижения, а риск минимален – операция, вероятнее всего, будет проведена. При этом обо всех возможных последствиях пациента и его близких родственников предупреждают заранее, так их решение тоже имеет очень большое значение, и оно должно быть осознанным и обдуманным.
Содержание
- Что может стать поводом для хирургии
- Чем опасен артроз?
- Насколько результативно эндопротезирование ТБС
- Основные противопоказания
- Как проходит миниинвазивная хирургия
- Стоимость в ведущих мировых клиниках
- Сроки реабилитации и достигнутые цели
Схема наглядно показывающая технику поверхностного эндопротезирования ТБС. Ее преимущество заключается в сохранении костной ткани. Недостаток в недолгом сроке службы таких имплантов.
Тотальное эндопротезирование(слева) и поверхностное справа на снимке.
Что может стать поводом для хирургии
- последствия сильных травм и ушибов;
- генетическая недоразвитость хрящей;
- прогрессирующие инфекционные заболевания: артрит, коксартроз, псориаз;
- развитие онкологии;
- возрастной остеопороз и связанное с ним истончение костной ткани.
В таких ситуациях консервативное лечение не поможет, только замена суставного компонента или сочленения целиком позволят сохранить возможность самостоятельно передвигаться без боли. Чаще всего к разрушению сустава приводят переломы и развитие артроза.
Чем опасен артроз?
Сам по себе артроз не опасен, он имеет локальный характер и поражает только определенные участки костей. Но за счет поражения суставов он может полностью блокировать возможность безболезненного движения человека.
Насколько результативно эндопротезирование ТБС
Операции по замене тазобедренного сустава – наиболее востребованные операционные процедуры в области ортопедии. Сегодня эндопротезирование довольно рутинная манипуляция, ежегодно клиники проводят сотни тысяч подобных хирургических вмешательств. Развитие технологий и богатая практика врачей позволяют гарантировать почти 100% результат полного исцеления.
Это левый тазобедренный сустав одного пациента в разное время. Сначала ему была проведена поверхностная операция, но после того как сустав пришел в негодность, была проведена тотальная операция.
Полостные процедуры, требующие длительной реабилитации после операции на тазобедренном суставе, делают все реже, только в случае особо сложных разрушений. На смену агрессивной хирургии пришли миниинвазивные решения. Щадящие и почти безвредные методики имплантации позволяют избежать рисков осложнений, что обеспечивает быстрое восстановление.
Основные противопоказания
Операция по эндопротезированию тазобедренного сустава в хирургии считается довольно сложной. Вследствие этого проводить ее разрешается далеко не всем.
Непосредственно перед тем, как дать согласие на данное хирургическое вмешательство, лечащий врач должен удостовериться в том, что его пациент не имеет тяжелых противопоказаний к процедуре. Для этой цели специалисту нужно лично проверить результаты исследований и проведенных анализов человека.
Важно! Ни один хирург, который дорожит своей репутацией, не согласиться проводить операцию больному, уже имеющему серьезные противопоказания к замене сустава. Именно поэтому до момента стабилизации состояния человеку не стоит обращаться к врачу с желанием провести эндопротезирование пораженного сустава.
Все противопоказания к эндопротезированию разделяются на две отдельные группы, а именно:
- основные (абсолютные запреты к операции);
- дополнительные противопоказания, при которых не желательно хирургическое вмешательство.
Основными противопоказаниями к замене тазобедренного сустава являются:
- Наличие у пациента тяжелых инфекционных очагов в организме. К примеру, это могут быть ЛОР-патологии (отит, гайморит, ринит, тонзиллит и т.п.). Также опасными считаются инфекции мягких тканей, которые локализуются именно в зоне тазобедренного сустава, где будет проходить операция. В таком случае до момента полного устранения очага инфекции практиковать операцию нельзя.
- Состояния, при которых человек не может самостоятельно передвигаться физически и при этом, причина данной проблемы никак не связана с тазобедренным суставом. В таком случае выполнять эндопротезирование просто бессмысленно, так как данное оперативное вмешательство все равно не сможет восстановить нормальную двигательную активность больного.
- Запущенные болезни сердца, в том числе наличие перенесенного инфаркта либо врожденных пороков миокарда. В данных состояниях больной может просто не перенести операцию. Более того, при сердечной недостаточности в третьей степени операция также противопоказана, однако это не относиться к легкой аритмии или тахикардии.
- Вынашивание ребенка женщиной (беременность). Данное положение является абсолютным противопоказанием, нарушать которое нельзя ни в один триместр беременности. Обосновано это тем, что наркоз, стресс, а также вводимые лекарственные средства запросто могут поспособствовать выкидышу у женщины, замиранию роста плода либо возникновению у будущего ребенка тяжелых патологий.
- Период лактации у женщины, которая кормит грудью ребенка. При этом, операция запрещена по причине того, что женщина будет принимать антибиотики и серьезные анальгезирующие препараты, которые неизменно выведутся вместе с грудным молоком. Его в свою очередь, выпьет младенец, а это способно негативно отобразиться на его здоровье и развитии.
- Нарушение свертываемости крови (риск кровотечения либо образования тромба).
- Ожирение третьей степени. В таком случае на опорно-двигательный аппарат оказывается большая нагрузка, поэтому нормально восстановиться после операции человеку будет очень сложно. Именно поэтому до момента нормализации веса хирурги могут отказать больному в операции.
Дополнительными противопоказаниями к эндопротезированию являются:
- активный туберкулез;
- тяжелые нарушения в работе почек или печени (особенно гепатит);
- ВИЧ-инфекция;
- состояние, при котором конечность человека парализовало;
- эпилепсия и прочие тяжелые патологии ЦНС;
- астма;
- повышенная склонность к аллергии, особенно индивидуальная непереносимость человеком лекарственных средств, которые следует обязательно применять в ходе операции или уже при реабилитации;
- кариес в запущенной форме;
- тромбофлебит или запущенный варикоз конечностей;
- невозможность к установлению эндопротеза с чисто технической стороны (дефект в кости и т.п.);
- ослабленный иммунитет и общее истощение организма;
- нежелание пациента выполнять операцию (заставить человека оперироваться не имеет права ни один врач);
- тяжелые нейромышечные нарушения.
Более того, хирурги также выделяют несколько состояний, при которых можно выполнять эндопротезирование, однако делать это необходимо с повышенной осторожностью. Такими состояниями пациентов являются:
Внимание! В том случае, если человек не будет учитывать свои противопоказания и согласиться на операцию при их наличии, вероятность развития у него осложнений возрастает в разы. При этом, критические ухудшения в состоянии больного могут случиться как во время самой хирургической манипуляции, так и уже после нее (во время реабилитационного периода).
Как проходит миниинвазивная хирургия
Операция по замене тазобедренного сустава проводится под общим наркозом. В области повреждения делается надрез 7-10см (в некоторых ситуациях обходятся проколом) через который вводится специальный инструментарий, обеспечивающий визуальное наблюдение за операционным полем при помощи компьютерной навигации.
Врач держит точную копию импланта установленного пациенту и видном на рентгены снимке. Конкретно этот протез имеет металлическую головку, которая используется все реже и реже в современной ортопедии.
В чем преимущество метода? Все очень просто: при минимальном повреждении здоровых тканей производится очистка и подготовка поверхности перед установкой имплантата. Компьютерная визуализация позволяет корректировать движения по ходу операции, то есть не будет дополнительных осложнений. Эндопротез устанавливается с точностью до миллиметра и прямо в ходе вмешательства проверяется его кинематика. Таким образом снимается риск повторной процедуры в случае некорректной установки.
А так выглядит шрам после минимально-инвазивной операции.
Самое главное достоинство миниинвазивного эндопротезирования – оперативная реабилитация после операции на тазобедренном суставе.
Стоимость в ведущих мировых клиниках
Существует мнение, что лучше всего делают замену сустава в Израиле и Германии. Факт остается фактом – действительно немецкие и израильские специалисты доки в проведении подобных операций. Лучшее оборудование, квалифицированный персонал, все условия для лечения. Однако, есть и другая сторона медали – цена.
Россияне, имеющие страховой полис, могут обследоваться и получить помощь почти бесплатно в одном из специализированных федеральных центров.
Ориентировочные цены на операцию по замене тазобедренного сустава выглядят так:
| Страна | Цена (с протезом, но без реабилитации) |
| Германия | 7000-17000 евро |
| Израиль | 11000-20000 долларов США |
| Южная Корея | 7000-16000 долларов США |
| Чешская республика | 11000 евро (включена реабилитация) |
| Россия | От 100000 рублей |
Точную стоимость могут назвать менеджеры выбранной клиники после диагностики и назначения плана операции. Даже в пределах одного государства цены варьируются в разных клиниках в зависимости от квалификации персонала и уровня оборудования.
Сроки реабилитации и достигнутые цели
Любая операция на тазобедренном суставе, в том числе и эндопротезирование, требует реабилитации и соблюдения определенных правил. Огромный плюс имплантации в том, что уже через две недели человек может не зависеть от помощи посторонних и передвигаться самостоятельно. Нет необходимости долго находиться на амбулаторном лечении, а дома, как известно и стены помогают.
Упражнения на разгибание ноги в коленном суставе выполняется в процессе реабилитации тазобедренного сустава. Как правило передняя поверхность бедра основательно атрофирована у пациентов.
В первые 14 дней реабилитации после операции на тазобедренном суставе идет активная подготовка к ходьбе: массаж, электростимуляция, физиопроцедуры. Укрепляются мышцы ног и спины для обеспечения стойкости к нагрузкам.
Второй этап восстановления длится со 2 недели по 3 месяц. За это время организм человека полностью привыкает к имплантату. Выполняются активные занятия ЛФК для укрепления всей мышечной системы. Известны случаи, когда по окончании этого этапа люди с хорошей физической подготовкой возвращали себе привычную активность и даже возвращались в спорт.
Здесь же наоборот, работа направлена на заднюю поверхность бедра и мышцы торса.
Такие ситуации скорее исключение из правил, однако, нет ничего невозможного для людей с сильной волей. На последней стадии восстановления искусственный сустав полностью разрабатывается и готов выполнять функции в полном объеме.
Степ-тренажер не занимает много места, стоит не дорого, но польза он него колоссальная! Делайте на нем упражнения по 10-15 минут в день и результат не заставит себя ждать.
На период восстановления лучше исключить из рациона пищу, богатую канцерогенами (перейти на здоровое питание), отказаться от курения и употребления кофе. У спортивных и активных людей шансы на быструю реабилитацию после операции на тазобедренном суставе гораздо выше, чем у поклонников малоподвижного образа жизни. Выполняйте рекомендации врача, занимайтесь спортом (не переусердствуйте), правильно питайтесь и восстановление пройдет незаметно и очень быстро.
Эндопротезирование прочно вошло в арсенал современных методов лечения заболеваний и последствий травм тазобедренного сустава.
Успехи последних лет в этой области привели к тому, что многие хирурги выполняют органосохраняющие операции достаточно редко и лишь на ранних стадиях коксартроза (как правило, диспластической этиологии) или асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК).
Эндопротезирование тазобедренного сустава наиболее часто выполняется по поводу деформирующего артроза различной этиологии, последствий асептического некроза головки бедренной кости, ложного сустава шейки бедренной кости, ревматоидного артрита, болезни Бехтерева и повреждений области тазобедренного сустава. Целью операции является ликвидация болевого синдрома, улучшение функции сустава и качества жизни.
Следует отметить, что приведенные показания к операции являются устоявшимися и сформировались достаточно давно, еще в тот период, когда к эндопротезированию относились как к последнему возможному варианту оказания медицинской помощи в связи с отсутствием качественных имплантатов и продолжительных наблюдений за больными после операции.
Современное состояние артропластики позволяет с большим оптимизмом смотреть в будущее.
Так, по данным Шведского регистра (1998), через 10 лет после операции у 95,5% больных сохранятся имплантированный им искусственный цементный сустав и у 87,2% - бесцементый. Поэтому в настоящее время при определении показаний кэндопротезированию учитывают не столько стадию заболевания, сколько выраженность болевого синдрома, степень нарушения функции конечности, эффективность физиотерапевтического лечения, частоту и результативность приема анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов, необходимость использования дополнительных средств опоры и степень снижения повседневной физической активности больного, отсутствие перспективы других методов лечения заболевания тазобедренного сустава.
Индивидуальный подход к оценке состояния пациента приводит к тому, что операция может быть выполнена и в случае одностороннего коксартроза 2 степени при наличии устойчивого болевого синдрома, рентгенологически доказанных признаках поражения сустава и отсутствии эффекта от консервативного лечения у лиц пожилого возраста.
Рис. 1. Рентгенограммы правого тазобедренного сустава больной Н.:
а - субкапитальный оскольчатый перелом шейки бедренной кости;
б - тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (бесцементная чашка, ножка цементной фиксации - гибридный вариант).
Накопленный опыт лечения больных с асептическим некрозом головки бедренной кости показал, что корригирующая межвертельная остеотомия показана при секторе поражения головки не более 100°, величине импакции нагружаемой поверхности головки бедренной кости не более 4 мм и амплитуде движений более 90°. Во всех других случаях по первичным показаниям целесообразно выполнять эндопротезирование сустава. Изучение отдаленных результатов переломов шейки бедренной кости выявило, что эффективность остеосинтеза зависит от локализации перелома, времени, прошедшего послетравмы, и способа фиксации. В целом, частота неудовлетворительных результатов (развитие ложного сустава, асептический некроз, коксартроз) достигает 30%. Субкапитальный перелом шейки бедренной кости является наименее благоприятным и может служить показанием к первичному протезированию даже у лиц среднего возраста (рис. 1).
Также показанием к операции является атрофический (болтающийся) ложный сустав шейки бедренной кости (рис. 2). Вероятность консолидации даже после сложных костно-пластических операций невелика, и для обеспечения опороспособности конечности целесообразно выполнять эндопротезирование сустава независимо от возраста пациента.
- невозможность самостоятельного передвижения;
- тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (декомпенсированные пороки сердца, сердечная недостаточность III степени, сложные расстройства сердечного ритма, нарушение проводимости - атриовентрикулярная блокада III ст. с нарушением гемодинамики, трехпучковая блокада);
- патология внешнего дыхания с хронической дыхательной недостаточностью II-III степени;
- воспалительный процесс в области тазобедренного сустава;
- несанированные очаги хронической инфекции;
- перенесенный сепсис /генерализованная инфекция с наличием даже санированных метастатических очагов;
- гемипарез на стороне планируемой операции;
- выраженная остеопения;
- полиаллергия;
- отсутствие костномозгового канала бедренной кости.
Рис. 2. Рентгенограммы правого тазобедренного сустава больной И.: а - атрофический ложный сустав через 1 год после перелома и остеосинтеза шейки бедренной кости; б - артропластика тазобедренного сустава (тотальное гибридное эндопротезирование).
Кроме того, существуют относительные противопоказания к операции, такие как обострение или декомпенсация хронических соматических заболеваний, печеночная недостаточность, гормональная остеопатия, ожирение III степени. Ожирение рассматривается как отягчающий фактор для эндопротезирования в связи с высокой механической нагрузкой на имплантат, однако ближайшие результаты операции аналогичны остальным группам оперированных больных, а стойкое снижение болевого синдрома, повышение физической активности пациентов являются благоприятным фактором для снижения веса.
Некоторые авторы противопоказаниями к операции считают технические трудности установки эндопротеза (искривленный или очень узкий костномозговой канал бедренной кости, тонкие тазовые кости и т.д.), однако по мере накопления опыта эндопротезирования, появления новых технических устройств для компенсации врожденных (или приобретенных) нарушений анатомического строения области тазобедренного сустава такие случаи встречаются все реже.
Р.М. Тихилов, В.М. Шаповалов
РНИИТО им. Р.Р. Вредена, СПб
Операция по восстановлению функциональности нижней конечности, необходима для улучшения качества жизни пациента – это и есть эндопротезирование тазобедренного сустава. Он является одним из самых крупных и испытывающих большую нагрузку. При неработоспособности тазобедренного сустава человек не может даже встать на ноги. О спорте и танцах приходится совсем забыть. Как проводится операция по замене тазобедренного сустава, подготовка к ней, виды и реабилитация рассмотрены далее.
Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава
- чашки протеза, замещающей вертлужную впадину сустава;
- вкладыша из полиэтилена, уменьшающего трение;
- головки, обеспечивающей мягкое скольжение при движениях;
- ножки, воспринимающей основные нагрузки и замещающей верхнюю треть кости и шейку бедра.
Кому необходимо
Показаниями к эндопротезированию являются серьезные повреждения структуры и функциональные нарушения тазобедренного сустава, которые приводят к боли во время ходьбы или любой другой двигательной активности. Это может быть связано с травмами или же перенесенными заболеваниями костей. Операция необходима также при тугоподвижности тазобедренного сустава, существенном снижении его объема. Среди конкретных показаний к эндопротезированию называют:
- злокачественные опухоли шейки или головки бедра;
- коксартроз 2-3 степени;
- перелом шейки бедра;
- дисплазия ТБС;
- посттравматические артрозы;
- асептический некроз;
- остеопороз;
- остеоартрит;
- болезнь Пертеса;
- ревматоидный артрит;
- формирование ложного тазобедренного сустава, чаще у пожилых людей.
Противопоказания
Не всем людям, нуждающимся в эндопротезировании, можно проводить операцию на тазобедренном суставе. Противопоказания к ней делятся на абсолютные, когда хирургическое вмешательство запрещено, и относительные, т.е. она возможна, но с осторожностью и при определенных условиях. К последним относятся:
- онкологические заболевания;
- гормональная остеопатия;
- 3 степень ожирения;
- печеночная недостаточность;
- хроническая соматическая патология.
Абсолютные же противопоказания включают больше заболеваний и патологий. В их список входят:
- очаги хронической инфекции;
- отсутствие в бедре костномозгового канала;
- тромбоэмболия и тромбофлебит;
- парез или паралич ноги;
- незрелость скелета;
- хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, аритмия, порок сердца;
- нарушение мозгового кровообращения;
- невозможность самостоятельного передвижения;
- бронхолегочные заболевания с дыхательной недостаточностью, такие как эмфизема, астма, пневмосклероз, бронхоэктаза;
- недавно перенесенный сепсис;
- множественные аллергии;
- воспаление тазобедренного сустава, связанное с поражением мышц, костей или кожи;
- выраженный остеопороз и низкая прочность костной ткани.
- Белок в моче что это значит
- Как связать шарф-хомут спицами: схемы для начинающих
- Как вкусно сварить креветки к пиву
Виды эндопротезов тазобедренного сустава
Помимо классификации по материалам эндопротезы тазобедренных суставов разделяются еще по нескольким признакам. Одна из них основана на составляющих протеза. Он может быть:
Срок службы эндопротеза
Количество лет, которые эндопротез может прослужить, зависит от материалов, использованных при изготовлении. Самыми крепкими являются металлические. Они служат до 20 лет, но при этом отличаются менее функциональными результатами во отношении двигательной активности оперированной конечности. Меньшим сроком эксплуатации могут похвастаться пластиковые и керамические протезы. Они могут служить только 15 лет.
Виды операций по эндопротезированию
В зависимости от используемых протезов эндопротезирование может быть тотальным или частичным. В первом случае заменяются головка, шейка и вертлужная впадина сочленения, во втором же – только первые две части. Другая классификация операции в качестве критерия использует способ фиксации эндопротеза. Керамика или металл обязательно должны быть прочно соединены с костями, чтобы тазобедренный сустав мог полноценно работать. После выбора эндопротеза и его размера врач определяется с типом фиксации:
- Бесцементная. Фиксация имплантата на месте тазобедренного сустава осуществляется благодаря его особой конструкции. Поверхность протеза имеет множество небольших выступов, отверстий и углублений. Через них со временем прорастает костная ткань, образуя так цельную систему. Данный способ увеличивает сроки реабилитации.
- Цементная. Заключается в креплении эндопротеза к кости за счет специального биологического клея, называемого цементом. Он готовится во время операции. Фиксация же происходит благодаря затвердеванию цемента. Восстановление тазобедренного сустава в этом случае проходит быстрее, но велик риск отторжения имплантата.
- Смешанная, или гибридная. Заключается в сочетании обоих методов - цементного и бесцементного. Ножка закрепляется клеем, а чашку вкручивают в вертлужную впадину. Считается самым оптимальным способом фиксации протеза.
Подготовка к операции
Первым мероприятием перед операцией является осмотр врачом ног. В качестве диагностических процедур используются рентгенография, УЗИ и МРТ оперируемой области. Пациента госпитализируют за два дня до назначенной операции для проведения еще ряда процедур, которые помогут исключить наличие противопоказаний. Проводятся:
- анализ свертываемости крови;
- ОАМ и ОАК;
- определение группы крови и резус-фактора;
- биохимическое исследование крови;
- ЭКГ;
- анализы на сифилис, гепатит, ВИЧ;
- консультации более узких специалистов.
Далее больному предоставляют информацию о возможных осложнениях, предлагают подписать согласие на хирургическое вмешательство. Вместе с тем проводится инструктаж о поведении во время и после операции. Накануне разрешается лишь легкий ужин. С утра же пить и есть уже нельзя. Перед операцией кожу в области бедра выбривают, а ноги забинтовывают эластичными бинтами или же надевают на них компрессионные чулки.
Ход операции
После транспортировки пациента в операционную ему делаю анестезию – полноценный наркоз с управляемым дыханием или же спинальную, которая менее вредна, поэтому чаще используется. Техника замены тазобедренного сустава следующая:
- после обезболивания врач обрабатывает операционное поле антисептиками;
- далее он рассекает кожу и мышцу, делая разрез примерно в 20 см;
- затем проводится вскрытие внутрисуставной капсулы и выведение в рану головки бедра;
- далее идет ее резекция до обнажения костномозгового канала;
- кость моделируют с учетом формы протеза, фиксируют его при помощи выбранного способа;
- при помощи дрели обрабатывает вертлужную впадину для удаления из нее хряща;
- в получившуюся воронку устанавливается чашечка протеза;
- после установки остается только сопоставить протезированные поверхности и укрепить путем ушивания рассеченной раны;
- в рану вставляют дренаж и накладывают повязку.
Температура после эндопротезирования тазобедренного сустава
В течение 2-3 недель после операции может наблюдаться повышение температуры. Это считается нормальным явлением. В большинстве случаев организм хорошо переносит повышенную температуру. Только при совсем плохом состоянии можно принять таблетку жаропонижающего. Сообщить врачу нужно только при повышении температуры после периода в несколько недель, когда она была нормальной.
- Подлива для макарон - рецепты с фото. Как приготовить подливу к макаронам с фаршем или без мяса
- Чем полезна корица - рецепты для употребления. Полезные свойства корицы и противопоказания, видео
- Как не сорваться с диеты: 15 способов
Реабилитация
Операция по замене тазобедренного сустава требует начала реабилитации уже в первые часы после ее окончания. Реабилитационные мероприятия включают лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику и раннюю активизацию в целом. Нога должна быть в функциональном покое, но движения при этом просто необходимы. Вставать нельзя только в первые сутки. Изменение положения тела в кровати выполнение легких сгибаний в коленном суставе могут позволяться врачом. В последующие дни пациент может начинать ходить, но с костылями.
Реабилитация в стенах клиники длится около 2-3 недель. В это время врач контролирует процесс заживления раны. Послеоперационные швы снимают примерно на 9-12 сутки. Дренаж же вынимают по мере уменьшения и полного прекращения выделений. В течение примерно 3 месяцев больной должен пользоваться средствами опоры при ходьбе. Полноценная же ходьба возможна спустя 4-6 месяцев. Примерно столько длится реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Жизнь после замены тазобедренного сустава
Если человек соматически здоров и не имеет сопутствующих заболеваний, то он способен восстановить функциональность ноги практически полностью. Пациент может не просто ходить, но и заниматься спортом. Нельзя выполнять лишь упражнения, связанные с силовым напряжением конечностей. Осложнения после эндопротезирования отмечаются чаще у пожилых людей или при несоблюдении послеоперационного режима.
Не во всех случаях замена тазобедренного сочленения приводит к инвалидности. Если пациент страдает от болей и не может нормально выполнять свою работу, тогда он может обратиться за ее оформлением. Признание человека инвалидом проводится на основании медико-социальной экспертизы. Для этого нужно обратиться в поликлинику по месту жительства, пройти всех необходимых специалистов.
Основанием для инвалидности чаще служит не само эндопротезирование, а заболевания, из-за которых требовалась операция. Специалисты рассматривают выраженность нарушенных двигательных функций. Если после операции в тазобедренном суставе сохраняется сниженная функциональность, то больному дают 2-3 группу инвалидности на 1 год с возможностью последующего переоформления.
Стоимость операции
Практически всех пациентов интересует вопрос, сколько стоит замена тазобедренного сустава. Существует несколько программ, по которым может быть проведена эта операция:
- бесплатно по полису ОМС (в этом случае вы можеет столкнуться с очередью на 6-12 месяцев вперед);
- платно в частной или государственной клинике;
- бесплатно по квоте высокотехнологичной медицинской помощи (здесь необходимы обстоятельства для предоставления льгот).
Помимо цены самой операции важна и стоимость протеза тазобедренного сустава. Она зависит от причины, повлекшей необходимость эндопротезирования. При коксартрозе стоимость протеза будет выше, чем при переломе шейки бедра. Примерная цена операции по замене тазобедренного сустава и протеза отражена в таблице:
Читайте также: