Как правильно одевать протез на бедро

Протез собирается со стопой, рассчитанной на определенный вес пациента и на определенную высоту каблука, поэтому не допускается произвольная замена обуви с различной высотой каблука. При невыполнении этого условия изменяется устойчивость, опороспособность протеза и распределение равномерного давления по поверхности культи в приемной гильзе протеза.

Пользоваться протезом можно в течение всего дня. В процессе пользования протезом может изменяться объем культи, что чаще случается с теми - кто протезируется впервые, идет процесс атрофии мягких тканей культи. В этом случае необходимо регулировать число чехлов надеваемых на культю (после изготовления протеза выдается 4 шерстяных чехла). При пользовании протезом общее число чехлов не должно превышать четырех – это в идеальном случае. Если требуется большее число чехлов, это говорит об атрофии мягких тканей культи и инвалиду в этом случае необходимо обратиться на протезно-ортопедическое предприятие для замены приемной гильзы протеза.

Протезируемый должен уметь пользоваться протезом и владеть необходимыми навыками самообслуживания с помощью протеза. Для первично протезируемых обучение пользованию протезом проводится в стационаре медицинского отдела протезно-ортопедического предприятия.

За протезом необходимо ухаживать и ежедневно. Для удаления частичек кожи и пота, внутреннюю поверхность культеприемной гильзы необходимо протирать влажной салфеткой.

Чистая внутренняя поверхность гильзы поможет избегать раздражения кожи.

При использовании лайнера (силиконового чехла), обеспечивайте ежедневный уход за чехлом согласно прилагаемой инструкции по использованию.

1. Протез нельзя держать в сыром месте и оставлять вблизи нагревательных и отопительных приборов (устройств) во избежание деформации приемной гильзы.
2. Необходимо избегать сильных ударов протезом и по протезу, не поднимать и не переносить значительные тяжести, превышающие разрешенную нагрузку на детали протеза и стопы. Исключение составляют рабочие протезы, специально предназначенные для выполнения рабочих операций.
3. Внутреннюю поверхность пластиковых гильз необходимо регулярно (не реже 3-х раз в неделю) протирать влажной материей с мыльным раствором и тщательно просушивать.
4. Наружную поверхность пластиковых гильз следует протирать намыленной влажной материей не реже чем раз в месяц. Крепление тесьмой (помочь через плечо) мыть щеткой с мылом по мере загрязнения.
5. Трущиеся металлические части протеза и шарнирные соединения необходимо осматривать 1 раз в 1 – 2 месяца смазывать машинным маслом или техническим вазелином. Эти мероприятия предохраняют соединения от быстрого изнашивания и облегчают пользование протезом.
6. Содержать шерстяной и силоновый чехол в чистоте, своевременно осуществляя стирку.
7. Если при пользовании протезом, гильза становится свободной, необходимо пользоваться чехлами, которые выдаются в количестве 4-х штук к протезу. Поочередно надевая чехлы, можно регулировать объем культи, если протез свободно одевается на культю с 4-мя чехлами необходимо обратиться на протезное предприятие для подгонки гильзы протеза, или её замены. По медицинским показаниям возможна замена гильзы протеза до 3-х раз в год (для лечебно-тренировочного протеза).
8. Для содержания стопы

Правильный уход за косметической оболочкой протеза удлиняет срок ее носки и обеспечивает эстетичный вид протеза.

Оболочку нельзя держать вблизи нагревательных и отопительных устройств (поролон высыхает, делается хрупким, ломким и крошится).

Следует избегать попадания воды на оболочку. Если такое случилось, то оболочку необходимо просушить, располагая недалеко от отопительных приборов, а летом на солнце. Следует также избегать загрязнения поверхности оболочки, если такое случилось – смыть, используя влажную мыльную ткань с последующей просушкой (сушить можно феном в домашних условиях).

Для успешного пользования протезом необходимо постоянно осуществлять контроль за состоянием кожных покровов культи. Для профилактики заболеваний культи – опрелости, гнойничковые заболевания и т.п. следует соблюдать правила личной гигиены – кожу культи необходимо содержать в чистоте, ежедневно обмывать культю теплой водой с мылом и вытирать насухо полотенцем.

Чехол на культю и гильза протеза должны быть чистыми, при повышенной потливости культи чаще обмывать культю теплой водой с мылом.

При появлении на коже культи мелких гнойничков, воспалительных явлениях, болях, следует прекратить пользование протезом и обратиться к врачу, не занимайтесь самолечением!

Возможно использование специализированного комплекса по уходу за кожей, подвергаемой большим нагрузкам (сохраняет и восстанавливает естественную защитную функцию кожи набор средств Derma). Набор 453Н30=D можно заказать на протезном предприятии, который состоит из трех компонентов, каждый можно заказать отдельно:

1. 453H10 Derma Clean – бережное очищение кожи, протеза, ортеза и лайнера;
2. 453H14 Derma Repair – ухаживает и восстанавливает поврежденные участки кожи;
3. 453H12 Derma Prevent – защищает кожу при нагрузках и трений, снижает потливость и неприятный запах.

Для закаливания кожи культи показаны воздушные ванны и солнечное облучение. При этом следует избегать передозировки солнечных лучей. В зимнее время рекомендуется кварцевание культи. Укрепляют кожу ванны с дубящими веществами – дубовая кора, дубление кожи культи спиртом.

Во избежание потертостей, ссадин пользоваться протезом только при наличии надетого на культю чехла.

Одевая чехол на культю обратить внимание на то, чтобы чехол не образовывал складок, если чехол имеет шов, то расположение шва должно быть вне проблемных зон (рубцы, рубцы спаянные с костью, воспаленные участки кожи, потертости, костные образования). Шерстяной чехол наиболее удобен в зимнее время, а летом предпочтительно пользоваться чехлом х/б, так как впитывает пот и предохраняет от потертостей.

В целях улучшения кровообращения культи рекомендуется делать массаж – ежедневно 12 минут (каждый больной должен освоить приемы самомассажа) и контрастные ванны (переменные погружения культи в холодную и горячую воду).

Перед массажем культя и руки должны быть вымыты, для кожи культи возможно применение кремов для массажа.

При массаже культи массируется и выше лежащий отдел – область таза, ягодичные мышцы, область тазобедренного сустава.

Во время массажа мышцы усеченной конечности должны быть расслаблены. Культя бедра должна лежать свободно на жесткой поверхности в несколько отведенном положении.

Движения при массаже производить от конца культи по направлению к туловищу.

15 минут ежедневно на протяжении 20 дней, после чего делать перерыв. Приемы массажа: поглаживание, растирание, разминание, поколачивание, вибрация.

1. Поглаживание: Начинается и заканчивается массаж. Этим же приемом пользуются при переходе от одного этапа массажа к другому. Поглаживание осуществляется подушечками пальцев или ладонью. Движения направлены от конца культи к туловищу. При поглаживании руки скользят по коже;
2. Растирание: Кожу и подлежащие ткани растирают в круговом направлении одним или несколькими пальцами. Движения от конца культи к туловищу. При растирании кожа сдвигается вместе с массирующими пальцами.
3. Разминание: Захватывают между пальцами мышцу, слегка оттягивают ее и сдавливают отдельные участки. Постепенно мягко и эластично передвигают пальцы в направлении от конца культи к туловищу.
4. Поколачивание: Производят легкие удары прямой или полусогнутой ладонью (возможно использовать небольшой деревянный, резиновый молоточек).
5. Вибрация: Не отрывая руки от массируемого участка культи, совершают быстро следующие одно за другим, равномерные, сотрясающие движения, то же самое, только кончиками пальцев.

Поглаживание и растирание при легком нажиме действуют успокаивающе, при сильном нажиме – возбуждающе. Для уменьшения болей в культе – массаж производят с легким нажимом, для укрепления мышц применяют более активный нажим.

Хороший результат для укрепления мышц, улучшения кровоснабжения культи, формирование культи дает бандажирование – бинтование эластичным бинтом, в начальной стадии после ампутации перед протезированием (для уменьшения послеоперационного отека и формирования культи). Бинтуют, накладывая туры бинта от конца (торца) культи к туловищу (см. приложение). Культя фиксируется бинтом на 30 минут, затем бинт снимается, делается расслабляющий массаж 5 минут и далее отдых культе до 1 часа. Процедура бинтования осуществляется в течение дня (час бинтуем, час перерыв).

Для улучшения эластичности кожи культи и рубца необходимо осуществлять натяжение тканей по направлению от конца культи к туловищу. Для этого необходимо обхватить двумя руками и натянуть мягкие ткани, удерживать в таком положении 20 секунд. Эту манипуляцию необходимо проводить в течение дня по 4 раза в час. Способствует укреплению рубца, делает его более эластичным, подготавливая к нагрузке.

Кожу культи рекомендуется растирать ткано-вафельным полотенцем, набить деревянным молоточком (механическая обработка ткани культи).

Выполнение всех вышеизложенных рекомендаций способствует формированию нормальной культи, лучшему управлению протезом и освоению ходьбы без каких-либо дополнительных средств опоры и поддержки (трость, костыли, ходунки).

Безопасная ходьба основывается не только на мускулатуре ног. Мышцы верхней части туловища и таза так же играют важную роль, они позволяют свободно двигаться и поддерживать правильную осанку.

Занятия ЛФК способствуют укреплению мышц верхней части туловища, сохранной конечности и стабилизации спины – являясь основой для нормальной походки. Благодаря занятиям ЛФК можно избежать болей в спине и плохой осанки за счет увеличения мышечной силы и выносливости.

Мышцы обычно ослаблены со стороны ампутации, поэтому их необходимо тренировать. Физические упражнения помогут Вам научиться правильно и безопасно стоять и ходить на протезе.

В дополнении к тренировке мышц необходимо заниматься развитием координации и равновесия на протезе (футбол, танцы), чем реже Вы будете пользоваться вспомогательными средствами опоры (поручни, костыли и пр.), тем большей независимости Вы достигните!

Цель освоения ходьбы:

• Улучшить координацию и равновесие.
• Обеспечить достаточное распределение веса на протезированную сторону (протез).
• Анатомически правильно держать таз и верхнюю часть туловища (сохранять прямое положение тела).
• Безопасно ходить на протезе.

Вы также должны продолжить укреплять мышцы, так как хорошая физическая форма и крепкие мышцы необходимы для поддержания стабильной осанки во время ходьбы и стояния.

Первым шагом будет обучение правильному переносу массы тела на месте и при ходьбе. Важно научиться распределять вес на протезируемую конечность (возможна организация ходьбы между параллельными брусьями - поручни).

После освоения ходьбы с опорой на костыли с подлокотниками со временем, необходимо уменьшать использование вспомогательных средств опоры. Это достигается благодаря комбинации тренировки правильной техники ходьбы и укрепления мускулатуры тела.

Одной из основной задачей освоения ходьбы является обучение симметричной энергосберегающей походкой и контроля за собой.

В повседневной жизни придется осуществлять спуск и подъем по лестнице, свободно ходить по неровной поверхности с преодолением препятствий различной плотности, высоты и ширины.

Все эти вышеперечисленные мероприятия помогут обеспечить максимально возможную независимость и свободу передвижения!

ФИГ улучшает крово- и лимфообразование в усеченных мышцах, улучшает обменные процессы.

Для этого необходимо осуществлять движения пальцами отсутствующей конечности. Производить движения стопой (сгибание, разгибание, вращательные движения) в голеностопоном суставе. Далее выполнять движение голенью отсутствующей конечности: сгибание, разгибание. Движения осуществляются за счет мышц сгибателей и разгибателей усеченной конечности на уровне бедра. Напряжение усеченных мышц должно быть дозировано по усилию и скорости: пациент должен добиваться максимального напряжения, удерживая его 2 секунды, после этого следует расслабление. Необходимо освоить напряжение то одной, то другой мышечной группы, например, сгибателей и разгибателей. Необходимо также научиться напрягать усеченные мышцы культи одновременно с выполнением движений всей конечностью в разных направлениях и при необходимости удерживать напряжение при фиксированном положении конечности под разными углами по отношению к туловищу.

ФИГ следует заниматься ежедневно, 5 раз в день, для поддержания тонуса усеченных мышц, что предотвращает атрофию культи усеченной конечности.

Рис. Рекомендации по надеванию протеза голени

Рис. Рекомендации о надеванию протеза бедра

Что делать до протезирования нижней конечности ?

Основные направления в реабилитации пациентов с ампутационными культями конечностей:

1. Подготовка пациента и культи.
2. Обеспечение протезом.
3. Обучение пользованию протезом

Именно подготовка пациента и культи является первостепенной задачей перед протезированием. Для этого пациент должен быть активным, а не пассивным участником лечебного процесса. Полноценная культя формируется постепенно, ежедневными и систематическими упражнениями для опорно-двигательного аппарата. Уже в хирургическом стационаре в раннем послеоперационном периоде необходимо выполнять следующий первичный комплекс мероприятий при культях бедра и голени:

1. В первые дни после ампутации и в последующем следят за правильным положением культи в кровати; при культях голени не подкладывать под колено подушку или валик, а располагать ногу на матрасе выпрямленной в коленном суставе; при культях бедра располагать ее на кровати в положении приведения к оставшейся ноге. На стуле, кресле-коляске при культе голени ногу держать прямой, разогнутой в коленном суставе, подкладывая под ногу шину или дощечку. Для профилактики отводящей контрактуры бедра можно также укладывать пациента на бок со стороны сохранной ноги, а на боковую поверхность культи уложить груз, например, мешочек с песком.
2. Обязательно лежать на животе по несколько часов в сутки при ампутационных культях бедра, чтобы предупредить тугоподвижность в тазобедренном суставе на стороне операции.
3. Выполнять ежедневно и многократно дыхательную гимнастику и общеукрепляющие физические упражнения туловищем, руками, оставшейся конечностью.

Через несколько дней после ампутации состояние пациента улучшается и к общеукрепляющим упражнениям добавляются упражнения, выполняемые культей. По существу с этого периода начинается реализация одной из главных задач лечебной гимнастики - подготовка культи к протезированию. Методика лечебной гимнастики должна предусматривать требования, предъявляемые к культе для протезирования:

1. Культя должна быть опорной;
2. Культя не должна иметь ограничений движений;
3. Мышцы культи должны обладать способностью сокращаться, а сила их сокращений должна быть предельно большой. В первое время упражнения выполняются лежа на спине и как только улучшится самочувствие пациента, лежа на здоровом боку, на животе и сидя.

1. После снятия швов с раны каждому пациенту надо проводить самомассаж культи бедра или голени путем поглаживания, растирания, разминания, поколачивания и похлопывания по культе.
2. При гладком заживлении раны сам пациент пальцами рук осуществляет разработку подвижности послеоперационного рубца с помощью осторожных, нежных линейных и кругообразных движений по поверхности культи.
3. Периодически в течение дня самим пациентом проводится безболезненное постукивание ладонью по торцу культи – для стимуляции быстрого закрытия костно-мозгового канала бедренной или большеберцовой кости.
4. Несколько раз в день при ампутационной культе голени пациент ходит на коленях по матрацу в кровати.
5. Сам пациент целенаправленно тренирует опороспособность культи осторожным привставанием торцом культи на мягкую опору, например, матрац.
6. После снятия швов приступают к систематическому прерывистому бинтованию культи, постепенно увеличивая время бинтования до нескольких часов в сутки. Бинтование способствует уменьшению отека и приданию культе постоянной формы, которая необходима для протезирования современным протезом с полным контактом. Бинтование достигает своей цели только тогда, когда после него наружное давление уменьшается с дистального конца к проксимальному. Если давление в проксимальном отделе выше, то повязка приводит к странгуляции, нарушает венозный и лимфатический отток, что обуславливает противоположный ожидаемому эффект. С анатомической точки зрения не каждая часть культи одинаково хорошо переносит наружную компрессию. Особой опасности подвержены участки, где кости не покрыты мышцами. Наконец, в определенных культях из-за анатомических особенностей просто невозможно подвергнуть равномерному сжатию конец культи. Чтобы не появились участки сдавления, до бинтования необходимо заполнять имеющиеся полости пелотами из эластичного материала. Это относится в первую очередь к культям стопы, а также к экзартикуляциям и ампутациям в бласти коленного сустава. Для бинтования используются эластичные бинты шириной 10-12 см. Туры бинта необходимо накладывать по диагонали и ни в коем случае не по длине или поперек. Решающее значение имеют первые туры бинта над концом культи. Центр культи необходимо сильно сжать. При этом бинт надо накладывать так, чтобы концы послеоперационной раны прижимались друг к другу, иными словами концы послеоперационной раны ни в коем случае нельзя растягивать. В каждом случае повязку на культе
   необходимо сразу сменить, если пациент жалуется на боль в культе или если повязка сползла. Каждому пациенту не только разрешается, но и предписывается самостоятельно снять повязку с культи, если та не выполняет своей функции. Правильно наложенная повязка на
   культю способствует не только быстрому уменьшению отека раны. Благодаря наружной компрессии повязка оказывает часто также болеутоляющее действие. Наложение повязки на культю явля-
   ется искусством, которое повсюду недооценивают, даже в случаях, когда мы
   возлагаем эту задачу на пациента и его родственников. Там, где нет условий для умелого бинтования культи, лучше будет вовсе от него отказаться, чем рисковать из-за возникновения перетяжек и некроза кожи. Альтернативой бинтованию может быть жесткая повязка из гипса или его заменителей, хотя это метод тоже имеет ряд недостатков.
7. Начинают обучение ходьбе на костылях на 2-3-й день после операции сперва по палате, а потом по отделению, каждый день наращивая пройденную дистанцию. Надо сразу предупредить пациента не ходить по мокрому полу во избежание падения.
8. Тренируют равновесие тела при стоянии на сохранившейся ноге на полу возле кровати с опорой руками на спинку кровати, а потом отпуская руки сначала на несколько секунд, а затем доводя время до нескольких минут.

Первый этап в использовании протеза нижней конечности - это методика его правильного одевания. Ниже приведены методики одевания протезов нижней конечности.

Одевание протеза бедра.

1. Пациент надевает одинаковую обувь на протез и ногу.
2. Пациент самостоятельно (с помощью) застегивает пояс и крепления по центру живота, передние ремни затягивает на уровне пупка достаточно плотно.
3. Пациент самостоятельно (с помощью) надевает силоновый (капроновый) чехол на культю, при этом конец чехла туго не натягивается, а остается в свободном положении.
4. Пациент самостоятельно (с помощью) надевает гильзу протеза на культю с чехлом, при этом свободный конец чехла он протягивает в отверстие гильзы, а верхний свободный край чехла заворачивает по всей окружности гильзы.
5. Пациент самостоятельно (с помощью) ставит протез с открытым замком на стопу.
6. Пациент самостоятельно (с помощью) протягивает паховый ремень в паховый ролик и фиксирует ремень на поясе в нужном положении.
7. Пациент самостоятельно (с помощью) пристегивает кожаный вертлуг к поясу и регулирует до нужного положения.
8. Пациент самостоятельно (с помощью) пристегивает помочь из хлопчатобумажной ткани через надплечье к поясу.
9. Пациент самостоятельно (с помощью) встает на ногу, после того как принимает устойчивое положение, делает маховое движение культи с протезом закрывающее замок, затем регулирует ремни до нужного положения.

Одевание протеза голени.

1. Пациент одевает одинаковую обувь на протез и ногу.
2. Пациент самостоятельно (с помощью) застегивает пояс и крепления по центру живота, передний ремень затягивает на уровне пупка достаточно плотно.
3. Пациент самостоятельно (с помощью) одевает один силоновый (капроновый) чехол на культю, а на него один шерстяной чехол.
4. Пациент самостоятельно (с помощью) надевает протез на культю с двумя чехлами, при этом собственная связка надколенника должна совпадать с внутренней выемкой, которая находится на приёмной гильзе.
5. Пациент самостоятельно (с помощью) зашнуровывает шнурки которые находятся на задней поверхности приёмной гильзы.
6. Пациент самостоятельно (с помощью) зашнуровывает шнурки которые находятся на передней поверхности бедренной гильзы.
7. Пациент самостоятельно (с помощью) пристегивает кожаный вертлуг к поясу и регулирует до нужного положения.
8. Пациент самостоятельно (с помощью) встает на ногу, и после того как принимает устойчивое положение ставит протез.

Одевание протезов 2-х бедер.

1. Пациент одевает одинаковую обувь на протезы.
2. Пациент самостоятельно (с помощью) застегивает пояс и крепления по центру живота, передние ремни затягивает на уровне пупка достаточно плотно.
3. Пациент самостоятельно (с помощью) надевает капроновые чехлы на культи, при этом конец чехла туго не натягивается, а остается в свободном положении.
4. Пациент самостоятельно (с помощью) надевает гильзу протеза на одну культю с чехлом, а затем на другую, при этом свободный конец чехла он протягивает в отверстие гильзы, а верхний свободный край чехла заворачивает по всей окружности гильзы.
5. Пациент самостоятельно (с помощью) ставит один протез с открытым замком на стопу, при этом второй протез остается с закрытым замком.
6. Пациент самостоятельно (с помощью) протягивает паховые ремни в паховые ролики и фиксирует ремни на поясе в нужном положении.
7. Пациент самостоятельно (с помощью) пристегивает кожаные вертлуга к поясу и регулирует до нужного положения.
8. Пациент самостоятельно (с помощью) пристегивает помочи из хлопчатобумажной ткани через надплечья к поясу.
9. Пациент самостоятельно (с помощью) встает на протез сначала с закрытым замком, после того как принимает устойчивое положение, делает маховое движение культи со вторым протезом закрывающее замок, затем регулирует ремни до нужного положения.

Задать вопросы сотрудникам отделения медицинской реабилитации протезно-ортопедического госпиталя Вы можете с понедельника по пятницу с 9-00 до 16-00 по телефонам:

+375 17 308 14 28 – заведующий отделением Мышко Александр Владиславович,
+375 29 628 03 30 – инструктор-методист физической реабилитации Бодяков Михаил Игоревич.

Пользователям следует знать, что ни один из протезов нижней конечности не имеет возможности самостоятельного перемещения, в том числе и протезы с внешним источником энергии. Все управление протезом осуществляется пациентом через культиприемник за счет своих собственных мышечных усилий.

Пользователь может получить протез за счет федерального бюджета только один раз в 2-а года.

Перед снятием слепка с культи бедра, мы проверяем во фронтальной плоскости направление культи (приведение, отведение) и в сагиттальной плоскости наличие сгибательной контрактуры бедра, чтобы правильно подобрать необходимые модули с учетом схемы сборки протеза. При осмотре культи пациента протезист определяет подвижность культи в бедренном суставе, мышечный тонус культи, длину культи и с учетом веса, динамики ходьбы, выбирают форму посадочного кольца приемной гильзы. При снятии слепка с культи используются различные ручные мировые технологии. Т.к. в культе бедра много мягких тканей, то сложно изготовить приемную гильзу с максимально возможной управляемостью протезом т.к. мягкая ткань влияет на стабилизацию управляемости. Также чем короче культя, тем меньше рычаг управления протезом, меньше КПД управляемости, больше сгибательная контрактура. С гипсового негатива отливается гипсовая модель культи, которую протезист по разметке на слепке производит обработку и коррекцию с учетом всех особенностей культи. Правильно изготовленная приемная полость протеза с гипсовой модели, должна быть комфортна и не вызывать кожные потертости и намины, обеспечивать возможность полного сгибания в бедре и препятствовать ротации культи в гильзе. Для полной оценки приемной полости изготавливается диагностическая приемная гильза из прозрачного термопласта. На ней производится сборка протеза и апробация инвалидом. Только в динамике и нахождении в протезе целый день, инвалид может правильно и полноценно оценить протез и его функциональные свойства.

Модульная конструкция протеза бедра состоит из: приемной гильзы (с мягким (эластичным) вкладышем или без него, с силиконовым чехлом (лайнером) или без него), гильзового адаптера (опоры), поворотного модуля (по показаниям), модуля коленного шарнира, модуля несущего, зажимной втулки (хомута), модуля стопы, косметической отделки придающей протезу симметричные объемные параметры здорового бедра и косметического покрытия. Приемная гильза — основа любого протеза бедра! В свою очередь, модуль несущий и зажимная втулка могут быть как без, так и с дополнительными функциями торсионной и/или вертикальной амортизации. В некоторых конструкциях зажимных втулок может быть реализована функция регулировки высоты каблука. Модули коленного шарнира и модули стопы отличаются большим разнообразием, как с точки зрения конструкции, внешнего вида, реализованных функций, так и с точки зрения цены, что дает шанс практически полностью удовлетворить запросы даже самых искушенных пациентов.

Следует знать, что после ампутации на уровне бедра в связи с отсутствием работы мышц в ходьбе, происходит частичная атрофия мышц культи и как следствие уменьшение объемных параметров культи. Формирование культи бедра начинается только с использования в носке протеза и длится порядка 8-12 месяцев!

Пользователь может получить изделие за счет федерального бюджета только один раз в два года.

В виде вакуумного крепления на голую культю. Для надевания протеза бедра с таким креплением, используют метод в виде специальной "протяжки". Эта "протяжка" являет собой веретенообразный мешок из прочной, тонкой и скользкой ткани, с одного конца которого пристрочена тонкая лямка, для пропуска через вакуумную трубку и кольцо. Характеризуется минимальным люфтом (поршневыми движениями) культи бедра в протезе. Подходит для пациентов с установившимся объемом культи, но не для первично протезируемых.

Пользователь может получить изделие за счет федерального бюджета только один раз в два года.

Силиконовые чехлы с дистальным креплением, куда входят штыревое и эластичное крепления. Штыревое крепление позволяет повысить стабилизацию управляемости протеза культей и КПД.

Силиконовые чехлы с вакуумными манжетами (с пассивным вакуумом)

Силиконовые чехлы с вакуумными манжетами (с активным вакуумом)

Пользователь может получить изделие за счет федерального бюджета только один раз в два года.

Используются для первично протезируемых пациентов, для пациентов с нестабильностью объемных параметров культи, для пациентов с повышенным мышечным тонусом культи. Силовая гильза в этих случаях секретируется за исключением первично протезируемых.

Пользователь может получить протез за счет федерального бюджета только один раз в 3-и года.

Согласно закону, пользователи могут иметь одновременно не более двух протезов разной функциональности.

Модульная конструкция протеза бедра для купания и водных процедур практически ничем не отличается от обычной модульной конструкции протеза бедра, за исключением того, что все модули изготовлены из коррозионностойких сплавов и пластика и имеют специальные отводы для попавшей вовнутрь протеза жидкости (в основном пресной и соленой воды). Модули стопы имеют противоскользящую поверхность. На сегодня имеется две конструкции таких протезов.

1. Из полуфабрикатов фирмы Блечфорд (Великобритания). Коленный механизм четырехзвенный из пластика обеспечивает надежную устойчивость с возможностью фиксации/расфиксации в коленном механизме. Стопа с присосками на опорной поверхности гарантирующая противоскольжение на кафельной поверхности и с пластиковой опорой.
2. Из полуфабрикатов фирмы Отто-Бок (Германия). Содержит коленный механизм с гидравлическим регулятором темпа ходьбы, адаптеров, опоры и стопы с рифленой опорной поверхностью.

Протезно-ортопедическое предприятие "СПТМ-орто М" изготавливает протезы бедра на культю любой длины.

- культя бедра

1. Модульная простая (эндоскелетарная),
2. Модульная для купальных протезов (такая же эндоскелетарная, только водостойкая)
3. Немодульная (экзоскелетарная).

1. Модульная (эндоскелетарная) конструкция протеза бедра состоит из: культеприемной гильзы (с мягким (эластичным) вкладышем или без него, с силиконовым чехлом (лайнером) или без него), гильзового адаптера (опоры), поворотного модуля (опционно), модуля коленного шарнира, модуля несущего, зажимной втулки (хомута), модуля стопы, косметической оболочки и косметического покрытия. Культеприемная гильза - основа любого протеза бедра! В свою очередь, модуль несущий и зажимная втулка могут быть как без, так и с дополнительными функциями торсионной и/или вертикальной амортизации. В некоторых конструкциях зажимных втулок может быть реализована функция регулировки высоты каблука. Модули коленного шарнира и модули стопы отличаются большим разнообразием, как с точки зрения конструкции, внешнего вида, реализованных функций, так и с точки зрения цены, что дает шанс практически полностью удовлетворить запросы даже самых искушенных пациентов. Некоторые модули стопы так же могут быть оснащены функцией регулировки высоты каблука.

2. Модульная (эндоскелетарная) конструкция протеза бедра для купания и водных процедур практически ничем не отличается от обычной модульной конструкции протеза бедра, за исключением того, что все металлические модули изготовлены из коррозионностойких сплавов и имеют специальные желобки для отвода попавшей вовнутрь протеза жидкости (в основном пресной и соленой воды).

3. Немодульная (эндоскелетарная) конструкция протеза бедра состоит из культеприемной гильзы (с мягким вкладышем и/или с силиконовым чехлом (лайнером)), несущей гильзы бедра, коленного шарнира, несущей гильзы голени и модуля стопы. Для этого типа конструкций протезов бедра выбор типов коленных шарниров и стоп гораздо меньше из-за специфики конструкции самого протеза. Немодульность конструкции не позволяет изменять центровку протеза в процессе эксплуатации, резко снижает ремонтопригодность протеза, а так же отличается большой трудоемкостью при его производстве. По этим причинам такой тип протезов сейчас редко, кто изготовляет .

Предлагаем ознакомится с несколькими вариантами из сотни возможных протезов бедра модульной (эндоскелетарной) конструкции.

На фото представлен протез бедра модульный, скелетированная гильза, крепления за счет силиконового чехла, гидравлический коленный шарнир, без косметической облицовка.

На фото представлен протез бедра модульный, скелетированная гильза, крепления за счет силиконового чехла, коленный шарнир с микропроцессором (с внешним источником энергии), заводской протектор, в качестве косметической облицовки.

На фото представлен протез бедра модульный - детский, скелетированная гильза с индивидуальным ярким дизайном (дизайн гильзы может быть любым и выбирается пациентом без дополнительной оплаты) , крепления за счет силиконового чехла, многоосный коленный шарнир, без косметической облицовка.

На фото представлен протез бедра модульный, скелитированная гильза с индивидуальным дизайном (дизайн гильзы может быть любым и выбирается пациентом без дополнительной оплаты), крепления за счет силиконового чехла, спортивный коленный шарнир, карбоновая С-образная стопа, без косметической облицовка. Данная комплектация позволяет пациенту бегать.

1. В виде поясного крепления с использованием, собственно, самого ремня (на талии), вертлюга (на латеральной стороне), ремня-подхвата (с медиальной стороны) и, иногда, помочи (через плечо). При этом на культю надевается один или несколько х/б или шерстяных чехлов. Характеризуется максимальным из всех видов креплений люфтом (поршневыми движениями) культи бедра в протезе. Этот тип крепления на сегодняшний день используется редко.
   
2. В виде вакуумного крепления на голую культю. Для надевания протеза бедра с таким креплением, культю необходимо по спирали забинтовать эластичным бинтом, с последующим вытягиванием последнего через вакуумную трубку и кольцо вакуумного клапана, или используют более щадящий метод в виде специальной "протяжки". Эта "протяжка" являет собой веретенообразный мешок из прочной, тонкой и скользкой ткани, с одного конца которого пристрочена тонкая лямка, для пропуска через вакуумную трубку и кольцо. Характеризуется минимальным люфтом (поршневыми движениями) культи бедра в протезе. Подходит для пациентов с установившимся объемом культи, т.е. не для первичных ампутантов.
   
3. При помощи силиконовых чехлов (лайнеров). Данный тип крепления наиболее применяемый у нас. Крепления протеза бедра при помощи силиконовых чехлов, в свою очередь, так же можно разделить на несколько групп:
   1. Силиконовые чехлы с дистальным креплением, куда входят штыревое и веревочное крепления.
   2. Силиконовые чехлы с вакуумными манжетами (с пассивным вакуумом)
   3. Силиконовые чехлы с вакуумными манжетами (с активным вакуумом)
      
4. И, пожалуй, самый экзотический и самый многообещающий способ крепления протезов (любых конечностей) на теле пациентов - остеоинтеграция. Этот метод крепления основан на вживлении в костный канал (остеоинтеграции) специального металлического вкладыша, в который ввинчивается металлический штырь, выводимый наружу через кожный покров. Это дает возможность изготовить протез без культеприемной гильзы вообще! И, соответственно, лишить протез всех недостатков, связанных с культеприемной гильзой. Самым существенным недостатком такого типа крепления является, не решенный на данный момент, постоянный риск инфекции через место выхода штыря из тела пациента. Кроме этого есть противопоказания с т.з. медицины - состояние костной ткани, ее способность принять имплантат и выдержать механические нагрузки, связанные с пользованием протезом, способности пациента переносить хирургические вмешательства, скорость заживления послеоперационных ран и др.

Каждый из этих типов конструкции и крепления имеют свою область применения, свои плюсы и минусы. Идеальной конструкции, лишенной каких-либо недостатков, нет и быть не может!

Искусство протезирования, так же как и искусство дипломатии основано на компромиссах!

При изготовлении любого протеза бедра мы снимаем слепок культи. Нами разрабатывается и постепенно осваивается уникальная система снятия слепка, которая позволяет сформировать гильзу с четырьмя окнами. Эта идея заимствована из опыта коллег из США. Один из которых, мой друг Степан Рубенович Манучарян после долгого обсуждения со мной многих нюансов данной конструкции, которую придумал и реализовал Рендал Элли (Randall Alley) из фирмы Biodesigns Inc., и назвал ее High-Fidelity™ Interface System, сподвиг меня попробовать сделать такую гильзу своими руками. Данная гильза призвана максимально плотно облегать бедренную кость, выдавливая мягкие ткани в просветы окон. Это позволяет стабилизировать протез от вращения вокруг своей продольной оси и увеличить степень контроля над протезом со стороны культи. Не имея под руками специального оборудования, с помощью которого Рендал изготавливает свои гильзы, мы придумали свой метод снятия слепков, который себя оправдал!

После ампутации, перед протезированием возникает ряд вопрос по бинтованию, уходу и сохранению мышечного тонуса, как здоровой, так и ампутированной конечности. Мы создали ряд видеороликов, помогающих ответить на некоторые вопросы. Вы можете найти их здесь

Протез бедра - парная ампутация. Наш пациент делится опытом.

Лишь тот, кто, к сожалению, лишен возможности бегать, сможет понять чувства того, кто вот вот сможет это делать. У Андрюши врожденное отсутствие обоих ног, на разном уровне, голень и бедро. Много лет протезируя Андрея, мы шли к беговым протезам. И вот финишная прямая, осталось совсем чуть чуть! Андрей встал на свои первые беговые протезы!