Хондропротекторы при остеоартрозе тазобедренных суставов

• Краткий обзор
• Показания и противопоказания
• Применение
• Разновидности
• Профилактика

Хондропротекторы при коксартрозе тазобедренного сустава выполняют функцию построения и восполнения суставного хряща. Кроме модифицирующего действия препараты подавляют воспалительный процесс. Для достижения терапевтического действия потребуется длительное применение – от 4 до 6 месяцев, и не менее двух курсов в год. Выпускаются лекарственные средства в форме таблеток, капсул, порошков, растворов для инъекций и мазей для наружного применения.

Краткий обзор

Хондропротекторы – группа лекарственных средств, которые регулируют процесс обновления хрящевых клеток. Восстановительный эффект оказывают глюкозамин и хондроитин, на основе которых производятся препараты. В ходе медицинских исследований доказано, что при регулярном применении хондропротекторов в течение двух лет у больных не наблюдалась прогрессирования дегенерации суставных тканей. Сравнение результатов проводилось по рентгенологическим снимкам с измерением высоты суставной щели.

Хондроитин

Входящий в состав, хондроитин представляет собой химическое соединение, которое участвует в образовании новых клеток хряща, кожи, сосудов, а также соединительной ткани связочного аппарата. В организме хондроитин синтезируется из глюкозамина. Для искусственного получения используется метод выделения их хрящей рыбы и крупного рогатого скота. Максимальная концентрация модифицирующего вещества наступает через 4 часа, а стойкое терапевтическое действие достигается через 1-1,5 месяца приема и сохраняется в течение 2-3 месяцев.

Глюкозамин

Глюкозамина сульфат является важной составляющей клеточной оболочки и участвует в построении хондроцитов (клеток хряща), участвует в синтезе суставной жидкости, сухожилий, связок, кожи и ее производных (ногтей, волос), кровеносных сосудов и сердечных клапанов. Помимо хондропротекторного действия глюкозамин подавляет выработку ферментов, которые вызывают воспаление. В производственных масштабах глюкозамин получают из хитина ракообразных.

Показания и противопоказания

Данная фармакологическая группа препаратов входит в комплексное лечение многих заболеваний, которые сопровождаются дегенерацией хряща:

• остеоартроз различной локализации (гонартроз, коксартроз, артрозы мелких сочленений);
• остеохондроз;
• периартрит;
• тендинит;
• спондилоартроз.

Хондропротекторы назначаются довольно часто. Современные фармакологические препараты данного ряда практически не имеют противопоказаний и только у 1-2% могут вызвать побочный эффект со стороны желудка (тошнота, метеоризм), головокружение, бессонницу.

Абсолютными противопоказаниями к применению хондропротекторов является индивидуальная непереносимость и наследственное заболевание (фенилкетонурия). С осторожностью препараты назначают при:

• беременности и в период лактации;
• острых воспалительных заболеваниях желудка и кишечника.

Хондропротективные средства могут вызвать учащение сердцебиение, поэтому больные с нарушением работы сердца не должны принимать хондропротекторы без назначения врача.

Применение

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) – деструктивная патология, в основе которой лежит разрушение хряща и дальнейшая дегенерация костной ткани на фоне деформации сочленения. Тазобедренный сустав – самый крупный в опорно-двигательном аппарате человека. Сочленение подвергается ежедневным нагрузкам.

Если сустав испытывает посильное напряжение, двигательная активность сопутствует улучшению питания и газообмена в хряще и других составляющих. Тяжелые нагрузки провоцируют развитие коксартроза наряду с возрастными изменениями, травмами, гормональными нарушениями и суставными патологиями.

Лечение коксартроза – комплексная задача, которая решается медикаментозными средствами, физиотерапией и ЛФК. К сожалению, морфологические изменения, вызванные артрозом, необратимы. Полное восстановление возможно только на начальном этапе заболевания, которое диагностируется в редких случаях.

Если патология перешла во вторую стадию, лекарственное воздействие направлено на остановку дегенерации хряща. Единственная группа препаратов, устраняющая причину разрушения сустава, это хондропротекторы. При коксартрозе применяются таблетированные и инъекционные формы. Гели и мази не способны оказать должного эффекта, так как тазобедренный сустав залегает глубоко под мышцами и подкожно-жировым слоем.

Хондропротекторы при коксартрозе применяются длительно, несколькими курсами. Кроме того, при артрозе активно назначаются средства с гиалуроновой кислотой, насыщающие хрящ влагой и являющиеся искусственными заменителями синовиальной жидкости. Ферматрон, Остенил вводятся внутрь сустава. Терапевтический эффект после манипуляции наступает уже на следующий день и сохраняется до полугода.

Разновидности

Производители фармацевтической промышленности выпускают хондропротективные препараты, в состав которых может входить одно действующее вещество или комбинация. Средства имеют различную дозировку и подбираются лечащим доктором на основании стадии патологического процесса и общего функционального состояния. Учитывая небольшую эффективность в случае значительной дистрофии суставных тканей, хондропротекторы обычно не назначают при терминальных стадиях коксартроза.

Комбинированные препараты

1. Терафлекс - корректор метаболизма костной и хрящевой ткани, содержит глюкозамин и хондроитин. Препарат способствует торможению динамики коксартроза и способствует синтезу новых хрящевых клеток. Кроме того, противовоспалительное действие препятствует дальнейшему повреждению тканей. Терафлекс не применяют больные с почечной недостаточностью, беременные и дети до 15 лет. Усиление хрящевого матрикса достигается после 3-6 месяцев непрерывного применения. Бесконтрольный прием препарата вызывает передозировку, которая проявляется геморрагической сыпью и диспептическими расстройствами.
2. Артра ускоряет биосинтез хрящевой ткани и борется с воспалением. Устойчивый лечебный эффект достигается через полгода приема. Помимо стимулирующего воздействия на синтезирование хондроцитов, ускоряется регенерация на поврежденных участках, а также блокируется ферменты, которые расщепляют хрящ. Это облегчает проявление симптомом и снижает необходимость применения нестероидных противовоспалительных средств.
3. КОНДРонова – комбинирующий хондропротектор, который регулирует обмен хрящевой ткани. Препарат совместим со многими лекарственными средствами, подойдет для одновременного приема с НПВС и стероидными гормонами. В числе противопоказаний дополнительно указывается бронхиальная астма и сахарный диабет.

Хондропротекторы с хондроитином

1. Хондроксид – монопрепарат с большим содержанием хондроитина сульфата. Благоприятно воздействует на суставной хрящ, улучшая метаболические процессы на местном уровне. Курс приема не менее шести месяцев, после чего терапевтическое действие сохраняется от 3 до 5 месяцев в зависимости от степени деструктуризации коксартроза.
2. Мукосат – средство заменительной терапии нормализует метаболизм соединительной ткани, способствует восстановлению гиалинового хряща. Препарат увеличивает выработку и качество синовиальной жидкости, улучшая двигательную функциональность бедра.

Хондропротекторы с глюкозамином

1. Эльбона – устраняет дефицит натурального глюкозамина, улучшая выработку гиалуроновой кислоты и синовиального экссудата внутренней оболочкой суставной капсулы. Средство производится в двух флаконах, содержимое которых смешивают перед внутримышечным введением.
2. Дона – способствует улучшению качества ферментативных процессов в хрящевых клетках, хорошо усваивается организмом, благодаря низкомолекулярному составу, приближенному к натуральному уровню. Дона улучшает проницаемость стенки сустава и способствует усвоению кальция за счет фиксации серы в процессе обмена веществ.

Профилактика

Артроз тазобедренного сустава постепенно приводит к его разрушению, что грозит хромотой, укорочением конечности и деформацией сочленения на фоне хронического болевого синдрома. Чтобы предупредить деструктивные изменения, достаточно:

• правильно питаться;
• заниматься физкультурой;
• избегать тяжелого физического напряжения;
• своевременно лечить инфекционные и хронические заболевания;
• соблюдать осторожность на работе и в быту для предотвращения травматизма.

При появлении ощущения усталости или болезненности в области тазобедренного сустава, не затягивать с визитом к медицинскому специалисту. Хондропротекторы при коксартрозе наибольшую эффективность показывают на начальных этапах, поэтому ранняя диагностика поможет справиться с болезнью и улучшить функции сочленения.

Коксартроз (остеартроз, деформирующий артроз) тазобедренного сустава — заболевание опорно-двигательного аппарата. При коксартрозе в хрящевой ткани сустава развивается дегенеративно-дистрофический процесс.

Хондропротекторы (от лат. Chondr — хрящ и Protector — защитник) — эффективное средство для профилактики и лечения коксартроза на первой и второй стадиях заболевания.

Действие хондропротекторов на хрящевую ткань ↑

Тазобедренный сустав формируют сочленяющиеся бедренная и подвздошная кости.

Шарообразная суставная головка бедренной кости, покрытая гиалиновой хрящевой тканью, входит в вертлужную впадину (покрыта гиалиновым слоем) подвздошной кости, образуя шарнир, благодаря чему тазобедренный сустав способен двигаться.

Прочный, упругий и гладкий суставной хрящ выделяет синовиальную жидкость, которая создает на хряще защитную пленку, обеспечивая его питание и смазывание.

Суставной хрящ помогает амортизировать и правильно распределять нагрузки при движении.

При коксартрозе в тканях хряща идут разрушительные процессы с последующим изменением костной поверхности сустава.

В составе комплексного лечения коксартроза врачами назначаются препараты, содержащие хондропротекторы, применение которых:

• тормозит процесс разрушения хрящевой ткани;
• способствует улучшению обменных процессов в суставных тканях;
• стимулирует процесс образования суставной смазки, способствующей улучшению подвижности хрящевого сустава.

Хондропротекторы являются источниками глюкозамина и хондроитина, которые вырабатываются хрящевой тканью суставов.

Глюкозамин и хондроитин питают хрящевые ткани изнутри. Хондропротекторы близки по составу организму человека и являются безопасными.

В производстве хондропротекторов используются:

• вытяжка хрящевой ткани рогатого скота (препарат Румалон);
• вытяжки морских беспозвоночных и рыб (Алфлутоп);
• компоненты растительного сырья: авокадо, бобовые.

Свойства активных компонентов ↑

Глюкозамин:

• способствует возобновлению ферментных процессов в хрящевой ткани;
• стимулирует выработку синовиальной жидкости;
• улучшает эластичность хрящевой ткани;
• тормозит дегенеративные процессы.

Хондроитин:

• является строительным материалом для суставной хрящевой ткани;
• угнетает ферменты, разрушающие хрящ;
• усиливает выработку коллагена;
• стимулирует образование хондроцитов и гиалуроновой кислоты;
• способствует улучшению подвижности и гибкости хрящевого сустава;
• улучшает кровоснабжение в хрящевых тканях;
• обладает противовоспалительным действием.

Перечень самых эффективных препаратов при коксартрозе ↑

При коксартрозе тазобедренного сустава эффективными препаратами на основе глюкозамина считаются :

• Дона (в порошке, в капсулах, в ампулах);
• Артон флекс (в таблетках);
• Эльбона (в порошке, в капсулах, в ампулах).

Для лечения коксартроза назначаются следующие препараты на основе хондроитина:

• Мукосат (в таблетках, в ампулах);
• Артрон хондрекс (в таблетках, покрытых оболочкой);
• Структрум (в капсулах);
• Артра хондроитин (в капсулах);
• Артрадол (в ампулах);
• Хондроитин акос (мазь);
• Хондроксид (мазь).

Популярные при суставных заболеваниях дегенеративного характера препараты, содержащие комбинацию глюкозамина и хондроитина:

• Румалон (на основе вытяжки хрящевой ткани рогатого скота, в ампулах);
• Афлутоп (на основе вытяжки морских рыб, в ампулах);
• Терафлекс (в капсулах);
• Хондрофлекс (в капсулах);
• Артра (в таблетках, покрытых оболочкой).
• Мовекс комфорт (в таблетках);
• Остеаль (в таблетках)
• Протекон (в таблетках).

Препараты — заместители внутрисуставной жидкости на основе гиалуроновой кислоты, в форме раствора в шприцах:

• Ферматрон;
• Синвиск;
• Синокром;
• Остенил.

Схема приема и продолжительность лечебного курса ↑

Производство хондропротекторов осуществляется в виде капсул, таблеток, в форме раствора для инъекций, а также в виде гелей, мазей и кремов.

Правильную дозировку может подобрать только врач, который имеет полную информацию о состоянии здоровья своего пациента. Врач может назначить препараты, усиливающие действие хондропротекторов.

Капсулы и таблетки, как правило, назначаются на ранних стадиях коксартроза, при отсутствии обострения.

Эффект от инъекций проявляется быстрее, чем от иных лекарственных форм.

Курс лечения при обострении суставного заболевания начинают с инъекций, а затем врач переводит больного на капсулы и таблетки.

Мази, гели и крема используются местно, они наносятся на область пораженного сустава.

Действующее вещество в этой форме при единичном применении сильного воздействия на сам суставный хрящ оказать не может.

Лекарственные средства местного действия способны затушить боль, воспаление и отек.

Начав принимать хондропротекторы, необходимо понимать:

• хондропротекторы — препараты длительного воздействия, рассчитанные на прием курсом;
• первые ощутимые результаты лечения начинают проявляться где-то спустя полгода после начала приема;
• стойкий эффект достигается при регулярном и длительном приеме препарата, прописанного врачом;
• курс лечения, как правило, длится в течение полутора-трех месяцев, а в течение года потребуется провести два-три полных курса;
• после отмены препарата восстановительные процессы в хрящевой ткани продолжаются еще в течение некоторого времени;
• при необходимости курс лечения повторяют через 6 месяцев;
• процесс лечения будет эффективным только при точном соблюдении схемы приема.

Курс лечения популярным румалоном (20 инъекций) продлится порядка шести недель.

Инъекции препарата Дона необходимо вводить три раза в неделю в течение четырех-шести недель, а капсулы Дона принимают 3 раза в день по 1-2 штуки в течение четырех-шести недель.

Инъекции препарата Мукосат вводят через день, курс лечения 25-30 инъекций.

Препараты на основе гиалуроновой кислоты, предназначенные для замещения внутрисуставной жидкости, используются в виде инъекций и вводятся непосредственно в больной сустав.

Инъекции в область тазобедренного сустава эти вводятся только врачом и исключительно под контролем рентгена.

Курс — от трех до пяти процедур, повторять процедуру можно не ранее, чем через полгода.

Вместе с хондропротекторами в состав комплексного лечения коксартроза входят:

• нестероидные препараты для снятия боли и воспаления;
• витамины;
• курсы массажа, который оказывает благотворное влияние на кровообращение, помогает снять спазм, укрепляет мышцы;
• физиотерапия;
• иглоукалывание;
• диета (при избыточном весе усиливается нагрузка на сустав и нарушается кровообращение);
• физические упражнения (при плохо развитых ягодичных и бедренных мышцах правильное движение суставов невозможно, чем идеальнее работают мышцы, тем активнее циркулирует кровь, доставляя к хрящевому суставу питательные вещества).
• при реактивном коксартрозе, наряду с хондропротекторами и обезболивающими, назначаются антибиотики, которые борются с инфекцией и не дают ей проникнуть в суставную ткань.

Противопоказания ↑

Назначать лекарственные средства может только лечащий врач.

Применять хондропротекторы противопоказано:

• беременным женщинам и женщинам, которые кормят грудью;
• при воспалительном процессе в суставных тканях;
• при аллергической реакции на составляющие препарата;
• при отклонении в работе желудочно-кишечного трактора хондропротекторы назначаются с предельной осторожностью;
• при сахарном диабете глюкоза, которая содержится в хондопротекторах, должна компенсироваться инсулином, решение о приеме лекарственных средств принимает врач.

Эффективность терапии на разных стадиях заболевания ↑

Начинать прием хондропротекторов необходимо при появлении первых признаков суставного заболевания дегенеративного характера:

• В начале болезни суставная жидкость изменяет свои свойства, становится густой и вязкой. Нарушается кровообращение, замедляются обменные процессы в хрящевой ткани и атрофируются мышцы.
• Суставной хрящ начинает сохнуть, его поверхность покрывается трещинами и становится шероховатой. Хрящ, не выдерживая повышенного трения при движении, начинает истончаться, увеличивается давление на кости, которые постепенно деформируются.
• В период реактивного воспаления хрящевого сустава появляются суставные боли.

Характеризуется слабовыраженными периодическими болями в области тазобедренного сустава (реже, в области бедра и коленного сустава), которые возникают при сильных физических нагрузках и исчезают в состоянии покоя.

Амплитуда движений пока не ограничена, походка и мышечная сила не изменены.

Головка и шейка бедренной кости не изменены, но суставная щель уже сильно сужена.

Регулярный прием хондропротекторов в составе комплексного лечения на самой ранней стадии развития деформирующего артроза позволяет:

• улучшить двигательную активность сустава;
• остановить процесс разрушения хрящевой ткани;
• стимулировать регенерацию суставной ткани;
• полностью сохранить функции тазобедренного сустава.

Характеризуется усилением болевых ощущений в хрящевом суставе, в паховой области, в колене, боль появляется не только при нагрузках, но и в состоянии покоя.

Возникает скованность в движениях, наблюдается прихрамывание, начинает развиваться атрофия мышц. Головка бедренной кости увеличивается в объеме и деформируется, утолщается и расширяется шейка бедренной кости, наблюдается тенденция к смещению головки тазобедренной кости.

Регулярный прием хондропротекторов в составе комплексного лечения на поздних стадиях развития заболевания:

• улучшает двигательную активность сустава;
• снижает боль;
• позволяет сохранить работоспособность;
• снижает риск развития осложнений.

Характеризуется болями, которые носят постоянный характер.

При ходьбе больной вынужден использовать трость, наблюдается укорочение конечности. Движения в суставе серьезно ограничены, атрофируются мышцы бедра, ягодиц, голени. Суставная щель резко сужена, значительно расширена шейка бедренной кости.

На этой стадии хондропротекторы бесполезны. Рекомендовано хирургическое лечение.

Применение хондропротекторов для профилактики ↑

Коксартроз тазобедренного сустава является очень распространенным заболеванием среди людей старше 45-ти лет.

Прием хондропротекторов в целях профилактики минимизирует риск его возникновения.

Прием хондропотекторов в профилактических целях показан:

• тем, кто носит тяжести или испытывает серьезные физические нагрузки;
• людям, перенесшим травмы суставов;
• страдающим ревматоидным полиартритом и воспалительными дегенеративными суставными заболеваниями.

Как формируются цены на данную группу лекарственных средств? ↑

Лекарственные вещества, включая хондропротекторы, различаются наличием и процентным содержанием активных компонентов, наличием различных добавок, источником и степенью очистки сырья.

В стоимость лекарственных препаратов входят затраты на проведение клинических испытаний и на экспериментальное изучение действенности положительного эффекта.

Цены варьируются таким образом:

Наименование препарата	Действующие вещества	Стоимость упаковки (руб.)
Дона (инъекции)	Глюкозамин сульфат	1100 (6 ампул)
Структум	Хондроитин сульфат	1100 (60 капсул)
Терафлекс	Глюкозамин и хондроитинсульфат	900 (60 капсул)
Артра	Глюкозамин и хондроитинсульфат	1000 (60 табл.)
Хондроитин АКОС	Хондроитинсульфат	250 (60 капсул)

Хондропротекторы успешно используются для лечения коксартроза тазобедренного сустава на ранних стадиях заболевания и наиболее эффективны они в составе комплексного лечения.

Данные средства восстанавливают метаболизм в суставной хрящевой ткани, способны приостановить или полностью прекратить процесс ее разрушения.

Артрозы относятся к хроническим заболеваниям, если разрушение сустава однажды началось, обратить вспять этот процесс невозможно. Нестероидные противовоспалительные средства лишь облегчают на время симптоматику. Мази и кремы с согревающим эффектом улучшают питание и кровоснабжение суставных тканей, немного замедляют дегенеративно-дистрофические процессы. Хорошо помогают остановить разрушение суставного хряща инъекции с гиалуроновой кислотой. Но хондропротекторные препараты при артрозе наиболее эффективны. Если начать их прием на ранней стадии, реально затормозить развитие заболевания и даже восстановить хрящ, который начал разрушаться. Применяют хондропротекторы при коксартрозе тазобедренного сустава, гонартрозе, спондилоартрозах и других видах остеоартрозов.

Суставной хрящ и развитие артроза

Сустав – это подвижное сочленение костей, заключенное в суставную капсулу. Снаружи ее покрывает фиброзная мембрана из соединительной ткани, к которой крепятся связки. Изнутри капсулу выстилает синовиальная оболочка, которая вырабатывает суставную жидкость. Из нее получает все необходимые питательные вещества хрящ, которым покрыты суставные поверхности костей. Эта упругая эластичная ткань предотвращает трение костей, амортизирует нагрузку на сустав. Хрящ состоит из молодых недифференцированных клеток (хондробластов), зрелых клеток (хондроцитов) и межклеточного вещества. Именно межклеточное вещество обуславливает его амортизирующие свойства.

С возрастом выработка клеток хрящевой ткани и межклеточного вещества сокращается, хрящ усыхает и начинает разрушаться, слоиться, трескаться. Аналогичные процессы могут происходить и в молодом возрасте из-за нарушения выработки синовиальной жидкости, дефицита питательных веществ, избыточной продукции ферментов, которые разрушают хрящевую ткань. При остеоартрозе сначала разрушается хрящ, затем начинается костная деформация. Этот процесс можно остановить, если компенсировать дефицит компонентов хрящевой ткани. Хондропротекторы для суставов как раз являются источником таких веществ.

Что такое хондропротекторы

Chondro – часть сложных слов, означающая хрящ, слово protect означает защищать. Хондропротекторы – группа препаратов, которые используются при лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов. Как видно из названия, они защищают суставной хрящ от разрушения, а также способствуют его восстановлению. Но защитное действие этих препаратов выражено в большей степени, чем восстановительное. Поэтому их эффективность выше на ранней стадии, когда происходят биохимические изменения в составе, структуре хряща, но еще не началось его механическое разрушение.

Хондропротекторы содержат природные компоненты, которые входят в состав хрящевой ткани, или вещества, стимулирующие их выработку. Самые распространенные компоненты современных хондропротекторов:

• хондроитин сульфат – активизирует выработку гиалуроновой кислоты, важнейшего составляющего синовиальной жидкости, угнетает активность фермента гиалуронидазы, разрушающего хрящ;
• глюкозамин (глюкозамина гидрохлорид) – стимулирует выработку коллагена, который входит в состав межклеточного вещества хрящевой ткани, и сложных белков протеогликанов, которые в суставах выполняют функцию смазки. Также он обеспечивает защиту от свободных радикалов.

Оба компонента хрящевой ткани обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Помимо них, в состав хондропротекторов могут входить другие вещества со сходным действием:

• гликозаминогликан-пептидный комплекс, который улучшает регенерацию хрящевой ткани;
• глюкозамина сульфат действует, как гидрохлорид, плюс удерживает в тканях серу, необходимую для синтеза одного из компонентов хрящевой ткани;
• мукополисахаридный полиэфир серной кислоты подавляет активность гиалуронидазы, стимулирует выработку внутрисуставной жидкости.

Еще один компонент хондропротекторов – диацереин. Он не является компонентом хрящевой ткани, а относится к группе НПВС. Этот препарат подавляет выработку веществ, которые разрушают хрящевую ткань, угнетает активность медиаторов воспаления, под действием которых происходит дегенеративные изменения в суставном хряще. При длительном применении он, как и глюкозамин, стимулирует синтез протеогликанов.

Виды хондропротекторов

Поколения и состав

На сегодня выпущено 3 поколения хондропротекторов:

• препараты 1 поколения представляют собой экстракты растительного или животного происхождения, содержащие мукополисахариды, гликозаминогликан-пептидный комплекс и ряд других компонентов. К этой группе препаратов относятся Румалон, Мукартрин, Алфлутоп, Артепарон. Немало врачей высказывало мнение, что их эффект сопоставим с эффектом плацебо;
• Во 2 поколении им на смену пришли более эффективные хондропротекторы. Активные вещества в их составе (хондроитинсульфат, гидрохлорид или сульфат глюкозамина) тщательно очищены от нежелательных примесей-аллергенов;
• в 3 поколении появились полипрепараты, или комбинированные хондропротекторы, в состав которых входит 2 и больше активных компонентов. Это Артра, Терафлекс, Артрон Комплекс, Хондроитин комплекс, Кондронова.

Ряд препаратов наряду с компонентами хрящевой ткани содержит диклофенак, ибуфрофен. Они сочетают свойства собственно хондропротекторов и НПВП. Также в состав комбинированных хондропротекторов могут входить витамины, минералы, полиненасыщенные жирные кислоты. Иногда такие препараты причисляют к 4 поколению.

Формы выпуска

Хондропротекторы классифицируют не только по составу, но и по лекарственным формам:

• таблетки, капсулы для перорального приема;
• растворы для инъекций, которые вводятся внутримышечно;
• мази, гели для местного наружного применения.

Сложно однозначно сказать, какие хондропротекторы лучше, монопрепараты или полипрепараты. Теоретически разные компоненты должны усиливать действие друг друга. Но разные организмы по-разному реагируют на действующие вещества и их комбинации. Так что состав препаратов должен подбираться в индивидуальном порядке. Лечение мазями малоэффективно, активные компоненты мазей, гелей, кремов лишь отчасти проникают сквозь кожу, мягкие ткани и оболочки суставной капсулы.

Пероральный прием более действенный, но проходя через ЖКТ, препараты отчасти утрачивают целебную силу. Самыми лучшими хондропротекторами считают инъекционные, они не подвергаются действию желудочного сока. Но чтоб введение внутримышечно дало должный эффект, предварительно необходимо устранить спазм сосудов.

Иногда к хондропротекторам 2 поколения относят препараты гиалуроновой кислоты, которые применяются в форме внутрисуставных инъекций. Гиалуроновая кислота – компонент клеточных оболочек хрящевой ткани и синовиальной жидкости, которая питает хрящ и замедляет дегенеративно-дистрофические процессы в нем.

Лекарство или БАД?

Скептическое отношение к хондропротекторам зачастую связано с тем, что потребитель не видит разницы между лекарствами и БАДами, приобретает дешёвые препараты, которые не содержат компонентов хрящевой ткани вообще или содержат в незначительных количествах.

Вторая причина разочарования в хондропротекторах – неправильное применение:

• многие занимаются самолечением, выбирают лекарство наобум. Самый лучший препарат – тот, что подобрал врач с учетом всех особенностей состояния пациента, а не тот, что помог соседке, коллеге, другу. Схему лечения тоже должен разрабатывать специалист;
• часто пациенты ожидают незамедлительного улучшения и прекращают прием, не дождавшись его. А эффект ощущается минимум через 2-4 недели после начала приема;
• прекращают лечение сразу после улучшения, чтоб сэкономить. А прием хондропротекторов при артрозе коленного сустава, плечевого сустава или других сочленений должен быть продолжительным, от месяца до полугода;
• иногда ограничиваются применением геля, мази с хондропротекторами, в то время как пероральная и инъекционная формы более эффективны;
• начинают лечение на 3 стадии, когда хрящ разрушен необратимо и даже лучший хондропротектор не поможет.

Народные аналоги хондропротекторов

Компоненты хондропротекторов добывают из животного и растительного сырья:

• хондроитин – из хрящевой ткани (трахеи) крупного рогатого скота, свиней, хрящей акул и лососевых рыб, экстрактов авокадо, бобовых;
• глюкозамин – из экзопанцирей ракообразных, сброженного зерна.

Процесс их экстракции и очистки достаточно сложен, да и сырье дорогое, поэтому готовые препараты многим не по карману. Особенно с учетом того, что их нужно принимать на протяжении нескольких месяцев. Можно ли сэкономить, заменить лекарства натуральными продуктами?

Существуют народные средства, которые с некоторой натяжкой можно считать аналогами хондропротекторов. Это:

• наваристые мясные и рыбные бульоны (в отличие от народной медицины официальная считает, что они только вредят суставам, усугубляют расстройства метаболизма);
• мясо и рыба, тушеные с костями, хрящами;
• холодец, зельц;
• заливные, желе, приготовленные с использованием желатина.

Народная медицина рекомендует пить раствор желатина и использовать его для компрессов на суставы. Это богатый источник коллагена. Стоит также включить в рацион бобовые, авокадо, ведь их используют как сырье для изготовления хондропротекторов. Но содержание нужных веществ в этих продуктах значительно ниже, чем в экстракте, так что готовые препараты они не заменят. Лечение народными методами может лишь дополнить медикаментозное.

Вообще лечебное питание – важная составляющая комплексной терапии при артрозах. Но не нужно слепо руководствоваться народными рецептами, лучше посоветоваться с диетологом.

Обзор препаратов

Хондропротекторы выпускаются разными производителями под разными коммерческими названиями. Состав препаратов, на первый взгляд, может быть идентичным, но они различаются технологией изготовления, исходным сырьем, степенью очистки, отсюда разная цена и разный эффект. Не всегда недорогие препараты приобретать выгоднее, вполне вероятно, что они содержат меньше активных веществ, так что на курс понадобится больше таблеток (капсул).

В любом случае, если назначенное специалистом лечение вам не по карману, не заменяйте самовольно рекомендованный им препарат на другой, а попросите подобрать аналог подешевле. Рассмотрим подробнее самые эффективные и популярные препараты, их состав, схемы лечения, цены на Аптека.ру.

Содержит глюкозамин (глюкозамина сульфат). Применяется при лечении артрозов и остеохондрозов, остеоартритов, воспаления плечевых сухожилий, хондромаляции надколенника. Восстанавливает функцию суставов, снимает боль и воспаление. В зависимости от формы выпуска и тяжести заболевания показан прием на протяжении 1–3 месяцев.

Выпускается в форме:

• таблеток в пленочной оболочке (Меда Фарм, Мадаус ГмбХ, Германия). Принимать дважды в день по 1 таблетке (750 мг), минимальная продолжительность курса – 4–6 недель. Цена упаковки из 180 таблеток – 2731 руб., из 60 – 1320;
• порошков для перорального приема (Роттафарм, Ирландия). Порошок следует растворить в стакане воды, принимать по одному в день на протяжении минимум 6 недель. Облегчение симптомов наступает после 2–3 недель приема. Цена упаковки из 20 пакетиков, содержащих по 1500 мг действующего вещества – 1298 руб.;
• раствора для внутримышечных инъекций (Роттафарм, Италия). Двухкомпонентный препарат, в упаковке содержатся ампулы с действующим веществом (2 мл, 200 мг глюкозамина) и с растворителем (1 мл), смешивать их нужно непосредственно перед введением. Делается 3 инъекции в неделю на протяжении 1–1,5 месяцев. Стоимость упаковки (6+6 ампул) – 1296 руб.

Артра (UNIPHARM INC., США)

Комбинированный препарат 3 поколения, содержит глюкозамин в виде гидрохлорида и хондроитинсульфат. По оценке специалистов, это лучшие хондропротекторы при артрозе коленного сустава, эффективны они также при артрозах других крупных и мелких суставов конечностей, спондилоартрозах и остеохондрозах. Выпускается препарат в форме таблеток в оболочке, которые содержат по 0,5 г обоих действующих веществ.

Стоимость 60 таблеток – 1527 руб., 120 – 2213. Существует также препарат Артра МСМ Форте (1702 руб. 60 таблеток) с более сложным составом, помимо гидрохлорида глюкозамина (0,5 г) и сульфата хондроитина (0,4 г) он содержит:

• 0,3 г метилсульфонилметана (МСМ) – органического соединения серы, которое легко усваивается организмом. Обладает выраженным противовоспалительным эффектом, улучшает проницаемость клеток для питательных веществ;
• 0,01 г гиалуроната натрия (низкомолекулярной соли гиалуроновой кислоты). Восполняет дефицит синовиальной жидкости и нормализует ее состав.

Оба препарата принимаются по одной схеме – на протяжении первых 3 недель по 1 таблетке дважды в день, потом достаточно одной таблетки в день. Устойчивый эффект от приема Артра наступает после 6 месяцев применения, Артра МСМ Форте необходимо принимать минимум 3 месяца.

Терафлекс (Байер, США)

Как и Артра, комбинированный препарат. Выпускается в желатиновых капсулах, каждая содержит 0,5 г глюкозамина гидрохлорида и 0,4 г хондроитин сульфата натрия. Следует принимать 2–3 раза в день по капсуле, запивая водой. Начинать с 3 приемов, через 3 недели перейти к 2. Лечение может продолжаться 3–6 месяцев, в случае необходимости после перерыва курс повторяется. Стоимость варьируется от 1500 руб. за 60 капсул до 3347 за 200.

Еще одна форма выпуска – крем Терафлекс Хондрокрем Форте. Цена 375 руб. за тубу 30 г. Основное действующее вещество – 5% хондроитин сульфат натрия, его дополняет НПВС мелоксикам. Крем рекомендован при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов с болевым синдромом. Наносить 2–3 раза в день не больше 5 см за раз, без согласования с врачом не применять дольше 2 недель.

Также существует комбинированный препарат Терафлекс Адванс, в состав которого помимо хондропротекторов входит ибупрофен (827 руб. за 30 капсул, 2294 за 120). Поскольку содержание глюкозамина и хондроитина в нем вдвое меньше, чем в Терафлекс, необходимо трижды в день после еды принимать по 2 капсулы. Из-за содержания НПВС продолжительность курса не должна превышать 3 недель, более продолжительный прием допустим по решению врача в исключительных случаях. У препарата больше противопоказаний, чем у обычных хондропротекторов, его назначают, если артроз или остеохондроз протекает с умеренным болевым синдромом.

Структум и Хондроксид

Хондроксид – отечественный препарат (Нижфарм АО) с аналогичным составом. Выпускается в разных формах:

• таблетки без оболочки (60 шт. по 250 мг – 626 руб.), суточная доза – 1 г, минимальный курс – 6 месяцев;
• 5% мазь (302 руб. за тубу 30 г), наносить 2–3 раза в день на область проекции больного сустава, втирая в течение 2–3 минут. Продолжительность курса – 2–3 недели;
• 5% гель (30 и 40 г., 361 и 386 руб.), применяется аналогично мази, но втирать его не следует, продолжительность лечения может достигать 2–3 месяцев.

Подобрать наилучшую схему лечения Хондроксидом поможет врач, как правило, рекомендуется дополнять пероральный прием локальным применением.

Достаточно популярны также инъекционные препараты:

• Артрадол (Промомед ДМ) и Хондролон (НПО МИКРОГЕН ФГУП), оба препарата выпускаются в России и содержат хондроитин сульфат. Они более эффективны в сравнении с препаратами 1 поколения и реже вызывают аллергические реакции;
• Румалон (Ромфарм компани, Румыния), гликозаминогликан-пептидный комплекс, получаемый из хрящевой ткани и костного мозга крупного рогатого скота;
• Алфлутоп (Биотехнос, Румыния), сложный комплекс соединений с хондропротекторным эффектом, содержащихся в экстракте хрящей морских рыб. Вводится не только внутримышечно, но и внутрисуставно.

Противопоказания и ограничения

Хондропротекторы, особенно 2–3 поколения, достаточно хорошо переносятся. Но поскольку их воздействие на формирующийся, растущий организм не до конца изучен, эти препараты не назначают детям до 15 лет, женщинам при беременности и в период лактации. Многие препараты противопоказаны при фенилкетонурии – наследственном метаболическом расстройстве.

Хондропротекторы могут вызывать аллергические реакции, в частности, препараты с содержанием глюкозамина опасно употреблять лицам с непереносимостью морепродуктов. К распространенным побочным эффектам относятся расстройства пищеварения, боли в желудке. Реже возникают головокружения, расстройства сна, тахикардия.

С осторожностью препараты этой группы следует применять при таких заболеваниях:

• сахарный диабет;
• нарушения свертываемости крови, склонность к кровотечениям, тромбофлебиты;
• бронхиальная астма;
• заболевания ЖКТ.

При наличии любого из этих заболеваний лечение следует проводить под постоянным контролем и в случае ухудшения общего состояния отменить препарат или снизить дозировку.

Большинство методов лечения артрозов относятся к симптоматическим, в то время как прием хондропротекторов – чуть ли не единственный метод патогенетического лечения. То есть это лекарство не просто облегчает проявления, а воздействует на механизм развития заболевания.

Но для достижения хорошего эффекта прием хондропротекторов в разных формах (мази, таблетки, уколы) нужно сочетать с другими методами медикаментозной и немедикаментозной терапии. Также необходимо придерживаться диеты, сбросить лишний вес, нормализовать нагрузку на суставы. Даже самый эффективный метод лечения не будет работать в одиночку, только комплексный подход позволяет одолеть артроз.