Операция по удалению тазобедренного сустава у собак

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

Резекция головки и шейки бедра – операция, при которой происходит удаление головки и шейки бедра и полностью нарушается целостность тазобедренного сустава. На месте разрушенного сустава, через некоторое время формируется ложный сустав, который в большинстве случаев адекватно функционирует и позволяет животному полноценно перемещаться не испытывая боли.

Резекция шейки и головки бедра в ветеринарной клинике проводится достаточно часто, показаниями к ее проведению служат различные патологические состояние тазобедренного сустава, при которых животное испытывает значительную боль и нарушается его способность к перемещению. Примерами таких заболеваний могут служить следующие патологии: рецидивирующий или хронический вывих тазобедренного сустава; дегенеративные заболевания сустава вторичные к дисплазии ТБС или болезни Лега-Пертесса (аваскулярный некроз головки и шейки бедра); различные травматические повреждения тазобедренного сустава. Чаще всего, операция в ветеринарной клинике проводится при травматическом повреждении тазобедренного сустава (головки и шейки бедра, вертлужной впадины) и болезни Лега-Пертеса. Сотрудники ветеринарной клиники накопили достаточный опыт в проведении данного вида вмешательства.

Альтернативой резекции шейки и головки бедра является тотальное протезирование тазобедренного сустава, но данный вид операции отличается высокой стоимостью и слабой доступностью. В последнее годы, в нашей стране появились специалисты, сертифицированные в замене тазобедренного сустава, при желании владельца – сотрудники ветеринарной клиники могут сориентировать в выборе специалиста.

Перед проведением операции, сотрудники ветеринарной клиники проводят по возможности полное обследование животного, после чего, владелец информируется о возможных вариантах лечения и послеоперационных прогнозах. Сама операция в ветеринарной клинике занимает порядка полутора часов, с момент введения животного в наркоз (общее время). Животное может быть забрано сразу после операции, при трудностях в уходе – оно может быть оставлено в стационаре ветеринарной клиники на некоторое время.

После операции, животному проводится кратковременная антибактериальная терапия, обезболивание и мониторинг послеоперационной раны. На протяжении первых двух трех дней могут потребоваться повторные визиты в ветеринарную клинику, необходимость и кратность повторных визитов следует обсудит с сотрудниками ветеринарной клиники.

Послеоперационные швы удаляются через 2 недели с момента операции, все это время они должны быть защищены от разлизывания самим животным либо воротником, либо попоной. Варианты защиты швов следует обсудить с врачами ветеринарной клиники. На период заживления швов, они обрабатываются 2 раза в день 3% перекисью водорода для удаления корок и затем наносится мазь с антибиотиком (пр. левомеколь). Удаление швов должно проводиться врачом ветеринарной клиники.

Ранняя физиотерапия может ускорить скорость формирования ложного сустава и восстановления опорной функции задних конечностей. У собак для этого применяются прогулки на поводке и пассивное сгибание пораженной конечности, у кошек – поощрения к перемещению и пассивное сгибание конечностей. У собак, плавание является лучшим вариантом послеоперационной физиотерапии, при возможности использовать данный вид лечения – не стоит им пренебрегать.

Результаты резекции головки и шейки бедра зависят от множества факторов, включая размер тела животного, общего состояния мышечной системы, темперамента, опыта врача и проведения послеоперационной физиотерапии. Основной фактор, влияющий на исход операции – масса животного. У кошек и собак малых пород чаще происходит полное восстановление функции задних конечностей, и внешне бывает трудно определить отсутствие тазобедренного сустава. У собак с массой тела более 25 кг, результаты протезирования сустава будут лучше, но данный вид операции отличается высокой стоимостью и слабой доступностью. В принципе, даже у собак с массой до 50 кг без избыточного веса – можно ожидать удовлетворительных результатов и возвращения нормальной функции перемещения со слабо выраженной хромотой. У крупных животных с избыточной массой тела – операция может быть противопоказана.

Фото 1. Интраоперационный рентгеновский снимок собаки после проведения артропластики (резекции головки и шейки бедра). Собака типа лайки, масса 20 кг, повод обращения - длительная хромота не опирающегося типа, при радиографическом исследовании выявлен вывих тазобедренного сустава. Во время операции - вывих застарелый, с дистрофическими изменениями самой головки бедра и формированием значительного объема рубцовых тканей.

Ветеринарная клиника доктора Шубина,

Резекционная артропластика тазобедренного сустава заключается в хирургическом удалении головки и шейки бедренной кости. Данная хирургическая процедура направлена на купирование хронической боли путем устранения контакта патологически измененной (деформированной) поверхности головки бедренной кости с суставной поверхностью ацетабулярной впадины посредством преднамеренного формирования функционального псевдоартроза (сустав из рубцовой ткани) (рис. 1–3).
Впервые эта процедура как метод лечения собак с дисплазией тазобедренного сустава была описана в 1961 году.

Послеоперационный уход

Реабилитацию следует проводить уже на следующий день после операции, начиная работать с диапазоном движения на сгибание, разгибание и абдукцию. Анальгетическая терапия на раннем этапе реабилитации может помочь ускорить процесс возврата к нормальному функционированию прооперированной конечности. Кроме того, использование физиотерапевтических методик помогает облегчить боль и способствует заживлению мягких тканей. Если не направлять пациента сразу на послеоперационную реабилитацию, существует вероятность значительного уменьшения диапазона движения и развития мышечной атрофии (в зависимости от продолжительности заболевания).

Целями лечения в этих случаях являются максимальный перенос веса на прооперированную конечность, увеличение диапазона движения и растяжимости мышц, укрепление пораженной конечности, стимуляция заживления мягких тканей, облегчение боли, а также работа с проприоцептивным дефицитом.
Увеличение диапазона движения

Восстановление экстензии тазобедренного сустава – одна из самых важных задач реабилитации таких пациентов.
Пассивный диапазон движения может помочь с восстановлением экстензии, при этом, возможно, придется обманным путем заставлять животное, которое старается избегать данных движений, совершать экстензию тазобедренного сустава.

Для достижения этой цели реабилитолог может использовать, например, следующие упражнения:

• Расположить животное таким образом, чтобы грудные конечности, по сравнению с тазовыми, находились на более высокой поверхности, например на ступеньках, поребрике, коробке, табурете и т. д. (рис. 4).
• Держать животное в вертикальном положении, позволяя тазовым конечностям соприкасаться с землей.
• Аккуратно слегка надавливать на краниальную поверхность бедра собаки, поглаживая при этом живот животного.

Крайне важно добиваться того, чтобы животное действительно максимально переносило вес тела на прооперированную конечность, для этого можно делать любое безопасное упражнение, способствующее использованию конечностей. Описаны различные терапевтические техники, которые стимулируют перенос веса на прооперированную конечность.

Варианты подобных упражнений (но ими не следует ограничиваться):

• Перекрестное поднятие лап: поднимите здоровую тазовую конечность животного и ее противоположную грудную конечность с земли, позволяя собаке балансировать на оставшихся двух конечностях. Держите в течение 5–15 секунд.
• Ботиночки, полиэтиленовый пакет, резинки для волос – эти предметы могут быть использованы на здоровых конечностях, чтобы способствовать перемещению веса на пораженные конечности: собаки или кошки будут часто поднимать и трясти конечность с надетым ботинком, увеличивая фазу опоры на пораженную конечность. Также описаны варианты данной методики, когда для достижения такого же эффекта к непораженной конечности прикрепляются другие раздражители, например колпачок от шприца или ручки.
• Ходьба по холму вверх может облегчить перенос веса с тазовой конечности, а также улучшить экстензию в области тазобедренного сустава.
• Танцы. Поднимите грудные конечности собаки с земли. Просто сохраняйте это положение или позвольте животному двигаться вперед или назад.
• Медленная ходьба на поводке. Поскольку ходьба дает возможность попеременной опоры на все четыре конечности, контролируемое движение будет полезным.

Терапия может включать в себя как использование различных приборов, так и мобилизацию мягких тканей.
Хорошо известно, что заживление структур мягких тканей может осуществляться с помощью ультразвуковой, лазерной (рис. 5) или импульсной электромагнитной терапии. Данные методы лечения могут быть эффективными при восстановлении периартикулярного сухожильно-мышечного комплекса тканей, окружающего тазобедренный сустав, а также quadriceps и sartorius, в послеоперационном периоде. Методы физиотерапии меняют секрецию кортикотропин-высвобождающего гормона и повышают болевые пороги у крыс. У людей это вызывает облегчение боли и увеличивает концентрацию β-эндорфинов в плазме.

Все перечисленные выше методики помогают обеспечить животному состояние комфорта как во время и после занятий, так и в домашней обстановке.

Пациенты восстанавливаются с разной скоростью, будь то люди или животные. По этой причине крайне важно, чтобы реабилитолог оценивал состояние пациентов как в начале, так и на протяжении всего курса терапии. Это важно для наблюдения за происходящими изменениями и проведения своевременной корректировки терапии с целью усовершенствования программы реабилитации соответствующим образом. Необходимо включать в программу упражнения на укрепление мышц тазовых конечностей и проприоцептивную переподготовку. По мере того как животное начинает постоянно использовать конечность и наращивать мышечную массу, следует назначать более сложные упражнения, например запрыгивание на платформу, упражнения на пуллинг (pulling), постепенно увеличивая продолжительность или интенсивность упражнений, увеличивать расстояние прогулок (ходьба или рысь) – все это поможет еще больше укрепить конечность. Если животное очень активно и владельцы хотят вернуться к привычному для них энергичному образу жизни, в программу восстановления следует включить аджилити-упражнения.
По мере достижения определенного прогресса необходимо добавлять в программу восстановления динамические упражнения, например прыжки, упражнения на поиск, игры в погоню, спринт-упражнения, которые могут улучшить физическое состояние питомца и обеспечить конечную стадию реабилитации.
В тех случаях, когда животное менее активно физически или менее мотивировано, реабилитолог должен посоветовать владельцам контролировать вес своего питомца, следить за правильным рационом его питания, увеличивать физическую нагрузку (по возможности чаще и дольше гулять) для поддержания тех суставов, которые могут пострадать от чрезмерного износа из-за компенсаторных нагрузок.

Заключение

Собаки после резекционной артропластики тазобедренного сустава могут достаточно хорошо восстанавливаться, если их поощрять и принуждать к использованию прооперированной конечности. Программа реабилитации составляется строго индивидуально для каждого пациента, поэтапно в зависимости от состояния животного и послеоперационных сроков. В большинстве случаев не нужно торопиться с выполнением упражнений, лучше мануально поработать с мягкими тканями, диапазоном движения суставов, оценить болезненность и уже по мере прогресса подключать терапевтические упражнения, постепенно их усложняя.

Дисплазия тазобедренных суставов – заболевание, характеризующееся недоразвитием вертлужной впадины и несовпадением суставных поверхностей. Вследствие неспособности справляться с нагрузкой нарушается функция конечности на пораженной стороне. Со временем происходит разрушение сустава. К патологии предрасположены крупные собаки.

Виды дисплазии тазобедренных суставов у собак

Выделяют 2 формы болезни:

• Врожденная – обусловлена генетически.
• Приобретенная, как правило, связанная с травмой (постттравматическая), излишним весом или нарушениями обмена веществ.

Стадии дисплазии тазобедренных суставов у собак

Классифицировать стадии дисплазии можно несколькими способами, так существует метод оценки степени дисплазии по Митину, где для определения стадии учитывают следующие рентгенологические признаки:

• Угол Норберга – это угол между двумя прямыми: той, что соединяет центры головок обоих бедренных костей, и второй касательной линией, которая идет от центра головки бедра вдоль передне-наружного края вертлужной впадины. При нормальном состоянии этот угол будет меньше 105 градусов.
• Состояние суставной щели – должна быть узкой и равномерной.
• Изменения шеечно-диафизарного угла более 145 градусов является ненормальным и влечет к патологиям.
• Тангенциальный угол - это угол между двумя прямыми: первая горизонталь идет через передне-наружный край суставной впадины, вторая прямая является касательной, которая как бы продолжает краниальный контур суставной щели. В нормальном состоянии вторая линия проходит ниже первой горизонтали, таким образом, получается либо отрицательный угол, либо нулевой при совпадении прямых. Если же образуется положительный угол, то возникают патологические процессы.
• Индекс внедрения головки бедра во впадину, то есть величина покрытый части головки бедра внешним краем вертлужной впадины, по отношению к радиусу головки бедра. В нормальном состоянии индекс меньше.

В России используется общепринятая международная система, в которой выделяют следующую оценку:

• Степень А – это здоровый сустав без признаков дисплазии.
• Степень В - суставы почти в норме, отсутствует существенное отклонение.
• Степень С - легкая степень дисплазии тазобедренных суставов.
• Степень D - это средний уровень дисплазии в допустимых пределах.
• Степень E - тяжёлый уровень значительной степени разрушения.

Как определить дисплазию тазобедренных суставов у собак

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов возможна только тогда, когда щенок становится старше, ведь по мере формирования суставов проявления дисплазии становятся заметны.

Определить заболевания в раннем возрасте невозможно, хотя и предрасположенность уже записана в генах собаки. Диагностировать дисплазию можно после первого года жизни, а для крупных пород даже после полутора лет жизни. Однако если проблемы имеют явные внешние проявления, то стоит показать щенка специалистам даже в раннем возрасте от 4 месяцев.

Вы можете определить дисплазию по следующим наиболее очевидным внешним симптомам:

• Неправильная постановка конечностей, во время ходьбы наблюдается покачивание и неустойчивость
• Хромота.
• Апатия и нежелание вставать, собаке проще доползти до цели.
• Быстрая утомляемость от активных действий.
• Проблемы с ходьбой и вставанием на скользкой поверхности.
• Кроличий бег – это когда конечности отталкиваются одновременно, а не поочередно.
• Возможна гипертрофия мышц передних конечностей и грудных мышц, потому что большая часть нагрузки приходится на передние лапы, так как животное старается меньше напрягать задние тазовые

Наиболее заметный симптом, который сразу бросается в глаза - это хромота животного. Она может возникнуть либо из-за боли в суставах, либо при затруднении внесения конечности вперёд. Чаще можно заметить стартовую хромоту, которая усиливается после долгого сна или лежания в состоянии покоя, но во время долгого периода активности хромота полностью исчезает.

Внимательно следите за питомцем в первые полгода – год жизни, так как вовремя начатое лечение поможет сохранить подвижность и активность вашего питомца!

Дисплазия тазобедренных суставов у собак причины

Зачастую причиной развития болезни является генетическая предрасположенность. Ошибки в племенной работе приводит к распространению патологии.

Основные факторы, которые способствуют развитию заболевания:

• Избыточный вес. Увеличенная нагрузка на суставные компоненты приводит к нарушению нормального функционирования, в дальнейшем – к дисплазии.
• Частые травмы. Постоянные повреждения вызывают хроническое воспаление и запускают деструктивные процессы в суставе, в итоге приводящие к дисплазии.
• Несбалансированное питание, использование некачественных сухих кормов. Начало болезни может наблюдаться через небольшое время после изменения рациона. Ключевыми моментами являются: излишнее потребление мяса, нарушающее баланс кальция и фосфора в организме, недостаток или избыток в пище витамина D.

В результате формируется несоответствие размеров вертлужной впадины и суставной части бедренной кости. Со временем развивается остеоартроз, приводящий к разрушению сустава и нарушению его функции.

Дисплазия тазобедренных суставов у собак признаки

Первые проявления болезни можно заметить у животных в возрасте 5-6 месяцев.

К ним относятся:

Дисплазия тазобедренных суставов у собак подлежит хирургической и медикаментозной коррекции. В большинстве случаев раннее вмешательство позволяет вернуть животное к нормальному образу жизни, но из дальнейшего размножения особь исключается ввиду генетического наследования патологии.

Дисплазия тазобедренных суставов у собак симптомы

По мере взросления животного усиливаются процессы разрушения суставов и нарастает симптоматика болезни.

Для взрослых особей характерны:

• Нарастающая хромота. Из-за несоответствия размеров суставных поверхностей с возрастом усиливается хромота на пораженную сторону.
• Затрудненное вставание. После отдыха собаке сложно вставать, она пытается на что-то опереться, возможно падение при попытке встать на лапы.
• Шаткость конечностей. Более поздний симптом, свидетельствующий о разрушении большей части суставных поверхностей.
• Х-образное искривление тазовых конечностей. Неспособность суставов справляться с нагрузками приводит к искривлению лап, которые принимают вид буквы Х (сведенные в центре, разведенные по периферии).

Дисплазия тазобедренных суставов у собак, проявившаяся в возрасте старше 2 лет, тяжело поддается лечению. Чаще всего собаки до конца жизни имеют проблемы с передвижением.

Двухсторонняя дисплазия тазобедренных суставов у собак

Двухсторонняя дисплазия встречается чаще, чем односторонняя. Для нее характерна выраженная клиническая картина, поскольку поражаются оба сустава. Вследствие этого животное неспособно адекватно переносить нагрузки. Двухсторонняя дисплазия тазобедренных суставов у собак протекает тяжелее, чем односторонняя, поэтому важны своевременная диагностика и раннее начало лечения.

Диагностика

При выявлении симптомов дисплазии следует немедленно обратиться к ветеринарному врачу для проведения диагностики. Существуют методы визуализации, позволяющие подтвердить наличие болезни и начать лечение до начала необратимых изменений сустава. К наиболее распространенным относят рентгендиагностику (как правило под седацией), КТ, МРТ. Также важную роль играют различные функциональные тесты, позволяющие лучше понять локализацию патологического процесса и степень его развития.

Дисплазия тазобедренных суставов у собак лечение

Медикаментозной терапии с полным излечением не существует. Ветеринарный врач после постановки диагноза разрабатывает схему лечения препаратами, которые тормозят развитие заболевания, снимают воспалительные явления.

В схему лечения включают:

• Хондропротекторы. Принимаются внутрь или вводятся врачом непосредственно в суставную сумку. Действие направлено преимущественно на предотвращение разрушения тканей или его замедление, восстановление первоначальной структуры практически невозможно.
• Нестероидные противовоспалительные препараты. Назначаются при сильных постоянных болях. Содержащийся в их составе карпрофен обладает высокой селективностью и редко вызывает осложнения даже при продолжительном применении.

Если у собаки диагностирована дисплазия тазобедренных суставов, лечение которой консервативными методами нецелесообразно, ставится вопрос об оперативном вмешательстве.

Этот вопрос закономерно возникает у хозяев сразу же после обнаружения данного диагноза. Спешим успокоить - дисплазия не смертельная болезнь, однако она может значительно ухудшить качество жизни питомца. Итог будет завесить от времени обнаружения заболевания и лечения. Конечно же, на продолжительность жизни будут влиять такие факторы, как стадия и степень дисплазии, тяжести ее протекания.

Продолжительность жизни будет зависеть от хозяев и лечения. Если заболевание было вовремя обнаружено, питомцу было оказано должное лечение, а в последующие года хозяева проводили поддерживающую терапию и правильно кормили, ухаживали за собакой, то продолжительность жизни может составить 12-13 лет. Без терапии и ухода собака будет ограничена в движении и проживет значительно меньше. Будьте внимательны к питомцу и не забрасывайте лечение!

Дисплазия тазобедренных суставов у собак операция

Хирургическое вмешательство позволяет полностью избавить животное от проявлений заболевания. Для этого проводится замена пораженных суставов на искусственные. Общее эндопротезирование показано при тяжелых формах течения болезни. Широкому распространению этого вида вмешательства препятствует его высокая стоимость.

Снизить болевой синдром позволяет резекционная артропластика. В ходе операции удаляется головка бедренной кости. Как результат – отсутствие трения и болей. Побочным эффектом может быть изменение подвижности суставов при запущенном течении болезни. Эта операция является более дешевой альтернативой эндопротезирования.

Также при дисплазии тазобедренных суставов у собак проводится операция тройной остеотомии. В ее ходе рассекаются кости таза и в местах рассечения ставятся специальные пластины, вследствие чего изменяется угол вертлужной впадины и она более плотно охватывает головку бедренной кости. Патологическая нагрузка на сустав снижается, что приводит к исчезновению боли и восстановлению функции. Данная операция не проводится при тяжелых формах заболевания, развившемся остеоартрозе или наличии остеофитов.

Медикаментозное лечение при дисплазии тазобедренного сустава у собак

Как уже говорилось выше, для лечения применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Они оказывают симптоматическое действие, то есть помогают купировать болевой симптом, но не устраняют изменения в суставах.

Минусом данного вида является то, что обезболивающее приводит к тому, что животное активно использует повреждённую конечность, тем самым вызывая развитие повреждения сустава. Собака не чувствует боль и напряжение, поэтому напрягает сустав, что не рекомендуется.

Применяются также антиоксиданты препараты растительного происхождения, вязкоэластичные препараты и даже стероидные гормоны. Однако их применение должно быть строго согласовано с врачом, так как может привести к побочным нежелательным последствиям. А главное - эффективность применения данных средств до сих пор не доказана.

Так же есть целесообразность в применении хондропротекторов.

Последствия дисплазии

Без своевременного лечение последствиями дисплазии могут стать даже такой тяжёлый симптом, как обездвиженность животного. Также без лечения собака может навсегда прихрамывать или с трудом перемещаться. Любое движение будет приносить сильную боль, а значит собака перестанет использовать задние лапы.

Вследствие этого, без лечения в тяжелой стадии собака может стать агрессивной и враждебной к людям, так как она постоянно ощущает боль.

Вовремя обнаруженное заболевание и качественное лечение помогут восстановить двигательную активность питомца, гарантируя ему долгую, счастливую и полноценную жизнь. Будьте внимательны и регулярно проверяйте здоровье питомца!

Профилактика дисплазии тазобедренных суставов у собак

Так как заболевание имеет генетический фактор, очень важно для заводчиков, не допускать, собак с дисплазией в дальнейшее разведение.

Несмотря на то, что предрасположенность к данной болезни лежит ещё на генном уровне, однако, в силах хозяев проводить профилактические меры, которые помогут облегчить или избежать данного заболевания. Цена профилактики значительно ниже возможного лечения.

Наиболее важным периодом будет первый год жизни собаки, так как именно в этот момент происходит развитие и формирование костей и суставов. Если собака имеет крупный размер, то этот процесс может проходить слишком интенсивно или неравномерно. Важно обращать внимание на передвижение питомца в игре и в беге.

До момента достижения хотя бы полугода не напрягайте свое животное слишком сильно, ни в коем случае не приступайте к тяжёлым изнурительным тренировкам и сильным физическим нагрузкам. В этом возрасте им вполне хватит утренних и вечерних прогулок.

Обязательно консультируйтесь со специалистом ветклиники, так как регулярные осмотры могут помочь избежать многих проблем, если обнаружить их в начальной стадии.

Очень важный моментом будет питание. Ожирение сильно влияет на работу суставов, так как увеличивается давление на тазобедренный сустав. Не допускайте переедания и впоследствии ожирения питомца.

Также следите за сбалансированностью питания! Нельзя злоупотреблять преимуществом исключительно белковой пищи. Внимательно следите за тем, чтобы животное получало клетчатку, витамины и минералы, и другие полезные вещества, а также обязательно кальций и фосфор. Также часто для того чтобы замедлить рост щенка и предотвратить дисплазию, используют низкокалорийную диету, когда протеин заменяется углеводами. Но в период активного роста это лишь вредит питомцу, так как он стремительно набирает вес, что сильно увеличивает нагрузку на сустав.

Следите за сбалансированностью и равномерностью питания, переизбыток любого вещества только вредит питомцу, избегайте любых ограниченных диет.

Смотрите также:

Несмотря на умение хорошо группироваться и приземляться на лапы, падение кошек с большой высоты чревато получением тяжелых повреждений, вплоть до летального исхода.

Переломы у собак — частая патология, с которой встречается ветеринарный специалист.

Коленный сустав у собак относится к сложным комбинированным суставам, т. е. движение происходит сразу в нескольких суставах – в большеберцовом и суставе коленной чашечки, а между соединяющимися костями (бедренной и большеберцовой) находятся внутрисуставные мениски.

Результаты клинического осмотра, рентгенографии и анализа движения. Кафедра хирургии, ветеринарный факультет Университета Людвига-Максимилиана, Мюнхен, Германия.

Авторы: W. Off; U. Matis. Кафедра хирургии и репродукции мелких животных, Университет Людвига-Максимилиана, Мюнхен, Германия.

VetCompOrthopTraumatol 2010; 23: 297-305

Эта статья была изначально опубликована в 1997 в журнале TierärztlichePraxis. Оба автора одобрили ее публикацию на английском языке и также предоставили перевод.

Оригинальныйисточник: Off W, Matis U. ResektionsarthroplastikdesHüftgelenkesbeiHundenundKatzen.

Klinische, röntgenologische und ganganalytische Erhebungen an der Chirurgischen Tierklinik der Ludwig-Maximilians-Universität München. Tierärztl Prax 1997; 25: 379–387.

Резюме

С 1978 по 1989 гг. на кафедре ветеринарной хирургии Университета Людвига-Максимилиана, Мюнхен, Германия, было выполнено 132 операции остеотомии головки и шейки бедренной кости у собак и 51 – у кошек. 81 (44%) животное прошло повторный клинический осмотр и рентгенографию в среднем через 4 года после операции, при этом 17 животным также был проведен анализ движения. Функциональные результаты были оценены как хорошие в 38% случаев, удовлетворительные – в 20% и неудовлетворительные – в 42% случаев. Тем не менее 96% владельцев были удовлетворены результатами операции. Как показали кинетические и кинематические измерения, несмотря на облегчение боли после резекции головки и шейки бедренной кости, вследствие операции появились функциональные нарушения как у мелких, так и у крупных собак. Эти нарушения не были заметны при быстром аллюре.

Введение

Остеотомия головки и шейки бедренной кости (ОГБК) – относительно простая процедура, ставшая предметом многих исследований (1, 2, 4–8, 10–12, 18–24). Техники и хирургический доступ варьируются, как и результаты процедуры. Некоторые исследователи основывались исключительно на оценке результата владельцами путем заполнения анкет.

Данное исследование проведено с целью оценки эффективности ОГБК по данным клинического осмотра и рентгенографии пациентов после операции, проведенной на кафедре ветеринарной хирургии, Университет Людвига-Максимилиана, Мюнхен, Германия. Некоторым собакам также проводили анализ кинетики и кинематики, поскольку человеческий глаз не в состоянии правильно оценить движения четвероногого животного в полной мере.

Материалы и методы

В период с 1978 по 1989 г. операции ОГБК подверглись 132 собаки и 51 кошка. Эта процедура применялась в случаях, когда сохранение сустава было неосуществимо или нецелесообразно (рис. 1). Наиболее распространенным показанием у собак был аваскулярный некроз головки бедренной кости из-за болезни Легга-Кальве-Пертеса; большинство животных, страдавших от этой болезни, весило

Во всех случаях использовался краниолатеральный доступ к тазобедренному суставу. После отгибания капсулы сустава и пересечения круглой связки конечность поворачивали на 90° кнаружи. Для остеотомии головки бедренной кости использовали остеотом или вибрационную пилу. Иногда также отсекали малый вертел. Чтобы полностью удалить каудальный край шейки бедренной кости, остеотом или пилу держали перпендикулярно длинной оси шейки бедренной кости (рис.3). Целью этого вмешательства было создание гладкой плоскости резекции без костных выступов. В большинстве случаев суставную капсулу закрывали, чтобы создать слой ткани между вертлужной впадиной и поверхностью распила бедренной кости после удаления головки и шейки (рис. 4) (17). Ближе к концу исследования некоторым животным дополнительно накладывали два шва из прочного медленно рассасывающегося материала для фиксации сухожилий ягодичной мышцы к месту прикрепления прямой мышцы бедра во избежание каудодорсального смещения бедренной кости. Рану ушивали обычным способом. Сразу после операции делали снимки в вентродорсальной проекции для определения плоскости остеотомии.

Последующий осмотр 81 животного (66 собак и 15 кошек) проводился через 7 месяцев – 10 лет после операции (в среднем 4 года) в нашей клинике.

Рис. 1. Показания к остеотомии головки и шейки бедренной кости у 132 собак и 51 кошки.

Рис. 2. Распределение 132 собак и 51 кошки, перенесших остеотомию головки и шейки бедренной кости, по весу (вес 5 собак неизвестен).

Рис. 3. Ориентация остеотома во время остеотомии шейки бедренной кости.

Рис. 4. Капсулу сустава располагали в промежутке между участком остеотомии и вертлужной впадиной во избежание боли из-за контакта двух костных поверхностей.

а) вид тазобедренного сустава в поперечной плоскости до резекции;

b) вид после удаления головки и шейки бедренной кости;

c) закрытие суставной капсулы;

d) вид вертлужной впадины снизу после закрытия суставной капсулы.

Оценивали такие клинические параметры, как хромота, мышечная атрофия, боль при пассивных движениях, крепитация, каудодорсальное смещение бедренной кости и амплитуда движений. Эти объективные переменные дополняли оценкой владельцами следующих показателей:

1. длительность послеоперационных симптомов;
2. длительность послеоперационного периода восстановления;
3. опора на пораженную конечность при медленном аллюре, быстром аллюре, после напряженных физических нагрузок и в холодную или сырую погоду;
4. субъективная оценка успеха хирургического вмешательства.

Оценки присваивали следующим образом:

1. хорошо: отсутствие хромоты, животное полностью опирается на конечность при всех аллюрах;
2. удовлетворительно: легкая хромота, иногда скованность, иногда хромота без опоры на конечность;
3. неудовлетворительно: постоянная хромота от легкой до тяжелой степени, животное часто не опирается на конечность, хромота после физических нагрузок, хромота при рыси и/или галопе, хромота, связанная с погодой.

В 67 случаях (55 собак и 12 кошек) сразу после операции делали рентгеновские снимки, чтобы оценить полноту резекции шейки бедренной кости с удалением или без удаления малого вертела и убедиться в отсутствии острых костных краев по линии остеотомии. 17 собак также исследовали в лаборатории по оценке движения (18, 19). С помощью бегущей дорожки с четырьмя встроенными нагрузочными пластинами оценивали следующие кинетические показатели:

1. длительность фазы опоры (мсек);
2. пик вертикальной опорной нагрузки (% от массы тела);
3. наклон кривой опорной нагрузки (% от массы тела/сек);
4. интеграл (% от массы тела х сек).

Кинематические данные получали с помощью светоотражающих меток, помещенных на гребень подвздошной кости, большой вертел, латеральный мыщелок бедренной кости, лодыжку малоберцовой кости и предплюсну во время движения.

Результаты

Послеоперационная оценка показала укорочение конечности у 68 животных (84%) (каудодорсальное смещение бедренной кости), мышечную атрофию у 61 (75%) животных, уменьшение амплитуды движений при разгибании и отведении тазовой конечности у 60 (74%), симптомы хромоты у 45 (60%), симптомы или болезненность при пассивном движении конечности у 26 (32%) и крепитацию у 8 (10%) животных (таблица 1). Доля собак с весом более 15 кг была небольшой, однако в этой группе наблюдалась тенденция к худшим результатам, чем у более мелких пациентов. Субъективная оценка показала, что наименьшее количество послеоперационных проблем наблюдалось у кошек. Хотя клиническая хромота не была обнаружена ни у одной кошки, владельцы 5 из 15 кошек сообщили об укорочении шага после физической активности, при изменении погоды, быстром или медленном аллюре или после длительных периодов покоя. По наблюдениям владельцев, при нагрузке на оперированную конечность при медленном аллюре 69 (85%) животных выглядели нормально, а нормальная функция при быстром аллюре сохранялась у 52 животных (64%). Хромота после напряженной физической активности отмечена у 19 пациентов (23%), а в холодную погоду – у 20 (24%) (таблица 2).

Тем не менее 78 из 81 (96%) владельцев считали результат операции успешным.

Средняя длительность восстановительного периода составила от 4 до 6 недель у кошек и мелких собак и от 7 до 9 недель у собак весом более 15 кг, хотя период послеоперационной хромоты в последней группе был в среднем короче, чем у пациентов меньшего размера. По информации, полученной из анкет владельцев, и по результатам повторного клинического осмотра функциональные результаты были оценены как хорошие в 38% случаев, удовлетворительные – в 20% и неудовлетворительные – в 42%. Корреляции между массой тела и функциональным результатом не выявлено (табл. 3). Симптомы, имевшиеся до операции, сохранялись в среднем 5 недель у животных с хорошими результатами и в среднем 7 недель у животных с худшими результатами операции (табл. 4).

Послеоперационные рентгеновские снимки показали полную остеотомию головки и шейки бедренной кости у 40 животных (60%), половине из которых также была проведена резекция малого вертела (табл. 5).

Таблица 1. Клинические признаки у 66 собак и 15 кошек через 7 месяцев – 10 лет (в среднем 4 года) после остеотомии головки и шейки бедренной кости.