Хронический остеомиелит бедренной кости инвалидность

Клинико-экспертная характеристика. Воспаление костного мозга, как правило, встречается изолированно очень редко, всегда присоединяется периостит, остит. Причиной попадания микробов в костный мозг могут быть повреждения мягких тканей и костей или их воспаление, а также гематогенный или лимфогенный путь передачи инфекции.

Самым распространенным возбудителем остеомиелита является золотистый стафилококк, значительно реже гемолитический стрептококк и другие инфекции.

Гематогенный остеомиелит чаще встречается у детей и поражает эпифизы и метафизы костей, обильно снабжаемые кровью. Болезнь начинается остро: такие больные подлежат стационарному лечению. Эта форма остеомиелита может перейти в хроническую, которая в ряде случаев приводит к тяжелой инвалидности. По локализации гематогенный остеомиелит чаще всего поражает бедро и большеберцовую кость; гораздо реже встречается поражение костей верхней конечности; кости таза поражаются редко.

Хронические остеомиелиты клиницисты обычно делят на несколько форм; так, например, после перенесенного острого остеомиелита — первично-хронический остеомиелит, хронический костный абсцесс Броди, склерозирующая форма без нагноения, а также последствия перенесенных переломов костей — травматический остеомиелит (или огнестрельный).

Лечение остеомиелита весьма разнообразно и проводится по различным методикам, приведенным в специальных руководствах, до настоящего времени лечение вызывает значительные трудности. К осложнениям хронического остеомиелита следует отнести поражение сустава, расстройство роста конечности, патологический перелом.

Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Клинически гематогенный остеомиелит может проявляться как инфекционное заболевание. О нем заставляют думать высокая температура, озноб, рвота, высокий лейкоцитоз в крови, часто местное покраснение и болезненность.

На рентгенограммах первые изменения могут быть обнаружены на 8—10-й день, когда видно утолщение периоста. В дальнейшем обнаруживаются более глубокие изменения в кости, это изолированные участки декальцификации, а также изменения структуры. Для уточнения клинического диагноза часто прибегают к томограммам.

При хроническом остеомиелите рентгенограмма в двух проекциях выявляет изолированный очаг в кортикальном слое. При запущенных, тяжелых формах остеомиелита обнаруживаются множественные очаги, деструкции костной ткани. Клинически имеются свищи с гнойным отделяемым.

Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. При гематогенном остеомиелите, который протекает с высокой температурой, больные находятся на стационарном лечении в течение длительного времени. Применение антибиотиков снизило число смертных случаев, однако результаты лечения у ряда больных ведут к тяжелым последствиям, которые могут служить основанием для стойкого ограничения трудоспособности.

Больные после лечения гематогенного остеомиелита, а также страдающие хроническим остеомиелитом не могут выполнять работу, связанную со значительным физическим напряжением, в неблагоприятных метеорологических условиях, в связи с опасностью обострения заболевания.

Критерий определения группы инвалидности. Остеомиелит ключицы и лопатки (гематогенный) встречается крайне редко; такое больные подлежат, как правило, оперативному лечению и во ВТЭК направляются крайне редко, лишь для продления больничного листа с целью окончания лечения с последующей выпиской на работу. Травматические остеомиелиты также подлежат оперативному лечению, и во ВТЭК такие больные не направляются. В исключительных случаях может быть установлена инвалидность III группы, если развивается ограничение движения в плечевом суставе, резко выраженное у лиц, работа которых связана с вождением транспорта, у верхолазов, забойщиков и др. для приобретения равноценной профессии.

Плечевая кость часто поражается гематогенным остеомиелитом, особенно проксимальный метафиз. Процесс может в последующем распространиться и на диафиз. При травматических остеомиелитах плечевой кости часто образуются свищи, которые поддерживаются оставшимися в ране инородными телами или осколками кости.

При остром течении процесса больной находится, как правило, в хирургическом стационаре, где в каждом отдельном случае проводится необходимое лечение. На время лечения выдается больничный лист до 4 месяцев. В последующем решается вопрос во ВТЭК о возможности долечивания (продления больничного листа) или установления II группы инвалидности в зависимости от трудового прогноза. В тех случаях, когда лечение проходит успешно, больничный лист продлевают до 5—6 месяцев, после чего больного выписывают на работу. У ряда больных после лечения могут развиться контрактуры, анкилозы или ограничения движений в плечевом или локтевом суставе. У лиц, работа которых была связана со значительным физическим напряжением, эти осложнения могут быть основанием для определения инвалидности III группы до приобретения равноценной профессии (см. Анкилоз или Контрактура).

Из костей предплечья чаще поражается лучевая кость и гораздо реже локтевая. В лучевой кости могут наблюдаться склерозирующий остеомиелит и абсцесс Броди. При этих формах процесс не переходит на суставы, расстройств движений в них, как правило, не наблюдается. Однако при наличии распространенного процесса (крупные секвестры) может страдать функция супинации и пронации. При распространении процесса на эпифизарный хрящ и ростковую линию лучевая кость может отставать, в росте или частично разрушаться. В этом случае кисть смещается в лучевую сторону и нарушается ее функция.

При обострении хронического остеомиелита больные временно нетрудоспособны и подлежат лечению в хирургическом стационаре. Больным, страдающим хроническим остеомиелитом костей предплечья, не могут быть рекомендованы работы со значительным физическим напряжением и пребыванием в неблагоприятных метеорологических условиях, поэтому лицам, у которых указанные факторы неизбежны в производственной деятельности, устанавливается инвалидность III группы для приобретения равноценной профессии.

При травматических остеомиелитах, особенно огнестрельных, могут развиваться параличи вследствие сдавления рубцами нервных стволов. Такие больные проходят ВТЭК с обязательным участием невропатолога.

Остеомиелит бедренной кости протекает в остром периоде тяжело, так как здесь поражается большой участок костной ткани. Такие больные подлежат госпитализации в хирургическое отделение. На время лечения им выдается больничный лист до 4 месяцев, а в последующем они переводятся на инвалидность II группы или им продлевается больничный лист во ВТЭК сроком до 5—6 месяцев (при благоприятном прогнозе) с последующей выпиской на работу.

Особенно тяжело протекает процесс при поражении тазобедренного сустава; гной, скопившийся в суставе, может образовать свищи в полость малого таза, прямую кишку, промежность, мочевой пузырь и др. Такие больные, как правило, нетрудоспособны, а иногда при присоединении других осложнений им устанавливается инвалидность I группы.

Поражение дистального конца бедренной кости наблюдается значительно чаще и захватывает большие участки кости, образуя большие секвестры, из которых возникают свищи, вскрываясь по боковой и задней поверхности бедра. У таких больных также часто наступают обострения процесса, причиной которых может быть переохлаждение. Такие больные признаются чаще всего инвалидами III группы, так как они не могут выполнять производственную нагрузку в полном объеме.

При поражении коленного сустава исходом может быть анкилоз или тугоподвижность, которые значительно снижают трудоспособность больных после проведенного лечения. Если повреждаются эпифизарные хрящи и ростковая линия, то нарушается рост бедра, что также может явиться основанием для снижения трудоспособности.

При травматических остеомиелитах часто возникают обострения, которые могут привести к амилоидозу внутренних органов.

Из костей голени чаще поражается большеберцовая кость; процесс начинается с проксимального метафиза и может распространиться на диафиз. Течение остеомиелита такое же, как и бедренной кости; здесь часто встречаются патологические переломы. Прогноз осложняется, если процесс захватывает коленный сустав. Малоберцовая кость поражается остеомиелитом реже, и процесс не протекает так остро, как на бедре.

Больные после лечения хронического остеомиелита костей голени также не могут выполнять работу в неблагоприятных метеорологических условиях, со значительным физическим напряжением. Поэтому людям физического труда устанавливается инвалидность III группы.

вреди костей стопы чаще поражается остеомиелитом пяточная кость, где Образуется большая полость с гнойным содержимым. Такие больные во ВТЭК направляются редко, так как эта локализация сравнительно редкая и хирургическое лечение дает вполне удовлетворительные результаты. Иногда устанавливается инвалидность III группы —лицам тяжелого физического труда для рационального трудового устройства.

Пути реабилитации. Лечение остеомиелита до настоящего времени представляет сложную проблему. С появлением антибиотиков хирургическое лечение дает значительно лучшие результаты, однако последствия перенесенной болезни часто приводят к инвалидности (анкилозы, контрактуры и др.). Большое значение приобретает протезирование и ношение ортопедических аппаратов. Учитывая, что у таких больных могут возникнуть обострения процесса при переохлаждении или различных простудных заболеваниях, им следует рекомендовать рациональное трудовое устройство в благоприятных метеорологических условиях. У лиц молодого возраста имеются большие возможности приобретения профессий в профессиональных училищах Министерства социального обеспечения, таких, как, например, бухгалтер, экономист, часовой мастер, киномеханик др. Во ВТЭК эксперты должны рекомендовать инвалидам обучение показанным профессиям.

Войти через uID

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при хроническом остеомиелите

Клинико-экспертная характеристика хронического остеомиелита

Под хроническим остеомиелитом в настоящее время понимают неспецифическое гнойно-воспалительное и гнойно-некротическое поражение костной ткани (остит), костного мозга (миелит), надкостницы (периостит) и окружающих мягких тканей.

Хронический травматический остеомиелит является результатом перехода в хроническую форму острого воспалительного процесса указанных структур, осложнившего травму костей.

Причины перехода острого остеомиелита в хронический многообразны и не всегда известны. Основными из них являются: расстройства регионального кровообращения;

— снижение иммунозащитных сил организма;

— недостаточная антибактериальная терапия или антибиотико-резистентные штаммы возбудителей нагноения.

О переходе заболевания в хроническое судят по ухудшению в состоянии раны, появлению секвестров и секвестральной капсулы, образованию свищей.

Практическое значение имеет выделение двух групп больных в зависимости от давности остеомиелитического процесса. Первую группу составляют пострадавшие с развитием у них хронического остеомиелита в срок до одного года с момента травмы, как продолжение острого. Клиническое течение остеомиелита у них зависит от сложности перелома, состояния окружающих тканей, вирулентности инфекции, адекватности антибактериальной терапии, сопротивляемости организма и др.

Вторая группа - это больные с длительно существующим остеомиелитом - от 2 до 40 лет. В этой группе больных прогноз определяют не столько частота и длительность обострения, сколько - последствия остеомиелита и возможность их устранения.

Существует несколько вариантов клинического течения хронического остеомиелита . Для решения вопросов МСЭ наиболее приемлемой является классификация заболевания, предложенная ЦИЭТИНом.

— текущий остеомиелит (как продолжение острого) с не закрывающимся свищом, полостями распада, секвестрами, интоксикацией. Поддерживается постоянная активность процесса, но поскольку отток гноя не нарушен, обострений, как таковых, не происходит;

— рецидивирующий остеомиелит с частыми (ремиссия менее 6 месяцев) и продолжительными (более 2-х месяцев) обострениями;

— рецидивирующий остеомиелит с обострениями средней частоты (ремиссия от 6 месяцев до 1 года) и продолжительности (от 1 до 2-х месяцев);

— рецидивирующий остеомиелит с редкими (ремиссия от 1 до 3-х лет) и непродолжитепьными (менее 1 месяца) обострениями. В отличие от первых двух клинических форм даже в период обострения свищи открываются не всегда, клиническая картина обострения стерта;

— остеомиелит в периоде клинического излечения (затихший остеомиелит) с отсутствием клинических, рентгенологических и лабораторных признаков активности процесса свыше 3-х лет.

Важной особенностью течения остеомиелитического процесса является постепенное уменьшение частоты и длительности обострений и увеличение продолжительности ремиссий. Поэтому вариант клинического течения хирургу-эксперту следует уточнять при каждом освидетельствовании.

Наряду с клиническими проявлениями и лабораторными данными активности воспаления, наиболее полное представление о характере патологического процесса может быть получено с помощью специальных методов исследования

Рентгенологические исследования являются ведущими в диагностике остеомиелита. Однако следует помнить, что ранней рентгенодиагностики остеомиелита не существует Рентгенологические изменения определяются в разгаре процесса. На обзорной рентгенограмме при посттравматическом остеомиелите деструкция кости носит различный характер и протяженность в зависимости от обширности травмы или оперативного вмешательства, но редко достигает значительных размеров Секвестры обычно носят кортикальный характер, небольшие. Определяются выраженные периостальные напластования при локализации остеомиелита в диафизах кости, избыточная костная мозоль или, наоборот, замедленная консолидация перелома

Более детальную картину дает томографическое исследование, к которому приходится прибегать в ряде случаев при решении вопроса о наличии или отсутствии остеомиелита в травматическом или операционном дефекте кости, особенно о наличии деструктивных изменений вокруг металлических конструкций. Томография кости позволяет также точнее определить характер превалирования процессов - деструктивных или пролиферативных при хроническом травматическом остеомиелите. Хронический воспалительный процесс сопровождается выраженным костеобразованием с развитием крупных полей склероза на фоне порозной кости, отмечаются периостальные напластования, остаточные полости, что затрудняет выявление очагов деструкции и мелких секвестров в зонах избыточной костной мозоли или остеосклероза, на обычной рентгенограмме. При наличии свищей обязательным методом исследования является фистулография, которая не только определяет характер и направление свищевого хода, но и распространенность процесса в кости и мягких тканях.
Для раннего выявления заболевания, его локализации и протяжённости эффективным методом является радионуклидная диагностика, основанная на способности фосфатных соединений накапливаться в зонах костной деструкции.

В специализированных стационарах применяется эхография. Ультразвуковое исследование позволяет уточнить степень распространенности гнойного процесса в мягких тканях и тем самым повлиять на характер оперативного лечения.

Наконец, в последние годы широкое распространение для диагностики различных заболеваний получила термография. Нагноение послеоперационной раны характеризуется повышением яркости свечения, что позволяет хирургу своевременно принять необходимые меры противодействия (снятие швов, вскрытие гнойника, удаление гематомы, создание хорошего оттока). Анализ нашего материала, а также данные других исследований свидетельствуют, что не всякое нагноение раны после радикальной операции является признаком рецидива остеомиелита. Во время предпринятые меры часто предупреждают переход гнойного процесса с мягких тканей на кость и тем самым обеспечивают благоприятный исход вмешательства.

На тяжесть ограничений жизнедеятельности больного остеомиелитом существенное влияние оказывают его осложнения и последствия.

К наиболее частым осложнениям хронического посттравматического остеомиелита относятся контрактуры суставов, ложные суставы, деформация и укорочение костей, малигнизация свищей и язв, развитие дегенеративно-дистрофических заболеваний в смежных и контралатеральных суставах и позвоночнике.

Контрактуры крупных суставов чаще всего (по мере их убывания) развиваются в коленном, голеностопном, тазобедренном и локтевом суставах. Частота их возникновения строго коррелируется с длительностью течения хронического остеомиелита и использованием для иммобилизации гипсовой техники. В выраженных случаях их устранение требует применения шарнирно-дистракционных аппаратов, а сроки их излечения затягиваются до 1,5-2 лет.

В подавляющем большинстве случаев ложные суставы образуются на нижних конечностях (в 1/3 на бедре и в 2/3 на голени). Как правило, ложные суставы встречаются в форме дефекта части кости и лишь в единичных случаях в форме неоартроза или фиброзного ложного сустава.

Ампутации конечностей на различных уровнях вследствие массивных разрушений костей инфекционным процессом, нежизнеспособности окружающих тканей, интоксикацией или угрозой развития сепсиса в настоящее время выполняются сравнительно редко. В наших наблюдениях более частой причиной ампутаций послужили выраженная артериальная недостаточность вследствие присоединившегося облитерирующего атеросклероза и малигнизация свищей, язв.

Малигнизация свищей и язв является одним из самых тяжелых осложнений хронического остеомиелита.Примерно в 50% случаев приходится прибегать к ампутации конечности, в остальных ограничиваются сберегательными операциями с последующим выздоровлением.

Наличие хронического гнойного процесса может привести к развитию амипоидоза внутренних органов

Осложнения с указанием их тяжести также должны быть отражены в диагнозе больного остеомиелитом.

Медико-социальная экспертиза при травматическом остеомиелите

Больные текущим остеомиелитом в первые месяцы после травмы нетрудоспособны. Сроки временной нетрудоспособности зависят от течения процессов консолидации, распространенности остеомиелитического процесса и выбранной тактики лечения.

При ограниченном остеомиелите с небольшой зоной разрушения, может быть выполнена одномоментная операция удаления остеонекроза с замещением аутотрансплантатом и стабилизацией при необходимости. Длительность лечения с выдачей больничного листа составляет в этой группе 6-10 месяцев

При распространенном гнойном воспалении с большой костной полостью, наличием затеков и несросшимся переломом или ложным суставом чаще проводится этапное лечение - удаление остеонекроза, дренирование, восстановление кожного покрова и затем, через 6-12 месяцев - аутопластика или наложение компрессионно-дистракционного аппарата. Вопрос о временном или стойком выраженном ограничении жизнедеятельности может быть решен индивидуально. Однако, как правило, выдача больничного листа свыше 3-4 месяцев нецелесообразна и ввиду длительности предстоящего лечения с неясным исходом показано направление таких больных на медико-социальную экспертизу.

Сроки временной нетрудоспособности вследствие обострения рецидивирующего остеомиелита у работающих инвалидов III группы определяются клиническими, рентгенологическими и лабораторными показателями, но не должны превышать 4 месяцев или 2 месяцев при очевидно неблагоприятном клиническом прогнозе. Отсутствие эффекта от длительного лечения в условиях стационара, предпринятое радикальное лечение остеомиелита или устранение его последствий (ложных суставов и др.) ведут к усилению группы инвалидности.

Стойкое ограничение жизнедеятельности

Хронический травматический остеомиелит чаще всего приводит к ограничению следующих видов жизнедеятельности: способности к самостоятельному передвижению, способности к самообслуживанию и способности к трудовой деятельности.

1. Ограничение способности к самостоятельному передвижению.

1.1. Ограничение способности к самостоятельному передвижению первой степени наблюдается у больных хроническим остеомиелитом нижних конечностей с обострениями средней частоты и продолжительности; при последствиях остеомиелита нижних конечностей, приведших к умеренному нарушению статико-динамической функции (неустранимые контрактуры двух крупных суставов II степени, ложный сустав бедренной кости или костей голени без срыва компенсаторных механизмов функции ходьбы и стояния, укорочения конечности более чем на 7 см, некомпенсируемое ортопедическими средствами).

1.2. Ограничение способности к самостоятельному передвижению второй степени наблюдается у больных с текущим остеомиелитом и рецидивирующим остеомиелитом нижних конечностей с частыми и продолжительными обострениями, при последствиях хронического остеомиелита с выраженным нарушением статико-динамической функции (контрактуры двух крупных суставов III степени, трофические язвы подошвенных областей,малигнизация свища, язвы, амилоидоз внутренних органов с выраженным нарушением их функций).

1 3 Ограничение способности к самостоятельному передвижению третьей степени встречается редко - при хроническом остеомиелите костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца и выраженными нарушениями функции тазовых органов, при множественных ампутационных дефектах, при распространении метастазов вследствие озлокачествления свищей и язв выше пупартовой связки.

2. Ограничение способности к самообслуживанию.

2.1. Ограничение способности к самообслуживанию первой степени наблюдается у больных хроническим остеомиелитом при ложных суставах обеих костей предплечья, при ложном суставе плечевой кости, при контрактурах крупного сустава III степени на верхней конечности или анкилозе его в функционально выгодном положении, при патологии нижних конечностей, указанных в пункте 2 предыдущего раздела.

2.2. Ограничение способности к самостоятельному самообслуживанию второй степени наблюдается у больных хроническим остеомиелитом с частыми и средней частоты обострениями в сочетании с контрактурой крупного сустава IV степени или анкилозом его в функционально невыгодном положении.

2.3. Ограничение способности к самообслуживанию третьей степени у больных хроническим остеомиелитом не встречается.

3. Ограничение способности к трудовой деятельности.

3.1. Первая степень ограничения способности к трудовой деятельности у больных хроническим остеомиелитом наблюдается (в связи со снижением квалификации или уменьшением объема производственной деятельности или невозможности работать в прежней профессии) при обострениях средней частоты и продолжительности со всеми нарушениями, указанными в пунктах 1.1. и 2.1. при наличии противопоказаний в характере труда и его условиях.

Больным хроническим остеомиелитом верхних конечностей противопоказаны все работы, связанные с повышенной нагрузкой на верхние конечности (операторы, швеи, монтажники электронной аппаратуры, машинистки, наборщики, гранильщики, каменщики и тп). Больным хроническим остеомиелитом нижних конечностей противопоказаны все виды работ, связанные с повышенной нагрузкой на нижние конечности (монтажники, такелажники, станочники, курьеры, геологи, лесники и т.п.). Всем больным хроническим остеомиелитом противопоказан тяжелый физический труд, работа в неблагоприятных климатических условиях (холод, жара, повышенная влажность, перепады температуры на рабочем месте более 10° С), при свищевых формах остеомиелита противопоказана работа с продуктами питания, работа в детских учреждениях.

3.2. Ограничение трудовой деятельности второй степени возникает у больных хроническим остеомиелитом с патологией, указанной в пунктах 1.2. и 2 2.

3.3. Ограничение трудовой деятельности третьей степени возникает у больных хроническим остеомиелитом при малигнизации свищей и язв с распространением метастазов выше пупартовой связки и невозможности радикального лечения, при выраженном амилоидозе внутренних органов, при хроническом остеомиелите костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца и выраженном нарушении функции тазовых органов.

Принципы медицинской реабилитации больных хроническим посттравматическим остеомиелитом

Медицинская реабилитация больных хроническим травматическим остеомиелитом предполагает радикальное оперативное лечение. Любые паллиативные операции, направленные только на санацию гнойного очага - вскрытие гнойников и секвестрэктомия, дают временный эффект с последующим обострением.

К радикальным оперативным вмешательствам относят все способы аутопластического замещения костного дефекта, образовавшегося поспе радикальной хирургической обработки очага остеомиелита, кожно-подкожно-фасциальными, мышечными или костными аутотрансплантатами.

До настоящего времени наиболее приемлемым способом радикального лечения хронического посттравматического остеомиелита является метод закрытия костного дефекта мышечным лоскутом на ножке. В безмышечной зоне методом выбора является выкраивание лоскутов на ножке, включающих в себя кожу, подкожную клетчатку, фасцию, рубцовую ткань. Однако следует помнить, что мышечный лоскут устойчив к перегибу и выкроенный даже из рубцовоизмененной мышцы оказывается жизнеспособным и обеспечивает ликвидацию остеомиелитического процесса, тогда как кожно-жировой, кожно-фасциальный при перегибах погибает. Поэтому вероятность ликвидации хронического остеомиелита при мышечной пластике выше, чем при прочих видах аутопластик.

Свободная костная аутопластика требует полноценных мягких тканей над костной полостью, что далеко не всегда возможно, особенно при длительно существующем остеомиелите у больных, подвергшихся неоднократным операциям. При недостаточных ресурсах мягких тканей и обширных рубцовых изменений кожи в окружности остеомиелитического очага иногда прибегают к трансмиопластике или комбинированной мышечно-костной пластике. В дальнейшем при значительных дефектах кожи, может возникнуть необходимость в несвободной кожной аутопластике.

С большой осторожностью следует прибегать к обширным реконструктивным операциям в пожилом возрасте, когда снижены репаративные способности организма и сопротивляемость к инфекции. Нередко приходится сталкиваться и с категорическим несогласием больного на еще одно оперативное вмешательство.

Кроме того, в программу медицинской реабилитации следует включать устранение его последствий (контрактур, укорочений, нарушений оси конечности, ложных суставов) как оперативными методами, так и с помощью ЛФК, массажа, физиотерапевтических процедур, санаторно-курортного лечения, различных ортопедических пособий: стельки, обувь, туторы, ортезы, протезы.

Для больных, перенесших радикальное лечение, особое значение приобретают методы физической и психологической реабилитации, имеющих своей целью возвращение больного к привычному образу жизни и профессиональной деятельности.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ОСТЕОМИЕЛИТЕ (ХРОНИЧЕСКОМ) У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеются:
- редкие обострения (1 раз в год и реже), непродолжительные (менее 3 недель).

Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеются:
- обострения свищевой формы остеомиелита средней частоты (до 2 раз в год), средней продолжительности (не менее 4 недель).

Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеются:
- рецидивирующий остеомиелит: обострения частые (3 - 4 раза в год), длительные (более 4 недель);
- формирование умеренных или выраженных контрактур в смежных суставах, приводящих к выраженному нарушению статодинамической функции;
- наличие осложнений, приводящих к стойким выраженным нарушениям функций организма.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ОСТЕОМИЕЛИТЕ (ХРОНИЧЕСКОМ) У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеются:
- редкие (1 раз в год и реже) непродолжительные (менее 3 недель) обострения.

Категория "ребенок-инвалид" устанавливается в случае, если у больного имеются:
- обострения свищевой формы остеомиелита средней частоты (до 2 раз в год), средней продолжительности (не менее 4 недель);
- рецидивирующий остеомиелит: обострения частые (3 - 4 раза в год), длительные (более 4 недель);
- формирование умеренных или выраженных контрактур в смежных суставах;
- наличие осложнений (ложные суставы, патологические вывихи).

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

Астрахань
Барнаул
Владивосток
Волгоград
Воронеж
Екатеринбург
Ижевск
Иркутск
Казань
Калининград
Кемерово
Киров
Краснодар
Красноярск
Курск
Липецк

Махачкала
Набережные Челны
Нижний Новгород
Новокузнецк
Новосибирск
Омск
Оренбург
Пенза
Пермь
Ростов-на-Дону
Рязань
Самара
Саратов
Севастополь
Сочи
Ставрополь

Тверь
Тольятти
Томск
Тула
Улан-Удэ
Ульяновск
Уфа
Хабаровск
Чебоксары
Челябинск
Ярославль
Киев
Харьков
Минск
Алматы
Нур-Султан (Астана)

Как получить инвалидность, у меня хронич остеомиелит.
Положена инвалидность при остеомиелите челюсти?

1.1. Анна, здравствуйте. Вопросы о присвоении группы инвалидности решает бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ). для прохождения такого обследования вам необходимо получить направление у врача в поликлинике.

2.2. Да. Имеете. Почему до сих пор Вам не предложили оформление инвалидности?

3.1. Нет, если в установленном порядке этот статус не признавался. А само по себе наличие такого статуса - никак не влияет на права и обязанности теперешние.

4. Как получить инвалидность, у меня хронич остеомиелит.

4.1. Обратиться к врачу-терапевту. Он направит по инстанциям. Все вопросы решайте в вашей поликлинике.

5.1. Данное вопрос решается при освидетельствовании. В случаи несогласия с выводами комиссии врачей, вы можете обжаловать данное решение. Перед тем как обжаловать советую вам пригласить специалиста который даст заключения о том что состояние здоровья вашей жены не дает возможность снять инвалидность. При наличии данного заключения в суде скорей всего назначат независимую экспертизу где будет решен вопрос о снятии инвалидности.

6.1. Это означает то, что инвалидность, если она не установлена бессрочно, продлевается каждый год и следовательно каждый год необходимо подавать документы.

7.1. Неизвестно, определяют медики, а не юристы. И не по заболеваниям, а их последствиям.

Правила
признания лица инвалидом
(утв. постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. N 95)

" 5. Условиями признания гражданина инвалидом являются:

а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);

в) необходимость в мерах социальной защиты, включая ререабилитацию и реабилитацию.

6. Наличие одного из указанных в пункте 5 настоящих Правил условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом.

7. В зависимости от степени выраженности стойких расстройств функций организма, возникших в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а гражданину в возрасте до 18 лет - категория "ребенок-инвалид".

8.1. ---по установлению или отказу, в группе инвалидности, решают ТОЛЬКО медики МСЭ, для установления группы инвалидности (или её усиления), нужно обратиться к лечащему врачу терапевту, с просьбой заполнить посыльный лист на МСЭ бланк Формы №080/у. Получаете этот лист и обходите всех указанных в нём врачей, а затем, проходите МСЭ, согласно Постановления Правительства РФ № 95 от 20.02.2006 г. "О порядке и условиях признания лица инвалидом". Форма №080/у-06 подписывается заведующим отделением, в качестве председателя Врачебной комиссии. А при отказе в установлении группы инвалидности, обжалуете отказ в суде в течении 3 месяцев со дня его получения. Суд назначит комиссионное обследование и вынесет своё решение. Удачи Вам и всего хорошего.

9.1. Врачи в больнице не устанавливают инвалидность. А критерии сейчас действительно ужесточились. И если бюро МСЭ снимет инвалидность, то в течение месяца обжалуйте решение в главное бюро МСЭ, решение главного бюро в течение месяца обжалуйте в федеральное бюро. Также можно обжаловать решение МСЭ в суде. Суд назначит независимую экспертиза, но лучше экспертизу проводит в другом регионе.

10.1. Инвалидность устанавливает МСЭ. Вы можете обратиться к своему лечащему врачу за направлением на медико-социальную экспертизу.

11.1. Если вы не согласны идите в суд. В ИПР у вас все записано согласно вашей группе. Ранее вашу больницу все в вас устраивало почитайте этот аттестационный лист.

11.2. Уволить вас могут только в том случае, если вы по медицинскому заключению не соответствуете занимаемой должности

12.1. Критерием является процент утраты трудоспособности. Какой это процент определить может только врачебная комиссия по результатам обследования. На этом основании и дадут ту или иную группу инвалидности.

13.1. Наталия здравствуйте!
Принятия решение о присуждение инвалидности будет решать врачебная комиссия.
Для этого вам необходимо обратиться к вашему педиатру он вам скажет какие необходимо собрать документы и если комиссия решит, что инвалидность положена вашему ребенку ее назначат.

14.1. У меня 2 гр. инвалидности (трудовое увечье) 60% потери профессиональной трудоспособности. Травма ноги (открытый перелом правой голени со смещением, посттравматический остеомиелит и другие переломы костей ступни 3,4 степени. Скоро комиссию на ПРП. проходить (лекарство, путёвку Сан Кур лечение) и хочу проценты повысить. Но боюсь, могут и это снять. Живу в Костроме. Что посоветуете?

Что тут советовать мы не медики это все решает МСЭ оснований для повышения у вас нет.

15.1. Это же вопрос медицинский, а сайт юридический. В любом случае, если вы не согласны с решением комиссии МСЭ, то имеете право обжаловать данное решение в вышестоящую комиссию, а также в суд. Если будет суд, то сможете пройти бесплатно независимую судебно медицинскую экспертизу.

16. Положена инвалидность при остеомиелите челюсти?

16.1. Светлана, этот вопрос только МСЭ решает. Все не так просто. Если процесс разрушения идет, то можно попытаться. Обратитесь к участковому врачу за направлением на МСЭ.

17.1. Неизвестно, определяют медики, а не юристы. И не по заболеваниям, а их последствиям.

Правила
признания лица инвалидом
(утв. постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. N 95)

" 5. Условиями признания гражданина инвалидом являются:

в) необходимость в мерах социальной защиты, включая ререабилитацию и реабилитацию.

18.1. Обратитесь к участковому терапевту, он дает направление на МСЭ.

19.1. Если не дают направления, то нужно обжаловать в прокуратуру или суд. А основания для группы определяет только МСЭ.

20.1. Инвалидность назначается медико-социальной экспертизой, куда вам и следует обратиться.

21.1. После эндопротезирование группа, как правило, снимается, т.к. функция сустава восстанавливается. Хороший протез может быть лучше родного сустава.

22.1. Вопрос об инвалидности Вам стоит решать в МСЭ.

22.2. Вопросы инвалидности решает только МСЭ, Если Вы не согласны с решением бюро МСЭ, то Вы или Ваш законный представитель можете обжаловать его решение в главном бюро МСЭ того субъекта Федерации, где Вы проживаете, либо в Федеральном бюро МСЭ.

23.1. Это комиссия решает по совокупности факторов. Вопрос больше к медикам чем к юристам.

24.1. Ни один юрист в РФ не сможет ответить, все решают врачи и эксперты МСЭ.

25.1. Простите возможно за жёсткий ответ, но судиться с врачами в наше время бесполезно, их никогда ни в чём не обвинят, всегда пациент остаётся виноват: выживает, умирает или становится инвалидом - полностью вина пациента, это Россия.

26.1. Вопросы инвалидности решает только мсэ.

27.1. Судя по описанию вопроса - положена. Обратитесь в МСЭ.

28.1. Какая группа инвалидности положена человеку с травмой позвоночника в поясничном отделе,
Ваш вопрос задайте медикам. Юристы не занимаются установкой или определением группы инвалидности.

29.1. В судебном порядке оспаривайте результаты МСЭ и признавайте право на инвалидность. Будут вопросы - обращайтесь 89297258004. удачи ВАМ!

30.1. Галина, направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ) дает медицинская организация, в которой наблюдается пациент, после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
Для получения направления пациенту нужно обратиться к своему лечащему врачу, который подготовит все необходимые документы и передаст их на рассмотрение врачебной комиссии (при поликлинике/диспансере).
Если врачебная комиссия откажет в направлении на МСЭ, пациенту выдается справка, с которой можно самостоятельно обратиться в Бюро МСЭ.

В соответствии с п. 5 Постановления Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом", инвалидность устанавливается не по конкретному диагнозу, а при наличии как минимум двух условий признания гражданина инвалидом: а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма; б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью); в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

В каждом случае решение комиссии бюро МСЭ выносится индивидуально после комплексного обследования. Изучаются не только представленные медицинские документы, но также анализируются социально-бытовые, профессионально-трудовые, психологические данные гражданина.

Читайте также: