Оплата эндопротезирования тазобедренного сустава

Частичное или полное эндопротезирование тазобедренного сустава по доступной цене в Москве выполняют в клиниках-партнёрах Юсуповской больницы. После операции пациенты нуждаются в восстановлении двигательной функции. Специалисты клиники реабилитации проводят комплексную восстановительную терапию после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава.

В результате лечения пациенты могут самостоятельно передвигаться: ходить, плавать, играть в гольф, ездить на велосипеде. Замена тазобедренного сустава не позволит в будущем интенсивно заниматься спортом, бегать, прыгать и ходить на лыжах. Пациенты смогут ходить без боли и костылей, что значительно повышает качество жизни. Искусственные имплантаты тазобедренного сустава рассчитаны на 15-20 лет эксплуатации. По истечении этого срока их заменяют новыми.

Показания и противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава

Общепризнанными показаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава являются:

• односторонний деформирующий артроз III степени;
• двусторонний деформирующий артроз II-III степени;
• деформирующий коксартроз III степени и анкилоз одного из крупных суставов на этой же конечности;
• двусторонний фиброзный или костный анкилоз тазобедренных суставов (болезнь Бехтерева);
• односторонний коксартроз II-III степени одного тазобедренного сустава и анкилоз контралатерального;
• перелом и ложный сустав шейки бедренной кости у больных старше 70 лет;
• асептический некроз головки бедренной кости III-IV степени;
• посттравматический коксартроз III степени на почве тяжёлых повреждений вертлужной впадины;
• новообразования в головке и шейке бедренной кости, которые требуют резекции патологического очага.

Операцию не выполняют при наличии следующих противопоказаний:

• невозможности самостоятельного передвижения;
• тяжелых хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы (декомпенсированных пороков сердца, сердечной недостаточности III степени, сложных расстройств сердечного ритма, нарушении проводимости - атриовентрикулярной блокада III степени с нарушением гемодинамики, трёхпучковой блокады);
• патологии внешнего дыхания с хронической дыхательной недостаточностью II-III степени;
• воспалительного процесса в области тазобедренного сустава;
• несанированных очагов хронической инфекции;
• перенесенного сепсиса (генерализованной инфекции) с наличием даже санированных метастатических очагов;
• гемипареза на стороне планируемой операции;
• выраженной остеопении;
• полиаллергии;
• отсутствии костномозгового канала бедренной кости.

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

После операции может выделяться гной из раны. Наличие гнойного очага пагубно воздействует на прочность фиксации эндопротеза, вызывает его расшатывание и нестабильность. Основным принципом лечения является длительная антибактериальная терапия после определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, обильный лаваж раны антисептическими растворами.

Тромбоэмболия легочной артерии – одно из грозных осложнений послеоперационного периода. Виновником тромбоза является отсутствие ранней реабилитации и необходимого медикаментозного лечения, длительное пребывание пациента в обездвиженном состоянии. По этой причине реабилитологи Юсуповской больницы начинают раннюю реабилитацию в первый день после оперативного вмешательства.

Перипротезный перелом – нарушение целостности бедренной кости в зоне ножки при нестабильном и стабильном протезе, которое возникает во время операции или в любой момент после оперативного вмешательства. Терапия в зависимости от вида и тяжести повреждения заключается в использовании одного из методов остеосинтеза. Ножку протеза заменяют более подходящей по конфигурации.

После эндопротезирования тазобедренного сустава может развиться невропатический синдром – поражение малоберцового нерва, который входит в структуру большого седалищного нерва. Его может спровоцировать удлинение ноги после протезирования, давление образовавшейся гематомы на нервное образование, реже – интраоперационное повреждение вследствие неосторожных действий хирурга. Восстановление нерва выполняют хирургическим методом или при помощи физической реабилитации.

В настоящее время насчитывается около 70 видов различных конструкций. Успех процедуры эндопротезирования тазобедренного сустава зависит от строгого выполнения пациентами специальной программы реабилитации и рекомендаций врача. Пациенту даётся инструкция о том, как оказывать дозированные нагрузки на оперированную ногу физическими упражнениями.

Реабилитация в раннем послеоперационном периоде

После операции эндопротезирования тазобедренного сустава пациент остаётся в отделении реанимации под наблюдением врачей, пока не пройдёт воздействие наркоза. Затем его переводят в палату. Через несколько часов пациенту помогают встать с постели, и сеть в кресло. Через 1-2 дня он уже может устойчиво стоять и ходить с поддержкой. Всё это время пациент получает необходимые противовоспалительные и болеутоляющие лекарства.

Продолжительность раннего послеоперационного периода составляет от 7 до 10 дней. Главная цель восстановительных мероприятий – предотвращение вероятных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, улучшение подвижности протеза.

Первые три дня после операции пациенту разрешают лежать только на спине. Конечность фиксируют с помощью валика в положении с небольшим отведением в сторону. При этом стопа должна быть зафиксирована строго перпендикулярно голени, а пальцы направлены вверх. 3-4 раза в день на 10-20 минут меняют положение коленного сустава, используя для этого специальный валик. Переворачиваться на бок на неоперированную сторону можно с четвёртого дня. На животе разрешают лежать с 5−8 дня после эндопротезирования. Во избежание сосудистых заболеваний первую неделю после операции обе конечности перематывают эластичными бинтами, а затем одну неделю накладывают повязку только в дневное время.

В первые недели после операции реабилитологи постепенно подключают щадящие упражнения из программ ЛФК. В этот же период пациент принимает антибиотики, обезболивающие препараты. Правильное поведения пациента при заменённом суставе позволит легко пройти восстановительный период длительностью от 3 до 6 месяцев. Пациент с помощью инструктора ЛФК учится напрягать мышцы бедра и лодыжки. Упражнения увеличивают приток крови к мышцам, помогают предотвратить отёчность и образование тромбов. Упражнения выполняются под руководством опытного инструктора-методиста ЛФК.

Реабилитация после выписки из стационара

Выписавшись из больницы, пациент знает, что восстановительный процесс можно ускорить, если придерживаться рекомендаций реабилитологов Юсуповской больницы. После выписки из стационара пациент продолжает пользоваться костылями. Продолжительность позднего послеоперационного периода варьирует от 2 до 3 месяцев. Основной упор делается на тренировку мышц ног, обучение и последующую отработку техник подъёма и спуска по лестничным пролетам, укрепление правильного стереотипа ходьбы.

Основная цель отдалённого периода реабилитации – максимально укрепить мышцы конечности с эндопротезом и помочь пациенту адаптироваться к ежедневной активности. Реабилитологи индивидуально подбирают комплекс упражнений и дозируют нагрузки. Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава длится около 12 месяцев.

Реабилитологи Юсуповской больницы применяют комплекс восстановительных методик, которые направлены на полную послеоперационную реабилитацию:

• физиотерапевтические процедуры, улучшающие циркуляцию крови, стимулирующие обменные процессы, повышающие мышечный тонус и снижающие боль;
• криотерапию (лечение холодом) – наполненные гидрогелем формы охлаждают и накладывают на 15 минут на место протезирования, что позволяет устранить припухлость и облегчить боли после эндопротезирования;
• магнитотерапию с применением специальных аппаратов, стимулирующую микроциркуляцию в тканях, ускоряющую процесс заживления;
• электростимуляцию – воздействие на ткани переменным слабым током, позволяющее сохранить тонус мышц даже при ограничении движений, улучшить кровоток и отток лимфатической жидкости;
• лазерную терапию, оказывающую противовоспалительное действие, уменьшающую отёчность и болевой синдром.

Ортопед-травматолог подбирает бандаж – медицинское приспособление для фиксации, разгрузки и коррекции функций конечности. Его использование обеспечивает перераспределение нагрузки на здоровые участки, сокращая тем самым сроки лечения. Индивидуально подобранный с учётом состояния пациента, анамнеза и прочих факторов комплекс упражнений ускоряет процесс реабилитации.

Лечебной физкультурой пациенты занимаются под наблюдением инструктора-методиста. Массаж после эндопротезирования тазобедренного сустава назначают при отсутствии острой боли. Его главная цель – усиление кровотока, благодаря чему ткани насыщаются кислородом. Это способствует лучшей регенерации тканей после эндопротезирования тазобедренного сустава. Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава могут назначить временно.

По окончанию курса реабилитации врачи рекомендуют лечение в санатории после эндопротезирования тазобедренного сустава. Для того чтобы пройти курс реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава по доступной цене, звоните по телефону Юсуповской больницы.

Содержание

1. Когда необходимо эндопротезирование?
2. Формирование стоимости
3. Пребывание в стационаре
4. Расходы на амбулаторное лечение
5. Пост-хирургическая помощь
6. Дополнительные расходы
7. Средняя стоимость эндопротезирования тазобедренного сустава
8. Стоимость протезирования в Москве
9. Особенности отечественного страхования
10. Платное хирургическое лечение
11. Операция по квоте
12. Эндопротезирование по ИПР
13. Итог

Эндопротезирование – весьма успешная процедура для преодоления последствий суставных заболеваний, вызывающих их дегенерацию, износ суставного хряща. Больные отмечают уменьшение болезненности, расширение амплитуды доступных движений и общее улучшение самочувствия. Естественно, что спрос на подобные процедуры в последние годы растет, поэтому вопрос о стоимости протезирования тазобедренного сустава и других хрящевых соединений является для многих актуальным.

Слева на изображении Вы видите корректно установленный эндопротез правого тазобедренного сустава. Это наиболее частый способ замены ТБС, он самый долговечный и прочный.

На этом изображении операция была проведена поверхностным способом, при котором большая часть костной ткани сохранена. Многие ошибочно думают что такой способ операции предпочтительнее, не смотря на то что он дороже. Но большая проблема в том, что при нем используется металлическая головка бедренной кости, которая изнашиваясь окисляется и воспаляет окружающие ткани.

Когда необходимо эндопротезирование?

Основными показаниями к данному виду хирургического вмешательства являются крайние, запущенные формы суставных заболеваний (артрита и артроза), последствия тяжелых травм:

• остеоартроз (деформирующий артроз). Вследствие деформации и износа разрушается хрящ, а сустав принимает неправильную форму. У больного наблюдаются сильные болевые ощущения, скованность в суставе, сокращается спектр доступных движений;
• асептичекий некроз или разрушение кости. Может быть вызвано как различными видами травм, так и рядом других причин;
• перелом шейки бедра. Чаще всего случается у пожилых людей. Основная группа риска – женщины в постклиматическом возрасте. Из-за возрастных изменений меняется гормональный фон, кости становятся хрупкими. Вероятность самостоятельного сращивания у людей после 65 лет практически отсутствует;
• ревматоидный (воспалительный) артрит. Поражает крупные и мелкие суставы, чаще всего коленные и тазобедренные. Сопровождается постоянными болями, скованностью и припухлостью в пораженной зоне.

Если при перечисленных заболеваниях консервативная терапия уже не помогает, а обезболивающие препараты дают временный, постепенно сокращающийся эффект, чаще всего, при отсутствии противопоказаний, рекомендуется установка искусственного имплантата.

Формирование стоимости

Стоимость данной процедуры может существенно отличаться даже в пределах одной страны. Непосредственно цена на протезирование сустава, шейки бедра или другого хрящевого соединения, озвученная вам клиникой, зависит от множества факторов, в том числе:

1. общее время пребывания в больнице. Зависит от разновидности хирургического вмешательства, общего состояния пациента, наличия сопутствующих недугов. Например, если рассматривать протезирование ТБС, может быть выполнено тотальное, поверхностное или двухстороннее протезирование. Цена в последнем случае намного ниже;
2. используемый имплантат (подразумевается материал, из которого изготовлен протез);
3. хирургические техники использование индивидуальных инструментов или специализированных компьютерных технологий);
4. необходимость предварительной госпитализации. Возможно, вам потребуется дополнительный уход в больнице, определенные меры предосторожности во время хирургической процедуры;
5. вид используемого наркоза. Он может быть местным, спинальным или общим;
6. непредвиденные затраты, связанные с возможными осложнениями.

Пребывание в стационаре

При отсутствии страховки и льгот, способных покрыть полностью или частично стоимость лечения в ряде клиник предоставляются скидки, разрабатывается индивидуальный план выплат. Обязательно задумайтесь над этим моментом еще на этапе планирования лечения.

Дополнительные расходы, которые могут увеличить стоимость пребывания в стационаре:

• обезболивающие;
• инъекции антибиотиков и антикоагулянтов, призванные снизить вероятность осложнений, развитие инфекций и образование тромбов;
• использование дополнительных компьютерных или других технологий во время операции;
• физиотерапевтическая поддержка;
• консультации реабилитолога.

Расходы на амбулаторное лечение

Существенную часть стоимости замены тазобедренного сустава и других хрящевых соединений составляет процедура стационарного лечения и госпитализация. Однако учитывайте, что на амбулаторную часть лечения также придется потратиться.

Эти дополнительные расходы включают:

1. пред- и послеоперационные консультации, лабораторные анализы;
2. физиотерапевтические процедуры;
3. плановые посещения хирурга-ортопеда в период выздоровления.

Пост-хирургическая помощь

Период восстановления и реабилитации специалисты рекомендуют проводить в условиях специально оборудованных медицинских центров, где пациент будет пребывать от 2 до 4 недель. При этом он размещается в оборудованной под все его нужды палате, находится под неусыпным контролем младшего медицинского персонала, выполняет комплекс расписанных специально для него упражнений. Как вы понимаете, услуги подобных центров далеко не бесплатные. Их средние расценки составляют около 250 долларов в день, данная сумма может меняться в зависимости от страны и места расположения, уровня оснащенности учреждения.

В указанную стоимость входят:

• услуги амбулаторной физиотерапии;
• используемые во время процедур инструменты;
• палата (круглосуточного пребывания или дневной стационар);
• трехразовое диетическое или вегетарианское питание;
• адаптационная и психологическая помощь.

Дополнительные расходы

Стоимость лечения и расходы на адаптацию это еще не все за что придется раскошелиться. С большой вероятностью ваш врач порекомендует приобрести специальное оборудование, такое как, например, приспособления для пассивного передвижения (ходунки, костыли). В ряде случаев их стоимость может покрыть страховка, однако в основном подобные расходы целиком ложатся на плечи больного или его родственников.

Дополнительные расходы, которые могут вас ожидать:

1. костыли, ходунки, трость;
2. компрессионные чулки;
3. скамейка для душа;
4. кресло-туалет со съемным ведром.

В зависимости от состояния больного и возможностей его близких оказывать поддержку и помощь в послеоперационный период, возможно, еще придется оплатить услуги сестры-сиделки.

Средняя стоимость эндопротезирования тазобедренного сустава

Вид процедуры	Расценки на проведение протезирования
	Германия, тыс. евро	Израиль, тыс. USD	Канада, USD	США, USD	Куба, USD
Протезирование тазобедренного сустава, цена	От 13,5	От 26	От 25	От 40	От 10
Протезирование колена, цена	От 14,5	От 23	От 22	От 35	От 7,8
Эндопротезирование плечевого сустава цена	От 15	От 20	От 20	От 35	От 8

Отметим, что при применении минимальноинвазивных методик затраты несколько сокращаются. Так цена на тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава будет на 20-25% дороже, чем на частичное. Дело в том, что при неполной замене восстановление идет быстрей, следовательно, сократятся расходы на ваше пребывание в стационаре, обезболивающие препараты.

Также имейте ввиду, что чисто больничные расходы – это еще не вся сумма, которую предстоит выложить из своего кармана.

Общая стоимость тотального эндопротезирования тазобедренного сустава или другого хрящевого соединения, помимо самой операции, включает в себя следующие пред- и послеоперационные расходы:

• предоперационные визиты к врачу и анализы;
• непосредственно операция и время, проведенное вами в операционной, включая расходы на анестезию и другие используемые инструменты;
• пребывание в стационаре;
• послеоперационные визиты к врачу;
• физиотерапевтические процедуры;
• услуги центров реабилитации и восстановления.

Стоимость протезирования в Москве

Для проведения протезирования суставов не обязательно ехать за границу, качественно и надежно ее могут выполнить и в России. Правда, в Москве найти медучреждение с хорошей репутацией, современным оборудованием и грамотными специалистами намного проще, чем в регионах. Да и квот на бесплатное лечение, а также частичные компенсации в столице дается больше.

Лечится в Москве не всегда хорошее решение, часто за сопоставимые средства можно лечиться намного качественнее в других клиниках, городах или даже странах.

Выбор клиники каждый из пациентов осуществляет, исходя из возможностей собственного кошелька. Вас интересует сколько стоит эндопротезирование тазобедренного сустава в Москве? Часто цена на подобные процедуры превышает стоимость лечения в европейских клиниках. У нас, в отличие от западных стран, эндопротезирование еще не поставлено на поток, относится к разряду сложнейших, высокотехнологических процедур. Соответственно, дешевым оно быть никак не может. Причем разброс цен в столичных клиниках весьма велик, как и разница в качестве предоставления услуг.

Название процедуры	От	До
Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава, цена тыс. руб.	24,3	200
Полная замена тазобедренного сустава, цена тыс. руб	23,2	410
Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава, цена руб	20,3	450
Вправление вывиха головки протеза (безоперационное)	5,1	25

Чтобы внести полную ясность касаемо ценовой политики московских клиник, ответим также на вопрос, сколько стоит эндопротезирование коленного сустава в Москве.

Название процедуры	От	До
Тотальная замена коленного сустава, цена тыс. руб.	21,75	400
Частичное эндопротезирование коленного сустава, цена тыс. руб	30,419	156
Ревизионная замена сустава колена, цена тыс. руб	30,1	352

Особенности отечественного страхования

Программа финансирования медуслуг в России является одноканальной. То есть при проведении операции эндопротезирования по полису обязательного медстрахования (ОМС), он охватывает само лечение и стоимость имплантата. А это означает, что купить отдельно более подходящий вам, качественный протез при финансировании анестезии, операции и лекарств полисом ОМС вы не сможете. Все что вам доступно это доплата за немедицинские услуги, такие как более комфортабельная палата, улучшенное питание.

Квота — с одной стороны позволяет лечиться бесплатно, а с другой не совсем бесплатно. Или совсем не бесплатно.

При заключении договора с клиникой на платные медицинсткие услуги, полная стоимость протезирования тазобедренного и других суставов оплачивается пациентом или его родственниками. Но оплатить при этом придется сам имплантат, операцию, палату, наркоз, лекарства, капельницы и все прочие процедуры.

При наличии полиса добровольного страхования весь комплекс затрат по эндопротезированию обычно оплачивает страховая компания. В ряде случае, но не всегда она может выплатить за вас и стоимость протеза. Не забудьте уточнить этот момент у своего консультанта.

Платное хирургическое лечение

Данный способ установить искусственный имплантат — самый быстрый. Есть несколько вариантов проведения операции:

1. в частной клинике. Потребуется оплата операции по замене плечевого или другого сустава, цена на которую прописывают в прейскуранте, также в расходы будет включен каждый койко-день, стоимость выбранного эндопротеза, лекарства;
2. в государственном медучреждении. Лечение осуществляется по полюсам страхования ОМС и ДМС. Однако в ряде клиник, может быть дополнительно затребована оплата ряда услуг.

Операция по квоте

До последнего времени процедуры эндопротезирования проводились в Москве согласно программы бюджетного квотирования, когда государство брало на себя все расходы за такие высокотехнологические операции. К сожалению, с 2014 года объем квот существенно сократился, и получить их становится все сложней.

Общая последовательность действий выглядит примерно так:

Столь длительное ожидание, которое вам предстоит провести тет-а-тет со своим недугом, – главный недостаток программы бюджетного квотирования. Так же перед тем, как лечь на операционный стол следует задаться несколькими вопросами:

• какой именно эндопротез устанавливается по квоте? Его выбирают не исходя из ваших индивидуальных анатомических потребностей, устанавливают те, что есть на момент операции в наличии;
• кто мой хирург: опытный специалист либо вчерашний студент? Результативность операции зависит по большей части от опытности проводящего ее ортопеда. Даже если вам достанется лучший из лучших протезов, не факт, что молодой эскулап сможет установить его так, как нужно.

Эндопротезирование по ИПР

Используя программу индивидуальной реабилитации в качестве альтернативы квотам, которые, как мы уже упоминали, сейчас получить весьма проблематично, можно существенно сэкономить. Вам поставят качественный биосовместимый протез в квалифицированной московской клинике за бюджетный счет.

Типы парт трения эндопротезова слева — направо: керамика-полиэтилен, металл-металл, керамика-полиэтилен, керамика-керамика, керамика-полиэтилен.

Оформлением программы занимается бюро медико-социальной экспертизы, для участия в программе ИПР у вас должна быть оформлена инвалидность. В рамках ИПР прописываются необходимые меры и средства, способные послужить в пользу реабилитации пациента. Для людей с коксартрозом и гонартрозом это в большинстве случаев эндопротезироавние пораженного хрящевого соединения.

Пористая поверхность компонентов эндопротеза позволяет крепить части к костям без цемента. Это наиболее предпочтительный способ установки импланта.

При наличии на руках действующего ИПР можно получить компенсацию за установленный протез. Правда, первоначально его стоимость потребуется внести на расчетный счет компании-производителю из собственного кармана. Позже эти деньги вам будут возвращены.

Как видите, существует несколько возможностей сократить расходы на протезирование. Поэтому следует тщательно изучить все аспекты предстоящей процедуры, узнать о том, что входит в расценки выбранной клиники, задуматься об оборудовании собственного дома и о том как и где будет проходить ваш реабилитационный период.

Жительница Омской области Вера Ковалева (имя изменено) долго лечилась от артроза, и в конце концов врачи сказали: необходима замена пораженного тазобедренного сустава. Операцию готовы сделать бесплатно, но вот эндопротез - искусственный сустав из титана - только за счет пациентки. Стоимость такого изделия - порядка 150 тысяч рублей.

Но выбора у женщины не было: не оставаться же вовсе без ноги? Пришлось заплатить.

Но как же тогда понимать уверения про увеличивающуюся "доступность" высокотехнологичной медицины, про ее бесплатность? Еще несколько лет назад такие сложные операции выполнялись в основном в федеральных медцентрах и за счет федерального бюджета. Но квоты на такое лечение пациентам приходилось "выбивать", а потом еще месяцами ждать в очереди.

С 2014 года система финансирования поменялась: различные виды ВМП стали переводить в систему обязательного медицинского страхования, а количество клиник и отделений, освоивших высокотехнологичное лечение, выросло. Сейчас, если верить отчетам, уже более 1,5 тысячи различных сложных операций больные могут получить по страховому полису - без квот и бесплатно. Вошла в обязательную страховку и операция по замене тазобедренного сустава.

Но вся, подчеркнем, ВСЯ помощь по ОМС у нас - бесплатная. Так все-таки нужно было платить Ковалевой за эндопротез, или ее попросту "развели" на деньги? Женщина обратилась за разъяснениями в свою страховую компанию, и ей подтвердили: вас должны были лечить полностью бесплатно, а заставлять покупать эндопротез - это нарушение закона.

Между тем ситуация, к сожалению, обычная. Медики жалуются, что утвержденные тарифы на дорогие операции занижены, а потому больницам приходится "крутиться" и брать с пациентов плату где только возможно. Положа руку на сердце, кто из нас не "отстегивал" в государственных клиниках деньги, чтобы поставить не обычную, а светоотверждаемую пломбу, или сделать побыстрее МРТ, или другое нужное исследование? В случае с дорогостоящими операциями еще сложнее. Пациентам, к примеру, говорят: у нас есть отечественные хрусталики для операции в случае катаракты, но если хотите импортные - платите. Или - платите за эндопротез. Или - бесплатно можем прооперировать по старинке, а если на современном оборудовании - то через кассу. Ну, и как человек без медицинского образования может правильно оценить подобные предложения и сделать выбор?

Впрочем, граждане сейчас становятся грамотнее и пытаются отстоять свои права. Спорить с врачом, от которого зависит твое здоровье, а то и жизнь, себе дороже. Поэтому большинство не спорит и платит. Но после отправляется в суд, чтобы вернуть свои кровные. Если возникают сомнения в законности взимания оплаты, можно обратиться в свою страховую компанию, и она обязана помочь "разобраться" с клиникой.

С Верой Ковалевой, однако, этого не произошло. Местный суд, куда она обратилась с иском за возмещением материального ущерба, ей отказал. Основание: в больнице ее предупредили, что услугу по эндопротезированию можно получить бесплатно, но пациентка захотела платить!

На самом деле Ковалева, конечно же, ничего такого не "хотела". Она просто сделала так, как сказали ей врачи. А строчка о том, что она, мол, предупреждена о возможности получения бесплатной помощи, была вписана в договор, в текст которого женщина не очень-то и вчитывалась. Это - стандартная хитрость, к которой прибегают руководители медучреждений, чтобы придать поборам с пациентов видимость законности.

"На самом деле такая ситуация - нонсенс, - комментирует член Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре, профессор Алексей Старченко. - И по закону, и следуя здравому смыслу, только врач по показаниям, с учетом индивидуальных особенностей пациента, должен выбрать тип, модель, конструкцию эндопротеза. А главный врач медучреждения обязан его купить. Более того, если эндопротез покупает пациент, то хирург не имеет права его устанавливать, так как качество его неизвестно: мало ли, что продал продавец и купил пациент".

Но в Омской области, как, впрочем, и в других регионах, подобные кабальные сделки процветают: врач пишет на бумажке, что именно купить и у какой фирмы, пациент оплачивает медизделие и приносит в клинику.

"В таких схемах просматривается откровенный коррупционный подтекст, - считает Старченко. - Мало того, что медучреждение в подобных ситуациях нередко получает деньги за одну операцию дважды - из фонда ОМС и от пациента, так еще и руководство клиники может претендовать на откат со стороны поставщиков медтехники. Зачем тогда проводить аукционы и конкурсы при закупках? Просто отправьте пациента в "нужную" фирму, и он заплатит любую назначенную продавцом цену!"

Схема эта, как оказалось, имеет вполне официальное "документальное" прикрытие. "Когда мы стали разбираться по жалобе Ковалевой и обратились за разъяснениями в областной минздрав и территориальный Фонд ОМС, выяснилось: в Омской области утвержден тариф на операцию по замене тазобедренного сустава. без учета стоимости эндопротеза, - комментирует Алексей Старченко. - Но как можно сделать операцию по эндопротезированию без эндопротеза? Понятно же, что таким "элегантным" способом пациентов вынуждают оплачивать лечение, которое по закону они вправе получить бесплатно".

Между тем в ответе минздрава РФ четко указано: эндопротез включен в базовую программу госгарантий, то есть закупаться такая техника должна централизованно и за счет средств ОМС. Тем не менее вопрос так и не решен: единственно, кто поддержал пациентку, это страховая компания по ОМС, которая продолжает вместе с ней бороться в суде.

Как получить направление на ВМП?

Ежегодно правительство РФ утверждает перечни видов ВМП, включенных в базовую программу ОМС, и не включенных в эту программу.

1. Решение принимает лечащий врач, если у пациента есть медицинские показания к оказанию ВМП. Врачебная комиссия медорганизации подтверждает это решение: оформляется протокол, запись вносится в медкарту пациента.

2. Затем лечащий врач оформляет направление на госпитализацию, его подписывает главный врач, подпись заверяется печатью медорганизации.

3. К направлению прилагается выписка из медицинской карты, а также копии:

паспорта или свидетельства о рождении (для детей до 14 лет);

- СНИЛС (для пенсионеров).

- Необходимо также заявление о согласии на обработку персональных данных пациента.

4. Если необходимая операция включена в базовую программу ОМС, комплект документов направляется непосредственно в клинику, где она будет выполняться. Если пациенту показана ВМП, не включенная в базовую программу, документы направляются в орган управления здравоохранением региона. И уже там специальная комиссия решает, куда направить больного, и выдает заключение и направление в федеральный медцентр. Кроме заключения, пациенту выдается талон на получение ВМП.

5. Выписка из протокола решения комиссии направляется в клинику по почте или электронной связи. Если пациент не хочет ждать, он может сам отвезти документы в медучреждение, куда его направляют. Окончательное решение по поводу госпитализации и ее даты принимает комиссия той клиники, где запланирована операция. На это отводится семь рабочих дней со дня оформления талона на оказание ВМП. Еще пять дней дается на то, чтобы это решение (выписка из протокола) сообщить пациенту. Если речь идет о срочной госпитализации и экстренной помощи - то решение принимается немедленно.

В это время

Аналогичные судебные тяжбы - по компенсации средств, потраченных пациентами на приобретение эндопротезов, прошли в прошлом году в Ставропольском крае, Пермском крае, Татарстане, Челябинской области. Во всех этих случаях после долгих разбирательств судебные инстанции приняли решение в пользу граждан, и деньги им были возвращены.