Кто лучше всех делает эндопротезирование тазобедренного сустава

Это высокотехнологичное оперативное удаление родного нежизнеспособного сустава с последующей имплантацией искусственного ТБС (эндопротеза). Во всем мире ежегодно выполняют до 500 тыс. подобных вмешательств людям с патологиями тазобедренного сустава, отзывы о лечении достаточно хорошие. Процент развития серьезных послеоперационных осложнений ничтожно мал – 1-2 %, что внушает большие надежды на успех.

Видео разрушения ТБС:

Ревизионная хирургия назначается в связи необходимостью замены изношенного протеза по окончании срока эксплуатации или вышедшего из строя устройства по причине возникших осложнений (инфекции, травм и пр.).

Показания

Если консервативное лечение уже не в силах улучшить качество жизни, хирургия является единственным способом возобновления нормальной амплитуды движений и ликвидации боли. Основные показания следующие:

• деформирующий артроз, или коксартроз (одна из самых частых причин дегенеративно-дистрофической природы);
• ревматоидного и любого другого системного генеза дегенеративно-дистрофические патологии с дислокацией в ТБ отделе;
• перелом шейки бедра (вторая по распространенности проблема, нуждающаяся зачастую в срочной установке эндопротеза);
• врожденная или приобретенная дисплазия (вывих) ТБС (преимущественно встречается первый тип аномалии);
• асептический некроз бедренной головки, то есть омертвение хряща вследствие локального нарушения кровообращения.

Один из видов перелома шейки бедра.

При переломах шейки перспективы на восстановление самые что ни на есть отличные, поскольку до травмы хромоты еще не было.

Пожилым людям такое лечение может существенно продлить жизнь за счет сохранения движения.

Еще недавно после переломов ТБС пациент был приковыван к постели, где он доживал максимум свой последний год. В травматологии, попросту не было еще способа установки искусственного сустава. Сегодня если своевременно поменять шейку сустава вместе с головкой бедра на долговечный имплантат, человек продолжает жить как и до травмы. Особенно актуальным такая хирургия является для пожилых людей, у которых срастание костей проблематично.

Поверхность головки ТБС на последней стадии артроза.

Процедура учитывает возрастное бессилие организма – агрессивным методам наркоза (общей анестезии) пожилого человека не подвергают, обезболивание может проводиться при помощи высокоэффективной и безопасной местной анестезии. После операции разрешается ранняя активизация пациента, при этом реабилитация проходит относительно легко и быстро.

Двухсторонний коксартроз, обратите внимание на симметричное отсутствие суставной щели обоих суставов.

Отметим, жидкое протезирование не лечит суставы. Если кто-то все еще надеется на чудодейственное исцеление необратимых изменений посредством внутрисуставных инъекций, раскроем секрет, он попросту теряет деньги и время. Хрящ уже не восстановится, если имеется коксартроз 3 степени, и уколы здесь делать бессмысленно.

Противопоказания

Их не много, что дает возможность довольно широко применять методику, дарить пациентам свободу и легкость движений, причем даже людям преклонных лет:

• сердечный порок с критическим сбоем ритма сердца;
• тяжелой формы дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность;
• хронические заболевания в декомпенсированной фазе;
• сложно поддающийся контролю сахарный диабет;
• местные инфекционные и воспалительные процессы;
• общие инфекционно-воспалительные патологии в обострении;
• серьезные психические нарушения;
• ярко выраженный остеопороз костных тканей;
• венозный тромбоз конечностей;
• ожирение 3 степени (условное противопоказание);
• непереносимость материалов эндопротеза и используемых медикаментов.

Лучшие клиники эндопротезирования тазобедренного сустава, например, в Чехии, Германии, Израиле, принимают людей, которым было отказано в лечении в медучреждениях на территории своего государства.

Виды операций

В зависимости от характера поражений ТБС подбирается хирургическая техника. Если необходима полная замена, будет применен тотальный эндопротез; если обновление поверхности головки, тогда берется поверхностного вида имплантат; и т.д.

Разные виды, от частичного, до онкологического.

Хирургический подход может быть:

Малоинвазивный способ

В таком медицинском направлении, существует две хирургические техники выполнения артропластики:

Оперировать технически намного проще, если операционная рана будет большой. Поэтому ортопеды-травматологи утверждают, что классическая процедура на крупных суставах, все же, в неоспоримом приоритете.

Во многих клиниках практикуют малоинвазивный подход, используя почти в 2 раза меньший разрез, чем при традиционном вмешательстве. Однако и передовые хирурги с достаточным опытом все больше сходятся во мнении, что лучше лишний раз не рисковать, а использовать проверенную, традиционно устоявшуюся тактику, стандарт протезирования – создавать аккуратный разрез с прямого бокового доступа, длиной приблизительно в 13 см.

Согласно минимально инвазивному приему разрез равен примерно 7 см. Наиболее часто применяемые доступы, обеспечивающие менее травматичный с точки зрения физиологии подход, задне- и переднебоковые. Достоинствами миниинвазивного вида являются сохранность отводящих мышц, компактность операционной раны, ускоренный темп реабилитационного восстановления. Клинические исследования показывают, что интраоперационные кровопотери при щадящем вмешательстве незначительные, болевой синдром в постоперационную фазу менее выражен по сравнению со стандартной процедурой.

Наглядное сравнение размеров разрезов при классической(справа) и малоинвазивной(слева) методике.

Госпитализация

Всю необходимую информацию относительно подготовительных предоперационных мероприятий предоставляет лечащий доктор. Также на этой стадии хирург определяется с выбором эндопротеза и планирует каждый шаг, а анестезиолог подбирает подходящий вид анестезии на основании показателей здоровья пациента.

В клинике поступившего больного тщательно обследуют различные специалисты:

• осмотр у основного специалиста (ортопеда-травматолога);
• рентген, МРТ, УЗИ т/б сустава, при необходимости эндоскопическое обследование проблемного отдела;
• консультация узкопрофильных врачей (терапевт, кардиолог, иммунолог, анестезиолог, стоматолог, гастроэнтеролог и пр.);
• общий и биохимический анализ крови;
• коагулограмма (определяет работу системы гемостаза, в частности механизм и время свертываемости крови);
• тест на группу и резус-фактор крови;
• клинический анализ мочи;
• флюорография;
• электрокардиограмма.

Анестезия

Теперь осветим главные моменты, касающиеся наркоза, который применяется при замене двух тазобедренных суставов. По правилам допускается использование общей (полной эндотрахеальной), спинальной, эпидуральной анестезии или комбинацию двух последних видов.

К первому методу обращаются в крайне редких случаях, почти 90% операций выполняется либо под спинальным, либо под эпидуральным обезболиванием, оба подхода относятся к местному (регионарному) типу наркоза и не сопровождаются отключением сознания.

• Если вам будет показана спинальная анальгезия, тогда в субарахноидальное пространство позвоночника будет внедрена ультратонкая игла, через которую анестезиолог в спинномозговую жидкость произведет введение оптимальной дозы раствора-анестетика, за счет чего произойдет блокада передачи нервных импульсов.

Сам укол практически безболезненный.

• Если эпидурально, тогда наркоз будет подаваться через тонкий катетер в перидуральное пространство позвоночного столба. Такой прием приводит к полной потери болевой чувствительности в активной зоне оперирования.

Частичный наркоз лучше как для врача, так и для пациента.

Ход операции

Хирург самостоятельно определяет, по какой технологии производить замену, какой применить доступ и какую модель импланта устанавливать, исходя из конкретной клинической ситуации. А сейчас проведем краткое описание этапов хирургии.

1. После действия анестезии и широкой антисептической обработки кожных покровов, коагулятором или скальпелем выполняется разрез по межвертельной линии до открытия сустава.
2. Далее выполняется под правильным углом и уровнем пересечение бедренной кости в зоне шейки. Разверткой врач создает канал в подвергнувшемся остеотомии трубчатом элементе.
3. Затем в созданный выпор вставляют клиновидную ножку, которая идеально должна совпадать с его параметрами, поэтому обработка данной кости должна пройти на безупречном уровне. На конусообразную верхушку ножки насаживается шаровидное тело имплантата.
4. Сзади или спереди, в зависимости от примененного доступа, бедро смещают в сторону и приступают к подготовке вертлужной впадины. Используя долото и фрезы, специалист всецело удаляет гиалиновый хрящ с ее днища. Имплантат (чашу) вставляют в очищенное ложе. В него помещают полиэтиленовый вкладыш.
5. Осуществляется вправление компонента бедра в чашку. После в рану ставится дренаж, рассеченные ткани ушиваются, на конечность накладывается повязка.

Принцип хирургии при всех видах оперативных вмешательств, о которых мы упомянули ранее, почти одинаков.

Интересный случай, двухсторонняя замена ТБС, но по разным технологиям. Слева тотальное протезирование, справа поверхностное.

Одновременное двустороннее эндопротезирование ТБС, рекомендуется в исключительно редких ситуациях, операционная травма будет больше, а, следовательно, и риск осложнений возрастет.

Виды фиксации сустава

В ортопедии и травматологии разработаны 3 способа фиксации, это:

• цементный;
• бесцементный;
• комбинированный.

Вертлужные компоненты импланта ТБС, розовая поверхность из керамики, белая из полиэтилена.

Бесцементная фиксация – это самый распространенный прием. Его принцип заключается в заколачивании деталей, у которых поверхность шероховатая, в подготовленные кости. Сразу, естественно, прочной связи с костями не свершится, имплантат должен хорошо обрасти соединительнотканными структурами, на что уйдет до 3 месяцев.

Комбинированное протезирование – это сочетание двух рассмотренных технологий единовременно в ходе одной операции. Подобной версии технология предназначена для тех, у кого обнаружена различная плотность кости бедра и таза. Когда какая-то из костей имеет хорошие показатели минеральной плотности, в то время как другая находится в неудовлетворительном состоянии.

Остеопороз как видите делает кость рыхлее.

Именно состояние кости определяет какой тип фиксации будет использован.

Виды эндопротезов

Эндопротезная продукция, представлена следующими производителями:

Керамика может треснуть, и если этому суждено случиться, то это в равной степени может произойти независимо от производителя импланта, потому что керамика всегда используется одной торговой марки.

Нельзя выделить из числа перечисленных брендов лучшего. Технологический подход, сборка, материалы, разнообразие типоразмеров, видовой ассортимент у всех одни и те же. Любой имплантат располагает самыми отменными техническими характеристиками. Поэтому отдавать свой приоритет какой-то определенной фирме попросту не имеет смысла. Высококачественные составляющие из диоксида циркония для всех моделей из керамики производит крупный концерн Ceramtech (США).

Линейка керамических компонентов.

Пара трения может быть разной: полностью металлической, керамической или в сочетании с полиэтиленом. Подбор узла трения определяется многими критериями: возрастом, весом, полом, физическим статусом, предполагаемым уровнем активности, заболеваниями в анамнезе и характером и тяжестью основной патологии. Больному может быть рекомендована любая из сочетающихся вариаций, фигурирующая в этом списке:

• металл-металл;
• металл-полиэтилен;
• керамика-керамика;
• керамика-полиэтилен.

Примеры полностью керамической пары трения.

В данном случае изображена комбинированная пара трения с полиэтиленом в качестве вертлужного компонента.

Объективно лучший вариант керамика-перекрестносвязанный полиэтилен. Это – современная комбинация, которая обеспечивает превосходную амортизацию и скольжение, отлично имитируя работу здорового сустава и гарантируя полную амплитуду движений.

Срок службы протеза

При корректно проведенной операции, грамотной реабилитации и строгом соблюдении правильного образа жизни, искусственный аналог тазобедренного сустава прослужит 20-30 лет. По возвращении домой необходимо не забывать об особенном режиме:

• чаще ходить, не допуская переутомления;
• ходить на костылях сколько сказал специалист, который наблюдает вас;
• продолжать заниматься лечебной гимнастикой, освоенной вами еще в медучреждении;
• следить за общим самочувствием и обращаться в больницу при любых недомоганиях, даже если они не связаны с протезированной ногой;
• следить за осанкой в момент сидения и в вертикальном положении;
• не перекрещивать ноги, кроме того, вы должны сидеть после эндопротезирования так, чтобы колени не находились на одном уровне с бедрами и, тем более, не превышали его;
• избегать интенсивных видов спорта, требующих совершения прыжков, поднятия тяжести, резких рывков телом и махов ногами.

Такое лечение позволяет жить активно без боли, но перегибать палку не стоит, потому что может произойти такой износ импланта как на фото.

У слишком активных пациентов со временем может истончиться полиэтиленовый вкладыш, как это изображено на данном снимке.

— Эндопротезирование – это замена своего сустава на искусственный. Такая операция позволяет восстанавливать деформированный коленный или тазобедренный сустав, заменив разрушенные хрящевые и костные ткани эндопротезом. После подобного вмешательства больной обретает способность поддерживать тело в вертикальном положении, нормализуется его походка. Да, эндопротезирование не вернет суставам молодость, однако позволит существенно улучшить качество жизни.

Что же касается показаний к эндопротезированию – то их определяет только лечащий врач на основании всех необходимых исследований, с учетом сопутствующих заболеваний. Если говорить об общих рекомендациях – наиболее частыми причинами для выбора операции эндопротезирования как предпочтительной тактики лечения, являются артроз коленного (гонартроз) и тазобедренного (коксартроз) суставов при III — IV клинико-рентгенологической стадии заболевания, а также травматические повреждения, связанные с разрушением сустава и хрящевой ткани.

— А сустав всегда меняется полностью, или есть варианты частичной замены? Если проводить аналогию – мы меняем весь двигатель или же меняется какая-то одна деталь?

— Разновидностей эндопротезирования несколько. Различают следующие:

— В каких случаях нужно попытаться сохранить свой сустав, и есть ли альтернатива протезированию? Возможно, появились какие-то более современные средства?

— Как правило, человек решается на подобную операцию не от хорошей жизни! Данное вмешательство рекомендуется врачами при невозможности купировать боль, а ведь она у таких пациентов может быть постоянной.

Да, возможность сохранить сустав есть, и состоит она в том, чтобы вовремя обратиться к врачу и начать лечение. При любой периодически возникающей, или даже слабой, слегка ноющей боли, отправляйтесь в поликлинику или медицинский центр, пройдите обследование, получите назначения, и делайте все, чтобы остановить свое заболевание с помощью современной медицины. Это, кстати, относится не только к эндопротезированию, но и к остальным сложным хроническим заболеваниям.

Если вам назначили не только лекарственные препараты, но и физиотерапию, и ЛФК, не пренебрегайте ими. При таких сложных заболеваниях как гонартроз, коксартроз, и лечение будет соответствующим.

Альтернатива эндопротезированию, конечно, бывает. Но тут надо знать специфику подобных вмешательств.

1. Жидкое протезирование суставного сегмента предусматривает введение гиалуроновой кислоты, и делается только в тех случаях, когда нет воспалительных процессов или разрушение хрящевой ткани не прогрессирует.
2. Замена мениска проводится только пациентам до 40 лет, поскольку данные операции связаны, как правило, с последствиями травм. Если ткань мениска размозжена, и нет возможности ее сшить, то в этих случаях используется или донорский или искусственный элемент.

— Если вкратце, какие материалы используются для эндопротезирования, и есть ли более предпочтительные для использования?

— Обширная тема, поэтому, действительно коротко.

Современные протезы различаются по виду материалов, из которых изготовлены соприкасающиеся друг с другом части конструкции. Например, металл- металл, керамика-металл, металл-полимер, керамика-полимер.

Самое прочное и долговечное сочетание – металл–керамика, такой протез может прослужить больше 20 лет.

Ну, и конечно, материалы для крепления протезов. Фиксация их в кости бывает цементная и бесцементная. Для пожилых людей актуально применение биополимерного клея (цементная фиксация), а молодым рекомендуют бесцементную – протез фиксируется с помощью специальных креплений непосредственно в кости, и в дальнейшем конструкция обрастает костной тканью, закрепляя протез дополнительно.

— Насколько высок риск послеоперационных осложнений?

— Такой риск есть всегда, в любой области хирургии. Ответить на вопрос – почему это происходит, однозначно просто невозможно, поскольку причин может быть несколько – от нарушения режима в период реабилитации до некачественной работы медиков. В каждом частном случае причина своя.

Нужно понять – замена любой части организма такой стресс для всех систем человека, что в послеоперационный период нужно свести этот стресс к минимуму, и относится к себе как к хрустальной вазе – бережно и аккуратно.

Если выражать вышесказанное в цифрах, то осложнения после операции могут затронуть около 1% молодых людей, и 2,5% пожилых.

— Можно ли применять физиотерапию для того, чтобы избежать эндопротезирования? Или данное средство никак не повлияет на состояние сустава? Какими должны быть ожидания пациента – может быть, кто-то ждет от физиотерапии полного восстановления тканей?

Все в руках пациента. Решая следовать всем назначениям врача, психологически себя настраивая, если не на полное выздоровление, то на облегчение состояния, на ремиссию, больной делает уже 50% дела.

По поводу физиотерапии могу сказать, что она назначается только специалистом. Это то же самое лечение, только не таблетками и мазями, а природными факторами. Врач учитывает (как и при назначении лекарственных препаратов), насколько подойдет та или иная процедура пациенту, каковы противопоказания.

В целом, роль физиотерапии в предупреждении и лечении заболеваний, в восстановлении организма, состоит в улучшении кровообращения и лимфатического дренирования. Когда кровь правильно циркулирует, все необходимые лекарственные препараты достигают цели быстро, и в полном объеме. Физиотерапия идет рука об руку с медикаментозным лечением.

Существуют аппараты, воздействующие на организм низкочастотным импульсным магнитным полем – они доступны, продаются в аптеках и специализированных магазинах. Их применение может существенно облегчить процесс реабилитации после эндопротезирования. Такие аппараты рекомендованы уже через сутки после операции. Их использование помогает снятию отека тканей и уменьшению боли.

Поэтому, в завершение нашего разговора, мне бы хотелось напомнить читателям, что современная медицина на данный момент располагает множеством средств для поддержания здоровья, лечения заболеваний, качественной реабилитации. Пользуйтесь всеми возможностями, которые зачастую предлагаются по обычному полису ОМС, а значит – бесплатно, по месту вашей поликлиники или стационара.

Задать вопрос врачу

Игра в полном суставе

Тазобедренный сустав — самый крупный опорный сустав в человеческом теле.

На операционный стол — досрочно

В травматолого-ортопедических отделениях Минской областной клинической больницы, где находится клиническая база кафедры Белорусской медицинской академии последипломного образования (БелМАПО), каждую неделю проводят от 12 до 18 операций по замене тазобедренного сустава. Вот и сегодня здесь лечится несколько человек, госпитализированных с целью эндопротезирования.

Ожидала, что увижу глубоких пенсионеров, а общаться довелось с… женщинами трудоспособного возраста.

У Ирины Валентиновны из Жодино на разговор времени мало: собирает свои вещи, сегодня день выписки. Точнее, ее направляют в Республиканскую

больницу медицинской реабилитации, где она будет учиться жить с новым суставом, разрабатывать ногу. В стационаре пробыла две недели. На второй день после операции уже вставала, на третий стала ходить на костылях.

— У меня врожденная патология суставов, — рассказывает Ирина Валентиновна свою историю. — В течение двух последних лет передвигаться могла только с палочкой, жила на обезболивающих. Консервативное лечение не помогало: сустав продолжал разрушаться, и очень быстро. Я даже очереди своей на протезирование не дождалась, комиссия направила меня сюда досрочно, потому что тянуть уже было нельзя, сустав полностью разрушился.

О своих перспективах Ирина Валентиновна старается думать в позитивном ключе.

— Я врач функциональной диагностики и вскоре смогу, думаю, вернуться на работу, мне ж не землю копать, — говорит она. — Приживется сустав хорошо, протез наш, белорусский. Вот только думаю, как бы сбросить лишние килограммы. Избыточный вес дает повышенную нагрузку на суставы, как и сильные физические нагрузки, подъем тяжестей.

С работы — в позе зю

Самая частая причина, по которой тазобедренный сустав приходит в негодность, — артрозы. Необходимость в эндопротезировании возникает и при асептическом некрозе головки бедра, переломах шейки бедра и других травмах. К сожалению, врачи констатируют, что пациенты, которым меняют тазобедренный сустав, молодеют с каждым годом. Раньше это были семидесятилетние и старше. Сегодня две трети тех, кто переносит эндопротезирование, — в возрасте от 45 до 55 лет. У одних боли в суставах и другие первые звоночки недуга появились в 60 лет и только в 80 возникла потребность в операции. А у других течение болезни стремительное: за считанные годы сустав полностью разрушился.

В больничной палате передо мной именно такой пример. 55-летняя Инна Рахманинова приветственно приподнимается с кровати, к которой прислонены костыли.

Ирина РАХМАНИНОВА верит, что скоро сможет вернуться к своей профессии повара.

С их помощью она уже передвигается, хотя после операции прошло всего три дня.

Говоря о своих ощущениях после операции, Инна Рахманинова суеверно плюет три раза через левое плечо: все идет хорошо.

— Мне пару лет до пенсии, хотелось бы еще поработать. Честно говоря, пока даже не чувствую, что внутри меня появилось что-то искусственное, — с удивлением констатирует она.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — операция отчаяния. Ее делают, когда весь арсенал консервативных средств исчерпан, не помогли физиопроцедуры, хондропротекторы, введение препаратов на основе гиалуроновой кислоты в сустав. Но бывает, люди хотят сделать операцию, хотя частично сустав еще функционирует. И мотивируют: соседу сделали, так он траву косит и по нему не скажешь, что сустав неродной, и я тоже так хочу.

— На мой взгляд, спешить не стоит, — считает профессор. — Во-первых, искусственные конструкции не вечные — они рассчитаны в среднем на 15 лет, а повторные операции проходят намного тяжелее. Протеза, который был бы точной копией живого сустава с его естественной смазкой, гиалиновым хрящом, обеспечивающими подвижность, увы, пока никто еще не сделал.

Во-вторых, у каждого человека суставы имеют индивидуальные особенности строения и то, что подошло соседу, для другого может оказаться совсем не подходящим. Многие пациенты штудируют интернет — изучают

Традиционная техника операции, применяемая при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава, предполагает использование одного достаточно протяженного разреза, обеспечивающего возможность выполнения всех необходимых этапов операции.

Вариантом этого доступа является минимально инвазивный доступ, при котором производится один или два менее протяженных разреза.

Основной задачей минимально инвазивного вмешательства являются снижение выраженности послеоперационной боли и сокращение сроков реабилитации пациента. В отличие от традиционного эндопротезирования тазобедренного сустава, применение минимально инвазивных методик возможно не у всех пациентов. Этот и другие интересующие вас вопросы вы можете обсудить со своим хирургом.

При любом эндопротезировании тазобедренного сустава мы удаляем участки поврежденной и измененной кости и мягких тканей. При минимально инвазивном вмешательстве используется относительно небольшой хирургический доступ, связанный с мобилизацией и рассечением меньшего числа окружающих сустав мышц. Несмотря на эти различия, как тотальное, так и минимально инвазивное эндопротезирование тазобедренного сустава являются технически требовательными операциями и позволяют добиться хороших результатов только при наличии у хирурга и всей операционной бригады достаточного опыта выполнения подобных вмешательств.

Традиционное эндопротезирование тазобедренного сустава предполагает:

• Использование кожного разреза длиной 25-30 см вдоль боковой поверхности тазобедренного сустава. Окружающие сустав мышцы разделяются или отсекаются от места прикрепления, обеспечивая возможность доступа к тазобедренному суставу и вывиху головки бедра.
• Измененная головка бедра удаляется и заменяется металлической ножкой протеза, которая устанавливается в костномозговой канал бедренной кости, и устанавливаемой на ножку металлической или керамической головкой. Этой головкой замещается удаленная поврежденная головка бедра.
• Поврежденная поверхность суставной впадины таза также удаляется и меняется на металлический вертлужный компонент, для фиксации которого иногда используются винты или костный цемент.
• Между вертлужным компонентом и головкой протеза устанавливается полиэтиленовый, керамический или металлический вкладыш, обеспечивающий беспрепятственное скольжение головки протеза.

Слева: модульные компоненты тотального эндопротеза тазобедренного сустава. В центре: эндопротез в сборе. Справа: схема имплантированного эндопротеза тазобедренного сустава.

При минимально инвазивном протезировании тазобедренного сустава основные этапы операции те же, что и при традиционном, однако объем мобилизуемых в ходе операции тканей в области тазобедренного сустава меньше. Компоненты протеза, используемые в ходе операции, ничем не отличаются от таковых при традиционном эндопротезировании. Однако для обработки вертлужной впадины и бедра используется специально созданный для минимально инвазивных вмешательств инструментарий.

Минимально инвазивное эндопротезирование тазобедренного сустава может выполняться с использованием одного или двух небольших доступов. Использование менее протяженных доступов способствует меньшей травматизации мягких тканей в области операции.

При данном типе минимально травматичного эндопротезирования тазобедренного сустава хирург использует единственный доступ длиной 7-15 см. Протяженность разреза зависит от размеров пациента и сложности вмешательства.

Разрез обычно располагается по наружной поверхности тазобедренного сустава. Мышцы и сухожилия разделяются или отсекаются от бедра, однако в меньшей степени, чем при традиционном эндопротезировании. По завершении имплантации компонентов протеза мышцы рефиксируются обратно. Это ускоряет сроки реабилитации и позволяет предотвратить вывих эндопротеза.

При данном типе минимально инвазивного эндопротезирования хирург использует два небольших доступа:

• 5-7 см длиной — в области паховой складки, используемый для имплантации вертлужного компонента эндопротеза;
• 3-5 см длиной — в ягодичной области (для установки бедренного компонента эндопротеза).

Выполнение операции с использованием двух доступов может потребовать интраоперационного рентгенологического контроля. Продолжительность вмешательства в таком случае может быть больше, чем эндопротезирования с использованием традиционного доступа.

Продолжительность пребывания пациентов в стационаре после минимально инвазивных вмешательств аналогична таковой при традиционном эндопротезировании — от 1 до 4 дней. Важнейшей частью восстановительного лечения является физическая реабилитация. Ваш лечащий врач или физиотерапевт предоставят вам весь необходимый комплекс упражнений, которые позволят максимально быстро восстановить объем движений в суставе и силу мышц.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с использованием мини-доступов возможно не у всех пациентов. Перед тем как решить, возможна ли эта операция в вашем случае, лечащий врач должен провести всестороннее обследование и принять во внимание целый ряд факторов.

При прочих равных условиях минимально инвазивное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава возможно у пациентов худощавого телосложения, относительно молодого возраста, не имеющих тяжелой сопутствующей патологии и готовых активно участвовать в реабилитационном процессе.

Минимально инвазивные операции в меньшей степени подходят для пациентов с избыточной массой тела и пациентов, ранее уже перенесших хирургические вмешательства на тазобедренном суставе. Кроме того, риск возникновения проблем при минимально инвазивном эндопротезировании тазобедренного сустава может быть повышен у пациентов с выраженными деформациями тазобедренного сустава, у пациентов с хорошо развитой мускулатурой в области сустава и у пациентов с сопутствующей патологией, которая может отрицательно сказываться на сроках заживления послеоперационной раны.

Минимально инвазивное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является развивающейся областью ортопедии, поэтому его отдаленные результаты, как и сроки службы установленных таким образом имплантов, требуют дальнейшего изучения.

Преимущества минимально инвазивного эндопротезирования тазобедренного сустава включают меньшую по сравнению с традиционным эндопротезированием операционную травму мягких тканей, способствующую сокращению сроков восстановления пациентов и более быстрому возвращению их к активной жизни. Имеющиеся на сегодняшний момент данные доказывают, что отдаленные результаты минимально инвазивных вмешательств, в отличие от результатов эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием традиционного доступа, гораздо лучше.

Как и традиционное эндопротезирование тазобедренного сустава, минимально инвазивное протезирование должно выполняться хорошо подготовленным, имеющим достаточный опыт хирургом. Наши хирурги-ортопед обязательно расскажут Вам о собственном опыте проведения подобных вмешательств, возможных рисках и преимуществах различных методик операций, которые могут быть использованы в вашем конкретном случае.