Остеосинтез при переломах костей таза

Окончательное лечение механически нестабильных переломов таза не обязательно означает проведение раннего погружного остеосинтеза. Окончательным лечением может стать и увеличение продолжительности наружной фиксации перелома. И наоборот, при планировании ранней внутренней фиксации, необходимость в проведении внеочаговой фиксации перелома может отсутствовать.

Определенные обстоятельства, такие, как открытые переломы таза, делают долгосрочную внеочаговую фиксацию методом выбора, особенно при сильном загрязнении раны вследствие открытых повреждений петель кишечника. Внешняя фиксация предпочтительнее и при тяжелых размозженных переломах, например, ветвей лонных костей. Выбор способа фиксации зависит не только от типа перелома, вовлечения в процесс мягких тканей или наличия других повреждений, но и от владения травматологом техникой наложения конструкций.

По этим причинам строгого системного подхода к лечению нестабильного перелома таза не существует, и авторы предлагают ознакомиться с проверенными на опыте собственными разработками.

Если пострадавший имеет лишний вес, или фиксация переднего полукольца не так надежна, ее можно усилить задней фиксацией (чрескожными крестцо-во-подвздошными стяжками). При АРЗ травмах стабилизацию, как правило, обеспечивает задняя фиксация (крестцо-во-подвздошными шурупами или пластиной и шурупами) в комбинации с передней.

В некоторых случаях травма бывает настолько тяжелой, что таз смещается кзади и, фактически, раскрывается, что на обзорных рентгенограммах выглядит как АР2 или АРЗ повреждения. Эти травмы являются механически нестабильными, и требуют, по крайней мере, фиксации шурупами заднего таза, исключения вертикальной нагрузки, а иногда даже фиксации переднего таза.

При LC3 переломах применяется оперативная техника конкретно для АР и LC повреждений с обеих сторон таза. Переломы вследствие вертикальной компрессии лечатся как АРЗ травмы.

Повреждения, сопровождающиеся разрывом мочевого пузыря, встречаются сравнительно часто, и требуют отдельного обсуждения, т.к. могут изменить тактику ведения пациента. При переломах, которые требуют фиксации пластиной, для предупреждения контакта пластины с мочой, мы первоначально восстанавливаем целостность мочевого пузыря, даже в случаях забрюшинной локализации разрывов, которые могут лечиться консервативно.

Разрыв мочевого пузыря является относительным противопоказанием к фиксации пластиной, поэтому предпочтительнее проведение внеочагового остеосинтеза.

Недавние исследования в нашем учреждении показали, что открытая репозиция с внутренней фиксацией (ORIF), проведенная во время лапаротомии для окончательной стабилизации переломов, может быть так же надежна, как наложение наружного фиксатора, и, до настоящего времени, такой подход не привел к увеличению процента летальных исходов по любой из причин.

При отсутствии необходимости в срочной лапаротомии подход к выбору времени фиксации более гибкий. Возможно, лучшей тактикой будет многоэтапность хирургической реконструкции перелома. При стабильной гемодинамике проводить фиксацию непосредственно в день травмы не обязательно, но при других обстоятельствах показано безотлагательное хирургическое лечение перелома.

При нестабильной гемодинамике, коагулопатии и гипотермии оперативную фиксацию лучше отложить. Однако при более тяжелых повреждениях некоторые хирургические пособия по стабилизации перелома должны выполняться на ранних этапах лечения, несмотря на то, что окончательную, более жесткую фиксацию лучше проводить позднее (о чем говорилось выше), когда закончатся реанимационные мероприятия, и будет определена тактика лечения других повреждений.

Преимущества остеосинтеза в более поздние сроки соотносят с пользой ранней окончательной фиксации, которая создает условия для быстрой активизации пациента, необходимой для профилактики легочных осложнений, уменьшения длительности аппаратной вентиляции и ранней реабилитации пострадавшего.

В принципе, открытая репозиция переднего таза проводится через определенное время (24-48 часов), достаточное для формирования устойчивости тромба. Более ранний накостный остеосинтез вызывает увеличение кровопотери, поэтому не рекомендуется при предшествующей неустойчивой гемодинамике. В то же время внеочаговый остеосинтез не сопровождается большой кровопотерей и может быть выполнен в первые часы после травмы.

К преимуществам внешней фиксации следует добавить возможность удаления бандажа, который временно использовался для нормализации гемодинамики, а также лучшую консолидацию переломов ветвей лонных костей, которые не без труда поддаются лечению пластинами и шурупами. В неотложном порядке может быть выполнена чрескожная фиксация крестцово-подвздошного сочленения и переломов крыльев подвздошных костей, так как кровопотеря при таких повреждениях минимальна. Ранняя фиксация заднего таза чрескожной техникой требует качественного рентгеноскопического обеспечения, которое в острых ситуациях уступает КТ.

Более чем в 70,5% случае повреждения таза представляли собой элемент сочетанной травмы. Все без исключения повреждения таза сопровождались развитием травматического шока.

Недостатками метода являются длительное вынужденное пребывание больного в постели, трудности по уходу, часто развивающиеся сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, тромбэмболия и пр.

Неудовлетворительными были отдаленные результаты, особенно, при переломах вертлужной впадины в сочетании с центральным вывихом бедра: коксартроз, нестабильность тазобедренного сустава, дистрофические изменения в шейке бедра и вертлужной впадине, большое смещение фрагментов вертлужной впадины, осложняющее последующее эндопротезирование поврежденного сустава. Хирургические методы лечения полифрактур таза включают в себя чрескостный остеосинтез внешними аппаратами Г.А. Илизарова, КСТ и внутренний остеосинтез с использованием пластин, стержней, винтов. В раннем периоде травматической болезни чрескостный остеосинтез при повреждениях таза и разрывах его соединений является методом выбора. Аппарат служит для остановки кровотечения из области переломов, стабильной фиксации костных отломков и соединений таза, предупреждения осложнений со стороны внутренних органов.

Объем оперативного вмешательства определялся общим состоянием пострадавшего. В сокращенном объеме чрескостный остеосинтез производили на обычном (общехирургическом) столе без предварительной репозиции отломков, используя элементы комплекта Илизарова - дуги, полукольца больших размеров, сектора. Кости таза фиксировали резьбовыми стержнями диаметром 6 мм, которые вводили с помощью специального троакара без контроля электроннооптическим преобразователем. Это так называемый фиксационный противошоковый вариант остеосинтеза с формированием переднего С-образного фиксирующего компонента.

В предоперационном периоде помимо традиционного рентгеновского обследования выполняли компьютерную томографию таза, что в значительной степени облегчало определение характера повреждений, типы смещений и планирование компоновки внешних аппаратов.

У пострадавших с центральным вывихом бедра одномоментно устраняли вывих, накладывали передний С-образный компоненте фиксацией бедра на стороне повреждения, обеспечивая постоянную тягу по оси диафиза и шейки бедренной кости. При повреждениях таза с абсолютной нестабильностью после нормализации общего состояния больного (на 10-14-е сутки) проводили второй этап остеосинтеза: на ортопедическом столе устраняли смещения отломков, частично перемонтировали внешнюю рамку аппарата, вводили дополнительные стержни для окончательной аппаратной репозиции. У большинства пациентов добиться идеального сопоставления отломков тазовых костей не удалось.

Наибольшее значение мы придавали восстановлению заднего полукольца, выведению на один уровень тазобедренных суставов. В двух случаях при оскольчатых переломах лонных и седалищных костей на фоне разрыва мочевого пузыря не достигнуто замыкания переднего полукольца. Причем, в сроки 1,5-2 года после травмы нарушений функций нижних конечностей у данных больных не отмечено. В послеоперационном периоде придерживались активной тактики ведения больных. Средние сроки фиксации в аппарате составили 2-2,5 месяца. Полную нагрузку на конечности разрешали через 3-3,5 месяца после операции. Хорошие и удовлетворительные результаты в лечении множественных переломов таза достигнуты в 87% случаев. Наиболее частым осложнением было воспаление мягких тканей вокруг стержней - 5,7%. У трех пациентов с полифрактурами таза не удалось достигнуть удовлетворительного стояния костных отломков из-за поздних сроков остеосинтеза (4-4,5 недель).

Применение чрескостного остеосинтеза позволило повысить эффективность лечения больных с переломами костей таза, особенно при ТСТ и политравме, стойким противошоковым и гемостатическим эффектом, созданием оптимальных условий для ранней активизации и реабилитации больных, профилактикой гиподинамических осложнений.

Гудзь Ю.В., Хомутов В.П.
Кафедра военной травматологии и ортопедии ВМедА, Елизаветинская больница, г. Санкт-Петербург

Виды переломов

К большому сожалению, иногда владельцам приходится сталкиваться с проблемой переломов костей своего любимого питомца, что ставит их в затруднительное положение при отсутствии элементарного представления о патологии. Если ваш питомец получил перелом — приходите к нам в ветцентр. Наши врачи помогут вашему животному вернуться к полноценной жизни.

Переломы у кошек и собак могут встречаться в любом возрасте, но в основном характерны для молодых животных, не достигших возраста 10 месяцев и пожилых от 8-ми лет и старше.

Переломы делят на:

травматические — связаны с травматическими факторами
патологические — связаны с патологическими, которые включают в себя нарушение обмена веществ, хроническое воспаление или опухоли костной ткани.

Перелом бывает закрытый и открытый.

закрытый перелом — без нарушения целостности кожного покрова
открытый — с нарушением целостности кожи, мягких тканей и выходом кости из раны.

Правильная и быстрая диагностика переломов у кошек и собак является залогом последующего успешного лечения.

Нарушение опороспособности, изменение контуров, боли и неестественная подвижность, могут указывать на возможный перелом конечности у животного.

По локализации перелом может быть:

диафизарным (проксимальная, средняя, дистальная треть),
метафизарным (околосуставной),
эпифизарным (внутрисуставной),
эпифизеолиз (зоны роста у молодых животных).

По характеру перелом делится на: поперечный, продольный, косой, винтообразный, оскольчатый, множественный, компрессионный, вколоченный, отрывной, зависят от сил механического воздействия на кость.

Необходимо помнить, что любой вид перелома у кошек и собак может привести в случае неправильного подхода в лечении к инвалидности животного.

Рентгенологические методы исследования являются основным методом диагностики и процесса последующего лечения. Перерыв целостности костной структуры и контура кости, являются основными признаками перелома на рентгеновском снимке. Проводить рентгенографическое исследование необходимо в двух взаимно перпендикулярных проекциях с захватом смежного сустава для полноценной оценки и прогноза.

Остеосинтез

Существуют консервативные и хирургические методы лечения переломов у животных. В большинстве случаев у человека ориентируются на консервативный тип лечения с использованием гипсов, лонгет и вытяжных конструкций.

Образ жизни животного и анатомия заставляет нас при лечении переломов у животных обеспечивать им раннее движение, что достигается проведением хирургического вмешательства (остеосинтез). Остеосинтез у собак позволяет совершенно иначе подходить не только к лечению переломов, но и проводить коррекции деформаций, уродств и осложнений консервативного и хирургического лечения.

На сегодняшний день современный ветеринарный специалист практически забыл о гипсовой повязке. Использование методов остеосинтеза обеспечивают условия оптимального существования кошек и собак с переломами костей и позволяют адекватно и быстро реабилитироваться. Процесс скорейшего и качественного выздоровления затрагивает не только профессиональные интересы врача, но и в первую очередь интересы владельцев.

Понятие “остеосинтез” происходит от греческих слов osteon (кость) и synthesis (соединение) и предполагает соединение костных обломков и устранение их подвижности с помощью фиксирующих приспособлений.

Много лет при лечении переломов костей используются классические методики, которые включают в себя погружной и наружный остеосинтез.

Погружной остеосинтез представляет собой метод, который предполагает использование стабилизирующих систем внутри тканей организма и располагаются конструкции в зоне перелома. Погружной остеосинтез в зависимости от расположения фиксатора по отношению к кости бывает внутрикостным (интрамедуллярным), накостным и чрескостным.

Наружный остеосинтез предполагает использование стабилизирующих систем вне зоны перелома кости (аппараты внешней фиксации).

Существуют комбинированные методы, которые включают сочетание двух и более методов (внутрикостно-накостный, чрезкостно-накостный или внутрикостно-чрезкостный).

Фото 1б. Рентгенограмма. Косой перелом большеберцовой кости со смещением у собаки. Остеосинтез штифтом (до операции и после).

Фото 1в. Рентгенограмма. Косой перелом бедренной кости со смещением у собаки. Остеосинтез штифтом (до операции и после).

Фото 2а. Рентгенограмма. Спиральный перелом плечевой кости со смещением у собаки. Остеосинтез накостной пластиной (до операции и после)

Фото 2б. Рентгенограмма. Поперечный перелом лучевой и локтевой костей со смещением у собаки. Остеосинтез лучевой кости накостной пластиной (до и после операции)

Фото 3а. Рентгенограмма. Сложный осколочный перелом голени у кошки. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова (до и после операции).

Фото 3б. Рентгенограмма. Сложный осколочный перелом голени у собаки. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова (до и после операции).

Фото 3в. Рентгенограмма. Сложный осколочный перелом голени у кошки. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова (до и после операции).

Фото 3г. Рентгенограмма. Перелом костей плюсны у собаки. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова (до и после операции).

Фото 3д. Рентгенограмма. Сложный фрагментарный перелом голени у собаки. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова (до и после операции).

Фото 3е. Рентгенограмма. Сложный осколочный перелом тел нижней челюсти у собаки. Внеочаговый остеосинтез модернизированным аппаратом с винтами Штеймана (до и после операции)

Фото 4а. Рентгенограмма. Поперечные переломы со смещением лучевой и локтевой костей левой и правой конечности. Остеосинтез накостной пластиной и аппаратом Илизарова (до и после операции)

Фото 4б. Рентгенограмма. Сочетанный перелом лучевой и локтевой костей со смещением и эпифизеолиз дистального метаэпифиза у собаки. Остеосинтез накостной пластиной и диафиксация спицами Киршнера

Фото 4в. Рентгенограмма. Перелом таза со смещением у собаки. Остеосинтез накостной пластиной и спицей Киршнера (до и после операции).

Фото 4г. Рентгенограмма. Перелом таза со смещением у кошки.Остеосинтез накостной пластиной и спицей Киршнера (до и после операции).

Фото 5а. Рентгенограмма. Эпифизеолиз дистального метаэпифиза со смещением у собаки. Остеосинтез (диафиксация) спицами Киршнера (до и после операции)

Фото 5б. Рентгенограмма. Внутрисуставной переломо-вывих плюсне-заплюсневого сустава у собаки. Остеосинтез накостной пластиной и спицей Киршнера (до и после операции)

Фото 5в. Рентгенограмма. Эпифизеолиз дистального метаэпифиза со смещением у собаки. Остеосинтез (диафиксация) спицами Киршнера и серкляжной петлёй (до и после операции)

Фото 5г. Рентгенограмма. Внутрисуставной перелом со смещением латерального мыщелка у собаки. Остеосинтез шурупом и спицей Киршнера (до и после операции).

Фото 5д. Рентгенограмма. Застарелый внутрисуставной перелом со смещением латерального мыщелка у собаки. Остеосинтез винтом стяжкой и спицей Киршнера (до и после операции)

Фото 5е. Рентгенограмма. Внутрисуставной перелом запястно-пястного сустава у собаки со смещением. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова (до и после операции)

Фото 6а, б, в, г. Артродез с использованием накостной пластины, шурупов, спиц Киршнера и аппарата Илизарова.

Фото 7а. Рентгенограмма. Дистракционный метод растяжение-напряжением без остеотомии при “недокусе” у собаки. Срок дистрации 54 дня.

Фото 7б. Рентгенограмма. Варизирующая остеотомия при вальгусной деформации предплечья у собаки. Фиксация в аппарате Илизарова.

Фото 8а. Рентгенограмма. Гипертрофический псевдоартроз после остеосинтеза у собаки. Остеотомия и фиксация в аппарате Илизарова.

Фото 8б. Рентгенограмма. Атрофический псевдоартроз после остеосинтеза у кошки. Остеотомия, трансплантация губчатой аутокости и фиксация в аппарате Илизарова.

Фото 8в. Рентгенограмма. Гипертрофический псевдоартроз после остеосинтеза у собаки. Остеотомия и фиксация в аппарате Илизарова.

Фото 9а. Рентгенограмма. Сложный осколочный перелом диафиза большеберцовой кости у собаки. Остеосинтез в аппарате Илизарова.

Фото 9б, в. Рентгенограмма. Вид кости через 60 дней и через 3 года после остеосинтеза.

Фото 10. Рентгенограмма. Открытый застарелый перелом большеберцовой кости с признаками остеомиелита у кошки. Остеосинтез в аппарате Илизарова. Вид кости через 80 дней после остеосинтеза.

Фото 11. Рентгенограмма. Сложный фрагментированный перелом плечевой кости у собаки. Остеосинтез накостной пластиной. Вид кости через 1 год после остеосинтеза.

Фото 12. Рентгенограмма. Внутрисуставной переломо-вывих плюсне-заплюсневого сустава у собаки. Остеосинтез (артродез) накостной пластиной и спицей Киршнера. Вид кости через 120 дней после остеосинтеза.

Фото 13. Рентгенограмма. Внутрисуставной перелом запястно-пястного сустава у собаки со смещением. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова. Вид кости через 80 дней после остеосинтеза.

Фото 14. Рентгенограмма. Сложный осколочный перелом диафиза большеберцовой кости у собаки. Остеосинтез в аппарате Илизарова. Вид кости через 80 дней после остеосинтеза.

Цена на остеосинтез собаке или коту зависит от метода лечения и сложности перелома.

При любых проблемах со здоровьем ваших животных приходите к нам в ветеринарный центр. Ветклиника Воронцова находится в ЮАО, недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе. Точный адрес: Совхоз им. Ленина, дом 3а (смотрите схему проезда), метро Домодедовская, Орехово, Зябликово. По любым вопросам можно проконсультироваться по телефонам:

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Филь Ю.Я., Лобанов Г.В., Гурьев С.Е., Завадський А., Филь А.Ю.

Проанализированы результаты лечения 20 больных с политравмой и нестабильными переломами костей таза , которым проводилась замена способа лечения переломов костей таза , и 15 больных, которым проводилось лечение только первично наложенным стержневым аппаратом в травматологическом отделении 8-й городской клинической больницы, за период 2009-2014 гг. У больных обеих групп с нестабильными переломами костей таза в комплекс противошоковых мероприятий входило наложение стержневых аппаратов на кости таза. Хирургическая стабилизация таза является неотложным жизнесохраняющим вмешательством. У пациентов в состоянии шока стабилизация переломов длинных костей может и должна выполняться безотлагательно. Оптимальным является применение стержневых аппаратов. Согласно европейским стандартам, смещение костных отломков более 2-3 мм, особенно при переломах вертлужной впадины, является абсолютным показанием к открытой репозиции и внутреннему остеосинтезу. Такие операционные вмешательства необходимо проводить до 3 недель с момента травмы, поскольку в более поздние сроки достичь удовлетворительного сопоставления отломков не удается.

Changing Methods of Osteosynthesis for Pelvis Bones Fractures in Patients with Polytrauma

There was analyzed the results of treatment of 20 patients with polytrauma and unstable pelvic fractures, who underwent the change of the treating methods for the pelvis fractures , and 15 patients who underwent primary treatment only with system external fixation in the trauma unit of the 8 th city hospital during 2009-2014. The patients of both groups with unstable pelvic fractures were treated using anti-shock measures combined with the external pin fixators pelvis fractures . Emergency surgical stabilization of the pelvis fractures is the lifesaving measure. In the patients in shock stabilization of fractures of the long tube bones might and should be performed immediately. The external fixation systems use is appropriate. Extra-cortical osteosynthesis of pelvic bones is necessary in acetabular fractures. According to European standards the displacement of the bone fragments more than 2-3 mm, especially in acetabular area, is an invariable indication for open reposition and internal osteosynthesis. These surgeries should be performed not later than 3 weeks from the injury, as in later periods achievement of good matching of the fragments is impossible.

Мкарю, що практикуе

To General Practitioner

Ф1ЛЬ Ю.Я.1, ЛОБАНОВ Г.В.2, ГУР'ВВ С.О.3, ЗАВАДСЬКИЙ А.4, Ф1ЛЬ А.Ю.1 1Льв'!вський нацональний медичний унверситетiменiДанила Галицького 2Донецький нашональний медичний ун'!верситет iменi М. Горького 3Державний заклад «Укра!нсы Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Укорочення юнщвки 0 4

Неврологiчнi прояви 1 3

Уролопчы про-блеми 0 2

Поеднання пошкоджень Основна група (n = 20) Контрольна група (n = 15)

Черепно-мозкова травма, травма грудно! клiтки 25 26,7

Тупа травма живота з пошкодженням паренхiма-тозних оргаыв 20 33,3

Тупа травма живота з пошкодженням кишечника 30 13,3

Пошкодження сечового мiхура й уретри 25 26,7

Лкарю, що практикуе / То Оепега! РгаеШопег |

що дозволяло виявити вс пошкодження кiсток таза та величину !х змiщення. В основнш групi (20 хво-рих) шсля КТ-дiагностики стрижневi апарати було демонтовано, а в середньому через 7—14 дшв була проведена вщкрита репозищя i накiстковий остео-синтез шсток таза реконструктивними пластинами. Накiстковий МОС проводили в термш 14—20 дшв шсля отримання травми. Показаннями до вщкрито! репозици та внутрiшнього остеосинтезу при переломах кульшово! западини були змщення уламкiв бiльше шж 2—3 мм. Особливо це стосувалось пере-ломiв передньо! та задньо! колони, задньо! стiнки кульшово! западини. Пошкодження заднього шв-кiльця (одно- чи двобiчнi) синтезували канюльова-ними гвинтами чи реконструктивними пластинами.

Клiнiчний приклад 1

Хворий К., 43 р., ДТП (мотоциклетна травма). Дiагноз: полггравма, забiй головного мозку, закри-тий перелом право! стегново! шстки в середнiй тре-тинi, перелом исток таза типу В, задньопоперечний злам крила таза злiва (рис. 1). Надшшов у сташ шоку, при надходженш — гiпотонiя. Основш показни-ки гемодинамiки та гомеостазу: артерiальний тиск (АТ) — 80/60 мм рт.ст., частота серцевих скорочень (ЧСС) — 100 уд/хв, гемоглобш — 70 г/л, еритроци-ти — 2,7 • 1012/л, лейкоцити — 8,2 • 109/л, 8р02 -88 %.

Клiнiчний приклад 2

Хворий М., 30 р., ДТП. Дiагноз: полiтравма, за-бш головного мозку, забiй грудно! кштки, закритий поперечний перелом лiво! стегново! шстки, задньо-

Рисунок 2. Вигляд хворого М. в момент надходження, негайне транспортування в оперцйну, ресусцитац!я та МОС позавогнищевими апаратами пошкоджених сегмент!в

косий перелом лiвоl ключиш, заднш перелом кри-жово! та лобково! кiстки (рис. 2). Основш показ-ники гемодинамiки та гомеостазу: АТ — 75/50 мм рт.ст., ЧСС — 110 уд/хв, гемоглобш — 80 г/л, ери-троцити — 2,8 • 1012/л, лейкоцити — 9,0 • 109/л, 8р02 — 85 %.

Порiвняльний анаиз результатiв лiкування хво-рих з переломами исток таза апаратним остеосин-тезом i вiдкритою репозицiею та накiстковим остео-синтезом суттево вiдрiзняеться. Вiддаленi результати остаточного лiкування хворих iз переломами кiсток таза переконливо свщчать про переваги накiсткового

Рисунок 1. Фотов'щбиткирентгенограм таза та КТхворого К., 43р., '¡стор'шхвороби № 3487: А — пошкодження цлсност переднього та заднього твкшець, поперечний перелом крила таза зл 'ва; Б — МОС даного перелому апаратом зовншньо/ ф!ксацИ; В, Г — в!зуал!зац!я перелому за допомогою Зй-реконструкцИ; Д — х1рург1чне втручання, остаточна ф!ксац!я переднього та заднього твкшець

Рисунок3. Фотовщбитки рентгенограм таза та КТхворого К, 30 р., iсторiяхвороби № 1236: А — в'/зуал'/зац'/я переломiв за допомогою 3й-реконструкци; Б, В — хiрургiчне втручання, остаточна фiксацiя пошкодження цЫсност заднього твкльця на^стковою реконструктивною пластиною та кортикальними гвинтами (Б — тсля операцИ, В — через 6 м^. тсля операцИ); Г — мiнi-iнвазiйнi доступи, тсляопера^йш рубц

остеосинтезу порiвняно з позавогнищевим при переломах шсток таза у хворих iз полггравмою. Таким чином, вщкрита репозищя та наыстковий остеосинтез исток таза значно покращують результати лкування у вщдаленому перiодi та знижують ускладнення з 40 до 21 %.

1. У хворих iз полправмою та нестабтьними переломами шсток таза негайне накладання стрижне-вих апарапв на кютки таза в гострому перiодi травматично! хвороби дозволило знизити летальнють з 24 до 7 %.

2. Замша методу остеосинтезу при переломах исток таза в комбшаци з переломом кульшово! запади-ни термшом до 3 тижшв з моменту травми дае мож-ливiсть досягнення iдеально! репозицп та стабiльно! фiксацi!.

3. Вщкрита репозицiя та внутрiшнiй остеосинтез при нестабшьних переломах кiсток таза, а особливо дшянки кульшово! западини, дозволяе досягнути кращого результату та зниження вщсотка ускладнень у вiддаленому перiодi практично в половину.

1. Лшчевський О.В., Мясшков В.Д., Макаров А.В., Гетьман В.Г. Поеднана травма: дожити до свтан-ку (проблемна стаття) // Травма. — 2012. — Т. 13, № 2. — С. 98-102.

2. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Травматология — европейские стандарты. — М.: Медпресс-информ, 2005. — 495 с.

3. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Повреждения таза и переломы вертлюжной впадины. — М.: Книга плюс, 2007. — 216 с.

4. Шацкер Й., Тайл М. Рациональное оперативное лечение переломов. — Berlin Heidelberg, New York, London, Paris, Tokyo, Берн, 1987. — 286 с.

5. Stanmard I.P., Schmidt A.H., Kregor P.J. Surgical treatment of Orthopaedic Trauma. — New York: Stuttgart, 2010. — T. 2. — 650р.

6. Dr. Giordano V., Amaral N.P., Franklin C.E., Pallottino A., Albuquerque R.P., Giordano M. Functional Outcome after Operative Treatment of Displaced Fractures of the Acetabulum A 12-month to 5-year Follow-up Investigation // European Journal of Trauma and Emergency Surgery. — 2007. — Vol. 33, Is. 5. — Р. 520-527.

Филь Ю.Я.1, Лобанов Г.В.2, Гурьев С.Е.3, Завадський А.4, Филь А.Ю.1

1Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого

Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького

4Независимая общественная клиническая больница имени профессора А. Груца, г. Отвоцк, Польша

ЗАМЕНА СПОСОБА ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ТАЗА У БОЛЬНЫХ С ПОЛИТРАВМОЙ

Резюме. Проанализированы результаты лечения 20 больных с политравмой и нестабильными переломами костей таза, которым проводилась замена способа лечения переломов костей таза, и 15 больных, которым проводилось лечение только первично наложенным стержневым аппаратом в травматологическом отделении 8-й городской клинической больницы, за период 2009—2014 гг.

У больных обеих групп с нестабильными переломами костей таза в комплекс противошоковых мероприятий входило наложение стержневых аппаратов на кости таза. Хирургическая стабилизация таза является неотложным жизнесохраняющим вмешательством. У пациентов в состоянии шока стабилизация

переломов длинных костей может и должна выполняться безотлагательно. Оптимальным является применение стержневых аппаратов. Согласно европейским стандартам, смещение костных отломков более 2—3 мм, особенно при переломах вертлуж-ной впадины, является абсолютным показанием к открытой репозиции и внутреннему остеосинтезу. Такие операционные вмешательства необходимо проводить до 3 недель с момента травмы, поскольку в более поздние сроки достичь удовлетворительного сопоставления отломков не удается.

Ключевые слова: политравма, замена способа, переломы костей таза.

AiKapra, ^o npaKTMKye / To General Practitioner

Fil Yu.Ya.1, Lobanov G.V.2, HurievS.Ye.3, ZavadskyiA.4, FilA.Yu.1 1Lviv National Medical University named after Danylo Halytskyi 2Donetsk National Medical University named after M. Horkyi

4Independent Public Hospital of Professor A. Hruts, Otwock, Poland

CHANGING METHODS OF OSTEOSYNTHESIS FOR PELVIS BONES FRACTURES IN PATIENTS WITH POLYTRAUMA

Summary. There was analyzed the results of treatment of 20 patients with polytrauma and unstable pelvic fractures, who underwent the change of the treating methods for the pelvis fractures, and 15 patients who underwent primary treatment only with system external fixation in the trauma unit of the 8th city hospital during 2009—2014.

The patients of both groups with unstable pelvic fractures were treated using anti-shock measures combined with the external pin fixators pelvis fractures. Emergency surgical stabilization of the pelvis fractures is the lifesaving measure. In the patients in shock stabilization of fractures of the long tube bones might and should be

performed immediately. The external fixation systems use is appropriate. Extra-cortical osteosynthesis of pelvic bones is necessary in acetabular fractures.

According to European standards the displacement of the bone fragments more than 2—3 mm, especially in acetabular area, is an invariable indication for open reposition and internal osteosynthesis. These surgeries should be performed not later than 3 weeks from the injury, as in later periods achievement of good matching of the fragments is impossible.

Key words: polytrauma, change of the methods, pelvis fractures.

Читайте также: