Х з гафарова по биомеханике тазобедренного сустава

Автореферат диссертации по медицине на тему Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости и его лечение

Министерство здравоохранения РФ КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

На правах рукописи УДК 616.718.41-001.512:616.718.43-089.849:616.71-001-5-089.84

ИБРАГИМОВ Якуб Хамзинович

ЮНОШЕСКИЙ ЭПЙФИЗЕОЛИЗ. ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ И ЕГО ЛЕЧЕНИЕ

14.00.22. - Травматология к ортопедия

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Казанском филиале Всесоюзного курганского научного центра "Восстановительная травматология и ортопедия"

Научный руководитель: доктор медицинских неук, член-корр. АНТ, профессор Х.З.Гафаров

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук А.Н.Горячев, кандидат медицинских наук, доцент В.С.Муругов

Ведущая организация - Центральный ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н.Приорова Министерства здравоохранения РФ

Зашита диссертации состоится "" 1992г. в

часов на заседании специализированного совета К.074.12.03 Казанского ГИДУВа им.В.И.Ленина ВКНЦ "ВТО" /Я гос.регистрации 01890082299/, Клинические п биомеханические исследования проведены в отделении патологии конечиоо-теВ у детей и в лаборатории биомеханики К5 ВКНЦ "ЭТО". МР-тоио-графия проведена в Республиканском медицинском диагностическом центре МЗ Татарстана / главный врач-допепт И. В. Юли кип/. Ссазо-тоятальио проведал сбор и анализ вклвчапяого п диссертанта материала а лично прооперировало болютиство го 69 иаЗлвдапзяг-ся больных с ГЭГБК.

Изучены-109 публикаций в отечественной и 109 в зарубежной литературе по вопросам механогенеза, диагностики и лечения ЮЭГБК.

Апробация работы. Основные положения исследования доложены и обсувдены на итоговых научных сессиях КФ ВКНЦ "ВТО" /1987; 1988°, 1989? 1991/, научно-практической конференции травматологов-ортопедов /Нижнекамск, 1987/, заседаниях научного общества ортопедовви травматологов Татарстана /Казань, 1988 1989/, межобластной научно-практической конференции /Ростов-на Донуг 1989/, У Всероссийском съезде травматологов-ортопедов /Ярославль, 1990/о

Разработанные способы и устройства применяются в отдолени патологии конечностей у детей КФ ВКНЦ "ВТО". Основные положения диссертационной работы используются в программах подготовки клишческих ординаторов в КФ ВКНЦ "ВТО", врачей-курсантов в Казанском ЩЦУВе,

Публикации результатов исследования

По материалам диссертации опубликованы 19 научных работ, методические рекомендации, получены 4 авторских свидетельства на изобретения и 2 положительных решения Госпатента на изобретения.

Объем и структура диссертации

ШТортед >' Уетодици дрс-чварраицА.

Дяя решения поставленных задач проведено обследование и лечение 69 больных / 79 тазобедренных суставов / с ХОГРК.

У 44 подростков заболевание развивалось постепенног 25 больных его начало связывали с травмой. Из 69 больных было 48 /69,5$/ мальчиков в возрасте от 10 до 17 лет и 21 /30,5^/девочка от 10 до 15 лет. Левосторонний процесс диагностирован у 42 больных, правосторонний - у 17, двусторонний - у 10.

Использованы клинические,рентгенологические, биомеханические и биохимические методы исследования, МР-томография, а также модель нижней конечности. 68 больнш произведено 90 различных оперативных вмешательств в зависимости от формы заболевания и степени смещения эпифиза, из них лично автором диссертации - 52. Отдаленные результаты оценивали на сроках от 6 месяцев до 11 лет.

. Распределение больных по срокам обращения в зависимости от формы заболевания и степени смещения эпифиза

Острая Фота ? Хроническая Форма

До 1 мес До 3 мес До 6 мес До 12 мес До 2 лет Свыше 2 лет

Итого 3 ,11 11 1 15 28

Большинство больных /84$/ с острым и хроническим началом поступали в стационар на сроках от 3 месяцев до 2 лет с начала заболевания /табл. 1/.

Госпитализированы 25 /3&,2%/ подростков с острой формой ЮЭГБК, у 22 /31,9#/ из них смещение эпифиза было П и Ш степени. Хроническая форма заболевания имела место у 44 /73,8&/ подростков. Болыше жаловались на боли в тазобедренном суставе /75,5?/, в области бедра /3^/, в коленном суставе /15,1%/, в области голени /1,Ь%/, а также на хромоту /93,9?/. Относительное укорочение нижней конечности варьировало от 0,5 до 6 см, гипотрофия бедра достигала 5 см, голени - 4 см, что зависело от величины смещения эпифиза, варуснсй деформацла а

Рентгенологические исследования проводили ч двух взаимно перпендикулярных проекциях - фасной и аксиальной, согласно рекомендациям ряда авторов /Гафаров Х.З. и соавт., 1988/.

В 69 суставах наблюдалось смещение эпифиза головки бодра преимущественно кзади и в меньшей степени книзу, а в 10 суставах - наоборот, больше книзу и меньше кзади. Проекционное снижение высоты было уменьшенным. На фасной рентгенограмме определялись ЭДУ /у наших больных его величина колебалась от 135° до 78°/ и угол Альсберга. Мы пользовались эпифизодиафизарным углом, так как при ЮЭГБК такое измерение точнее отражает функциональное состояние, биомеханику и деформацию проксимального конца бедренной кости. Угол Альсберга образуется от пересечения линии, проведенной через основание эпифиза, с осью днафиза. Он характеризует также смещение эпифиза книзу с его внутренним поворотом. У обследованных больных угол Альсберга колебался от 62° до -15°. На аксиальной рентгенограмме угол, образуемой пересечением оси шейки бедра с осью эпифиза /ШЭУ/, дает представление о величине смещения эпифиза кзади /в норме - от 4 до 20°/. У наших больных ШЭУ варьировал от 30 до 90° /в среднем 55°/, АТ шейки бедра колебалась от 0° до 65°.

По результатам подсчета сил тазобедренных мышц на скиа-граммах, подученных с МР-томограмм, выявлено, что наружные ро-

Модель нижней конечности /полож.решение Госпатента по

заявке $ 4811503/ создана для предоперационного моделирования деформаций проксимального отдела бодра при различных формах п степенях ЮЭГБК. Разница между нормой и патологией показывает необходимую величину коррекции деформаций костный системы или удлинения или уменьшения тех или других групп мышц, связочного аппарата н т.д.

Шевченко Марина Владимировна, врач ЛФК и спортивной медицины, участник международных программ по методу Фельденкрайза, институт остеопатии Мохова.

Тазобедренные суставы (ТБС) являются одними из самых важных в опорно-двигательном аппарате человека и уж точно самыми нагруженными в положении стоя.

ТБС имеет форму шарнира. Круглая головка бедра располагается в вертлужной впадине тазовой кости и имеет очень широкий диапазон вращения в ней. Большой объём движений в ТБС является отличительной особенностью людей и значительно превышает возможности животных.

Тем не менее, впадина сустава не стала глубокой настолько, чтобы головка бедренной кости смогла бы полностью погрузиться в неё. А ведь только в таком случае гарантировалась бы абсолютная устойчивость скелета, хотя и ценой ограничения свободы. Но эволюция так и остановилась на этом половинчатом решении, в итоге тот ТБС, каким мы обладаем, стал безопасен для прямохождения лишь при определённом положенииноги.

Удобство свободных ТБС-в можно почувствовать на себе, встав на четвереньки. В этой позе головка бедра сразу хорошо укладывается во впадину сустава, и окружающие его мышцы расслабляются. Но на четвереньках мы не бегаем, так что мера эта временная, и, встав на ноги, мало кто из нас может похвастаться раскрепощёнными движениями таза и ТБС-в. Внешне чаще всего это проявляется поясничным и шейным гиперлордозом, сутулостью, напряжёнными плечами и главное, разведёнными наружу носками стоп, что говорит о неблагоприятном соотношении поверхностей в тазобедренных суставах. Чем больше стопы развёрнуты наружу, тем неустойчивее скелет, тем сильнее мышцы вовлекаются в поддержание статичного равновесия, блокируя динамичные движений ног.

Варианты, как тело приспособится к жесткости в ТБС, чем компенсирует недостаток подвижности, разнообразны. Центральная нервная система каждого –это персональный суперкомпьютер, учитывающий множество деталей в решении конкретной задачи. Поэтому в обычной жизни подобные нарушения длительное время незаметны, пока не появятся боли или существенные ограничения в движениях.

Тогда начинается непростое длительное лечение, вплоть до операций. Кстати, эндопротезирование ТБС очень востребовано в европейской профессиональной выездке.

Вернёмся к всадникам. Независимая посадка предполагает в первую очередь свободные движения таза и бёдер человека, ритмично сопровождающие спину лошади и стимулирующие её к движению, стабильный вытянутый вверх корпус, лёгкие не зависящие от него руки, раскрытую грудную клетку, спокойное дыхание диафрагмой. Также говорится о шенкелях, способных не беспокоить попусту на каждом темпе, но при необходимости минимально, чётко и дифференцировано подавать сигналы. Мы не увидим гармонии движения, если на лошадь сядет человек, имеющий в своём теле малоподвижные ТБС-вы и жёсткий таз, возможно не мешающие ему в повседневной жизни. Но в танце, под названием верховая езда, у всадника очень чуткий партнёр. Лошадь намного взыскательнее любого танцора, поскольку ей надо не просто изящно двигаться, а вальсировать, неся человека на собственной спине. И если она не испорчена грубой работой, то может служить своего рода детектором лжи действий всадника.

Итак, проблема вполне понятна. Подавляющая часть населения из-за различных факторов современного образа жизни имеет плохую осанку, малоподвижные суставы и перенапряжённые мышцы. Эти недостатки со временем приводят к серьёзным заболеваниям позвоночника, суставов, дыхания и кровообращения. Без должного внимания к ним, без обучения мозга новым способам управления движением и выстраивания оптимальной архитектуры тела, верховая езда, к сожалению, может стать серьёзным дополнительным источником вредных мышечных привычек и болей у человека. Именно поэтому чаще всего врачи-остеопаты и ортопеды не рекомендуют занятия конным спортом своим пациентам. Но тот, кто имеет личный опыт релакса и обезболивания, прилива сил, ощущения освобождения всего тела после езды на лошади, конечно же с этим не согласится.