Периацетабулярная остеотомия при дисплазии тазобедренных суставов

Лечение

Лечение подростковой дисплазии тазобедренного сустава сфокусировано на предотвращении или отсрочке развития остеоартрита, одновременно с сохранением сустава в течение как можно более долгого времени.

В здоровом суставе головка бедренной кости остается в пределах ацетабулярной впадины.

Врач может рекомендовать нехирургическое лечение, если степень выраженности дисплазии средняя и нет повреждения кольца и суставного хряща. Также такой вид лечения может быть подготовительным перед хирургической операцией.

Наиболее часто используемые методы нехирургического лечения:

Наблюдение. Если симптомы выражены минимально и степень дисплазии умеренная, врач может рекомендовать просто наблюдать за состоянием и следить, чтобы оно не стало хуже. Следует посещать врача раз в 6-12 месяцев, чтобы доктор мог оценить, есть ли у патологии прогресс и нужно ли назначать лечение.

Изменение образа жизни. Врач также может рекомендовать избегать движений, вызывающих появление боли и дискомфорта. Если пациент страдает лишним весом, снижение массы тела также может стать одним из назначений врача.

Лечебная гимнастика. Специальные упражнения могут увеличить объем движений в суставе и укрепить мышцы, поддерживающие сустав. Это также снизит прямую нагрузку на хрящ и фиброзное кольцо.

Медикаментозное лечение. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Ибупрофен, Напроксен и т.д. могут облегчить боль и уменьшить отек в пораженном суставе. В дополнение, кортикостероиды в качестве противовоспалительных средств могут быть введены непосредственно в сустав. Хотя инъекция кортикостероидов может помочь снизить боль и воспаление, эти эффекты временные.

Существуют разные виды остеотомий, показанных для лечения такого вида дисплазии. Выбор процедуры, которую порекомендует вам врач, зависит от ряда факторов:

• Возраст ребенка
• Степень выраженности дисплазии
• Степень повреждения фиброзного кольца
• Наличие или отсутствие остеоартрита
• Количество лет, во время которых ребенок еще продолжит расти

Во время периацетабулярной остеотомии выполняются 4 разреза в тазовой кости. При помощи специального инструмента костный фрагмент отводится в сторону для обеспечения доступа к ацетабулярной впадине.

В большинстве случаев операция занимает 2-3 часа. Во время операции хирург выполняет 4 разреза в тазовой кости вокруг тазобедренного сустава для освобождения доступа к ацетабулярной впадине. Хирург поворачивает ацетабулярную впадину, устанавливая ее в нормальное анатомическое положение по отношению к головке бедренной кости. Для ориентирования направления разрезов выполняется рентгенологическое исследование, повторяемое после репозиции впадины для того, чтобы убедиться в правильности ее нового положения. После того, как кости репозиционированы, вводятся небольшие винты для их закрепления в требуемом положении.

На этом снимке видна ацетабулярная впадина, которая была репозиционирована во время операции с последующей установкой фиксирующих винтов.

Артроскопия. Наряду с ПАО, хирург может назначить артроскопическую операцию для восстановления целостности фиброзного кольца. Во время артроскопической процедуры хирург вводит небольшую камеру, называемую артроскопом, в полость сустава. Камера передает видео-изображение на монитор, и врач, ориентируясь на это изображение, выполняет операцию при помощи миниатюрных хирургических инструментов. Артроскопические процедуры могут включать в себя:

• Ре-фиксация (подшивание) фиброзного кольца.Во время этой процедуры хирург удаляет обрывки поврежденной ткани вокруг ацетабулярной впадины и пришивает отсоединенные ткани фиброзного кольца обратно.
• Дебридмент (удаление поврежденных тканей).В отдельных случаях обычное удаление обрывков поврежденных тканей может привести к облегчению боли.

Как и всякая другая хирургическая процедура, ПАО имеет свои риски. Лечащий врач обсудит каждый из них с вами и предпримет меры во избежание появления осложнений.

Хотя степень риск низка, наиболее распространенными осложнениями являются:

• Инфекции
• Тромбозы
• Повреждения кровеносных сосудов и нервов
• Постоянная боль в суставе
• Незаживление кости

Пациент обычно проводит в клинике от 2 до 4 дней после операции. В это время он будет находиться под наблюдением и при необходимости будет обеспечен болеутоляющими средствами.

В большинстве случаев, полная нагрузка на прооперированную ногу не разрешается в течение периода от 6 недель до 3 месяцев, до тех пор, пока кости не срастутся в новом для них положении. В течение этого времени пациенту придется пользоваться костылями.

Примерно через 6 недель после операции назначается осмотр врача. Проводится рентгенологическое обследование, которое позволяет врачу оценить степень заживления тканей. После этого врач даст рекомендации по поводу величины допустимой нагрузки на ногу и показанной в данном случае физиотерапии. Физиотерапевт объяснит пациенту, какие упражнения помогут ему сохранить объем движений и восстановить мышечную силу и гибкость в суставе.

Периацетабулярная остотомия обычно успешно облегчает боль и откладывает необходимость эндопротезирования тазобедренного сустава. Потребуется ли замена сустава в будущем или нет, зависит от ряда факторов, включая степень развития остеоартрита на момент выполнения ПАО.

Целью настоящего обзора стало проведение сравнительной оценки известных способов остеотомий таза.

Дисплазия тазобедренного сустава (ТБС) представляет собой особенность развития, при которой имеется дефицит перекрытия головки бедра вертлужной впадиной, что приводит к повышенному риску дислокации сустава и может являться причиной развития деформирующего артроза у лиц молодого возраста [1]. Предложено много классификаций дисплазии ТБС, однако наибольшее распространение получили классификации Crowe и Hartofilakidis. Классификация Crowe основана на степени проксимальной миграции головки бедра и ее процентном выражении по отношению к высоте головки бедра или таза. Автор выделяет 4 степени, исходя из расстояния от нижнего края фигуры слезы до соединения головки и шейки бедра с медиальной стороны (которые в норме находятся почти на одном уровне). Согласно Crowe, в среднем высота головки бедра составляет 20% (соотношение 1:5) от высоты таза. Так, если у нас имеется 50% вывиха, то это означает, что головка смещена в проксимальном направлении от исходной линии на расстояние, составляющее 10% от высоты таза. Как итог, стадии дисплазии по Crowe рассчитывются следующим образом: I – 50%, II – 50-75%, III – 75-100%, IV – более 100% [2; 3] (рис. 1).

Рис. 1. Классификация степеней дисплазии тазобедренного сустава по Crowe [4]

Классификация Hartofilakidis oснована на оценке краниального смещения головки бедренной кости и взаимоотношения головки с истинной вертлужной впадиной. Выделяют 3 типа дисплазии согласно Hartofilakidis:

- I тип (А): дисплазия вертлужной впадины проявляется увеличением входа во впадину, головка стремится в подвывих;

- II тип (В): подвывих, или низкий вывих. Головка смещена выше, имеются истинная впадина и неоартроз, между которыми сохраняется связь, так что вместе они образуют фигуру, похожую на восьмерку. Головка контактирует с ложной впадиной;

- III тип (С): высокий, или полный вывих. Имеются отграниченные друг от друга истинная и ложная впадины. Головка бедренной кости контактирует с ложной впадиной [5] (рис. 2).

Рис. 2. Классификация типов дисплазии тазобедренного сустава по Hartofilakidis: А – дисплазия, В – невысокий вывих, С – высокий вывих [4]

При наличии дисплазии тазобедренного сустава по типу Crowe I или Hartofilakidis А и отсутствии тяжелых дегенеративных изменений методом выбора лечения молодых активных пациентов все чаще являются остеотомии таза. Остеотомии таза предназначены для восстановления нормальной анатомии и биомеханики: увеличения площади контакта головки бедренной кости, уменьшения контактного напряжения, нормализации веса несущих сил и, как следствие, предотвращения дегенеративных изменений ТБС [6].

Таким образом, shelf-остеотомия была одной из первых попыток коррекции ацетабулярного компонента дисплазии ТБС. Ее преимуществами были сравнительно малая инвазивность и техническая воспроизводимость, при которой не нарушалась целостность тазового кольца. Однако недостатки в виде ограничений по степени коррекции, функции отведения в ТБС за счет формирования навеса, дегенеративного перерождения капсулы сустава в месте фиксации трансплантата, а также повреждения абдукторов и резорбции трансплантата оказались весомее её преимуществ, в связи с чем в настоящее время от этого варианта остеотомии практически отказались [16].

Итак, Chiari-остеотомия также считается одной из наименее инвазивных операций. К преимуществам этого варианта остеотомии можно отнести возможности медиализации центра ротации ТБС, при этом удается сохранить стабильность тазового кольца, кровоснабжение сустава также не страдает. Однако тазовое кольцо деформируется, и уровень деформации напрямую зависит от объема коррекции [4]. Так как при остеотомии Chiari не происходит восстановления анатомии сустава, объем движений в оперированном суставе прогрессивно уменьшается. Кроме того, результатом процедуры является высокий уровень остаточной дисфункции абдукторов. Данный вид остеотомий сейчас используют в случаях, где отсутствует возможность выполнения других видов остеотомий [20].

Как один из этапов в развитии остеотомий таза следует отметить ацетабулопластики. Эти операции выполнялись исключительно детям. Суть операции заключалась в поднадкостничном выделении надацетабулярной области подвздошной кости на расстоянии 1-1,5 см от передне-верхнего края впадины до задних ее отделов, повторяя при этом конфигурацию впадины и углубляясь до Y-образного хряща под углом, соответствующим скошенности крыши впадины, производили в передне-заднем и медиальном направлениях специальным долотом неполную полукружную остеотомию таза. Затем выполняли межвертельную остеотомию бедра с иссечением костного клина, который помещали в диастаз, образовавшийся после наклона свода впадины кпереди, латерально и вниз. Фиксации фрагментов не требовалось [21].

При операции Pemberton остеотомию свода вертлужной впадины производят ближе к суставной впадине (на 0,5 см выше прикрепления капсулы сустава) и обычным желобоватым долотом, при использовании которого происходит надлом свода впадины, и сама впадина уменьшается в объеме и принимает треугольную форму [21]. Чтобы исключить недостатки этой операции, дополнительно производят из того же доступа остеотомию лобковой кости. Тогда перегиб при наклоне впадины происходит за счет как вертикальной, так и горизонтальной ветвей Y-образного хряща. Операцию можно производить при значительной степени дисплазии вертлужной впадины (41° и выше). У детей старшего возраста и подростков наряду с остеотомией свода впадины делают неполное расщепление крыла подвздошной кости и разворот его латеральной части кнутри с введением в образовавшийся диастаз треугольной формы трансплантата, что ускоряет его перестройку и исключает рецидив деформации [21].

Так как при этих операциях изменялось положение только передне-верхнего края впадины, конгруэнтность сустава нарушалась, это грозило прогрессированием дегенеративных изменений в суставе. Также существовали риски развития аваскулярного некроза и преждевременного закрытия Y-образного хряща [22]. Pemberton et al. изучали результаты предложенной ими операции у 115 детей: у 46 детей младше 3 лет результаты были хорошими; у пациентов возрастной группы от 4 до 7 лет – 20 хороших и 4 неудовлетворительных исхода; в группе детей 7-12 лет – 12 хороших, 6 удовлетворительных и 3 неудовлетворительных результата [23]. Также авторы описали осложнения после проведения процедуры, среди которых встречались случаи аваскулярного некроза и повреждения седалищного нерва. Faciszewski et al. анализировали результаты проведенных операций Pemberton на 52 ТБС у детей в возрасте 4-10 лет спустя 5 лет, получив хорошие результаты в 81% случаев и ни одного осложнения [24].

Остеотомия Salter была описана в 1961 г. Остеотомию таза проводят в основном у детей дошкольного возраста. Суть операции заключается в остеотомии подвздошной кости по безымянной линии с последующим наклоном вертлужной впадины на головку бедра кпереди, латерально и вниз до полного ее перекрытия. Через большую седалищную вырезку проводят пилу Джильи и производят ее пересечение по безымянной линии, а затем дистальный фрагмент с помощью однозубого крючка накатывают на головку бедра, таким образом достигая увеличения несущей площади суставного хряща, при этом лобковый симфиз выступает в роли шарнира. В образовавшийся диастаз между костными фрагментами вводят трансплантат, взятый из крыла подвздошной или бедренной кости при корригирующей остеотомии бедра. Фрагменты и трансплантаты фиксируют спицами Киршнера [25]. Salter отметил, что остеотомия очень стабильна, а возможность рано давать осевую нагрузку на оперированный сустав может служить стимулом для дальнейшего развития костных компонентов сустава, также он подчеркнул важность проведения операции, пока еще есть достаточный потенциал для ремоделирования. В 15-летнем обзоре 140 пациентов, Salter и Dubos сообщили 93,6% отличных и хороших результатов у пациентов от 18 месяцев до 4 лет. В возрастной группе от 4 до 10 лет результаты были отличные или хорошие только в 56,7% случаев. В связи с этим остеотомия Salter, как правило, не рекомендуется у детей старше 10 лет [26].

В поисках решения для лечения дисплазии ТБС у взрослых пациентов в 1977 г. Sutherland и Greenfield предложили двойную остеотомию таза [27]. Эта операция добавляла к технике Salter остеотомию лобковой кости. Авторы рекомендовали производить остеотомию лобковой кости медиально к запирательному отверстию в промежутке между лобковым бугорком и лонным сочленением. Полагалось, что медиализация вертлужной впадины может быть достигнута путем удаления костного сегмента от ветви лобковой кости в зоне остеотомии. Однако мобильность фрагмента была ограничена мышечно-связочным аппаратом крестцово-повздошного сочленения, что создавало проблему надлежащего позиционирования фрагмента. Нам известен один среднесрочный результат наблюдения за 21 пациентом в течение 4,9 года из группы доктора Sutherland. Средний возраст пациентов составлял 13,1 года (диапазон: 6-27 лет). У этих пациентов отмечалось статистически значимое снижение болевого синдрома, улучшение функционального статуса прооперированного ТБС, увеличение угла Виберга и степени покрытия головки бедра [27].

Тем не менее двойная остеотомия являлась более инвазивной по сравнению с остеотомией, предложенной Salter, проблема с подвижностью трансплантата создавала сложности при медиализации сустава. При этом остеотомия являлась стабильной, удавалось сохранить кровоснабжение трансплантата и ограничить сужение тазового кольца.

Тройная остеотомия таза была предложена в 1965 г. LeCoeur как операция, исправляющая недостатки двойной остеотомии, а именно, решала проблему мобилизации фрагмента и латерализации сустава. Особенностью этой операции являлось то, что наряду с остеотомией подвздошной и лобковой костей производилась остеотомия и седалищной кости, что позволяло получить больше свободы при позиционировании фрагмента остеотомии [28]. Спустя год Hopf предложил производить все 3 остеотомии через один доступ Смит-Петерсена [29]. Steel начинал свой способ с остеотомии седалищной кости в положении больного на спине. При этом оперированная конечность сгибалась в коленном и тазобедренном суставах. Выполнялся поперечный разрез мягких тканей проксимальнее ягодичной складки в проекции седалищного бугра. Поднадкостнично циркулярно выделялась ветвь седалищной кости. После чего производилась остеотомия косо в наружно-медиальном направлении. После выполнения остеотомии седалищной кости, происходила смена инструментария и подготавливалось операционное поле для выполнения доступа Смит-Петерсена, для обеспечения доступа к подвздошной кости с последующим ее пересечением. Подвздошная кость рассекалась по технологии, предложенной Salter, операция завершалась остеотомией лобковой кости [30]. Tonnis усовершенствовал технологию, предложенную Steel, путем выполнения остеотомии седалищной и лонной кости из одного аддукторного доступа с дополнительной резекцией костного клина [31]. Dungl et al. сообщили о результатах выполненной модифицированной Steel тройной остеотомии у 128 пациентов. Их исследование показало 76% отличных результатов в группе пациентов без предоперационных признаков коксартроза. У 178 пациентов с признаками коксартроза 40% результатов были отличными, 32% – хорошими, 23% – удовлетворительными и 5% – неудовлетворительными [32]. Van Stralen et al. оценили отдаленные результаты тройной остеотомии Tonnis у 43 пациентов (38 женщин и 5 мужчин, средний возраст составлял 28 лет). Их исследования показали выживаемость в течение 10 лет – 94%, 88% в течение 15 лет и 76% в течение 20 лет, где тотальное эндопротезирование ТБС выступало в качестве конечного пункта [33]. Janssen et al. в своем исследовании также показали хорошие результаты тройной остеотомии Tonnis у 177 пациентов с 85%-ной выживаемостью за средний срок наблюдения 11,5 лет [34].

Следующей ступенью развития остеотомий при дисплазии ТБС стали ротационные остеотомии (РО) таза. К ним относятся остеотомии, предложенные Wagner (1976) и Tagawa (1982). Техники этих авторов имеют небольшие различия, но в целом похожи. Все авторы использовали изогнутые долота, чтобы не перфорировать капсулу и не повредить сустав, и производили остеотомию непосредственно вблизи или вокруг вертлужной впадины. Остеотомия завершалась без потери стабильности тазового кольца, так как внутренняя кортикальная пластинка задней колонны сохранялась, но фрагмент остеотомии был достаточно мобилен для оптимальной коррекции [35]. Сохранение задней колонны давало возможность избежать длительной иммобилизации после операции и позволяло давать частичную нагрузку на оперированную конечность в раннем послеоперационном периоде [36]. Все эти немаловажные аспекты выгодно выделяли РО среди ранее предложенных, однако близость линии остеотомии непосредственно к вертлужной впадине создавала риск непреднамеренного проникновения долотами в полость сустава, повреждения суставного хряща и нарушения кровоснабжения ТБС [37].

В 1980 г. Ganz и Mast впервые описали периацетабулярную остеотомию (ПАО) таза. Она была разработана, чтобы устранить многие недостатки описанных выше операций, а именно, улучшить подвижность фрагмента, что позволяло бы иметь больший объем корректировки по всем направлениям, включая медиализацию, сохранение стабильности таза ввиду сохранения задней колонны, обеспечение хорошего кровоснабжения костного трансплантата через сохранение нижней ягодичной артерии, сохранение истинной формы тазового кольца, что немаловажно, так как большинство пациентов составляют женщины репродуктивного возраста [16; 44].

Операция выполнялась с использованием доступа Смит-Петерсена. Выполнялась частичная остеотомия седалищной кости с сохранением целостности задней колоны, полная остеотомия ветви лобковой кости и бипланарная остеотомия подвздошной кости. После мобилизации остеотомированного фрагмента впадины, путем установки в крыло повздошной кости стержня Шанса, трансплантат смещался кнутри, поворачивался кпереди и латерально (устанавливается расчетный угол антеверсии), затем фиксировался 2-3 винтами [45]. Положение вертлужной впадины оценивалось по шести критериям: угол фронтальной инклинации вертлужной впадины, рентгенологическая конгруэнтность головки бедренной кости с центром вертлужной впадины, угол антеверсии, медиальное смещение лобковой части вертлужной впадины без потери контакта с верхней лобковой ветвью, медиализация головки бедренной кости в пределах 5-15 мм относительно повздошно-седалищной линии и восстановление линии Шентона после коррекции.

Впервые результаты оперативного лечения с помощью этого метода были опубликованы Ganz et al. в 1988 г. В этом исследовании фигурировала смешанная группа из 63 пациентов как с явлениями вторичных дегенеративных изменений в суставе, так и без таковых. Средний возраст пациентов на момент операции составлял 29±2,35 года. Наблюдалось выраженное снижение болевого синдрома и отличное покрытие головки бедра во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Группа ученых под руководством Steppacher исследовала пациентов Ganz et al. за период 20 лет после выполнения им ПАО. Авторы отметили, что отличный результат сохранялся в 87,6% до 10 лет, 77,3% до 15 лет и 60,5% до 20 лет [46]. В настоящее время остеотомия, предложенная Ganz et al., является наиболее предпочтительной при лечении дисплазии ТБС. Однако эта процедура имеет крутую кривую обучения и требует от хирурга достаточного опыта [46; 47]. Наиболее частой ошибкой при выполнении ПАО является нарушение целостности тазового кольца. Гиперкоррекция может привести к возникновению фемороацетабулярного импинджмента и снижению объема движений. Гипокоррекция может оказаться неэффективной, не приводя к снижению болевого синдрома и уменьшению дискомфорта пациента 49. Кроме того, некоторые авторы отмечают риск повреждения нервных структур (латерального кожного нерва бедра, бедренного, седалищного нервов), гетеротопическую оссификацию и нестабильную фиксацию фрагмента остеотомии [50].

Остеотомии таза являются эффективным методом лечения дисплазии тазобедренного сустава. История развития остеотомий демонстрирует глубокий анализ хирургами недостатков операций предыдущих поколений с постоянным совершенствованием методик. На сегодняшний день периацетабулярная остеотомия по Ganz является наиболее популярным выбором многих хирургов по всему миру в лечении дисплазии тазобедренного сустава. Отличный результат сохраняется более чем в 60% случаев через 20 лет после операции. Однако риски возникновения ошибок, связанных с технической сложностью процедуры, и осложнений в послеоперационном периоде требуют дальнейшего анализа и совершенствования методики.

Остеотомия таза – это операция, применяемая при лечении дисплазии тазобедренного сустава (ТБС). При заболевании головка бедра смещается относительно своего положения. Это вызвано неправильным развитием вертлужной впадины во время внутриутробного развития. При дисплазии формируется состояние вывиха или предвывиха ТБС. Цель остеотомии – смещение вертлужной впадины вниз, кнаружи и кпереди. Хирург добивается лучшего контакта суставных поверхностей, исправляя биомеханику ТБС.

Показания и противопоказания к проведению остеотомии таза

Остеотомию тазобедренного сустава проводят в таких случаях:

• возраст старше 10 лет;
• хромота пациента;
• дисплазия, даже с минимальными проявлениями;
• средние показатели глубины вертлужной впадины;
• подвывих бедра после неудачной попытки вправить сустав;
• остеоартрит, выявленный на рентгенологическом исследовании;
• болезнь Пертеса;
• коксартроз в сочетании с подвывихом головки бедренной кости.

При назначении остеотомии не должен быть поврежден задний край вертлужной впадины.

Противопоказания к проведению операции:

• артрит – заболевание, при котором разрушаются суставные поверхности костей;
• вывих, вправляемый хирургическим или стандартным способом;
• нарушенная конфигурация костей, не позволяющая вправить головку бедра в вертлужную впадину.

Перед операцией проводится тщательное обследование тазобедренного сустава.

Подготовка к операции

До операции врачу необходимо поставить точный диагноз, определить состояние пораженных структур и объем удаляемой костной ткани. Диагностические тесты включают:

• рентгенологическое обследование:
• МРТ – магнитно-резонансную томографию, позволяющую сделать послойные снимки различных участков таза;
• КТ – компьютерную томографию;
• рентгенограмму – отличие от рентгенологического обследования заключается в применении контрастного вещества.

За несколько дней до хирургического вмешательства необходимо:

• Пересмотреть список лекарственных средств,. Возможно, некоторые препараты придется отменить.
• С учетом возраста по назначению врача не пить и не есть на ночь перед хирургическим вмешательством.

Во время остеотомии таза пациент находится под общим наркозом, блокирующим любую боль и поддерживающим состояние сна.

Виды и техника выполнения остеотомии

Остеотомия таза выполняется несколькими способами. Если суставные поверхности не согласованы, сустав грубо деформирован или головка бедра покрыта вертлужной впадиной менее чем на 2/3, применяют остеотомию таза по Хиари, при которой пила Джильи проводится через большую седалищную вырезку. Затем распиливают подвздошную кость (плоскую и самую большую в тазу) в месте прикрепления капсулы ТБС. Бедро отводят внутрь и добиваются смещения суставных поверхностей ТБС.

При остеотомии по Хиари может вставляться трансплантат между вертлужной впадиной и головкой бедра. Его фиксируют при помощи спиц Киршнера. Полную неподвижность сустава обеспечивают гипсовой повязкой. После оперативного вмешательства по Хиари образуется прочный упор для бедренной головки. Недостаток этого метода – продолжительное сохранение хромоты пациента.

Особенности остеотомии по Солтеру:

• перед операцией любые ограничения движений в суставе необходимо устранить;
• если костный трансплантат, позволяющий установить сустав в правильном положении, фиксируется недостаточно, его закрепляют двумя спицами Киршнера;
• на прооперированный сустав накладывают гипсовую повязку сроком до 1,5 месяцев.

Поскольку у детей школьного возраста по причине неподатливости лобкового сочленения полностью покрыть головку бедра вертлужной впадиной не получается, специалисты прибегают к двойной или тройной остеотомии.

Поперечная подвздошная остеотомия таза по способу Дега проводится у основания подвздошной кости. Выполняется поперечный разрез элемента на 1 см выше верхней точки вертлужной впадины. Между отломками подвздошной кости вставляют трансплантат.

Этот вид вмешательства назначают детям старшего возраста, подросткам и взрослым. У пациента не должно быть грубых деформаций головки бедра. Тройная остеотомия таза вызывает сдавливание мышц и ухудшает функционирование ягодиц.

Ветвь седалищной кости у ее перехода в массив пересекают при помощи долота. Однозубыми крючками вертлужную впадину смещают кпереди и книзу. Элементы подвздошной кости фиксируют спицами Киршнера. Операция позволяет корригировать бедренный компонент сустава. После операции на 1,5-2 месяца на ТБС накладывают гипс.

Операция проводится при дисплазии у пациентов старше 12 лет. При хирургическом вмешательстве выполняется поворот вертлужной впадины без нарушения целостности тазового кольца. Через косметический доступ проводится фигурная остеотомия таза и фиксация впадины в нужном положении. Ее закрепляют при помощи 3 шурупов. Операция длится 1,5 часа. Наложение гипсовой повязки не требуется. Пациент начинает ходить спустя 3-5 суток.

Периацетабулярная остеотомия позволяет отсрочить первичное эндопротезирование — замену сустава искусственным имплантом — на 10 лет.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения при остеотомии таза встречаются довольно редко, однако риск все равно есть. Перед операцией стоит знать о возможных последствиях:

• кровотечение;
• аллергия на препарат для анестезии;
• развитие инфекции;
• рвота с тошнотой;
• повреждения сосудов и нервных путей;
• сокращение длины конечности на стороне прооперированного сустава.

К факторам, увеличивающим риск развития осложнений, относится курение.

Реабилитационный период

Восстановительный период длится около 3 месяцев. После истечения этого срока гипсовую повязку снимают, и больной постепенно проходит реабилитационную терапию:

• Лечебная физкультура для спины, ног и живота.
• Дыхательная гимнастика.
• Физиотерапия. Одним из основных методов является электрофорез – введение лекарственных средств под действием тока. В большинстве случаев используется препарат Новокаин, снижающий болевой синдром.
• Расслабляющий массаж ягодиц и бедренных мышц.
• Комплекс упражнений на сгибание и разгибание в тазобедренном суставе.

Когда объем движений в ТБС достигает удовлетворительного объема, пациент начинает выполнять активные движения с обязательной фиксацией таза. В это время проводят тепловые процедуры при помощи аппликаций озокерита и парафина. В дальнейшем объем движений в тазобедренном суставе расширяют.

После выписки пациент возвращается к своему привычному рациону. Однако в некоторых случаях стоит придерживаться диеты, позволяющей корректировать массу тела. Это позволит снять с сустава дополнительную нагрузку.

Остеотомию таза проводят при развитии множества заболеваний костных структур. Важно выбрать правильное лечение и провести полноценную реабилитацию.