Как получить протез бедра с внешним источником энергии

Войти через uID

27.12.2016 № 41040/2016

Руководителям-главным экспертам
по медико-социальной экспертизе
по субъектам Российской Федерации

В соответствии со ст. 11.1 Федерального закона решение об обеспечении инвалидов TCP принимается при установлении медицинских показаний и противопоказаний на основе оценки стойких расстройств функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами.
Перечень показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов TCP определяется уполномоченным правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти.
В настоящее время применяется Перечень показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации, утвержденный приказом Минтруда России от 09 декабря 2014 г. № 998н (далее - Перечень).

Возможность ознакомиться с отдельными видами протезов, а также определить приоритетные критерии выбора вида протеза, в том числе, в зависимости от его функционального назначения, позволяют сделать Методические рекомендации по установлению медицинских показаний и противопоказаний при назначении специалистами медико-социальной экспертизы TCP инвалида и методики их индивидуального подбора, утвержденные Минтрудом России 12 декабря 2014 г.

Выбор конструкции назначаемого протеза верхней конечности, в том числе и протезов предплечья, осуществляется с учетом индивидуальных особенностей больного, в том числе учитываются: возраст инвалида, объем функциональных возможностей, выраженность патологии верхних конечностей; анатомо-функциональное состояние культи, давность дефекта, характер выработанных навыков и компенсаторных возможностей (сохранение навыков пользования, управления протезом при снижении уровня компенсаторных движений); функциональные запросы инвалида с учетом социальных, трудовых и бытовых факторов, в том числе занятий спортом; профессии, а также уровень интеллекта (для управления многофункциональными протезами требуется сохранность интеллекта); психологическая готовность к освоению протеза; моторная одаренность (что определяет возможность формирования необходимых навыков управления протезами); физическое развитие и выносливость; наличие сопутствующих заболеваний, влияющих на физические и функциональные способности инвалида с возможным ухудшением состояния инвалида и т.д.

Обращаем Ваше внимание, что медицинские показания для определения нуждаемости в различных видах протезов верхних конечностей некоторым образом разнятся.
Например, критериями определения нуждаемости в протезе кисти активном являются, в том числе, наличие сохраненной подвижности в физиологически нормальном объеме сегментов биокинетической цепи, формирующих управляющие движения: экстензия и флексия в лучезапястном суставе, тогда как критериями определения нуждаемости в протезе кисти с внешним источником энергии являются, в том числе, наличие недостаточного для управления тяговыми протезами объеме движений в соответствующих суставах и, соответственно, невозможности их протезирования.
Например, критериями определения нуждаемости в протезе предплечья с внешним источником энергии является, в том числе, культя предплечья короткая (5 см от локтевого сгиба) при невозможности протезирования тяговым или рабочим протезом и т.д.

Абсолютными противопоказаниями для определения нуждаемости в протезе предплечья или плеча с внешним источником энергии являются состояния, когда электрическая активность каждой из двух управляющих мышц культи составляет менее 50 мкВ, а электрическая активность управляющей мышцы-антагониста выше 30 мкВ.
Таким образом, совокупность вышеперечисленных составляющих исключает формальный подход к данной проблеме и предусматривает вполне определенную цель - максимальное восстановление нарушенных функций вследствие анатомического дефекта техническим средством реабилитации - протезом верхней конечности.

В соответствии с Перечнем, медицинские показания для обеспечения инвалида протезами бедра немодульным, модульным и модульным с внешним источником энергии идентичны и определены наличием культи бедра на различных уровнях после ампутации, размером культи, а также атипичностью, то есть используемые у больных конструкции протезов бедра и их реабилитирующая эффективность в плане улучшения опорно-двигательных функций во многом зависят от причины, обусловившей ампутацию, длиной культи и ее функциональной пригодности к значительным статическим и динамическим нагрузкам, характером деформации продольной оси костей усеченного сегмента, формой культи, патологией костей культи, состоянием мягких тканей, нарушением функции сустава культи, состоянием кожного покрова культи, состоянием сохраненной конечности, наличием сосудистой патологии и т.д.

Таким образом, при решении вопроса о протезировании нижней конечности инвалида и подборе протеза необходимо учитывать общее состояние здоровья инвалида, состояние культи, состояние другой нижней конечности, профессию инвалида и возможность его дальнейшего трудоустройства, а также степень его социальной активности, интегрированной со степенью физической активности.

Протез бедра модульный с внешним источником энергии относится к высоко функциональным видам протезов, применение которых направлено на повышение уровня двигательной активности инвалида, улучшении статики опорно-двигательного аппарата, кинематики и динамики ходьбы.

Однако использование в практике данных протезов сопряжено с рядом особенностей их назначения и рационального использования, что предполагает возможность предоставления на медико-социальную экспертизу заключения специалистов в области протезирования о необходимости и обоснованности определения нуждаемости именно в этом виде протеза с учетом всей совокупности вышеперечисленных критериев выбора.

Заключение может быть оформлено в виде рекомендуемых мероприятий по медицинской реабилитации для формирования или коррекции индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида), программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в п. 34 направления на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, с приложением заключения медико-технической комиссии специализированного медицинского учреждения, в том числе протезно-ортопедического предприятия.

В представленном заключении может быть указание вида и типа протеза (либо модульный, либо модульный с внешним источником энергии), но и определена степень его функциональности в зависимости от степени активности инвалида в соответствии с классификационной системой MOBIS, оценка критериев уровня потенциальной двигательной активности которой, при отсутствии медицинских противопоказаний, даст возможность определить целесообразность определения нуждаемости инвалида в тех или иных протезах нижних конечностей с целью достижения максимальной компенсации или замещения анатомического дефекта и восстановления нарушенных функций передвижения.

Напоминаем, что в соответствии с классификационной системой MOBIS уровень потенциапьной двигательной активности инвалида следует расценивать как:
• низкий - возможность передвижения в ограниченном пространстве: пациент передвигается на короткие расстояния в пределах квартиры или дома с помощью дополнительных средств опоры (ходунки, костыли и т.д.) или с помощью посторонних лиц. Надевание и управление протезом затруднено;
• средний - ограниченные возможности передвижения во внешнем мире: пациент передвигается с помощью протеза по ровной поверхности, без дополнительных средств опоры. Продолжительность и дальность ходьбы умеренно ограничены. Пациент может самостоятельно надевать протезы. Управление протезом среднее;
• повышенный - неограниченные возможности передвижения во внешнем мире: пациент может передвигаться на протезе с различной скоростью, без затруднений преодолевая любые препятствия. Пациент в состоянии выполнять значительные бытовые или производственные физические нагрузки, связанные с нахождением на ногах. Продолжительность и дальность ходьбы пациента, по сравнению со здоровыми людьми, ограничена незначительно;
• высокий - неограниченные возможности передвижения во внешнем мире с повышенными требованиями к протезированию: пациент уверенно передвигается с помощью протеза. Продолжительность и дальность ходьбы не ограничены. Отличное управление протезом. Вследствие активной эксплуатации протеза и повышенных функциональных потребностей повышаются требования к конструкции протеза - повышенная надежность узлов и их динамическая активность, надежное крепление протеза и увеличенные амортизационные функции.

Также, следует учитывать противопоказания к протезированию как общие, так и локальные.
К общим противопоказаниям вследствие усиления двигательной активности при пользовании протезом относятся: выраженная недостаточность функции кровообращения (НК 2Б и 3 ст.; ГБ III ст. 3 ст. АГ); резко выраженный аортальный стеноз; тяжелые нарушения ритма и проводимости; формирующаяся аневризма сердца; ХПН прогрессирования.
К местным противопоказаниям относятся пороки и болезни культи, требующие медицинских реабилитационных мероприятий и/или реконсгруктивных хирургических вмешательств.
К порокам культи, затрудняющим протезирование, относятся: контрактуры суставов усеченной конечности, высокое расположение мышц и выстояния опила, неправильный опил, болезненные, спаянные рубцы, избыток мягких тканей надкостностным опилом, чрезмерно длинные или короткие культи, анкилоз ближайшего к культе сустава.

К болезням культи, препятствующим протезированию, относятся: остеофиты в дистальном или боковом направлениях, болезненные невромы, невриты, незажившие язвы, свищи, остеомиелит конца костной культи, концевой остеонекроз, ХВЛ, лимфостаз мягких тканей, валики, гиперкератоз, травмоиды, потертости, бурситы, опрелости и мацерация кожи, экзема культи, фолликулиты.

Состояние культи условно делится на следующие патофизиологические состояния:
- культя пороков не имеет;
- культя имеет пороки, затрудняющие протезирование (усиление двигательной активности приведет к срыву достигнутой компенсации);
- культя имеет болезни, препятствующие протезированию.

Для оценки перспектив протезирования ортопеду-протезисту целесообразно отразить в консультативном заключении для МСЭ следующие данные:
- состояние усеченной конечности (клиническая характеристика культи с указанием имеющихся (либо отсутствующих) пороков и болезней культи);
- наличие лечебно-тренировочного протеза либо постоянного протеза (с какой даты и вид);
- степень обученности к протезированию (сформированные или формирующиеся навыки и умения использования протеза);
- двигательный режим (сколько часов (длительность и частота использования протеза в сутки), темп ходьбы на протезе, наличие других вспомогательных средств передвижения при ходьбе на протезе, устойчивость на протезе);
- уровень двигательной активности по системе MOBIS.

Считаем обязательным проведение медико-социальной экспертизы в экспертных составах Главного бюро в порядке консультации по вопросу обеспечения инвалида протезами с внешним источником энергии (до вынесения решения в бюро).
Медико-социальная экспертиза для определения медицинских показаний и противопоказаний для обеспечения инвалида протезами с внешним источником энергии должна проводиться только очно.

Протезы бедра модульные с внешним источником энергии относятся к высоко функциональным видам протезов, применение которых направлено на повышение уровня двигательной активности инвалида, улучшении статики опорно-двигательного аппарата, кинематики и динамики ходьбы.

Genium

Что хотят пользователи больше всего? Как можно меньше думать о своем протезе. Двигаться естественно и интуитивно. Полностью концентрироваться на своих сильных сторонах и знать, как их лучше всего использовать. Именно для этого был разработан Genium.

Впервые, при помощи бионической системы протезирования нижних конечностей, удалось воспроизвести практически естественную физиологическую походку человека с небывалыми до этого возможностями — ходьбой назад и подъемом по лестнице переменным шагом. Это обеспечивает независимость в повседневной жизни. При помощи Genium движения пользователя приближаются к естественной картине походки как никогда ранее.

За прошедшие годы техники-ортопеды и пациенты собрали ценный опыт по применению системы Genium, а полученные знания использовали для дальнейших разработок. Благодаря этому была усовершенствована хорошо зарекомендовавшая себя функция OPG (оптимизированная физиологическая ходьба), используемая для выполнения интуитивной, более естественной ходьбы.

Были внедрены функции, которые облегчают повседневную жизнь пользователей с двухсторонней ампутацией. Новое приложение Cockpit позволяет осуществлять управление протезом при помощи смартфона. Дизайн протеза приближен к форме естественной ноги. Форма и цвета четкие и выразительные.

Новая система Genium для пользователей, которые хотят двигаться и жить, испытывая как можно меньше ограничений. Для активных людей.

Коленный модуль C-Leg

Ни один мехатронный коленный шарнир не пользуется во всем мире большей популярностью: со времени выхода C-Leg на рынок в 1997 году, эта система использовалась в протезировании более 60 000 раз. C-Leg является новым стандартом в плане безопасности и обеспечения свободы передвижения.

Используемые технологии обеспечивают интеллектуальное управление протезом в режиме реального времени в соответствии с индивидуальными особенностями походки пользователя. Это стало возможным благодаря комплексной сенсорной системе, в реальном времени контролирующей все данные и распознающей, где находится пользователь – на ровной плоскости или на пологих склонах, при спуске по лестнице переменным шагом или передвижению по различным видам грунта, например, в лесу, по песку или гравию.

Благодаря адаптирующемуся сопротивлению в фазе опоры, пользователь легко может преодолевать небольшие препятствия, ходить по местности с плохой обзорностью или передвигаться в плотной толпе.

Коленный модуль Орион 3

Коленный модуль Orion3 отлично подходит для тех пользователей с высоким уровнем активности, которым требуется повышенная устойчивость и безопасность при передвижении по любым типам ровных и наклонных опорных поверхностей, лестниц, и которые желают чувствовать себя уверенно и естественно при любой скорости движения.

Безопасность и высокая устойчивость коленного модуля Orion3 позволяют пользователю равномерно распределять свой вес, избавиться от ненужных компенсаторных движений, разгрузить здоровую конечность и поясницу, что в конечном итоге значительно снижает неприятные ощущения при ходьбе.

Электронный коленный модуль Rheo Knee

RHEO KNEE использует передовые сенсорные технологии (датчики нагрузки) для снятия измерений с частотой 1000 раз в секунду. Это означает, что микропроцессор в коленном модуле постоянно в курсе того, как пользователь нагружает протез, и в состоянии мгновенно определить различные фазы ходьбы или изменения в нагрузке — например, момент, когда пользователь поднимает сумку, или момент, когда опорная поверхность неожиданно меняется. Если происходит что-то необычное, то система поддержки опоры мгновенно активизируется, защищая пользователя от возможного спотыкания или падения. Угловые датчики используются для определения траектории коленного механизма во время фазы переноса. Сопротивление автоматически корректируется для того, чтобы создать наиболее естественное и плавное маятниковое движение, которое адаптируется к различным скоростям ходьбы или даже внешним факторам таким, как ветер или вес ботинка.

Коленный модуль 3Е80

Ходить спокойным или быстрым шагом, преодолевать наклоны или неровные поверхности – просто быть мобильным. Коленный модуль 3Е80 предлагает широкий спектр функциональных возможностей и повышенную безопасность, которая позволит расширить диапазон своей мобильности для решения самых разных бытовых задач.

Протез бедра с коленным шарниром 3Е80 поможет Вам справится и с такими сложными ситуациями, как спуск по лестнице или прохождение участков с уклоном. А если Вы хотите, то выполнив пружинящее движение, опираясь на носок стопы, Вы можете активировать велосипедный режим и сесть за руль велосипеда!

Коленный шарнир автоматически реагирует на все изменения при ходьбе и регулирует свою функциональность с каждым шагом пользователя, даже в условиях повышенной активности. Запатентованная система сенсоров обеспечивает значительную устойчивость и свободу движений.

Добрый вечер! Меня зовут Александр, 33 года, в настоящее время работаю врачом поликлиники г. Санкт-Петербурга. В феврале 2014 года - травматическая ампутация бедра; ноябрь 2014 года - первичное протезирование. В августе 2015 г. переосвидетельствование на гр. инвалидности - установлена 3 гр. В ИПР(индивидуальная программа реабилитации), среди всего перечня ТСР (технических средств реабилитации)- протез бедра с внешним источником энергии. С тех пор, я рассчитывал, что получу высокотехнологичный протез в 2016 г. В ноябре текущего года, я получил отказ! Официальное заключение и причину в отказе, не могу получить до сих пор! Насколько это правомерно и какие есть способы борьбы с этим?

Ответы юристов ( 2 )

633 ответа
319 отзывов

ИПР бессрочно, с августа 2015! Заявление на протез подавал в феврале 2016 года, со всеми необходимыми документами! Пытаюсь добиться официального заключения об отказе, но пока, только в устной форме - якобы нецелесообразно!

ИПР бессрочно, с августа 2015! Заявление на протез подавал в феврале 2016 года, со всеми необходимыми документами! Пытаюсь добиться официального заключения об отказе, но пока, только в устной форме — якобы нецелесообразно!
Александр

О целесообразности ФСС не имеет полномочий судить, так как это исполнительный орган, который исполняет решение МСЭ — последние уже приняли заключение о целесообразности такого средства реабилитации как протез бедра. В данном случае настоятельно рекомендую написать жалобу на ФСС в прокуратуру, паралельно можно направить жалобу в вышестоящий орган ФСС. На сегодняшний день это самый быстрый способ получить ТСР.

Я понял! Но сначала, необходимо получить документальное подтверждение в отказе! И потом обратиться в прокуратуру! Так?

Я понял! Но сначала, необходимо получить документальное подтверждение в отказе! И потом обратиться в прокуратуру! Так?
Александр

Нет, можете хоть завтра идти и писать жалобу, они уже нарушили регламент.

5. Уполномоченный орган рассматривает заявление, указанное в пункте 4 настоящих Правил, в 15-дневный срок с даты его поступления и в письменной форме уведомляет инвалида (ветерана) о постановке на учет по обеспечению техническим средством (изделием). Одновременно с уведомлением уполномоченный орган:
высылает (выдает) инвалиду (ветерану) направление на получение либо изготовление технического средства (изделия) (далее — направление) в отобранные уполномоченным органом в порядке, установленном законодательством Российской Федерации для размещения заказов на поставку товаров, выполнение работ и оказание услуг для государственных нужд, организации, обеспечивающие техническими средствами (изделиями) (далее — организации, в которые выдано направление);
в случае необходимости проезда инвалида (ветерана) к месту нахождения организации, в которую выдано направление, и обратно высылает (выдает) ему специальный талон на право бесплатного получения проездных документов для проезда на железнодорожном транспорте (далее — специальный талон) и (или) именное направление для бесплатного получения проездных документов на проезд автомобильным, воздушным, водным транспортом транспортных организаций, отобранных уполномоченным органом в порядке, установленном законодательством Российской Федерации для размещения заказов на поставку товаров, выполнение работ и оказание услуг для государственных нужд (далее — именное направление), для осуществления проезда в порядке, установленном пунктом 12 настоящих Правил.
Формы уведомления, направления, специального талона и именного направления утверждаются Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации.
(в ред. Постановления Правительства РФ от 25.03.2013 N 257)

Можете использовать данный образец для жалобы.

Если возможно, в другом формате образец жалобы! Не открывается!

Можно сильно ее не придерживаться в плане текстовки.

Спасибо за доходчивое разьяснение и конкретное направление!

796 ответов
169 отзывов

Согласна с мнением коллеги, Вам нужно направить жалобу в ФАС и получить от нее официальный (письменный) ответ. Рекомендую направлять жалобу по почте заказным письмом с описью, уведомление об отправке письма будет служить подтверждением Вашего запроса в данный орган, даже в случае без ответного результата.

Так же как Вариант, более быстрого разрешения Вашего вопроса, это приобретение ТСР за свой счет с дальнейшей компенсации его стоимости. В соответствии с

15.1. В случае если предусмотренное программой реабилитации (заключением) техническое средство (изделие) и (или) услуга по его ремонту не могут быть предоставлены инвалиду (ветерану) либо если инвалид (ветеран) приобрел соответствующее техническое средство (изделие) или оплатил указанную услугу за собственный счет, то инвалиду (ветерану) выплачивается компенсация в размере стоимости приобретенного технического средства (изделия) и (или) оказанной услуги, но не более стоимости соответствующего технического средства (изделия) и (или) услуги, предоставляемых уполномоченным органом в соответствии с настоящими Правилами.

Соответствие приобретенного инвалидом (ветераном) за собственный счет технического средства (изделия) и (или) оплаченной им услуги по ремонту предоставляемым техническим средствам (изделиям) и (или) услугам по их ремонту устанавливается уполномоченным органом на основании утверждаемой Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации в целях определения размера компенсации классификации технических средств (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду.

Классификация технических средств реабилитации (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. N 2347-р(утв. приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 24 мая 2013 г. N 214н)

8-31
Протез бедра модульный с внешним источником энергии

Ирина Скачкова о радостях и трудностях человека с протезом.

Ежегодно в мире приобретается около 10 млн протезов конечностей, а объем одного только российского рынка составляет $50 млн. Современные бионические руки и ноги — изделия индивидуализированные, производимые небольшими сериями и потому дорогие. Вероятно, их цена снизится после запуска крупносерийного производства или по мере того, как применяемые в них технологии будут становиться дешевле. Но пока нуждающимся приходится выбирать одну из нескольких моделей, которые стоят, как автомобиль среднего класса. Robohunter опубликовал рассказал липчанки Ирины Скачковой о том, как и чем живут современные современные киборги.

У меня высокотехнологичный протез бедра — модульный, с внешним источником энергии. Такие протезы помогают максимально приблизить ходьбу к естественной, дают свободу в передвижении, особенно при ходьбе по ступенькам и склонам. Сейчас я могу ходить попеременным шагом, и это разгружает мою здоровую ногу и спину, сокращает время движения и выглядит естественно. Ходить переставным шагом — это мука, это некрасиво и тормозит других прохожих, идущих следом.

На таком протезе я хожу всего пару месяцев и уже чувствую огромную разницу в том, как чувствует себя спина и здоровая нога, хотя считаю, что до этого у меня были также хорошие модульные протезы бедра, с хорошими гидравлическими коленами.

Все протезы я получала через государство, и этот тоже, но с огромными трудностями. На все ушло два года.

В 2015-м мне выделили смешную сумму для протезирования — она была меньше, чем стоимость протеза, на котором я уже ходила. Я всегда смеюсь, что мой рабочий стол стоит этих денег и с таким же успехом я могла отпилить от него ножку и приставить — ходить как пират. При этом я узнала, что в нашем городе выделено несколько протезов с внешним источником энергии — это миллионы рублей.

К сожалению, закон так прописан, что ФСС и местное протезное предприятие остаются ни при чем, а бионические протезы часто выдают людям, которые ими не пользуются. Как бы ни считали, что я наговариваю, но это факт. И он меня откинул еще на год.

Я начала заниматься всем самостоятельно, мне пришлось доказывать, что я молодая, активная, здоровая, работающая мать, одна воспитывающая ребенка, приносящая государству налоги, не алкоголичка и не наркоманка. На эту тему можно долго говорить, я очень жалею, что не снимала и не записывала все свои походы по всем инстанциям.

Думаю, многие представляют, что такое поликлиники и МСЭ. Каждая справка делалась вечность и с каким-то диким упорством от каждого, затягивалась выдача результатов, инстанции местного уровня не могли согласоваться с инстанциями Москвы. Любая причина считалась отказом: плохой анализ мочи, быстрый пульс (конечно, быстрый: такие нервы в кабинете), даже желание бегать. Выставлялось все так, как будто ты попрошайка.

Конечно, силы меня периодически покидали. Но на моем трудном пути попались отличные люди, которые связаны с протезированием и которые помогали мне как могли — и морально и советами. Когда МСЭ вынесла положительное решение, пришлось обзвонить, наверное, полгорода тех, кто переживал за меня. Сразу все сложности забылись, и на самом деле вспоминаются только сейчас, когда начинаешь об этом рассказывать.

Публикация от Ирина Скачкова (@iren_ne_iren) Июн 18 2017 в 6:10 PDT

Киборг — отличное название, мне нравится: игриво и прикольно. Да, я считаю себя киборгом, мне кажется, мне подходит. И это круто: то ты просто хромающий человек, а теперь киборг — есть же разница?

Самое трудное для меня — ограниченный выбор занятий. Сейчас трудно заниматься бегом, который я очень любила, серфингом, сноубордом. Но стоять и ходить мне не тяжело: в автобусах все пытаются уступить место, а мне это иногда совсем ни к чему. Плавать тоже легко, но плаваю я без протеза.

Я работаю в сфере страхования. Главное увлечение — это дочка. Считаю, что у ребенка не должно быть свободного времени, а все ее занятия, естественно, требуют и моего времени. Люблю путешествовать, пытаюсь по возможности выезжать за пределы города, страны. Год назад начала заниматься полетами на параплане. Недавно села на велосипед. Также мы с друзьями часто встречаемся, ездим на фестивали и концерты.

Коленный модуль C-Leg

Микропроцессорное интеллектуальное управление = Естественность и плавность походки + Высокая устойчивость и безопасность

Электронный коленный модуль Rheo Knee

Читайте также: