Если долго болит бедро после операции

Самой распространенной травмой у людей пожилого возраста является перелом бедра. Это обусловлено тем, что структура кости нарушается вследствие возрастных изменений, которые усиливаются с каждым годом. Как лечить человека, получившего такую травму, как долго длится период восстановления после нее, читайте в статье.

Что такое перелом бедра?

Это травма, обусловленная наличием у человека остеопороза. В большинстве случаев возникает в пожилом возрасте, причем у женщин чаще, чем у мужчин. Перелом бедра может произойти по нелепой случайности. Например, человек споткнулся и упал, причем на разогнутую нижнюю конечность. В этом случае амортизировать удар колено не сможет. Вследствие того, что бедро получило ударное воздействие, начинает развиваться травма. Кроме этого, перелом бедра может произойти из-за удара по тазобедренному суставу. В результате такой травмы повреждаются кости таза.

Следствием перелома шейки бедра у человека является повреждение той скелетной части, которая соединяет бедренную кость и ее головку. Это актуально для пожилых людей, так как с возрастом происходят изменения в структуре тканей, в том числе и костных. Согласно статистическим данным, перелом шейки бедра составляет 6 % от общего числа переломов.

Как устроена бедренная кость?

В состав бедра входят конечности и основное тело. Местом нахождения бедренной головки является верхняя часть, прилегающая к суставной впадине. Ниже ее расположена шейка. Она и тело бедра соединены между собой. В составе бедра имеются островки, их два. Один прилегает к надколеннику, другой – к кости большеберцовой.

Что является причиной переломов у пожилых людей?

Факторами риска считают:

Остеопороз – это заболевание, в результате которого кости становятся хрупкими. Риск перелома шейки бедра увеличивается, даже если нагрузка будет незначительной. Высота собственного роста может стать причиной перелома при падении человека.
Заболевания онкологического характера увеличивают риск получения травм.
Физическая нагрузка минимальная или вовсе отсутствует. В пожилом возрасте далеко не все люди ходят в фитнес-клубы, оздоровительные комплексы. Большинство из них даже не делают зарядку по утрам. Как результат – слабые мышцы и дефицит питания для костей.
Ожирение – проблема человечества, и в первую очередь – пожилых людей. У многих из них причиной лишнего веса являются заболевания сосудов, сердца, а также диабет. Но немало пожилых людей, не страдающих этими недугами. Причиной ожирения в этом случае является низкий уровень физической активности.
Несбалансированное питание. В рационе часто отсутствуют продукты, содержащие необходимые для организма питательные вещества.
Менопауза в жизни женщин. Этот период характеризуется ломкостью и хрупкостью костей. Вот почему женщины получают перелом шейки бедра чаще, чем мужчины.
Причиной травм у пожилых людей является атеросклероз, эндартериит, заболевания, связанные с нервами, и другие.
Не исключаются аварии на дорогах, случайные падения, а для работающих пенсионеров – производственные травмы.

Симптомы

Перелом шейки бедра у пожилых людей сопровождается следующими признаками:

Возникает боль в области паха, но не сильная. Это объясняется тем, что травма является патологической. Дискомфорт, конечно, ощущается, но человека не очень беспокоит. В состоянии покоя боль вообще полностью проходит, поэтому люди не спешат обращаться к врачу за помощью, считая, что она не нужна.
Иногда нарушена функция ноги. Травма не позволяет человеку стоять, а тем более ходить.
Если расслабиться в лежачем положении, нога выворачивается наружу. Это можно определить при осмотре.
Конечность перестала поворачиваться внутрь.
Если на пятку надавить или по ней постучать, возникает боль.
После перелома бедра в паховой области появляется гематома.

Лечение в догоспитальный период

Лечение перелома шейки бедра

Терапия при такой травме для пожилых людей проводится следующим образом:

Консервативное лечение перелома бедра должно осуществляться в специализированном отделении стационара – травматологии.
Чтобы сращение произошло быстро, делают скелетное вытяжение. Человек будет находиться без движения долго, примерно два месяца. Поэтому врач с самого начала занимается с больным упражнениями, которые разработаны специально для каждого пациента с учетом тяжести перелома.
После отмены вытяжения человек начнет самостоятельно передвигаться, но ему в этом будут помогать костыли, так как на травмированную конечность наступать нельзя.
Только спустя четыре месяца на ногу можно давать дозированные нагрузки, и то под наблюдением врача.
После шести месяцев лечения можно пытаться ходить самостоятельно, наступая на конечность с переломом бедра. У пожилых людей это вызывает большие трудности, так как мышцы атрофировались за долгий период лечения. Поэтому родные люди должны оказывать помощь.
При условии прохождения полного курса терапии и реабилитации человек, как правило, уже через семь месяцев возвращается к прежнему ритму жизни.

Хирургическое вмешательство

Консервативное лечение перелома бедра у пожилых граждан занимает достаточно много времени. Людям в таком возрасте очень сложно длительное время находиться без всякого движения, потому что возникают различные осложнения, не совместимые с жизнью. Если пациенту с переломом бедра операцию можно делать, ее проводят. Но обязательно учитывается возраст человека, его общее самочувствие, наличие заболеваний, которые могут повлечь за собой нежелательные осложнения. Специалисты в области медицины считают, что хирургическое вмешательство при переломе бедра является приоритетным. Чем раньше его начать, тем для пациента лучше.

Для этого прибегают к использованию остеосинтеза, это когда отломки фиксируют металлическими конструкциями: специальными винтами, гвоздями, шурупами. Если целостность кости восстановить невозможно, делают эндопротезирование – это когда тазобедренный сустав человека заменяют на искусственный.

Сроки восстановления

Реабилитация является очень важным процессом. На сроки восстановления перелома бедра у пожилых людей оказывают влияние многие факторы, потому этот период может растянуться на долгое время. Сколько пройдет времени, прежде чем пациент вернется к обычной жизни без всяких ограничений, устанавливает врач в зависимости от состояния больного.

При консервативном лечении перелома бедра у пожилых людей сроки растягиваются на шесть месяцев или даже на целый год. После хирургического вмешательства с использованием остеосинтеза полное восстановление наступает за три-пять месяцев, а начинается этот период с того момента, когда через две-три недели образуется костная мозоль. Если пациенту было проведено эндопротезирование, реабилитационный период сокращается по времени и составляет всего два-три месяца.

Первые дни после операции

После того, как больной проснется, нужно уложить проблемную конечность правильно. Для разведения ног между ними кладут валик. На следующий после операции день больному разрешено быть активным, насколько это возможно при постельном режиме. В этот же день проводится первая перевязка. В дальнейшем эта процедура выполняется через два-три дня, пока не заживет рана. Швы удаляют спустя две недели.

Соблюдение диеты является обязательным условием для выздоровления. Первые двое суток пациент ест кашу на воде, кисели и кисломолочные продукты. Пищу нужно измельчать до пюреобразного состояния. Употребление соли и сахара строго ограничивается. Чтобы исключить тромбоз вен, ноги бинтуют эластичной повязкой.

Первые двое суток спать нужно на спине, никаких боков и живота. В дальнейшем, когда врач разрешит принимать любое положение, при переворачивании используют валик, который зажимают между конечностями. Для этого задействуют согнутые ноги и колени. Примерно неделю после проведения операции резкие движения противопоказаны.

Какую роль играет гимнастика в реабилитации?

Основной путь к выздоровлению – двигательная активность. Лечебные упражнения разрабатываются индивидуально с учетом возраста и тяжести перелома бедра у пожилых пациентов. Значение лечебно-физкультурного комплекса заключается в следующем:

В поврежденных тканях значительно улучшается кровообращение, предупреждается появление пролежней.
Укрепляются мышцы таза, ног, что предупреждает осложнения, которые возникают при малоподвижном образе жизни.
Увеличивается подвижность суставов.
Восстанавливается опора на ногу со сломанной шейкой бедра.
Помогает человеку научиться ходить после операции.
Регулярные занятия лечебной физкультурой помогают полностью восстановить трудоспособность и вернуться к прежнему циклу жизни.

Лечебно-физкультурный комплекс

Сразу после перелома упражнения выполняются простые и, разумеется, в лежачем положении:

Прямая нога осторожно поднимается вверх и опускается.
Прямая или согнутая нога отводится в сторону.
Можно пытаться вставать с использованием опоры или ходунков.
Спустя месяц больной может делать гимнастику. Упражнения предназначены для укрепления мышц ног и восстановления равновесия.
Стопы нужно сгибать и разгибать. При разгибании зафиксировать их на несколько секунд в таком положении, потом расслабить.
Сгибать пальцы ног и рук.
Сгибать не травмированную конечность в колене так, чтобы пятки переломанной не отрывались от кровати, а предплечье согнуть в локтях.
Подтягиваться, держась за спинку кровати, таз можно немного поднимать.
Лежа на спине, сводятся и разводятся лопатки.
Рисуются круги в воздухе в одну и другую сторону, нога прямая.
Поочередно мышцы тела напрягаются и расслабляются.
Комплекс будет неполным, если в нем не будет дыхательных упражнений.

Учимся правильно дышать

Чтобы не было застоя в легких у лежачих больных, нужно делать дыхательную гимнастику. Примеры упражнений приведены ниже:

Дышим диафрагмой

Чтобы поддерживать внутренние органы в тонусе, нужно делать следующие упражнения:

Одна ладонь на животе, вторая – на груди. При вдохе грудная клетка неподвижна, а живот – надут. При выдохе живот втягивается в себя, при этом произносятся гласные звуки, любые.
Пальцы сцепить в замок, ладони положить на живот. Сделать вдох не грудью, а животом. На выдохе руки вытянуть вверх, замок развернуть ладонями в потолок, положить их на макушку, а затем снова на живот.
Руки развести в стороны, вдох сделать животом. На выдохе втянуть живот и обхватить грудную клетку. Упражнение сложное, сразу может не получиться. Но отчаиваться не нужно. Терпеливо продолжайте его делать каждый день и научитесь, только не бросайте заниматься.

Что включает реабилитационный период?

Перелом бедра у пожилых граждан требует длительного восстановления. Необходимо регулярно выполнять комплекс мероприятий, благодаря которым суставы – разработаются, кровоснабжение – улучшается, тонус мышц – повышается. Специалисты рекомендуют выполнять:

Лечебную гимнастику. Комплекс подбирается для каждого пациента индивидуально. Первое время за выполнением упражнений наблюдает врач, подсказывает, если что не понятно. Можно использовать бандаж.
Легкий массаж руками, сеансы которого должны быть короткими по времени. Эта процедура необходима для того, чтобы исключить возможные осложнения, которые связаны с неподвижностью больного. С помощью массажа восстанавливается кровоснабжение, расслабляются мышцы, ткани насыщаются кислородом.
Механотерапия, когда упражнения выполняются с использованием тренажеров.
Курсы специалистов в области психотерапии. Это нужно, чтобы пожилые люди быстрей вышли из депрессии.
Физиопроцедуры, которые включают: ультравысокочастотную терапию, лечение парафином, грязью, минеральной водой, электрофорез, магнитотерапию. С их помощью устраняются отеки, заживают раны, восстанавливается обращение крови, не распространяется возможная инфекция.

Реабилитация с помощью народных методов

Еще древние целители использовали различные средства, чтобы уменьшить боль и ускорить сращивание осколков. Этим занимаются и сейчас, только разница в том, что сегодня человек имеет возможность проконсультироваться с врачом.

Магниты кольцевые. Их можно взять с фильтров или громкоговорителей. Лечение проводится так: к коже в области тазобедренного сустава прикладывают магнит. По направлению часовой стрелки начинают водить им в области локализации боли. Для процедуры достаточно 10 минут.
Мумие, растительное или розовое масло смешиваются, чтобы получилась такая консистенция, как у крема. Приготовленную мазь втирают в кожу несколько раз в день.
Картофель сырой нужно натереть на терке и приложить к больному суставу. Такое средство облегчает боль.
Листья цветка герани. Сначала их нужно высушить, затем залить кипятком. Листьев нужно две маленькие ложки, воды – литр. Отвар используется для ванночек и компрессов.

Как ухаживать за больным?

При переломе бедра у человека консервативное лечение не проводится быстро. Нужны долгие месяцы, чтобы поставить больного на ноги. Как ухаживать:

Растирать покровы кожи. Для этого использовать камфорный спирт.
Делать массаж конечностей и тела.
Ежедневно по утрам заниматься зарядкой.
Тело больного не должно находиться в одном положении больше двух часов. Человеку нужно помочь перевернуться на другой бок.

Осложнения

Соблюдение постельного режима продолжительное время часто становится причиной возникновения различных осложнений. Их игнорировать нельзя, так как они бывают опасней самой травмы. Самыми распространенными осложнениями бывают:

пролежни;
тромбоз;
пневмонии;
инсульт, инфаркт;
атрофирование мышц;
некроз тканей, как костных, так и мышечных;
смерть.

После перелома бедра сроки восстановления по времени очень растянуты. В это время больные особенно нуждаются в качественном уходе и поддержке. Чтобы исключить возникновение всякого рода инфекций, важно соблюдать гигиенические нормы. Лежачих больных больше всего пугают пролежни. Не допустить их образование можно, если под спину и стопу больной конечности подкладывать подушечки или валики из полотенца. Чтобы у больного не возникла пневмония, нужно научить его правильно делать дыхательную гимнастику, а исключить проблемы с кишечником поможет слабительное средство.

Профилактика

Заболевание всегда легче предупредить, чем потом лечить, причем очень долго. Ничего особенного делать не нужно, достаточно соблюдать следующие рекомендации:

Максимум движений, занятия спортом приветствуется для людей любого возраста. Ежедневная зарядка по утрам – это образ жизни.
Питание должно быть сбалансированным. Присутствие в ежедневном рационе продуктов, содержащих много кальция, обязательное условие для укрепления костей.
Нормализовать собственный вес.
Своевременно лечить суставные, костные и эндокринные заболевания.

Перелом шейки бедра – опасная и сложная травма, которой подвержены не только пожилые люди, чьи кости с возрастом утратили прочность, но и молодые – спортсмены, занимающиеся экстремальными видами спорта и контактными единоборствами, а также те, кто увлекается стероидными препаратами, которые влияют на прочность костной ткани.

На долю людей до 50 лет приходится лишь 10% переломов шейки бедренной кости, однако эта статистика – слабое утешение для тех, кого постигло такое несчастье. Но есть и хорошие новости – современная медицина располагает методами лечения переломов шейки бедра, а своевременные реабилитационные мероприятия позволяют избежать осложнений и вернуть пациентам подвижность.

Признаки перелома шейки бедренной кости

Как и любой перелом, эта травма сопровождается сильной болью. Последняя локализуется в области паха и усиливается, если слегка постучать по пятке поврежденной ноги. Однако даже умеренная боль является тревожным признаком – известны случаи, когда люди после перелома шейки бедра еще несколько часов, а то и дней, могли самостоятельно передвигаться и не считали необходимым обращаться к врачу. Вот несколько характерных симптомов, которые позволяют отличить перелом шейки бедренной кости от других видов травм:

Нога визуально укорачивается на несколько сантиметров из-за того, что мышцы в области бедра резко сокращаются и подтягивают ногу.
Стопа выворачивается наружу.
Невозможно поднять ногу из положения лежа – в лучшем случае удастся лишь немного согнуть ее.

Окончательный диагноз может поставить только врач. При малейшем подозрении на перелом следует обращаться в больницу – порой боль оказывается вполне терпимой (особенно при вколоченном переломе), и пострадавший, полагая, что получил не перелом, а всего лишь ушиб или вывих, несколько дней надеется на улучшение состояния. Результатом такой беспечности могут быть воспаления и нагноения, повреждение сосудов острыми осколками кости, некроз головки сустава и другие осложнения, которые в перспективе могут привести к инвалидности.

Реабилитация после перелома шейки бедра может занять 6 месяцев и даже больше. Вынужденная неподвижность и беспомощность губительно сказывается на психологическом состоянии – среди людей, переживших такую травму, высок процент страдающих депрессией и неврозами. Постоянный постельный режим влияет и на физическое состояние – к осложнениям после перелома шейки бедренной кости относятся пролежни, венозный застой, атония кишечника, тромбоз глубоких сосудов и застойная пневмония. От продолжительного бездействия мышцы атрофируются, и даже после заживления человек не может сразу же вернуться к привычной жизни – ему буквально приходится заново учиться владеть своим телом.

Перелом шейки бедренной кости крайне редко удается вылечить без операции. Из-за особенностей кровообращения в этой области такие переломы не срастаются сами собой. Чем ближе перелом к головке бедренной кости, тем ниже шансы на благополучное срастание без осложнений, так как головка бедра находится в достаточно замкнутом пространстве и вследствие переломов нередко подвергается некрозу. Впрочем, в редких случаях возможно заживление и без операции – правда, на восстановление костной ткани уйдет не менее полугода. Однако чаще врачи предпочитают не полагаться на случай и назначают оперативное вмешательство.

Существует два типа операций при переломе шейки бедра – остеосинтез и эндопротезирование.

Остеосинтез шейки бедра – это фиксация кости в месте перелома. В роли фиксаторов выступают специальные металлические винты. В этом случае этап восстановления занимает 4-5 месяцев. Такой метод широко распространен, однако он все же не гарантирует успешного заживления кости, и его обычно не применяют для пациентов старше 65 лет.
Эндопротезирование тазобедренного сустава – это замена поврежденных фрагментов протезами. Протезирование может быть тотальным (замена всего сустава) или однополосным (замена головки сустава). Протезы делают из особых сплавов на основе кобальта-хрома или титана. Такой способ на сегодняшний день является самым эффективным и надежным, к тому же реабилитационный период намного меньше, чем при остеосинтезе или безоперационном сращивании – через неделю пациент уже может двигать ногой и даже ходить с опорой.

Для ускорения выздоровления после перелома шейки бедра необходим целый комплекс реабилитационных мероприятий, и начинать их следует как можно раньше. Причем подход к восстановлению должен быть всесторонним. Увы, в государственных больницах уделяют очень мало внимания реабилитации – сказывается недостаток финансирования и нехватка как специалистов по восстановительной терапии, так и необходимого оборудования. Поэтому пациенты нередко обращаются в специальные реабилитационные центры. Программу реабилитации составляют индивидуально для каждого пациента. Как правило, она включает в себя:

Обезболивающие мероприятия . После перелома и особенно после операции человек испытывает сильную боль. Для успешной реабилитации болевой синдром необходимо купировать. Для этого используется местная анестезия, обезболивающие и успокоительные препараты.

Механотерапия . Механотерапия – физические упражнения, которые выполняются при помощи специальных аппаратов и приборов, в основном предназначенных для разработки суставов и восстановления двигательных функций.

Физиотерапия . Физические методы терапии – важная часть реабилитации. Они снимают боль, борются с отеками и инфекциями, ускоряют заживление послеоперационных ран и восстановление костей, рассасыванию кровоизлияния, предупреждают развитие осложнений, связанных с адинамией (атрофию мышц, пролежни и контрактуры) и помогают вернуть подвижность. Во время реабилитации после перелома шейки бедра применяют электрофорез, УВЧ-терапию, лечение ультразвуком, магнитотерапию, парафиновые аппликации, бальнео- и грязелечение, а также массаж.

Массаж . Для поддержания нормального кровообращения и мышечного тонуса показан лечебный массаж. Массаж помогает избежать пролежней, застойной пневмонии, остеопороза и атрофии мышц, а также улучшает функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

ЛФК . Лечебная гимнастика крайне важна для скорейшего восстановления. Для пациента разрабатывается комплекс специальных упражнений, как двигательных, так и дыхательных. По мере улучшения состояния упражнения становятся сложнее.

Диетотерапия . Очень часто люди, пережившие перелом шейки бедренной кости, страдают от отсутствия аппетита, поэтому им требуется особая диета – пища должна быть не только калорийной, но и вкусной. Предпочтение отдается продуктам, улучшающим пищеварение, богатым витаминами и кальцием, который необходим для костной ткани.

Психотерапия . Из-за долгой вынужденной неподвижности и беспомощности люди с переломом шейки бедра нередко пребывают в подавленном состоянии, возможно даже развитие депрессии. Большинству из них рекомендованы занятия с психотерапевтом.

Современные реабилитационные центры – это не столько больницы, сколько отели-санатории, расположенные в тихих и чистых пригородах – достаточно далеко от городского шума и смога, но достаточно близко, чтобы семья и друзья пациента могли посещать его в любое удобное время. Номера в таких центрах не уступают в комфортности комнатам в хороших отелях и оборудованы всем, что необходимо человеку с ограниченными возможностями.

На что обратить внимание, выбирая центр реабилитации?

Репутация. Почитайте отзывы в Интернете, узнайте, как давно работает выбранный центр и какие специалисты в нем трудятся.
Расположение. Центр должен быть расположен в экологически чистом районе, но хороший доступ к нему очень важен – иначе близкие не смогут приезжать туда достаточно часто.
Оборудование. Аппараты для механотерапии очень дороги и не каждый центр может позволить себе такое приобретение, однако они играют огромную роль в реабилитации. Поинтересуйтесь, какими аппаратами располагает центр, есть ли у него помещения для бальнеотерапии и грязелечения.
Цены. Многие центры предлагают пакетные программы восстановления, рассчитанные на 2-3 недели по вполне привлекательным ценам, но не стесняйтесь подробно расспрашивать о том, что входит в эту стоимость – нередко центры озвучивают базовую стоимость пребывания, а за большинство процедур приходится доплачивать.
Условия. Обязательно посетите выбранные центры лично, чтобы оценить чистоту и удобство номеров и прилегающей территории.

Продолжительность реабилитации после перелома шейки бедра зависит от общего состояния больного, применяемых методов и того, насколько оперативно были начаты меры по восстановлению подвижности. Курс реабилитации нужно начинать через 2-3 дня после операции. Для достижения наилучших результатов потребуется несколько курсов интенсивной восстановительной терапии.

Как показывают исследования, осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава развиваются у 1 % молодых людей и у 2,5 % пожилых пациентов. Несмотря на мизерную вероятность развития негативных последствий, они могут коснуться любого, а особенно тех, кто не соблюдал в строгости программу реабилитации.

Изображение положения эндопротеза в теле человека.

К осложнениям после эндопротезирования тазобедренных суставов приводят неправильный постоперационный уход и режим физической активности после выписки из стационара. Вторая причина это ошибки врача-хирурга. И третья, это неполноценное предоперационное обследование, в результате которого не были вылечены скрытые инфекции(гланды, цистит и т.д.) На успех лечения влияет квалификация медперсонала, где пациент получал высокотехнологичную медицинскую помощь – хирургическое и реабилитационное лечение.

Статистика осложнений в процентах

вывих головки протеза развивается примерно в 1,9 % случаев;
септический патогенез – в 1,37 %;
тромбоэмболия – в 0,3 %;
перипротезный перелом возникает в 0,2 % случаев.

Они развиваются не по вине хирурга, а самого пациента, который не продолжил реабилитацию или не придерживался особенного физического режима уже по окончании восстановления. Ухудшение состояния происходит уже дома, когда нет того внимательного контроля со стороны врачей, что был в клинике.

Ни один специалист-ортопед даже с богатым и безупречным опытом работы, не может на 100 % предугадать, как поведет себя конкретный организм после таких сложных манипуляций на костно-мышечной системе, и дать пациенту полнейшую гарантию, что все пройдет гладко и без эксцессов.

Дифференцирование боли: норма или нет

Боли после эндопротезирования тазобедренного сустава будут наблюдаться в раннем периоде, ведь организм пережил серьезнейшую ортопедическую операцию. Болезненный синдром в течение первых 2-3 недель является естественной ответной реакцией организма на недавно перенесенную операционную травму, что не считается отклонением.

Пока операционная травма не заживет, мышечные структуры не придут в норму, пока кости вместе с эндопротезом не станут единым кинематическим звеном, человек будет испытывать какое-то время дискомфорт. Поэтому назначают хорошее обезболивающее средство, которое помогает и легче перенести раннюю болезненную симптоматику, и лучше сконцентрироваться на лечебно-реабилитационных занятиях.

Хорошо заживающий шов после операции. Он ровный, бледный и не имеет выделений.

Болевые ощущения должны быть дифференцированы и обследованы: что из них – норма, а что – реальная угроза. Это может сделать оперировавший хирург. Задача пациента – при любых некомфортных признаках оповещать врача-ортопеда.

Главные факторы риска

Хирургическое вмешательство, не исключает осложнения, причем серьезные. Особенно если были допущены ошибки в интра- и/или постоперационный период. Даже малые погрешности в ходе операции или в течение реабилитации увеличивают вероятность неудовлетворительной артропластики ТБС. Существуют еще факторы риска, которые повышают предрасположенность организма к послеоперационным последствиям и нередко становятся их причиной:

Отметим, что после замены тазобедренных суставов осложнениям больше подвержены люди пожилых лет, а особенно те, кому за 60. У пожилых пациентов кроме основного заболевания, имеются сопутствующие патологии, которые могут усложнить течение реабилитации, например, снизить резистентность к инфекции. Имеются сниженный потенциал репаративно-восстановительных функций, слабость мышечно-связочной системы, остеопорозные признаки и лимфовенозная недостаточность нижних конечностей.

Пожилым людя сложнее восстанавливаться, но и это делается успешно.

Понятие и способы лечения последствий

Симптомы осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава для лучшего восприятия будут представлены ниже в таблице. Быстрое обращение к врачу при первых подозрительных признаках поможет избежать прогрессирования нежелательных явлений, а в отдельных ситуациях сохранить имплантат без ревизионной операции. Чем запущеннее станет клиническая картина, тем сложнее она будет поддаваться терапевтической коррекции.

Негативный эксцесс возникает в первый год после протезирования. Это лидирующее по распространенности патологическое состояние, при котором происходит смещение компонента бедра по отношению к вертлужному элементу, вследствие чего наблюдается разобщение головки и чашки эндопротеза. Провокационный фактор – чрезмерные нагрузки, погрешности в подборе модели и установке имплантата (дефекты угла постановки), использование заднего хирургического доступа, травматизм.

Дислокация бедренного компонента на рентгене.

В группу риска входят люди с переломами шейки бедра, дисплазией, нейромышечными патологиями, ожирением, гипермобильностью суставов, синдромом Элерса, пациенты старше 60 лет. Также особо уязвимы к вывиху лица, перенесшие в прошлом хирургию на естественном ТБС. Вывих нуждается в безоперационном вправлении или открытым способом. При своевременном обращении вправить эндопротезную головку удается закрытым способом под наркозом. Если запустить проблему, возможно, врач назначит повторную операцию с целью переустановки эндопротеза.

Второе по частоте явление, характеризующееся активизацией тяжелых гнойно-воспалительных процессов в районе установленного имплантата. Инфекционные антигены заносятся интраоперационно через недостаточно стерильные хирургические инструменты (редко) или после вмешательства по кровеносному руслу перемещаются от любого проблемного органа, имеющего болезнетворно-микробную среду (часто). Плохая обработка раневой зоны или слабое заживление (при диабете) также способствует развитию и размножению бактерий.

Выделения из операционной раны это плохой сигнал.

Гнойный очаг пагубно воздействует на прочность фиксации эндопротеза, вызывая его расшатывание и нестабильность. Гноеродная микрофлора трудно поддается лечению и, как правило, предполагает снятие имплантата и проведение повторной установки спустя продолжительное время. Основный принцип лечения – тест на установление вида инфекции, долгая антибиотикотерапия, обильный лаваж раны антисептическими растворами.

Стрелками указаны зоны инфекционного воспаления, именно так они выглядят на рентгене.

ТЭЛА – критическая закупорка ветвей или главного ствола легочной артерии оторвавшимся тромбом, который образовался после имплантации в глубоких венах нижней конечности из-за низкого кровообращения, ставшего следствием ограниченной подвижности ноги. Виновники тромбоза – отсутствие ранней реабилитации и необходимого медикаментозного лечения, длительное пребывание в обездвиженном состоянии.

С этим осложнением достаточно успешно работают на данном этапе развития медицины.

Перекрытие просвета легких опасно летальным исходом, поэтому больного немедленно госпитализируют в реанимационное отделение, где, учитывая тяжесть тромботического синдрома: введение тромболитиков и препаратов, уменьшающих свертываемость крови, НМС и ИВЛ, эмболэктомию и пр.

Это – нарушение целостности бедренной кости в зоне ножки при нестабильном и стабильном протезе, возникающее интраоперационно или в любой момент после операции (через несколько дней, месяцев или лет). Переломы чаще происходят по причине сниженной плотности костных тканей, но могут быть следствием некомпетентно произведенной разработки костного канала перед установкой искусственного сочленения, неверно выбранного способа фиксации. Терапия в зависимости от вида и тяжести повреждения заключается в использовании одного из методов остеосинтеза. Ножку, если на то заменяют на более подходящую по конфигурации.

Разрушение импланта происходит очень редко.

Невропатический синдром – это поражение малоберцового нерва, входящего в структуру большого седалищного нерва, которое может быть спровоцировано удлинением ноги после протезирования, давлением образовавшейся гематомы на нервное образование, реже – интраоперационным повреждением вследствие неосторожных действий хирурга. Восстановление нерва выполняется посредством этиологического лечения оптимальным методом хирургии или при помощи физической реабилитации.

При работе неопытного хирурга есть риск травматизации бедренных нервов.

Симптоматика в таблице

Вывих (нарушение конгруэнтности) протеза

Локальный инфекционный процесс

Тромбоз и ТЭЛА (тромбоэмболия)

Перипротезный перелом кости

Невропатия малого берцового нерва

Профилактические меры

Осложнения после протезирования тазобедренного сустава гораздо легче предупредить, чем потом заниматься трудоемким и продолжительным лечением, чтобы от них избавиться. Неудовлетворительное развитие ситуации может свести к нулю все старания хирурга. Терапия не всегда дает положительный эффект и ожидаемый результат, поэтому в ведущих клиниках предусмотрена комплексная периоперативная программа профилактики всех существующих последствий.

Инфекции лечатся антибиотиками, что само по себе достаточно вредно для организма.

На предоперационном этапе выполняется диагностика на предмет инфекций в организме, заболеваний внутренних органов, аллергии и пр. При обнаружении воспалительных и инфекционных процессов, хронических болезней в стадии декомпенсации операционные мероприятия не начнутся до тех пор, пока выявленные очаги инфекций не будут вылечены, венозно-сосудистые проблемы не сократят до допустимого уровня, а другие недуги не приведут в состояние стабильной ремиссии.

В настоящее время практически все импланты изготавливаются из гипоаллергенных материалов.

Если имеется предрасположенность к аллергическим реакциям, этот факт исследуется и берется во внимание, так как от него зависит выбор медикаментов, материалов эндопротеза и вида анестезии. На оценке состояния здоровья внутренних органов и систем, возрастных критериев и веса строится весь хирургический процесс и дальнейшая реабилитация. Чтобы минимизировать до предела риски осложнений после протезирования тазобедренных суставов, профилактику проводят до и в момент процедуры, после операции, включая отдаленный период. Комплексный профилактический подход:

медикаментозная элиминация инфекционного источника, полная компенсация хронических недугов;
назначение за 12 часов определенных доз низкомолекулярных гепаринов для предупреждения тромботических явлений, противотромбозная терапия продолжает осуществляться еще некоторый срок после хирургии;
применение за пару часов до предстоящей замены ТБС и на протяжении нескольких дней антибиотиков широкого спектра действия, активных в отношении обширной группы болезнетворных микроорганизмов;
безупречное в техническом плане проведение оперативного вмешательства, при этом с минимальной травматичностью, не допуская значительных кровопотерь и появления гематом;
подбор идеальной протезной конструкции, которая полностью совпадает с анатомическими параметрами настоящего костного соединения, в том числе корректная ее фиксация под правильным углом ориентации, что в будущем гарантирует стабильность имплантата, его целостность и отличную функциональность;
ранняя активизация подопечного с целью недопущения застойных процессов в ноге, атрофии мышц и контрактур, включение с первых суток занятий ЛФК и процедур физиотерапии (электромиостимуляция, магнитотерапия и пр.), дыхательной гимнастики, а также качественный уход за операционной раной;
информирование больного обо всех возможных осложнениях, разрешенных и недопустимых видах физической активности, мерах осторожности и необходимости регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры.

Огромную роль в успешном лечении играет коммуникация пациента с медицинским персоналом. Именно это называется сервисом, ведь когда пациента полноценно инструктируют, то он лучше воспринимает процессы происходящие с его организмом.

Пациент должен осознавать, что не только от степени профессионализма докторов зависит итог операции и успешность восстановления, но и себя самого. После протезирования тазобедренного сустава обойти стороной нежелательные осложнения реально, но исключительно при безукоризненном соблюдении рекомендаций специалистов.

Читайте также: