Игла для инъекций в тазобедренном суставе

Внутрисуставная инъекция - одна из распространенных методик лечения суставов посредством введения препарата непосредственно к больному месту или поврежденному участку.

Инъекции в плечевой сустав рекомендуются при заболеваниях мышц, сухожилий и связок сустава.

Инъекции в тазобедренный сустав призваны помочь снять острую боль, остановить воспаление в мягких тканях, окружающих сустав, вернуть ему подвижность.

Данная терапия способна помочь в лечении дегенеративных заболеваний коленного сустава.

Применение инъекций актуально при лечении артроза и артрита на разных стадиях заболевания. Процедура должна проводиться строго под контролем врача.

Артрит, артроз и другие заболевания суставов приносят человеку немало мучений. Порой на то, чтобы снять боль и отек медикаментозными и физиотерапевтическими средствами, требуется немало времени. Но процесс выздоровления можно ускорить, если вводить лекарственные средства непосредственно в сустав при помощи инъекций. Уколы для суставов — современный и высокоэффективный способ лечения.

Кому показаны внутрисуставные инъекции

Уколы для суставов могут помочь в лечении самых разнообразных заболеваний — артрита, артроза различных суставов, подагры, кистевого тоннельного синдрома, адгезивного капсулита.

Внутрисуставные инъекции в коленный сустав позволяют доставить лекарственное вещество к поврежденным тканям. Уколы для суставов показаны в разных ситуациях, например:

при острой боли в коленном, тазобедренном и плечевом суставах;
при бурсите, синовите и тендините;
при артритах и артрозах;
при повреждениях сухожилий, связок и суставного хряща.

Уколы в коленный сустав редко являются основой терапии, это лишь очень эффективное дополнение. Однако именно они позволяют максимально быстро снять боль. Кроме того, уколы для суставов дают возможность снизить дозы препаратов, принимаемых перорально, — а это особенно важно в случаях, когда возникают нежелательные побочные эффекты, например нарушение работы ЖКТ.

При этом инъекции для суставов должен делать высококвалифицированный врач-ортопед, только в этом случае можно гарантировать, что манипуляция будет безопасной и относительно безболезненной. При выполнении уколов для суставов используется шприц с длинной иглой. Игла должна попасть точно в суставную щель. Во избежание ошибок такие инъекции чаще всего проводят под УЗИ-контролем. Иногда перед введением лекарственного вещества врач откачивает жидкость из сустава, чтобы избежать некоторых осложнений (а порой и для того, чтобы отправить жидкость на анализ). После осушения сустава в полость вводится препарат.

Если судить по описанию процедуры, можно предположить, что уколы для суставов болезненны, но это не так. Для инъекций в сустав используются очень тонкие иглы, и большинство пациентов сравнивает ощущения от внутрисуставных инъекций с обычными внутримышечными уколами. После манипуляции требуется немного подвигать суставом, чтобы лекарство равномерно распределилось внутри.

Иногда после укола в сустав врач накладывает тугую повязку, никакой реабилитации после таких инъекций не требуется.

Инъекции для суставов проводят с использованием различных препаратов. Выбор осуществляет врач, исходя из состояния пациента и показаний. Чаще всего применяются следующие средства:

Кортикостероидные инъекции для суставов снимают воспаление, отек и боль, улучшают подвижность сустава, однако они не лечат само заболевание и не восстанавливают хрящевую ткань. Эффект от их введения не превышает 2–3 месяца.

Применение кортикостероидов противопоказано при инфекционном артрите. В этом случае производится промывание сустава и введение в него антибактериальных препаратов.

Хондропротекторы применяются не только на начальных стадиях дегенеративных заболеваний суставов, их назначают и в тяжелых случаях, но уже не столько для восстановления ткани, сколько для торможения процесса разрушения хряща.

Является эффективным средством для лечения заболеваний суставов. Это основной компонент внутрисуставной жидкости, своеобразная смазка сустава, предохраняющая его от травм. Инъекции для суставов с гиалуроновой кислотой делают внутрисуставную жидкость более плотной и вязкой, обеспечивая лучшую защиту хрящевой ткани. К тому же она снимает воспаление и ускоряет процесс восстановления хряща. Инъекции гиалуроновой кислоты часто назначают при артрозах суставов.

Лечение на их основе также называют карбокситерапией. Это современная методика, эффективно снимающая болевой синдром при заболеваниях суставов и позвоночника. Для таких инъекций в суставы используется углекислый газ, который вводится при помощи специального аппарата. Резкое повышение уровня углекислого газа в суставе или мышце, которое возникает после инъекции, воспринимается организмом как недостаток кислорода. Чтобы поправить ситуацию, кровь устремляется к данному участку. Кровообращение и обменные процессы в месте укола резко ускоряются. При этом углекислый газ без малейшего вреда выводится организмом уже через несколько минут, а положительный эффект инъекции сохраняется надолго. Неоспоримый плюс газовых уколов в сустав — отсутствие побочных эффектов, так как углекислый газ — не чужеродное вещество, а естественный продукт нашего метаболизма.

Метод PRP предполагает использование для инъекций плазмы крови пациента, обогащенной тромбоцитами. Инъекции такого рода значительно ускоряют процесс регенерации тканей, снимая в том числе и воспаления. Метод хорош тем, что собственная плазма — абсолютно совместимое вещество, на которое не может быть аллергии, оно не дает никаких побочных эффектов.

Для одного укола в сустав забирают примерно 20 мл крови — это весьма незначительное количество, однако врачи все же рекомендуют воздержаться от физических нагрузок после процедуры. Кровь пропускают через центрифугу, отделяя плазму, которую затем и вводят в сустав. Отметим, что в 1 мкл подготовленной таким образом плазмы содержится 1 миллион тромбоцитов, тогда как в естественном состоянии в крови здорового человека этот показатель составляет 200–300 тысяч.

Курс терапии включает 5–7 инъекций с промежутком в 3–7 дней. В дальнейшем частоту можно снизить до одной инъекции в год.

Курс уколов в сустав может отсрочить хирургическое вмешательство, он позволяет снизить дозировку других препаратов, ускорить заживление пораженного хряща, снять боль и отек, вернуть суставу подвижность. Некоторые препараты для инъекций в сустав довольно дороги, но это оправданные расходы, поскольку эффект от краткого курса сохраняется на протяжении долгого времени. Но проводить такие инъекции должен специалист, иначе не избежать осложнений — сепсиса или повреждения сустава.

Артрит и артроз никогда не проходят сами по себе. Лечить эти заболевания, бесконтрольно принимая обезболивающие, недопустимо — заглушая боль таблетками, вы теряете время и позволяете болезни разрушить сустав до такой степени, что операция станет неизбежной.

Инъекционные иглы имеют следующие части:

1. Инъекционный цилиндр (трубка) для погружения в ткани.
2. Канюля (головка, павильон) для присоединения к шприцу или переходнику.

Требования, предъявляемые к инъекционным иглам:

1. Прочность, исключающая возможность излома.
2. Острота заточки для облегчения проникновения в ткани.
3. Надежность соединения канюли (павильона) со шприцем или переходником.
4. Максимально широкий просвет при минимальном внешнем диаметре.

Угол заточки конца инъекционных и пункционных игл варьирует от 15 до 45°.

Для проникновения в комплекс тканей значительной толщины угол заточки должен быть больше, а при необходимости погружения в поверхностные ткани небольшой толщины угол заточки должен быть невелик.

Существуют следующие варианты заточки инъекционных иглы:

— плоская;
— кинжальная;
— копьевидная;
— ромбовидная (рис. 42).

Канюля (павильон) иглы может иметь различную форму:

— коническую;
— квадратную;
— сферическую.

Рис. 42. Варианты заточки игл:
а — плоская; б — кинжальная; в — копьевидная; г — ромбовидная.

Канюля квадратной формы особенно удобна для фиксации пальцами при венепункции.

Внутренний диаметр иглы варьирует в пределах от 0,1 до 4,0 мм.

Наружный диаметр колеблется в пределах от 0,2 до 5,0 мм.

Длина инъекционных игл находится в пределах от 15 до 300 мм.

— Длина игл для внутрикожных введений соответствует 15-20 мм.
— Длина игл для подкожных инъекций находится в пределах от 35 до 45 мм.
— Длина игл для внутримышечных инъекций — 45-70 мм.

Перед инъекцией канюлю иглы надевают на конец шприца. Для увеличения надежности фиксации на наконечнике шприца канюлю иглы необходимо на 10-15° повернуть по продольной оси.

Иглы для внутрикожных инъекций

Конструктивные особенности игл для внутрикожных инъекций:

1) небольшая длина (15-20 мм);
2) внутренний диаметр 0,1-0,2 мм.

1. Перед инъекцией нужно обязательно проверить проходимость иглы.

2. Из-за небольшой величины просвета следует применять соизмеримый шприц малого объема (1-2 мл).

При проведении внутрикожных инъекций следует последовательно удерживать шприц в двух позициях:

1. Перед введением конца иглы в толщу кожи шприц удерживают в ладони, фиксируя дистальной фалангой указательного пальца канюлю иглы, а дистальной фалангой мизинца — рукоятку поршня.

В такой позиции обе относительно подвижные части (канюля иглы и поршень шприца) надежно зафиксированы.

2. Перед внедрением в толщу кожи иглы следует повернуть срезом кпереди.

3. Введение иглы в толщу кожи необходимо произвести только под острым углом.

После внедрения конца иглы в толщу кожи необходимо изменить позицию рук:

Правой рукой необходимо зафиксировать шприц так, чтобы поршень находился между II и III пальцами. Дистальной фалангой большого пальца при этом надавливают на рукоятку поршня.

2. Щипковым движением первого и указательного пальцев левой руки фиксируют канюлю иглы.

Левая рука не должна перекрывать зону инъекции.

Иглы для подкожных инъекций

Конструктивные особенности игл:

— для подкожного введения препаратов используют иглы длиной 50-70 мм диаметром 1-2 мм;
— канюля, как правило, имеет овальную или квадратную форму.

Последовательность действий при подкожной инъекции:

1. Кожу в зоне инъекции щипковым движением большого и указательного пальцев нужно взять в складку.

2. В основании складки производят иглой прокол кожи под углом приблизительно 45 ° (исходная позиция шприца в руке описана выше).

3. Поменяв позицию шприца в руке, как было указано выше, вводят препарат в подкожную жировую клетчатку.

Правила введения новокаина в подкожную жировую клетчатку для инфильтрационной анестезии:

1. Количество проколов кожи для инфильтрационной анестезии должно быть минимальным.

3. Недопустимо плоскостное изменение направления движения иглы, погруженной на всю длину в толщу подкожной жировой клетчатки. Неизбежное при этом повреждение сосудов с образованием гематомы может привести к формированию подкожной флегмоны.

Последовательность действий при инфильтрационной анестезии подкожной жировой клетчатки:

1. В одном конце линии предполагаемого разреза вводят иглу в подкожную жировую клетчатку.

2. Предпосылая струю раствора новокаина, проводят иглу на всю длину под линией разреза.

3. Продолжая вводить раствор новокаина, выводят иглу из подкожной жировой клетчатки, оставляя конец иглы в толще коже.

4. Из этой точки, направляя иглу под углом 45° к линии разреза, выполняют инфильтрацию новокаином прилежащей жировой клетчатки.

5. Продолжая вводить раствор новокаина, иглу возвращают в исходное положение. Ее конец должен остаться в толще кожи.

6. Изменяют направление движения иглы в другую сторону под углом 45 ° к линии разреза.

7. Вводят новокаин в подкожную жировую клетчатку по ранее описанным правилам.

8. Извлекают иглу из подкожной жировой клетчатки и кожи.

9. Из другой крайней точки линии предполагаемого разреза аналогичным образом производят введение раствора новокаина. В результате совокупности движений иглой образуется фигура, напоминающая ромб. При длине разреза, превышающей двукратную длину иглы, для введения раствора новокаина последовательно формируют несколько таких фигур.

Иглы для внутримышечных инъекций

Конструктивные особенности игл для внутримышечных инъекций:

1) длина 50-70 мм;

2) диаметр 1-1,5 мм;

3) павильон (канюля) овальной пли конусовидно-ступенчатой формы.

Внутримышечные инъекции следует производить в тех местах, где не проходят крупные сосуды и нервы, но имеется хорошее кровоснабжение тканей.

К таким местам относятся:

1) ягодичная область (наружноверхний квадрант);

2) дельтовидная область;

3) верхнелатеральный (наружный) отдел бедра.

Непосредственно перед инъекцией еще раз следует прочитать надпись на этикетке лекарственного препарата для исключения ошибочного введения другого вещества.

Необходимо соблюдать следующие правила для безболезненного выполнения внутримышечной инъекции:

— мышцы в зоне инъекции должны быть максимально расслаблены;
— нужно не брать кожу в складку, а растягивать ее между I и II пальцами левой руки;
— иглу следует вводить не косо, а перпендикулярно поверхности кожи;
— необходимо вводить конец иглы только внутримышечно.

Введение иглы на заданную глубину должно быть энергичным, но контролируемым.

Введение больших количеств лекарственною препарата в подмышечную клетчатку может через некоторое время привести к развитию асептического воспаления с компрессией нервов.

Подкожное введение лекарственного препарата, предназначенного для внутримышечного введения, не только резко снижает эффективность его действия, по и может быть опасно.

Конец иглы при выполнении описываемой инъекции проходит следующие зоны (слои) сопротивления:

1. Кожу.
2. Собственную фасцию.

Нужно научиться их чувствовать при продвижении иглы. Это достигается тренировкой на фантоме.

Рис. 43. Правильное положение шприца в руке при внутримышечной инъекции (по: Лопухин Ю. М., Молоденков М. Н. Практикум по оперативной хирургии, 1968 [2]).

Перед инъекцией нужно попытаться гипотетически представить толщину подкожной жировой клетчатки и при выборе иглы сопоставить ее длину и толщину проходимого слоя. Иглу обычно вводят на 2/3 длины.

Перед введением лекарственного препарата нужно обязательно оттянуть иглу назад для исключения попадания в кровеносный сосуд. Критерием правильного стратиграфического положения иглы является отсутствие крови в шприце.

При инъекции в ягодичную область больной в положении стоя должен опираться только на ногу противоположной стороны для расслабления инъецируемых мышц.

При выполнении инъекции в дельтовидную мышцу, рука на стороне инъекции должна быть опущена, а мышцы расслаблены.

При инъекции в верхнелатеральмый отдел бедра больной должен лежать на спине. Ногу следует слегка согнуть в тазобедренном суставе. Раствор внутримышечно следует вводить очень медленно.

Иглу после введения следует извлекать быстро и точно по ходу раневого канала.

Рубцовая компрессия нервов, выходящих через подгрушевидное отверстие, возможна при введении больших количеств лекарственных растворов (в частности, раствора сернокислой магнезии) не внутримышечно, а в клетчаточное пространство под большой ягодичной мышцей.

В этом случае сдавление седалищного, полового и нижнего ягодичного нерва может развиться вследствие опосредованного отека большой ягодичной мышцы. Кроме того, возможен непосредственный асептический отек жировой клетчатки при прокалывании иглой толщи большой ягодичной мышцы и введения под нее лекарственного препарата.

Г. М. Семенов
Современные хирургические инструменты

В травматологии наблюдается повышенное количество патологий тазобедренного сустава. Болезни связаны с травмами, с ослабленным иммунитетом. Именно на тазобедренный сустав производятся сильные нагрузки, поэтому он изнашивается гораздо быстрее. Пункция тазобедренного сустава считается самым эффективным и действенным способом, который устраняет боль и другие дискомфортные ощущения.

Коксартроз тазобедренного сустава относится к запущенным патологиям. Болезнь сопровождается разрушение костной и хрящевой ткани. Болезнь неизлечима, однако при постоянно наблюдении врача и своевременной диагностике возможно предотвратить дальнейшее развитие патологии. Больного беспокоят такие симптомы, как острые боли в тазобедренном суставе, нарушение движений. Уколы при коксартрозе тазобедренного сустава 2 степени оперативно ликвидируют симптоматику, воздействуя на очаг болезни.

Уколы в тазобедренный сустав при коксартрозе должен делать опытный врач, который знает о возможных последствиях и осложнениях.

Стоимость услуг

Услуга	Цена, руб	Время, мин
Прием врача (первичный)	2 000	до 40
Прием врача (повторный)	1 500	до 40
Промежуточная консультация (коррекция хода лечения)	800	до 30
Консультация (после окончания курса лечения)	0	до 30
Пункция сустава с введением лекарства (без стоимости лабораторных исследований)	3 000	до 30
Внутрисуставные инъекции – 1 сустав (противовоспалительный и обезболивающий препарат)	от 4 000	до 30
Внутрисуставные инъекции – 1 сустав (гиалрипайер)	12 000	до 45
Околосуставные инъекции – 1 зона (гиалрипайер)	6 500	до 30
Блокада периартикулярная блокада мышц и связок	3 500	до 45
Блокада паравертебральная одного отдела позвоночника	4 500	до 45
PRP внутрисуставное введение – 1 сустав (1 пробирка)	9 000	до 45
Ортоплазма (плазмолифтинг) – 1 пробирка. Внутритканевое введение.	6 000	до 45

Врачи

Показания к лечению

Рекомендовано делать внутрисуставные инъекции в тазобедренный сустав при наличии показаний. Начать инъекционную терапию следует при наличии суставной боли, которая усиливается при движениях и ходьбе. К показаниям также относят:

• болезненные ощущения колющего или ноющего характера, которые распространяется в бедро, колени и нижнюю часть спины;
• боль в состоянии покоя;
• проблемы при сгибании и разгибании бедра;
• наличие неестественных звуков в суставе при движении;
• дистрофия тазовых мышц;

Желательно сделать обезболивающие уколы при болях в суставах тазобедренных, если на рентгеновском снимке диагностировано сужение суставной щели либо наблюдается деформация головки бедренной кости.

Обезболивающие уколы при болях в суставах тазобедренных, действие

Уколы в сустав при артрозе тазобедренного сустава оказывают комплексное действие. Инъекционная терапия направлена на восстановление хрящей, на нормализацию двигательной активности сустава. Введение лекарственных препаратов внутрь сустава позволяет нормализовать кровоток и обмен веществ в пораженном участке, снять воспалительный процесс и отечность на окружающих тканях, купировать болевые приступы. Процедура направлена на снижение динамической нагрузки на голову бедренной кости.

Оперативное действие оказывает укол плазмы в тазобедренный сустав. Процедура благоприятно воздействует на регенерацию мягких тканей и хряща. Цена укола в тазобедренный сустав зависит от количества используемой плазмы. Уколы Дексаметазона в сустав помогут ликвидировать воспалительный процесс.

Противопоказания

Запрещено делать уколы от боли в тазобедренном суставе при наличии противопоказаний. Не рекомендовано начинать инъекционную терапию в таких случаях:

• беременность;
• лактационный период;
• детский возраст;
• ишемическая болезнь сердца;
• инфекционные процессы;
• наличие абсцесса, нагноения или открытых ран;

Манипуляция не проводится при наличии индивидуальной непереносимости препарата. Если лекарственный препарат все же будет введен в полость сустава, развивается аллергическая реакция, на коже образуются высыпания, зуд и покраснения. При введении лекарства беременной женщине возникает угроза выкидыша. Процедура несет угрозу жизни плода и беременной женщины. При лактационном периоде проводить терапию также нежелательно. Активные компоненты проникают с молоком в организм ребенка, поэтому возможна интоксикация малыша.

Осложнения

При проведении инъекционного лечения возможно развитие осложнений и негативных последствий. Осложнения присутствуют в том случае, если процедура проводилась неопытным врачом. Если же лечение проводит квалифицированный врач, проблем возникнуть не должно, риск осложнений сводится к минимуму.

Иногда наблюдается травмирование кровеносного сосуда иглой. Шприц попадает в нерв или кровеносный сосуд, тем самым деформируя его. В некоторых случаях медицинский работник не виноват в этом, так как ветви сосудов и нервов могут образоваться в разных местах.

Возможны следующие осложнения при введении препарата в тазобедренный сустав:

• облом иглы;
• нагноение места инъекции, проникновение инфекции в рану;
• попадание воздуха в мягкие ткани;
• образование инфильтратов или болезненных уплотнений;

Если пациент заметил побочные эффекты препарата или возникшие осложнения, следует обратиться к лечащему врачу, чтобы вовремя устранить проблему без вреда для здоровья. Проведение инъекций при артрозе и артрите тазобедренного сустава требует внимания и навыков опытного врача. Игла вводится в суставную полость, где повышается риск повреждения сосудов.

Запрещено делать инъекции самостоятельно. Значительно повышается риск повреждения нервных волокон или отломления иглы. Самолечение нередко приводит к инвалидности и обездвиженности. Лечащий врач знает о наличии противопоказаний и возможных осложнений, о длительности инъекционной терапии, о дозировке лекарственного препарата. Увеличенная дозировка, введенная в полость сустава, может привести к летальному исходу.

Ортопед составляет схему лечения в индивидуальном порядке. Чаще всего для восстановления хряща используют комплекс противовоспалительных препаратов, анестетиков и хондропроктекторов. Некоторые группы лекарственных препаратов вводят в околосуставные ткани.

Рекомендовано обратиться к врачу уже после появления первых симптомов. Даже на начальных стадиях патологии суставная щель становится суженной, поэтому введение иглы будет проблематичным. Единственный препарат, который смазывает хрящи, и производит эффект даже на запущенных стадиях, гиалуроновая кислота. Лечащий врач проведет комплексную диагностику, после чего составит план лечения, включающий в себя инъекционную терапию, консервативное лечение, физиотерапевтические процедуры.