Коксартроз тазобедренного сустава где сделать операцию

Артрозы являются одной из самых распространенных форм суставных патологий. Чаще всего недуг поражает крупные суставы ног, так как они несут на себе наибольшую нагрузку при движении и переноске тяжестей. Артроз тазобедренного сустава (ТБС), или коксартроз, представляет собой патологический процесс дегенеративно-деструктивного характера, при котором происходит постепенное разрушение хрящевой и костной ткани. В начальной стадии патология лечится медикаментозными препаратами и физиотерапией, но если консервативное лечение уже не дает результатов, единственным способом улучшить ситуацию становится хирургическая операция.

Виды оперативного вмешательства

В суставной хирургии существует несколько видов оперативных методик, применяемых с целью коррекции артропатологии суставов, самым радикальным является эндопротезирование. При коксартрозе ТБС, в зависимости от степени тяжести недуга, применяется интерпозиционная либо заместительная артропластика.

Интерпозиционная артропластика является более щадящим видом оперативного вмешательства и производится в случае разрушения хрящевой суставной оболочки при нормальной сохранности костной ткани. Она заключается в придании пораженному суставу формы, позволяющей осуществить анатомически правильное совмещение поверхности ТБС с вертлужной впадиной, в которую входит головка бедра. Хирург удаляет спайки, препятствующие движению сустава, и устанавливает на его поверхности корректирующую прокладку, заменяющую хрящ. С помощью такого импланта костная ткань защищается от разрушения и сращивания. Прокладка между головкой тазобедренного сустава и вертлужной впадиной, препятствующая анкилозу (обездвиживанию) суставного сочленения, может быть:

• аутопластической – созданной из собственных тканей пациента: эпидермиса (кожи), фасции (связки), хряща, взятого из здоровых участков костно-суставного аппарата;
• аллопластической, изготовленной из искусственных материалов, применяемых в медицине: акрилата, капрона, нержавеющих металлов и т.д.

Гораздо более сложная операция по замене тазобедренного сустава при коксартрозе протезом называется заместительной артропластикой. Судя по отзывам врачей и пациентов, эта высокотехнологичная разновидность хирургической коррекции ТБС позволяет добиться полного восстановления нормальной подвижности конечности.

Показания и противопоказания к операции

Показанием к проведению оперативного вмешательства становится:

1. Двухсторонний деформирующий коксартроз III-IV степени.
2. Односторонний деформирующий коксартроз III степени, совмещенный с анкилозом коленного сустава на этой же конечности.
3. Двухсторонний фиброзный или костный анкилоз тазобедренных суставов.

При всех этих формах артропатологии процесс распада затрагивает не только хрящевую, но и костную ткань. Им сопутствует выраженная симптоматическая картина – постоянная боль в тазобедренной зоне как при нагрузках, так и в состоянии покоя, не снимаемая при помощи анальгетиков, ограничение либо полное отсутствие подвижности сустава. Результаты рентгеноскопического обследования показывают, что патологический процесс прогрессирует, и состояние сустава уже не позволяет надеяться на хотя бы частичное восстановление его динамических способностей при помощи иных способов лечения, кроме вживления эндопротеза.

Эндопротезирование является сложным высокоинвазивным видом хирургического вмешательства, допустимым в отношении пациентов молодого, среднего и пожилого возраста. Человек, готовящийся к подобной операции, не должен иметь серьезных хронических заболеваний. Противопоказанием к установке эндопротеза ТБС являются:

• Заболевания сердечно-сосудистой системы в тяжелой форме – гипертония, пороки сердца, сердечная недостаточность, аритмия, стенокардия, ишемия.
• Наличие кардиостимулятора.
• Парезы (параличи) различной этиологии.
• Инсульты и инфаркты в анамнезе.
• Эндокринные патологии – сахарный диабет, дисфункции щитовидной железы.
• Нарушение свертываемости крови – гемофилия, тромбоз.
• Воспалительный процесс в области тазобедренного сустава.
• Наличие очагов хронической инфекции.
• Нарушения психической деятельности.

Во всех остальных случаях эндопротезирование является наилучшим выходом из ситуации. Без этой операции людям с деформирующим коксартрозом III-IV стадии грозит инвалидность.

Виды протезов и стоимость протезирования

Типы протезов, предназначенные для эндопротезирования тазобедренного сустава, различаются по материалам изготовления, способу крепления импланта, а также по виду замены. От всех этих показателей зависит цена протеза тазобедренного сустава при коксартрозе.

Если пострадала только головка ТБС, а вертлужная впадина сохранила свои функции, применяется однополюсная замена – протез состоит из ножки и головки. При необходимости одновременного протезирования головки сустава и вертлужной впадины проводится двухполюсная замена – на впадине крепится так называемая чашка.

Суставные эндопротезы производятся по особым технологиям и проходят тщательную проверку на соответствие стандартам качества. Они могут быть как цельными, так и комбинированными, когда различные их части изготавливаются из разных материалов:

• титановых сплавов;
• высокопрочных пластмасс;
• керамики;
• углепластика.

Углеродный эндопротез ТБС отличается высокой биосовместимостью и изностостойкостью: коэффициент трения графита, из которого изготовлены головка и чашка, позволяет рассчитать, что сроки использования такого протеза при весе человека до 100 кг составляют около 50 лет. Стоимость доходит до 300 тысяч рублей. В среднем имплант обходится в 130-150 тысяч.

На цене сказывается способ крепления. Оно может быть цементным, когда протез крепится в бедренной кости при помощи специального состава, и бесцементным – в этом случае в конструкции предусмотрены специальные отверстия для прорастания костной ткани. Применяется и гибридный способ, при котором чашка устанавливается без цемента, а ножка крепится на цемент.

Сколько будет стоить операция по эндопротезированию, зависит от статуса медицинского учреждения и квалификационного уровня его персонала. В российских клиниках такая операция стоит от 300 до 400 тысяч рублей за протезирование одного сустава, за рубежом цены гораздо выше.

Операция по замене ТБС эндопротезом

Подготовка к оперативному вмешательству с целью установки эндопротеза начинается с тщательного обследования пациента. Он должен сдать все необходимые анализы, сделать рентгеноскопию, магнитно-резонансную и компьютерную томограмму подлежащего замене сустава, пройти осмотр хирурга и кардиолога, при необходимости – других узкопрофильных специалистов. Затем врач обсуждает с пациентом ход и предполагаемый результат предстоящей операции и начинает подбор подходящего вида протеза, исходя из индивидуальных особенностей больного, в том числе его анатомических параметров. После этого происходит сама операция, проводимая под общей анестезией. Она заключается в удалении изношенного сустава и замене эго эндопротезом. Через несколько часов после ее завершения больному можно совершать несложные движения лежа, а через 2-3 дня врач рекомендует вставать на костыли.

Послеоперационная госпитализация длится около 10-12 дней – до полного заживления швов. На следующий день после их снятия больного выписывают домой. При отсутствии осложнений общий период реабилитации занимает около полутора месяцев. В течение этого периода пациент меняет костыли на трость, а затем начинает ходить без опоры.

К возможным негативным последствиям операции относится прежде всего отторжение импланта. Также возможно развитие воспалительного процесса. Однако это случается крайне редко – в подавляющем большинстве случаев пациенты хорошо переносят операцию и успешно пользуются протезом на протяжении 15-20 лет (срок завит от объема нагрузок), после чего необходима замена импланта.

Отзывы пациентов

Эндопротезирование ТБС получило достаточно широкое распространение в последние десятилетия. Отзывы об операции при коксартрозе тазобедренного сустава преимущественно положительные.

Марина Александровна, 52 года, Чебоксары: Долго колебалась, стоит ли делать операцию. Сделала и не пожалела. Восстановительный период длился около 5 месяцев, а затем я стала ходить совершенно свободно, и сейчас порой даже забываю, что у меня искусственный сустав.

Евгений, 43 года, Москва: У меня коксартроз развился из-за лишнего веса – я весил 130 кг. Перед операцией сел на диету и похудел до 90. После протезирования сбросил еще 10 кг, и сейчас чувствую себя отлично. Но диету соблюдать продолжаю, т.к. врач предупредил, что большого веса протез не выдержит.

Операция не просто дает человеку возможность безболезненно передвигаться. С ее помощью пациенты возвращаются к нормальной жизни, забывая о своей проблеме.

Такое заболевание, как коксартроз, лечится по-разному. Есть множество различных методов терапии, которые позволяют больному в течение длительного времени сохранять двигательную активность. Но не всегда можно остановить прогрессирование болезни до того, как она перейдёт в последнюю, 4, или 3 стадию. Как правило, на 3 стадии коксартроза операция, после которой следует длительная реабилитация, является единственным шансом для больного возвратиться к нормальной жизни.

Виды операций

В зависимости от возраста больного, состояния его здоровья и тяжести заболевания врачи проводят разные по сложности операции.

Основные виды следующие:

• артроскопия;
• остеотомия;
• артродез;
• артропластика (протезирование).

Для этого вида характерно проделывание небольшого разреза для доступа к суставу. Вместо хирургических инструментов, используются артроскопические, небольшого диаметра. Они имеют оптический прицел и световод. Как правило, артроскопию делают при дегенерации хрящевой ткани. Если есть аномалии тазобедренного сустава, то операция противопоказана.

Операцию делают в следующей последовательности:

1. Нога перед операцией растягивается. Таким образом можно облегчить доступ к суставу.
2. Проделывается колотый разрез.
3. Проводится удаление повреждённой хрящевой ткани.
4. Накладка швов и асептической повязки.

При ожирении артроскопию также сложно сделать, поскольку нет соответствующего доступа к суставу. Также есть и общие противопоказания к хирургическому вмешательству. Использоваться может как местная анестезия, так и общая.

Время восстановления после операции незначительное. Уже на второй день пациенту можно ходить, но для этого необходимо использовать костыли. Швы снимают спустя неделю. В первые дни к суставу прикладывают лёд, а также назначаются антибиотики. Повязки заменяют каждый день. Самая лёгкая операция подобного типа — удаление суставных мышей, обломков хряща, которые перемещаются возле сустава. После операции болевые ощущения будут меньшими, подвижность сустава увеличится, но эффект будет сохраняться недолго, около 1−2 года.

Хондропластика также имеет свои разновидности:

• мозаичная — пересадка хрящевой ткани, изъятой из других частей тела;
• использование стволовых клеток;
• пересадка донорских имплантантов или искусственных;
• абразивная — обработка хряща будет стимулировать его регенерацию;
• пересадка коллагеновых мембран, которые будут удерживать необходимые хрящу полезные вещества.

При незначительных повреждениях врачи используют лазерную шлифовку хряща. Это позволит удалить остеофиты и шероховатости.

Стоит отметить, что такие действия только борются с последствиями болезни, а не избавляют от неё.

Суть такой операции при коксартрозе тазобедренного сустава в разделении хряща на несколько частей, последующее их соединение, но уже под другим углом. Костный клин при этом может изыматься или же вставляться новый. Все фрагменты закрепляются с помощью пластин, винтов, стержней.

Такая операция эффективна на первой стадии, когда ещё нет явных признаков, видных на рентгеновском снимке. На второй стадии она сможет только замедлить развитие патологии, но не избавить от проблемы, а на третьей ее проведение малоэффективно, хотя также может частично снять симптомы и избавить от болей.

Если делалась двусторонняя остеотомия, то реабилитация длится в течение длительного времени, при этом постельный режим требуется соблюдать на протяжении одного месяца. В том случае, когда у пациента односторонняя остеотомия, можно начинать ходить на костылях немного раньше. Также нужно пройти после операции курс, включающий хондропротекторы и иные медикаментозные средства. Это требуется для улучшения микроциркуляции.

Для быстрой реабилитации врачи рекомендуют постоянное расслабление околосуставных мышц. Лучше всего для этого подходят пассивные упражнения и электрофизиотерапия. Через 15−20 дней можно делать специальные массажи, водные процедуры и комплексное занятие физкультурой. Спустя 3 месяца можно пробовать ходить без костылей и добавить более тяжёлые комплексные упражнения.

Такая операция приводит к:

• точному вхождению головки в вертлужную впадину;
• увеличению кровоснабжения сустава из-за удаления тех частей, которые пережимают кровеносные сосуды;
• улучшается форма сочленения костей, и нагрузка на хрящ распределяется равномерно.

В отличие от остеотомии, артроскопии и протезирования, которые направлены на сохранение подвижности сустава, артродез полностью обездвиживает сустав. Благодаря этому ноге возвращается опорная функция, которая была утрачена полностью или частично при коксартрозе, но при этом двигательные функции исключены. Сустав становится в физиологически выгодное положение. Как правило, артродез делают на 3 стадии коксартроза.

Нельзя оперировать больного в тяжёлом состоянии и при гнойных образованиях.

Процесс происходит в такой последовательности:

1. Разрезаются мягкие ткани (кожа, мышцы) и проделывается доступ к суставу.
2. Удаляются все повреждённые и деформированные участки.
3. Нога после этого должна оставаться в положении, при котором она сможет выполнять опорную функцию.
4. Между суставными поверхностями вставляется имплант, который дополнительно фиксируется с помощью металлических стержней.
5. Накладываются швы и гипс на обе ноги (на здоровой ноге до колена, а на прооперированной полностью).

Реабилитация — довольно сложный и длительный процесс. Постельный режим необходимо соблюдать до 6 месяцев, а гипс снимать только после 3−4 месяцев, до образования достаточно прочной костной мозоли. Делается рентгеновский снимок, и гипс накладывается повторно, но только на больную прооперированную ногу.

На 4−6 месяце больному уже полагается ходить в специальном ортопедическом аппарате, выполнять изолированные упражнения, напрягая и расслабляя мышцы. Суставы, которые находятся ниже и выше гипсовой повязки, можно сгибать любым образом. Рекомендуется заниматься дыхательной гимнастикой. Для доступа воздуха к прооперированной поверхности кожи в гипсовой повязке проделывают отверстия, сквозь которые делают точечный массаж с помощью ватной палочки.

Процесс оперирования и реабилитации довольно сложный и длительный, поэтому категорически противопоказано её делать людям старше 60 лет из-за риска появления возможных осложнений. Зачастую её делают молодым людям, ведущим активный образ жизни, спортсменам в качестве хорошей альтернативы эндопротезированию. Эндопротезы имеют определённый срок службы, а после артродеза повторную операцию делать нет необходимости.

Артропластика тазобедренного сустава при коксартрозе — это несколько комплексных операций, направленных на полное восстановление сустава. Заключается в моделировании новых поверхностей сустава. Между суставными поверхностями укладываются прокладки из кожи или хрящевой ткани, взятые у самого же больного. В качестве альтернативы можно использовать стальные или пластмассовые колпачки.

Есть несколько разновидностей артропластики:

• разделение костей с помощью искусственной пластины;
• замена разрушенных частей сустава протезами;
• щелевая — между костями оставляют большой зазор, чтобы они не могли срастись.

Эндопротезирование — более технологическая замена артропластики, которая по праву считается высокопрогрессивной на сегодняшний день. Это единственное решение на последней стадии коксартроза для полного возвращения двигательных функций сустава.

Операция проводится по следующему алгоритму:

1. Для начала разрезают мягкие ткани и открывают суставную капсулу.
2. Удаляют сустав полностью или его головку.
3. На это место устанавливается и закрепляется протез.

Протез способен прижиться за 3−4 месяца, а для полного восстановления и реабилитации понадобится около 8 месяцев.

Эндопротезы можно классифицировать:

1. По материалу: полимерные, керамические, металлические, комбинированные.
2. По способу фиксации: с отверстиями для прорастания хрящевой и костной ткани, бесцементные и цементные (крепятся с помощью клеевого цемента), гибридные. От этого зависит, насколько долго будет длиться восстановление.
3. По масштабам операции: однополостные, где заменяется только бедренная головка, и двухполосные — замена сустава полостью, включая вертлужную впадину.

Кроме очевидных плюсов, эндопротезирование имеет свои особенности и недостатки.

Основное достоинство искусственного сустава заключается в том, что он полностью заменяет родной, поэтому разницы человек не будет чувствовать.

Риск возникновения осложнений небольшой, так как протезы обладают высокой прочностью и износостойкостью, являются гипоаллергенными. Если после реабилитации не ощущаются боли, то протез прижился хорошо и полностью будет выполнять свои функции.

Но в таком протезировании есть и отрицательные стороны:

• стоимость операции может превышать 3 тысячи долларов;
• необходимость в тщательной реабилитации, разрабатывание сустава в точности по предписаниям врача, в противном случае это не даст никакого эффекта;
• срок службы эндопротеза, в зависимости от его качества, от 10 до 20 лет, и если вести активный образ жизни, рано или поздно потребуется вторичная операция, которая сложнее первой;
• возникновение возможных осложнений, риск большой кровопотери.

Инфекционные заражения, воспаления нервов и другие осложнения могут возникнуть в раннем периоде реабилитации.

Но есть и проблемы, которые могут появиться позднее:

• окостенение мягких тканей вокруг протеза, из-за этого будет сложно поднимать ногу;
• расшатывание протеза, из-за чего будут повреждаться костные ткани ноги;
• возникновение гнойных образований в костной ткани вокруг протеза;
• искусственная головка эндопротеза теоретически может получить вывих вследствие падения;
• шейка эндопротеза или головка может переломаться из-за износа;
• смещение головки протеза из-за расшатывания;
• нога может укоротиться или удлиниться из-за неправильной установки протеза или вследствие атрофии мышц.

Противопоказания и особенности

Не всегда операция может помочь человеку. Иногда она либо противопоказана, либо бессмысленна. При отсутствии мозгового канала невозможно ввести ножку протеза. Также, если пациент не может ходить в связи с параличом, то установка эндопротеза не восстановит двигательную активность.

Бывают случаи, когда пациент болен психическим расстройством, поэтому выполнять все указания врача не сможет. Это делает процедуру внедрения эндопротеза бессмысленной так же, как и при нейромышечных расстройствах. Если у пациента есть болезни такие, как тромбофлебит, тромбоэмболия, и тому подобные, то есть риск возникновения тромбоза после операции. Переломы возможны при остеопорозе.

При тяжёлых хронических заболеваниях есть большой риск летального исхода при операции или же сразу после неё. Это может быть сердечная, почечная, дыхательная недостаточность, нарушение кровообращения в коре головного мозга и так далее. При коксартрозе протезирование противопоказано и тогда, когда есть воспалительные и гнойные процессы в организме, аллергии на лекарственные препараты. Также есть и определённые болезни, при которых нельзя делать операцию. Это определяется в каждом отдельном случае.

При артродезе можно избавиться от болей, но это приведёт к инвалидности. Плюсом является дешевизна операции. Эндопротезирование — дорогое удовольствие, хотя и позволяет почувствовать себя снова здоровым. Врач при принятии решения должен учитывать много факторов, в том числе и возможные риски осложнений. Пациенту при этом необходимо подготовиться к длительному процессу восстановления и реабилитации.

Основным показанием к эндопротезированию тазобедренного сустава является деформирующий артроз (коксартроз).

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это достаточно часто выполняемая операция. В среднем в ней ежегодно нуждается 1 взрослый человек из 1000. Например, для Москвы - это около 8000 – 9000 пациентов в год. Хотя, нужно отметить, чёткой и достоверной статистики на этот счёт нет и по сей день.

Для пациентов же в операции эндопротезирования тазобедренного сустава главное, пожалуй, то, что показания к операции определяет не столько хирург, сколько сам пациент. И основное здесь – это утрата прежнего качества жизни, что и является, в абсолютном большинстве случаев, вкупе с диагнозом, показанием к эндопротезированию тазобедренного сустава. Конечно, задачи врача определены и неизменны – поставить диагноз, подобрать нужную конкретному человеку комплектацию искусственного сустава, рассказать пациенту о всех возможных способах лечения, выполнить операцию. Только операция позволяет в данном случае вернуть, казалось бы, навсегда утраченное качество жизни.

• Причины и виды деформирующих артрозов тазобедренного сустава

Что бы подобрать адекватную комплектацию эндопротеза, врачу необходимо знать причину развития артроза. Чаще всего это:

Дисплазия (диспластический коксартроз). Дисплазия – неправильное развитие, недоразвитие компонентов собственного тазобедренного сустава. Чаще - вертлужной впадины. Чисто механически (хотя патологические процессы глубже) вертлужная впадина принимает на себя большую нагрузку, так как размеры её меньше, чем в норме. В результате наступает ранний износ суставного хряща как впадины, так и головки бедренной кости. Вследствие чего собственный сустав быстро приходит в негодность. Крайняя же степень дисплазии – это врождённый подвывих или даже вывих бедра, что по каким-то причинам не был устранён в детском возрасте. Такие пациенты встречаются нередко и в настоящее время. Диспластические коксартрозы часто сопровождаются укорочением конечности. Ортопеды Ильинской больницы являются экспертами и в этом непростом вопросе – эндопротезировании при тяжёлой дисплазии тазобедренного сустава, в том числе и с укорочением конечности. Конечно, нужно понимать, что укорочение – это серьезная проблема. Ведь когда конечность укорочена длительное время, натянутая в норме и ненатянутая при потере длины ноги мышца перерождается в соединительную ткань. А стабильность сустава, фактически отсутствие хромоты, зависит не только от правильного соотношения костей (элементов эндопротеза) в суставе, но и от силы мышц. Если пациент долго не соглашается на операцию эндопротезирования сустава - с годами укорочение нарастает. Хирург восстанавливает длину, а хромота остается, потому что не работает мышечный компонент. Мышцы в этом случае уже не способны поддержать сустав в стабильном положении. Это нужно знать. Об этом нужно помнить.

Травма сустава, перелом (посттравматический коксартроз). Название говорит само за себя: в прошлом у пациента была травма. Это, как правило, перелом шейки, головки бедренной кости или вертлужной впадины. При этом, зачастую, даже при своевременно проведённом и адекватном хирургическом лечении, элементы сустава разрушаются. В результате этого процесса возникают показания к эндопротезированию тазобедренного сустава.

Асептический некроз. Развивается как в детском возрасте (болезнь Пертеса), так и у взрослых индивидуумов. В результате ряда взаимосвязанных патологических процессов вместо живой костной ткани головки бедра образуется мёртвая. Клинических проявлений у асептического некроза взрослых, как правило, нет, болевых ощущений тоже нет или они носят минимальный характер. В местах некроза кости с течением времени образуются пустые пространства – кисты. Вследствие нагрузки хрящ над кистами начинает проламываться, в этот момент появляются болевые ощущения. В результате этих микропереломов развивается деформация головки бедренной кости и теряется конгруэнтность в суставе.

Постинфекционный коксартроз. Сегодня таких коксартрозов стало меньше. Но они всё ещё встречаются как следствие перенесенного гематогенного воспалительного заболевания или гнойных осложнений ранее проведённого хирургического вмешательства. Раньше довольно частой причиной служил туберкулёз сустава. Эндопротезирование же по поводу постинфекционного коксартроза – достаточно сложная задача, так как воспалительный процесс при неправильном подборе компонентов сустава может рецидивировать.

Коксартроз, развившийся на фоне ревматических заболеваний. В эту группу можно отнести все ревматоидные артриты, псориатический, подагрический артриты, болезнь Бехтерева и другие заболевания, исходом или проявлением которых во многих случаях является деформация головки бедра и вертлужной впадины с потерей как конгруэнтности, так и хрящевого покрова. Особенностью эндопротезирования в таких случаях является то, что коксартроз сопровождается у этих пациентов остеопорозом, с одной стороны, а с другой стороны – поражением внутренних органов и систем с развитием сопутствующих заболеваний. Здесь необходимо сочетание хирургического мастерства ортопеда с комплексным общетерапевтическим подходом к до- и послеоперационному ведению пациента. Именно такой подход и демонстрируют врачи Ильинской больницы.

• Что же такое эндопротез и из каких компонентов он состоит

Главный рабочий компонент эндопротеза тазобедренного сустава - это так называемая пара трения: головка и элемент впадины, в котором эта головка вращается. Эти компоненты, могут быть разными: керамика-керамика (высокопрочная керамика), керамика-полиэтилен, медицинская сталь-полиэтилен. Для использования каждой пары трения есть свои показания и противопоказания. Не так давно была популярной пара трения металл-металл. Однако, она показала свою невысокую эффективность и даже способность вызывать некоторые сопутствующие заболевания. В настоящий момент мы на эту пару трения в эндопротезировании тазобедренного сустава не ориентируемся.

Эндопротез тазобедренного сустава

И так, пара трения – это искусственная головка и искусственный элемент вертлужной впадины, обеспечивающие возможность движений в суставе. Однако, для того, чтобы головку закрепить на бедре, необходима ножка. При этом ножка, как стержень-рашпиль устанавливается в канал бедренной кости. А уже на ножку надевается головка. Ножка может быть установлена как путем плотной посадки (press-fit), так и на костный цемент. Именно по этому признаку различают цементное, безцементное и комбинированное (смешанное) эндопротезирование. Костный цемент – это материал, по составу близкий к стоматологическим пломбам химического отвердения. В данном случае им заполняется канал в бедренной кости. Пока цемент не затвердел, в канал устанавливается ножка, далее цемент застывает. Одно из нечастых, но встречающихся осложнений, связанных именно с цементированием, это резкое повышение температуры и давления в костномозговом канале бедренной кости. Происходит это в момент застывания цемента, за счет чего возможны повышение температуры тела пациента и даже микроэмболии. Поэтому там, где можно избежать применения цемента, мы его избегаем. Где это невозможно сделать – анестезиологи нашей больницы обеспечивают надёжную медикаментозную защиту пациента во время операции и после.

Второй компонент пары трения – так называемый вкладыш – устанавливается в чашку, которая, в свою очередь крепится в вертлужной впадине. Бывают чашки, не требующие применения вкладыша. Чашка так же может быть установлена за счет press-fit (плотной посадки) или на костном цементе. Костный цемент для вертлужной впадины приходится чаще использовать тогда, когда мы выполняем не первичное, а ревизионное эндопротезирование. Вот так выглядит одна из компоновок искусственного безцементного тазобедренного сустава в сборе:

Установленный эндопротез тазобедренного сустава

• Виды эндопротезирования

Выделяют первичное и ревизионное эндопротезирование:

Первичное эндопротезирование – это операция эндопротезирования, как и следует из названия, выполняемая у пациента впервые. Чаще всего пациент при данной операции находится в положении или на спине, или на боку, редко на животе. Это зависит от предпочтений хирурга, от особенности коксартроза, от индивидуальной анатомии, от особенности выбранного протеза и так далее. В среднем операция длится от 40 минут до полутора часов.

Ревизионное эндопротезирование. Операция по эндопротезированию уже была выполнена (возможно, вполне успешно), но с тех пор прошло 20-25 лет, протез износился, и необходимо заменить либо весь эндопротез, либо его отдельные компоненты. Однако, если предыдущий эндопротез был установлен с явными техническими и технологическими ошибками, то тоже выполняется ревизионное эндопротезирование. Ревизионное эндопротезирование - высочайший класс хирургии. Требуется мощная реанимационная и анестезиологическая поддержка, комплексный подход к до-, интраоперационному и послеоперационному ведению пациента. Для проведения таких операций нужно серьёзное дорогостоящее оснащение, которым оборудованы палаты и операционные Ильинской больницы.

• Обезболивание во время и после операции

• Послеоперационная реабилитация

Послеоперационная реабилитация – это тот вопрос, который всегда беспокоит наших пациентов. Но их беспокойства во многом беспочвенны. Если процесс не запущенный, и коксартроз развивался относительно непродолжительное время, то требуемые реабилитационные усилия не столь велики. Но, всё же очень необходимы. Наши реабилитологи помогут пациенту встать на ноги, начать ходить с помощью ходунков или костылей, пользоваться средствами гигиены, научат ходить по лестнице, объясняют правила поведения и, в конце концов, помогут восстановить утраченную силу мышц. Если же процесс достаточно запущенный, или операция ревизионная, то усилия реабилитационной бригады трудно переоценить. В нашей больнице есть прекрасный реабилитационный зал и квалифицированные специалисты по реабилитации. Есть даже специальные палаты, в которых можно с комфортом разместиться именно для прохождения углубленной и продолжительной реабилитации.