Как жить с врожденным вывихом бедра

Врожденный вывих бедра встречается примерно у одного из восьми тысяч младенцев. Дисплазия тазобедренного сустава представляет собой анатомический дефект, суть которого заключается в деформации всех компонентов подвижного соединения. Из-за этого происходит вывих головки бедренной кости, диагностируемый при рождении или за несколько дней до него. Патология довольно распространена, такого рода травма составляет примерно пять процентов от общего числа вывихов. Рассматриваемое повреждение является самой обсуждаемой темой детской ортопедии. Врожденный вывих бедра можно вылечить консервативным методом только при ранней диагностике. В противном случае выздоровления не добиться без хирургического вмешательства.

Что это такое

Чтобы понять суть, нужно немного углубиться в анатомию строения тазобедренного сустава. Для начала стоит отметить, что данное подвижное соединение образовано при помощи бедренной головки и вертлужной впадины. Последняя по форме схожа с чашей. По всей площади вмятины расположился хрящевой ободок, который необходим для совершения стабилизирующих функций. Например, удерживать внутри головку бедра и ограничивать повреждающие движения.

Изнутри впадина заполнена жировой клетчаткой, а головка покрыта хрящевой тканью. От нее отходит связка, которая крепится к вертлужному углублению, тем самым обеспечивая фиксацию головки. Сверху сустав дополнительно укрепляется мышцами и капсулой. Согласно анатомическому строению, головка бедра находится внутри вертлужной впадины и удерживается там во время любого движения нижних конечностей (бег, ходьба, гимнастические упражнения).

Врожденный вывих бедра появляется в том случае, когда описанные структуры имеют дефекты. Главный из них - головка не фиксируется во впадине, в результате возникает травма. Выбирая из анатомических проблем самые распространенные, можно остановиться на следующем:

Неправильная форма и размер вертлужного углубления, оно становится плоским и не может нормально функционировать.
Нарушение в развитии хрящевого валика.
Врожденная слабость подвижного соединения, его аномальная длина.

Отчего возникает патология

Факторов, вызывающих патологию, на сегодняшний день в медицине не установлено. Но специалисты утверждают, что есть связь с некоторыми событиями. Причинами врожденного вывиха бедра могут быть:

Тазовое предлежание плода в матке.
Слишком крупные размеры плода.
Наследственный фактор риска, если кто-то из близких родственников имел аналогичную патологию.
Токсикоз во время беременности у будущей мамочки.
Задержка в развитии внутриутробного плода.
Гормональные болезни во время беременности, молодой возраст.

Если хотя бы одно основание из всех перечисленных наблюдалось во время вынашивания ребенка, нужно записаться на прием к детскому ортопеду. В идеале всех новорожденных нужно показывать этому специалисту, чтобы на первых этапах диагностировать проблему и устранить ее. Этот процесс будет проходить намного легче, если своевременно начать лечение. В противном случае придется бороться с врожденным вывихом бедра у взрослых.

Классификация

Существует несколько разделений патологии в зависимости от характера проявления и степени тяжести. В нашем материале мы поговорим о последней классификации, то есть о ступенях дисплазии тазобедренного сустава.

Выделяют четыре основных вида:

Непосредственно дисплазия. Предпосылки к повреждению есть, но травма еще не случилась. Раньше этот тип заболевания не включали в классификацию, однако потом было доказано, что при игнорировании симптомов может возникнуть вывих. На сегодняшний день такой диагноз часто встречается и успешно лечится.
Предвывих. Здесь уже речь идет о начале процесса деформации. Капсула подвижного соединения натянута, также обнаруживается смещение головки. При этом необходимо приложить минимум усилий, чтобы поставить ее обратно. Если ничего не делать, проблема переходит в следующую стадию.
Подвывих. Наблюдается частичное смещение головки, за счет чего сильно напрягается связка. Как и в предыдущем варианте, можно попробовать ее вправить, но шанс на успех значительно снижается.
Вывих. В этом случае можно говорить о полном несоответствии вертлужной впадины и бедренной головки. Последняя очень сильно смещена, вплоть до того, что выходит за пределы углубления. Что касается капсул сустава, они чересчур напряжены и растянуты. Интересный факт: согласно статистике, врожденный вывих правого бедра встречается чаще, нежели левого.

Основные симптомы

Как определить наличие деформации у ребенка? Существует несколько симптомов, однако они неспецифические.

Другими словами, по ним очень трудно со стопроцентной уверенностью говорить о присутствии патологии.

Рассмотрим основные признаки врожденного вывиха бедра:

Разная длина ножек у малыша. Чтобы это определить, необходимо положить ребенка на спину, согнуть ножки в коленях, пяточки придвинуть к ягодицам. Такими нехитрыми действиями можно обнаружить этот симптом.
Асимметрия складочек кожи на ножках и ягодицах. Определить данный факт будет сложнее. Для начала нужно тщательно осмотреть малыша на спине и на животике. Согласно правилам анатомии, все складки должны быть симметричными и иметь одинаковую глубину. Если вы видите нарушение, можно заподозрить наличие заболевания. Однако этот симптом довольно ненадежный, ведь у некоторых детишек складки просто неравномерно распределены. Поэтому необходимо обратиться к ортопеду для выявления патологии и ее лечения.
Ограничение отведения ног. Из всех признаков врожденного вывиха бедра этот обычно находят позже. Ведь такую ситуацию можно заметить только спустя месяц после рождения. Проверять симптом нужно, отводя ножки малыша в сторону при положении лежа на спине. В норме нижние конечности разводятся в стороны на девяносто градусов. Если обнаружите такой симптом, это не обязательно означает, что у ребенка патология, ведь мышцы малыша еще не развились достаточным образом.
Щелчок. Это самый наглядный симптом. Во время отведения ножек ребенка в сторону можно услышать щелчок. Это означает, что головка выскользнула с впадины. Вправление врожденного вывиха бедра происходит только после качественной диагностики. Самолечением заниматься не стоит, ведь вы только усугубите ситуацию. Лучше не предпринимать никаких действий без согласования с врачом.

Диагностика

Достаточно заподозрить врожденный вывих левого бедра или правого, чтобы приступить к необходимым мероприятиям. Диагностировать нужно комплексно. Для начала ортопед проводит визуальный осмотр, во время которого можно заметить несоответствие нормам у малыша. Рентгенография и ультразвуковое исследование дают исчерпывающую картину ситуации. Доктор на основании этих исследований может поставить точный диагноз и назначить курс терапии.

Стоит отметить, что по правилам рентгенография проводится детям с трехмесячного возраста. Это объяснятся тем, что должно завершиться окостенение некоторых частей таза, иначе снимок получится неинформативным. Если нужно определить патологию у детей до трех месяцев, активно используют ультразвуковое исследование. Преимуществами этого метода является безопасность для здоровья малыша и информативность. УЗИ можно делать множество раз без вреда малышу, плюс, это исследование с высокой точностью выявляет данную проблему.

Осложнения

Последствия врожденного вывиха бедра могут быть самыми серьезными, но при условии, что патологию не обнаружили вовремя и игнорировали симптомы. Будут осложнения или нет, также зависит от курса и времени начала лечения. Если не устранить проблему, у пациента к двадцати пяти годам разовьется диспластичный коксартроз. Пострадавшего будут постоянно преследовать боли, а также появятся ограничения движений в суставе. К хромоте, которая развивается в три или четыре года, также приводит запущенный врожденный вывих бедра. Врожденная косолапость также относится к патологиям опорно-двигательного аппарата. Но вывих является наиболее тяжелой формой.

Из симптомов худшего развития событий можно выделить присутствие нестерпимых болезненных ощущений и полную неподвижность нижних конечностей. Поэтому нужно заботиться о своем здоровье, и тогда значительно уменьшается риск появления осложнений. Кроме того, запущенная форма патологии рано или поздно приводит к инвалидности. Врожденный вывих бедра – серьезный недуг, который нужно устранять в короткие сроки, чтобы в будущем избежать неприятных последствий.

Вправление бедра

Решение о такой мини-операции принимает лечащий врач. Оно может проводиться только в тех случаях, если нет никаких анатомических отклонений в строении тазобедренного сустава. Вправление вывиха происходит только при качественном обезболивании. Лучшим вариантом станет наркоз. Что касается местного обезболивания, оно практически не применяется из-за низкого уровня эффективности.

Существует два основных метода вправления бедра:

Способ Джанелидзе. Больного нужно положить на живот, лицом вниз, чтобы нога свисала. Одному врачу необходимо надавить на крестец, тем самым прижать таз. Другому доктору следует согнуть ногу в коленном суставе под углом в девяносто градусов и надавливать на подколенную ямку. Это делают не резко, а плавно, постепенно увеличивая силу. Когда устав встанет на место, вы услышите характерный звук.
Метод Кохера - Кефера. Здесь пациента необходимо положить на спину. Один из врачей должен зафиксировать таз в положении, при котором прижаты подвздошные кости. Другому необходимо согнуть ногу в тазобедренном и коленном подвижных соединениях под прямым углом и проводить вытяжение вертикально вверх. Этот способ отлично подойдет для вправления передневерхнего наклонного вывиха.

Реабилитация врожденного вывиха бедра проходит отлично в том случае, если сустав своевременно вправили. Данный процесс не является сложным, но пытаться самостоятельно выполнить это действие не стоит. Есть квалифицированные доктора, которые вправят подвижное соединение вовремя, что значительно сократит сроки восстановления.

Массаж и гимнастика

Лечение рассматриваемой патологии должно быть комплексным, это наиболее эффективная терапия. Лечебная гимнастика и массаж являются неотъемлемой частью этой системы. При помощи этих процедур можно добиться стабилизации подвижного соединения, вправления вывиха, укрепления связок и мышц, а также улучшения общего физического развития.

Лечебный массаж назначается врачом, и делать его должны только профессионалы. Родители могут освоить несложную технику общеукрепляющего массажа, и совершать его в течение дня несколько раз, это благоприятно скажется на лечении врожденного вывиха бедра. Рекомендации докторов сводятся к тому, что описываемая процедура обязательно должна присутствовать в курсе терапии. Как правило, следует совершать около десяти сеансов в день.

Кроме того, в комплекс нужно включить и лечебную гимнастику. Здесь уже не потребуется помощь квалифицированного специалиста, ведь родители с ребенком легко освоят несложные, но эффективные действия. Для начала врач-ортопед покажет, какие именно упражнения необходимы, а затем их повторяют самостоятельно в домашних условиях. Желательно, чтобы занятия такого рода проводились несколько раз в день. Если следовать всем советам доктора, можно вылечить врожденный вывих бедра в короткие сроки. Как показывает практика, лечебная гимнастика приходится по душе малышу, особенно когда занятия проводит мама. Стоит отметить, что все упражнения нужно выполнять, когда малыш лежит на спине или на животике. Почему нельзя сидя или стоя? Вертикальное положение опасно для данной патологии, ведь ситуация может только усугубиться.

Хирургическое вмешательство

Консервативная терапия при лечении вывиха бедра основывается на фиксации ног в правильном положении. Малышу нужно подобрать шину или корсет в индивидуальном порядке. Фиксирующие устройства такого типа будут удерживать ножки в необходимом положении, что значительно уменьшит нагрузку на тазобедренный сустав. Такая терапия продолжается обычно не более месяца.

Как уже было отмечено, есть характерные симптомы врожденного вывиха бедра у детей. В зависимости от их проявлений, доктор назначает курс лечения. В самых тяжелых ситуациях поможет пациенту только одно – операция. Рекомендуется совершать хирургическое вмешательство до пяти лет, тогда и шансы на полное выздоровление довольно большие. Чем старше ребенок, тем сложнее будет справиться с заболеванием без осложнений.

Для детей, которые не достигли подросткового возраста, назначаются внутрисуставные вмешательства с углублением вертлужной впадины. У взрослых людей воссоздается крышка вмятины при помощи операции. Также возможно протезирование, но данный способ применяют только в запущенных случаях. Искусственный аналог ставят, если диагностируется вывих шейки бедра с ярким нарушением функций подвижного соединения.

Врожденный вывих бедра. Реабилитация

Восстановительный период очень важен для дальнейшего прогноза. Почти всегда в таких случаях ортопед назначает функциональную терапию. Стоит отметить, что программа подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести травмы, метода лечения, возраста и анатомических особенностей пострадавшего. Обычно курс включает в себя специальный массаж, лечебную физическую культуру и физиотерапию. Из конкретных процедур можно выделить электрофорез с йодом, лечебные ванны и аппликации с озокеритом.

Есть такое понятие, как широкое пеленание. Такой метод больше относится к профилактическим мероприятиям, нежели к терапевтическим. Способ отлично подойдет для использования, если ребенок состоит в группе риска. Например, по данным ультразвукового исследования определяют наличие первой стадии недуга или наблюдается незрелость сустава. Широкое пеленание удерживает ножки ребенка в разведенном состоянии, а это помогает профилактике заболевания.

Профилактика и прогноз

Как уже было отмечено, благоприятный исход возможен только при своевременной диагностике и качественном лечении. В других ситуациях могут возникнуть осложнения. Врожденный вывих бедра при игнорировании симптомов окажет негативное влияние на здоровье в целом. Такие заболевания, как остеохондроз, сколиоз, нарушение осанки, укорочение одной ноги и плоскостопие встречаются в большинстве случаев.

Если говорить о мерах профилактики, то сложно что-то рекомендовать. Недуг в подавляющем большинстве случаев развивается у новорожденных. Если патологию выявят и устранят в раннем детстве, прогноз будет самым благоприятным. Однако не все так радужно. Многие люди живут с этой проблемой очень долго и даже не подозревают о ее существовании. Анатомическую неполноценность очень сложно диагностировать, ведь болезнь протекает спокойно и при умеренных физических нагрузках не проявляется.

Сложность врожденного вывиха бедра в том, что практически невозможно предупредить патологию. Можно только порекомендовать женщинам в период беременности получать полноценное питание, обязательно принимать выписываемые врачами витаминные комплексы. Это должно помочь правильному развитию плода. Как только появятся предпосылки на похожую травму, нужно сразу начать лечение. Только в такой ситуации терапия будет наиболее эффективной, и пациент сможет вернуться к полноценной жизни.

Врожденный вывих бедра относится к часто встречающимся патологиям опорно-двигательной системы. Раннее обнаружение и его своевременное лечение — важные задачи современной ортопедии. В основе профилактики инвалидности лежит проведение адекватной терапии сразу после диагностирования заболевания. Полное выздоровление без развития каких-либо осложнений возможно при лечении детей с первых дней жизни

Врожденный вывих обнаруживается у одного новорожденного из 7000 обследуемых. Девочки подвержены развитию внутриутробной аномалии в 5 раз чаще, чем мальчики. Двустороннее поражение тазобедренного сустава выявляется почти в два раза реже одностороннего.

Если врожденный вывих не диагностирован, или медицинская помощь не была оказана, то консервативная терапия не увенчается успехом. Избежать инвалидизации ребенка в этом случае можно только с помощью хирургической операции.

Характерные особенности патологии

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Анатомическими элементами тазобедренного сустава являются бедренная кость и вертлужная впадина тазовой кости, форма которой напоминает чашу. Ее поверхность выстлана эластичным, но прочным гиалиновым хрящом, выполняющим амортизирующую функцию. Эта соединительная ткань с упругим межклеточным веществом предназначена для удержания головки бедренной кости внутри сочленения, ограничения движений со слишком высокой амплитудой, способных повредить сочленение. Хрящевые ткани полностью покрывают головку кости бедра, обеспечивая ее плавное скольжение, возможность выдерживать серьезные нагрузки. Анатомические элементы тазобедренного сустава соединяет связка, снабженная множеством кровеносных сосудов, через которые в ткани поступают питательные вещества. В структуру тазобедренного сустава входит также:

синовиальная сумка;
мышечные волокна;
внесуставные связки.

Такое сложное строение способствует надежному креплению головки бедренной кости, полноценному разгибанию и сгибанию сочленения. При дисплазии некоторые структуры развиваются неправильно, что становится причиной смещения головки бедра по отношению к ацетабулярной впадине, ее соскальзывания. Чаще при врожденном вывихе бедра у детей обнаруживаются такие анатомические дефекты:

уплощение впадины, выравнивание ее поверхности, видоизменение чашеобразной формы;
неполноценное строение хряща на краях впадины, его неспособность удерживать головку бедренной кости;
анатомически неправильный угол, образованный головкой и шейкой бедра;
чрезмерно удлиненные связки, их слабость, спровоцированная аномальным строением.

Любой дефект становится причиной вывихов, подвывихов бедренной головки. При его сочетании с плохо развитыми мышцами ситуация еще более усугубляется.

Причины и провоцирующие факторы

Почему возникает врожденный вывих тазобедренного сустава, ученые спорят до сих пор. Существуют различные версии развития патологии, но у каждой из них пока нет достаточно убедительной доказательной базы. Установлено, что примерно 2-3% аномалий являются тератогенными, то есть формируются на определенном этапе эмбриогенеза. Выдвинуто несколько теорий о том, что может служить анатомической предпосылкой к возникновению ортопедической патологии:

преждевременные роды, спровоцированные нарушением кровообращения между плацентой и плодом;
дефицит микроэлементов, жиро- и водорастворимых витаминов в организме женщины во время вынашивания ребенка;
наследственная предрасположенность, гипермобильность суставов, вызванная особенностями биосинтеза коллагена;
травмирование женщины во время беременности, воздействие на нее радиационного излучения, тяжелых металлов, кислот, щелочей и других химикатов;
травмирование новорожденного во время его прохождения по родовым путям;
нарушения правильного развития и функционирования отдельных органов и систем плода из-за неполноценной трофики тканей;
резкие колебания гормонального фона, недостаточная или избыточная выработка гормонов, которые влияют на продуцирование клеток костных и хрящевых тканей;
прием женщиной фармакологических препаратов различных групп, особенно в первом триместре, когда у плода формируются основные органы всех систем жизнедеятельности.

Все эти факторы становятся причиной свободного выпадения бедренной кости из ацетабулярной впадины при определенном движении. Врожденный вывих тазобедренного сустава следует дифференцировать от приобретенной патологии, обычно возникающей в результате травмирования или развития костных и суставных заболеваний.

Классификация

Врожденному вывиху бедра у новорожденных предшествует дисплазия. Таким термином обозначаются последствия нарушения формирования отдельных частей, органов или тканей после рождения или в период эмбрионального развития. Дисплазия — это анатомическая предпосылка к вывиху, который пока не произошел, так как формы соприкасающихся суставных поверхностей соответствуют друг другу. Симптоматика патологии отсутствует, а диагностировать изменения в тканях можно только с помощью инструментальных исследований (УЗИ, рентгенография). Наличие клинической картины характерно для таких стадий заболевания:

предвывих. Тазобедренное сочленение полностью сформировано, но головка бедренной кости периодически смещается. Она самостоятельно возвращается в анатомически правильное положение, но при отсутствии врачебного вмешательства патологическое состояние прогрессирует;
подвывих. Поверхности элементов тазобедренного сустава изменены, а их соотношение нарушено. Головка бедренной кости расположена не в самой ацетабулярной впадине, а у ее наружного края. Любое пассивное или активное движение может спровоцировать вывих;
вывих. Изменения затронули суставную впадину, головку и шейку бедра. Суставные поверхности сильно смещены по отношению друг к другу. Головка бедренной кости расположена над впадиной.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

При выборе метода терапии обязательно учитывается участок расположения анатомического дефекта. При дисплазии вертлужной впадины он локализован в ацетабулярной врезке. Аномалия обнаруживается и на головке бедра.

Клиническая картина

Признаки врожденного вывиха бедра не являются специфическими. Даже опытный ортопед не диагностирует заболевание только после осмотра пациента. На патологию может указывать разная длина ног из-за смещения головки бедренной кости. Для ее обнаружения детский ортопед укладывает новорожденного на горизонтальную поверхность и сгибает ноги в коленях, располагая пятки на одном уровне. Если одно колено выше другого, то ребенку показано дальнейшая инструментальная диагностика. Для патологии характерны такие клинические проявления:

ассиметричное расположение ягодичных и ножных складок. Для осмотра врач укладывает новорожденного сначала на спину, затем переворачивает на живот. При нарушении ассиметричного расположения складок и их неодинаковой глубине существует высокая вероятность дисплазии. Этот симптом также неспецифичен, а иногда вообще является анатомической особенностью. У крупных младенцев на теле всегда много складок, что несколько затрудняет диагностику. К тому же иногда подкожная жировая клетчатка развивается неравномерно, и впоследствии ее распределение нормализуется (обычно через 2-3 месяца);
объективный признак заболевания — резкий, немного приглушенный щелчок. Этот симптом проявляется в положении лежа на спине с разведенными ногами. Характерный щелчок слышится при отведении поврежденной конечности в сторону. Причина его возникновения — вправление бедренной кости в вертлужную впадину, принятие тазобедренным суставом анатомически правильного положения. Щелчок сопровождает и обратный процесс, когда ребенок совершает пассивное или активное движение, и головка ведра выскальзывает из вертлужной впадины. По достижении детьми 2-3 месяцев этот симптом утрачивает свою информативность;
у детей с врожденным вывихом бедренного сустава после 2 недель жизни возникает ограничение при попытке отвести ногу в сторону. У новорожденного связки и сухожилия эластичные, поэтому в норме можно отвести его конечности таким образом, чтобы они легли на поверхность. При повреждении сочленения отведение ограничено. Иногда наблюдается псевдоограничение, особенно при обследовании грудничков до 4 месяцев. Оно происходит за счет возникновения физиологического гипертонуса, также требующего коррекции, но не столь опасного, как вывих.

Диагностирование

Помимо клинического обследования для выставления диагноза проводятся инструментальные исследования. Несмотря на информативность рентгенографии при выявлении патологий опорно-двигательного аппарата, новорожденным показано УЗИ. Во-первых, оно абсолютно безопасно, так как не возникает лучевая нагрузка на организм. Во-вторых, при проведении УЗИ можно с максимальной достоверностью оценить состояние всех соединительнотканных структур. На полученных изображениях хорошо визуализируются костная крыша, расположение хрящевого выступа, локализация костной головки. Результаты интерпретируют с помощью специальных таблиц, а критерием оценки служит угол наклона ацетабулярной впадины.

Рентгенография показана с 6 месяцев, когда начинают окостеневать анатомические структуры. При постанове диагноза также рассчитывается угол наклона впадины. Используя рентгенологические снимки, можно оценить степень смещения головки бедра, обнаружить запаздывание ее окостенения.

Основные методы терапии

Лечение врожденного вывиха бедра проводится консервативными и оперативными методами. При обнаружении патологии в терапии используются шины для полной иммобилизации конечности. Ортопедическое приспособление накладывается при отведении и сгибании тазобедренного, коленного сочленений. Головка бедренной кости сопоставляется с впадиной, а это позволяет суставу правильно формироваться, развиваться. Лечение, проведенное новорожденному сразу после выявления патологии, практически всегда бывает успешным.

Своевременной считается терапия детей до 3 месяцев. По мере окостенения тканей вероятность благоприятного исхода консервативного лечения снижается. Но при сочетании определенных факторов с помощью наложения шины возможно полное выздоровление ребенка старше 12 месяцев.

Хирургическая операция также проводится сразу после диагностирования. Ортопеды настаивают на вмешательстве до пятилетнего возраста ребенка. Детям до 13-14 лет показано внутрисуставное хирургическое вмешательство с углублением ацетабулярной впадины. При оперировании подростков и взрослых внесуставным методом создается хрящевой ободок. Если врожденный вывих диагностирован поздно, осложнен нарушениями функционирования сустава, то проводится эндопротезирование.

Последствиями нелеченного врожденного вывиха бедра у взрослых становятся ранние диспластические коксартрозы. Патология проявляется обычно после 25 лет болевым синдромом, тугоподвижностью тазобедренного сустава, нередко приводит к потере работоспособности. Избежать такого развития событий позволяет только обследование новорожденного детским ортопедом, незамедлительно проведенная терапия.

Читайте также: