Эпифизы бедренной и большеберцовой кости

Сверху коленный сустав формирует эпифиз бедренной кости, а снизу - большеберцовой кости. Эпифиз кости представляет собой расширенный концевой отдел, участвующий в образовании сустава со смежной костью. Суставная поверхность мыщелков (утолщения эпифиза) бедренной кости имеет выпуклую форму, а суставная поверхность большеберцовой кости - вогнутую. Суставные поверхности не являются конгруэнтными (симметричными) и поэтому между ними располагаются мениски, которые несколько уравнивают данное несоответствие.
Суставные поверхности большеберцовой и бедренной кости сверху покрыты хрящом. Хрящевая ткань представляет не что иное, как гиалин, который состоит из коллагена (белка, обеспечивающего прочность тканям), хондроцитов (главные клетки хряща), тканевой жидкости, органических веществ и росткового слоя (данный слой находится в надхрящнице и обеспечивает регенерацию хрящевой ткани). При механическом воздействии на коленный сустав во время ходьбы вся нагрузка равномерно распределяется на хондроциты, коллаген и ростковый слой.
Гиалиновый хрящ имеет толщину 0,3 – 0,4 мм. При постоянном трении суставных поверхностей хрящ всегда остается гладким, а его эластичные свойства несколько смягчают толчки во время движения (амортизирующая функция).
Также в формировании коленного сустава участвует надколенник.

Коленная чашечка представляет собой сесамовидную кость. Данный тип костей предполагает расположение внутри сухожилия. Надколенник располагается в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра и участвует в разгибательных движениях голени. Внутренняя часть надколенника покрыта массивным хрящом, размер которого достигает 0,6 см. Данный хрящ помогает надколеннику легко перемещаться между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой кости. Главная задача надколенника заключается в ограничении смещения бедренной и большеберцовой кости в боковые стороны. Также коленная чашечка повышает эффективность работы мышц, так как сустав колена работает по принципу блока.

Суставная полость

Суставная полость колена представляет собой закрытое пространство щелевидной формы. Данная полость ограничивается синовиальной оболочкой (внутренний слой капсулы сустава), а также суставными поверхностями бедренной и большеберцовой кости. В суставной полости каждого колена располагаются два мениска.

Суставная капсула

Суставная капсула или сумка коленного сустава играет защитную роль и предохраняет сустав от чрезмерного внешнего механического воздействия. Суставная капсула изнутри покрывается синовиальной мембраной. В колене суставная сумка натянута слабо, что позволяет совершать движения значительной амплитуды в разных плоскостях. Задний отдел суставной капсулы немного толще, чем остальные и содержит многочисленные отверстия, через которые проходят сосуды. На бедренной кости суставная капсула спереди прикрепляется немного выше суставной поверхности мыщелка, по боковым сторонам – практически у хряща. Сзади суставная сумка прикрепляется по краю хрящевой ткани бедренной кости.

В суставной капсуле выделяют следующие оболочки:

· Синовиальная оболочка. Внутренняя поверхность суставной капсулы выстлана синовиальной оболочкой. Данная оболочка покрывает всю поверхность суставной полости кроме суставных поверхностей эпифизов бедренной и большеберцовой костей. Основная задача синовиальной оболочки заключается в выработке синовиальной жидкости для питания хрящевой ткани сустава за счет того, что в ней располагается множество мелких сосудов. Также синовиальная оболочка увеличивает подвижность сустава, защищает от механического воздействия и в случае воспалительного процесса в костной ткани не дает распространиться в полость сустава. Данная оболочка образует особые выросты – ворсинки. Ворсинки увеличивают площадь поверхности синовиальной оболочки и участвуют в выработке синовиальной жидкости.

· Фиброзная мембрана. Снаружи капсула коленного сустава покрыта фиброзной мембраной, которая состоит из коллагена. Фиброзная мембрана постепенно переходит в надкостницу. Синовиальная мембрана, так же как и фиброзная мембрана, в нескольких местах образует синовиальные сумки, которые располагаются рядом с суставом.

Синовиальные сумки

Синовиальные сумки располагаются возле мышечных сухожилий или под самими мышцами. Каждая из синовиальных сумок наполнена синовиальной жидкостью для уменьшения трения сухожилий и мышц при движении. Некоторые синовиальные сумки имеют сообщение с полостью сустава.

Выделяют следующие синовиальные сумки коленного сустава:

· Наднадколенниковая сумка находится между сухожилием четырехглавой мышцы и бедренной костью. Наднадколенниковая сумка имеет сообщение с полостью коленного сустава. В случае если она полностью входит в состав суставной полости, верхний край суставной капсулы может подниматься на несколько сантиметров выше верхнего края надколенника. У новорожденных и грудных детей наднадколенниковая сумка никогда не сообщается с полостью коленного сустава.

