Металлоконструкции для перелома бедра

Переломы бедра

Бедренная кость — одна из самых крупных и прочных костей в организме. Верхний или проксимальный отдел бедренной кости образует тазобедренный сустав. Нижний или дистальный отдел бедренной кости формирует коленный сустав. Средняя часть кости называется диафизом. Для того чтобы произошел перелом бедренной кости требуется очень большая сила.

У молодых пациентов наиболее распространенная причина переломов бедра — это высокоэнергетичная травма (ДТП, падение с высоты). Кость у пожилых пациентов в основном ослаблена остеопорозом в связи с чем перелом бедра у данной группы пациентов может быть обусловлен даже не большой травмой или при падении с высоты роста.

• Переломы проксимального отдела бедра локализуются в области верхнего конца бедренной кости в непосредственной близости с тазобедренным суставом и включают в себе переломы головки и шейки бедренной кости, а также вертельные переломы.
• Переломы в средней части кости называются диафизарными. Переломы диафиза бедренной кости являются результатом очень тяжелой травмы, часто множественной или сочетанной.
• Переломы мыщелков бедренной кости — это переломы в области дистального отдела бедренной кости, чуть выше коленного сустава. Эти переломы часто внутрисуставные и связаны с повреждение хряща коленного сустава.

Бедренная кость самая крупная и прочная из костей организма человека. Средняя или центральная часть бедренной кости называется диафизом. Диафиз бедренной кости обеспечивает основную опорную функцию для всего организма человека.

Для того чтобы произошел перелом диафиза бедренной кости требуется очень большая сила. У молодых пациентов наиболее распространенная причина перелома — это дорожно-транспортное происшествие или падение с высоты. Кость у пожилых пациентов в основном ослаблена остеопорозом или опухолями, в связи с чем перелом может быть обусловлен даже небольшой травмой.

Перелом диафиза бедренной кости является очень тяжелой травмой, которая нарушает функцию всей нижней конечности. Лечение переломов бедренной кости почти всегда хирургическое.

Подходы к хирургическому лечению переломов диафиза бедренной кости значительно изменились в последнее время.

Большое распространение получили малоинвазивные методики операций на бедре, когда во время операции производится закрытая репозиция (установка) кости и осколков в правильное положение, а соединение их осуществляется путем введения фиксаторов через небольшие проколы кожи. Тем самым не нарушается целостность и соотношение мягких тканей в области перелома, достигается более ранее восстановление после травмы, снижаются сроки нахождения в больнице, уменьшается риск развития осложнений.

Операция позволяет уже на следующий день поставить больного на ноги, не требует дополнительной иммобилизации в гипсе в послеоперационном периоде.

Для лечения переломов используется различные разновидности фиксаторов. Например, блокируемые интрамедуллярные стержни используются при переломах диафиза бедренной кости и позволят достигнуть стабильной фиксации при минимальной травме мягких тканей. Рубцы после подобных операций настолько маленьких размеров, что заметить их не всегда удается даже специалисту.

Пластины чаще всего используются при переломах вблизи суставов. Современные пластины также можно проводить в зону перелома без больших разрезов, подкожно.

Абсолютным показанием к операции являются открытые переломы. В таких случаях на первом этапе мы стабилизируем переломы бедра с помощью аппаратов внешней фиксации. По заживлению ран вторым этапом мы удаляем аппарат и производим окончательную фиксацию интрамедуллярным стержнем.

При таком малоинвазивном подходе не нарушается питание в зоне перелома, тем самым вероятность осложнений значительно уменьшается, а также что немаловажно достигается отличный косметический эффект.

Сращение диафиза кости у взрослого занимает много времени. Через шесть недель на рентгене можно увидеть первые признаки костной мозоли. Через 3 месяца прочность кости в области перелома достигает до 80 процентов от исходной. Полная консолидация и перестройка кости может занять до нескольких лет. Переломы бедра в области коленного и тазобедренного сустава срастаются быстрее.

После того как перелом сросся, можно задуматься об удалении металлофиксатора хотя это и является необязательным. В некоторых случаях металлофиксатор может вызывать дискомфорт, ощущение болезненности. Обычно стержни и пластины с бедренной кости удаляются не ранее чем через 2 года, при наличии рентгенологических признаков консолидации перелома.

В нашей клинике мы можем предложить Вам специально разработанные металлоконструкции для фиксации переломов бедренной кости, изготовленные из различных материалов, а также подобрать наиболее подходящий в Вашем конкретном случае. Результат операции в большой степени зависит не только от качества импланта, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеет опыт лечения нескольких сотен переломов данной локализации в течении более 10 лет.

Мы применяем только минимально инвазивные методики операций на бедре. Пациенты, которым выполнялась операция в условиях нашей клиники, возвращаются к двигательной активности уже на следующий день после операции.

Под остеосинтезом подразумевается хирургическое вмешательство, в ходе которого выполняется абсолютно точная репозиция фрагментов бедренной кости с жесткой фиксацией. Сопоставленная зона перелома скрепляется специальными конструкциями. В роли фиксаторов выступают металлические стержневые и резьбовые системы, в том числе устройства с диафизарными пластинами. Их предназначение – плотно удерживать воссозданное положение кости в правильном положении, сохранять неподвижность скрепленных костных отломков до окончательного сращения поврежденной шейки бедра.

Наглядное изображение процедуры.

Сегодня при переломах шейки бедра к остеосинтезу обращаются редко, тем более при наличии травмы у пожилого человека. Методика больше подходит молодым и активным людям, у которых костная ткань хорошо снабжается кровью и располагает высокими способностями к восстановлению природной целостности. Для категории лиц пожилого возраста данная тактика может быть рассмотрена как альтернатива наиболее походящему вмешательству – эндопротезированию сустава. Остеосинтез сопряжен внушительными рисками развития осложнений (10%-60%).

В случае с пациентами старше 60 лет такая операция не дает гарантий, что не нарушится стабильность фиксации и перелом срастется даже при ее сохранности.

В чем преимущества остеосинтеза?

Оперативное вмешательство имеет мало преимуществ, об этом свидетельствуют клинические наблюдения за прооперированными больными. Одно из немногих достоинств – возможность сохранения тазобедренного сустава без утраты его анатомических компонентов. При успешном лечении естественное сочленение сможет продолжить функционировать. Однако, как показывает опыт, функции сустава конечности не всегда восстанавливаются в полном объеме. Двигательно-опорный потенциал обычно в той или иной мере снижен.

Остеосинтез ТБС на рентгене

В некоторых источниках говорится, что этот метод предусматривает раннюю нагрузку на конечность всем телом уже в первые дни после хирургии, что благоприятствует сращению. Конечно, такой факт неосведомленные люди примут за преимущество. Но авторы упускают очень важный момент: этот подход сопряжен наивысшими рисками нарушения контакта фиксатор-кость из-за динамической нагрузки при передвижении или случайно допущенной перегрузки проблемной ноги. Для удачного сращения костных структур нога требует оберегающего режима, допускается ходьба только на костылях без полноценной нагрузки на ТБС на весь период консолидации перелома. На это требуется минимум 6 месяцев.

К неоспоримым же плюсам можно отнести широкую распространенность метода в России и сравнительно невысокую цену на оказываемую медицинскую помощь. В Москве в зависимости от тяжести травмы и применяемых моделей фиксаторов лечение ПШБ остеосинтезом обойдется в 25-85 тыс. рублей, вместе с реабилитацией – до 2500 долларов. В рамках ВМП, ОМС в пределах РФ у россиян есть возможность пройти процедуру бесплатно или оплатить только стоимость расходных материалов. За рубежом (в Израиле, Германии) остеосинтез выполняется за 5-15 тыс. евро.

Оперироваться целесообразно в течение первых 24-48 часов после случившейся травмы. Позже эффективность метода снижается, а вероятность последствий существенно возрастает.

Показания и противопоказания

В структуре травм проксимальной зоны бедренной кости по типу перелома целых 55% составляют поражения шейки, и происходят они преимущественно на фоне возрастного остеопороза. Для сравнения, примерно в 40% случаев страдает целостность вертельной части и всего в 5% – подвертельная область. ПШБ является внутрисуставным, а потому требует безотлагательного раннего лечения. Он в 99,99% не может зажить самостоятельно, без высокоточной репозиции, что почти всегда служит поводом для оперативного вмешательства. Абсолютными показаниями к операционной репозиции являются:

• выявленные смещения костных отломков бедра, даже незначительные;
• наличие оскольчатого вида перелома (определяется более 2 осколков);
• разлом по вертикальной линии;
• комбинированная форма травмы, например, в сочетании с вывихом;
• неправильное срастание кости, развившийся псевдоартроз после неудачной консервативной или хирургической терапии.

Как и любая ортопедическая операция, остеосинтезирование имеет противопоказания. Это – сложное и травматичное вмешательство, чаще со вскрытием сустава и объемными кровопотерями. Оно противопоказано при таких состояниях, как:

• тяжелое общее самочувствие больного;
• коматозное состояние, шок;
• сахарный диабет тяжелой стадии;
• активная форма туберкулеза;
• острые инфекционные патологии;
• инфекции, нагноения, воспаления кожи, мягких и костных тканей в зоне поражения;
• тяжелые болезни органов дыхания, сердца;
• выраженный тромбофлебит нижних конечностей;
• непереносимость общего наркоза;
• серьезные расстройства психики;
• сильно нарушена функция кроветворной системы, коагулопатия;
• возраст пациента >70 лет (нужно эндопротезирование);
• субкапитальный перелом, то есть поражение локализуется рядом с головкой (аналогично, требуется установка эндопротеза).

Остеосинтез при переломе шейки

При ПШБ в основном проводится внутренний (погружной) остеосинтез. То есть, специальная фиксирующая конструкция соединяется непосредственно с костными структурами после оперативного обнажения места перелома. В ортопедии применяют два вида внутреннего соединения репонированных отломков:

• интрамедуллярный (внутрикостный);
• экстрамедуллярный (накостный).

Выбор способа крепежа зависит от характера и сложности повреждения. Иногда в ходе одного оперативного сеанса производят комбинированный остеосинтез. Независимо от применяемой тактики, первостепенная задача каждой из них – обеспечить прочный, тесный и обездвиженный контакт раневых поверхностей, состыкованных в анатомически правильном положении.

Внутренние конструкции изготавливают из специальных коррозионно-стойких, биосовместимых с организмом сплавов металла на основе стали или титана. При производстве соответствующих приспособлений учитывается их сопоставимость с архитектоникой костей тазобедренного сочленения.

Интрамедуллярный метод

При интрамедуллярной технике дистальный и проксимальный отломки соединяются специальными стержнями или штифтами, проведенными через костномозговой канал каждого из них. Сегодня преимущество на стороне эндосистем блокирующего типа. На их противоположных концах имеются уже готовые отверстия для винтов или своеобразные загибы, повышающие степень стабилизации системы. Интрамедуллярными устройствами, которые бывают ригидными или полуэластичными, возможно зафиксировать даже множественные осколки.

Введение стержня/штифта в диафиз может быть совершено как после предварительной подготовки канала путем его рассверливания, так и без перфорации. Все внутрикостные конструкции подлежат удалению, что означает проведение еще одного вмешательства после полного костного сращения. Повторная процедура по извлечению фиксаторов в большинстве случаев не сопряжена интра- и послеоперационными трудностями.

Экстрамедуллярный способ

Экстрамедуллярная технология – это наложение пластин с шурупами, серкляжных швов из проволочного материала или колец на кость. Фиксирующий элемент будет располагаться вне костномозгового канала. Модели современных конструкций представлены разнообразным ассортиментом (Г-образные пластинки, пластины с трехлопастным гвоздем и др.). Накостного вида имплантаты, если речь не идет о проволочных швах и установке колец, по большей мере не требуют применения дополнительной внешней фиксации (гипсования) конечности.

Предоперационная подготовка и наркоз

Подготовительный этап перед процедурой включает ряд лабораторно-аппаратных исследований и врачебных консультаций, которые позволят специалисту:

• избрать оптимальную тактику оперирования, определить вид и дозу наркоза;
• диагностировать сопутствующие патологии и параллельно принять все необходимые меры профилактики (при наличии абсолютных противопоказаний больному подбирают другое лечебное пособие);
• заранее продумать стратегию реабилитационного лечения с учетом характера повреждения и выбранной операции, статуса здоровья человека и возрастных особенностей;
• узнать, готов ли пациент психологически к прохождению сложной процедуры и не менее простого послеоперационного восстановления.

• рентген зоны поражения в нескольких проекциях (КТ, МРТ требуется в исключительных случаях);
• биохимический анализ крови (в т. ч. на группу и резус-фактор, уровень сахара);
• гемостазиограмма (проверяется свертываемость крови);
• общий клинический анализ мочи, кала;
• пробы на анестезиологические препараты;
• электрокардиография;
• флюорография (если в течение текущего года не делалась);
• цифровая денситометрия (процедура на определение степени остеопороза)
• осмотр у некоторых врачей узкой специализации (терапевта, кардиолога, анестезиолога и пр.).

Перед оперативным сеансом тщательно проводят очищение кишечника, вкалывают антибиотик и везут в операционную. На операционном столе пациента вводят в наркоз. Процедура преимущественно проходит под общей анестезией эндотрахеального вида с применением миорелаксантов и искусственной вентиляции легких. Вполне допустимо использование эпидуральной анестезии, но к ней прибегают редко. Провести катетеризацию эпидурального пространства у пожилых людей, у которых в силу возраста позвоночник изрядно дегенерирован, очень проблематично и небезопасно.

Интраоперационный процесс

Рассмотрим вкратце особенности открытой операции. Весь хирургический сеанс проходит под операционным рентген-контролем в аксиальной и переднезадней проекции.

1. На конечность накладывается жгут, чтобы избежать обильной кровопотери. Производится широкая обработка кожи раствором антисептика.
2. В проекции травмированного участка выполняется линейный разрез мягкотканых структур скальпелем. Послойно рассекаются кожные покровы и попадающие в поле операционного доступа сухожильно-мышечные ткани. Длина разреза равна примерно 10-15 см.
3. Рассеченные мягкие ткани расслаивают и раздвигают, место перелома обнажается. Отломки освобождают и плотно сопоставляют друг с другом в идеально выровненной позиции.
4. Следующий этап – корректная установка выбранного фиксатора по запланированной технике внедрения.
5. На последней стадии сеанса прооперированное поле тщательно дезинфицируется, рана дренируется и послойно ушивается.
6. Если реализованная тактика металлоостеосинтеза предусматривает гипсовую иммобилизацию, на ногу накладывают гипс.

Обязательно сразу после хирургии назначается интенсивный курс антибиотикотерапии, поскольку биологические структуры подвергались масштабной и глубокой инвазии. Также врач назначает лекарственные препараты против боли и для улучшения венозно-сосудистой системы. Активизировать пациента необходимо на самых ранних послеоперационных сроках во избежание развития серьезных застойных и атрофических явлений в организме. Операционные швы снимаются приблизительно спустя 12 суток.

Видео процедуры

Осложнения и реабилитация

Известно, что первый остеосинтез в России был выполнен еще в 1805 году хирургом-ортопедом Е.О. Мухиным. Этот год положил начало для более глубоко изучения метода, совершенствования техники операции, открытия новых изобретений для фиксации, модернизации старых ортопедических конструкций. Многолетние труды не одного поколения специалистов, в том числе настоящего времени, посвящены вопросу повышения эффективности операции и снижения высокого количества неблагополучных исходов.

Однако, к глубокому сожалению, слишком высокий процент неудовлетворительных результатов так до сих пор остается актуальной и серьезной проблемой, как и 200 с лишним лет назад. Наиболее частыми осложнениями остеосинтеза, проведенного на шеечной части бедренной кости, являются:

• несращение костных фрагментов;
• асептический некроз тазобедренной головки;
• инфицирование, абсцесс раневой области;
• нестабильность фиксации, разобщение отломков;
• формирование ложного сустава;
• внутреннее кровоизлияние;
• остеомиелит бедренной кости;
• застойная пневмония, эмболия;
• тромбоз глубоких вен конечности;
• артрит, артроз тазобедренного сустава.

Предельно значимо, чтобы риски опасных для жизни и трудоспособности последствий минимизировать, четко придерживаться плана реабилитации. Программу восстановления назначает хирург и врач по физической реабилитации. Специалисты своим подопечным прописывают:

• лечебную физкультуру, состоящую из пассивных и активных упражнений, занятий на тренажерах для повышения тонуса мышц конечности и всех отделов опорно-двигательного аппарата;
• ортопедический режим (щадящая нагрузка на больную ногу, ограничение определенных видов движений, передвижение на костылях, др.);
• дыхательную гимнастику для нормализации и поддержки легких;
• физиотерапию (электрофорез, ультразвук, магнитотерапию и пр.);
• лечебные ванны на основе рапы, сероводорода, хвои и др.;
• обертывания парафином;
• массаж для улучшения местного кровотока и оттока лимфы, против отеков, пролежней и легочного застоя;
• плавание в бассейне, аквагимнастику и т. д.

На полное восстановление уходит ориентировочно 12 месяцев. Именно к этому времени можно считать процессы регенерации и репарации костной ткани окончательно завершенными.

Владельцы патента RU 2301042:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Изобретение обеспечивает предотвращение вращения отломков бедренной кости при переломах шейки и создание компрессии между этими отломками. Набор содержит стабилизирующий стержень, спицу, диафизарную накладку, плоскую гайку и упорную передвижную пластину со штырем, имеющую возможность фиксации шурупами к бедренной кости. Стабилизирующий стержень выполнен плоским с усиленными краями, имеет заостренный конец, а внутри канал под спицу для головки бедра, который изгибается и открывается у основания острого конца. На наружном конце стержня выполнены выемки. Верхний край окна диафизарной накладки внедряется в верхнюю выемку наружного конца стержня. Диафизарная накладка выполнена с продольным окном с продольными пазами по краям, по которым перемещается передвижная пластина с помощью штыря до упора верхнего края в нижнюю выемку наружного конца стержня. Спица для головки бедра выполнена с резьбой на концах и имеет возможность проведения снаружи через канал и выхода из канала для внедрения в головку бедра. Наружный конец спицы предназначен для накручивания плоской гайки и имеет возможность загиба кнаружи от гайки для удержания гайки от смещения кнаружи. 1 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине, где в травматологии при переломах шейки бедра применяются различные наборы металлоконструкций и способы остеосинтеза с учетом формы патологии, возрастных особенностей костной структуры.

Известны способы остеосинтеза при переломах шейки бедра массивными стержнями, например [1] стержень с тремя, четырьмя продольными лопастями и центральном каналом для направляющей спицы, которую предварительно вбивают через основание большого вертела в шейку и головку бедра, убедившись в правильности расположения, стержень насаживают и вбивают до головки бедра, а спицу удаляют, достигается интрамедуллярный остеосинтез и накладывается кокситная гипсовая повязка. Используются и другие гвозди c диафизарной накладкой или без нее [2, 3, 8, 9]. В связи с дегенеративно-дистрофическими изменениями костных структур и остеопорозом у старых и пожилых людей применяются грозди меньших размеров: плоские, цилиндрические, прямоугольные, полые и др. 9.

Проведение компрессионного остеосинтеза у таких больных считается более рациональным из-за замедления регенеративных процессов в организме. Это, в основном, цилиндрические стержни с винтовой нарезкой на остром конце [9]. Применяются наборы прямых или озогнутых спиц, которые вводят параллельно, пучком, или в разных направлениях 6. Но эти гибкие спицы не обеспечивают достаточно устойчивого остеосинтеза из-за их гибкости. По способу [10] используются плоские, гладкие гвозди от 2-х до пяти штук, которые вбивают в разных направлениях, разрушая губчатое вещество шейки бедра /основу регенерационных возможностей/, а сам процесс вколачивания весьма травматичный для таких больных.

В дальнейшем эти полские гвозди мигрируют кнаружи, ослабляя прочность остеосинтеза.

Наиболее близким является компрессионный цилиндрический стержень с винтовой нарезкой на остром конце [4], который сближает отломки, уменьшая щель между ними. Недостатком является возможность смещения отломков после снятия гипсовой повязки/вращения шейки бедра по отношению к головке.

Целью настоящего изобретения является обеспечение устойчивого остеосинтеза с компрессией отломков для сокращения сроков консолидации места перелома шейки бедра.

Указанная цель достигается применением стабилизирующего плоского остроконечного стержня с продольным каналом внутри, открывающимся возле острого конца, со спицей, диафизарной накладкой c продольным окном, имеющим пазы, по которым перемещается пластинка c помощью штыря. Сначала просверливают канал через основание большого вертела, шейку бедра, место перелома до головки бедра, внедряют стабилизирующий стержень, наружный конец которого имеет две выемки и основание. На него надевают окно диафизарной накладки, верхний край которой входит в верхнюю выемку стержня. Накладку фиксируют к бедренной кости, достигая устойчивости стабилизирующего стержня. С помощью штыря кверху перемещают пластику до упора в нижнюю выемку стержня, снизу закрепляя наружный конец стабилизирующего стержня и шурупами фиксируют к бедренной кости, достигая устойчивый остеосинтез. Для создания компрессии на месте перелома через наружное отверстие основания стабилизирующего стержня вводят стальную спицу о винтовыми нарезками на концах. Спица выдвигается из канала возле основания острого конца стержня и внедряется в губчатое вещество головки бедра. На наружный конец спицы насаживают плоскую гайку и накручивают, натягивая спицу, тем самым приближая внутренний отломок к наружному/шеечному отломку/, создается компрессионный остеосинтез. Чтобы удержать достигнутое положение, наружный конец спицы загибают книзу или кверху, предупреждая смещение гайки кнаружи.

У больных с образованием большого осколка шейки бедра используется стабилизирующий стержень с двумя продольными каналами, верхний канал для проведения спицы в губчатое вещество головки бедра, а нижний канал - для проведения спицы в отломок шейки бедра. Навинчивается гайка, обеспечивающая натяжение спицы и сближение отломков /компрессионный остеосинтез/, что сокращает сроки лечения таких больных. Наружный конец спицы также загибают книзу, удерживая гайку от смещения кнаружи и предупреждения ослабления компрессионного остеосинтеза. Накладывают одинарную кокситную гипсовую повязку. Вместо нее затем, накладывают съемный ортопедический тутор-корсет, создающий условия для самообслуживания больного.

На Фиг.1. Схема остеосинтеза одноканальным стержнем.

1 - головка бедра; 2 - шейка бедра; 3 - место перелома; 4 - стабилизирующий стержень; 5 - центральный канал стержня; 6 - спица; 7 - конец спицы в головке бедра; 8 - диафизарная накладка; 9 - отверстия диафизарной накладки; 10 - выемки наружного конца стержня; 11 - наружный конец стержня; 12 - верхний край окна диафизарной накладки в верхней выемке наружного конца стержня; 13 - плоская гайка; 14 - наружный конец спицы, загнутой книзу; 15 - верхний конец передвижной пластинки-накладки; 16 - передвижная пластинка-накладка; 17 - штырь передвижной пластинки-накладки; 18 - шурупы, фиксирующие пластинку-накладку к кости.

Фиг.2. Схема строения диафизарной накладки.

8 - верхний конец диафизарной накладки; 9 - отверстия накладки для шурупов; 12 - верхний край окна накладки, внедренный в верхнюю выемку наружного конца стабилизирующего стержня; 13 - плоская гайка, 14 - наружный конец спицы; 15 - верхний конец передвижной пластинки, накладки; 16 - передвижная пластинка-накладка; 17 - штырь передвижной пластинки-накладки; 18 - шурупы, фиксирующие передвижную пластинку-накладку к кости.

Фиг.3. Схема остеосинтеза двухканальным стабилизирующим стержнем.

1 - головка бедра; 2 - шейка бедра; 3 - места перелома шейки бедра; 4 - стабилизирующий стержень; 5 - верхний внутристержневой канал; 6 - верхняя спица; 7 - конец спицы в головке бедра; 8 - диафизарная накладка; 9 - отверстия диафизарной накладки с шурупом 18; 10 - выемки наружного конца стержня; 11 - наружный конец стержня; 13 - гайка; 14 - загнутые наружные концы спиц; 15 - верхний конец передвижной пластинки-накладки в нижней выемке наружного конца стержня; 16 - передвижная пластинка-накладка с штырем 17; 19 - шурупы, фиксирующие пластинку-накладку к кости; 21 - вторая спица; 22 - внутренний конец спицы в осколке шейки бедра.

Фиг.4. Схема строения накладки и фиксации наружных концов стержней и спиц.

8 - диафизарная накладка; 9 - отверстия накладки для шурупов; 10 - верхняя выемка наружного конца стержня; 11 - наружный конец стержня; 12 - верхний край окна накладки в верхней выемке стержня; 13 - плоские гайки; 14 - наружные концы спиц, загнутые над гайкой; 15 - верхний конец передвижной пластинки в нижней выемке наружного конца стержня; 16 - передвижная пластинка-накладка; 17 - штырь передвижной пластинки-накладки; 18 - шурупы, фиксирующие передвижную пластинку-накладку; 19 - краевой паз окна накладки, по которому перемещается передвижная пластинка-накладка.

Фиг.5. А-А - схема поперечного сечения диафизарной накладки. 8 - диафизарная накладка; 16 - передвижная пластинка-накладка; 17 - штырь передвижной пластинки-накладки; 19 - пазы окна накладки, по которым перемещается передвижная пластинка-накладки.

Благодаря рациональной конструкции стабилизирующего стержня и диафизарной накладки осуществляется устойчивый остеосинтез переломов шейки бедра при минимальном травмировании губчатой структуры шейки бедра. Плоский стабилизирующий стержень не только меньше повреждает ткани шейки и головки бедра, но и препятствует движениям костных фрагментов, а выдвигающиеся концы спиц цепляются за губчатые структуры и при натяжении спицы создают определенную степень компрессии, обеспечивая условия для быстрой консолидации места перелома в послеоперационном периоде. Полнота остеосинтеза способствует сокращению сроков пребывания больного в стационаре и на инвалидности. Строение диафизарной накладки не сложное.

1. Анкин Н.Л. Остеосинтез и эндопротезирование при переломах шейки бедра. Вестн. травматол. и ортопед. 1997, №2, стр.19-22.

2. Богданов Ф.Р., Бойчев Б. Ортопедия и травматология. М.: Медицина. 1968, стр.595-614.

3. Бойчев Б., Конфорти Б., Чоканов К. Оперативная травматология и ортопедия. София: "Гоиздат. Медицина и физкультура", 1961.

4. Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. М., 1967, 2-е изд.

5. Лаварев А.Ф., Николаев А.П., Солод Э.И. Политензофасцикулярный остеосинтез при переломах шейки бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста. Вестн. травматол. и ортопед, 1999, №1, стр.21-26.

6. Лирцман В.М., Зоря В.И., Гнетецкий С.В. Проблемы лечения переломов шейки бедра на рубеже столетий. Вестн. травматол. и ортопед. 1999, №2, стр.12-19.

7. Малыгина Н.А. Лечение вертельных переломов бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста эластическими гвоздями. Автореф. канд. дисс. М., 1971.

8. Рабинович Л.С., Житенко С.Л., Щукина В.М. Функциональный метод в лечении больных пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедра. Вестн. травматол. и ортопед. 1994, №1, стр.60-61.

9. Шабанов А.И., Каем И.Ю. Атлас шеечных и вертельных переломов бедра и их оперативное лечение. М., 1956.

10. Knowles - цитир. по Лирцману и соавт., 1999.

11. Swith-Petersen - цитир. по А.Н.Шабанову и Каему, 1956.

1. Набор металлоконструкций для проведения компрессионного остеосинтеза при переломах шейки бедра, содержащий стабилизирующий стержень, спицу и диафизарную накладку, отличающийся тем, что он имеет плоскую гайку и упорную передвижную пластину со штырем, имеющую возможность фиксации шурупами к бедренной кости, стабилизирующий стержень выполнен плоским с усиленными краями, имеет заостренный конец, а внутри канал под спицу для головки бедра, который изгибается и открывается у основания острого конца, при этом на наружном конце стержня выполнены выемки, верхний край окна диафизарной накладки внедряется в верхнюю выемку наружного конца стержня, диафизарная накладка выполнена с продольным окном с продольными пазами по краям, по которым перемещается передвижная пластина с помощью штыря до упора верхнего края в нижнюю выемку наружного конца стержня, спица для головки бедра выполнена с резьбой на концах и имеет возможность проведения снаружи через канал и выхода из канала для внедрения в головку бедра, причем наружный конец спицы предназначен для накручивания плоской гайки и имеет возможность загиба кнаружи от гайки для удержания гайки от смещения кнаружи.

2. Набор по п.1, содержащий верхнюю спицу для головки бедра, спицу для крупного осколка шейки бедра, гайки и стабилизирующий стержень, который выполнен плоским, с заостренным концом, а внутри - с двумя каналами, один из которых - под верхнюю спицу для головки бедра - открывается у основания острого конца и более короткий - под спицу для крупного осколка шейки бедра - открывается посередине, при этом на наружном конце стержня выполнены выемки, гайки устанавливаются на наружные концы спиц для их натяжения, причем наружные концы имеют возможность загибания для удержания гаек от смещения кнаружи.