Гемиартропластика тазобедренного сустава это

Частичное или полное эндопротезирование тазобедренного сустава по доступной цене в Москве выполняют в клиниках-партнёрах Юсуповской больницы. После операции пациенты нуждаются в восстановлении двигательной функции. Специалисты клиники реабилитации проводят комплексную восстановительную терапию после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава.

В результате лечения пациенты могут самостоятельно передвигаться: ходить, плавать, играть в гольф, ездить на велосипеде. Замена тазобедренного сустава не позволит в будущем интенсивно заниматься спортом, бегать, прыгать и ходить на лыжах. Пациенты смогут ходить без боли и костылей, что значительно повышает качество жизни. Искусственные имплантаты тазобедренного сустава рассчитаны на 15-20 лет эксплуатации. По истечении этого срока их заменяют новыми.

Показания и противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава

Общепризнанными показаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава являются:

• односторонний деформирующий артроз III степени;
• двусторонний деформирующий артроз II-III степени;
• деформирующий коксартроз III степени и анкилоз одного из крупных суставов на этой же конечности;
• двусторонний фиброзный или костный анкилоз тазобедренных суставов (болезнь Бехтерева);
• односторонний коксартроз II-III степени одного тазобедренного сустава и анкилоз контралатерального;
• перелом и ложный сустав шейки бедренной кости у больных старше 70 лет;
• асептический некроз головки бедренной кости III-IV степени;
• посттравматический коксартроз III степени на почве тяжёлых повреждений вертлужной впадины;
• новообразования в головке и шейке бедренной кости, которые требуют резекции патологического очага.

Операцию не выполняют при наличии следующих противопоказаний:

• невозможности самостоятельного передвижения;
• тяжелых хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы (декомпенсированных пороков сердца, сердечной недостаточности III степени, сложных расстройств сердечного ритма, нарушении проводимости - атриовентрикулярной блокада III степени с нарушением гемодинамики, трёхпучковой блокады);
• патологии внешнего дыхания с хронической дыхательной недостаточностью II-III степени;
• воспалительного процесса в области тазобедренного сустава;
• несанированных очагов хронической инфекции;
• перенесенного сепсиса (генерализованной инфекции) с наличием даже санированных метастатических очагов;
• гемипареза на стороне планируемой операции;
• выраженной остеопении;
• полиаллергии;
• отсутствии костномозгового канала бедренной кости.

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

После операции может выделяться гной из раны. Наличие гнойного очага пагубно воздействует на прочность фиксации эндопротеза, вызывает его расшатывание и нестабильность. Основным принципом лечения является длительная антибактериальная терапия после определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, обильный лаваж раны антисептическими растворами.

Тромбоэмболия легочной артерии – одно из грозных осложнений послеоперационного периода. Виновником тромбоза является отсутствие ранней реабилитации и необходимого медикаментозного лечения, длительное пребывание пациента в обездвиженном состоянии. По этой причине реабилитологи Юсуповской больницы начинают раннюю реабилитацию в первый день после оперативного вмешательства.

Перипротезный перелом – нарушение целостности бедренной кости в зоне ножки при нестабильном и стабильном протезе, которое возникает во время операции или в любой момент после оперативного вмешательства. Терапия в зависимости от вида и тяжести повреждения заключается в использовании одного из методов остеосинтеза. Ножку протеза заменяют более подходящей по конфигурации.

После эндопротезирования тазобедренного сустава может развиться невропатический синдром – поражение малоберцового нерва, который входит в структуру большого седалищного нерва. Его может спровоцировать удлинение ноги после протезирования, давление образовавшейся гематомы на нервное образование, реже – интраоперационное повреждение вследствие неосторожных действий хирурга. Восстановление нерва выполняют хирургическим методом или при помощи физической реабилитации.

В настоящее время насчитывается около 70 видов различных конструкций. Успех процедуры эндопротезирования тазобедренного сустава зависит от строгого выполнения пациентами специальной программы реабилитации и рекомендаций врача. Пациенту даётся инструкция о том, как оказывать дозированные нагрузки на оперированную ногу физическими упражнениями.

Реабилитация в раннем послеоперационном периоде

После операции эндопротезирования тазобедренного сустава пациент остаётся в отделении реанимации под наблюдением врачей, пока не пройдёт воздействие наркоза. Затем его переводят в палату. Через несколько часов пациенту помогают встать с постели, и сеть в кресло. Через 1-2 дня он уже может устойчиво стоять и ходить с поддержкой. Всё это время пациент получает необходимые противовоспалительные и болеутоляющие лекарства.

