Перелом бедра его код травмы

S70 Поверхностная травма области тазобедренного сустава и бедра

• S70.0 Ушиб области тазобедренного сустава
• S70.1 Ушиб бедра
• S70.7 Множественные поверхностные травмы области тазобедренного сустава и бедра
• S70.8 Другие поверхностные травмы области тазобедренного сустава и бедра
• S70.9 Поверхностная травма области тазобедренного сустава и бедра неуточненная

S71 Открытая рана области тазобедренного сустава и бедра

• S71.0 Открытая рана области тазобедренного сустава
• S71.1 Открытая рана бедра
• S71.7 Множественные открытые раны области тазобедренного сустава и бедра
• S71.8 Открытая рана другой и неуточненной части тазового пояса

S72 Перелом бедренной кости

• S72.00 Перелом шейки бедра закрытый
• S72.01 Перелом шейки бедра открытый
• S72.10 Чрезвертельный перелом закрытый
• S72.11 Чрезвертельный перелом открытый
• S72.20 Подвертельный перелом закрытый
• S72.21 Подвертельный перелом открытый
• S72.30 Перелом тела [диафиза] бедренной кости закрытый
• S72.31 Перелом тела [диафиза] бедренной кости открытый
• S72.40 Перелом нижнего конца бедренной кости закрытый
• S72.41 Перелом нижнего конца бедренной кости открытый
• S72.70 Множественные переломы бедренной кости закрытые
• S72.71 Множественные переломы бедренной кости открытые
• S72.80 Переломы других частей бедренной кости закрытый
• S72.81 Переломы других частей бедренной кости открытый
• S72.90 Перелом неуточненной части бедренной кости закрытый
• S72.91 Перелом неуточненной части бедренной кости открытый

S73 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно связочного аппарата тазобедренного сустава и тазового пояса

• S73.0 Вывих бедра
• S73.1 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата тазобедренного сустава

S74 Травма нервов на уровне тазобедренного сустава бедра

• S74.0 Травма седалищного нерва на уровне тазобедренного сустава и бедра
• S74.1 Травма бедренного нерва на уровне тазобедренного сустава и бедра
• S74.2 Травма кожного чувствительного нерва на уровне тазобедренного сустава и бедра
• S74.7 Травма нескольких нервов на уровне тазобедренного сустава и бедра
• S74.8 Травма других нервов на уровне тазобедренного сустава и бедра
• S74.9 Травма неуточненного нерва на уровне тазобедренного сустава и бедра

S75 Травма кровеносных сосудов на уровне тазобедренного сустава и бедра

• S75.0 Травма бедренной артерии
• S75.1 Травма бедренной вены
• S75.2 Травма большой подкожной вены на уровне тазобедренного сустава и бедра
• S75.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне тазобедренного сустава и бедра
• S75.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне тазобедренного сустава и бедра
• S75.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне тазобедренного сустава и бедра

S76 Травма мышцы и сухожилия области тазобедренного сустава и бедра

• S76.0 Травма мышцы и сухожилия области тазобедренного сустава
• S76.1 Травма четырехглавой мышцы и ее сухожилия
• S76.2 Травма приводящей мышцы бедра и ее сухожилия
• S76.3 Травма мышцы и сухожилия из задней группы мышц на уровне бедра
• S76.4 Травма других и неуточненных мышц и сухожилий на уровне бедра
• S76.7 Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне тазобедренного сустава и бедра

S77 Размозжение области тазобедренного сустава и бедра

• S77.0 Размозжение области тазобедренного сустава
• S77.1 Размозжение бедра
• S77.2 Размозжение области тазобедренного сустава и бедра

S78 Травматическая ампутация области тазобедренного сустава и бедра

• S78.0 Травматическая ампутация на уровне тазобедренного сустава
• S78.1 Травматическая ампутация на уровне между тазобедренным и коленным суставами
• S78.9 Травматическая ампутация области тазобедренного сустава и бедра на неуточненном уровне

S79 Другие и неуточненные травмы области тазобедренного сустава и бедра

• S79.7 Множественные травмы области тазобедренного сустава и бедра
• S79.8 Другие уточненные травмы области тазобедренного сустава и бедра
• S79.9 Травма области тазобедренного сустава и бедра неуточненная

Из числа всех известных переломов костей перелом бедра (код мкб-10) составляет 5-6%. Диагностируется с помощью МРТ, рентгенографии при внутрисуставной переломе.

Основные симптомы: боль, ограничение подвижности бедра, деформация и укорочение пораженной конечности. Методы терапии: репозиция обломков, фиксация трехлопастным гвоздем (спицами). В ряде случаев пациентам назначается скелетное вытяжение.

Причины перелома бедра

Основные причины перелома бедра у пациентов в молодом возрасте:

• ДТП;
• сильный удар;
• падение с высоты.

У пожилых пациентов:

• легкий удар;
• падение с небольшой высоты;
• следствие неудачного спотыкания по причине излишней ломкости и хрупкости костей, деградации костной массы у людей после 65 лет.

В группу риска входят:

• женщины в предменопаузный период;
• пожилые пациенты, страдающие остеопорозом, истончением (снижением) плотности структур костной ткани.

Провоцирующие факторы:

• инфицирование костной ткани;
• ревматоидный артрит;
• сахарный диабет;
• наследственная предрасположенность;
• рассеянный склероз;
• старческая деменция;
• худощавость людей с тонкостью костей, небольшой мышечной массой, астеническим типом телосложения;
• злоупотребление мочегонными диуретиками, ведущими к утрате костной массы;
• малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание;
• вредные привычки (алкоголь, курение);
• злоупотребление стероидными препаратами;
• занятие силовыми видами спорта.

Отметим! У детей причиной перелома бедра может стать сильный удар, падение с высоты, развитие патологического процесса в бедренной кости.

Симптомы и признаки

Основные симптомы при переломе шейки бедра — резкая жгучая боль, деформация (укорочение) пораженной конечности в случае перелома со смещением. Выявить точную картину поражения поможет рентгенограмма.

При появлении неприятных симптомов пациентам не рекомендуется затягивать с обращением к врачам. Ведь даже при серьезной травме симптомы могут быть смазанными, нечеткими.

Бывает, что боль иррадиирует в область паха и не всегда можно сразу понять, что сломана именно шейка бедра, чреватая серьезными осложнениями:

• скопление крови в суставной сумке;
• некроз головки сустава;
• прокол костным осколком крупной кровеносной артерии.

Симптомы перелом бедра:

• укорочение пораженной конечности на 2-3см на фоне резкого сокращения мышц;
• появление опухоли, гематомы;
• скованность движений;
• невозможность пребывания в вертикальном положении.

Обычно при сломанном суставе невозможно пошевелить стопой, отвернуть в сторону. Достоверный признак перелома шейки бедра — ротация ступни, выворачивание наружу, неестественное предлежание стопы, особенно при занятии лежачего положения. Боль резкая наблюдается даже при незначительном постукивании по пятке.

СПРАВКА! В медицине известен термин “прилипшая пятка”, когда при переломе шейки бедра невозможно оторвать ногу от постели, хотя в колене вполне сгибается, разгибается. При повороте шеи, туловища можно услышать характерный хруст. Признаки при переломе могут быть схожими с вывихом, ушибом, растяжением связок. Не стоит игнорировать явления. В противном случае может наступить инвалидность и даже — смертельный исход.

Классификация перелома

Кость бедра состоит из 2-ух суставов, множества анатомических структур. Перелом может возникнуть практически на любом участке кости. Именно бедренной части классифицируется по коду МКБ 10.

С учетом места локализации, степени повреждения по виду перелом бывает:

• закрытый при отсутствии сообщения кости с внешней средой;
• открытый в случае повреждения кости совместно с кожными покровами при появлении открытой сочащийся раны.

С учетом места локализации перелом различают: внутрисуставной, мыщелковый. По линии: прямой, косой, винтообразный. В зависимости от участка смещения форма перелома:

• латеральная при повреждении малого, большого вертела;
• диафизарная при повреждении нижней трети бедра с появлением умеренной боли, распространением на колено;
• медиальная при повреждении шейки и головки бедра.

На заметку! При открытом переломе диагностика не представляет особых трудностей, поскольку костные фрагменты просматриваются через рану. Сильное кровотечение нельзя игнорировать и нужно срочно обратиться в травмпункт. Кровопотери ведут к потере сознания, паническим атакам, травматическому шоку, нарушению сердечной деятельности.

Методы диагностики

В случае повреждения верхней части бедренной кости методы диагностики – инструментальные:

• рентгенография для выявления степени, места локализации повреждённого участка;
• компьютерная томография для уточнения сложности травмы бедренной кости;
• МРТ при подозрении на внутрисуставный перелом.

Лечение перелома бедра

В первую очередь пациенту должна быть оказана первая помощь:

• наложение тугой повязки, шины дитерихса для фиксации пораженного участка, начиная от подмышечной впадины и до лодыжки снаружи;
• фиксирование стопы под прямым углом;
• введение обезболивающего препарата.

Оптимальная методика терапии подбирается травматологом по показаниям проведенной диагностики. Лечение – консервативное, медикаменты. При наличии противопоказаний либо в тяжелых случаях — оперативное вмешательство.

Пациентам важно соблюдать постельный режим. Иммобилизированной ноге стоит обеспечить полный покой.

Терапия медикаментами чаще назначается, если имеются противопоказания к проведению операции, заболевания сердечно-сосудистой системы либо препятствует пожилой пациентов.

Основное показание для лечения медикаментами — неосложненный перелом без смещения отломков:

• наркотические анальгетики;
• обезболивающие препараты для снятия болевого синдрома, поддержки кровообращения, дыхательной функции;
• инфузионные средства с введением внутривенно раствора глюкозы, натрия хлорида. Реополиглюкина.

СПРАВКА! В отличие от оперативного метода консервативный подход к лечению приводит к пролежням, развитию инфекционных заболеваний, застойным явлениям в легких. При выборе методики врач в учёт берёт противопоказания, имеющиеся у пожилых пациентов с невозможностью проведения операции.

При переломе беда оптимальный вариант воздействия — хирургическое вмешательство. В большинстве случаев приходится вправлять вышедший из строя сустав и восстановление в послеоперационный период, сращивание костей проходит в более короткие сроки.

Если методы консервативного лечения становятся неэффективными, то возможно назначение альтернативных вариантов:

• вытяжение скелета;
• эндопротезирование сустава;
• остеосинтез с введением металлических конструкций для фиксации фрагментов кости с последующим сращивание;
• применение пластин, конструкций (штифт, штопор сиваша);
• наложение шины Белера с дополнительным введением обезболивающих препаратов.

При переломе шейки бедра многие врачи настаивают на проведении срочной операции, причём в первые 3-5 дней для получения больших шансов на быстрое срастание свежих переломов.

Применимые виды вмешательства:

• наложение гипсовой повязки со сроком иммобилизации в 1,5 месяца;
• скелетная вытяжка при переломе тела кости, смещении отломков с подвешиванием грузика к мыщелкам для вправления на место смещенных отломков;
• остеосинтез под наркозом при переломе костей таза с растягиванием костных отломков винтами, последующим реабилитационным периодом для пациентов с передвижением на костылях;
• эндопротезирование с заменой пораженной кости на имплантат;
• репозиция отломков кости с внутренней фиксацией;
• открытая репозиция с обработкой отломков эпифиза бедренной кости, частичной (полной) заменой тазобедренного сустава.

При переломе шейки бедра реабилитационные меры следует начинать как можно быстрее. Это позволит избежать образования костной мозоли, атрофии мышц, инвалидности.

Восстановительная программа – комплексная:

• массаж с проведением до 2 раз в день;
• дыхательная гимнастика по методике Стрельниковой;
• лечебная диета в составе с растительной клетчаткой для повышения сопротивляемости организма, устранения запоров при пребывании пациентов долгое время в вынужденной неподвижности;
• физиотерапия (электрофорез, ионофорез, магнитотерапия) для купирования воспаления, снятия боли и отечности, нормализации трофики метаболизма мягких тканей в оперируемых зонах;
• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• локальная криотерапия с проведением от 5-10 сеансов.

Пациентам важно проявлять активность сразу же после операции, поворачиваться в постели, проводить изометрические напряжения мышц конечностей и приподнимать туловище, опираясь на подвешенную над пастелью балканскую раму, проводить дыхательную гимнастику вплоть до окончания процесса по заживлению перелома.

Главное, не допустить дегенеративных видоизменений в суставе, способных привести в последующем к ограничению подвижности стопы.

Важно: продолжать восстановление в домашних условиях каждый день, проводить массаж и лечебную физкультуру, включить в питание продукты с содержанием витамина Д, кальция, фосфора, не отказываться от проведения сеансов физиотерапии.

Переломы бедра у детей

Явление у детей не столь частое в отличие от пациентов в пожилом возрасте. Причины:

• хрупкость костей;
• недостаток витамина Д в организме;
• падение с высоты;
• сильный удар ногой при игре, в драке;
• ношение обуви не по размеру;
• частое спотыкание;
• езда в автомобиле без защитных кресел;
• худоба;
• неправильное питание, недополучение костной ткани важных минералов.

СПРАВКА! Сломать шейку бедра дети могут даже при падении с высоты собственного роста. До 7 лет довольно гибкая надкостница и мягкие кости бедра.

Лечение перелома бедра проводится путем наложения асептической повязки. При открытом переломе — обезболивание анальгетиками. Далее врач подберет оптимальный метод терапии (операционный, нехирургический) в зависимости от вида травмы.

Прогноз

При переломе бедра не застрахованы от осложнений пожилые пациенты, нередко имеющие при этом сопутствующие хронические заболевания. Реабилитационный период, как правило, длительный. Дополнительное появление пролежней неизбежно.

Другие осложнения вследствие долгой неподвижности сустава:

• пневмония;
• тромбоэмболия вен;
• неправильное (неполное) сращивание костей по причине нарушения кровоснабжения.

Если переломная линия высоко расположена, то может привести к инвалидности.

Благоприятен исход при вертикальном переломе, который даже без операции обычно срастается быстро по причине формирования костной мозоли в области вертела.

Менее оптимистичен прогноз при многоскольчатом переломе бедра в сопровождении со смещением отломков. Если не проводить операцию, то высока вероятность инвалидности.

Если пренебрегать предписаниями врачей после проведения операции, то в случае плохой фиксации, наложении мягкой шины стопа может впоследствии начать провисать.

Меры профилактики

Не допустить перелома шейки бедра по коду МКБ 10 значит:

• укреплять костный скелет;
• нормализовать питание с включением продуктов с кальцием, вымывание которого у многих людей после 35 лет производится довольно стремительное;
• своевременно лечить внутренние инфекционные заболевания.

Длительное приковывание к постели при переломе бедра многих пациентов приводит к психологическим срывам, затяжной депрессии. Травма – сложная, поэтому стоит набраться терпения, к тому же поддержка друзей и родственников может стать неоценимой.

Отметим! Только лечение в комплексе с соблюдением всех предписаний врача в строгости позволит восстановить двигательную функцию пораженного сустава, предотвратить надвигающуюся угрозу инвалидности.

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Перелом неуточненной части бедренной кости (S72.9)

Общая информация

Перелом бедра — повреждение бедренной кости с нарушением ее целостности в результате травмы или патологического процесса.

Цель этапа: уменьшение болевых ощущений, минимизация дальнейших повреждений, стабилизация функций жизненно важных систем и органов, подготовка пациента к транспортировке в специализированное медицинское учреждение.

Код (коды) по МКБ-10:

S72 Перелом бедренной кости

Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закрытый: 0 — закрытый, 1 — открытый.

S72.0 Перелом шейки бедра

S72.1 Чрезвертельный перелом

S72.2 Подвертельный перелом

S72.3 Перелом тела (диафиза) бедренной кости

S72.4 Перелом нижнего конца бедренной кости

S72.7 Множественные переломы бедренной кости

S72.8 Переломы других частей бедренной кости

S72.9 Перелом неуточнённой части бедренной кости

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2019

Общая информация

Перелом бедра – повреждение бедренной кости с нарушением ее целостности в результате травмы или патологического процесса.

Название протокола: Переломы бедренной кости

Код(ы) МКБ-10:

Код	Название
S72	Перелом бедренной кости Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закрытый: 0 - закрытый 1 - открытый
S72.0	Перелом шейки бедра
S72.1	Чрезвертельный перелом
S72.2	Подвертельный перелом
S72.3	Перелом тела (диафиза) бедренной кости
S72.4	Перелом нижнего конца бедренной кости
S72.7	Множественные переломы бедренной кости
S72.8	Переломы других частей бедренной кости
S72.9	Перелом неуточнённой части бедренной кости

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотр 2019 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

УЗИ	–	ультразвуковое исследование
ЭКГ	–	электрокардиограмма

Пользователи протокола: травматологи, ортопеды, хирурги стационаров и поликлиник

Категория пациентов: взрослые

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Классификация

Классификация

По характеру повреждения мягких тканей:

• закрытый;
• открытый.

По локализации места перелома:

• эпифизарные;
• метафизарные;
• диафизарные.

По смещению отломков:

• без смещения;
• со смещением.

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АО(Ассоциации остеосинтеза) [1]

По локализации переломы бедренной кости разделяются на три сегмента:

• проксимальный сегмент;
• средний (диафизарный) сегмент;
• дистальный сегмент.

1) Повреждения проксимального сегмента бедренной кости.
А1 — околосуставной перелом вертельной зоны, чрезвертельный простой:
1 — по межвертельной линии;
2 — через большой вертел + детализация;
3 — ниже малого вертела + детализация.
А2 — околосуставной перелом вертельной зоны, чрезвертельный оскольчатый:
1 - с одним промежуточным фрагментом;
2 - с несколькими промежуточными фрагментами;
3 — распространяющийся более 1 см ниже малого вертела.
A3 — околосуставной перелом вертельной зоны, межвертельный:
1 — простой косой;
2 — простой поперечный;
3 — оскольчатый + детализация.
В1 — околосуставной перелом шейки, субкапитальный, с небольшим смещением:
1 — вколоченный с вальгусом более 15° + детализация;
2 — вколоченный с вальгусом менее 15° + детализация;
3 — невколоченный.
В2 — околосуставной перелом шейки, трансцервикальный:
1 — базисцервикальный;
2 — через середину шейки, аддукционный;
3 — чресшеечный от сдвига.
В3 — околосуставной перелом шейки, субкапитальный, со смещением, невколоченный:
1 — умеренное смещение с наружной ротацией;
2 — умеренное смещение по длине с наружной ротацией;
3 — значительное смещение + детализация.
С1 — внутрисуставной перелом головки, раскалывание (Пипкина):
1 — отрыв от места прикрепления круглой связки;
2 - с разрывом круглой связки;
3 — большой осколок.
С2 — внутрисуставной перелом головки, с вдавливанием:
1 — задневерхней части головки;
2 — передневерхней части головки;
3 — раскалывание с вдавливанием.
СЗ — внутрисуставной перелом головки с переломом шейки:
1 — раскалывание и чресшеечный перелом;
2 — раскалывание и субкапитальный перелом;
3 — вдавливание и перелом шейки.

2) Повреждения диафизарного сегмента бедренной кости
А1 — простой перелом, спиральный:
1 — подвертельный отдел;
2 — средний отдел;
3 — дистальный отдел.
А2 — простой перелом, косой (>30°):
1 — подвертельный отдел;
2 — средний отдел;
3 — дистальный отдел.
A3 — простой перелом, поперечный ( 5 см) + детализация.

3) Повреждение дистального сегмента бедренной кости
А1 — околосуставной перелом, простой:
1 — отрыв апофиза + детализация;
2 — метафизарный косой или спиральный;
3 — метафизарный поперечный.
А2 — околосуставной перелом, метафизарный клин:
1 — интактный + детализация;
2 — фрагментированный, латеральный;
3 — фрагментированный, медиальный.
A3 — околосуставной перелом, метафизарный сложный:
1 — с расколотым промежуточным фрагментом;
2 — неправильной формы, ограниченный зоной метафиза;
3 — неправильной формы, распространяющийся на диафиз.
В1 — неполный внутрисуставной перелом латерального мыщелка, сагиттальный:
1 — простой, через вырезку;
2 — простой, через нагружаемую поверхность;
3 — оскольчатый.
В2 — неполный внутрисуставной перелом медиального мыщелка, сагиттальный:
1 — простой, через вырезку;
2 — простой, через нагружаемую поверхность;
3 — оскольчатый.
В3 — неполный внутрисуставной перелом, фронтальный:
1 — перелом передней и наружной и латеральной части мыщелка;
2 — перелом задней части одного мыщелка + детализация;
3 — перелом задней части обоих мыщелков.
С1 — полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный
простой:
1 — Т- или Y-образный с незначительным смещением;
2 — Т- или Y-образный с выраженным смещением;
3 — Т-образный эпифизарный.
С2 — полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный
оскольчатый:
1 — интактный клин + детализация;
2 — фрагментированный клин + детализация;
3 — сложный.
СЗ — полный внутрисуставной перелом, суставной оскольчатый:
1 — метафизарный простой;
2 — метафизарный оскольчатый;
3 — метафизарно-диафизарный оскольчатый.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Жалобы: на боли, нарушение опороспособности конечности, наличие ран при открытых переломах.

Анамнез: наличие травмы. Учитывается травмогенез. Прямые удары во время авто- и мототравмы, "бамперные" переломы у пешеходов, падение с высоты, при обвалах и различных несчастных случаях. Оценивается величина действовавшей силы (масса), направление воздействия, область приложения силы.
Механизм травмы может быть как прямым (сильный удар, падение тяжелых предметов на ногу), так и непрямым (резкое вращение голени при фиксированной стопе). В первом случае возникают поперечные переломы, во втором — косые и винтообразные. Нередки оскольчатые переломы.

Физикальное обследование:
Абсолютные (прямые) признаки переломов:
- деформация бедра;
- костная крепитация;
- патологическая подвижность;
- выстояние костных отломков из раны;
- укорочение конечности.

Относительные (косвенные) признаки переломов:
- боль (совпадение локализованной боли и локализованной болезненности при пальпации);
- симптом осевой нагрузки – усиление локализованной боли при нагрузке конечности по оси;
- наличие припухлости (гематомы);
- нарушение (отсутствие) функции конечности.
Наличие даже одного абсолютного признака дает основание ставить диагноз перелома.
Симптомы костной крепитации и патологической подвижности следует проверять осторожно, при явных признаках перелома – не проверять!

Лабораторные исследования: нет

Инструментальные исследования:

• рентгенография в двух проекциях;
• компьютерная томография – при переломах проксимального сегмента

Показания для консультации специалистов:

при наличии сопутствующих заболеваний

Лечение

Ванкомицин (Vancomycin)

Кетопрофен (Ketoprofen)

Кеторолак (Ketorolac)

Надропарин кальция (Nadroparin calcium)

Трамадол (Tramadol)

Тримеперидин (Trimeperidine)

Цефазолин (Cefazolin)

Цефтриаксон (Ceftriaxone)

Цефуроксим (Cefuroxime)

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Цель лечения: устранение смещения и фиксация костных отломков, восстановление функции конечности.

- при открытых переломах – остановка кровотечения (давящая повязка, прижатие сосуда, наложение жгута), наложение стерильной повязки. Выступающие из раны костные отломки не вправлять!
- транспортная иммобилизация: используют пневматические, вакуумные шины, шины Дитерихса, Крамера. Фиксировать следует тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. Можно также прибинтовать травмированную конечность к здоровой ноге (так называемая аутоиммобилизация), между конечностями должна быть проложена доска с мягким материалом на уровне коленных суставов и лодыжек;
- холод на поврежденную область.

Немедикаментозное лечение

• режим в зависимости от тяжести состояния – 1, 2, 3.
• диета: стол №15; другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.

Консервативное лечение: наложение гипсовой лонгеты/кокситной гипсовой повязки/циркулярной повязки, дератационого сапожка

Медикаментозное лечение

Основные лекарственные препараты:

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения);

Фармакотерапевтическая группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	Уровень доказательности
Нестероидные противоспалительные средства	кетопрофен

раствор для инъекций 100 мг/2мл в ампулах по 2 мл
150мг пролонгированный в капсулах
100мг в таб. и капс.

Раствор для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения
30 мг/мл
Таблетки 10 мг

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения): нет.

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:

• транспортировка в стационар

Индикаторы эффективности лечения:

• отсутствие ухудшения состояния больного;
• отсутствие перфорации кожи (при закрытых переломах).

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Больной доставляется в приемный покой после осмотра травматолога дополнительного обследования госпитализируется в отделение если имеется угроза жизни (травматический гемморагический шок) отделение ОАРИТ.

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы);

Немедикаментозное лечение:

• режим в зависимости от тяжести состояния – 1, 2, 3.
• диета – 15; другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения);

Фармакотерапевтическая группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	Уровень доказательности
Нестероидные противоспалительные средства	кетопрофен

раствор для инъекций 100 мг/2мл в ампулах по 2 мл
150мг пролонгированный в капсулах
100мг в таб. и капс.

Раствор для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения
30 мг/мл
Таблетки 10 мг

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения): нет.

Хирургическое вмешательство:
78.15 – Применение внешнего фиксирующего устройства на бедренную кость:
78.45 – Другие восстановительные и пластические манипуляции на бедренной кости;
78.55 – Внутренняя фиксация бедренной кости без вправления перелома;
79.15 - Закрытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией;
79.151 - Закрытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией интрамедуллярным остеосинтезом;
79.152 - Закрытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией блокирующим экстрамедуллярным имплантом;
79.25 - Открытая репозиция костных отломков бедренной кости без внутренней фиксации;
79.35 - Открытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией;
79.351 - Открытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией интрамедуллярным остеосинтезом;
79.45 - Закрытая репозиция отломков эпифизов бедренной кости;
79.45 - Открытая репозиция отломков эпифизов бедренной кости;
79.65 – Хирургическая обработка открытого перелома бедренной кости.
81.51 - Полная замена тазобедренного сустава;
81.52 - Частичная замена тазобедренного сустава.

В зависимости от уровня перелома [2,3]:

• остеосинтез, однополюсное/тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава:

показания: переломы проксимального отдела бедренной кости (шейки бедра, вертельной области)

• эндопротезирование протезом с двойной мобильностью ацетобулярного компонента (триполяр):

показания: переломы шейки бедра осложненных гемипарезом пожилых пациентов со слабым мышечным тонусом.

• остеосинтез различными фиксаторами (внеочаговый, экстрамедуллярный, интрамедуллярный, комбинированный):

показания: переломы диафизарного отдела и дистального метаэпифиза бедренной кости.

Дальнейшее ведение:
Больной в ранние сроки активизируется, обучается передвижению на костылях без нагрузки или с нагрузкой (в зависимости от вида перелома и операции) на оперированную конечность, выписывается на амбулаторное лечение после освоения техники передвижения на костылях. Контрольные рентгенограмы проводятся на 6, 12 и 36 неделе после операции. После оперативного лечения переломов внешняя иммобилизация применяется по показаниям.

ЛФК. С первых дней после операции показано активное ведение больных:

• повороты в постели;
• дыхательные упражнения (статического и динамического характера);
• активные движения в крупных и мелких суставах плечевого пояса и верхних конечностей;
• изометрические напряжения мышц конечностей;
• приподнимание туловища с поддержкой за балканскую раму или трапецию, подвешенную над постелью.

Массаж. Назначают массаж мышц спины, поясницы и симметричной здоровой конечности. Курс лечения составляет 7-10 процедур.

Физические методы лечения направлены на уменьшение боли и отека, купирование воспаления, улучшение трофики и метаболизма мягких тканей в зоне операции. Применяют:

• локальную криотерапию,
• ультрафиолетовое облучение,
• магнитотерапию
• лазеротерапию. Курс лечения составляет 5-10 процедур.

Индикаторы эффективности леченияи безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

• ранняя активизация пациента;
• отсутствие вывихов в тазобедренном суставе в послеоперационном периоде;
• отсутствие болевого синдрома;
• уменьшение сроков госпитализации в послеоперационном периоде.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для госпитализации: переломы бедренной кости всех типов.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.