Неправильно сросшийся тазобедренный сустав

Владельцы патента RU 2328998:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Выполняют вертикальную остеотомию зон консолидированных крестцово-подвздошных сочленений. Затем с помощью компрессионно-дистракционного аппарата дозированно устраняют ротационное смещение половин таза с их одновременным разворотом во фронтальной плоскости до восстановления анатомических контуров переднего отдела таза. Совмещенные лобковые кости стабильно фиксируют между собой в зоне симфиза. Способ позволяет устранить ротационную деформацию таза. 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с последствиями переломов таза.

Известен способ лечения застарелых переломов таза (Черкес-заде Д.И., Каменев Ю.Ф., Улашев У.У. Лечение переломов костей таза при политравме. - Тбилиси, 1990. С.99-105), включающий последовательную костно-пластическую стабилизацию лонного и крестцово-подвздошных сочленений.

Однако данная методика не предусматривает восстановление анатомических контуров тазового кольца при ротационной деформации костей таза, сочетающейся со значительным расхождением лобковых костей.

Известен способ лечения застарелых неправильно сросшихся повреждений таза с его стабильной ротационной деформацией (Шлыков И.Л. Оперативное лечение больных с последствиями повреждений тазового кольца: Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Екатеринбург, 2004 г. 28 с). Способ предусматривает фиксацию таза с помощью аппарата, выполнение остеотомии лонной, седалищной костей и боковой массы крестца, репозицию половин таза и их последующую стабилизацию до консолидации.

Методика обеспечивает полное устранение компонентов деформации таза. Вместе с тем выполнение тройной остеотомии и одномоментной коррекции деформации таза, особенно ее ротационного компонента в сочетании со значительным расхождением лобковых костей, является весьма травматичным и сопряжено со значительной кровопотерей.

Задачей изобретения является разработка способа лечения больных с неправильно сросшимися множественными переломами костей таза, обеспечивающего снижение травматичности лечения при устранении его ротационной деформации, сочетающейся со значительным расхождением лобковых костей.

Указанная задача решается тем, что в способе лечения больных с неправильно сросшимися множественными переломами костей таза, включающем нарушение целостности тазовых костей, их репозицию и фиксацию с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, выполняют вертикальную остеотомию зон консолидированных крестцово-подвздошных сочленений, а затем дозированно устраняют ротационное смещение половин таза с их одновременным разворотом во фронтальной плоскости до восстановления анатомических контуров переднего отдела таза, после чего совмещенные лобковые кости стабильно фиксируют между собой в зоне симфиза.

Способ поясняется описанием, примером его практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:

Фиг.1 - рентгенограмма таза больного до лечения;

Фиг.2 - рентгенограмма таза больного в процессе дозированного устранения деформации;

Фиг.3 - рентгенограмма таза больного в процессе фиксации;

Фиг.4 - рентгенограмма таза больного после лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля осуществляют остеосинтез костей таза. При его выполнении консольно вводят стержни в крылья и тела обеих подвздошных костей и чрескостно проводят фиксирующие спицы через обе бедренные кости на уровне их проксимальной и средней трети. Свободные концы стержней и спиц крепят на внешних опорах - дугах, кольцах, планках, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами с возможностью разноплоскостного дозированного перемещения.

Через разрез мягких тканей осуществляют доступ к поверхности костей таза и выполняют вертикальную остеотомию зон обеих консолидированных крестцово-подвздошных сочленений. Операцию завершают выполнением контрольной рентгенографии, рану ушивают с наложением асептической повязки.

В послеоперационном периоде, начиная с 3-5 дня, производят дозированное устранение ротационной деформации половин таза и одновременно с этим их разворот во фронтальной плоскости со сближением лобковых костей в зоне симфиза до ликвидации имеющегося диастаза и тем самым восстановления анатомических контуров переднего отдела таза и непрерывности тазового кольца. При этом перемещение (ротационный и угловой разворот) половин таза осуществляют единым блоком с фиксируемыми бедрами с темпом 1,0-1,5 мм в сутки. Вслед за этим системы аппарата переводят в режим стабильной фиксации с одновременным поддержанием компрессирующего усилия на стыке сопоставленных лобковых костей. Аппаратную фиксацию таза поддерживают до перестройки участков сформированного в зоне крестцово-подвздошных сочленений костного регенерата и стабилизации положения лобковых костей в области симфиза. При необходимости последние могут быть стабилизированы путем дополнительного оперативного вмешательства с установкой соединительного трансплантата. После демонтажа аппарата больному назначают курс ЛФК.

Практическое выполнение способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.

Больной М., 26 лет (МКСБ №44452), поступил в клинику с диагнозом: стабильные неправильно сросшиеся множественные переломы костей таза, грубая деформация тазового кольца; межлобковый диастаз 11 см, анкилоз правого и левого тазобедренных суставов.

Травму получил в результате автодорожной катастрофы 7,5 лет назад. Ввиду общего тяжелого состояния клинические мероприятия первоначально были направлены на ликвидацию последствий черепно-мозговой травмы и повреждений органов брюшной полости; к лечению повреждений костей таза приступили только через 2,5 месяца после травмы. В результате у больного сформировались грубая деформация таза с анкилозом тазобедренных суставов и ротационной установкой нижних конечностей кнаружи справа на 80 и слева на 45 градусов (Фиг.1). При поступлении в клинику больной с трудом проходил на костылях 10-15 метров.

Для устранения грубой деформации таза больному выполнена операция: остеотомия таза в зоне консолидированных крестцово-подвздошных сочленений справа и слева; остеоситез таза, правого и левого бедер аппаратом внешней фиксации.

В ходе операции после анестезии и обработки операционного поля консольно ввели стержни в крылья обеих подвздошных костей и чрескостно провели фиксирующие спицы через правую и левую бедренные кости на уровне их проксимальной и средней трети. Свободные концы стержней и спиц закрепили на внешних опорах, которые соединили между собой с возможностью дозированного перемещения.

Через разрез мягких тканей произвели вертикальную остеотомию костей таза в зоне обеих консолидированных крестцово-подвздошных сочленений. Рану послойно ушили с наложением асептической повязки.

В послеоперационном периоде, начиная с 3 дня, производили дозированный ротационный разворот половин таза с их одновременным разворотом во фронтальной плоскости для устранения диастаза между лобковыми костями (Фиг.2). Темп тракции варьировали в пределах 1,0 мм в сутки. После получения рентгенологической картины восстановления анатомически правильных контуров переднего отдела таза на 107 сутки системы аппарата перевели в режим стабильной фиксации (Фиг.3). Ввиду давности травмы стык сопоставленных лобковых костей с сохранением между ними диастаза величиной 1,2 см дополнительно фиксировали металлической пластиной, установленной оперативным путем. Последующую аппаратную фиксацию осуществляли в течение 45 дней. После демонтажа аппарата больная прошла курс восстановительной терапии.

В результате лечения восстановлены анатомически правильная форма таза и непрерывность тазового кольца, устранена наружная ротация половин таза (Фиг.4). На контрольном осмотре через один год достигнутый результат лечения сохраняется. Больной жалоб не предъявляет: отмечает устойчивость таза, установка нижних конечностей правильная, ходит с тростью (Фиг.4). Рекомендовано эндопротезирование тазобедренных суставов.

Способ лечения больных с неправильно сросшимися множественными переломами костей таза, включающий нарушение целостности неправильно сросшихся тазовых костей, их репозицию и фиксацию с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, отличающийся тем, что выполняют вертикальную остеотомию зон консолидированных крестцово-подвздошных сочленений, а затем дозированно устраняют ротационное смещение половин таза с их одновременным разворотом во фронтальной плоскости до восстановления анатомических контуров переднего отдела таза, после чего совмещенные лобковые кости стабильно фиксируют между собой в зоне симфиза.

Во время удара при автомобильных авариях, иных несчастных случаях повреждений опорно-двигательного аппарата в тазовой области, приводящих к неполному перелому, страдают люди престарелого возраста с нехваткой кальция в организме, страдающие избыточным весом, остеопорозом, с болезнями ЩЖ и с врожденными аномалиями (например, когда одна конечность ноги меньше, чем другая). В нашей статье мы рассмотрим часто задающие вопросы: что такое трещина шейки бедра у пожилых людей, каковы симптомы и какое необходимо лечение при травме в тазобедренном суставе.

Причины возникновения повреждения

Больше всего страдают женщины после пятидесяти лет. Особенностью метаболизма у девушек в молодом возрасте является то, что происходит изменение гормонального уровня ежемесячно. В климатический период объем секрета сильно уменьшается и это, в свою очередь, ведет к снижению кальция в костях. Если не проводить профилактические процедуры, то со временем может развиться остеопороз. Это заболевание опасно тем, что на фоне ее развития даже падение с небольшой высоты может повлечь за собой трещину, которая долгое не сможет восстановиться. В итоге пациент будет прикован к постели и в конечном итоге существует вероятность повреждение костного мозга.

Кроме этого, престарелые полные люди, страдающие коктатрозом, более подвержены травмам.

Причины появления повреждения у молодого поколения:

• Занятие профессиональным спортом, где существует сильная нагрузка на нижнюю область спины и суставы конечностей.
• Отравление.
• Патология деятельности эндокринной системы.
• Несчастный случай при дорожно-транспортном нарушении, падении с большой высоты.
• Ожирение.
• Сидячая работа или малоподвижный образ жизни.
• Строгие диеты, во время которых происходит нехватка для организма полезных элементов.
• Онкология.

Как проявляется травма

Человек, страдающий остеопорозом, долгое время не почувствует признаков трещины, так как при патологическом процессе он постоянно испытывает болевые ощущения и новых симптомов не ощущает. Для оценки прочности костной ткани и выявления недуга таким пациентам рекомендуется ежегодно проходить денситометрию.

Если обнаружится перелом, затрагивающий кость, то врачи проводят консервативное лечение. При сквозном повреждении такая терапия не приносит положительных результатов. Здесь не обойтись без операционного вмешательства. Игнорирование госпитализации приведет к серьезным осложнениям вплоть до полного обездвиживания.

Возраст	менее 50 лет	от 50 до 60	61-70	более 71 года
Падение с небольшой высоты в процентах (60)	3	20	15	23
ДТП (13)	8	3	2	0
прямой удар (9)	3	3	1	2

У людей не страдающих остеопорозом проблема проявляется:

• Невозможность двигаться или опереться на больную ногу.
• Передвижение происходит с большим трудом.
• Мускулатура также испытывает дискомфорт.
• Если травма находится не на поверхности, то визуально ее невозможно обнаружить. Поэтому другие симптомы не определяются.

Если до падения у человека было уже сопутствующее заболевание, то все вышеописанные признаки он может принять за обострение. Но надо знать, что при возникновении трещины боль всегда проявляется сразу. Главной опасностью является возможность перерождения в перелом. Поэтому не стоит опираться на поврежденную ногу, необходимо использовать костыль и сразу же показаться доктору.

Чтобы не перепутать симптоматику расскажем, какие проблемы возникают при переломе в бедренной кости:

• Стопа приобретает неестественное положение и смотрит направо или налево.
• На коже образуется огромный синяк или покраснение.
• Конечность укорачивается.
• Пропадает возможность поднять ногу.
• Может подскочить небольшая температура.

Если симптомы травмы шейки бедра совпали с вышеизложенными, то нужно сразу же обратиться в медицинское учреждение. Во избежание серьезных осложнений предстоит длительное лечение, ведь неправильная терапия может привести к возникновению тяжелых патологий:

• Возникновение дополнительных трещин и переломов может привести к длительному обездвиживанию. Чтобы не сформировался ложный сустав, который перестанет функционировать, необходимо при движении использовать специальное ортопедическое оборудование.
• Одна из проблем – вероятность проникновения несвойственных жировых клеток внутрь кровотока, что грозит закупоркой.
• Сформированные тромбы могут отделиться, начать движение и закупорить легочную артерию. У врачей скорой помощи не так много останется времени, чтобы экстренно помочь пациенту.
• Очень опасен возникновение вторичного артроза. При этом повышается вероятность последующих переломов.
• Постоянное нахождение больного на койке без движения грозит образованием легочной пневмонии.
• Главным врагом лежачего являются застойные явления, и как результат, пролежни.

Диагностика

Перед тем как назначить лечение трещины в тазобедренной кости, необходимо провести ряд исследований. Описанные выше симптомы и признаки являются для опытного травматолога достаточно достоверными.

Но в ряде случаев для подтверждения подозрения врач назначает дополнительное обследование:

• Рентгенография дает точный снимок, на котором можно разглядеть нарушение целостности шейки бедра. Одного фото бывает достаточно, чтобы понять характер патологии.
• Более дорогостоящий способ – компьютерная томография.
• Если есть подозрение, что начинается осложнения у пациента, то назначают МРТ.
• Денситометрией исследуют кости пожилых людей. Способ хорош для выявления остеопороза.
• Если больница не оснащена новейшим современным оборудованием, то обследование происходит ультразвуком. Хотя такой метод не дает стопроцентного результата.

Какая необходима помощь, если выявлены симптомы повреждения шейки бедра

Вызовите бригаду скорой и не пытайтесь перевезти пострадавшего самостоятельно.

Пока ждете карету, сделайте такие действия:

Лечение трещины шейки бедра

После обследования и постановки диагноза травматолог накладывает на место ушиба неплотный гипс, чтобы не спровоцировать перелом кости. В пожилом возрасте травма часто сопровождается вывихом. Поэтому сначала его вправляют, накладывают повязку и закрепляют жестким ортезом или бандажом.

Срок восстановления костной ткани может затянуться до 5-6 недель. Поэтому пациенту необходима сторонняя помощь в передвижении. Кроме того, нужна специальная кровать с балканской рамой и другим инвентарем. Если врач не диагностирует развитие осложнений, то больному он разрешит садиться и немного двигаться с ходунками, костылями или тростью с подлокотником. Повторные рентгеновские снимки нужно делать каждые три недели. Молодым рекомендуется посильно напрягать ногу, а пожилым еще долго не разрешается ходить, так как травма у них заживает намного дольше.

Лечение без оперативного вмешательства сводится в гипсовании или наложении бандажа. Все это время родственники должны постоянно находиться около больного, так как первые несколько недель он не сможет обойтись самостоятельно. Но надо помнить, что длительное пребывание в постели может привести к пролежням, тромбозам, воспалению легких и другим осложнениям. Поэтому врачи стараются срок постельного режима.

Для быстрейшего восстановления надо придерживаться диетического питания. В ежедневный рацион должны входить продукты, содержащие кальций, магний и белок:

• Все виды кисломолочной продукции (творог, сметана, сыры, йогурты, простокваша, кефир, ряженка и т.д.). Если нет отторжения, то употребляйте молоко.
• Первые блюда.
• Мясо курицы, кролика, индейки.
• Холодец из куриных ножек и голов.
• Морепродукты.
• Свежие салаты из овощей, заправленные лимонным соком, льняным или оливковым маслом.
• Овсяные отруби улучшает перистальтику кишечника и исключает возникновение запора.
• Выпивать не менее 1,5 литра жидкости.

Категорически запрещены острые блюда, копчености и домашние соленья.

В преклонном возрасте травма может заживать не один месяц и при этом грозит осложнениями. Поэтому к такой категории пациентов применяется особая методика:

• Обездвиживают на длительный период.
• На больную ногу накладывается щадящий гипс.
• Может быть применена система вытяжки при помощи груза в 2-3 килограмма.
• В это время разрешена лечебная гимнастика.
• После снятия повязки человек начинает передвигаться на костылях или с ходунками.

В список входят следующие средства:

При имеющемся ревматоидном заболевании придется отказаться от приема препаратов из группы кортикостероидов.

К сожалению, консервативное лечение трещины бедренной кости у пожилых людей не дает положительного результата. Поэтому врачи, если нет противопоказаний, рекомендуют хирургическое вмешательство, которое не только поможет продлить жизнь, но и даст хороший шанс на полноценную деятельность. Часто для восстановления вполне достаточно использовать метод остеосинтеза. Процесс заключается в соединении поврежденных участков медицинскими шурупами или спицами.

Если сустав сильно изношен, то приходится делать сложную операцию – эндопротезирование. Конечно, престарелых больных само слово уже пугает, но необходимо соглашаться на вмешательство, чтобы не остаться на всю жизнь в инвалидном кресле. Технология состоит из нескольких этапов:

• Удаляется травмированный сустав вместе с головкой.
• Устанавливается протез.
• На третьи сутки пациента заставляют встать на ноги и по мере возможности двигаться. В таком режиме человек должен жить три месяца.

Сколько времени заживает трещина в бедренной кости после операции

Восстановление, особенно в преклонном возрасте, происходит долгие месяцы. Но до этого момента медики выполняют следующие действия:

• Дают антибиотики и средства для разжижения крови первые семь дней.
• Фиксируют ноги с помощью подушки, чтобы они не соприкасались друг с другом.
• На второй-третий день больному может показана несложные упражнения для мышц нижней части тела.
• Приблизительно в это же время разрешается подниматься на костылях при поддержке медперсонала.
• Через две недели лечение заканчивается и пациента выписывают.

Возвращение подвижности сустава

Достаточно длительный период фактической обездвиженности, нарушение тканей при операции и возрасте пациента грозят серьезными осложнениями. Поэтому для скорейшего прихода в норму необходимо пройти восстановительный курс. В него обязательно должны входить:

• Устранить болевые ощущения, так как они сильно снижают желание двигаться и производят общее угнетающее влияние на весь организм в целом. По совету врача стоит определенное время принимать болеутоляющие препараты, как общего, так и местного действия.
• Рекомендуется использовать механическую терапию. Это специальные медицинские устройства, помогающие делать упражнения.
• Воздействие электрофорезом, ультразвуком, парафиновыми аппликациями, магнитотерапией, УВЧ, лечебными грязями помогает снять весь комплекс патологических изменений. Все это называется физиотерапией и включает в себя еще многие возможные медицинские манипуляции.
• Одной из важных составляющих восстановительного процесса является массаж. Процедура существенно улучшает деятельность сердечно-сосудистой системы, облегчает лимфоток. За счет этого предотвращается возникновение пролежней, застойных явлений и атрофии мышц и соединительных тканей.
• Двигательная активность помогает достичь до операционных параметров как сустава, так и мышечного корсета. Единственным условием является соблюдение всех рекомендаций. В идеале гимнастика должна проходить под руководством специалиста.
• Питание должно быть не только здоровым и калорийным, но и обогащенным продуктами, содержащими большое количество кальция и магния. При этом стоит учитывать, что возраст накладывает свой отпечаток на структуру усвоения.
• Хорошее состояние духа и настрой на выздоровления – залог успешной реабилитации. Поэтому от психологов и окружения также много зависит.

Травма шейки бедра обычно происходят как следствие типичных заболеваний (остеопороза и коксартроза). Поэтому необходимо регулярное обследование для выявления этих болезней на ранних стадиях. Стоит изменить свой рацион питания и внести в него морепродукты и кальцийсодержащие ингредиенты. В случае дефицита этого элемента прописываются лекарство с ним и витамин D. Умеренная физическая активность на регулярной основе позволяет поддерживать мышечный каркас в тонусе. Это предотвращает грубое воздействие на сустав и что немаловажно, способствует хорошему кровообращению.

Видео

Мы предоставляем вам наглядное пособие, где показаны симптомы трещины бедра, операционные действия и способы реабилитации.

Неправильно сросшиеся переломы бедра с большим укорочением, искривлением оси и деформацией лечат оперативно. При ряде застарелых переломов с большим смещением, помимо разъединяющей отломки остеотомии, приходится резецировать концы их, так как возникшее укорочение мышц, фасций, сосудов и нервов не дает возможности сопоставить отломки. После сопоставления отломков производят внутрикостную фиксацию металлическим гвоздем или фиксацию при помощи балки Климова, компрессионно- деторсионной пластинки и т. п. Фиксацию отломков дополняют пересадкой аутотрансплантата или замороженного гомотрансплантата.

Рис. 148. Лечение ложных суставов бедра. Компрессионно-дистракционный остеосинтез аппаратом Илизарова.

а - вариант встречно-боковой компрессии штыкообразно изогнутыми спицами; б -

вариант встречно-боковой компрессии тракцией дуги и кольца в противоположные стороны; в - компоновка аппарата для повышения стабильности фиксации отломков при компрессионном остеосинтезе; г - вариант усиления жесткости фиксации отломков аппаратом по окончании дистракции при недостаточной плотности костного регенерата; д

- вариант усиления жесткости фиксации отломков аппаратом при недостаточном выполнении диастаза костным регенератом.

Нередко после диафизарных переломов бедра наблюдается контрактура в положении разгибания коленного сустава. Имеются определенные причины, которые обусловливают развитие разгибательной контрактуры. Каждый перелом диафиза бедра сопровождается большим или меньшим повреждением m. vastus intermedius, который берет свое начало от передней поверхности бедра в пределах верхних трех четвертей. На месте повреждения

образуются рубцы и часто рубцово измененная мышца плотно срастается с костью и вовлекается в мозоль. Нередко происходит обызвествление мышцы и за пределами зоны перелома. Рубцовые изменения в четырехглавой мышце и обызвествление нередко возникают после оперативного лечения, сопровождающегося дополнительным повреждением мышц, отслойкой надкостницы. Эти изменения особенно усиливаются при костной пластике, когда трансплантат укладывают по передней поверхности бедренной кости. Когда возникают такие изменения в четырехглавой мышце, происходит ограничение движений в коленном суставе. Разгибательная контрактура коленного сустава также возникает вследствие фиброзных изменений в четырехглавой мышце после длительной иммобилизации.

Лечение. Основное внимание должно быть обращено на предупреждение контрактуры. Рано начатые активные движения в коленном суставе в этом отношении имеют основное значение. В преобладающем большинстве случаев показано консервативное лечение: активные движения, механотерапия, массаж, гидротерапия и т. д. Длительное и настойчивое лечение даже в упорных случаях приводит к положительным результатам. Если движения в коленном суставе не восстанавливаются и имеются значительные ограничения, показано оперативное лечение. Лучшие результаты, по нашим наблюдениям, дает операция (рис. 149).

Операция. Разрез делают по средней линии передней поверхности бедра от верхней трети вниз, через коленный сустав, до бугристости большеберцовой кости. Выделяют сухожилие mm. vastus medialis и lateralis; отделяют сухожилие m. rectus femoris от подлежащей рубцово- и фиброзно-измененной m. vastus intermedius. Измененную мышцу на всем протяжении иссекают. В это время коленный сустав максимально сгибают. Сухожилия m. vastus medialis и т. lateralis, сумку коленного сустава с обеих сторон от надколенника косо поперечно рассекают. Далее разрез продолжают вверх по границе между сухожилиями m. rectus femoris и т. vastus medialis, с одной стороны, и между сухожилиями m. rectus femoris и m. vastus lateralis – с другой. Коленный сустав обычно при этом удается согнуть до прямого угла или несколько больше. Оттянутые кверху края внутренней и наружной широкой мышц сшивают с краями сухожилия прямой мышцы при максимально достигнутом согнутом в коленном суставе положении. Затем зашивают кожу и вводят антибиотики. На бедро и голень с согнутым коленным суставом накладывают гипсовую повязку. Движения в коленном суставе начинают через 2-3 нед. Назначают массаж, гидро- и электротерапию. В ряде случаев при лечении разгибательных контрактур целесообразно применить шарнирный дистракционный аппарат Волкова-Оганесяна для постепенного восстановления движений в коленном суставе (рис. 150). При упорной, не поддающейся лечению разгибательной контрактуре после операции накладывают шарнирный дистракционный аппарат Волкова-Оганесяна.

Рис 149. Этапы (I-IV) операции при мышечной разгибательной контрактуре после сращения перелома бедренной кости. Объяснение в тексте.

Рис. 150. Постепенное восстановление движений в коленном суставе при контрактуре коленного сустава (а, б) шарнирно-дистракционным аппаратом Волкова-Оганесяна.

Перелом тазобедренного сустава является тяжелой травмой и часто возникает у людей пожилого возраста. Связано это со снижением физической активности человека, нарушением метаболических процессов и частыми воспалениями опорно-двигательного аппарата у старых людей. В теле человека тазобедренный сустав является вторым по величине (только в коленях суставы больше по размеру), он выступает звеном, соединяющим бедренную и тазовую кости.

Головка бедренной кости расположена во вертлужной впадине таза и соединяется с телом кости шейкой бедра, которая и ломается во время травмы. Последствия переломов тазобедренного устава очень серьезные, поскольку повреждение приходится не только на кость, но и на большое количество сосудов. Нарушение кровообращения с большой долей вероятности может стать причиной несращения костных отломков и их рассасывания (данное явление называется остеонекрозом). После перелома тазобедренного сустава требуется длительное восстановление, которое у пожилых людей происходит гораздо тяжелее, чем у молодых пациентов, поэтому травма у стариков особенно опасна.

Причины

Повреждение тазовой кости, бедренной кости, а также шейки бедренной кости может носить травматическую или патологическую этиологию. Травма у молодых людей может возникнуть из-за дорожно-транспортного происшествия, из-за падения с большой высоты, и по другим причинам, приводящим к чрезмерной нагрузке на тазобедренный сустав.

Причины перелома тазобедренного сустава у пожилых людей чаще имеют патологический характер.

Перелому сустава в пожилом возрасте могут способствовать следующие факторы:

• остеопороз;
• недостаток кальция;
• онкологические заболевания костей;
• туберкулез костной ткани;
• недостаточная физическая активность;
• период менопаузы.

Перелом тазобедренного сустава может быть нескольких разновидностей, в первую очередь повреждение классифицируется согласно локализации линии разлома. Самое частое место травмы – шейка бедренного сустава или верхняя часть бедра. Реже происходит повреждение вертлужной впадины таза. При травме бедренного сустава повреждение может носить следующие виды:

1. Капитальный перелом – ломается шейка и головка бедра;
2. Субкапитальный перелом – линия разлома проходит ниже, чем головка кости;
3. Трансцервикальный перелом – шейка ломается посредине;
4. Базисцервикальный перелом – разлом на стыке шейки и бедренной кости.

Локализацию перелома необходимо знать, чтобы подобрать максимально эффективный метод терапии.

Симптомы

При повреждении костной структуры тазобедренного сустава возникают следующие симптомы:

Перелом вертлужной впадины в большинстве случаев сочетается с вывихом или ушибом тазобедренного сустава.

Первая помощь

Перелом тазобедренного сустава требует неотложной медицинской помощи, игнорирование которой может стать причиной серьезных осложнений.

1. Нельзя двигать потерпевшего и пытаться самостоятельно доставить его в больницу, ведь неправильная транспортировка становится самой частой причиной вторичного смещения, разрыва тканей и кровотечения;
2. Нельзя самостоятельно вправлять кость и придавать конечности правильное положение;
3. Для иммобилизации тазобедренного сустава нужно наложить шину между тазом и голеностопом при помощи ровной доски, палки, лыжи или другой подходящей вещи;
4. Если перелом носит открытый характер, то кровотечение останавливается путем пережатия сосуда пальцами, после чего проводится антисептическая обработка раны и наложение стерильной повязки;
5. При сильном болевом синдроме необходимо дать пострадавшему анальгезирующий препарат.

Диагностика

При переломе тазобедренного сустава доктор ставит диагноз на основании перечисленных выше признаков, а также обследования. Как правило, клиническая картина дает врачу возможность на девяносто процентов точно предположить вид травмы. Для подтверждения диагноза необходима рентгенография. В тяжелых случаях пациента могут направить на компьютерную томографию. Если в ходе обследования врач определяет необходимость оперативного вмешательства, то необходимо проведение:

1. Электрокардиограммы;
2. Ультразвукового исследования;
3. Магнитно-резонансной томографии.

При оформлении в стационар обязательно сдаются общие анализы мочи и крови, а также аллергопробы на различные препараты.

Способы лечения

Лечение перелома тазобедренного сустава подбирается индивидуально и зависит от ряда особенностей, таких как локализация линии разлома, возраст пациента, общее состояние его здоровья. Методы лечения делятся на консервативную терапию и хирургическое вмешательство. В лечение также входит репозиция костных отломков, то есть их сопоставление в анатомически правильное положение.

Лечить трещину в тазобедренном суставе (то есть неполный перелом) можно при помощи консервативной терапии. Легкие случаи полного перелома также допускают лечение без проведения операций. Молодым пациентам сначала проводится репозиция отломков, после чего накладывается гипс от подмышечной впадины до пятки. Гипсовая повязка носится сроком от трех месяцев до полугода. Она способствует уменьшению нагрузки на поврежденные кости и их сращиванию. Передвигаться с помощью костылей можно через три месяца после начала консервативной терапии, а наступать непосредственно на травмированную конечность можно только спустя полгода.

Престарелым пациентам такое лечение не подходит, поэтому им делается постоянное скелетное вытяжение. Больного кладут на ортопедическую кровать, отводят ногу в сторону и к ней подвешивают груз до десяти килограммов, тянущий кость и постепенно устраняющий смещение. Вытяжение длится в течение шести или семи недель.

На протяжении этого периода проводится поддерживающая терапия, предотвращающая застойные явления в дыхательных путях, а также пролежни. Больным назначаются отхаркивающие препараты и муколитики, а также различные крема и мази. Безоперативное лечение допустимо только при абсолютных противопоказаниях к хирургическому вмешательству, поскольку нужного результата без операции можно достичь лишь в одном случае из пяти.

Оперативное вмешательство по лечению перелома ТБС может выполняться двумя способами: остеосинтез и эндопротезирование. Для устранения костного смещения перед оперативным методом лечения проводят скелетное вытяжение. После того как кости встанут на свое место, проводится внутренняя фиксация если сломан верхний край сустава по внешней стороне. Костные отломки скрепляются винтами. При внутрисуставном переломе закрепляется суставный хрящ с помощью винтов и платины.

• инфекционных осложненных процессах в организме;
• ишемической болезни сердца;
• острой гипертонической болезни;
• преклонном возрасте.

При сильном повреждении сустава проводится его полная замена на искусственный.

Для замены сустава требуется спинальная анестезия или общий наркоз. После этого врач рассекает мягкие ткани до кости и вскрывает суставную капсулу, оголяя и извлекая бедренную головку. Далее кость формируется соответственно модели протеза, который впоследствии будет фиксироваться к кости специальным цементом.

Вертлужная впадина очищается от остатков хряща, чашечка протеза устанавливается и фиксируется. Мягкие ткани ушиваются, и устанавливается дренаж. Длительность такой операции около трех с половиной часов, передвижение больного возможно уже спустя три дня после операции.

Реабилитационный период

В периоде реабилитации больной должен выполнять все рекомендации доктора, особенно касательно физических нагрузок и ограничений. Чтобы быстрее восстановиться и снизить риск осложнений, необходимы следующие мероприятия:

1. Лечебная физкультура;
2. Массаж;
3. Физиотерапевтические процедуры;
4. Мануальная терапия.

Также следует придерживаться специальной диеты, которую назначит лечащий врач.