История болезни по детской хирургии врожденный вывих бедра

Признаки передне-верхнего вывиха правого бедра. Умеренная боль в области тазобедренного сустава при попытке сесть, невозможность самообслуживания. Устранение вывиха под общей анестезией. Конгруэнтность суставных поверхностей. Скелетное вытяжение с грузом.

Рубрика	Медицина
Вид	история болезни
Язык	русский
Дата добавления	23.04.2011
Размер файла	27,2 K

• посмотреть текст работы

• скачать работу можно здесь

• полная информация о работе

• весь список подобных работ

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Общие сведения о больном

Дата рождения: 13.10.1951г., 54 года

Место работы: инвалид II группы

Семейное положение: замужем

Место жительства: г. Самара

Дата поступления: 27.09.2006г.

Дата начала курации: 05.10.2006г.

Закрытый перелом шейки правого бедра

Передне-верхний вывих правого бедра.

Ревматоидный артрит (гормональный).

ИБС. Стенокардия напряжения II

функциональный класс. Атеросклероз

коронарных сосудов. Хронический колит.

Подпись куратора: Жилина Н.И.

Основной: Передне-верхний вывих правого бедра.

Сопутствующий: Ревматоидный артрит (гормональный).

ИБС. Стенокардия напряжения II функциональный

класс. Гипертоническая болезнь I ст.,I ст., гр. риска 2.

Н0. НЦД по кардиологическому типу. Атеросклероз

коронарных сосудов. Хронический колит

Подпись куратора: Жилина Н.И.

Жалобы, предъявляемые больной, на момент курации

На умеренную боль в области тазобедренного сустава при попытке сесть, головную боль, общую слабость, невозможность самообслуживания.

вывих бедро вытяжение суставный

Родом из Куйбышевской области. Росла и развивалась нормально. Пошла в школу с 7 лет. Закончила восемь классов средней общеобразовательной школы, после чего пошла работать на Самарский Электромеханический завод табельщицей, где проработала 24 года. Вредных привычек не имеет, режим труда и отдыха соблюдает. Жилищные условия удовлетворительные. Замужем с 27 лет, детей нет. Беременность одна, закончилась медицинским абортом по желанию. Mensis с 14 лет, регулярные умеренные. Менопауза с 46 лет. Климакс протекал без особенностей.

Аллергических заболеваний в семье нет. Реакция на пенициллин - крапивница. Аллергические реакции на пищевые продукты, бытовую пыль, шерсть животных, пыльцу растений, химические вещества и другие медикаментозные препараты отрицает. Реакций на введение сывороток и вакцин нет.

Переливаний крови и её заменителей не было.

Перенесённые ранее заболевания, операции, травмы, ранения

Болезнь Боткина, венерические заболевания, туберкулез отрицает.

Ревматоидный артрит (гормональный) с 18 лет. В анамнезе: ИБС. Стенокардия напряжения II функциональный класс. Атеросклероз коронарных сосудов. Хронический колит. В 1994 году - вывих правого тазобедренного сустава.

Семейный анамнез и наследственность

Инвалид II группы с января 2005 года. Инвалидность дана бессрочно по ревматоидному артриту. В переосвидетельствовании не нуждается. Больничный лист не нужен.

Общее состояние ближе к удовлетворительному. Положение вынужденное. Сознание ясное. Выражение лица обычное. Температура тела нормальная. Телосложение правильное, среднее. Варикозного расширения вен нет. Кожные покровы чистые, сыпь отсутствует. Слизистые оболочки бледно-розовые. Отёков нет. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, толщина кожной складки на передней брюшной стенке 2см. Подчелюстные, шейные, затылочные, надключичные, подмышечные, локтевые и паховые лимфатические узлы не пальпируются, безболезненны. Подчелюстные и подмышечные лимфатические узлы 1см однородной консистенции, упругие, не спаяны с прилежащими тканями и между собой, безболезненны при пальпации.

Обоняние, вкус сохранены. VISUS OU=0,5. Острота зрения снижена, стеклами корригируется. Поля зрения сохранены. Глазные щели s=d, зрачки s=d; движение глазных яблок в полном объеме. Реакция на свет прямая и содружественная сохранены. Нистагм не выявлен. Глотание не нарушено. Положение языка во рту - срединное. Нарушения речи нет. Чтение и письмо без затруднений. Нарушения поверхностной и глубокой чувствительности не выявлено. Пальпация нервных стволов безболезненна. Цвет кожи нормальной окраски, пигментация, потоотделение в пределах нормы. Трофических нарушений не выявлено. Поза Ромберга - выполнить невозможно из-за наложенного скелетного вытяжения.

Голос нормальный. Форма грудной клетки правильная. Ассиметрии нет. Надключичные и подключичные пространства не выбухают. Межрёберные промежутки 1,5см. Тип дыхания смешанный. При дыхании отмечается равномерное движение правой и левой сторон. Дыхание глубокое, ритмичное, ЧД 20 в минуту. Болезненность при пальпации грудной клетки отсутствует. Голосовое дрожание не изменено. При перкуссии - лёгочный звук, границы лёгких соответствуют норме. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов и шумов нет. Бронхофония проводиться одинаково во все отделы грудной клетки.

Сердечный горб отсутствует. Видимой пульсации нет. Левожелудочковый толчок пальпируется в V межреберье на 0,5см внутри о левой срединно-ключичной линии положительный, локализованный. Правожелудочковый толчок не пальпируется.

Правая граница сердца

В IV м.р. по правой парастернальной линии

Верхняя граница сердца

В V м.р. на 0,5см кнутри от срединно-ключичной линии.

Левая граница сердца

Ширина сосудистого пучка 4 см, не выходит за края грудины. Тоны сердца ясные, ритм правильный с ЧСС 76 в минуту. АД 120 и 80 мм. рт. ст. Пульс - 76 в минуту, полный, скорый, твёрдый, большой, регулярный, удовлетворительного наполнения. Пульс определяется кроме лучевой артерии на aa tibialis posterior et pedis dorsalis. Видимой пульсации сонных артерий нет. Набухания и видимой пульсации шейных вен нет.

Дёсны бледно-розового цвета. Язык влажный с умеренным желтоватым налётом. На миндалинах и зеве налётов нет. Живот симметричный, округлой формы, в акте дыхания участвует. При пальпации безболезненный. Метеоризма нет. Пупок втянут. Расширения вен передней брюшной стенки нет. Грыж нет. Видимая перистальтика отсутствует. При поверхностной и глубокой пальпации болезненности нет. Симптомы Менделя, Глинчикова и Щёткина отрицательные. Стул регулярный оформленный. При перкуссии свободной жидкости не выявлено. Перистальтика тихая.

Печень не пальпируется. Размеры печени по Курлову: первый прямой - 9см, второй прямой - 8см, третий косой - 7см. Симптом Кера отрицательный. Симптомы Ортнера, френикус отрицательны с обеих сторон. Холедохо-панкреатическая точка и акромиальные точки безболезненны. В зоне Шоффара болезненности нет. Желчный пузырь не пальпируется. Селезёнка не пальпируется.

Область почек без изменений. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Диурез достаточный, адекватный.

Щитовидная железа не увеличена, однородной консистенции, мягкая. Глазных симптомов гипертиреоза нет. Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту.

Форма черепа - нормоцефалическая., рубцов, дефектов в области головы нет. Конфигурация позвоночника s-образная. Мускулатура развита умеренно. Сила мышц рук -5б, ног-4б (с левой ноги). Тонус не изменён. Сухожильные рефлексы с рук s = d средние, с левой ноги средние. Патологические рефлексы не выявлены.

Во всех остальных суставах деформации не отмечается, гиперемии кожи и повышения температуры нет, болезненности при пальпации нет. Движения в полном объёме. Пассивные движения равны активным. Акромегалии нет. Болезненности при пальпации и поколачивании грудины, рёбер, трубчатых костей нет. Деформации костей нет. Перкуссия остистых отростков позвоночника и пальпация паравертебральных точек безболезненна.

Status localis на момент поступления

На момент поступления больная предъявляла жалобы на резкую боль в области правого тазобедренного сустава, невозможность движения и опору на правую ногу, развёрнутое положение ноги.

При осмотре больная лежит, положение вынужденное. Правая нижняя конечность разогнута, умеренно отведена и ротирована кнаружи. Правый тазобедренный сустав деформирован.

Status localis на момент курации

На момент курации больная предъявляла жалобы на умеренную боль в области тазобедренного сустава при попытке сесть.

При осмотре больная лежит, положение вынужденное. На правую нижнюю конечность наложена система скелетного вытяжения с грузом 4,5кг.

При пальпации паховой области под пупартовой связкой справа отмечается умеренная болезненность, без иррадиации. Признаков повреждения сосудов и нервных пучков не выявлено.

Функциональная длина левой нижней конечности: 87см

Анатомическая длина левой нижней конечности: 80см

Анатомическая длина стопы: 23см

· Верхняя треть бедра - 61см

· Средняя треть бедра - 46см

· Нижняя треть бедра - 35см

· Верхняя треть голени - 32см

· Средняя треть голени - 31см

· Нижняя треть голени - 21см

Объём движений в суставах:

· Сгибание - разгибание - 90о

· Приведение - отведение - 30о

· Сгибание - разгибание - 140о

· Сгибание - разгибание - 50о

· Приведение - отведение - 40о

(Измерение длины и объёма движений правой нижней конечности невозможны из-за наложенного скелетного вытяжения)

Предварительный диагноз: Передне-верхний вывих правого бедра.

Ревматоидный артрит (гормональный).

ИБС. Стенокардия напряжения II

функциональный класс. Атеросклероз

коронарных сосудов. Хронический колит.

Подпись куратора: Жилина Н.И. 05/X-2006г.

План дополнительных методов исследования

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Определение группы крови и Rh

5. Кровь на ВИЧ, HBsAg методом ИФА

6. Биохимический анализ крови на: общий белок, общий холестерин, общий билирубин, глюкозу.

7. Рентгенография правого тазобедренного сустава, контрольная рентгенография после устранения вывиха.

9. Консультация терапевта

10. Консультация эндокринолога

Результаты дополнительных методов исследования

Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра – различные степени одной и той же патологии, возникающей вследствие нарушения нормального развития тазобедренных суставов.

Врожденный вывих бедра являются одними из самых часто встречающихся пороков развития. По данным международных исследователей этой врожденной патологией страдает 1 из 7000 новорожденных. Заболевание поражает девочек примерно в 6 раз чаще, чем мальчиков. Одностороннее поражение встречается 1,5-2 раза чаще двустороннего.

Дисплазия тазобедренного сустава – серьезное заболевание. Современная травматология и ортопедия накопила достаточно большой опыт диагностики и лечения этой патологии. Полученные данные свидетельствуют о том, что при отсутствии своевременного лечения болезнь может привести к ранней инвалидизации. Чем раньше начинают проводить лечение, тем лучше будет результат, поэтому при малейшем подозрении на врожденный вывих бедра необходимо как можно быстрее показать ребенка врачу-ортопеду.

Классификация

Выделяют три степени дисплазии:

• Дисплазия тазобедренного сустава. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Нормальное соотношение суставных поверхностей сохраняется.
• Врожденный подвывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Соотношение суставных поверхностей нарушено. Головка бедра смещена и находится около наружного края тазобедренного сустава.
• Врожденный вывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Суставные поверхности разобщены. Головка бедра находится выше суставной впадины и в стороне от нее.

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра

Тазобедренные суставы расположены достаточно глубоко, покрыты мягкими тканями и мощными мышцами. Непосредственное исследование суставов затруднено, поэтому патологию выявляют, в основном, на основании косвенных признаков.

• Симптом щелчка (симптом Маркса-Ортолани)

Выявляется только у детей в возрасте до 2-3 месяцев. Малыша укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем аккуратно сводят и разводят. При нестабильном тазобедренном суставе происходит вывихивание и вправление бедра, сопровождающееся характерным щелчком.

• Ограничение отведения

Выявляется у детей до года. Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем без усилия разводят в стороны. У здорового ребенка угол отведения бедра равняется 80–90°. Ограничение отведения может свидетельствовать о дисплазии тазобедренного сустава.

Следует учитывать, что в некоторых случаях ограничение отведения обусловлено естественным повышением мышечного тонуса у здорового ребенка. В этой связи большее диагностическое значение имеет одностороннее ограничение отведения бедер, которое не может быть связано с изменением тонуса мышц.

• Укорочение конечности

Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают и прижимают к животу. При односторонней дисплазии тазобедренного сустава выявляется несимметричность расположения коленных суставов, вызванная укорочением бедра на пораженной стороне.

• Асимметрия кожных складок

Ребенка укладывают сначала на спину, а затем на живот для осмотра паховых, ягодичных и подколенных кожных складок. В норме все складки симметричны. Асимметрия является свидетельством врожденной патологии.

• Наружная ротация конечности

Стопа ребенка на стороне поражения вывернута кнаружи. Симптом лучше заметен, когда ребенок спит. Необходимо учитывать, что наружная ротация конечности может выявляться и у здоровых детей.

• Другие симптомы

Диагноз этой врожденной патологии выставляется на основании рентгенографии, УЗИ и МРТ тазобедренного сустава.

Последствия дисплазии и врожденного вывиха бедра

Если патологию не лечить в раннем возрасте, исходом дисплазии станет ранний диспластический коксартроз (в возрасте 25-30 лет), сопровождающийся болями, ограничением подвижности сустава и постепенно приводящий к инвалидизации больного.

При не излеченном подвывихе бедра хромота и боли в суставе появляются уже в возрасте 3-5 лет, при врожденном вывихе бедра боли и хромота появляются сразу после начала ходьбы.

Лечение дисплазии и врожденного вывиха бедра

• Консервативная терапия

При своевременном начале лечения применяется консервативная терапия. Используется специальная индивидуально подобранная шина, позволяющая удерживать ножки ребенка отведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Своевременное сопоставление головки бедра с вертлужной впадиной создает нормальные условия для правильного развития сустава. Чем раньше начинается лечение, тем лучших результатов удается добиться.

Лучше всего, если лечение начинается в первые дни жизни малыша. Начало лечения дисплазии тазобедренного сустава считается своевременным, если ребенку еще не исполнилось 3 месяца. Во всех остальных случаях лечение принято считать запоздалым. Тем не менее, в определенных ситуациях консервативная терапия достаточно эффективна и при лечении детей старше 1 года.

• Оперативное лечение

Самые хорошие результаты при хирургическом лечении данной патологии достигаются, если ребенок был прооперирован в возрасте до 5 лет. В последующем, чем старше ребенок, тем меньшего эффекта стоит ожидать от операции.

Операции при врожденном вывихе бедра могут быть внутрисуставными и внесуставными. Детям, не достигшим подросткового возраста, проводят внутрисуставные вмешательства. В процессе операции углубляют вертлужную впадину. Подросткам и взрослым показаны внесуставные операции, суть которых заключается в создании крыши вертлужной впадины. Эндопротезирование тазобедренного сустава проводится в тяжелых и поздно диагностированных случаях врожденного вывиха бедра с выраженным нарушением функции сустава.