Продолжительность раннего послеоперационного периода составляет от 7 до 10 дней. Главная цель восстановительных мероприятий – предотвращение вероятных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, улучшение подвижности протеза.

Первые три дня после операции пациенту разрешают лежать только на спине. Конечность фиксируют с помощью валика в положении с небольшим отведением в сторону. При этом стопа должна быть зафиксирована строго перпендикулярно голени, а пальцы направлены вверх. 3-4 раза в день на 10-20 минут меняют положение коленного сустава, используя для этого специальный валик. Переворачиваться на бок на неоперированную сторону можно с четвёртого дня. На животе разрешают лежать с 5−8 дня после эндопротезирования. Во избежание сосудистых заболеваний первую неделю после операции обе конечности перематывают эластичными бинтами, а затем одну неделю накладывают повязку только в дневное время.

В первые недели после операции реабилитологи постепенно подключают щадящие упражнения из программ ЛФК. В этот же период пациент принимает антибиотики, обезболивающие препараты. Правильное поведения пациента при заменённом суставе позволит легко пройти восстановительный период длительностью от 3 до 6 месяцев. Пациент с помощью инструктора ЛФК учится напрягать мышцы бедра и лодыжки. Упражнения увеличивают приток крови к мышцам, помогают предотвратить отёчность и образование тромбов. Упражнения выполняются под руководством опытного инструктора-методиста ЛФК.

Реабилитация после выписки из стационара

Выписавшись из больницы, пациент знает, что восстановительный процесс можно ускорить, если придерживаться рекомендаций реабилитологов Юсуповской больницы. После выписки из стационара пациент продолжает пользоваться костылями. Продолжительность позднего послеоперационного периода варьирует от 2 до 3 месяцев. Основной упор делается на тренировку мышц ног, обучение и последующую отработку техник подъёма и спуска по лестничным пролетам, укрепление правильного стереотипа ходьбы.

Основная цель отдалённого периода реабилитации – максимально укрепить мышцы конечности с эндопротезом и помочь пациенту адаптироваться к ежедневной активности. Реабилитологи индивидуально подбирают комплекс упражнений и дозируют нагрузки. Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава длится около 12 месяцев.

Реабилитологи Юсуповской больницы применяют комплекс восстановительных методик, которые направлены на полную послеоперационную реабилитацию:

• физиотерапевтические процедуры, улучшающие циркуляцию крови, стимулирующие обменные процессы, повышающие мышечный тонус и снижающие боль;
• криотерапию (лечение холодом) – наполненные гидрогелем формы охлаждают и накладывают на 15 минут на место протезирования, что позволяет устранить припухлость и облегчить боли после эндопротезирования;
• магнитотерапию с применением специальных аппаратов, стимулирующую микроциркуляцию в тканях, ускоряющую процесс заживления;
• электростимуляцию – воздействие на ткани переменным слабым током, позволяющее сохранить тонус мышц даже при ограничении движений, улучшить кровоток и отток лимфатической жидкости;
• лазерную терапию, оказывающую противовоспалительное действие, уменьшающую отёчность и болевой синдром.

Ортопед-травматолог подбирает бандаж – медицинское приспособление для фиксации, разгрузки и коррекции функций конечности. Его использование обеспечивает перераспределение нагрузки на здоровые участки, сокращая тем самым сроки лечения. Индивидуально подобранный с учётом состояния пациента, анамнеза и прочих факторов комплекс упражнений ускоряет процесс реабилитации.

Лечебной физкультурой пациенты занимаются под наблюдением инструктора-методиста. Массаж после эндопротезирования тазобедренного сустава назначают при отсутствии острой боли. Его главная цель – усиление кровотока, благодаря чему ткани насыщаются кислородом. Это способствует лучшей регенерации тканей после эндопротезирования тазобедренного сустава. Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава могут назначить временно.

По окончанию курса реабилитации врачи рекомендуют лечение в санатории после эндопротезирования тазобедренного сустава. Для того чтобы пройти курс реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава по доступной цене, звоните по телефону Юсуповской больницы.

Гемиартропластика – это неполное протезирование, подразумевающее замену имплантом только головки бедренной кости. Вертлужное ложе в ходе вмешательства остается интактным, то есть не подвергается никаким манипуляциям. Для операции применяют специальные модели протезов, состоящие из конусовидной ножки и эллипсоидной головки. Искусственная головка, трущаяся об естественную хрящевую поверхность вертлужной впадины, изготавливается из биологически инертного материала: титанового сплава или корундовой керамики.

Схематичное изображение процедуры.

Гемипротезы иначе еще называют однополюсными, частичными или неполными эндопротезами тазобедренного сустава. Они не рассчитаны на нормальную и высокую физическую активность, так как продолжительные и активные движения замененной головки в паре трения с биологическим хрящом приведут к быстрому износу последнего. В результате придется в скором времени обращаться к тотальной операции (ставить полноценный протез). Поэтому данная тактика подходит только не всем людям людям, ведущим малоподвижный образ жизни.

Гемиартропластика показана лицам пожилой, старческой возрастной группы, у которых в результате травмы произошел перелом/переломовывих головки, перелом шейки бедра. Что такое шейка бедра изображено на картинке выше. Этой же категории ее могут рекомендовать при некрозе проксимального эпифиза бедренной кости или после неудачного остеосинтеза. Но чтобы рекомендовать такую методику, врач должен убедиться, что контуры, глубина и покровы натурального ложа тазовой кости в хорошем состоянии.

Преимущества гемиартропластики

Ежегодно в России на 100 тыс. населения в среднем 150 человек получает перелом шейки бедра, причем основная доля из них – это люди преклонных лет и старше. Безоперационная терапия, остеоосинтез при ПШБ очень редко заканчиваются благополучным исходом. Они сопряжены запредельными рисками получения серьезных осложнений из-за вынужденно продолжительного пребывания больного в состоянии покоя. Частые последствия таких терапевтических подходов – это пролежни, гипостатические пневмонии, тромбоэмболии, инфекции мочеиспускательного тракта и пр. Не говоря уже о том, что гарантия нормального сращения бедра крайне низкая, а внутрибольничная или в первый же год после выписки из стационара летальность достигает 40%-60%. Объяснение тому – ослабленный организм со скудными биохимическими резервами в силу возрастных особенностей.

Исходя из вышесказанного, специалисты единогласны во мнении, что для людей старшего пожилого возраста самым приемлемым видом лечения повреждений шейки/головки является эндопротезирование. Преимущества в данном случае на стороне именно гемиартропластики, а не тотальной замены ТБС. По сравнению с полным эндопротезированием гемиартропластика отличается:

Однополюсное протезирование переносится относительно комфортно из-за малого поля инвазии. Оно позволяет в раннем периоде активизировать и поставить пожилого человека на ноги, эффективно устранить боль и двигательный дефицит, быстро вернуть способности к самообслуживанию. Но самое главное, щадящая процедура замены ТБС дает возможность продлить жизнь, улучшить ее качество как минимум до того уровня, что предшествовал травме. Прогноз на положительные результаты при своевременно выполненной операции – 92%-95%.

Противопоказания гемиартропластики

К противопоказаниям неполной замены тазобедренного сустава относят:

• возраст пациента моложе 70 лет;
• коксартроз тазобедренного сустава;
• обнаруженное повреждение кости и/или хряща вертлужной впадины;
• активный инфекционный процесс в запланированной области операции;
• аллергию на материалы имплантата;
• сильно выраженный тромбоз вен конечностей;
• непереносимость ни одного из видов наркоза.

Недостатки

Несмотря на хорошие характеристики гемиартропластики тазобедренного сустава, технология не лишена недостатков. К минусам монополюсной методики протезирования причисляют:

• невозможность применения в молодом возрасте;
• короткий срок службы гемипротезов (в среднем 5±2 года), поэтому и ставят их только пациентам с такой же предполагаемой продолжительностью жизни;
• высокая подверженность интенсивным разрушениям второго, неимплантированного полюса сустава.

Проведение операции

Перед вмешательством проводят необходимые лабораторно-инструментальные исследования (электрокардиографию, рентген, УЗИ сосудов конечностей и др.). Далее пациент поступает в операционный блок, где после введения анестезии (чаще регионарного вида) начинается хирургический сеанс.

1. Пациента укладывают на здоровый бок.
2. В проекции пораженного участка хирург при помощи небольшого разреза создает доступ, используя задний или передний способ обнажения сустава.
3. Капсула сочленения подвергается крестообразному рассечению.
4. При ротации бедра происходит открытие области перелома.
5. Далее специалист, действуя хирургическим штопором, выводит головку из тазового ложа. Повторим, костные и хрящевые структуры вертлужного дна не затрагиваются вообще.
6. После на нужном участке бедра проводится остеотомия шейки путем косого пересечения кости. Таким образом, бедренная головка и частично шеечная область удаляются.
7. Затем приступают к подготовке бедренного канала для внедрения в него ножки гемипротеза. Костный канал вскрывается и при помощи фрез обрабатывается возвратно-поступательными движениями до требуемых размеров и форм.
8. Ножка эндопротеза помещается в подготовленную костную полость. В зависимости от типа фиксации протеза ножку вколачивают до упора в кость или погружают в акриловый цемент, заранее введенный в канал.
9. Сверху на перешеек ножки устанавливается шарообразная деталь, которая будет функционально замещать натуральную головку.
10. Далее осуществляется вправление искусственной головки в природную суставную впадину тазовой кости. Восстановленный сустав испытывается на объем движений и тенденцию к вывихам.
11. Оканчивается операция дренированием раны, сшиванием капсулы и послойным ушиванием всех пересеченных мягких тканей.

Шов после хирургии скреплен металлическими скобами.

Возможные последствия

Риски развития негативных реакций в момент или после вмешательства незначительные. Ранние и поздние осложнения гемиартропластики проявляются в виде:

• инфекционного процесса в пределах операционного поля;
• вывихов бедренного компонента;
• болевого синдрома, связанного с асептическим расшатыванием эндопротеза;
• перипротезных переломов;
• укорочения конечности;
• эрозии и протрузии вертлужной впадины;
• формирования гетеротопической оссификации.

Летальность после гемиартропластики, согласно статистике, не превышает 2,5%. Безусловно, время обращения пациента за медицинской помощью, квалификация и опыт хирурга, качество предоперационной подготовки больного и уровень организации реабилитации прямо влияют на вероятность появления осложнений.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это тотальная или выборочная замена частей сустава, прямо контактирующих друг с другом в процессе движений.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — это полная замена головки и шейки бедра и вертлужной впадины на искусственные.

Эндопротезирование обычно применятся в двух случаях:

• При травме, например при переломе шейки или головки бедренной кости или вертлужной впадины. Травмами шейки и головки бедренной кости чаще всего страдают люди преклонного возраста и если их повседневная активность не высока то можно по советовать замену только одного элемента тазобедренного сустава (головки и шейки бедренной кости). Такой вид эндпротезирования называется однополюсным или субтотальным. Переломы вертлужной впадины, а также переломы головки и шейки у молодых людей чаще всего связано с высокоэнергичной травмой (ДТП, падения с высоты) в этих случаях производится тотальная замена сустава.
• При повреждении суставных площадок костей составляющих тазобедренный сустав в следствие прогрессирования дегенеративного заболевания (остеоартроза например), когда консервативные и малотравматичные методики лечения не в силах улучшить состояние пациента и заглушить прогрессирование болезни. В подобном случае требуется произвести тотальную замену и головки бедренной кости и прилежащей суставной площадки вертлужной впадины таза на искусственные (металлические, пластиковые, керамические) детали.

При переломах шейки бедра или ее головки существует две тактики лечение: без операции (консервативная) и хирургическая.

Консервативное лечение предоставляет шанс отказаться от хирургического вмешательства и сопутствующих его возможных осложнений и вероятно со временем (в течении пары недель или месяцев) начать самостоятельно ходить при помощи ходунков или костылей. К сожалению, при без операционной тактике лечения восстановиться полностью не получится, возникает тугоподвижность в конечности, ее укорочение, боли в области перелома. Со временем головка бедренной кости распадается в следствие недостаточного притока крови к ней.

При таком лечении, в особенности у людей старческого возраста, значительно возрастает риск развития гипостатических и тромбоэмболических осложнений, то есть возможно образование тромбов от отсутствия активных движений, воспаления лёгких и пролежней в связи с нахождением в вынужденном положении, обострение хронических заболеваний , происходит гипотрофия мышц, а также значительно ухудшается общее состояние.

Данные осложнения несут большую угрозу жизни чем сам перелом. Немаловажным является и то, что такие больные маломобильны. Оперативный подход к решению данной проблемы позволяет восстановить анатомию сустава, тем самым вернуть функцию конечности и в первую же неделю после операции позволит поставить на ноги больного. Риск развития гипостатических осложнений, прогрессирования сопутствующих заболеваний, атрофии мышц практически отсутствует и пациент может в течении нескольких месяцев имеет шанс восстановиться и вернуться к обычному ритму жизни.

Протезирование тазобедренного сустава бывает субтотальным и тотальным.

• Субтотальное эндопротезирование чаще всего используется у пожилых, ослабленных пациентов при переломах шейки бедренной кости при отсутствии значительного поражения суставной поверхности вертлужной впадины остеоартрозом. Производится замена только шейки и головки бедренной кости, суставная поверхность вертлужной впадины остаётся нетронутой. Данный вид операции является менее инвазивным и время операции сокращается почти в два раза, то есть значительно легче переносится пациентом, снижается интенсивность болевого синдрома после операции. Подобный вид операций подходит пожилым пациентам с низким уровнем активности.
• Тотальное эндопротезирование показано пациентам при повреждении структур тазобедренного сустава в следствие прогрессирования остеоартроза в той степени, когда консервативные и малоинвазивные методики лечения не в состоянии защитить сустав от дальнейшего разрушения и прогрессирования заболевания, нарастания интенсивности болевого синдрома; а так же после тяжёлых переломов вертлужной впадины и шейки и головки бедра у относительно молодых пациентов с высокой степенью активности. Производится замена и головки бедренной кости, и суставной поверхности вертлужной впадины на искусственные компоненты, что обеспечивает наиболее полное восстановление функций сустава и отсутствие болевого синдрома в будущем.

Существует два основных типа фиксации компонентов эндопротеза: цементная и бесцементная (так называемая Press-Fit) фиксация.

Фиксация посредством специального костного цемента даёт такое преимущество, как ранний возврат к полной нагрузке на оперированную конечность. Активизация обычно возможна на первый день после оперативного вмешательства. Такая фиксация обычно показана пожилым пациентам с плохим качеством костной ткани, которым не предполагается ревизионное вмешательство.

Чем моложе и активнее пациент, тем лучшие результаты дает бесцементная фиксакция. Данная методика обеспечивает фиксацию посредством врастания собственной костной ткани в пористую поверхность компонентов эндопротеза. В результате этого обеспечивается более стабильная, а главное продолжительная фиксация у молодых и активных пациентов. Немаловажным является более простое выполнение ревизионных операций.

Как и при всех больших хирургических вмешательствах, могут возникнуть осложнения. Некоторые осложнения после замены тазобедренного сустава являются: тромбоз глубоких вен, инфекции, расшатывание или вывих компонентов эндопротеза.

• Тромбоз глубоких вен может произойти после любой операции, но, чаще, происходит после операции на тазобедренном или коленном суставе, бедренной кости. Тромбоз возникает, когда кровь в венах конечности или таза образует сгустки и сосуд становиться полностью или частично непроходимым. Также возможен отрыв тромбов при флотации и перемещение их в легкие, сердце или головной мозг. Хирурги очень серьезно относятся к профилактики тромбозов поэтому риск подобного осложнения невелик.
• Вероятность получить инфекционное осложнение при замене сустава около 1,5 процентов. Поверхностные инфекции связанные с хирургическим доступом, менее опасны и лечатся при помощи антибиотиков, более грозными являются глубокие инфекции способные вызвать отторжение компонентов протеза. Бактерии могут попасть при хирургическом вмешательстве, и также путем переноса из других частей организма, например из зуба пораженного кариесом.

Сроки реабилитации зависят прежде всего от типа фиксации компонентов эндопротеза. При цементной фиксации полная нагрузка возможна практически сразу после оперативного лечения.

Если применялся бесцементный способ фиксации рекомендуется ограничить нагрузку на оперированную конечность в течение 8-12 недель с момента операции, ходить в это время нужно при помощи костылей, с целью врастания костной ткани в поверхность компонентов эндопротеза, затем можно переходить к полной нагрузке.

Основным риском после тотального эндопротезирования является вывихивание головки бедренного компонента эндопротеза. Поэтому сочетание сгибания и отведения бедра противопоказано в течение 6 месяцев после операции (срок восстановления капсулы тазобедренного сустава рассекаемой в ходе оперативного лечения), сидеть на низких диванах и кушетках, избегать глубоких наклонов через бедро до пола. Следует избегать перекрещивания прооперированной нижней конечности со здоровой, нахождении в положении нога на ногу. Вождение автомобиля возможно через 6 недель с момента операции.

Восстановление трудоспособности возможно через 6 недель (в случае если труд не связан с повышенной физической нагрузкой и длительному нахождением в положении стоя), 12 недель для пациентов, чей труд связан с физическими нагрузками.

Пациенты могут кататься на велосипеде, заниматься плаванием (брасом, лицом вперед), плавать на лодке, каноэ, заниматься спортивной ходьбой. С осторожностью надо заниматься катанием на роликах, пробежками и поднимать грузы более 20% собственного веса.

При применении современных имплантатов и методик, соблюдении ограничений, предотвращении случайных повреждения эффект от эндопротезирования длится от 15 до 25 лет.

В нашем центре мы можем предложить Вам специально разработанные конструкции для протезирования тазобедренного сустава, выполненные по различным технологиям и из различных материалов, подобрать наиболее подходящий в Вашем конкретном случае. Качество результата и срок службы установленного эндопротеза в большой степени зависит от степени прогрессирования заболевания, навыка и опыта хирурга.

В то же время, тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава один из наиболее отработанных и результативных видов эндопротезирования суставов, известных на сегодняшний день.

Качество и надёжность оперативного лечения напрямую зависят от навыков и опыта специалиста по эндопротезированию. Специалист нашей клиники по эндопротезированию тазобедренного сустава, имеет опыт сотен операций по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава в течение более 15 лет.

Мы применяем минимально инвазивную (травматичную) методику тотального эндопротезирования тазобедренного сустава Мышечные волокна и нервные окончание не рассекаются, а разводятся в две стороны, образую небольшое окошко. Пациенты, прошедшие тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава в условиях нашего центра, возвращаются к двигательной активности на вторые сутки после операции.

Защита мягкотканных структур тазобедренного сустава посредством малотравматичного оперативного доступа позволяет активизировать пациента на ранних этапах лечения, снизить риск вывиха компонентов эндопротеза в послеоперационном периоде.

Пониженная травматизация мышц и нервных окончаний позволяет сократить реабилитационный период и значительной мере нивелировать интенсивность болевого синдрома в послеоперационном периоде.

Небольшой доступ на кожном покрове (всего около 10-12 см) обеспечивает лучший косметический результат.

На первом этапе производится разобщение бедренной кости и суставной поверхности таза. Затем производится удаление повреждённых участков хряща и кости суставной впадины таза, на место суставной впадины устанавливается металлическая чашка и фиксируется по средством методики Press Fit или биоцемента. Следующим этапом производится установка пластикового вкладыша в чашку; формирование тазового компонента завершено.

Далее хирург работает непосредственно с бедренной костью. Производится обработка поврежденного конца бедренной кости (головки и шейки бедренной кости). Производится установка ножки эндопротеза тазобедренного сустава вглубь костно-мозгового канала и может быть фиксирована при помощи костного цемента.

После предварительного подбора, металлическая или керамическая головка устанавливается на кончик ножки эндопротеза, завершая формирования бедренного компонента. Завершающим этапом является объединение тазового и бедренного компонентов в единую систему. Ушивание послеоперационной раны.

Эндопротезированием тазобедренного сустава называется хирургическая процедура, во время которой поврежденный тазобедренный сустав заменяется искусственным имплантатом. Тазобедренный сустав в норме работает как шарнир между тазом и бедренной костью. Во время операции, части костей удаляются и замещаются имплантатом.

Тазобедренный сустав – это шаровидный многоосный сустав, образованный полулунной поверхностью вертлужной впадины тазовой кости и суставной поверхностью головки бедренной кости и является одним из крупнейших суставов тела.

Здоровый тазобедренный сустав имеет гладкий хрящ на поверхностях костей, который обеспечивает смягчение воздействия на кости при движении. Сустав функционирует нормально, когда движение одной кости относительно другой происходит плавно, без трения. Другие поверхности сустава выстланы тканью, которая называется синовиальная оболочка, вырабатывающая смазочную суставную жидкость, абсолютно необходимую для нормального функционирования тазобедренного сустава.

Основной причиной появления боли в тазобедренном суставе является артрит, наиболее частыми формами которого являются:

• Остеоартрит (артроз). Это состояние чаще обусловлено возрастными изменениями и встречается после 50 лет, чаще является наследственным. При этом суставной хрящ истончается, что приводит к трению костей во время движения и появлению боли.
• Ревматоидный артрит. Это состояние вызывается воспалением синовиальной оболочки, которая вырабатывает смазочную суставную жидкость, в результате чего суставной хрящ разрушается и это приводит к появлению боли и скованности в суставе.
• Артрит, вызванный переломом бедра / травмой. Травма сустава или серьезное повреждение связочного аппарата сустава может вызвать разрушение хряща.
• Асептический некроз. Нарушение кровоснабжения головки бедренной кости в результате травмы или некоторых заболеваний может привести к разрушению суставного хряща и развитию артрита.
• Заболевания детского возраста. Некоторые заболевания, благополучно перенесенные в детском возрасте, могут привести к возникновению артрита у взрослого.

Эндопротезирование сустава не показано, если:

• боль не ярко выражена и движения возможны, хотя и незначительно ограничены
• боль во время движения непостоянна
• боль во время отдыха переносима
• боль переносима при принятии простых обезболивающих

Эндопротезирование рекомендовано, если:

• обычные движения ограничены вследствие боли
• боль является хронической и усиливается при движении
• боль существует и в покое
• пациент постоянно принимает обезболивающие для снятия боли в течение длительного времени

Хирург-ортопед проводит оценку состояния на основании симптомов и данных специальных исследований (рентгенография, МРТ, артроскопия) для подтверждения факта дегенерации сустава, чтобы убедиться, что эндопротезирование тазобедренного сустава пациенту необходимо.

Выбор подходящего имплантата – очень важная часть процесса замены сустава, при подборе которого хирург-ортопед принимает во внимание возраст пациента, уровень его активности, образ жизни, специфические анатомические особенности коленного сустава пациента и другие медицинские условия.

При подготовке к процедуре эндопротезирования тазобедренного сустава пациент проходит:

• общее медицинское обследование для исключения наличия заболеваний, которые могут повлиять на исход операции, и для подтверждения готовности к операции
• оценку лекарственных препаратов, постоянно получаемых пациентом по поводу других заболеваний (возможно временно будут отменены некоторые лекарственные средства, например уменьшающие свертываемость крови). Будет также проведен скрининг сердечно-сосудистой системы.

Операция эндопротезирования тазобедренного сустава может быть проведена под:

• наркозом
• спинальной/эпидуральной анестезией во время которой пациент не спит, но не чувствует никакой боли в месте операции. Большинство хирургов в госпиталях Индии рекомендуют проведение данной операции под эпидуральной анестезией, поскольку она обеспечивает обезболивание до 72 часов после операции.

Продолжительность операции составляет около 2 часов. Разрез может производиться по передней или задней поверхности бедра в зависимости от особенностей заболевания и техники, используемой хирургом. Поверхность тазовой кости специальным образом обрабатывают, подготавливая место, с которым будет соприкасаться имплантат. Верхняя часть бедренной кости аккуратно удаляется, и на эту поверхность крепится имплантат.

После операции несколько часов пациент находится в отделении реанимации, после чего возвращается в свою палату. Спустя день с пациентом начинает работать физиотерапевт, проводя физиотерапевтические процедуры и плавные движения в суставе. Швы удаляются через 10 дней после операции, спустя пару дней после этого пациент может улетать домой. Госпиталь предоставляет пациенту медицинскую документацию для авиакомпании, чтобы обеспечить его передвижение на кресле по аэропорту в Индии и в аэропорту места назначения.

Пациенту также выдается медицинское досье со всеми отчетами по проведенным исследованиям, деталями выполненной операции, параметрами использованного имплантата, лекарствами, которые необходимо принимать, протоколом физиотерапии и списком разрешенных и нежелательных действий для наилучшего функционирования сустава.

Общая продолжительность пребывания в Индии при эндопротезировании тазобедренного сустава составляет 12-14 дней, из которых первые 5-7 дней пациент находится в госпитале, а оставшиеся дни вне госпиталя в гостинице или пансионе.

После операции необходимо соблюдать следующие правила:

• регулярно делать специальные упражнения, которые будут рекомендованы физиотерапевтом госпиталя
• контролировать свой вес
• возобновить обычную деятельность 3-6 недель после операции
• не подвергать сустав чрезмерным нагрузкам во время движений или физических упражнений
• показаться врачу-ортопеду 1 год спустя после операции