· Глубокая поднадколенниковая сумка. Глубокая поднадколенниковая сумка располагается между связкой надколенника и эпифизом большеберцовой кости.

· Подкожная преднадколенниковая сумка располагается в слое подкожно-жировой клетчатки между надколенником (на передней поверхности) и кожей. Данная сумка позволяет коже свободно скользить по надколеннику во время ходьбы.

· Сумка полуперепончатой мышцы залегает между сухожилием полуперепончатой мышцы и одной из головок икроножной мышцы. Иногда данная сумка имеет сообщение с полостью коленного сустава.

· Сумка подколенной мышцы представляет собой выпячивание капсулы коленного сустава, которое располагается под началом сухожилия подколенной мышцы. У детей до двух лет сумка подколенной мышцы может сообщаться с полостью сустава.

Мениски

Мениски представляют собой хрящевые пластинки, увеличивающие соответствие (конгруэнтность) суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости. [ ?] Мениски выполняют крайне важную роль и являются своеобразными амортизаторами нижних конечностей, смягчая воздействие толчков при движении. Также мениски распределяют нагрузку в коленном суставе и ограничивают в нем амплитуду движений.

Мениски имеют трехгранную форму. Каждый из них имеет передний рог, тело и задний рог. Мениск на три четверти состоит из коллагеновых волокон, которые ориентированы в разные стороны. Радиальные волокна коллагена, перекрещиваясь между собой, образуют особо прочную сеть, что и придает мениску необходимую устойчивость к механическому воздействию. Циркулярные волокна коллагена отвечают за равномерное распределение нагрузки в продольном направлении и встречаются в основном в средней части мениска. Третий вид коллагена представлен перфорантными тяжами (волокнами). Данные тяжи немногочисленны, но имеют очень важную функцию - они связывают циркулярные и радиальные коллагеновые волокна и повышают прочность. Наружный край мениска имеет более толстый слой коллагена и плотно срастается с капсулой сустава, а внутренний край слегка заострен и обращен в суставную полость. Необходимо отметить, что в мениске также присутствует незначительное количество эластина (белок, придающий эластичность ткани).
Необходимо отметить, что у новорожденных мениски пронизаны сетью кровеносных сосудов, однако уже к первому году жизни практически вся данная сеть исчезает. Мениски взрослого человека имеют кровоснабжение только в наружной части, и с каждым годом количество питающих сосудов уменьшается.
Выделяют 3 зоны кровоснабжения мениска:

· Красная зона обладает собственной сетью мелких сосудов. Данная зона располагается возле суставной капсулы.

· Промежуточная зона в незначительной степени получает питание из красной зоны.

· Белая зона характеризуется полным отсутствием кровеносных сосудов, которые могли бы осуществлять питание тканей мениска. Питание данной зоны происходит из синовиальной жидкости.

Питание хрящевой ткани мениска происходит за счет проникновения питательных веществ при диффузии (из синовиальной жидкости), а также при помощи активного транспорта (транспортировка веществ из области пониженной концентрации в область повышенной).

В каждом коленном суставе выделяют два мениска:

· Наружный или латеральный. Наружный мениск по своей форме напоминает полуокружность и покрывает практически всю часть верхней боковой суставной поверхности большеберцовой кости. Рядом с передним рогом наружного мениска находится место, куда прикреплена передняя крестообразная связка. Мениско-бедренные связки (передняя и задняя), прикрепляющиеся к заднему рогу наружного мениска, проходят немного спереди и сзади от задней крестообразной связки. Существует вариант, когда наружный мениск имеет большую, чем обычно площадь суставной поверхности дисковидной формы. Необходимо отметить, что повреждение латерального мениска наблюдается в 7 – 10 раз реже медиального. Это объясняется тем, что наружный мениск не так прочно связан с капсулой сустава, которая ограничивает его мобильность.

Связки сустава

Коленный сустав укрепляется множеством связок. Связки сустава могут располагаться как в полости, так и за его пределами. Связочный аппарат не только придает прочность коленному суставу, но и принимает непосредственное участие в движении.

Выделяют следующие связки коленного сустава:

· Малоберцовая коллатеральная связка (наружная боковая связка) снизу берет свое начало от головки малоберцовой кости, а сверху прикрепляется к наружному мыщелку бедренной кости. Малоберцовая коллатеральная связка во время сгибательных движений в коленном суставе остается расслабленной, а во время выпрямления – натянутой. Главной задачей малоберцовой коллатеральной связки является удерживание голени в физиологически правильной позиции. Также данная связка принимает участие в ротационных движениях (вращениях).

· Большеберцовая коллатеральная связка (внутренняя боковая связка)способствует удержанию голени и ограничивает ее чрезмерное смещение кнаружи. Данная связка непосредственно связана с медиальным (внутренним) мениском. Между внутренней и наружной боковыми связками расположен тонкий слой жировой ткани.

· Косая подколенная связка идет от внешнего мыщелка бедренной кости искоса вниз и вплетается в капсулу коленного сустава. Также внизу косая подколенная связка переплетается с сухожилием полуперепончатой мышцы. Данная связка в значительной мере укрепляет суставную капсулу.

· Дугообразная подколенная связка берет свое начало от наружного мыщелка бедренной кости, вплетаясь в средний отдел косой подколенной связки, прикрепляется к наружному мыщелку большеберцовой кости. Дугообразная связка фиксирует сустав и ограничивает его от чрезмерных боковых смещений.

· Связка надколенника является продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Сухожилие четырехглавой мышцы, которое направляется от верхней части надколенника, прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Большинство пучков коллагеновых волокон, которые входят в состав данного сухожилия, и представляют собой связку надколенника. Данная связка практически полностью охватывает переднюю поверхность надколенника.

· Медиальная поддерживающая связка надколенника представляет собой, по сути, продолжение сухожилия медиальной (внутренней) широкой мышцы бедра. Часть волокон коллагена медиальной широкой мышцы, направляясь вниз, образуют данную связку.

· Латеральная поддерживающая связка надколенника. Большая часть пучков сухожилия латеральной (наружной) широкой мышцы бедра, спускаясь в вертикальном направлении, образует латеральную поддерживающую связку надколенника.

· Передняя крестообразная связка принимает участие в соединении поверхности мыщелка бедренной кости с передним межмыщелковым полем (зона, которая располагается между внутренним и наружным мыщелком) большеберцовой кости. Данная связка располагается в самом центре коленного сустава. Передняя крестообразная связка не дает голени смещаться кпереди. Передняя крестообразная связка коленного сустава намного более уязвима, чем задняя.

· Задняя крестообразная связка расположена сразу за передней крестообразной связкой. Задняя крестообразная связка необходима, чтобы удерживать голень от чрезмерного смещения кзади. Данная связка сверху прикреплена к внутреннему мыщелку бедренной кости, а снизу – к небольшому углублению в большеберцовой кости (заднему межмыщелковому полю). Передняя и задняя крестообразные связки сверху покрываются синовиальной мембраной и перекрещиваются между собой практически под прямым углом. Крестообразные связки располагаются внутри сустава и состоят из большого количества коллагеновых волокон, что придает им значительную прочность.

Необходимо отметить, что в связочном аппарате коленного сустава существуют некоторые внутрисуставные связки, которые напрямую относятся к менискам.
Выделяют следующие три связки, укрепляющие мениски:

· Поперечная связка колена соединяет оба мениска спереди. Данная связка является единственной, которая связывает непосредственно оба мениска и не прикрепляется к каким-либо костным выступам.

· Передняя мениско-бедренная связка берет свое начало с передней поверхности внутреннего мениска, далее направляется искоса вверх к наружному мыщелку бедренной кости.

· Задняя мениско-бедренная связка в своей нижней части прикрепляется к заднему краю наружного мениска и следует вверх к внутренней поверхности внутреннего мыщелка бедренной кости.

Лечение в нашей клинике:

• Бесплатная консультация врача
• Быстрое устранение болевого синдрома;
• Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
• Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.

Прием ведут врачи
• Методы лечения
• О клинике
• Услуги и цены
• Отзывы

Это заболевание может иметь гормональную, эндокринную, сосудистую или травматическую этиологию. Рассмотрим в отдельности каждый подобный вариант развития процесса разрушения головок бедренной и большеберцовой кости.

Начнем с уточнения терминов. Для того, чтобы понять, что такое эпифизеолиз бедренной кости или большеберцовой, нужно уточнить, что эпифиза у каждой из них два: дистальный (расположенный внизу) и проксимальный (расположенный вверху). Т.е. бедренная кость дистальным эпифизом (концом) входит в полость коленного сустава, а проксимальным упирается в вертлужную впадину тазовой кости.

Эпифизеолиз большеберцовой кости также может быть проксимальным (в области коленного сустава) или дистальным – с разрушением структуры голеностопного сочленения костей. по сути эпифиз – это головка кости, которая входит в состав того или иного сустава. В основном эпифизами заканчиваются трубчатые полые кости.

По этиологическим факторам лидирует юношеский тип патологии, которая начинает активно проявляться в возрасте 14 – 15 лет. В основном страдают юноши. У девушек патология даже если и развивается, то дает выраженные клинические признаки значительно позже – во время вынашивания первой беременности. Происходит активное смещение головки бедренной кости в полости тазобедренного сустава. При тяжелом течение болезни может начинаться сопутствующее расхождение лобкового симфиза тазовых костей.

Следующий распространенный тип заболевания – травматический. Он характеризуется тем, что первые клинические признаки появляются сразу же после полученной травмы, но на начальной стадии успешно маскируются за признаками основного травматического поражения. Однако после восстановления на фоне полученной травмы остается неловкость в области тазобедренного или коленного сустава, наблюдается неправильная постановка стопы или видна деформация конечности.

Сосудистый тип патологии является самым тяжелым в прогностическом плане. Обычно он развивается на фоне атеросклероза, врожденной аномалии кровеносного русла, ангиопатии, варикозного расширения вен нижних конечностей. наблюдается тотальная дисфункция кровоснабжения хрящевой и мышечной ткани. Это становится причиной выраженной дистрофии тканей. начинает разрушаться хрящевой синовиальный слой в вертлужной впадине и на головке бедренной кости. Происходит постепенное смещение структурных частей назад и вниз.

Эндокринный тип смещения головки бедренной или большеберцовой кости может быть связана с дисфункцией надпочечников, избыточным выделением гормона роста, дисбалансом фона в период подросткового полового созревания и климактерического угасания функции яичников.

Все эти виды патологии требуют ранней диагностики, поскольку в запущенных случаях эффективная медицинская помощь пациенту может быть оказана только с помощью хирургической операции по эндопротезированию сустава.

Предлагаем узнать про самые ранние и типичные клинические признаки эпифизеолиза бедренной и большеберцовой кости – если они у вас есть, то немедленно обратитесь за медицинской помощью. Вы можете записаться на бесплатную консультацию ортопеда в нашу клинику мануальной терапии. В ходе первичной консультации врач проведет осмотр и поставит точный диагноз. Затем вам будет рекомендовано дополнительное обследование (если это потребуется) и эффективное индивидуальное лечение.

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости

Для начала рассмотрим самый частый тип патологии – юношеский эпифизеолиз, который поражает мальчиков в возрасте от 14-ти до 18-ти лет. Сразу же стоит уточнить, что согласно расписанию болезней, юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости 3-ей стадии является показанием для признания юноши не пригодным по состоянию здоровья к службе в рядах вооруженных сил. при второй степени смещения эпифиза устанавливается ограниченная пригодность, а при первой стадии юноша признается годным для прохождения службы в армии.

Эпифизеолиз головки бедренной кости у молодых людей в большинстве случаев сопряжен с эндокринными патологиями, такими как:

• нарушение продукции половых гормонов;
• дисфункция яичек и предстательной железы;
• сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе;
• гипофизарно-гипоталамусная гормональная недостаточность;
• повышенная продукция кортизола корой надпочечников.

Юношеский эпифизеолиз бедренной кости развивается довольно быстро, проходя по трем основным стадиях смещения:

1. до 30% от длины шейки бедра и при таком же сокращении параметра шеечно-эпифизарного угла;
2. до 50 % от длины шейки бедра и при таком же сокращении параметра шеечно-эпифизарного угла;
3. все указанные параметры превышают 50 % отклонения.

На первой стадии клинические симптомы малозаметны. Неприятные ощущения в области вертела тазобедренного сустава родители списывают на подвижность юноши или, напротив, связывают с тем, что он ведет преимущественно сидячий, малоподвижный образ жизни. И совершенно напрасно, поскольку именно при первой степени эпифизеолиза головки бедренной кости возможно с помощью короткого курса мануальной терапии полностью остановить развитие данного заболевания и восстановить структуру тазобедренного или коленного сустава.

При переходе во вторую стадию разрушения сустава могут проявляться более характерные клинические признаки. К ним можно отнести следующие проявления эпифизеолиза бедренной кости:

• периодически возникающие тупые и тянущие боли в области паховой связки;
• боль в области наружного вертела тазобедренного сустава при попытке отвести ногу в сторону от центральной оси тела;
• быстрая утомляемость мышц бедренной и ягодичной области;
• резкое снижение амплитуды подвижности в пораженном суставе;
• изменение длины конечности и разворот колена внутрь;
• неправильная постановка стопы со стороны пораженной ноги;
• развитие контрактуры и снижение интенсивности движений;
• напряжение паховых связок.

В течение нескольких месяцев развивается сначала дистрофия, а затем и полная атрофия мышц в области ягодиц и всех поверхностей бедра. При третьей степени эпифизеолиза наступает момент, когда передвижение без посторонней помощи становится невозможным. Возникает серьезная угроза нарушения целостности суставной капсулы и перелома шейки бедра при значительной физической нагрузки. Но за счет того, что мышцы практически полностью атрофируются, юноша самостоятельно не может даже встать на ноги.

При проведении осмотра врач определяет довольно серьезную болезненность при пальпации в области паховой зоны. Там же ощущаются напряженные и утолщенные связки. при проведении функциональных диагностических тестов ортопед может установить, что:

1. юноша не может совершить наклона туловища вперед с полностью прямыми ногами;
2. нет возможности отвести в сторону прямую ногу;
3. ограничена внутренняя ротация бедра;
4. при сопоставлении конечностей видно отклонение пораженного бедра кнаружи.

На поздних стадиях заболевания видно характерное смещение голеней, они как бы заплетаются друг за друга, что вызывается ротацией бедренной кости. начинается вторичное разрушение коленного сустава. Высока вероятность вальгусной или варусной деформации шейки бедренной кости с компенсаторной целью. невооруженным взглядом вида ротация (смещение) костей таза вперед и вверх.

Постепенно развивается характерный для юношеского эпифизеолиза симптом Хофмейстера:

• пациент встают на колени и упирается руками впереди себя;
• врач просит свести колени вместе;
• становится очевидным резкое отклонение бедренной части кнаружи при заходе голени в противоположную сторону.

Еще один диагностический симптом – Тренделенбурга наглядно демонстрирует врачу развитие вторичной дистрофии средней ягодичной мышцы. Проверяется он следующим образом:

• пациент становится прямо и старается держать ноги прямыми;
• врач заходит сзади и оценивает положение ямочек в области крестцово-подвздошных суставов;
• в норме они располагаются абсолютно симметрично;
• затем пациент поднимает одну ногу вперед;
• при смещении ямочки со стороны поражения симптом считается положительным.

Туго подвижность сустава, утренняя скованность, ограничение движений, быстрая утомляемость – все это косвенные признаки юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости. Обратите на них внимание. если они появляются регулярно, запишитесь на бесплатный прием ортопеда в нашей клинике мануальной терапии. Врач при первичном осмотре развеется все ваши сомнения. Если есть повод для беспокойства, вы об этом узнаете своевременно.

Травматический эпифизеолиз бедра

У взрослых людей часто развивается травматический эпифизеолиз проксимального и дистального отделов бедренной и большеберцовой костей. Эпифизеолиз бедра чаще развивается при переломах бедренной кости, растяжении боковых связок коленного сустава. поражение головки большеберцовой кости наблюдается в большинстве случаев при отрыве коленной чашечки, нестабильности надколенника или после растяжения крестообразных коленных связок (задней и передней).

Травматический эпифизеолиз отличается постоянно прогрессирующим течением. первичное смещение мыщелка происходит либо непосредственно во время травмы, либо формируется за счет рубцовой деформации сухожильной, связочной и мышечной ткани. при разработке курса эффективного лечения врач должен в обязательном порядке учитывать фактор получения травмы и её характер. Только при устранении последствий травматического воздействия возможно успешное лечение данного заболевания.

Дегенерация хрящевой и костной ткани при эпифизеолиза бедренной и большеберцовой кости начинается примерно с начала второй стадии. В этом случае отклонение от нормального угла положения головок костей достигает уже более 50 %. Во время ходьбы или бега начинается травматическое разрушение хрящевой синовиальной ткани. пори оголении участков кости на фоне травматической компрессии начинается сужение кровеносных сосудов в надкостнице и замыкательных суставных пластинках.

Консервативное лечение эпифизеолиза

Возможно консервативное лечение эпифизеолиза головок бедренной и большеберцовой кости, но только на ранних стадиях. Терапией заболевания занимается врач ортопед. При обращении к нему пациент получает возможность своевременно начать лечение и предотвратить развитие сопутствующих забиваний, таких как деформирующий остеоартроз, стеноз замыкательных пластинок и т.д.

В нашей клинике мануальной терапии лечение начинается с индивидуальной консультации, которая предоставляется для каждого пациента совершенно бесплатно. Вы можете записаться на прием к ортопеду в любое, удобное для визита время. Он будет для вас совершенно бесплатным. В ходе приема доктор проведет обследование и скажет – возможно ли помочь вам без хирургической операции. Если да, то будут даны индивидуальные рекомендации и в общих чертах рассказано о том, какие возможности перспективы лечения дает мануальная терапия в вашем случае заболевания.

Только после того, как все аспекты будущего курса терапии будет согласованы, может быть начато лечение. на первом этапе доктор прилагает усилия для того, чтобы устранить причины, вызывающие смещение головок бедренной или большеберцовой кости. пациенту дают рекомендации по выбору обуви, организации процесса работы и отдыха.

Из эффективных методик применяются мануальная терапия, остеопатия, массаж, рефлексотерапия, лазерное лечение, кинезиотерапия и лечебная гимнастика. курс лечения разрабатывается индивидуально. Врач учитывает все особенности организма пациента, присутствие сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата и осложнений длительно протекающей патологии

Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу

Бедренная кость самая мощная в организме человека. Она находится вверху конечности в проксимальном отделе. Это важный элемент опорно-двигательного аппарата, который отвечает за опору и перемещение. Принимает на себя самую сильную нагрузку.

Анатомия бедренной кости

Бедренная кость является особенно крупной структурой ноги совместно с другими составляющими:

Вверху располагается паховая связка, сзади ягодица, заканчивается бедро выше надколенника на 5 сантиметров.

Бедренная кость вверху соединяется с тазом при помощи тазобедренного сустава. Снизу большеберцовая кость и надколенник соединяются и образуют коленный сустав. Кость снаружи покрыта соединительной тканью – надкостницей, выполняющей функцию:

• роста и формирования у детей;
• восстановления при переломах.

Анатомию этой части ноги составляют:

• эпифизы — верхняя и нижняя часть, имеющие мыщелки, утолщения эпифиза;
• диафиз – средняя часть, которая содержит костномозговую полость;
• метафизы – участки, соединяющие эпифиз и диафиз;
• апофизы – выступы, места крепления мышц.

Проксимальный, верхний конец кости, в котором суставная круглая головка сочленяется с вертлужной впадиной, имеет название эпифиз.

Головка является частью сустава, в ней есть шероховатая ямка, в которой крепятся связки. Она соединяется с телом кости при помощи шейки. У мужчин угол, образованный между шейкой и диафизом, тупой. У женщин из-за физиологии широкого таза, угол равен 90 градусов.

Проксимальный метафиз бедренной кости – это участок, состоящий из проксимального эпифиза и метафиза.

Апофизы – бугры, которые расположены в месте крепления шейки к самому телу бедренной кости. Они подразделяются на малые и большие вертела. Большой находится на латеральной или наружной стороне, внутри него вертельная ямка. Малый расположен внутри на медиальной стороне.

Клиническое значение метафиза бедренной кости

Метафиз – участок, который находится рядом с эпифизарной пластинкой, отвечает за рост костей в длину. Со временем метафиз окостеневает, процесс завершается в возрасте от 18 до 25 лет.

Дистальный или нижний метафиз бедренной кости состоит из двух мыщелок. Эти участки утолщения имеют округлую форму. Их поверхности являются частью коленного сустава, соединяются в форме треугольника. В подколенной области между мыщелками находится ямка.

Перелом кости — нарушение её целостности. В зависимости от части, в которой происходит травма, различают:

Травмы отличаются также по виду повреждения. Переломы проксимального отдела (шейки, головки, вертлужного участка) бывают внутрисуставные и внешние.

Внутренние особенно опасны, так как возникает риск повреждения артерии, которая питает головку кости. Это может привести к образованию некроза. Такая травма чаще встречается у пожилых людей в результате простого падения на твердую поверхность. Нога при такой травме выворачивается и укорачивается.

Причинами травм является:

• пожилой возраст;
• распространение остеопороза;
• нарушение микроциркуляции;
• истончение шейки;
• изменения в позвоночнике;
• снижение эластичности мышц.

Всё это приводит к снижению прочности костей, в результате переломы возникают даже при незначительном механическом воздействии.

Выделяют также патологические переломы бедра, причинами которых становятся:

• злокачественные опухоли;
• метастазы;
• диспластические процессы.

Переломы шейки относятся к внутрисуставным. Такие травмы чаще получают женщины пожилого возраста. Из-за особенностей строения остеопороз у женщин выражен сильнее, чем у мужчин. Симптомы:

• резкая боль в тазобедренном суставе;
• невозможно оторвать ногу от пола;
• стопа вывернута наружу.

Переломы головки происходят достаточно редко у людей молодого или среднего возраста из-за незначительных травмирующих сил. Головка упирается в край вертлюжной ямки, что приводит к перелому:

• Пострадавшие жалуются на боль в тазобедренном суставе.
• Попытки двигаться или пальпация приводят к обострению сильной боли.
• Происходит укорочение ноги на 2 см.

Диагностика проводится с помощью осмотра. Выявляется нарушение целостности. При открытом переломе виден разрыв мягких тканей. Подтверждается перелом рентгеновским обследованием.

Переломы самого тела бедренной кости происходят достаточно редко: при падении с высоты или в результате автомобильной аварии. Укорочение ноги возможно на 10 сантиметров. Травма сопровождается повреждением мягких тканей.

Перелом мыщелков может произойти при прямой травме, в случае удара по колену или при падении на ногу.

• сильная боль;
• припухлость;
• отклонение голени.

Лечение переломов бедра

При краевых переломах и трещинах конечность фиксируют с помощью гипсовой повязки на срок от 3 до 5 месяцев.

При переломах со смещением назначается демпфирующая шина. Кость восстанавливается при помощи спицы, которую вставляют внутрь.

При осколочных переломах проводится оперативное лечение. Удаляют фрагменты, формируют головку. У пациентов старшего возраста применяется метод эндопротезирования.

Ранее применялось скелетное вытяжение при помощи шины Беллера. Её конструкция представляет собой каркасное устройство, отягощённое грузом, на которое кладётся нога. Пациент длительное время соблюдает постельный режим, в результате которого ослабевают мышцы и суставы.

Методом оперативного лечения стал остеосинтез — скрепление повреждённого места при помощи динамического винта. Использование этого способа позволяет пациенту быстрее восстанавливать активность.

Возможные осложнения

Причинами осложнений могут стать:

• генетическая предрасположенность;
• врачебная ошибка;
• невозможность проведения лечения.

В результате возникает неправильное срастание обломков. Может образоваться ложный сустав или псевдоартроз бедренной кости. При этом наблюдается:

• аномальная подвижность в повреждённой области;
• изменение мышечной массы;
• укорочение ноги.

Исправляется патология хирургическим путём.

Асептический некроз – нарушение кровотока в артерии головки бедра. Возникает при неудачном лечении шейки. Ощущается боль в тазобедренном суставе, проецируется на переднюю поверхность, в пах, мышцу ягодицы. В качестве лечения назначается протезирование тазобедренного сустава.

Для предотвращения осложнений нужно вовремя обращаться за медицинской помощью, соблюдать все рекомендации врачей.

Чтобы избежать переломов бедренной, кости необходимо тщательно следить за своим здоровьем: стараться избегать травм, употреблять больше витаминов. Регулярное употребление продуктов, содержащих кальций, снижает риск развития остеопороза в пожилом возрасте.

Сердечно-сосудистый хирург высшей категории, флеболог, специалист УЗИ, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук

Варикоз и все проблемы, связанные с бёдрами человека.

Высшее образование:

Повышение квалификации:

• 1992 — Тренинг по ангиографии и сосудистой хирургии в Гамбурге, Германия
• 1992 — Хирургия сосудов
• 2003 — Сердечно-сосудистая хирургия
• 2004 — Стажировка в университетской клинике Нюрнберга ( клиника сосудистой хирургии) профессор D.Raithel; Германия
• 2006 — Лимфедема и венозный отек: Европейский опыт лечения
• 2006 — Стажировка в университетской клинике Нюрнберга ( клиника сосудистой хирургии) профессор D.Raithel; Германия
• 2008 — Сердечно-сосудистая хирургия
• 2008 — Лазерная система Dornier Medilas D MultiBeam
• 2009 — "Ультразвуковые методы исследования в диагностике хирургической патологии сосудов нижних конечностей"
• 2009 — Сердечно-сосудистая хирургия
• 2009 — Тренинг во флебологической клинике; Висбаден, Германия.
• 2012 — "Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение"
• 2013 — "Сердечно-сосудистая хирургия"
• 2016 — "Ультразвуковая диагностика"

Опыт работы:

• 1985-1989 Большая атомная подводная лодка Северного флота
• 1989-1991 Военно-Медицинская Академия им.С.М.Кирова
• 1991-1994 Центральный военно-морской клинический госпиталь
• 1994-1998 Центральный военно-морской клинический госпиталь
• 1998-2015 Центальный военно-морской клинический госпиталь
• 2016-н. в. Многопрофильная клиника ЦЭЛТ (Центр эндохирургии и литотрипсии)

Эпифизеолиз – разрушение эпифизарного хряща (т.е. зоны роста кости). При отсутствии лечения останавливается ее рост, далее это приводит к неравномерной длине конечности (т.к. рост одной из них был приостановлен заболеванием). К примеру, при переломе кости в области эпифиза со смещением и разрывом.

Важно знать! Заболевание встречается только у детей и подростков.

Формы заболевания

1. 1 форма. Поперечный перелом проходит через всю ростковую зону и весь отделяющий эпифиз от тельца кости. Сопровождается разрушением эпифизарной пластинки. Наблюдается у 6% случаев.
2. 2 форма. Линия перелома проходит через ростковую зону, частично затрагивает метафиз, но не затрагивает эпифиз. Этот вид перелома случается у 75% случаев.
3. 3 форма. Линия перелома частично проходит через ростковую зону, не затрагивая метафиз. Встречается 8% случаев.
4. 4 форма. Линия перелома затрагивает зону роста, метафиз и эпифиз. Встречаемость 10%.
5. 5 форма. Компрессионный перелом. Возникает при сдавливании. На рентгеновском снимке видно уменьшение высоты ростковой зоны, из-за раздавливанием эпифизарной пластинки. 1% случаев.

Заболевание также может проявить себя в таких случаях:

• В последствие повреждения надкостницы с возможным нарушением окостенения, получившегося на фоне соединительной ткани (эндесмального окостенения).
• Повреждение периферической зоны роста. В результате развивается ангулярная деформация конечности и формируется костный мостик.
• Хрящевая ткань замещается костной при повреждении зоны с возможным нарушением энхондрального ее роста.
• Изолированным повреждением зоны кости.

Причины

Причинами, по мнению врачей можно назвать следующие факторы:

• Прямое воздействие на эпифиз впоследствии травм, переломов бедра. Чаще при эпифизиолизе травмированию подвергается лучевая кость, реже страдает – плечевая.
• Наследственная особенность.
• Несоблюдение баланса между гормонами отвечающими за половое развитие и гормонами роста. Обе категории гормонов имеют прямое влияние на развитие хрящевых пластин ростковых зон. Костное ослабление является причиной эпифиза.

Также, врачи часто связывают заболевание с недостаточной массой тела ребенка и высоким ростом. В основной группе риска находятся дети мужского пола. В частности мальчиков, с активным образом жизни занимающихся спором (баскетболом или футболом).

Исследования показывают, что к недугу могут привести также:

• Нарушения метаболизма;
• Рентгенотерапия;
• Хроническая форма почечной недостаточности.

Симптомы

Особых признаков нет, однако для определения заболевания в результате травмирования есть характерные признаки.

• Ограничения подвижности поврежденной конечности;
• Болевые признаки, которые усиливаются при нагрузке на ось бедра;
• Через небольшой промежуток времени после травмы возникновение отечности;
• Возникновение гематомы на месте травмирования.

Признаками заболевания принято считать:

• Атрофия мышц голени и ягодичных мышц в умеренной степени;
• В течении нескольких месяцев болевые ощущение в паховой области. При пальпации усиливаются и отдают по бедру до колена;
• Повышенное артериальное давление;
• Не ровная походка, небольшая хромота;
• Растяжки на коже;
• Не возможность переноса тяжести тела на больную конечность;

Главным признаком эпифизеолиза считают ограничение отведения бедра при выпрямлении ног.

При прогрессировании перемещения головки бедра появляются следующие симптомы:

• При стоянии на пораженной конечности другая половина таза опускается к низу;
• При одностороннем заболевании голень здоровой ноги перекрещивает больная голень, а при двустороннем перехлест обеих голеней;
• При попытке поставить две стопы вместе сопровождается смещением пораженной части таза вперед;
• При сгибании конечности в тазобедренном и коленном суставах возникает отклонение и наружная ротация бедра.

Лечение

Лечение можно разбить на несколько типов, которые выбираются индивидуально в зависимости от формы заболевания.

1. Лечение 1 типа. В основном ограничивается наложением гипсовой повязки и иммобилизацией кости. Иногда может потребоваться оперативное вмешательство с постановкой интрамедулярного штифта;
2. Лечение 2 типа. Иммобилизация травмированной конечности, иногда случается необходимость хирургического вмешательства.
3. Лечение 3 и 4 типа. Выполняется за счет немедленного хирургического лечения.
4. Лечение 5 типа. Выполняется только с помощью гипсовой повязки.

Последствия

Если вовремя не выполнить лечения заболевания, то это может статьи причиной остановки роста травмированной кости и получения асимметрии конечностей.

Бе́дренная кость (лат. femur, os femoris ) — самая большая трубчатая кость в теле человека. Тело её имеет цилиндрическую форму и несколько изогнуто спереди; по его задней поверхности тянется шероховатая линия, linea aspera, которая служит для прикрепления мышц. К низу тело расширяется.

На проксимальном эпифизе находится головка бедренной кости, caput femoris, имеющая суставную поверхность, которая служит для сочленения с вертлужной впадиной. В середине поверхности головки имеется ямка. Головка соединяется с телом кости хорошо выраженной шейкой, collum femoris, ось которой по отношению к продольной оси тела бедренной кости располагается приблизительно под углом 130 °. В том месте, где шейка переходит в тело, находятся два бугра: большой вертел и малый вертел. Первый выступает латерально, легко прощупывается под кожей; второй расположен снутри и сзади. Кнутри от большого вертела, со стороны шейки бедра, находится вертельная ямка, fossa trochanterica. Оба вертела соединены спереди межвертельной линией, linea intertrochanterica, а сзади — хорошо выраженным межвертельным гребнем, crista intertrochanterica. Все эти выступы и ямки служат для прикрепления мышц.

Дистальный конец тела бедренной кости, расширяясь, без резкой границы переходит в два мыщелка — медиальный и латеральный, condylus medialis et lateralis, между которыми находится межмыщелковая ямка, fossa intercondylaris, хорошо видимая сзади. Мыщелки бедра имеют суставные поверхности, служащие для сочленения с большой берцовой костью и с надколенником. Радиус поверхности мыщелков (если смотреть на них в профиль) кзади уменьшается, что придаёт контуру мыщелков форму отрезка спирали.

На боковых поверхностях бедренной кости, несколько выше суставных поверхностей мыщелков, находятся выступы — медиальный и латеральный надмыщелки, epicondylus medialis et lateralis, к которым прикрепляются связки. Эти выступы, как и мыщелки, легко прощупываются под кожей снаружи и изнутри.

Содержание

Мышцы [ править | править код ]

К бедренной кости присоединяются следующие мышцы: