Корсет на тазобедренный сустав для грудничков

Патологии нижних конечностей, являющиеся следствием нарушений формирования костно-мышечной системы во внутриутробном и постнатальном периодах развития ребенка, диагностируются у 2-12% малышей. Врожденная неполноценность подвижных сочленений ног — излечимый недуг, для купирования которого задействуются массаж, физиотерапия, гипсование и ортопедические устройства. Мягкие и жесткие распорки при дисплазии тазобедренных суставов восстанавливают функциональность соединений, позволяют избежать осложнений болезни.

Признаки дисплазии тазобедренного сустава у ребенка

Симптомы ДТС (указанной аббревиатурой заболевание обозначается сокращенно) крайне вариативны.

Условно признаки патологии дифференцируются на косвенные и прямые. К последним относятся:

1. Несимметричное расположение, различная глубина и неодинаковое количество складок на ножках ребенка. Для выявления аномалии следует осматривать малыша, лежащего на животе.
2. Укорочение пораженной болезнью конечности (встречается при сформированном вывихе бедра). Определяется при сопоставлении высоты коленных суставов младенца.
3. Симптом соскальзывания (щелчка, Маркса-Ортолани). Признак выявляется у лежащего на спине малыша; применяется до 21-дневного возраста ребенка. Осматривающий маленького пациента ортопед, охватив внутреннюю поверхность бедер новорожденного большими пальцами, осторожно отводит его ноги до 80º и более. При ДТС по ходу манипуляции caput femoris — головка затронутого недугом сустава — вправляется, а изменение сопровождается характерным щелчком. Возвращению конечности в первоначальное положение сопутствует обратный вывих.
4. Ограничение угла при разведении бедер. Диагностика симптома проводится в 2 этапа. Вначале ноги ребенка сгибаются в коленях, тазобедренных суставах с образованием прямого угла, затем отводятся в стороны. О развитии ДТС свидетельствует отсутствие возможности полностью опустить конечности на поверхность пеленального стола.

Перечень косвенных признаков недуга включает кривошею, угнетение поискового либо сосательного рефлексов, деформацию стопы (косолапость), атрофию мышечных тканей на пораженной заболеванием стороне. Латентное течение болезни встречается редко.

Обнаружение одного или нескольких перечисленных симптомов — сигнал о необходимости безотлагательного обращения за консультацией в отделение ортопедии. Диагностировать заболевание и назначить адекватное лечение может только специалист клиники.

Виды дисплазии ТБС

Врачи дифференцируют недуг на несколько групп. В основе классификаций — степень развития и область локализации болезни.

С учетом зоны поражения, в которой прогрессирует дисплазия, выделяют:

1. Ацетабулярную ДТС, нарушающую формирование вертлужной впадины. Измененный сегмент сустава отличается более плоской (в сравнении с нормально развивающимися структурами) формой, меньшим размером. Прогрессирование рассматриваемого вида заболевания вызывает изнашивание хрящей, растяжение капсулы подвижного соединения.
2. Ротационный тип патологии. Дисплазия затрагивает конфигурацию прерывистых сочленений в горизонтальной проекции. При проведении обследования врач выявляет нарушения естественного положения головки бедренной кости.
3. Эпифизарную ДТС, характеризующуюся окостенением хрящевых тканей. Отсутствие должной гибкости у соединительной структуры приводит к ограничению движений, деформациям ног.

В зависимости от области локализации болезнь также дифференцируется на право-, лево- , двухстороннюю.

Для указания тяжести заболевания ортопеды используют поэтапную систематизацию. Такая классификация выделяет 4 степени дисплазии; основные характеристики каждой приведены в таблице ниже.

Стадии	Особенности
Нулевая — пограничное состояние, незрелость тканей сочленений	Неполноценность сустава при неизменной конфигурации. Выявляется путем задействования инструментальных методов обследования.
Первая — предвывих ТБС	Сопровождается растяжением капсулы прерывистого соединения. Характеризуется отсутствием болей, не влияет на активность ребенка.
Вторая — подвывих бедра	При осмотре диагностируется изменение положения головки самой большой трубчатой кости (смещение кверху, кнаружи) и напряженность связок. Присутствует симптом щелчка.
Третья — вывих соединения	Полное нарушение естественной конфигурации элемента. Головка ТБС сдвигается за пределы вертлужной впадины; часть хрящевого ободка последней загнута вовнутрь соединения. Связки напряжены.

Чем раньше диагностировано заболевание, тем быстрее происходит выздоровление ребенка. Тяжелые стадии патологии купируются при помощи хирургического вмешательства и долгой — занимающей более года — терапии.

Основные методы лечения

Основная характеристика задействуемого лечения — комплексность используемых методов. В целях придания пораженным суставам естественной анатомической формы применяются ортопедические приспособления, варьирующийся перечень физиопроцедур и массаж.

При незрелости сочленений ребенка и для профилактики развития ДТС назначается широкое пеленание.

Алгоритм последнего из указанных способов лечения дисплазии тазобедренных соединений прост. Схема манипуляций состоит из 3 шагов:

1. Двукратное складывание пеленки до получения треугольника. Сформированное указанным образом изделие помещается на столик прямым углом вниз. Поверх (по центру) накладывается 2 отрез ткани, свернутый узким прямоугольником.
2. Пропускание полученного вышеуказанным способом валика между согнутых в коленях и разведенных на 90º ножек малыша, лежащего на пеленках.
3. Фиксирование нижних конечностей свободными углами материала; подворачивание концов изделия под верхний край.

Правильное выполнение широкого пеленания позволяет установить нужное соотношение вертлужной впадины и caput femoris, пресечь возможное развитие болезни. Длительность терапии — от 30 суток до трех месяцев.

Допустимо ли использование в рассмотренном процессе иного количества отрезов ткани, является положительным. В жаркое время года рекомендуется ограничиться одним изделием; при повышенной активности ребенка — тремя.

Укрепляющий массаж — обязательный пункт схем лечения врожденного вывиха ТБС. Процедура должна проводиться только опытным специалистом.

Задействуемые манипуляции подразделяются на 2 группы:

1. Подготовительные движения — скользящие (спиралевидные, прямолинейные) и поглаживающие касания, настраивающие малыша на интенсивные приемы воздействия в пораженных областях.
2. Локальные растирания, затрагивающие заднюю поверхность бедер, поясницу, позвоночник, ягодицы, деформированный сустав.

Массаж при дисплазии тазобедренных сочленений также может включать упражнения, имитирующие передвижение на велосипеде, ползание, полет.

Длительность одной процедуры в среднем составляет 20-25 минут. Для достижения максимального эффекта врач назначает несколько (до 3) курсов лечения, состоящих из 10 и более сеансов. Промежуток между циклами равен 30 дням.

Запрещается использовать рассматриваемый вид манипуляций при выявлении у маленького пациента ОРВИ, грыжи, порока сердца, повышенной температуры тела.

Задействуемая физиотерапия улучшает трофику тканей и подвижность ТБС, снижает дискомфорт и купирует болевые ощущения.

Среди наиболее распространенных видов лечения:

• электрофорез, при выполнении которого пораженная область подвергается воздействию слабых импульсов электрического тока;
• парафинотерапия — прогревание суставов озокеритом либо искусственным воскоподобным веществом;
• магнитотерапия — метод, помогающий ускорить обменные процессы.

Перечень процедур, входящих в схему лечения, определяется врачом. Посещать сеансы без предварительной консультации со специалистом запрещено — они имеют ряд противопоказаний.

Ортопедические шины, используемые для купирования патологий тазобедренного сустава, являются специальными устройствами. Аппараты помогают фиксировать и удерживать в необходимом положении нижние конечности пациента на протяжении длительного периода. Конструкции варьируются по размерам, материалу изготовления и жесткости.

Вид применяемого приспособления и срок его ношения определяется ортопедом.

Изделие назначается малышу с 1 месяца после рождения. Состоит из лямок крепления (выполняются преимущественно из фланели), 2 полуколец и соединительной трубки, длина которой изменяется в пределах 12-23,5 см.

Характеризуется: обеспечением нужного угла разведения ножек ребенка в отсутствие ограничения активных фронтальных движений, минимальным количеством развивающихся осложнений (8%) по сравнению с другими устройствами. Имеет универсальный размер.

Надевать шину Кошля на младенца должен только врач. Применение изделия противопоказано при выявленных признаках невправимости бедра.

Приспособление, изготавливаемое из натуральных мягких тканей. Отличается отсутствием элементов жесткой фиксации.

В конструкцию входят:

1. Бандажи для груди и области голени.
2. Наплечные лямки.
3. Штрипки — 2 задние и аналогичное количество передних. Первые помогают разводить ножки в стороны, вторые способствуют сгибанию конечностей в коленях.

Применение конструкции не предусматривает ношения шорт, трусиков, но допускают использование подгузников (марлевых либо одноразовых). Кожные покровы защищаются распашонками, носочками.

Размеры приспособлений варьируются в зависимости от возраста и роста пациента.

При смене памперсов снимать изделие не нужно; поднимать малыша в ходе манипуляций за нижние конечности запрещено.

Коррекция устройства проводится после УЗ-обследования, проводимого каждые 14 дней. Успешность лечения недуга, выявленного в первые 1,5 месяца жизни новорожденного, достигает 95%.

Неправильная эксплуатация приспособления вызывает прогрессирование деформации тазовых костей, параличи нервов плечевого пояса, поясничного сплетения, верхних конечностей. Развитие осложнений диагностируют с частотой в 12%.

Синонимы названия ортопедической конструкции — шина, бандаж, абдукционная подушка Фрейка.

Представляет собой валик для широкого (от 80º) разведения ног при согнутых в суставах коленях. Крепится на груди пациента с помощью лямок. Типоразмеры устройства варьируются.

Перинка назначается для купирования ДТС I, II степени детям в возрасте 1-9 месяцев. Изделие неэффективно в лечении вывихов.

Относительно низкая (до 15%) частота развития осложнений у малышей, в терапии которых применялась перинка, обусловлена умеренной жесткостью приспособления.

Носить бандаж Фрейка необходимо 12-18 часов в сутки.

Шина, назначаемая при дисплазии тазобедренных суставов для ребенка от момента рождения до 1 года и старше. Состоит из 2 кожаных манжет, фиксируемых на нижней части голени шнуровкой, и металлической раздвижной штанги, оснащенной по центру винтом.

Требующийся угол разведения бедер достигается путем изменения размеров распорки.

Устройство выпускается в 3 вариантах:

• малом (с минимальной длиной штанги в 16 см, максимальной — в 23);
• среднем (210-330 миллиметров)
• большом (295-495 мм).

Курс терапии не прерывается; снимают изделие только при купании.

Одна из модификаций конструкции — шина ЦИТО. Функции приспособления Виленского и стремян Павлика совмещают распорки Тюбингера.

Малоиспользуемый аппарат, отличающийся существенным перечнем недостатков. Значительно ограничивает ребенка в движениях, не относится к категории бюджетных.

Состоит из следующих частей:

• кроватки под спинку;
• верхнего элемента, располагаемого на животе;
• боковых звеньев для фиксирования бедра, голени.

Выпускается в четырех типоразмерах; материал изготовления — полиэтилен.

Рассматриваемая шина при дисплазии назначается в схемах терапии пациентов, не достигших возраста 3 лет.

Средняя протяженность использования наиболее востребованных приспособлений — 6 месяцев. Точные сроки ношения ортезов зависят от степени выраженности дисплазии и возраста начала лечения. В идеале коррекция должна быть начата как можно раньше — сразу же после установки диагноза. Это улучшает прогноз и сокращает сроки использования фиксирующих приспособлений. Для решения вопроса о продолжении или завершении лечения выполняют контрольные рентгеновские снимки или УЗИ суставов для определения ацетабулярного угла (наклона вертлужной впадины, по которому оценивается степень дисплазии). Среднюю длительность применения различных ортезов можно уточнить в нижеследующей таблице.

Наименование	Срок задействования (мес.)
Ортопедическая конструкция Кошля	4-9
Стремена Павлика	3-4
Перинка Фрейка	1,5-2,5.
Шина Виленского	4-6

При регрессе лечения возможна замена неэффективного аппарата на другое изделие.

Профессор А. Лоренц — австрийский ортопед, впервые применивший в терапии дисплазии суставов методику закрытого вправления вывиха ТБС с дальнейшей фиксацией ноги гипсовой повязкой.

Технология, поначалу признанная лучшим способом купирования недуга, при подробном исследовании разочаровала врачей.

Согласно статистике, стабилизация сочленений достигалась менее чем в четверти случаев. У большинства пациентов задействуемая тактика лечения вызывала:

• ишемию;
• дистрофию, атрофию мышц;;
• развитие дегенеративных процессов;
• повреждение тканей.;

Последнее из осложнений возникало в момент придания соединению правильного положения.

В ходе усовершенствования методики наряду с гипсом при дисплазии суставов стали применять ортопедические шины. Такое решение резко повысило эффективность терапии и минимизировало ее негативное влияние на здоровье больного.

Сегодня тактика купирования ДТС по Лоренцу, длящаяся от 1 до 6 мес., включает вправление бедра, фиксирование ног в одной из трех нижеперечисленных позиций при помощи ортезов, наложение повязки.

В перечне стационарных положений тела, предложенных профессором — 3 варианта:

1. Поза лягушки — сгибание до образования угла в 90º ТБС и коленных сочленений, разведение конечностей с максимальным приближением к плоскости медицинского стола, находящегося под ребенком.
2. Альтернативный способ, отличающийся от предыдущего расстоянием между условными лучами полученной при выполнении позиции фигуры. Проводится в 2 этапа. Вначале врач сгибает больному подвижные соединения на уровне от девяноста до 180º, затем отводит ноги на необходимую ширину.
3. Положение III — разведение в стороны прямых конечностей.

Важность использования гипса при ДТС переоценить нельзя: запущенные, поздно диагностируемые, сложные случаи патологии пресекаются только при помощи методики Лоренца.

Различия тактик лечения дисплазии у грудничков и детей старшего возраста

Терапия заболеваний, выявленных у малышей до года, включает ношение шин, использование упражнений ЛФК, задействование услуг массажиста и физиотерапевта.

При несвоевременном выявлении аномалия активно прогрессирует; для купирования болезни требуются более сложные методы — гипсование, хирургическое вмешательство.

К последнему из перечисленных способов относится:

1. Закрытая редукция. Техника операции заключается в принудительном возвращении головки бедра в естественное положение. Стабилизация элементов достигается при помощи гипсовых повязок.
2. Тенотомия — удлинение концевых структур поперечно-полосатых мышц.
3. Ротационная остеотомия. Осуществляется в несколько этапов. Среди них — обнажение костного сегмента, разрушение бедра, изменение позиции структур сустава до нужной конфигурации с дальнейшим закреплением металлическими пластинами.
4. Открытая редукция — перемещение caput femoris с одновременным удлинением, разделением сухожилий.
5. Остеотомия таза, или реконструкция затронутой патологией вертлужной впадины.

Длительное ограничение подвижности в старшем возрасте может сопровождаться нарушением психоэмоционального состояния пациента, развитием осложнений.

ДТС, выявленная у ребенка — не приговор. Своевременное проведение лечения и выполнение всех врачебных рекомендаций в реабилитационный период позволяют достичь полного выздоровления пациента.

Первыми моими пациентами с диагнозом дисплазия тазобедренных суставов (тбс) были мои пятеро детей. Сейчас у них есть уже свои детки. Старшей дочери диагноз был поставлен 23 года назад, было назначение – стремена. Уже тогда был не согласен с тем, что это единственный путь лечения. Это заставило меня искать альтернативные методы лечения и разработать свою методику для грудничков. Сейчас с уверенностью могу сказать, что такой путь есть. Результаты многолетней работы, статистика, истории болезней подтверждают это. Данную методику правильнее было бы назвать профилактикой, которая нужна абсолютно всем малышам. Профилактическое лечение сразу после рождения позволяет избавиться от многих сопутствующих болезней при заболевании сколиоз и остеохондроз во взрослом возрасте. И хоть многие родители считают, что сколиоза не избежать, могу с уверенностью сказать, что мои дети и пациенты, начавшие лечение с грудничкового возраста растут здоровыми, выносливыми и красивыми. Но каждый в праве сам решать какой метод лечения выбрать.

Что такое Дисплазия?
Дисплазия – это недоразвитие органа или ткани.
Дисплазия тазобедренного сустава (ТБС) – частая патология опорно-двигательного аппарата у новорожденных и детей грудного возраста, характеризующаяся недоразвитием, смещением, не центрированием, асимметрией элементов ТБС: вертлужной впадины, головки бедренной кости с окружающими мышцами, связками, капсулой.

Различают три вида дисплазии тазобедренных суставов:
1) предвывих
2) подвывих
3) вывих бедра.
Предвывих и подвывих встречается у каждого 2-3-го ребенка, бывает односторонним и двухсторонним протекает практически безболезненно в детском возрасте, ребенок при этом может свободно ходить, бегать и даже прыгать, родители при этом не замечают практически никаких отклонений, за исключением косолапости, вольгузности стоп, сколиотической осанки…
При предвывихе – головку бедренной кости можно свободно передвигать внутри сустава при этом окружающие сустав связки ослаблены, образуется нестабильность.
Подвывих – головка бедренной кости может выскакивать и возвращаться на свое место в сустав при этом, как правило, слышен глухой щелчок.
Вывих – крайне редкое явление, на 1000 рожденных детей у одного такая патология. При вывихе головка бедренной кости лежит вне сустава.

Причины дисплазии тазобедренных суставов (дисплазия ТБС):
1) Ягодичное предлежание плода, когда ножки согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных, стопы находятся у плеч (часто исход родов – кесарево сечение).
2) Внутриутробное обвитие пуповиной.
3) Родовые и послеродовые травмы
4) Гинекологические заболевания у матери, которые могут затруднять внутриутробное движение ребенка.
5) Генетическая предрасположенность, если у родственников наблюдалась данная патология.
6) Гормональные нарушения у женщин во время беременности.
7) Недоношенные дети.
8) Воздействия внешних факторов окружающей среды.

Откуда же берется дисплазия?
В данном случае без терминологии не обойтись. Опишем один из механизмов происхождения дисплазии у детей. При функциональном блокировании в шейном отделе позвоночника (которое возникает при родах и после), напрягается верхняя доля трапециевидной мышцы, одновременно происходит напряжение и в нижней доле, в грудном отделе позвоночника впоследствии происходит блокирование в пояснично-крестцовом и подвздошно-крестцовом сочлениях. В результате этого, поднимается выше с одной стороны гребень подвздошной кости, происходит перекос таза (скрученный таз). О каких стременах в таком случае можно говорить, если с одной стороны нога выглядит короче другой. Соответственно головка бедра по отношению к другой расположена ассиметрично. Любые динамические нагрузки в таком случае болезненны. И никакой массаж и никакие ортопедические приспособления не исправят данной ситуации. Теряется каждый час, каждый день, не говоря уже о неделях и месяцах. А если еще напомнить о смещении в шейном отделе (читайте о кривошеи)- что приводит к нарушению мозгового кровообращения и вспомнить о гипоталамусе, который регулирует выработку гормонов другими железами, в том числе и выработку гормонов, отвечающих за нормальный рост и полноценное развитие, то становится страшно.
Как видите лечение должно проходить комплексно, благодаря применению методов мануальной диагностики и терапии, можно успешно исправить многие проблемы не ожидая усугубления процесса.

Современное лечение дисплазии у детей методами мануальной медицины