Операция при гематоме бедра

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гематома на ноге – очень распространённое явление, возникающее, главным образом, при травмировании конечности – в результате ушибов, ударов или падений.

Однако такие образования могут возникать и при наличии каких-либо внутренних заболеваний, а также в результате приёма некоторых медикаментозных препаратов. Местом локализации гематомы на ноге может быть поверхность бедра, голени, область стопы или колена.

Основными симптомами при образовании гематомы являются болевые ощущения в месте повреждения, отёчность и изменение цвета кожных покровов. Размеры гематом могут варьироваться от небольших до очень крупных.

Методы лечения гематомы на ноге в большинстве случаев консервативные, вмешательство хирурга требуется только при развитии нагноения или других осложнений.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причины гематомы на ноге

Причины гематомы на ноге зачастую связаны с получением травмы в этой области, например, при ушибе, падении и т. д. В результате травмирования мягких тканей ноги происходит повреждение кровеносных сосудов и образуется гематома, размеры которой могут варьироваться от небольших до очень крупных.

Гематома на ноге является разновидностью кровоподтёка, и, следовательно, причиной её появления является разрыв кровеносных сосудов (артериальных, венозных и др.) и скопление жидкой или загустевшей крови, образующееся как при открытых, так и при закрытых травмах нижней конечности.

Причиной гематомы на ноге может быть наличие каких-либо внутренних заболеваний, приём некоторых медикаментозных средств.

[8], [9], [10], [11], [12]

Гематома на ноге после падения – довольно распространённое явление, возникающее вследствие повреждения мягких тканей на ноге и разрыва кровеносных сосудов. Гематома на ноге после падения в зависимости от места удара может локализоваться в области бедра или голени. Гематома появляется сразу после получения травмы и в зависимости от степени повреждения может стремительно увеличиваться в размерах. В первые сутки после падения и травмирования ноги гематома вызывает болевые ощущения, при пальпации ощущается желеобразная консистенция.

Болевой синдром при образовании гематомы возникает вследствие сдавливания и травмирования окружающих её тканей. Если гематома имеет большие размеры, следует обратиться за помощью к хирургу, чтобы своевременно принять необходимые меры по предупреждению развития гнойного процесса и других осложнений, в особенности если возникают такие симптомы, как пульсация в месте повреждения, сильная отёчность, повышение температуры тела, стремительное прогрессирование гематомы.

Температура тела также может незначительно увеличиваться и при рассасывании гематомы, болевой синдром при этом, как правило, отсутствует.

Гематома на ноге после ушиба достаточно распространённое явление, методы устранения которого зависят от размеров образования и степени повреждения.

Гематома на ноге после незначительного ушиба сопровождается слабым болевым синдромом, небольшими размерами и, как правило, проходит самостоятельно в течение нескольких дней. Для устранения такой гематомы зачастую требуется только обработка поражённого места холодом в первые несколько часов после её образования. На вторые сутки гематому можно смазать рассасывающей мазью, проделывать такую процедуру можно в течение нескольких дней, до полного устранения симптомов.

Гематома на ноге после ушиба средней степени тяжести, сопровождающегося повреждением мышечной ткани, вызывает более сильные болевые ощущения, чем в первом случае, и имеет более обширную площадь поражения. При этом в месте ушиба может быть выражена отёчность, размеры гематомы могут увеличиваться. Для лечения таких повреждений рекомендуется обратиться к врачу.

При тяжёлых ушибах ноги образование гематомы может сопровождаться не только повреждением мышечных тканей и сухожилий, но и более серьёзными симптомами, вплоть до нарушения функционирования конечности. В таких случаях вмешательство врача должно быть безотлагательным, чтобы своевременно принять необходимые меры по устранению гематомы и восстановлению функций повреждённого органа.

Если гематома на ноге образовалась после удара, в первую очередь следует приложить к повреждённому месту лёд для уменьшения отёчности и предотвращения распространения гематомы. Дальнейшие действия будут зависеть от тяжести полученной травмы и выраженности сопутствующих симптомов.

Так, при незначительных повреждениях для лечения может быть достаточно ежедневно смазывать повреждённое место мазью для рассасывания гематомы до полного устранения её следов.

Если гематома на ноге после удара вызывает сильную боль, повышение температуры, затвердевает, пульсирует или увеличивается в размерах, необходимо срочно обратиться за помощью к врачу, чтобы не допустить нагноения и нарушения двигательной активности нижней конечности.

Гематомы на ногах без причины

Появление гематомы на ногах без причины, то есть при отсутствии каких-либо травм и механических повреждений, может свидетельствовать о нарушениях внутри организма. Такие образования могут появляться как при снижении защитных функций организма, так и при наличии серьёзных заболеваний.

К ним относится, например, геморрагический васкулит, при котором в стенках микрососудов развивается асептический воспалительный процесс, происходит образование микротромбов, оказывающее негативное влияние на сосуды кожных покровов и внутренних органов. Толчком к развитию такой патологии у большинства больных является инфицирование верхних дыхательных путей.

Гематомы на ногах без внешних повреждений могут возникать под влиянием такого заболевания как варикозное расширение вен нижних конечностей.

Пониженный уровень свёртываемости крови также может привести к возникновению гематом. Приводить к развитию таких состояний может приём препаратов для разжижения крови, антидепрессантов, противовоспалительных средств, а также препаратов для лечения астмы.

Гематомы на ногах без видимых причин могут возникать в результате нехватки в организме витаминов С, Р и К, вследствие чего стенки сосудов ослабевают и повреждаются.

К внутренним причинам образования гематом на ногах относятся также заболевания печени, онкологические патологии крови, недостаточная прочность соединительной ткани, авитаминоз, наличие аллергических реакций.

Симптомы гематомы на ноге

После получения травмы ноги – в результате ушиба, удара или падения – на ней может образоваться гематома. Симптомы гематомы на ноге включают в себя изменение цвета кожных покровов в области ушиба, болевые ощущения, сильная отёчность или незначительная припухлость, повышение температуры тела. При тяжёлых повреждения ноги гематома может пульсировать, стремительно увеличиваться в размерах, болевой синдром при этом обычно сильно выражен. В очень тяжёлых случаях может произойти нарушение функционирования повреждённой конечности. В такой ситуации требуется экстренная помощь врача для восстановления функций травмированной конечности и предупреждения развития дальнейших осложнений.

Гематома на пальце ноги образуется вследствие его травмирования и повреждения сосудов. По степени тяжести травмы могут быть лёгкими, средними или тяжёлыми. В зависимости от этого гематома может быть как небольших размеров, так распространяться по всей поверхности пальца.

Гематома на пальце ноги сопровождается возникновением болевых ощущений в повреждённой области, изменением цвета кожи на пальце, который в течение нескольких суток может изменяться от багрового до тёмно-синего. На пятый-шестой день после образования гематомы палец может приобретать зелёно-жёлтый окрас.

При тяжёлой травме появление гематомы может сопровождаться нарушением функционирования пальца. Пациент испытывает боль при попытках пошевелить пальцем или наступить на стопу.

Для оказания первой помощи при образовании гематомы на пальце ноги к больному месту как можно скорее следует приложить лёд или любой холодный предмет на пятнадцать-двадцать минут. Через некоторое время процедуру можно повторить. Это позволит остановить дальнейшее распространение гематомы и снизить болевые ощущения. Категорически запрещается при образовании гематомы проводить тепловые процедуры.

При образовании гематомы на пальце ноги возможно также сопутствующее травмирование ногтя. При этом повреждённый ноготь следует аккуратно обработать, чтобы он не оказывал воздействия на гематому. Проводить такие манипуляции должен только квалифицированный специалист, чтобы не допустить развития осложнений. При образовании подногтевой гематомы в зависимости от тяжести повреждения ноготь может быть удалён. После этого повреждённое место обрабатывают антибактериальным средством и накладывают стерильную повязку.

В первые дни после образования гематомы на пальце ноги рекомендуется максимально снизить нагрузки на больную ногу. Впоследствии, до полного заживления, палец необходимо обрабатывать рассасывающими мазями по назначению врача, обувь должна быть максимально свободной и комфортной.

Для обработки гематомы на пальце ноги можно использовать такие средства как лиотон-гель, долобене-гель, спасатель и др.

При травмировании пальца на ноге и образовании гематомы следует обратиться за помощью к врачу, чтобы убедиться в отсутствии перелома и избрать правильные методы лечения.

Внутренняя гематома на ноге, в отличие то подкожной, локализуется внутри мышцы. При этом симптомы этих двух видов гематом являются практически одинаковыми. При получении травмы происходит разрыв кровеносных сосудов, на месте ушиба образуется припухлость, сопровождающаяся изменением цвета кожных покровов и болевыми ощущениями.

В первые часы после образования гематомы для уменьшения отёчности и болевых ощущений к больному месту нужно приложить лёд на пятнадцать-двадцать минут. Далее проделывать такую процедуру рекомендуется каждый час.

При развитии осложнений, таких как повышение температуры, пульсация внутри образования, увеличение размеров гематомы и отёчности, нарушение двигательной активности нижней конечности, требуется срочно обратиться к врачу для предупреждения развития гнойного процесса и других осложнений.

Подкожная гематома на ноге может локализоваться на поверхности бедра, голени, в области колена или стопы. Наиболее распространённой причиной появления подкожной гематомы на ноге является травмирование конечности, например, при падении, ударе и т.д. В результате повреждения кровеносных сосудов кровь изливается под кожу, вследствие чего образуется гематома.

Подкожная гематома на ноге может быть как незначительной, так и очень большой. В зависимости от степени повреждения и выраженности симптомов больному может быть показано временное соблюдение постельного режима с целью ограничить нагрузки на больную ногу. Как правило, такие меры необходимы при получении травм средней и тяжёлой степени и образовании очень больших гематом.

В момент образования гематомы зачастую возникают болевые ощущения в месте повреждения, выраженность которых также зависит от степени тяжести полученной травмы.

Для оказания первой помощи пациенту следует как можно скорее обработать больное место, например, при помощи льда. Его прикладывают на образовавшуюся гематому на пятнадцать-двадцать минут, после чего делают небольшой перерыв и повторяют процедуру каждый час. Такие меры приводят к сужению кровеносных сосудов и позволяют блокировать дальнейшее распространение гематомы, а также уменьшить отёчность и болевые ощущения.

Небольшие гематомы, как правило, рассасываются самостоятельно в течение нескольких дней. Для ускорения процесса больное место можно смазывать мазью с бодягой, спасателем, троксевазином или другими средствами для рассасывания гематом.

При образовании на ноге подкожной гематомы крупных размеров следует показать травмированную конечность врачу для исключения сопутствующих повреждений и предупреждения негативных последствий.

В случаях скопления под кожей загустевшей крови, содержимое гематомы может быть удалено при помощи пункции.

Последствия гематомы на ноге

Такие последствия гематомы на ноге, как образование на коже неэстетичного багрового или тёмно-синего пятна, связаны с разрывом кровеносных сосудов и скоплением крови в окружающих тканях. Ко всему этому может присоединяться припухлость и возникновение болевых ощущений различной степени выраженности.

При гематомах небольших размеров лечение , как правило, не представляет сложности и может быть проведено в домашних условиях при помощи ледяного компресса и рассасывающих мазей. Последствия гематомы на ноге в таких случаях будут устранены в течение нескольких дней.

Если же гематома занимает обширную площадь, увеличивается в размерах, отекает, пульсирует и вызывает сильную боль, следует незамедлительно обратиться за помощью к хирургу.

Последствия гематомы на ноге в таких случаях могут быть очень серьёзны, вплоть до развития гнойного процесса и нарушения функционирования конечности. Своевременная врачебная помощь позволит снизить болевые ощущения и выраженность отёчности и предупредить развитие осложнений.

[13], [14], [15], [16], [17]

К кому обратиться?

Лечение гематомы на ноге

Лечение гематомы на ноге зависит от степени тяжести полученной травмы, размеров образования и выраженности симптоматики и может быть консервативным или хирургическим.

Первая помощь при возникновении гематомы на ноге заключается в обработке повреждённого места холодом, например, кубиками льда. Лёд нужно приложить на область образования гематомы как можно скорее после получения травмы и удерживать в течение пятнадцати-двадцати минут. Такие действия позволят уменьшить отёчность и дальнейшее распространение гематомы за счёт сужения кровеносных сосудов, а также снизить болевые ощущения. Повторять процедуру следует каждый час с промежутками в двадцать минут. В случае если болевой синдром выражен очень сильно, пациенту можно принять обезболивающее средство.

Лечение небольшой гематомы на ноге в большинстве случаев состоит в местном использовании холода и рассасывающих мазей.

Большую гематому должен обязательно осмотреть врач. Такие симптомы как выраженная отечность и прогрессирование гематомы на фоне сильных болей, пульсации и увеличения температуры могут свидетельствовать о развитии нагноения или других осложнений.

При проведении диагностики врач должен убедиться в целостности костей и отсутствии других сопутствующих травм.

После того как гематома будет осмотрена врачом, назначается необходимое лечение.

При скоплении большого количества крови под кожей для её откачивания может быть проведена пункция гематомы. При помощи специальной тонкой иглы содержимое гематомы, как кровяные сгустки, так и жидкая кровь извлекаются наружу.

Повторное кровоизлияние может свидетельствовать о необходимости очищения гематомы путём вскрытия. Для этого хирург делает на ней небольшой надрез и извлекает содержимое, после чего накладывает сосудистый шов. Процедура проводится под местным обезболиванием. Очищенная полость обрабатывается обеззараживающими средствами, после чего больному на повреждённое место накладывают тугую повязку.

Лечение гематомы на ноге включает в себя также использование рассасывающих мазей (бодяга, венитон, гель долобене и лиотон и др.), проведение физиотерапевтических процедур (по истечении нескольких дней после появления гематомы) и соблюдение щадящего режима, исключающее физические нагрузки на повреждённую конечность.

Мазь от гематомы на ноге венитан выпускается в виде крема или геля и может быть использована от одного до трёх раз в сутки в зависимости от показаний. Входящий в состав препарата сухой экстракт конского каштана способствует уменьшению отёчности и рассасыванию гематомы. Венитан наносят небольшим слоем на поражённое место, не втирая. Длительность использования определяется индивидуально и зависит от выраженности симптомов. Венитан не используют при наружном повреждении кожных покровов и образовании ссадин. При применении венитана нанесение на кожу в месте поражения других медикаментозных средств запрещено.

Для ускорения процесса рассасывания гематом можно использовать такие мази как лиотон-гель, долобене-гель, спасатель, бодяга, троксевазин и др.

В подавляющем большинстве случаев лечение гематом на ногах осуществляется при помощи консервативных методов, таких как наложение холода и плотной повязки на область поражения, использование рассасывающих мазей, обезболивающих средств, проведение физиотерапии (может быть показано только через несколько дней после образования гематомы).

Однако в случаях возникновения гематомы больших размеров, для её устранения пациенту может быть сделана пункция – откачивание жидкой крови специальной иглой, после чего на повреждённое место накладывают давящую повязку.

Операция при гематоме на ноге показана только при повторном кровоизлиянии - после проведения пунктирования. В таких случаях гематома вскрывается, после чего повреждённый сосуд обрабатывается и на него накладывается шов.

В случаях развития гнойного процесса проводится вскрытие и последующее дренажирование гематомы.

Удаление гематомы на ноге при скоплении большого количества крови может быть осуществлено при помощи проведения пункции, в особенности при оказании негативного влияния на близлежащие ткани.

Такая процедура осуществляется при помощи специальной тонкой иголки, которой откачивается содержимое гематомы. По окончании процедуры на область поражения накладывают давящую повязку.

Дальнейшее лечение после удаления гематомы на ноге может состоять в проведении физиотерапевтических процедур и использовании рассасывающих мазей.

Удаление гематомы на ноге при возникновении осложнений и развитии гнойного процесса осуществляется путём вскрытия такого образования и дренажирования его содержимого.

Дренирование гематомы проводится под местным обезболиванием, после чего хирург вскрывает гематому и удаляет загустевшую и жидкую кровь. Далее рана тщательно промывается обеззараживающими средствами и накладываются швы. Дренирование гематомы может быть проведено с использованием резиновой трубки или выпускника. По завершении операции больному накладывают давящую повязку.

Дальнейшее лечение состоит в обеспечении покоя больной конечности в течение некоторого времени после операции и проведении физиотерапевтических процедур.

Несмотря на то что любые синяки и кровоподтеки являются неприятными последствиями травм или заболеваний, далеко не всегда требуется вскрытие гематомы. При удачном стечении обстоятельств и медицинских факторов можно обойтись консервативными методами терапии, а вскрытие гематомы используется уже как одна из крайних мер.

Виды синяков

Любая гематома представляет собой скопление крови внутри мягких тканей, мышц или органов вследствие разрыва сосудов – обычно это происходит в результате травмы. Они могут быть как незначительными по размеру и степени выраженности, так и серьезными, которые способны сдавливать органы, вызывая риск развития осложнений. При негативном развитии событий на месте разрыва сосуда образуется новая соединительная ткань, возникает нагноение или нарушение функции соседнего органа, и наиболее опасными в этом смысле являются гематомы внутри черепа.

Классифицировать гематомы можно по нескольким критериям: по состоянию крови, по отношению к сосуду с кровотечением и по клиническим признакам (диффузные, ограниченные либо осумкованные), но наиболее важным признаком отличия является локализация травмы. Согласно этой классификации, виды внутреннего кровоизлияния могут быть следующими:

• подкожное;
• подслизистое;
• подфасциальное;
• межмышечное.

Также врачи обращают внимание на тяжесть повреждения: легкий синяк образуется в течение суток, не нарушает функцию конечности или области тела, и пропадает самостоятельно — без какой-либо хирургической операции. В любом случае даже при простой подкожной гематоме образуется отечность и инфильтрация тканей, а последующий застой крови придает поврежденной области синюшный оттенок, который в последующие дни сменяет цвет на более желтоватый.

При тяжелых травмах состояние пациента таково, что врачебное вмешательство требуется в обязательном порядке, иначе возникшие осложнения могут привести к необратимым последствиям и, в случае с черепно-мозговой гематомой, даже к летальному исходу.

Лечебные мероприятия

Любые терапевтические мероприятия при внутренних кровоизлияниях начинаются с оказания первой помощи. Если гематома расположена близко к поверхности кожи, в результате чего она легко визуально локализуется, эффективной экстренной мерой будет прикладывание к коже холодного объекта. Обращают внимание на то, что:

1. Это может быть лед, завернутый в ткань, или бутылка с ледяной водой — в любом случае холод снимет болевой синдром и уменьшит приток крови через разорванный сосуд, благодаря чему и синяк впоследствии будет меньше.
2. Второй необходимый шаг — обеспечение покоя травмированной области, особенно, если она расположена на подвижной части тела: руке, ноге или пальцах (стопах и кистях).
3. Спустя несколько часов после повреждения есть смысл наложить давящую повязку, однако делать это надо умело, чтобы не затянуть ее слишком сильно. Если кровоподтек обширный и расположен подкожно, нельзя допустить нарушение его целостности, иначе с большой долей вероятности произойдет проникновение инфекции в кровоток.
4. Дальнейшие действия зависят от тяжести гематомы и последствий, которые она вызвала: если этой обычный бытовой синяк, то достаточно будет использовать наружно мази и крема, однако при малейшем подозрении на сильные повреждения тканей лучше обратиться к специалисту.

Амбулаторные меры будут включать в себя, в первую очередь, диагностику — осмотр, пальпацию, рентгенограмму или сканирование МРТ. После чего будет принято решение о степени хирургического вмешательства и необходимости дальнейшей иммобилизации пострадавшей области (либо госпитализации пациента).

Существует целый перечень способов борьбы с гематомами без проведения операций, если состояние больного этому способствует. Комплекс доступных терапевтических мер выглядит следующим образом:

• аппликации мазей и кремов, обладающих противовоспалительным, охлаждающим и рассасывающим эффектами: Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен, Пироксикам;
• наложение на пострадавшую зону тела лечебной пленки, способствующей более скорой регенерации и восстановлению кровотока;
• физиотерапия, включающая в себя самые разные процедуры: солевые ванночки, массаж, спиртовые компрессы, электрофорез, парафиновые аппликации и, конечно, ЛФК.

Не стоит пренебрегать этими мерами, потому что следование всем врачебным рекомендациям на дни и недели может ускорить процесс восстановления травмированных тканей. Конечно, если в диагнозе присутствует неврология — например, был поврежден лицевой нерв — о полном выздоровлении можно будет говорить нескоро.

Пункция скопившейся крови — наименее сложная хирургическая операция, в том числе для самого пациента. Проводится она после предварительной диагностики, так как требуется выяснить, как глубоко распространяется гематома, не является ли она осумкованной и осталась ли кровь в жидком состоянии, пригодном для выкачивания. Перед проколом кожи место обрабатывается антисептиком. А пациенту — при необходимости — вводится обезболивающее, хотя процедура не является особенно болезненной.

Далее, в отекшую полость вводится игла с широким просветом, соединенная с трубкой или шприцем. И затем кровь удаляют, осторожно надавливая на края гематомы для стимуляции оттока. Следует учитывать, что:

• после завершения процедуры в полость другим шприцем вводятся лекарственные средства (антибиотики), после чего накладывается антисептическая давящая повязка;
• если повреждение сосудов было значительным, на их заживление может потребоваться больше времени, поэтому пункцию придется проводить несколько раз;
• при нормальном развитии ситуации сосуды закроются тромбами уже через несколько суток, и для ускорения результата будет полезно обрабатывать травмированную область мазями и проводить тепловые процедуры.

Чистка полости от крови проводится при невозможности осуществления пункции, либо при необходимости в кратчайшие сроки обработать и продезинфицировать рану. Операция осуществляется в несколько этапов:

• организуется местная анестезия, область обрабатывается антисептиком;
• в условном центре отека проводится надрез, полость вскрывают;
• далее следует удаление сгустков крови, полость чистится и промывается антисептиком (чаще используют хлоргексидин или перекись водорода);
• если инфицирования не наблюдается, рана ушивается с установкой дренажа и затем туго бинтуется. Если полость гноится, проводится дренирование без ушивания разреза.

В подобных ситуациях обязательной является последующая антибиотикотерапия. А также комплекс всех консервативных методов лечения: покой, физиотерапия, использование лекарственных средств наружного применения. При наличии воспалительных процессов могут понадобиться противовоспалительные препараты и лекарства для снижения повышенной температуры.

Заключение

Успешность восстановительного процесса во многом зависит от самого пациента и соблюдения им всех рекомендаций и предписаний. На практике, зачастую эти терапевтические меры не выполняются, особенно, если травмированной была подвижная часть тела. Например, рука или нога, и пациент раньше времени начал ее нагружать и беспокоить. Кроме того, далеко не все больные полностью проходят предложенный курс лекарственной терапии, бросая его при первых признаках выздоровления.

В большинстве случаев организму хватает сил, чтобы справиться без помощи с последствиями гематомы. Но при повреждении мышц или нервных каналов пренебрежение выбранной тактикой лечения может привести к неполному выздоровлению с частичной (реже – полной) потерей чувствительности или подвижности. В будущем, даже после полного выздоровления, следует опасаться рецидива в результате аналогичной травмы, и беречь пострадавшую область с особым вниманием.

Механизм появления гематом и этиология предшествующих этому процессов имеют тесную взаимосвязь. Осумкованная гематома в этом случае - не исключение. Для того чтобы понять причины ее возникновения и узнать о методах лечения, необходимо ознакомиться с нижеследующей информацией.

Немного анатомии

Кожа имеет 3 слоя со своими особыми свойствами: эпидермис, дерма, гиподерма (подкожно-жировой слой).

Эпидермис – самый верхний и тонкий слой, в нем кровеносных сосудов нет и всего несколько слоев клеток. Питается он за счет диффузии веществ из нижних глубоких слоев кожи. При закрытых травмах он остается неповрежденным. Его функция – защитная.

Дерма, или собственно кожа, – это волокна соединительной ткани. Здесь уже присутствуют некоторые нервные окончания и сосуды в виде капилляров. Дерма играет роль в появлении подкожных гематом, но практически кровоизлияний здесь не бывает. Это связано с тем, что соединительные волокна построены плотно и полости с кровью здесь образоваться негде. Нервные же окончания реагируют на боль при травме.

Подкожно-жировая клетчатка – самый глубокий слой. Построен в виде ячеек, содержащих участки жира, разделенных соединительнотканными перегородками.

Здесь сконцентрированы питательные вещества и мелкие сосуды. В участках происходит отложение питания или же идет расход, в случае необходимости. Гематомы образуются именно здесь, потому что жировая ткань более мягкая и легко раздвигаема для полостей. Сюда же изливается кровь при повреждении более крупных сосудов.

Разделение понятий

При повреждениях кожи могут возникать внутри- или подкожные кровоизлияния, которые называют по-разному, зачастую считая их аналогией. Но все они разные. Травму называют и синяком, и гематомой, и шишкой, но это не синонимы. Например, гематома и кровоподтек: общая у них только причина - внешнее или внутреннее воздействие или заболевание. Но при гематоме обязательно имеется полость, куда излилась кровь и повреждается структура ткани. Она появляется из-за расслоения ткани.

Если полости нет – это не гематома, она может возникать не только в коже, но и внутри органов. Например, в полости черепа по локализации выделяют:

• эпидуральная (экстрадуральная) гематома - между костями черепа и твердой мозговой оболочкой;
• субдуральная гематома (под твердой мозговой оболочкой);
• субарахноидальная гематома (под мягкой мозговой оболочкой);
• внутримозговая, или паренхиматозная в веществе мозга, подкожное кровоизлияние на голове часто называют шишкой – у взрослых.

Кровоподтек – это тоже кровоизлияние в мягкие ткани, но структура здесь не нарушается, и полость не возникает. В просторечье это называют синяком.

Синяк – это только разговорный, но не медицинский термин. В официальных документах он не используется. Некоторые любят блеснуть медицинской терминологией и называют кровоподтек гематомой, хотя это в корне неверно. Если быть точным, это геморрагическое пропитывание кожи.

Почему так важно разделять эти понятия? Потому что они имеют разные последствия, лечение и степень тяжести. Степень ушиба может определять появление синяка или гематомы.

Степени ушибов

Ушибы бывают 3 степеней. При 1-й степени будет только синяк, который сам рассосется и не представляет опасности. Другие степени ведут к появлению гематом. Гематомы непредсказуемы, сами не исчезают, могут осложняться и требуют лечения. Они могут возникать и без травмы, когда сосуд самопроизвольно разрывается – это спонтанная гематома. Кожа в месте травмы проходит все стадии изменения цвета: красный, красно-синий либо желтовато-зеленый оттенок.

1. Первая степень ушиба – кровоподтек небольшой. Становится заметен на следующий день. Он слегка болит и отека здесь нет.
2. Вторая степень – боль появляется сразу и место удара опухает. Синяк возникает в течение 4-5 часов.
3. Третья степень – отек и боль нарастают за час. Боль сильная, длительная, конечность может посинеть.

Причины появления гематом

Основная причина - травма мягких тканей: сильные ушибы, удары, сдавливание, падение, растяжение, защемление. При этом повреждаются сосуды, из них изливается кровь, которая при большом скоплении не может рассосаться и скапливается в определенном месте.

Другая причина – патологии крови (лейкоз, геморрагический васкулит). Разрыв сосудов может образоваться и после антикоагулянтов.

К немеханическим причинам относятся также:

1. Синдром Мэллори-Вейса – трещины в верхней части желудка или внизу пищевода, которые возникают из-за натуживания при рвоте, после переедания или приема спиртного.
2. Атеросклероз – в сосудах развиваются холестериновые бляшки и могут приводить к повреждениям сосуда.
3. Геморрагический васкулит – повреждения капилляров.
4. Внутримышечная гематома – появляется после внутримышечных инъекций в ягодицу.
5. Послеоперационные гематомы – у беременных после кесарева сечения, что зависит от проницаемости сосудов и повышенного АД.

Классификация гематом

Гематомы по типу кровоизлияния бывают:

• артериальными;
• венозными;
• смешаннами.

По месту локализации:

• под кожей;
• фасцией;
• межмышечными.

• ограниченными;
• диффузными;
• пульсирующими;
• осумкованными.

Гематома по размерам и глубине повреждений бывает:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

Легкая гематома развивается в течение суток после травмы. Боль незначительная, движения не нарушены. Отека нет. Быстро рассасывается.

Средняя – развивается за 3-5 часов после травмы. Боль интенсивнее, ткани поражены более глубоко. Место травмы опухает, иногда мешает движениям.

Тяжелая – формируется в течение часа после удара. Может повышаться общая и местная температура, боль постоянная, сильная, движения ограничены.

По клиническим проявлениям гематомы делятся на следующие:

1. Ограниченные по периферии – в таких случаях края плотные, в центре размягчение.
2. Осумкованные гематомы – внутри скопление большого количества жидкости. Самостоятельно рассосаться они способны только при маленьких размерах.
3. Диффузные – имеют свойство быстро увеличиваться и требуют быстрого вскрытия.

По состоянию скопившейся крови гематомы бывают свернувшиеся и несвернувшиеся (свежие), неинфицированные и инфицированные с гноем, пульсирующие и непульсирующие.

По внешнему виду гематомы делят:

• на артериальные – имеют ярко-красный цвет и площадь их больше;
• венозные – синюшно-фиолетовые;
• смешанные – наиболее распространенные.

• подкожные;
• подслизистые;
• внутримышечные;
• подфасциальные;
• субсерозные (чаще в брюшной полости или в легких);
• ретрохориальные (у беременных);
• самые опасные: в головном мозге и застарелые гематомы.

Если осумкованная гематома не рассасывается и ее соединительнотканная оболочка разрастается, образуется киста. Такая гематома всегда в некоторой степени упруга и меняет свою форму при изменении положения тела человека.

Симптомы осумкованной гематомы

Основной признак - изменение цвета кожи в области повреждения сначала на пунцово-красный, затем бордовый, синюшный, желто-зеленый. Общая клиническая картина определяется степенью тяжести гематомы.

Если осумкованная гематома локализована в клетчатке кожи, то она проявляется выбуханием. При пальпации болезненна, кожа над ней немного гиперемирована.

Межмышечное расположение приводит к отеку конечности, движения ограничены и боль более выражена. Для диагностики применяют УЗИ или диагностическую пункцию.

При малых размерах осумкованная гематома способна рассосаться и сама, но чаще она существует длительное время и за это время может пропитаться солями кальция, уплотниться.

Если гематома не рассасывается, требуется вмешательство хирурга. При наличии ссадин такая гематома нередко нагнаивается. Тогда она резко увеличивается в размерах, поднимается температура и требуется срочная операция.

Если опухоль вовремя не прооперировать, возникают осложнения.

Правила первой медицинской помощи при ушибах

Лечение осумкованной гематомы начинают с накладывания холода по 2 раза в течение часа на 5-10 минут. Если удар был незначительным, поможет полимедэл (особая пленка для улучшения капиллярного кровотока), тогда гематома не образуется вообще. Это актуально, в частности, для лица.

Если удар был серьезным, лучше наложить плотную повязку из эластичного бинта на 1-2 часа. Бинтовать можно только конечности. Тепло можно использовать только на третьи сутки. Его прикладывают по 40 минут 2 раза в день.

Принимать обезболивающие можно только в том случае, если гематома не в брюшной полости и не в области головы. Больному нужно обеспечить покой. Также на 3-й день можно начать применять мази и гели.

При повреждениях лица лучшая мазь от синяков и гематом - "Синяк-OFF". В состав ее входит экстракт пиявки. Мазь имеет не только рассасывающий эффект, но и тонизирующий. Запах у нее приятный, и дискомфорта не возникает.

Как долго рассасывается осумкованная гематома на лице? Обычно в пределах недели, но иногда и до 8-9-й дней.

Чем опасна гематома

При обширных кровоизлияниях в полости внутренних органов, через некоторое время излившаяся кровь начинает разлагаться с распадом гемоглобина. Возникает эндотоксикоз – накопление и отравление тканей продуктами распада.

Большая гематома на ноге, например, может приводить к таким осложнениям:

• хронический синовит – воспаление синовиальной оболочки сустава, в полости сустава начинает копиться выпот;
• гемартроз – кровоизлияние внутрь сустава.

А внутричерепные кровоизлияния вызывают изменения психики: амнезию, нарушения реакции и внимания, повышенную тревожность, припадки, изменения личности.

Лечение гематом

Маленькие осумкованные гематомы можно лечить консервативно. Хорошо помогает прикладывание холода к свежей гематоме.

Цена "Лиотона" зависит от размеров тубы. Полезными оказываются мази, укрепляющие сосуды: троксевазиновая, троксерутиновая.

НПВС мази имеют противовоспалительный, противоотечный эффекты: "Фастум-гель", "Кетонал", "Диклофенак", "Вольтарен эмульгель".

Цена "Лиотона" - это еще одно его преимущество, она невысока (от 340 руб.) и не особенно разнится в разных регионах. Особенность мази в том, что ее можно накладывать на открытые после повреждения поверхности.

Также назначают и физиотерапию (солюкс, инфракрасная или синяя лампа, магнитотерапия, УВЧ, электрофорез). Через некоторое время поврежденная область кожи начинает менять цвет в процессе рассасывания.

Кроме всего, врач может назначить препараты для укрепления стенок сосудов: "Аскорутин", "Капилар", "Троксевазин2, "Рутин" и др. Особенно хорош "Капилар" для пожилых.

Хирургическое лечение

Крупные, нагноившиеся и выбухающие или пульсирующие осумкованные гематомы должны лечиться только путем вскрытия под местной анестезией. Чаще это касается межмышечных гематом. Через разрез содержимое выдавливается. А полость затем обрабатывается перекисью. Накладывается плотная повязка.

В отдельных случаях при операции по удалению гематомы с повреждением крупных сосудов хирург находит поврежденный сосуд и перевязывает его.

При инфицировании гематом образуется полость с гноем. Процедура вскрытия осумкованной гематомы, в этом случае, показана и при обширных гематомах. Хирург проводит вскрытие такой полости, промывает ее антисептиками и ставит дренаж для оттока скопившейся жидкости. Далее накладывается антисептическая повязка и назначаются антибиотики. Чаще это происходит при гематомах брюшной полости. Швы снимают через 10 дней. Все это время пациент принимает антибиотики.

Более позднее осложнение гематомы - ее организация. Имеется в виду пропитывание солями кальция с образованием капсулы. Такая капсула также иссекается.

Гематома после падения с ушибом живота, головы и груди нуждается в консультации врача сразу, поскольку есть вероятность повреждения внутренних органов или мозга. При внутричерепных гематомах консервативное лечение возможно при объеме гематом до 40 мл и отсутствии мозговых симптомов. В противном случае, проводится трепанация черепа. Вырезается костный лоскут, при помощи аспиратора кровь удаляется из гематомы, полость промывается, лоскут кости возвращается и ткани ушивают в обратном порядке.

Прогноз

Обычно, доктора дают хороший прогноз при повреждениях мягких тканей. Самый плохой прогноз можно получить при ЧМТ с эпидуральной или субдуральной гематомой. При тяжелых повреждениях процесс рассасывания затягивается на несколько лет.

Меры профилактики

Профилактическими мерами является осторожность, минимизация травм, исключение инфицирования. В доме с маленькими детьми следует максимально сократить количество острых углов. При занятиях велоспортом или катании на роликах и коньках необходимо пользоваться наколенниками, чехлами на локти и шлемом. Перед каждой тренировкой важно проводить разминку.