Операция на артерии бедра

Оперативное лечение заболеваний бедренной артерии назначается при острой закупорке сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой, при низкой эффективности консервативной терапии. Для восстановления кровотока может быть проведено удаление препятствия (тромбэмболэктомия, эндартерэктомия) через открытый или внутрисосудистый доступ. С целью предотвращения рецидива сужения просвета устанавливают стент, протез или заплату (профундопластика).

Какую могут провести операцию на бедренной артерии

При атеросклеротическом поражении бедренной артерии операция рекомендуется во второй и третьей стадии. У таких пациентов:

• дистанция ходьбы без возникновения боли менее 250 метров, а при критической закупорке она падает до 50 м;
• боли беспокоят и в покое, во время сна;
• прием обезболивающих препаратов продолжается более 2 недель с незначительным эффектом;
• на коже есть изменения в виде трофических язвенных дефектов.

Если упустить время, благоприятное для хирургического лечения, то развивается омертвление тканей – гангрена с необходимостью экстренной ампутации конечности.

Реваскуляризация (восстановление проходимости артерии) осуществляется путем проведения таких оперативных вмешательств:

• эндартерэктомия (удаление бляшки и внутреннего слоя стенки);
• баллонное расширение (дилатация) с установкой стента (стентирование);
• протезирование (замена пораженного участка собственной веной или искусственным протезом);
• шунтирование (создание обходного пути питания тканей);
• паллиативные методы (удаление узлов симпатической нервной системы, создание отверстий в кости);
• профундопластика (наложение заплаты).

А здесь подробнее об аневризме бедренной артерии.

Когда выполняется процедура профундопластика, ее особенности

Операция назначается для уменьшения ишемии нижней конечности при сужении бедренной артерии. Она может перевести 3 и 4 стадию атеросклероза во 2 или даже 1. Этого обычно бывает достаточно для заживления язвенных дефектов и повышения переносимости физических нагрузок.

Метод профундопластики предусматривает возобновление нормального движения крови по глубокой артерии бедра с помощью пластического расширения просвета. Для увеличения диаметра сосуда к нему подшивают заплату из собственной вены, артерии. В качестве материала также может быть использована обработанная оболочка сердца телят (ксеноперикард) или синтетическая ткань из фторопласта.

Профундопластику назначают как самостоятельно, так и в комбинации с удалением холестериновой бляшки и поясничных симпатических узлов. Обычно после вскрытия суженного сегмента проводится извлечение тромба, эмбола или атероматозных масс, пораженная часть рассекается. Для заполнения дефекта и увеличения диаметра артерии в нее вшивается заплата. Затем хирург проверяет герметичность соединения и кровоток в конечности, сшивает рану послойно.

Подготовка к вмешательству

Любые операции назначают после всестороннего обследования. Для этого рекомендуется сдать:

• общие анализы крови и мочи;
• анализ крови на холестерин, содержание глюкозы, почечные и печеночные пробы, коагулограмму;
• тесты на сифилис, ВИЧ-инфекцию;
• кровь на группу и резус-фактор.

При обнаружении сопутствующих болезней может быть использована и дополнительная диагностика.

За неделю до операции сосудистый хирург определяет возможность приема пациентом противовоспалительных, гормональных средств, препаратов, которые могут повлиять на свертываемость крови. Минимум за 3 дня требуется полностью прекратить курение и употребление алкогольных напитков. Непосредственно перед днем проведения хирургического вмешательства исключается ужин, ограничивается питьевой режим.

Смотрите на видео о лечении атеросклероза артерий нижних конечностей:

Выполнение операции

В зависимости от полученных данных обследования врач выбирает способ проведения операции. Для этого он оценивает общее состояние пациента и степень атеросклеротического поражения нижней конечности, угрозу гангрены, возможность использования общего наркоза, контрастного вещества, последующей длительной терапии антикоагулянтами.

Показана при локальном сужении бедренной артерии или при ее закупорке. Проводится внутрисосудистым методом под контролем рентгенографии. Через прокол сосуда вводится баллон, который в месте стеноза расширяется, раздавливает холестериновую бляшку. В проблемном сегменте устанавливают сетчатую трубку из металлической проволоки (стент) для предотвращения перекрывания сосуда.

Проводится под общим обезболиванием открытым доступом. Часть артерии бедра удаляется, а на место возникшего дефекта вшивают отрезок большой подкожной вены. При этом нужно учесть направление ее клапанов, они не должны препятствовать передвижению крови. В некоторых случаях может быть необходим искусственный сосудистый протез.

Показана при обнаружении сгустка крови или части холестериновой бляшки, которая перекрыла бедренную артерию. Операция может быть проведена непрямым методом – тромб извлекают из сосуда при помощи специального захвата.

При прямой артериотомии сосуд разрезается, в него заводят зонд с баллончиком на конце (типа Фогарти). Он продвигается за пределы закупорки, а затем баллончик надувают, а катетер вместе с тромботическими массами или эмболом извлекают. На артерию после полного очищения накладывают сосудистый шов.

Применяется при атеросклеротическом поражении бедренной артерии. Обтурирующая (закупоривающая) бляшка иссекается вместе с частью внутренней оболочки сосуда. При открытом доступе операция проводится под визуальным контролем. При полузакрытом способе на пораженном сегменте артерии делают небольшой надрез, в него вводят хирургический инструментарий, которым удаляют атероматозные массы.

Заключаются в создании обходного пути кровоснабжения нижней конечности. В ходе операции соединяют проходимые участки бедренной и подколенной артерии при помощи собственной вены пациента или сосудистого протеза. Операция проводится под общим наркозом или спинномозговым обезболиванием.

При высоком операционном риске традиционных операций хирург может проложить длинный тоннель под кожей пациента от подключичной артерии до бедренной (в верхней трети бедра). В этих местах сосудистый протез соединяют с выделенными сосудами, а на коже груди, брюшной стенки и в паховой зоне его подшивают для предотвращения смещения и перекручивания.

Операции для временного облегчения симптомов

Паллиативные хирургические вмешательства не могут полностью избавить пациента от ишемии нижней конечности, но приносят на какое-то время облегчение самочувствия.

В бедренной кости делают отверстия под общей или спинномозговой анестезией. Это приводит к раскрытию мелких сосудов, расширению артерий, активизации резервных капилляров.

Может быть местной – удаляется участок внешней оболочки сосуда, который содержит нервные волокна или рассекают симпатические нервы, подходящие к пораженной артерии. Это приводит к постоянному расслаблению сосудистой стенки, ликвидации локального спазма.

Результат сохраняется обычно непродолжительный промежуток времени, так как постепенно иннервация восстанавливается. Также может быть удален поясничный узел со стороны ишемизированной конечности.

Восстановление после

При проведении операции под общей или спинномозговой анестезией пациента переводят в послеоперационную палату, где контролируют показатели кровообращения и состояние нервной системы. При местном обезболивании наблюдение продолжается в условиях хирургического отделения.

Больным на этом периоде проводится противовоспалительная и обезболивающая терапия. Часто рекомендуется прием антиагрегантов – Аспирина и Плавикса для предотвращения тромбирования оперированного участка.

В домашних условиях важно не допустить перенапряжения и застоя крови в ногах. Поэтому как можно раньше должно начинаться постепенное расширение двигательной активности. Врач дает рекомендации по допустимому расстоянию, которое нужно пройти каждый день.

Показана лечебная гимнастика и ношение компрессионного трикотажа для профилактики венозной недостаточности и отечности.

Медикаментозная терапия включает препараты для разжижения крови – продолжается прием антиагрегантов, при высоком риске образования тромба рекомендуют Варфарин или Синкумар. Для улучшения периферического кровообращения назначается Трентал, Курантил, Берлитион. Показана нормализация содержания холестерина в крови при помощи гиполипидемических средств (Ловастатин, Вазилип) и диетического питания.

Добиться хорошего восстановления и предотвратить повторные эпизоды нарушения питания нижних конечностей возможно при соблюдении рекомендаций:

• отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
• нормализация веса тела;
• контроль за артериальным давлением и содержанием сахара, холестерина в крови;
• прием назначенных лекарственных препаратов;
• регулярные занятия физкультурой;
• исключение из питания жирной и жареной пищи животного происхождения, мясных наваров, кондитерских изделий. Основу рациона должны составлять овощи, фрукты, цельнозерновые каши. Допускается приготовление рыбы в отварном и запеченном виде, включение в меню нежирных молочных продуктов, орехов.

А здесь подробнее об аневризме подколенной артерии.

Оперативное лечение атеросклероза бедренных артерий показано пациентам со 2б и 3 стадией процесса. В зависимости от локализации холестериновой бляшки или места тромбоэмболии могут быть выполнены прямые и непрямые методы их извлечения. Для профилактики последующего сужения просвета артерии в нее устанавливают стент, протез, накладывают заплату.

Если местное удаление невозможно или малоэффективно, то прокладывается обходной путь кровоснабжения ноги – шунтирование. Паллиативные методы с временным результатом предусматривают трепанацию бедренной кости или удаление симпатических волокон и узлов. Успех реабилитации зависит от коррекции образа жизни и профилактического лечения, регулярного наблюдения врачом.

Если вдруг появилась хромота, боль во время хождения, то эти признаки могут указать на облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. В запущенном состоянии болезни, которая проходит в 4 стадии, может потребоваться операция по ампутации. Какие возможны варианты лечения?

Понятие окклюзия бедренной артерии включает закупорку просвета и некроз тканей. Она может быть поверхностной, подколенной или развиться с обеих сторон. Без срочной помощи в дальнейшем придется ампутировать ногу.

При выраженной ишемии облегчить состояние пациента и наладить кровообращение не так просто. Поможет шунтирование сосудов нижних конечностей. Однако как и любое вмешательство на ногах, оно имеет противопоказания.

В некоторых ситуациях протезирование артерий может спасти жизнь, а их пластика - предотвратить тяжелые осложнения многих заболеваний. Может быть выполнено протезирование сонной, бедренной артерии.

Проводится МСКТ артерий нижних конечностей при подозрении на их изменения, после операции. Может быть выполнена совместно с ангиографией с контрастированием для сосудов ног, брюшной аорты.

После 65 лет нестенозирующий атеросклероз брюшного отдела аорты и подвздошных вен встречается у 1 из 20 человек. Какое лечение допустимо в этом случае?

Проводится реконструкция сосудов после их разрыва, травмы, при образовании тромбов и т. д. Операции на сосудах довольно сложные и опасные, требуют высокой квалификации хирурга.

Возникает аневризма бедренной артерии из-за множества факторов. Симптомы могут остаться незамеченными, есть ложная аневризма. Если случился разрыв, то необходима срочная госпитализация и операция.

Если воспалилась аневризма аорты, операция может спасти жизнь. Пациенту стоит знать, какие проводят операции, важные показатели к хирургическому вмешательству, реабилитация и прогноз после, последствия вмешательства. А также об образе жизни и питании после. Какие есть виды замены аорты, протезирование аневризмы и осложнения после. Сколько идет эндоваскулярное протезирование.

Используйте навигацию по текущей странице

• О методе
• Заболевания
• Стоимость
• Врачи
• Вопросы/ответы
• Советы и статьи
• Видеосюжеты

Аорто бедренное шунтирование - хирургическое вмешательство, подразумевающее установку обходного пути — шунта в обход закупоренных подвздошных артерий от брюшной аорты к бедренным артериям в паховой области с помощью искусственного сосудистого протеза. Является самым распространённым вмешательством на сосудах нижних конечностей при атеросклерозе.

Основное показание к аорто-бедренному шунтированию - атеросклероз аорты и подвздошных артерий (синдром Лериша) с развитием тяжёлой недостаточности кровообращения конечностей.

Одностороннее аорто-бедренное шунтирование подразумевает проведение линейного шунта от аорты к одной бедренной артерии, а при бифуркационном аорто бедренном шунтировании - к двум бедренным артериям с помощью специального Y образного шунта).

Аорто-бедренное протезирование применяется при закупорке (окклюзии) аорты и отличается от шунтирования тем, что протез пришивается конец в конец к брюшной аорте, тем самым весь кровоток к ногам идёт только по протезу. При шунтировании протез пришивается в бок аорты и сохраняется остаточный кровоток по поражённым подвздошным сосудам.

Аорто бедренное бифуркационное шунтирование отличается большой эффективностью и безопасностью, но с осторожностью должно применяться у больных старческого возраста и с тяжёлой сопутствующей патологией. Операции на брюшной аорте имеют небольшой риск для жизни (не более 3%) и предупреждают развитие ишемической гангрены у больных с синдромом Лериша.

Особенности операции в Инновационном сосудистом центре

Хотя аорто-бифеморальное шунтирование является одной из самых распространённых сосудистых операций и выполняется во многих сосудистых отделениях, но в нашей клинике применяются определённые подходы, позволяющие улучшить ближайшие и отдалённые результаты операции, особенно в сложных случаях.

Основной проблемой при выполнении АБШ остаётся травматичность доступа и, связанные с этим ранние послеоперационные проблемы. В нашей клинике для выполнения аортобедренного шунтирования применяется забрюшинный доступ, без вскрытия брюшной полости. Это позволяет проводить операции под перидуральной анестезией без общего наркоза и обеспечивает комфортное течение послеоперационного периода.

Для выполнения повторных операций на аорте при нагноении сосудистых протезов или тромбозе нашими хирургами может применяться доступ к грудному отделу аорты с помощью расширенного левостороннего бокового доступа. Такой подход позволил выполнять операции у больных, которым отказали все другие клиники.

Другой важной особенностью хирургического лечения в нашей клинике является возможность ангиографии во время операции. Мы обязательно проводим контрастное исследование после аорто-бедренного шунтирования для того, чтобы оценить гемодинамическую корректность сосудистой реконструкции и выявить возможные проблемы. Такой подход позволяет увеличить возможность проведения операции и улучшить непосредственные результаты.

Использование интраоперационной ангиографии позволяет оперировать больных с тяжёлым кальцинозом брюшной аорты, не позволяющим применить обычные методы пережатия сосуда. Для контроля над кровотечением мы применяем раздувание специального баллона в аорте, позволяющего перекрыть кровоток на время подшивания сосудистого протеза к аорте. Баллон проводится через доступ на руке. Такая же методика позволяет нам успешно оперировать разрывы аневризмы брюшной аорты.

Результаты операции аорто-бедренного шунтирования в нашей клинике очень хорошие. Успех лечения достигается у 97% больных с поражением аорто-подвздошного сегмента.

Предоперационная подготовка

Перед операцией необходимо полное обследование всех сосудистых бассейнов. При выявлении язв или эрозий желудка проводится предварительное лечение. Должна быть проведена санация полости рта.

Уточнение картины поражения сосудов достигается с помощью компьютерной ангиографии (МСКТ). При выявлении значимых поражений сонных или коронарных артерий решается вопрос о преимущественной реваскуляризации этих бассейнов до операции на аорте. До операции необходимо скорректировать все имеющиеся нарушения белкового и электролитного обмена, увеличить уровень гемоглобина крови. Накануне операции необходимо прочистить кишечник специальным препаратом и клизмами. Ужин накануне операции должен быть очень лёгким. Операционное поле (живот, бёдра) тщательно избавляют от волос. Пациенту вводят седативные препараты для снятия тревоги перед операцией.

Обезболивание при аорто-бедренном шунтировании

В нашей клинике оперативное вмешательство проводится обычно под перидуральной анестезией. В спину устанавливается специальный катетер, по которому поступает анестезирующий препарат. Достигается полноценное обезболивание и расслабление мышц для забрюшинного доступа. С целью седации (успокоения) пациенту вводятся лёгкие седативные препараты. При операциях на грудном отделе аорты используется общий наркоз. Анестезиолог непрерывно мониторирует артериальное давление, насыщенность крови кислородом. Для адекватного введения препаратов пациенту устанавливается подключичный венозный катетер. Мочевой пузырь дренируется катетером для контроля за функцией почек.

Варианты операции аорто-бедренного шунтирования

Аортобедренное шунтирование может выполняться в двух вариантах:

• Двухсторонне аортобедренное шунтирование (аорто-бифеморальное). Данный вариант предполагает восстановление кровотока в обе ноги при закупорке обеих подвздошных артерий. Основная бранша протеза пришивается к аорте, ветви протеза пришиваются к бедренным артериям. Проводится 3 доступа, два из них в обеих паховых областях, один большой на левом боку.
• Одностороннее аорто-бедренное шунтирование - проводится при закупорке одной из подвздошных артерий. Соответственно необходимо только два доступа. Один проводится в паховой области на больной ноге, другой на левом боку к аорте.

Для успеха операции необходимо обеспечить хороший отток крови из протеза, иногда артерии на бедре бывают тяжело поражены. В этих случаях в нашей клинике применяются методы двухэтажных шунтирований, когда в паховой области создаётся соединение между протезом и наиболее пригодной артерией, после чего дальше из протеза запускается шунт из большой подкожной вены в низлежащие артерии на ноге. Таким образом, кровоток из протеза распределяется по всей ноге и не возникает застоя крови, ведущего к тромбозу и закупорке протеза. При выраженном поражении артерий в паху возможно выполнение протезирования бедренной артерии. Это позволяло восстановить кровоток при плохом состоянии периферического сосудистого русла.

Ход операции аорто-бедренного шунтирования

В нашей клинике предпочтительный хирургический доступ - забрюшинный разрез по Робу, он имеет значительные преимущества по сравнению с традиционной лапаротомией (доступом через брюшную полость). При доступе по Робу не повреждаются поясничные нервы и не травмируется кишечник. Это позволяет начать питание больных уже на следующий день после операции, а через сутки можно уже подниматься с постели.

После выделения брюшного отдела аорты оценивается степень её повреждения атеросклеротическим процессом. Операция заключается в выделении аорты выше места поражения через разрез на боковой стенке живота и бедренных артерий в верхних отделах бёдер. В свободный от бляшек участок аорты вшивается искусственный сосуд, сделанный из инертного пластического материала, который не вызывает реакции окружающий тканей. Затем ветви этого сосудистого протеза выводятся к бедренным артериям и пришиваются в свободные от поражений участки. Таким образом, обходится закупоренный участок и кровь легко проникает в ноги.

Возможные осложнения аорто-бедренного шунтирования

Операция на брюшной аорте является большим хирургическим вмешательством. Правильное определение показаний позволяет снизить риск неблагоприятного исхода операции. Летальность после реконструктивных операций на аортоподвздошно-бедренном артериальном сегменте составляет около 3%. Основные осложнения аорто-бедренного шунтирования:

• Кровотечение во время или после операции

Кровотечения является наиболее опасным осложнением, так как брюшная аорта самый крупный сосуд в организме и кровопотеря может быть очень значительной. Причиной кровотечения чаще всего являются технические сложности во время операции - слишком большой вес пациента, рубцовые процессы после ранее проведённых вмешательств, атипичная анатомия сосудов. Все кровотечения, возникающие во время операции, должны быть обязательно надёжно остановлены. Хирург не может закрыть операционную рану, если имеется хоть малейшее сомнение в окончательной остановке кровотечения. После операции на сутки обязательно оставляется дренаж, по которому контролируется ситуация с кровотечением. При правильной хирургической технике риск кровотечения при аорто-бифеморальном шунтировании незначительный.

• Сердечно-сосудистая недостаточность

У ослабленных больных с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями включение большого объёма сосудистого русла, которое происходит при успешном аорто-бедренном шунтировании, может привести к повышенным требованиям к деятельности сердца. Сердце должно прокачивать больший объём крови, к чему оно не всегда бывает готово. Для коррекции сердечной слабости в раннем послеоперационном периоде применяются препараты, стимулирующие сердечную деятельность. Больные после аортобедренного шунтирования требуют интенсивного наблюдения в первые 2-3 суток после операции, чтобы предупредить .развитие инфаркта миокарда.

• Эффект включения ишемизированных конечностей

Если аортобедренное шунтирование выполнялось по поводу критической ишемии, то ткани ног были в состоянии полужизни, начинались процессы распада белков, предгангренозные и гангренозные изменения. Внезапный запуск крови приводит к вымыванию из тканей продуктов незавершённого метаболизма, которые могут оказывать на организм токсическое действие. Чаще всего это проявляется изменением активности печёночных ферментов, почечных анализов. Может отмечаться повышение температуры тела, учащение дыхания и сердцебиения.

• Тромбозы глубоких вен и тромбоэмболия лёгочных артерий

Недостаток кровообращения, который существовал в ногах длительное время, приводит к образованию тромбов в мелких и крупных венах ног. Восстановление кровообращения может вызвать активизацию кровотока в венах и привести к "вымыванию" мелких тромбов с переносом их в лёгкие с развитием тромбоэмболии. Для профилактики этого осложнения используется назначение гепарина и максимально быстрая активизация пациента.

• Образование лимфатических скоплений и лимфотечение

Редкое осложнение, которое развивается при повреждении лимфатических узлов в паховых областях, когда образуются большие скопления лимфы в подкожной клетчатке. Осложнение неприятное, но при правильном ведении малоопасное. Необходимо настойчиво пунктировать скопления лимфы, не допуская их инфицирования. Постепенно накопление лимфы уменьшится, и проблема разрешится.

• Нагноение послеоперационных ран

Осложнение, которое может развиваться при плохой хирургической технике, технических трудностях на фоне рубцовых процессов, нарушении правил асептики, наличии инфекционного процесса в паховых лимфатических узлах. Нагноение послеоперационных ран опасно возможностью нагноения сосудистых протезов. Если оно поверхностное,то должно быть немедленно дренировано. Если в гнойный процесс вовлечён сосудистый протез, то он должен быть максимально удалён и заменён другим, в обход гнойной раны. Вообще, нагноение сосудистых протезов является самым сложным осложнением в сосудистой хирургии и требует от хирургов большой смелости и находчивости в лечении.

• Тромбоз сосудистого протеза

Обычно развивается или в первые дни после операции или через несколько месяцев или лет. Основной причиной тромбозов после аортобедренного шунтирование является нарушение оттока крови из протеза. Это бывает при неадекватном подборе размера протеза к отводящей артерии, недооценке воспринимающего русла. В нашей клинике проводится обязательная ультразвуковая оценка потока крови по шунту и отводящей артерии. При выявлении несоответствия между притоком и оттоком выполняются дополнительные методы разгрузки шунта. Чаще всего это дополнительные шунты к артериям голени. Поздние тромбозы могут развиваться из-за развития рубцовой ткани в анастомозах сосудов с протезом. Для выявления таких сужений всем больным после АББШ необходимо дважды в год проходить ультразвуковое обследование сосудистой реконструкции. При выявлении признаков нарушения проходимости кровеносных сосудов необходима дополнительная сосудистая коррекция.

Послеоперационный период

После восстановления прямого тока крови к ногам явления недостаточности кровообращения полностью ликвидируются. При простом физикальном осмотре важно определить, что ноги становятся тёплыми и немного отёчными. В первые 2-3 суток бывает нестабильное артериальное давление, поэтому пациенты находятся под наблюдением реаниматолога. На второй день удаляются дренажи из живота и ног. Полноценное питание начинается со 2 суток послеоперационного периода. Обезболивание достигается перидуральной анестезией, а к 3 суткам обычно оно уже не требуется. Вставать обычно разрешается после 3 суток с момента операции. При гладком послеоперационном течении пациенты выписываются обычно на 7-9 сутки после аортобедренного шунтирования.

Прогноз

Шунты служат долго — 95 % проходимы в течение 5 лет и около 90% в течение 10 лет. Продолжительность работы шунта зависит от общего состояния сосудов и соблюдения пациентом предписаний врача. Необходимо периодическое наблюдение у оперировавшего хирурга и контрольные ультразвуковые исследования. Для профилактики прогрессирования атеросклероза проводится комплекс мер по снижению холестерина и нормализации обмена веществ.

Программа наблюдения

Повторные осмотры у сосудистого хирурга и УЗИ проводятся через 3 месяца после выписки, а затем ежегодно. При контрольных осмотрах оценивается функция шунта, достаточность кровотока в ногах и правильность приёма пациентом назначенной антитромботической терапии.

Из медикаментозных препаратов чаще всего назначаются антитромботические средства - плавикс, тиклопидин, аспирин. Из методов лечебной физкультуры самым эффективным является лечебная ходьба 3-5 км в день или езда на велосипеде. Важно беречь ноги от различных микротравм и ссадин, особенно если имеется сахарный диабет.

Основа успешной жизни после аорто бедренного шунтирования это физические нагрузки, приём антитромботических препаратов и регулярный осмотр у лечащего врача с выполнением УЗИ контроля за функцией шунта. Если выявляются сужения шунта, то необходимо выполнить эндоваскулярную коррекцию. При выполнении этих предписаний вы забудете о риске гангрены от атеросклероза.

Относится к операционным вмешательствам с коротким реабилитационным периодом. Заключается в расширении просвета сосуда с установкой стента (эндопротеза) или с резекцией тромбированной зоны. После ее удаления отрезок заменяется на аутовенозный/аутоартериальный протез.

Зачем необходима процедура?

Эта операция выполняется при наличии стено-окклюзирующих поражений бедренных и подвздошных артерий. Помогает предотвратить развитие атеросклеротических процессов и избежать:

• недостатка кровоснабжения нижних конечностей;
• перемежающейся хромоты;
• утомляемости мышц голени, бедра и ягодиц;
• облитерирующего атеросклероза;
• язв;
• ишемии;
• гангрены;
• ампутации.

Восстановление аорты устраняет боли в области ягодицы, а бедренной и подвздошной артерий – в районе голени и бедра. Операция также является профилактикой ишемии стопы.

Как подготовиться

До проведения процедуры надо пройти обследование. Оно позволит определить точную степень стеноза. В данном случае назначают как стандартные, так и специфические исследования. В их перечень входят:

• анализ крови (на общие показатели, на ВИЧ, на маркеры гепатитов С и В, на свертываемость, на сифилис);
• анализ мочи на общие показатели; дуплексное цветное сканирование;
• рентгеноконтрастная ангиография;
• магнитно-резонансная томография;
• плетизмография (оценка артериального тока крови);
• лодыжечно-плечевой индекс (показатель поражения артерий ног);
• коронарография;
• кардиография (ЭКГ).

Кроме этого могут понадобиться и иные виды обследований – в зависимости от наличия тех или иных заболеваний. Такой подход дает развернутую картину предоперационного состояния организма и позволяет заблаговременно скорректировать некоторые аспекты. За 7 суток до вмешательства прекращают прием определенных лекарственных препаратов, за 2-3 – алкоголя и табака, за 1 – пищи. Перед операцией выполняется клизменное очищение кишечника.

Как проводится

Процедура проводится стационарно, с применением синтетических протезов – стентов. Это сетчатые, ячеистые полые мини-каркасы заданного размера. Процесс контролируется анестезиологом на специальной аппаратуре. В основном внимание уделяется кровяному давлению, работе сердца и проч. Кроме того, обеспечивается рентгенологическое наблюдение за процедурой (при стентировании).

1. Сначала вводят обезболивающее средство, выполняя местную анестезию. Также может использоваться эпидуральное (или спинальное) обезболивание. Все зависит от состояния пациента.
2. Затем делают прокол в заданном месте и через бедренную артерию направляют катетер в подвздошную артерию. Выясняют наиболее узкое место (пораженное атеросклеротическими бляшками) и переходят к баллонной дилатации. Раздувают сосуд до появления просвета нужного диаметра.
3. Далее в расширенную зону устанавливают металлический каркасный эндопротез – стент.

Если требуется протезирование артерий, процедура носит немного иной характер. В данном случае анестезии уделяется очень большое внимание, поскольку речь идет о достаточно крупном разрезе.

1. После надреза в указанном месте выделяется пораженная артерия и изучается на степень стеноза.
2. Затем следует наложение сосудистого анастомоза выше границы поражения (окклюзии) подвздошной артерии. Дистальным концом он соединяется с артерией на бедре.
3. Если есть необходимость, проводится иссечение закупоренного участка с дальнейшим протезированием. При 2-стороннем стенозе подвздошно-бедренных артерий реконструкция делается с обеих сторон. Трансплантат проверяется на проходимость крови. Зажимы удаляются.

И при стентировании, и при протезировании в конце рана послойно ушивается, а место операции бандажируется. Далее пациент поступает в послеоперационную палату. В первые часы ему могут назначаться вливания.

Нахождение в стационаре занимает в общей сложности до 7-10 суток, исходя из типа и сложности выполненного вмешательства. После выписки прооперированному следует стоять некоторое время на кардиологическом учете и регулярно посещать врача.

Также необходимо проводить ангиографию сосудов с тем, чтобы своевременно выявить поражения. Это вызвано спецификой атеросклероза, который является системным заболеванием и несет риск закупорки в любых иных местах.

В целях профилактики нужно будет следить за уровнем холестерина и не употреблять жирную пищу. Избегать длительного нахождения в сидячем положении. Стараться много ходить (с постепенным увеличением нагрузок).