Пассивная механотерапия тазобедренного сустава

Механотерапия представляет собой применение тренажеров, и является одним из методов реабилитации для больных суставов. Ее используют с лечебной и профилактической целью, позволяя восстановить подвижность сочленений и мышц, улучшить кровообращение нижних конечностей. Работа проводится над одним или несколькими участками под пристальным контролем врача.

Что это такое?

Механотерапия — метод лечения с помощью оборудованных тренажеров и аппаратов, действие которых состоит из лечебных, профилактических и восстановительных манипуляций. С их помощью удается предупредить атрофию мышц при серьезных травмах, обеспечить подвижность пораженного сустава, обезболить, ускорить процесс адаптации пациента после перенесенных травм или операций. Кроме того, механотерапия проводится в целях профилактики, для стабилизации состояния соединительных тканей, суставных сочленений и выработки синовиальной жидкости.

Механизм работы

Принцип воздействия основан на физических упражнениях, которые выполняются на установленных тренажерах под присмотром ассистента или врача. Все упражнения имеют такие цели:

Приспособления используются в процедуре лечебной гимнастики на ранних этапах восстановления двигательной функции после иммобилизационных и послеоперационных состояний.

Виды приборов

К преимуществам механотерапии относится дозированная нагрузка на разные группы мышц, при этом пациент не чувствует дискомфорта или усталости, поскольку физические манипуляции выполняются размеренно, не превышая установленный максимум, чтобы не допустить переутомления. Многие устаревшие приспособления пользуются спросом до сих пор, но разрабатывается и используется много новых приборов. Все они направлены на активную или пассивную терапию. Различают маятниковые, блоковые, изокинетические аппараты и другие тренажеры.

Как проводится?

Пациент допускается к тренировкам после тщательного осмотра и обследования у врача. После постановки диагноза за больным закрепляют несколько видов тренажеров, которые соответствуют характеру заболевания. Чтобы лечение было эффективным, требуется выполнение установленных правил. Пациент допускается к определенным тренажерам с учетом степени нагрузки, дозировки и времени проведения упражнений. Все движения проводятся равномерно, без резких рывков. Зачастую занятия проходят дважды в день, общая продолжительность варьируется от 1 до 2 месяцев.

Этот метод применяется к пациентам, состояние суставов которых не оценивается как критическое. Аппараты обеспечивают активную физическую деятельность, которая направлена на разработку суставных сочленений и укрепление мышечного корсета. Кроме этого, активная механотерапия стимулирует обменные процессы и является вспомогательным методом увеличения амплитудности движений. Поскольку цели применения и особенности заболеваний разные, используются разные виды тренажеров.

После образования контрактур они обеспечивают подвижность сустава. Принцип действия заключается в инерции, которая возникает в ответ на манипуляции больного, приводящие в движение маятник. Это один из наиболее распространенных видов тренажеров, которыми оборудованы все реабилитационные залы. Продолжительность тренировок на этом приборе не должна превышать 20 минут, упражнения проводятся под наблюдением врача.

Используются для предупреждения образования контрактур в суставах, к которым привела травма или перелом. Эти тренажеры повышают упругость мышечной ткани при остеохондрозе, а также мышечную массу ног и рук. Аппарат имеет блок, через который протянут шнур. Принцип действия заключается в креплении поврежденной конечности в возвышенном положении, путем противовеса с одного конца конечности, а с другого груза. Периодически положение конечности и вес груза меняют для разного рода воздействия.

Один из эффективных методов реабилитации для спортсменов и людей, деятельность которых связана с тяжелыми нагрузками. На нем проходят курс пациенты, у которых была сохранена подвижность в суставах. Лечение направлено на укрепление мышц и разработку поврежденных сухожилий. Суть заключается в противодействии. Больной давит на рычаг, получая взамен сопротивление, при этом увеличение силы воздействия приводит к большему сопротивлению. Этот метод актуален при терапии коленного сустава, а также при травмах плечевых и локтевых соединений.

Развитие технологий позволяет внедрять в процесс реабилитации повреждений новые и эффективные тренажеры. Их разнообразие постоянно растет, что дает возможность использовать определенный аппарат в индивидуальном случае. Они применяются в условиях стационара, самыми известными из них являются велотренажеры, беговые дорожки и гребной тренажер. Их использование также назначается врачом.

Этот метод воздействия имеет ряд преимуществ, поскольку его проводят в то время, как допуск к активным действиям еще ограничен. Это могут быть накроватные или стационарные аппараты, которые работают за счет механического или электрического привода. Для каждого случая прописывается индивидуальный комплекс, который задействует только поврежденный участок. Такая терапия полезна в случаях эндопротезирований и операций по замене суставных частей.

Противопоказания к механотерапии суставов

Механотерапия доступна не всем пациентам. Это связано с повышенной физической активностью, которая в определенных случаях заболеваний недопустима. Есть состояния и заболевания, при которых даже пассивная терапия запрещена, к ним относятся:

• сильные деформации;
• остеопороз;
• варикозное расширение вен;
• атрофия мышц;
• повышенная температура;
• тромбофлебит;
• камни в почках;
• опухоли.

Кроме этого, к занятиям не допускаются лица, имеющие воспалительные процессы в активной стадии. Противопоказаны упражнения людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, гемофилией, анкилозами суставов и грыжами. Для пациентов, с не полностью зажившими открытыми переломами, возрастает риск вторичного травмирования и разрушения еще не сформированной кости.

Аппарат для разработки коленного и тазобедренного сустава

Аппарат для пассивной разработки коленного и тазобедренного сустава

Аппарат для пассивной разработки плечевого сустава

Аппарат для пассивной разработки плечевого сустава

Аппарат для пассивной разработки локтевого сустава

Аппарат для пассивной разработки голеностопного сустава

Аппарат для пассивной разработки пальцев и суставов кисти

Аппарат для пассивной разработки лучезапястного сустава

Перейдите в корзину и отправьте форму запроса коммерческого предложения

Вы получите профессиональную консультацию.
Мы вышлем Вам КП с ценами в течение часа!

ReaMed — официальный дилер аппаратов для пассивной механотерапии суставов АРТРОМОТ

Цены и условия поставки Вы можете узнать, запросив коммерческое предложение с нашего сайта или по телефону .

Ознакомиться и опробовать можно в нашем и на специализированных выставках.

Также мы оказываем услуги по доставке, монтажу, обучению эксплуатации и обслуживанию оборудования в собственном лицензированном сервисном центре.

ReaMed осуществляет полный комплекс работ по сопровождению тендеров и государственных торгов.

Надежность и Качество

• Оборудование изготавливается в Германии из высококачественных немецких компонентов родоначальником метода CPM терапии — компанией ORMED GmbH (Ормед ГмбХ), входящей в концерн мирового лидера по производству оборудования для реабилитации и физиотерапии — DJO Global (ДиДжейО Глобал).
• Аппараты ARTROMOT впервые появились в России в 2002 году и за эти годы было зафиксировано всего несколько гарантийных случаев. Средний срок службы аппаратов составляет около 7 лет.
• Аппараты ARTROMOT имеют надежную, защищенную конструкцию: железный корпус и пульт управления с защитным силиконовым чехлом.

Стоимость

• Аппараты ARTROMOT выпускаются в различных модификациях, что позволяет подобрать оптимальный по бюджету и функционалу вариант.
• Универсальность приборов некоторых производителей плохо сказывается на пропускной способности медицинского кабинета. Экономическая выгода ARTROMOT в данном случае очевидна.

Функциональность

• В аппаратах ARTROMOT заложены специальные программы, повышающие эффективность терапии и сокращающие сроки реабилитации.
• интерфейс пульта управления ARTROMOT выполнен в виде графических иконок, чтобы любой человек без труда смог им пользоваться.
• Большинство модификаций аппаратов ARTROMOT имеют специальные для сохранения параметров терапии индивидуально для каждого пациента, исходя из его функционального состояния. Это позволяет проводить безболезненную, комфортную для пациента терапию.
• Аппараты K1, , F, H, E2 Compact подходит также для терапии лежачих пациентов. Занятия на аппаратах SP3, S3, E2 проводятся в положении сидя.
• Аппараты серии K1 могут быть оснащены специальным электромиостимулятором, использующимся для обезболивания, снятия отеков и укрепления мышц.
• Большинство моделей оснащаются колесами или транспортной тележкой, позволяющей удобно передвигать и хранить аппарат в пределах ЛПУ, а мобильные аппараты F и H оснащены аккумуляторами для использования их без подключения к электросети.

Безопасность и Эффективность

• Крепления аппаратов ARTROMOT позволяют правильно и надежно зафиксировать конечность пациента, что значительно влияет на эффективность терапии.
• Специалисты нашей лицензированной сервисной службы при покупке оборудования проводят обучение врачей правильной эксплуатации.
• Оригинальные аппараты ARTROMOT были созданы, в соответствии с международным PNF стандартом (Проприоцептивная фасилитация), описывающим анатомически правильную, совместную работу мышц, суставов и нервов в теле человека. Философия ARTROMOT основана на соответствии этому стандарту.
• Основным преимуществом аппаратов ARTROMOT является возможность точного дозирования движений в суставе. ARTROMOT в послеоперационном периоде позволяет поддерживать сустав в функциональном состоянии, проводить профилактику развития таких осложнений, как контрактура суставов, спаечный процесс в пассивной части аппарата, тромбоз вен, существенно снижая период нетрудоспособности пациента и улучшая функциональный результат лечения.

Видео

Механотерапия – форма лечебной физкультуры, основным содержанием которой является дозирование ритмически повторяемых физических упражнений на специальных аппаратах или приборах. Целью механотерапии является:

• восстановление подвижности в суставах;
• обеспечение движения и работы мышц;
• повышения общей работоспособности;
• улучшения кровообращения и лимфообращения, обмена веществ в суставах и мышцах,
• восстановление их функций.

Юсуповская больница оснащена современными аппаратами для механотерапии ведущих американских и европейских фирм. Реабилитологи применяют инновационные методики восстановления нарушенных функций. Индивидуальный подход к выбору метода механотерапии позволяет реабилитологам Юсуповской больницы восстановить двигательную функцию у пациентов, от которых отказались другие центры механотерапии.

Аппараты механотерапии

Механотерапия в реабилитации играет ведущую роль. Реабилитологи используют различные аппараты, позволяющие по-разному воздействовать на опорно-двигательный аппарат. В вибромассажном аппарате рефлекторного действия соединены 3 направления:

• иглоукалывание;
• стимуляция активных точек;
• массаж рефлекторных точек стоп и кистей.

Вследствие триединого воздействия стимулируется кровообращение и работа внутренних органов, снимается мышечное напряжение, повышается иммунитет. В аппарате используется спиральный метод колебаний массажного диска.

Показаниями к применению вибромассажного аппарата являются:

• мигрень, бессонница, головные боли и головокружение при артериальной гипертензии;
• невралгия седалищного нерва;
• последствия инсульта;
• болезнь Паркинсона;
• артрозо-артриты крупных суставов, грыжи позвоночника;
• подагра;
• варикозная болезнь нижних конечностей;
• острые и хронические бронхиты.

Аппарат эффективен для снижения веса и коррекции фигуры, способствует омоложению организма.

Стол для механотерапии верхних конечностей укомплектован следующими составляющими:

• столом для развития мышц рук и мелкой моторики;
• кистевым тренажёром с изменяемым сопротивлением;
• ножной педалью для нижних конечностей
• штурвалом с изменяемым сопротивлением и изменяемой нагрузкой.

Его используют для восстановления функции верхней конечности после инсульта, травм и повреждений периферических нервов.

Тренажёры Fisiotek HP2 и Fisiotek 2000 TS применяются для пассивной реабилитации суставов верхних конечностей (лучезапястного, локтевого, плечевого) и нижних конечностей (голеностопного, коленного, тазобедренного). Основная цель их применения – восстановление суставов после травм или хирургических вмешательств (артроскопических операций, эндопротезирования и остеосинтеза). Применяется для раннего и безболезненного восстановления подвижности суставов и для предотвращения осложнений, которые связаны с длительной иммобилизацией. В процессе терапии аппараты заставляют суставы сгибаться на строго заданные углы. Они оснащены картой памяти, где автоматически сохраняются индивидуальные параметры терапии для каждого пациента. Аппаратное лечение способствует быстрейшему восстановлению функций повреждённого и смежного с ним суставов, сокращает время нетрудоспособности.

Назначение аппарата SWING – снять напряжение и восстановить подвижность позвоночника. 15 минут занятий на тренажёре создают двигательную нагрузку на позвоночник, которая соответствует 10000 пройденных шагов. От использования тренажёра наблюдаются следующие эффекты:

• активизируется кровообращение;
• снижается стресс и напряжение;
• устраняется раздражение корешков спинного мозга, восстанавливается структура и функция позвоночного столба, исправляются нарушения осанки;
• уменьшается излишний вес;
• нормализуется работа кожи, желудка, кишечника, эндокринных желез;
• улучшается деятельность сердца и дыхание.

Аппарат механического массажа проводит массирование при вращении роликов, оказывает корригирующее воздействие на позвоночник.

Аппарат для роботизированной механотерапии верхней конечности используют для следующих целей:

• предотвращения осложнений после травм и переломов;
• лечения заболеваний суставов в послеоперационном периоде;
• предотвращения осложнений после длительной иммобилизации;
• восстановления подвижности суставов после хирургических вмешательств.

Он способствует быстрому безболезненному выздоровлению. Настройки аппарата позволяют задавать индивидуальные параметры для реабилитации пациентов. Аппарат универсален.

Аппарат Ормед Flex-03 используют для восстановления функции локтевых суставов. Его применяют для реабилитации после артроскопической и артромической операции, ушибов и деформаций суставов, акромиопластики. Показаниями для реабилитации с помощью аппарата механотерапии являются:

• псевдоартрозы, при наличии устойчивости к выполнению упражнений;
• контрактуры различного происхождения, в том числе травматические и ожоговые;
• операции на мягких тканях.

Аппарат применяют для профилактики тромбозов и эмболии, тугоподвижности сустава, реабилитации в послеоперационном периоде после эндопротезирования суставов и остеосинтеза, травм, переломов и хирургического вмешательства.

Показания и противопоказания для механотерапии

Реабилитологи Юсуповской больницы проводят механотерапию после следующих операций:

• рассечения спаек в суставе (артролиза);
• рассечения спаек, которые образуются в сухожилиях (тенолиза);
• удаления некротизированные мышечные волокна (миолиза);
• синовэктомии (удаления синовиальной оболочки поражённого сустава);
• установки имплантата на кость после перенесённого онкологического заболевания.

Показаниями для механотерапии являются:

• ревматизм;
• парез;
• паралич;
• травы позвоночника;
• инсульт;
• болезнь Паркинсона.

Не применяют механотерапию в случае наличия следующих противопоказаний:

• воспаления вокруг сустава, который требует лечебных манипуляций;
• рефлекторных контрактур;
• ослабления мышц;
• деформации сустава;
• плохо зажившего перелома кости;
• остеопороза.

Процедуры противопоказаны больным гемофилией, тромбозом глубоких вен, детским церебральным параличом в спастической форме. Механотерапию не применяют при повышенной температуре тела.

Задачи механотерапии

Механотерапия решает следующие задачи:

• активно воздействовать на пластический и контрактильный тонус мышц;
• воздействовать на подвижность суставов;
• увеличивать выносливость и силу гипотрофированных мышц;
• повышать афферентную импульсацию в дефектных мышцах.

Реабилитологи Юсуповской больницы планируют занятия по фазам генерализации, концентрации и автоматизма движений. Упражнения проводят в определённой последовательности — вначале динамические, циклические и силовые, затем упражнения со строгой детализацией. При назначении механотерапии пациентам с вялыми парезами соблюдают особую осторожность, чтобы не усугубить разболтанность суставов. Этому способствует постепенное увеличение амплитуды в чередовании с силовыми упражнениями.

Эффективность механотерапии обеспечивается системой и последовательностью занятий. Аппаратные тренировки начинают, как только пациент может самостоятельно сидеть. У лиц, перенесших спинальную травму, механотерапию применяют перед лечебной гимнастикой. Занятия начинают с минимальных нагрузок. Нагрузки на сустав и мышечные группы дозируют угла и длины маятника, частоты его колебаний, изменением массы груза и длительности сеанса. Продолжительность занятия при вялых парезах варьирует от 10 до 20 минут, а при спастических парезах – от 15 до 30 минут. При контрактурах время занятий увеличивают до 40-45 минут. Увеличение времени производят постепенно.

При выраженном спазме мышц и стойких контрактурах суставов занятия проводят 2 раза в день. Тренировки с кистевыми тренажёрами проводят 3 раза в день при флексорной установке пальцев и кисти по 30-40 мин и 2 раза в день по 20-30 минут – при вялых парезах с перерывами 2-2,5 часа.

При всех формах парезов проводят начальные занятия в щадящем режиме. Темп упражнений медленный, с небольшой амплитудой (от 15 до 30°), без резкого и грубого насильственного исправления деформации или порочного положения опорно-двигательного аппарата. В течение 2-3 сеансов темп доводят до 60 вынужденных колебаний в минуту, а размах качательных движений – до оптимальных величин.

Инструктор- методист постепенно увеличивает нагрузку и по массе груза в противовесе. При работе на маятниковых аппаратах применяет груз от 1080 до 6200 г. При хорошем общем состоянии пациента в случаях резко выраженной спастичности и стойкой тугоподвижности в суставах массу груза увеличивают до 8200 – 12 720 г. В случаях парезов четырёх конечностей применяет упражнения на все суставы поочерёдно. Занятия на разгибание-сгибание проводит до уровня достижения функционально выгодного положения. Тренировки продолжаются 40-45 дней.

При резко выраженной позиционной патологии суставов, которая сопровождается грубой деформацией, массивными оссификатами возле суставов и его полным замыканием, методы механотерапии не применяют во избежание патологических переломов. В этих случаях проводят ручную разработку после предварительного применения средств физиотерапии.

Для того чтобы пройти курс механотерапии с применением современных аппаратов и инновационных ручных техник, звоните по телефону Юсуповской больницы.

Яшков А.В.- доктор медицинских наук, профессор, директор НИИ восстановительной медицины и реабилитации ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, зав. кафедрой медицинской реабилитации, спортивной медицины, физиотерапии и курортологии СамГМУ.

Поляков В.А. – кандидат медицинских наук, зам. директора НИИ восстановительной медицины и реабилитации ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России по научной работе, доцент кафедры медицинской реабилитации, спортивной медицины, физиотерапии и курортологии СамГМУ.

Шелыхманова М.В. - кандидат медицинских наук, научный сотрудник НИИ восстановительной медицины и реабилитации ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, доцент кафедры медицинской реабилитации, спортивной медицины, физиотерапии и курортологии СамГМУ.

Сушина Н.В. - кандидат медицинских наук, доцент кафедры медицинской реабилитации, спортивной медицины, физиотерапии и курортологии ФГБОУ ВО СамГМУ МЗ России.

Ардатова А.С. – старший лаборант кафедры медицинской реабилитации, спортивной медицины, физиотерапии и курортологии ФГБОУ ВО СамГМУ МЗ России.

Кулагин Е.С. – аспирант кафедры медицинской реабилитации, спортивной медицины, физиотерапии и курортологии ФГБОУ ВО СамГМУ МЗ России.

Повелихин А.К.-профессор кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии ФГБОУ ВО СамГМУ МЗ России, доктор медицинских наук.

Методические рекомендации утверждены на ЦКМС ФГБОУ ВО Самарский государственным медицинский университет Минздрава России, протокол № от

В методических рекомендациях реализованы требования Законов Российской Федерации: разработка, изложение, представление на согласование и утверждение нормативных и методических документов ФМБА России (система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации. Группа 15. Требования к документации в здравоохранении. Утверждено 24.10.2010 г.). Введение в действие – 1 квартал 2018 г.

Методические рекомендации предназначены для специалистов по медицинской реабилитации, врачей лечебной физкультуры и спортивной медицины, травматологов-ортопедов, ревматологов, физиотерапевтов.

- лечебно-профилактические учреждения травматолого-ортопедического и ревматологического профиля;

- центры спортивной медицины;

- образовательные учреждения высшего и среднего медицинского образования, занимающиеся последипломной подготовкой и переподготовкой.

При написании методических рекомендаций были использованы следующие нормативные документы:

- ГОСТ 1.5-2001 (ред.2005) Межгосударственная система стандартизации. Стандарты межгосударственные, правила и рекомендации по межгосударственной стандартизации. Общие требования к построению, содержанию и обозначению;

- ГОСТ 7.32-2001 Система стандартов по информации, библиотечному и издательскому делу. Отчет о научно-исследовательской работе. Общие требования и правила оформления.

ГОСТ 15.101-98 (ред. 2003г.) Система разработки и постановки продукции на производство. Порядок выполнения научно-исследовательских работ.

Суставной хрящ, толщина которого в крупных суставах достигает 5 мм, состоит их коллагеновых волокон, межуточного вещества и хондроцитов, занимающих менее 0,1% его объема. Основным элементом межуточного вещества являются протеогликаны, состоящие из полисахаридов и белка. Они регулируют местный водный баланс, а хрящ на 70% состоит из воды. В нем нет сосудов и питается он синовиальной жидкостью. При механических нагрузках на суставы поверхность гиалинового хряща изнашивается, но это компенсируется выработкой хондроцитами фибриллярных структур, в то время как сами хондроциты не обладают способностью регенерировать. На ранних стадиях ДОА происходит уменьшение количества протеогликанов, что нарушает гидратацию хряща, он теряет свою упругость, начинает растрескиваться. Вначале этот процесс компенсируется хондроцитами, синтезирующими коллаген и протеогликаны. Но процесс развивается необратимо. Начавшись с поверхности хряща он приводит к его разволакниванию, истончению и появлению в нем дефектов, обнажающих субхондральную кость. Она лишается хрящевого амортизатора и подвергается чрезмерной нагрузке. В ней появляются вторичные изменения в виде развития субхондрального остеосклероза, краевых костных разрастаний – остеофитов.

Принято выделять первичный и вторичный ДОА. Первичный развивается на здоровом суставе, а вторичный при поврежденном хряще (травмы, аномалии развития, артриты разнообразной этиологии и др.). Чаще встречается первичный моноартроз или полиартроз с вовлечением 4-х и более суставов.

Принято выделять следующие основные причины развития ДОА:

- чрезмерная нагрузка на суставы (особенности профессиональной деятельности, занятия спортом, избыточный вес);

- снижение резистентности хряща вследствие его генетической неполноценности (отягощенная наследственность отмечается у 60% пациентов);

- дополнительные факторы (нарушения обмена веществ - ожирение, нарушения микроциркуляции в области сустава и развитие венозного стаза, что приводит к гипоксии тканей, накоплению недоокисленных продуктов обмена, которые активируют протеолитические ферменты и гиалуронидазу синовиальной жидкости, разрушающие протеогликаны хряща.

Чаще всего страдают суставы ног, на которые приходится максимальная нагрузка. Большое значение при этом имеют не вылеченные в детстве дефекты развития суставов (дисплазия тазобедренного сустава, болезнь Пертеса и др.)

Принято выделять 3 стадии развития ДОА:

1 стадия - функция сустава не нарушена или с незначительным ограничением объема движений. Незначительные преходящие боли. На рентгенограмме отмечаются небольшие краевые разрастания. Высота суставного хряща в норме;

2 стадия – функция суставов нарушена, движения в суставе часто сопровождаются грубым хрустом. Боли носят постоянный характер, усиливаются при нагрузке, умеренная гипотрофия мышц смежных сегментов конечностей. На рентгенограмме значительное сужение суставной щели;

3 стадия – движения резко ограничены, пораженный сустав находится в вынужденном положении, деформирован, утолщен. Выраженная гипотрофия мышц всей конечности. На рентгенограмме видно нарастающее и полное разрушение суставных хрящей. Суставная щель отсутствует. Выраженные костные разрастания.

Ограничение движения зависит от анатомических особенностей суставов и выраженности краевых костных разрастаний. При ДОА тазобедренного и плечевого суставов резко ограничено отведение, а в коленном суставе – разгибание.

При 1-й стадии ДОА можно длительное время сохранять функцию сустава, при 2-й стадии полностью функцию восстановить невозможно, но можно длительное время поддерживать имеющийся объем движений. При 3-й стадии можно только повысить стабильность сустава, развивать компенсаторно-приспособительные механизмы при подготовке к операции эндопротезирования и после нее.

Основная цель реабилитации больных с ДОА, в которой нуждаются практически все пациенты после каждого обострения патологического процесса – это уменьшение болевого синдрома, восстановление функциональной активности в пораженных суставах и в конечном итоге повышение качества жизни пациентов при наличии постоянно прогрессирующего патологического процесса. Поэтому критериями оценки эффективности реабилитации считается степень уменьшения болевого синдрома, уровень повышения функциональной активности пораженных суставов и улучшение общего состояния пациентов [2,3,4].

Эти критерии соответствуют рекомендациям международной рабочей группы OMERAST (Outcome measures in Rheumatology).

После повреждений, заболеваний и особенно после оперативных вмешательств на крупных суставах также нередко развиваются функциональные нарушения, резко ограничивающие двигательные возможности больного. Поэтому патогенетически обосновано раннее применение функциональных методов лечения (ЛФК, массаж, физиотерапия, роботизированная механотерапия). Длительная гиподинамия, связанная с обострением хронического заболевания, с иммобилизацией конечности при травме или в связи с проведением операции на суставе ведет к развитию вторичных изменений: мышечные атрофии, контрактуры, остеопороз и другие изменения в тканях опорно-двигательного аппарата, которые значительно затрудняют восстановление двигательной функции. Гиподинамия резко снижает уровень адаптации организма к физическим нагрузкам, замедляет процессы регенерации в суставах. Только используя систематические физические нагрузки в ранние сроки восстановительного периода можно предупредить и ликвидировать все эти осложнения, способствовать улучшению метаболизма в пораженной области и более быстрому восстановлению опорной функции конечности.

В восстановительном периоде повреждений и заболеваний крупных суставов нижних конечностей (ушибы, растяжения связок, переломы костей, артроз), в том числе и после оперативного их лечения (остеосинтез, артротомия и артроскопия, пластика связок, эндопротезирование) особенное значение имеет механическая разгрузка суставов, ранняя активизация без статической нагрузки и лишь в дальнейшем постепенное ее увеличение. Эта цель может быть достигнута при раннем применении пассивных движений в больных, травмированных или прооперированных суставах. Пассивные упражнения позволяют улучшить трофику тканей в области сустава, стимулируют развитие капилляров и анастомозов сосудов, усиливают питание хрящевой ткани, стимулируют выделение синовиальной жидкости, улучшают эластичность связочного аппарата, что в дальнейшем способствует более быстрому и эффективному восстановлению пораженного сустава.

Моторно-висцеральные рефлексы, возникающие при выполнении пассивных движений в суставах, вызывают усиление трофического влияния центральной нервной системы на патологический очаг, что стимулирует регенеративные процессы и способствует в дальнейшем максимально возможному восстановлению функциональной активности в пораженных суставах.

Как при заболеваниях, так и при повреждениях крупных суставов необходимо учитывать общие принципы лечения контрактур: раннее начало, адекватность интенсивности воздействия, многократность повторений, оптимальная последовательность применения средств реабилитации.

В клинической практике чаще всего встречаются комбинированные посттравматические контрактуры, связанные в основном с мягкими тканями и патологическими рефлекторными реакциями, сопровождающимися развитием защитного гипертонуса мышц, окружающих сустав. В постиммобилизационном периоде наиболее эффективна ранняя реабилитация при свежих контрактурах сроком до 3 месяцев [6,9,10]. Суставы с контрактурой давностью более 1 года медленно увеличивают амплитуду, требуют несколько (2-4) курсов лечения по 10-15 процедур с перерывом 14 - 28 дней и вероятность достигнуть полного объема движений в них не высокая.

С целью профилактики тугоподвижности суставов и дальнейшего развития ДОА при заболеваниях и травмах нижних конечностей, в первые сутки после снятия иммобилизации с сустава, необходимо начинать в нем движения как активные, так и пассивные, в том числе и с использованием аппаратов роботизированной механотерапии. Двигательная активность в суставе должна увеличиваться ежедневно согласно основным принципам ЛФК.

Аппарат позволяет в соответствии с заданным режимом работы производить постепенное увеличение амплитуды движений в суставе с установленной оптимальной скоростью, обеспечивая мягкое безболезненное (или до легкой боли) растягивание мягких тканей, ликвидируя при этом рефлекторное напряжение мышц в области сустава, стимулируя трофические процессы.

1. Для профилактики развития контрактур в ранний послеоперационный период без осевой нагрузки на кость после:

- эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов;

- восстановления крестообразных связок, собственной связки надколенника;

- оперативного вмешательства на связочном аппарате и мягких тканях в области сустава (артролиза, тенолиза, миолиза);

- внутрисуставных вмешательств (артроскопия, артротомия).

2. Для профилактики постиммобилизационной, нейрогенной, болевой и ожоговой тугоподвижности суставов после:

- растяжения связок и ушибов области нижних конечностей;

- ожогов нижних конечностей;

- переломов костей нижних конечностей.

3. Для профилактики спаечного процесса в полости сустава в ранние периоды после редрессаций.

4. Для стимуляции репаративных процессов и восстановления двигательной функции суставов при острых и хронических дегенеративно-воспалительных заболеваниях.

Противопоказаниями к использованию аппарата являются:

- острый период воспалительного процесса;

- тромбоз глубоких вен нижних конечностей;

- прогрессирующий оссифицирующий миозит и параартикулярная гетеротопическая оссификация;

- нарушение чувствительной функции у пациентов или находящихся под действием эпидуральной анестезии, ввиду возможного образования пролежней в месте контакта поддерживающих лотков с кожей пациента из-за некорректной настройки аппарата.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУР

Важным этапом при проведении процедуры является правильное размещение пациента на аппарате для роботизированной механотерапии нижних конечностей.

1. Перед началом процедуры необходимо провести измерения длины бедра пациента. Измерение производятся от большого вертела бедренной кости до коленного сустава.

а) устанавливается длина бедра, согласно измеренным данным и фиксируется. При контрактуре более 60° уменьшается угол сгибания до 15-20°, но не более 10°;

б) лоток для стопы устанавливается в максимальное положение.

3. Процедура проводится лежа с приподнятым головным концом на 30-40°.

а) уложив ногу пациента на аппарат, надо проверить, чтобы ось сгибания коленного сустава совпадала с осью шарнира аппарата;

б) придвинув лоток для стопы максимально к пятке – устанавливается длина голени и фиксируется;

в) угол положения и поворота стопы регулируется с помощью фиксаторов;

г) с помощью ремней фиксируется стопа.

4. Устанавливаются параметры работы с помощью пульта управления:

б) угол разгибания - не менее 10°;

в) пауза 5 секунд;

д) скорость работы аппарата 100%;

е) таймер устанавливается на 10 минут, это позволяет своевременно изменить настроенные изначально параметры.

Увеличение нагрузки во время курса лечения проводится за счет увеличения амплитуды движений и времени проведения процедуры.

Длительность первой процедуры в наших исследованиях - 15-20 минут, заданный угол не увеличивался. Процедуры роботизированной механотерапии проводились ежедневно 1 раз в день.

В последующие дни продолжительность процедуры увеличивалась на 5-10 минут, но не более 30 минут. Через 7-10 минут работы на аппарате проводили увеличение угла сгибания, если позволяли ощущения пациента.

Пациенты прекращали занятия на данном аппарате при достижении угла сгибания 110°.

Курс лечения составлял не более 15 процедур независимо от достигнутых результатов. При сохраняющейся контрактуре повторный курс рекомендовали спустя 2- 4 недели.

Весь полученный разнородный цифровой материал подвергали статистической обработке. Результаты анализировали с использованием программы Microsoft Office Excel 2007 и статистического пакета Statistica 6.0 фирмы STATSOFT. Уровень значимости различий между связанными выборками при соблюдении условий нормальности распределения и равенства дисперсий определяли с помощью критерия Стьюдента. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.

ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ГРУПП

Под нашим наблюдением в условиях клиник ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России находилось 60 пациентов с заболеваниями и повреждениями коленного и тазобедренного суставов в возрасте от 12 до 62 лет. Из них 44 человека – женщины, 16 – мужчины. Методом случайной выборки все пациенты были разделены на две группы по 30 человек в каждой. Средний возраст пациентов группы сравнения составил 41,8±0,9 лет, а основной – 39,4±1,0. В обеих группах преобладали женщины. В группе сравнения – 20 женщин (66,7%) и 10 мужчин (33,3%); в основной – 24 женщины (80%) и 6 мужчин (20%). В обеих группах одинаково часто наблюдали контрактуры как со стороны правой, так левой конечности. Распределение контрактур суставов по нозологии не имели достоверных различий в группах (таблица1).

Распределение пациентов с контрактурой тазобедренного и коленного суставов по нозологии

Этиология контрактур тазобедренного и коленного суставов