Гемартроз тазобедренного сустава что это такое

Традиционное лечение гемартроза направлено на уменьшение количества крови в суставе и быстрое восстановление поврежденных тканей. Если повреждение легкое, скопление крови несущественное, и острые симптомы не беспокоят, достаточно иммобилизировать соединение и прикладывать к месту ушиба холодные компрессы. В более сложных ситуациях проводится пункция. Когда после этой процедуры гематома в колене не рассасывается, назначается артроскопия.

Если гемартроз возник вследствие гемофилии, кроме стандартных лечебных процедур, обязательно проводятся переливания крови. Также врач назначит внутривенное введение антигемофильного глобулина. Чтобы избежать негативных последствий, в этой ситуации, больной должен находиться в стационаре, под наблюдением врача-гематолога.

Причины возникновения

Патологическое скопление крови в коленном суставе, тазобедренном, локтевом или плечевом называется гемартроз. Такое нарушение часто диагностируется у детей и взрослых, ведущих подвижный, активный образ жизни. Основная причина гемартроза — сильный ушиб, вследствие которого происходит повреждение кровеносных сосудов, связок, хрящей, синовиальной оболочки. Кровоизлияние в сустав происходит и под влиянием таких факторов:

• Травмы соединения, возникающие при сильном ушибе, вывихе, переломе конечности.
• Послеоперационные осложнения, во время которых повредились мягкие структуры сустава.
• Гемофилия, когда свертываемость крови нарушается. При этом часто травматический фактор отсутствует, а плазма проникает в полость сустава через ткани сосуда.
• Сосудистые патологии.

Вернуться к оглавлению

Стадии и симптомы

Различают 3 степени нарушения:

• На начальной 1 стадии скопление крови в полости несущественное, целостность мягких тканей сочленения не нарушена, болевой синдром легкий.
• Гемартроз коленного сустава 2 степени характеризуется незначительным разрушением хрящей, бурс, связок и мышц. Над сочленением образуется отек, беспокоит умеренная боль, температура кожи повышается.
• Последнюю 3 стадию сопровождает сильное кровотечение, которое является следствием полного разрушения мягких суставных структур. Пострадавший жалуется на острые болевые симптомы, при этом наблюдается деформация сустава, подвижность конечности ограничена, кожа на месте повреждения становится багровой и горячей на ощупь.

Общие признаки гемартроза:

• Болезненность. Сразу после травмы правого или левого коленного сустава симптоматика смазанная, однако если первая помощь оказана неадекватно или ее вообще не было, количество крови в полости увеличивается, вызывая существенное ухудшение состояния и острую боль.
• Отечность. В зависимости от степени травмирования конечности, отек может быть разной величины. На 3 стадии сустав напухает так сильно, что пострадавший даже не может его сгибать-разгибать. Объем крови при этом может превышать 100 мл.
• Слабость в области поврежденного коленного, тазобедренного, плечевого или локтевого сочленения.
• Обострение симптомов при надавливании и пальпации.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Чтобы лечить гемартроз сустава правильно, необходимо установить точный диагноз и выяснить факторы, повлиявшие на развитие нарушения. Если причины кровоизлияния посттравматические, диагностика гемартроза начинается в кабинете травматолога, который после первичного осмотра дает направление на такие процедуры, как:

• Рентгенография. Подтверждает или опровергает перелом.
• МРТ. С помощью исследования оценивают состояние мягких суставных структур.
• УЗИ с допплером. Помогает определить степень разрушения кровеносных сосудов.
• Пункция. Определяет состав жидкости.
• Артроскопия. Назначается когда другие диагностические методики не дают возможности поставить точный диагноз.

Если гемартроз локтевого сустава, коленного или тазобедренного возникает по неизвестным причинам, назначается дополнительная консультация у таких узкопрофильных специалистов:

• гематолог;
• генетик;
• эндокринолог;
• инфекционист;
• онколог.

Вернуться к оглавлению

Какое назначается лечение?

Если гемартроз коленного сустава носит посттравматический характер, схема терапии будет зависеть от степени повреждения. Если это начальная стадия, то зачастую гематома небольшая и рассасывается самостоятельно, без проведения пункции. Для иммобилизации сустава накладывается гипс или фиксирующий ортопедический наколенник. Чтобы уменьшить дискомфорт и не давать распространяться отеку, к больному месту рекомендуется в течение дня прикладывать холодный компресс. На этой стадии полезно проводить лечение народными средствами.

Если развивается 2 степень, несвоевременное лечение может спровоцировать негативные последствия. Поэтому к терапии нужно отнестись ответственно. Так как объем крови в суставе значительный, без процедуры пункции не обойтись. Когда кровь будет удалена, в полость сочленения вводятся противовоспалительные, антибактериальные и обезболивающие препараты. После на поврежденный участок накладывается фиксирующий лонгет или наколенники.

На последней стадии зачастую требуется госпитализация пострадавшего, где после осмотра врачом проводится пунктирование. Иногда при сильных травмах и разрушениях проводится артроскопия или эндоскопическая операция. Если они оказались нерезультативными, проводится полная замена поврежденного сочленения на искусственный имплантат. После эндопротезирования последует долгая реабилитация, во время которой важно постепенно разрабатывать сустав, делать специальные упражнения, соблюдать рекомендации врача.

Лечиться в домашних условиях можно после консультации врача и прохождения диагностических исследований. Если нарушение несерьезное и симптомы умеренные, устранить их помогут такие народные способы:

• Обезболивающая мазь. Соединить в стеклянной емкости ½ ст. меда, 2,5 ст. л. медицинской желчи и 1,5 ч. л. спирта. Мазь рекомендуется нанести на сустав толстым слоем, но не втирать в кожу. Через 1,5—2 часа средство смывается.
• Охлаждающий компресс. Заварить в стакане воды ложку цветков ромашки, остудить. Смочить в настое марлю и приложить к пораженному участку на 30—40 мин.

Вернуться к оглавлению

Последствия гемартроза суставов

Если в поврежденном участке нарушится кровообращение, клетки мягких тканей начнут отмирать, а патологический процесс распространяться на новые участки. Если не провести своевременное лечение, на месте повреждения образуются глубокие спайки и рубцы. Эти нарушения являются предрасполагающим фактором, дающим толчок к развитию дегенеративного артроза. Также гемартроз может приобрести в хроническое течение, с которым бороться намного сложнее.

Любое последствие можно предотвратить, если провести своевременное лечение.

Профилактика

Чтобы предотвратить гемартроз, нужно беречь суставы от травмирования. Занятие футболом, волейболом, баскетболом или хоккеем является травмоопасным. Чтобы избежать ушибов, рекомендуется надевать на коленки наколенники. Если травмы избежать не удалось, важно срочно обратиться в больницу и не заниматься самолечением.

• Описание гемартроза
• Причины появления
• Клиника патологии
• Возможные осложнения
• Диагностика
• Терапевтические мероприятия
• Профилактика кровоизлияния

Гемартроз - заполнение сустава кровью. К сожалению, травмы часто встречаются у людей любого возраста и в разное время года. В момент травмы, которая сопровождается разрывом сосудов, возникает кровотечение в полость суставной капсулы. Наполненный кровью сустав деформируется от растяжения стенок кровью, что вызывает боль. Другой причиной патологии могут стать заболевания крови и слабость стенок сосудов. Для лечения гемартроза проводят пункцию и иммобилизируют сустав.

Описание гемартроза

Чаще всего кровоизлияние в сустав диагностируется у людей молодого и среднего возраста. Связано это с повышенной физической активностью, неосторожностью, которая приводит к травматизму. Местом локализации повреждений, осложненных гемартрозом, может стать любое сочленение. Если кровь попадает в суставную сумку в малых количествах, есть большая вероятность, что лечение не потребуется и внутренняя гематома рассосется самостоятельно.

Другой вариант развития событий предстоит, если нарушилась целостность коленного сустава. В этом случае без стационарного лечения не обойтись. Гемартроз колена грозит серьезными осложнениями и требует неукоснительного соблюдения рекомендаций врача.

Причины появления

С учетом этиологии гемартроз разделяют на травматический и нетравматический. Первая группа появляется в результате повреждения крупных сосудов, окружающих сустав, а вторая категория развивается при наличии в анамнезе болезней крови или повышенной ломкости сосудистой стенки.

Виды травм, провоцирующие гемартроз:

• сильные ушибы с внутренним кровотечением в результате тупого удара или падения;
• разрыв связок или мениска при резком движении во время тренировок или спортивных соревнований;
• закрытые переломы – нарушение анатомической целостности сустава и сосудов приводят к развитию осложнения;
• после операции на подвижном сочленении в результате повреждения сосудистой стенки.

Нетравматическому гемартрозу предшествуют две категории патологий:

• болезни, связанные с нарушениями состава крови;
• состояния, протекающие в сочетании с сосудистыми заболеваниями.

К первой группе относится гемофилия, при которой нарушается коагуляция крови. Редкая наследственная патология встречается у мужского пола и заключается в опасности кровоизлияния в сустав при незначительных повреждениях.

Патологии сосудов, являющиеся причиной гемартроза:

1. Васкулит – воспаление стенки сосуда;
2. Аневризма сосуда – растяжение артерии с образованием выпячивания;
3. Врожденные патологии сосудов;
4. Хрупкость и дистрофия сосудистой стенки при дефиците витаминов и микроэлементов.

Клиника патологии

При гемартрозе кровь заполняет не только полость суставной капсулы, но и все извилистые просветы коленного сустава. В результате, стенки растягиваются, и в области сустава появляется припухлость. При сильном наполнении сочленение может становиться шарообразной формы.

Боль – один из основных признаков, характеризующих гемартроз. Болевой синдром является следствием давления, которое оказывает кровь на стенки сустава и окружающие его ткани. В суставе появляется скованность и потеря функции движения.

Условно, в медицинской практике, гемартроз разделяют на три степени в зависимости от наполненности сочленения:

1. Первая степень - количество биологической жидкости не превышает 15 мл, при этом сустав увеличивается незначительно, отека практически не наблюдается. Ноющая боль, строго локализованная в области поврежденного участка, вызывает незначительный дискомфорт и может усиливаться при попытке сделать движение.
2. Вторая степень – объем крови составляет примерно 100 мл. Обильное наполнение делает сустав отечным со сглаженными контурами, по форме напоминающий шар. Болевой симптом набирает силу, и сопровождает не только активные движения, но и состояние покоя.
3. Третья степень, возникающая вследствие обильного кровотечения, когда суставная сумка наполняется кровью более чем на 100 мл. При этом происходит сильное увеличение сустава, боль становится нестерпимой и носит распирающий характер. Кожа над поврежденным участком синеет на фоне местного повышения температуры тела. При пальпации отмечается сильная натянутость тканей, при нажатии на сустав двумя пальцами одной руки с противоположных сторон, ощущается легкий толчок.

К проявлениям дополнительной симптоматики при травматическом гемартрозе относятся пронзительная боль, сустав становится нестабильным, болезненность появляется при надавливании на кость на область, которая на 6 см выше или ниже сустава.

Нетравматический гемартроз не вызывает сильных болей, синдром носит умеренный характер. К характерным проявлениям можно отнести выключение из процесса движения не только поврежденного сочленения, но и всей конечности.

Возможные осложнения

Скопившаяся кровь при длительном застое имеет свойство разлагаться и вызывает повреждение суставных тканей. Естественной реакцией организма будет развитие воспаления в травмированном сочленении. Кроме того, кровь является благоприятной средой для размножения патогенных микроорганизмов. Присоединение гнойничковой инфекции грозит развитием гнойного артрита, который вызывает общую интоксикацию организма.

Воспаление может также распространяться на внутреннюю (синовиальную) оболочку, вызывая синовит. Чаще данное осложнение сопровождает хроническое течение гемартроза. Большую опасность представляет формирование фибриновых нитей и их выпадение на внутрисуставную поверхность, что приводит к образованию рубцов, затрудняющих движения.

Повреждение тканей при гемартрозе отрицательно влияет на структуру хряща, приводя к его дистрофии. Деструктивные процессы вызывают артроз сустава с его последующей деформацией и разрушением.

Диагностика

Распознать гемартроз несложно. Опытному специалисту достаточно визуализации клинических симптомов и знания истории, предшествующей патологии. Для определения степени повреждения костных тканей после травмы назначается проведение рентгенографии. Если есть подозрение на травмирование соединительной ткани, проводится МРТ и артроскопия.

Для определения нетравматической формы оцениваются показатели свертываемости крови. Консультация гематолога поможет правильно расшифровать результат анализа и назначить соответствующее лечение.

Терапевтические мероприятия

Травма любого характера требует консультации травматолога. Порой самому невозможно правильно оценить степень повреждения, а откладывание лечения на потом чревато развитием осложнений. Благоприятный исход от лечения в первую очередь зависит от ранней диагностики гемартроза: чем раньше начать лечение, тем быстрее наступит выздоровление.

В рамках первой доврачебной помощи травмированной области необходимо создать покой. Если пострадала нижняя конечность, ее укладывают на ровную поверхность так, чтобы стопа находилась выше уровня сердца. Для предупреждения отека в травмированном суставе понадобится не только физиологическое положение, прикладывание холода рекомендуется не более чем на пятнадцать минут. Ограничение по времени требуется для предупреждения переохлаждения сустава. В качестве холода можно использовать охлажденные продукты, грелку со льдом или гипотермический пакет для оказания первой помощи.

При гемартрозе колена больного доставляют в стационар для дообследования. После подтверждения диагноза назначается эффективная схема лечения. Терапия в домашних условиях возможна, если объем скопившейся крови не превышает 15 мл. В данном случае ограничиваются постельным режимом, в первые два дня конечность укладывают на возвышение и прикладывают холод через каждые четыре часа. Нога остается зафиксированной на время лечения основной травмы. Внутрисуставная гематома со временем самостоятельно рассасывается.

При скоплении большого объема крови потребуется более сложное лечение, которое проводится в условиях диспансера. Для извлечения крови назначается пункция в стерильных условиях. Под местной анестезией в полость вводится игла, через которую удаляется кровь. В очищенную капсулу вливается анальгетик (Новокаин), при обширных повреждениях – стероидные гормоны (Гидрокортизон, Триамцинолон), как противовоспалительное и противоотечное средство.

После вышеописанных процедур, на колено накладывается давящая повязка в форме кольца и гипсовая лонгета на заднюю поверхность бедра и голени. В состоянии покоя конечность должна оставаться около трех недель. После первой пункции кровь в суставе может появиться снова, в этом случае процедура повторяется еще 2-3 раза.

Присутствие инфекционного фактора, как основной причины или осложнения кровоизлияния, влечет назначение противомикробной терапии антибиотиками (Цефтриаксон, Ампициллин). Для определения возбудителя проводится забор экссудата с последующим проведением цитологического и бактериологического исследования.

Гемартроз с обильным кровотечением является осложнением тяжелых травм с повреждением крупных сосудов. Бывают ситуации, что патологическое состояние возникает без травмирования. В данном случае проводится углубленное обследование с привлечением гематологов и флебологов на наличие заболеваний крови или периферических сосудов.

Основательным поводом для беспокойства является неоднократное появление рецидивов. Частой причиной возвращающегося гемартроза может стать повреждение хрящевой ткани с отделением от нее небольших кусочков. Диагностическое исследование проводится с помощью артроскопа, который вводится в сустав через микроскопическое отверстие. При обнаружении инородных тел, их удаляют во время манипуляции.

Гемартроз, сопряженный с гемофилией требует специфической терапии: переливания плазмы крови с концентратами факторов свертывания крови и введение специфического антиглобулина, нормализующего количество фермента для улучшения свертываемости крови. Для лечения такие больные госпитализируются в отделение гематологии.

Профилактика кровоизлияния

Для предупреждения появления гемартроза достаточно устранения причин, провоцирующих его появление:

• по возможности быть осторожным, избегать травматизма;
• во время занятий спортом, связанных с командной игрой, во время которых предполагается силовое противостояние (футбол, хоккей, баскетбол), надевать защитные приспособления или профилактические ортезы;
• при наличии наследственных заболеваний крови, своевременно проводить плановое лечение;
• курсы витаминотерапии и рациональное питание укрепляют сосуды и иммунитет.

После травмы колена любого характера обратиться в травмпункт для определения тяжести повреждений, чтобы на начальном этапе диагностировать скопление крови в суставе. Своевременная медицинская помощь и правильно подобранное лечение прогнозируют благоприятный исход полного выздоровления.

Что такое гемартроз? Это кровоизлияние в полость сустава, которое происходит при закрытых повреждениях последнего. При открытых повреждениях с нарушением целости суставной сумки скопления крови в суставе произойти не может, так как кровь через рану изливается наружу.

Гемартроз часто сопровождает:

• Ушибы сустава. При ушибах всегда наблюдаются кровоизлияния, степень которых колеблется от незначительного кровоподтека до обширных гематом. Кровоизлияние происходит или в ткани, окружающие сустав, или в полость капсулы.
• Растяжения и разрывы связочного аппарата сустава. Они возникают в связи с перенапряжением одной связки или группы связок. Этот вид травмы возникает не в результате прямого насилия, как при ушибе, а при движении, совершаемом в несвойственном для сустава направлении или объеме. При этом связки, укрепляющие сустав в определенном направлении, подвергаются сверхобычной нагрузке, превосходящей предел их физиологической эластичности. Происходит разрыв связок с кровоизлиянием в суставную полость.
• Внутрисуставные переломы. При внутрисуставном переломе отмечается более выраженный гемартроз, так как здесь кровь изливается в полость сустава не только из поврежденных сосудов капсулы и связочного аппарата, а главным образом из сосудов поврежденной кости. Даже в тех случаях, когда имеется лишь проникающая в сустав трещина, кровоизлияние в полость сустава иногда достигает значительных размеров.

Наиболее выраженным бывает гемартроз коленного сустава, вследствие поверхностного положения последнего, затем в локтевом, голеностопном и плечевом суставе. Гемартроз тазобедренного сустава определить трудно, потому что он расположен в толще мышц.

Гемартроз суставов

Ушибы, а также растяжения связочного аппарата коленного сустава встречаются весьма часто, что следует отнести за счет анатомических особенностей коленного сустава, который легко повреждается при падении или воздействии тупой силы. При движении в суставе, превышающем по объему нормальное движение, возникает перерастяжение связок, а иногда частичный или даже полный разрыв их. Повреждения связочного аппарата и капсулы сопровождаются кровоизлиянием, причем кровь попадает во внутресуставное пространство, образуя гемартроз коленного сустава (код по МКБ 10 — M25.0).

Пораженный гемартрозом коленный сустав припухает, контуры его сглаживаются. Нога полусогнута в коленном суставе, движении в нем резко болезненны.

При гемартрозе коленного сустава определяется флюктуация (зыбление) в области сустава и баллотирование надколенника.

Путем рентгенологического исследования иногда удается установить расширенно суставной щели.

Лечение гемартроза коленного сустава осуществляется консервативными методиками или пункцией, о чем речь пойдет ниже.

Гемартроз голеностопного сустава возникает:

• при ударах тупыми предметами,
• при некоординированных движениях в суставе,
• во время ходьбы по неровной поверхности, при спуске с лестницы,
• у кавалериста при застревании стопы в стремени и падении происходит резкое движение всего туловища при фиксированной стопе.

Пострадавший моментально ощущает сильную боль и часто лишается возможности ступить на ногу. При осмотре сустав представляется сильно припухшим, конфигурация его сглажена, пальпация болезненна. Движения в суставе резко ограничены и вызывают боль.

К весьма частым повреждениям относятся и закрытые повреждения плечевого сустава с возникновение гемартроза.

Причинами гемартроза плечевого сустава могут служить:

• непосредственное воздействие травмы, в частности при падении на плечевой сустав с высоты или на бок при отведенной руке,
• удар по суставу тупым предметом,
• непрямая травма, передающаяся на плечевой сустав, например, по оси конечности.

Последний вид травмы вызывает растяжение связочного аппарата.

Непосредственно за травмой возникает первый симптом — боль, которая первоначально ощущается даже при спокойном положении. Активные и пассивные движения в плечевом суставе резко ограничены из-за болезненности. Уже через несколько часов отмечается припухлость области сустава, которая бывает максимально выражена через 24 часа после повреждения.

Гемартроз локтевого сустава возникает по следующим причинам:

• непосредственный удар по локтю,
• чрезмерное сгибание в локтевом суставе (борьба, игра в теннис и пр.),
• падение на руки.

Сразу же после травмы пострадавший жалуется на боли. В области сустава отмечается припухлость, контуры его сглажены, рука полусогнута в локте, движения резко болезненны.

Гемартроз лучезапястного сустава возникает по причинам:

• удара тупыми предметами,
• падении на руку тяжелых деталей при работе в промышленных предприятиях.

Растяжение связочного аппарата сустава обыкновенно наступает при подворачивании кисти во время падения, реже — при чрезмерном сгибании ее в случае попытки удержаться при падении.

Клинически при гемартрозе лучезапястного сустава наблюдаются:

• сглаживание контуров сустава,
• ограничение движений кисти,
• резкая болезненность при пальпации области сустава.

Глубокое расположение тазобедренного сустава и покрывающая его мощная мускулатура представляют значительную трудность для распознавания гемартроза тазобедренного сустава.

Клинически гемартроз тазобедренного сустава проявляется:

• болевыми ощущениями,
• ограничением движений,
• припухлостью области сустава.

В некоторых случаях для точной постановки диагноза приходится прибегать к пункции сустава. При обследовании больного с кровоизлиянием в сустав необходимо обратить внимание на механизм травмы, на жалобы больного, на местные изменения в суставе и на функциональное состояние его. Внутрисуставной перелом удается установить по сильной локальной болезненности при пальпации, а также при помощи рентгенограммы.

Лечение гемартроза

Сохранение нормальной функции конечности зависит от правильного и своевременного лечения гемартроза.

В первые дни после травмы основным лечебным мероприятием является покой, что достигается положением больного в постели и наложенном иммобилизующей повязки (при травмах нижних и верхних конечностей). Лед или пузырь с холодной водой на область сустава применяют для уменьшения кровоизлияния. Через 1—2 дня, как только затихнут все острые явления, полезно перейти к рассасывающей терапии в виде:

• согревающих компрессов,
• световых ванн,
• легких активных движений,
• массажа в окружности поврежденного сустава.

Не следует переоценивать значения покоя: длительная иммобилизация поврежденного сустава ничего, кроме вреда, не приносит. Кровь, излившаяся в полость сустава при гемартрозе, очень медленно рассасывается, оставаясь здесь в течение недель и даже месяцев. Наличие крови в суставе вызывает скопление синовиальной жидкости и, как результата, синовита.

Медленное рассасывание крови приводит к образованию фибринозных отложений на стенке капсулы, которые также способствуют возникновению вторичных артритических изменений, особенно у лиц пожилого возраста. Поэтому, если исключено нарушение целости костей, рекомендуется уже с 3-го дня приступить к легким активным движениям, начиная с простых, которые постепенно усложняются. Массаж и ранние движения способствуют рассасыванию кровоизлияния.

При наличии значительного скопления крови в суставе рекомендуется пункция сустава для эвакуации крови. Пункцию следует производить в условиях строжайшей асептики, иначе можно инфицировать полость сустава, что чрезвычайно опасно. Эта небольшая, по весьма ответственная операция должна производиться врачом. Кожу на месте пункции тщательно протирают спиртом и смазывают йодом. Шприц и иглу кипятят, либо используют одноразовый инструмент. Руки хирург готовит, как для обычной операции. Пункцию производят под местной анестезией.

Плечевой сустав пунктируют через переднюю поверхность капсулы у среднего края дельтовидной мышцы. Иглу вводят в направлении клювовидного отростка. Тазобедренный сустав пунктируют по передней поверхности непосредственно над головкой бедра. Положение головки бедра определяют следующим образом. Проводят линию от симфиза к передне-верхней ости и, разделив эту линию пополам, прощупывают пульсирующую артерию, которая лежит к центру от головки. Положив палец на артерию, вводят иглу непосредственно кнаружи над головкой бедра на глубину 4—5 см (у взрослых).

Пункцию коленного сустава производят в области верхнего заворота с передне-внутренней или передне-наружной стороны на 3 см выше надколенника, в направлении сверху вниз и спереди назад.

Голеностопный сустав пунктируют между внутренним краем ахиллова сухожилия и внутренней лодыжкой или между наружным краем ахиллова сухожилия и наружной лодыжкой.

Локтевой и лучезапястный суставы имеют небольшие суставные полости. Пункция их обычно производится с диагностической целью.

Локтевой сустав пунктируют между краем локтевого отростка и нижним краем наружного надмыщелка плеча.

Лучшим местом для пункции лучезапястного сустава является промежуток между сухожилиями разгибателей двух смежных пальцев у радиального края.

После эвакуации крови из сустава на область последнего накладывают давящую повязку. Произведенная строго асептически пункция при гемартрозе освобождает сустав от излившейся крови, предупреждает образование сгустков и фибринозных отложений и сильно сокращает сроки лечения. В некоторых случаях пункцию производят два-три раза, и лишь изредка — чаще.

Задача среднего медицинского работника правильно поставить диагноз данного повреждения, оказать соответствующую первую помощь и своевременно направить пострадавшего в специальное лечебное учреждение.

Гемартроз – это кровоизлияние в полость сустава. Возникает вследствие разрыва сосудов, снабжающих кровью внутрисуставные структуры. Чаще наблюдается в коленном суставе. Может быть травматическим или нетравматическим. При гемартрозе сустав увеличивается в объеме и становится шарообразным, возникает боль и флюктуация (зыбление). Диагноз выставляется на основании осмотра. Для уточнения причины развития патологии может назначаться рентгенография, МРТ, КТ и другие исследования. Лечение – пункции сустава, наложение гипсовой повязки.

МКБ-10

• Причины гемартроза
• Симптомы гемартроза
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение гемартроза
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Гемартроз – скопление крови в суставе. Чаще всего развивается при травмах. Второе место по распространенности занимает гемартроз при гемофилии. Кровоизлияние может возникнуть в любом суставе, однако в большинстве суставов оно, как правило, небольшое и рассасывается самостоятельно, без проведения специальных лечебных мероприятий. Исключение – коленный сустав, при возникновении гемартроза в таких случаях обычно требуются пункции. Лечение осуществляют специалисты в сфере травматологии и ортопедии.

Причины гемартроза

Гемартроз может возникать в результате любых травм. Скопление крови при ушибах коленного сустава, как правило, образуется в результате падения либо (реже) прямого удара. Гемартроз при разрыве связок и разрыве менисков часто становится следствием спортивной травмы. Гемартрозы при внутрисуставных переломах могут возникать как в результате обычного падения на колено, так и вследствие более крупных происшествий: дорожно-транспортных катастроф либо падений с высоты. При серьезных происшествиях возможно сочетание с другими травмами: повреждениями грудной клетки, переломами позвоночника, таза и костей конечностей, ЧМТ, тупой травмой живота и повреждениями мочеполовой системы.

Более или менее выраженное скопление крови характерно и для послеоперационного периода при различных плановых хирургических вмешательствах на коленном суставе, например, при удалении мениска, сшивании крестообразных связок, остеосинтезе мыщелков бедра, остеосинтезе мыщелков большеберцовой кости пластинами или винтами. При гемофилии, цинге и геморрагических диатезах гемартроз может развиться даже после минимальной травмы. В ряде случаев травматическое воздействие бывает настолько незначительным, что больной даже не может его вспомнить.

Симптомы гемартроза

При первой степени патологии (объем излившейся крови до 15 мл) сустав незначительно увеличен в объеме. Преобладают симптомы основной травмы (обычно ушиба коленного сустава). Боли – локальные в области повреждения, распирающих болей в суставе нет. Опора на ногу свободная или несколько ограничена. При второй степени гемартроза (объем излившейся крови до 100 мл) сустав увеличивается в объеме, становится шарообразным, его контуры сглаживаются.

Во время пальпации определяется флюктуация. При значительном скоплении крови в коленном суставе наблюдается заметное выбухание по переднебоковым поверхностям снаружи и изнутри от надколенника. При продолжающемся кровотечении и третьей степени гемартроза (объем излившейся крови более 100 мл) кожа может становиться синюшной, а мягкие ткани – очень тугими, напряженными. В некоторых случаях отмечается повышение местной температуры.

Если гемартроз вызван ушибом или носит нетравматический характер (возник вследствие гемофилии, цинги и т.д.), пациент жалуется на умеренные распирающие боли в суставе, особенно выраженные при излитии большого количества крови. Опора на ногу возможна, движения несколько ограничены. При гемартрозе, обусловленном более тяжелыми повреждениями (разрывом связок или разрывом менисков, переломами), выявляется симптоматика, характерная для той или иной травмы. Так, при повреждении связок будет наблюдаться нестабильность сустава, при переломе возникнет резкая болезненность, а опора на ногу будет невозможна и т. д.

Осложнения

Из-за скопления крови в полости сустава ткани сдавливаются, их кровообращение нарушается, что может стать толчком для развития дистрофических изменений (особенно при повторных гемартрозах). Впоследствии клетки крови начинают распадаться, продукты распада попадают в ткани, и это тоже оказывает свое негативное влияние на гиалиновый хрящ и капсулу сустава. В тканях скапливается гемосидерин (пигмент, образующийся при разрушении кровяных клеток), из-за этого капсула, хрящ и связки становятся менее эластичными. На поверхности хряща возникают небольшие очаги разрушения, хрящ теряет целостность и становится менее гладким. Это, в свою очередь, становится причиной дальнейшей травматизации хрящевых поверхностей во время движения, что со временем может привести к развитию артроза.

В некоторых случаях продукты распада кровяных клеток вызывают воспаление синовиальной оболочки сустава. Оболочка начинает выделять повышенное количество воспалительной жидкости, в суставе появляется выпот, развивается асептический синовит. Если в воспалительную жидкость гематогенным (через кровь) или лимфогенным (через лимфатические сосуды) путем попадают патогенные организмы, синовит может стать инфекционным. При распространении процесса на фиброзную мембрану суставной капсулы и окружающие ткани может развиться гнойный артрит.

Диагностика

Диагноз гемартроза выставляется травматологом-ортопедом на основании клинических данных и истории болезни. Для того чтобы исключить повреждения костей, всех пациентов с подозрением на гемартроз направляют на рентгенографию коленного сустава. При необходимости (например, при подозрении на разрыв связок или повреждение хряща) могут быть назначены другие дополнительные исследования: КТ коленного сустава или МРТ коленного сустава, артроскопия и т. д. Подозрение на нетравматический гемартроз является показанием для консультации гематолога.

Лечение гемартроза

При появлении соответствующих симптомов следует как можно быстрее обратиться в травмпункт, чтобы получить своевременное лечение и предупредить развитие осложнений. На догоспитальном этапе необходимо обеспечить конечности покой, положив ее на горизонтальную поверхность с небольшой подушкой под коленным суставом. Можно приложить к суставу холод (грелку с холодной водой или мешок со льдом, завернутый в полотенце).

При первой степени гемартроза пункция не проводится, поскольку такое количество крови рассасывается самостоятельно. На ногу накладывают гипсовую лонгету, 1-2 дня рекомендуют прикладывать холод, сохранять возвышенное положение конечности и ограничить нагрузку. В последующем назначают УВЧ. Срок иммобилизации зависит от основной травмы.

Если количество крови в суставе превышает 25-30 мл, необходима пункция. Пункцию выполняют под местной анестезией. Сначала по наружне-боковой поверхности сустава, чуть ниже надколенника вводят тонкую иглу, чтобы обезболить мягкие ткани и капсулу. Затем иглу меняют на специальную, более толстую и длинную. Кровь удаляют, полость сустава промывают новокаином. При необходимости вводят гидрокортизон или триамцинолон.

Затем на сустав накладывают тугую повязку и выполняют иммобилизацию лонгетой. Иногда кровь в суставе скапливается снова, поэтому через 1-2 дня назначают повторный осмотр. При необходимости пункцию повторяют. Обычно достаточно 1-2, реже 3 пункций. Рекомендуется возвышенное положение конечности и ходьба на костылях. Срок иммобилизации, как и в предыдущем случае, определяется основной травмой.

Гемартроз третьей степени, как правило, сопутствует тяжелым травмам. В таких случаях больных госпитализируют в травматологическое отделение и осуществляют лечение основного повреждения. Пункции выполняют по мере накопления крови в суставе. Если гемартроз третьей степени возникает при отсутствии тяжелых повреждений, это также является поводом для госпитализации в травматологическое отделение. Наряду со стандартными лечебными мероприятиями в таких случаях проводится детальное обследование: определение свертываемости крови, МРТ, КТ, осмотры других специалистов и т. д.

Упорно рецидивирующий гемартроз также является показанием для углубленного обследования, поскольку повторные скопления крови могут быть обусловлены повреждением хрящей, которое не просматривается на рентгенограммах. Обычно в таких случаях пациента направляют на артроскопию коленного сустава – этот лечебно-диагностический метод позволяет не только уточнить причину повторных кровотечений, но и в ряде случаев провести все необходимые лечебные манипуляции. Например – удалить поврежденные кусочки хряща или разорванную часть мениска.

Гемартроз при гемофилии, наряду со стандартными лечебными мероприятиями, требует переливания плазмы крови и внутривенного введения антигемофильного глобулина. Лечение проводится в гематологическом отделении.

Прогноз и профилактика

Прогноз при травматическом гемартрозе обычно благоприятный, особенно в случае своевременного обращения в лечебное учреждение. Рецидивирующий гемартроз, а также гемартроз при тяжелых травмах и гемофилии может стать причиной развития осложнений и последующего формирования артроза коленного сустава. Профилактические меры включают в себя предупреждение травматизма в быту и на производстве, своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной гемартроза.