Посттравматический артроз правого тазобедренного сустава

Коксартроз, или дегенеративное заболевание сустава бедра, является одной из самых серьезных патологий опорно-двигательной системы. Из-за большой величины суставных структур боль и дискомфорт намного серьезнее, чем при поражении других суставов. Последствия патологии тоже тяжелые – если разрушение мелких костных сочленений вызывает массу неприятных ощущений, то артроз тазобедренного сустава без лечения – прямой путь к инвалидности. Только правильная терапия, а порой и операция, помогут человеку не утратить способность ходить.

Что такое артроз тазобедренного сустава?

Коксартроз, остеоартроз, артроз тазобедренного сустава – синонимы одного и того же патологического процесса, протекающего в области бедра с одной или двух сторон. В современной медицине патологию также именуют остеоартритом: раньше считалось, что дегенеративным процессам не свойственно воспаление, но более точные исследования показали обратное. Пораженные ткани суставного хряща выделяют воспалительные элементы (интерлейкины), поэтому остеоартрит – еще один верный термин.

Заболевание характеризуется такими признаками:

Неуклонно прогрессирует, переходя от одной стадии к другой;
Приводит к стойким болям, ограничению подвижности сустава;
Вызывает деформацию костных поверхностей, частичное или полное разрушение гиалиновых хрящей;
В развернутой стадии более присуще людям пожилого возраста, но нередко стартует после 40 лет;
Симптомы патологии есть у 70% людей старше 75 лет;
Чаще страдают от болезни женщины.

Сустав – механизм, в котором есть трущиеся детали. Из-за снижения качества или количества смазки (межсуставной жидкости) соприкасающиеся поверхности изнашиваются. На хрящах появляются мелкие трещинки, позже они разрушаются, а вместо здоровой ткани появляется костная мозоль. Такие наросты не дают ноге нормально двигаться, ее функции утрачиваются.

Причины развития болезни

Артроз области правого или левого бедра может быть первичным или вторичным, причем первый вариант характерен именно для людей преклонного возраста. Болезнь первичной формы развивается десятилетиями, связана с возрастным износом и разрушением хрящей.

Вторичный коксартроз имеет иные причины и может стартовать даже у молодого человека. Он связан с возникшим воспалением (инфекционным, аутоиммунным), которое дает толчок к началу патологии. Также причиной может стать перенесенная травма бедра (ушиб, вывих, перелом кости). Прочие возможные причины вторичной формы:

Операции на данной анатомической зоне;
Сахарный диабет и прочие серьезные обменные патологии;
Гормональные заболевания;
Врожденные, приобретенные формы искривления и смещения костей;
Дисплазия сустава у ребенка;
Протрузия вертлужной впадины, некроз головки бедра;
Сосудистые заболевания системного характера, приводящие к ухудшению питания хрящей;
Туберкулез кости, ревматоидный остеоартрит;
Подагра, болезнь Пертеса;
Опухоли – доброкачественные, злокачественные.

Симптомы артроза тазобедренного сустава любой формы появятся быстрее, если на организм действуют факторы риска:

Постоянные стрессы, нервные потрясения, депрессии и переживания;
Ожирение, даже умеренный излишек веса;
Неблагоприятная наследственность;
Гиподинамия, сидячая работа или определенные профессии с высокой нагрузкой на сустав;
Излишние физические (силовые) нагрузки, профессиональный спорт.

Симптомы заболевания

Развивающийся артроз тазобедренного сустава и его симптомы не заметить невозможно. Даже на ранней стадии болезнь дает о себе знать, и, прежде всего, болью. Боли при возникшем и прогрессирующем артрозе тазобедренного сустава нарастают по мере перехода болезни от одной стадии к другой. Они появляются в зоне бедра, отдают в колено, в пах, даже в низ живота. Обычно после сна боль стихает, но на запущенной стадии может присутствовать постоянно. При пальпации боль ощущается не всегда, ведь поражение сустава может начаться с глубоко расположенных частей.

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ? "Эффективное и доступное средство для восстановления здоровья и подвижности суставов поможет за 30 дней. Это натуральное средство делает то, на что раньше была способна только операция."

Прочие возможные признаки заболевания:

Хруст, который появляется при движении, порой даже при незначительном;
Прихрамывание, изменение походки;
Укорачивание ноги с той стороны, где имеется артроз тазобедренного сустава;
Скованность движений, ограниченность во вращении, перемещении ноги.

По мере развития появляются и другие признаки патологии. Так, ощупывание дает ощущение деформирования кости, присутствия разрастаний. Врач на осмотре отмечает атрофию мышц, а пациент даже в обычной жизни вынужден двигаться с тростью, костылем – из-за боли и слабости конечности.

Вообще, боль и прочие клинические проявления сильно зависят от стадии. Выделяют такие стадии коксартроза:

Каковы риски и осложнения?

Несложно понять — если при такой патологии, как артроз тазобедренного сустава симптомы и лечение определены неправильно, несвоевременно, это грозит инвалидностью. Мучительный болевой синдром, невозможность ходить, потребность в постоянном уходе – вот, что ждет человека без лечения данного заболевания.

Инвалидность при поражении костей бедра устанавливается согласно степени тяжести болезни, при полном отсутствии возможности работать дают первую группу. Таким больным показана операция – это единственный эффективный метод лечения в такой ситуации. Но даже современные методы операций могут нести риск осложнений:

Инфекционное заражение;
Тромбоз, эмболия тромба;
Значимая кровопотеря.

Общая доля осложнений невелика – 0,5-2%, но они имеют место. Чаще всего наблюдается инфицирование протеза, который затем приходится менять на новый. Именно поэтому после операции важно проводить курс лечения антибиотиками.

Диагностические мероприятия при артрозе

Обратиться за помощью к травматологу, хирургу, ортопеду рекомендуется уже при первых признаках поражения бедренной зоны. Изначально при подозрении на артроз тазобедренного сустава врач проводит физикальные тесты:

Ощупывает верхнюю часть бедра, выявляет точки появления боли, костные остеофиты;
Выполняет пассивные движения ногой – сгибания, разгибания, отведения и приведения для выяснения объема возможных движений.

Более точно поставить диагноз и назначить лечение артроза тазобедренного сустава поможет инструментальная диагностика. Обычно проводится рентгенография – самый дешевый, доступный метод исследования. Рекомендуется делать рентген на современных аппаратах, либо заменять его на КТ, где качество снимков намного выше. КТ дает исчерпывающую информацию о состоянии костей, хрящей, суставных поверхностей. Если же требуется детальное изучение состояния мягких тканей (например, при защемлении нервного корешка), специалист назначит МРТ.

Прочие возможные меры диагностики:

УЗИ сустава;
;
Анализ крови на ревматоидный фактор;
Туберкулиновые пробы;
Биохимический анализ при подозрении на сахарный диабет, подагру.

Причину вторичного коксартроза найти очень важно, ведь без воздействия на нее остановить течение болезни не получится.

Лечение артроза тазобедренного сустава – медикаменты и физиотерапия

Если признаки заболевания неявные, и оно не перешло на стадию необратимых изменений, пациенту поможет консервативное лечение. Терапия медикаментами понадобится и тогда, когда артроз тазобедренного сустава обрел тяжелую форму – в качестве составляющей курса лечения.

Как лечить артроз тазобедренного сустава? Есть программа медикаментозной коррекции заболевания:

Нестероидные противовоспалительные средства. От боли, воспаления помогут избавиться таблетки или уколы Ибупрофен, Аркоксия, Дексалгин, Мовалис, и другие. Бесконтрольно применять их нельзя – собственные способности хрящей к регенерации будут снижаться, к тому же, от НПВП сильно страдает желудок и кишечник.
Сосудистые лекарства. Лечение такими средствами (Трентал, Актовегин, Циннаризин, Никотиновая кислота) помогает усилить питание хряща и способствует его восстановлению.
Миорелаксанты. Показаны при спастических болях в мышцах, вызванных поражением области бедра. Это препараты Мидокалм, Баклосан, Толперизон.
Хондропротекторы. Артроз тазобедренного сустава требует обязательного и многомесячного приема таких лекарств (Дона, Структум). Также нужно курсами применять инъекционные формы, например, Алфлутоп, в том числе – вводить в полость сустава. Еще более эффективной методикой считается введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты.
Кортикостероиды. Применяются в крайних случаях в виде внутрисуставных инъекций. Такое лечение необходимо, если симптомы становятся невыносимыми.

Наружные средства (мази, гели) при коксартрозе обычно малоэффективны из-за глубокого пролегания сустава. Зато физиотерапевтические методики применяются часто и дают серьезное облегчение от боли. На область бедра делают УВЧ, лазеротерапию, магнитотерапию, проводят УВЧ, массаж. Также при остеоартрозе показана мануальная терапия, в отдельных случаях – вытяжка сустава.

Давно забытое средство от боли в суставах! "Cамый эффективный способ лечения суставов и проблем с позвоночником" Читать далее >>>

Многие используют народное лечение при данной патологии, хотя артроз тазобедренного сустава плохо реагирует на различные наружные методики. Лишь при сильном болевом синдроме можно прикладывать на больное место компрессы с утеплением, хотя это будет носить больше отвлекающий характер. Лечение осложненного и запущенного артроза тазобедренного сустава лучше проводить средствами для приема внутрь:

Залить 100 г сухой травы сабельника 500 мл водки, настоять в темноте 10 суток, принимать по 30 капель трижды/сутки для снятия воспаления;
Ежедневно делать желе, при отсутствии противопоказаний регулярно готовить холодцы – блюда послужат не хуже хондропротекторов.

Унять болевые ощущения можно при помощи такого компресса. Нужно поровну смешать мед, медицинскую желчь, нашатырь, глицерин, нанести на сустав, завязать теплой тканью. Оставить компресс на 3 часа, потом смыть.

Для полноценного лечения остеоартроза очень важно соблюдать правильный рацион, придется отказаться от пищи, нарушающей кровоснабжение и ухудшающей питание хрящей. Это – копчености, уксус, пересоленная еда, жареное, а также пища с консервантами, транс-жирами. Зато блюд с магнием, калием, йодом, кальцием в рационе должно быть больше.

Чем лечить артроз тазобедренного сустава обязательно, так это – лечебная гимнастика. Ежедневные разминки, специальные упражнения в положении лежа должны проводиться всеми пациентами. Например, надо медленно поднимать ногу вверх и удерживать над полом по нескольку секунд. Важно исключить резкие движения, не допускать длительной и быстрой ходьбы – при коксартрозе это только усилит прогрессирование болезни. Для разгрузки сустава можно применять трость, костыли, также ортопед может порекомендовать специальные ортезы для смягчения нагрузки.

Лечение артроза тазобедренного сустава третьей, последней стадии производят только при помощи операции, иные методы неэффективны. В 95% случаев операция бывает удачной, движения ноги восстанавливаются в полном объеме. Но протезы не вечны, срок их службы – до 20 лет, поэтому операция является крайней мерой. В ходе эндопротезирования собственный сустав меняется на искусственный, и артроз тазобедренного сустава ему больше не грозит.

Профилактика коксартроза

Чтобы не проводить сложное лечение патологии, не мучиться от болевого синдрома, важно с ранних лет начать профилактические мероприятия. Особенно важна профилактика коксартроза тем, кто подвержен влиянию факторов риска.

Чтобы кровоснабжение хрящей не страдало, следует:

Питаться с включением в меню растительной пищи, достаточного количества нежирного мяса, творога, желе, кисломолочной еды;
Прекратить курить, не злоупотреблять алкоголем;
На сидячей работе регулярно проводить разминки, делать несложные упражнения;
Отказаться от малоподвижного образа жизни в пользу занятий лыжами, плаванием, прочими низкоинтенсивными аэробными нагрузками.

Чтобы человека не беспокоил артроз тазобедренного сустава, следует контролировать массу тела, не допускать ожирения и появления даже 5-10 лишних килограммов – это серьезно усиливает нагрузку на бедренную зону. Коксартроз можно предупредить только при комплексном подходе и здоровом образе жизни!

Тяжелые расстройства функций суставов возможны не только в результате старческих дегенеративных процессов. В молодом активном возрасте на фоне травматических повреждений возможна деструкция суставных поверхностей, которая быстро приводит даже к полной неподвижности в сочленении. Так возникает посттравматический артроз – болезнь, которая приводит к потере трудоспособности в любом возрасте. Коварство заболевания — в том, что даже незначительная травма приводит тяжелейшим последствиям.

Как возникает болезнь: причины и механизм развития

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. " Читать далее.

Как следует из названия патологии, основной пусковой фактор развития тугоподвижности в суставе – любая травма. Так как пострадать может любое сочленение, то список возможных повреждений очень велик. Наиболее распространенные из них, ведущие к формированию посттравматического артроза:

переломы;
повреждения менисков;
разрывы сухожилий;
тяжелые мышечные травмы;
ушибы со скоплением крови в суставной щели;
вывихи суставов.

Болезни подвержены люди, которые в связи со спецификой работы подвергаются наибольшему риску травматических повреждений:

спортсмены;
альпинисты;
водители и механики;
грузчики;
люди, чья работа связана с передвижением тяжестей.

Наиболее актуальна патология для спортсменов, так как высокие скорости требуют максимальной нагрузки не только на костно-мышечный, но и связочный аппарат тела человека. Мужчины болеют посттравматическим артрозом чаще, чем женщины.

Не все суставы одинаково часто повреждаются. Наиболее актуальна проблема для следующих сочленений:

голеностоп;
колено;
тазобедренный сустав;
запястье;
плечевой сустав.

Практически никогда не повреждаются остистые отростки позвоночника, мелкие суставы рук, плюснефаланговые сочленения.

Почему формируется посттравматический артроз даже после лечения? Основная проблема любой травмы заключается в том, что повреждаются не только кости и хрящи, но и анатомические структуры, отвечающие за их адекватное функционирование. Речь идет о сосудах, снабжающих кислородом сочленение, а также о нервных стволах. Даже после адекватного лечения полностью восстановить кровоток в поврежденной зоне удается далеко не всегда, а нервная ткань регенерируется еще хуже. В результате неполноценного кровоснабжения и иннервации в пострадавшем суставе возникают дегенеративно-дистрофические изменения, которые быстро прогрессируют. Сначала возникает тугоподвижность, а при отсутствии полноценной терапии течение болезни ухудшается, что ведет к анкилозу.

Клинические проявления и главные признаки

Основные симптомы болезни зависят от места локализации артроза. Однако существуют общие характерные проявления, которые типичны для любого посттравматического процесса в сочленении:

постепенное начало заболевания;
нарастание болей и ограничения движений в течение длительного времени;
анамнестическая связь с травмой;
стартовые затруднения – трудно встать с постели, начать движение;
чем дальше развивается патология, тем меньше болевой синдром и сильнее тугоподвижность;
атрофия мышц и трофические изменения на коже вокруг поврежденного сустава.

Болезнь начинается исподволь, на фоне относительного благополучия. Обычно после травмы проходит некоторый промежуток времени, который иногда исчисляется годами. Постепенно человек забывает о травме, но возникают первые трудности при движениях. Изначально невозможно выполнить привычные ранее виды активности – прыгнуть через лужу, подняться по лестнице через 2 ступени, а затем появляются стартовые проблемы. Это утренняя скованность суставов: обычно после сна больной замечает, что сустав крайне плохо функционирует.

В процессе движений, которые приходится делать через силу, явления проходят или сильно уменьшаются. Но появляется боль тупого характера после физических нагрузок. Постепенно явления тугоподвижности по утрам прогрессируют, что служит поводом для визита к врачу. Однако процесс уже далеко зашедший, поэтому основное лечение будет направлено на сохранение имеющейся активности. Обращаться за помощью к врачу нужно при самых первых проявлениях посттравматического артроза – в тот момент, когда начинаются проблемы с привычными активными движениями.

Поражение голеностопного сустава

Из-за анатомических особенностей именно голеностопный сустав наиболее подвержен посттравматическому артрозу. Провоцируют проблему медиальные переломы лодыжек, которые возникают не только у спортсменов, но и простых людей после неудачного случайного движения. Сустав срастается даже обычным гипсованием, а тем более посредством операции. Однако кровоснабжение и иннервация дистальных отделов конечностей, где анатомически расположен голеностопный сустав, быстро нарушается вследствие воздействия травмы. Итогом становится появление типичных симптомов уже через 1-2 года после повреждения.

Артроз посттравматический после деформации голеностопного сустава имеет следующие симптомы:

тупые боли области голени и стопы;
иррадиация болей в пятку;
сложности при ходьбе, особенно вверх;
невозможность ротации стопы;
на поздних стадиях – полная неподвижность в сочленении и грубая внешняя деформация.

Задолго до появления болей возникает наиболее характерный симптом посттравматического артроза голеностопного сустава. Он проявляется в подворачивании ноги при ходьбе. Больные связывают проблему с неудобной обувью, стараются силой преодолеть неприятный симптом, но к врачу не обращаются. Затем человек привыкает к тому, что нога немного подворачивается при ходьбе, и просто не замечает проблемы. Однако в тот момент, когда появляются боли, уже наступило необратимое повреждение суставной щели, что приводит к дефициту синовиальной жидкости и неумолимому прогрессированию посттравматического артроза.

Посттравматический артроз коленного сустава

Даже "запущенный" АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Вторая по частоте встречаемости — патология коленного сочленения. Особенно подвержены к последствиям травмы спортсмены, так как продолжают физические нагрузки на пострадавший сустав, а также люди, имеющие лишний вес. Посттравматический артроз возникает вследствие любых переломов, повреждений мениска и связочного аппарата колена.

Симптомы поначалу неспецифичны, но постепенно клиническая картина нарастает:

Лечение посттравматического артроза

Только раннее обращение за медицинской помощью и интенсивное комплексное лечение обеспечивает хороший результат. Основные принципы терапии:

эффективное обезболивание;
нормализация мышечного тонуса;
стабилизация иннервации;
увеличение кровотока в пораженном суставе;
улучшение конгруэнтности суставных поверхностей;
защита мышц от атрофии;
хирургическое лечение при неэффективности консервативных мероприятий.

Важнейшая задача консервативного лечения — стабилизация кровотока в поврежденном суставе. Это даст возможность насытить его кислородом, что резко снизит сроки прогрессирования анкилозных изменений. С этой целью применяются ангиопротекторы и периферические вазодилататоры:

Пентоксифиллин;
Никотиновая кислота;
Ксантинол;
Эуфиллин;
Актовегин;
Тиоктовая кислота;
Солкосерил.

При наличии патологии сосудов, не связанной с суставом, проводится ее немедленное лечение. Значительно ускоряют деформацию сустава варикозная болезнь и облитерирующий атеросклероз. В последнем случае просто используют большие дозы периферических вазодилататоров, совмещая периодические курсы внутривенного введения с пероральным приемом. При варикозе необходимы венопротекторы, наиболее эффективный – Диосмин. Комплекс всех сосудистых препаратов составляет базу для профилактики прогрессирования посттравматического артроза. При отсутствии этой терапии лечебные мероприятия обречены на провал, так как сустав не получит необходимую порцию кислорода, что резко активирует деструктивные процессы.

Нимесулид;
Ацеклофенак;
Лорноксикам;
Ибупрофен;
Диклофенак.

При необходимости усилить обезболивание используются НПВС с более мощным анальгетическим действием – Кеторолак или Кетопрофен. При посттравматическом артрозе достаточно коротких курсов по 7-10 дней перорального приема.

Как еще помочь больному: схема превентивного лечения

Ниже в таблице перечислены наиболее часто применяемые методы консервативной терапии, а также количество курсов в течение года для поддержания оптимального состояния сустава.

Сустав/процедуры	НПВС	Ангиопротекторы	Массаж	Физиолечение
Колено	3 раза в год по 10 дней	2 раза в год парентерально, плюс не менее 6 мес. внутрь	Дважды за год	Дважды за год
Голеностоп	4 раза в год по 10-15 дней обычно внутрь	3-4 раза в год парентерально плюс до 12 месяцев приема внутрь	2-3 раза в год	1-2 раза в год либо неприменимо из-за особенностей анатомии сустава
Тазобедренное сочленение	По потребности, до 3-4 месяцев в году при сильных болях	1-2 раза в год парентерально, прием внутрь обычно не требуется	2 раза за 12 месяцев	Дважды за год
Плечо	Редкий прием по потребности, зачастую не требуются	1 раз в год парентерально плюс до 3 месяцев приема внутрь с перерывами	Дважды за год	1-3 раза за 12 месяцев в зависимости от эффективности
Лучезапястный сустав	3-4 раза в год по 10 дней только внутрь либо однократно парентерально	3 раза в год плюс прием внутрь до 12 месяцев	3 раза в год	Не применяется, так как эффективность слабая

Наиболее серьезные проблемы с восстановлением кровоснабжения и остановкой прогрессирования посттравматического артроза возникают в дистальных сочленениях. Это связано с недостатком крупных магистралей, которые доставляют кислород к суставам. Поэтому для стабилизации процесса необходимы более частые курсы превентивного лечения, что неизбежно сказывается на трудоспособности.

Болевой синдром больше выражен в крупных суставах, особенно в тазобедренном. Поэтому дозировка НПВС должна быть повышена для достижения анальгетического эффекта. Дополнительно можно использовать Парацетамол, как относительно безопасный обезболивающий препарат.

В качестве дополнительных средств, способствующих замедлению прогрессирования посттравматического артроза, используются массаж, ЛФК и физиопроцедуры. Массирование области сустава и конечностей обеспечивает профилактику атрофии мышц и активизацию кровотока. ЛФК добавляет активности пораженному суставу, но не является основным методом лечебного воздействия. Обязательно нужны физиопроцедуры:

электрофорез;
диадинамические токи;
амплипульс;
миостимуляция;
лазеротерапия.

Дополнительно в качестве препаратов, усиливающих действие физиопроцедур и замедляющих деструкцию суставной щели, назначаются хондропротекторы. Для минимального эффекта обязателен курс не менее 6 месяцев без перерыва, однако из-за того что дегенеративные изменения вторичны и зависят от кровотока, эти лекарства часто оказываются недостаточно полезны. Хотя в большинстве случаев их применение при посттравматическом артрозе оправдано.

Хирургическая помощь

Несмотря на многочисленные консервативные мероприятия, остановить деструкцию сустава удается не всегда. Поэтому используются радикальные и паллиативные хирургические манипуляции для усиления эффективности лечения. Наиболее часто применяются:

пункция сустава и введение хондропротекторов и гормонов – сдерживающая тактика при быстром прогрессировании артроза;
артроскопия – миниинвазивная операция, направленная на визуальную диагностику суставных поверхностей и небольшую хирургическую коррекцию;
артродез – стабилизация сустава в неподвижном состоянии, что снимает болевые ощущения, но инвалидизирует больного;
эндопротезирование – оптимальный подход к хирургической тактике, так как вместо пораженного сочленения устанавливается многофункциональный протез.

Возможности полноценной реабилитации при консервативном подходе к лечению зависят от скорости прогрессирования посттравматического артроза и времени обращения за медицинской помощью. При начальных проявлениях удается надолго с помощью поддерживающего лечения сохранять активные движения в суставе. Однако в случае позднего обращения за медицинской помощью и выраженных деструктивных процессах только эндопротезирование поможет восстановить качество жизни больного.

Поэтому своевременное обращение за медицинской помощью не только позволит отложить операцию, но и даст больше шансов на полноценную реабилитацию. При стойких нарушениях подвижности поврежденного сочленения устанавливается группа инвалидности. В этой ситуации помочь больному в восстановлении трудоспособности может только установка эндопротеза.

Посттравматическим артрозом тазобедренного сустава называют дегенеративно-дистрофические изменения в его костных и мягких тканях, толчком к развитию которых стала травма сочленения.

При данной патологии страдают не только костные, но и мягкие структуры сустава – суставная капсула и связки.

Проявления посттравматического артроза тазобедренного сустава повторяют во многом клиническую картину артроза типичного, нетравматического – это боли, ограничение движений, деформирование.

Диагноз ставят на основании жалоб, данных анамнеза (важна перенесенная травма) и результатов рентгенографии. Как и любые артрозы, эта патология требует терпения и выдержки в лечении. Консервативная терапия может быть неэффективной, поэтому прибегают к эндопротезированию тазобедренного сустава.

Общие данные

Патология относится к категории вторичных артрозов – тех, которые возникли не в абсолютно здоровом суставе, а на фоне повреждения его структур (в этом случае — травматического). Поэтому в изучении поражения сустава у конкретного пациента имеют значение детали травмы – механизм ее возникновения, длительность течения, проведенное лечение и так далее.

Заболевание чаще развивается в среднем и старшем возрасте. Последствия любых травм тазобедренного сустава более выраженные в возрастной категории после 45 лет. Причиной являются инволютивные изменения (процесс обратного развития тканей в ходе старения), которые могут развиваться в суставе раньше, чем в других органах и тканях, из-за его постоянной работы на протяжении жизни.

Данная патология также может развиваться в молодом возрасте, но это происходит чаще всего на фоне системных болезней соединительной ткани или врожденных патологий тазобедренного сустава, из-за которых последствия травмы будут более ощутимыми.

Мужчины заболевают несколько чаще, чем женщины. Сказывается то, что травмы тазобедренного сустава (даже незначительные) диагностируются у них на протяжении жизни чаще, в тканях раньше начинают развиваться дегенеративно-дистрофические процессы.

Как и посттравматический артроз других крупных суставов, описываемая патология является одной из насущных проблем травматологии и ортопедии. У таких пациентов довольно рано начинает страдать двигательная активность – чтобы пощадить сустав, они много сидят или лежат, а это уже тянет за собой проблему атрофии мышц нижней конечности в частности и проблему гиподинамии в целом. Если пациент работает, то посттравматический артроз тазобедренного сустава надолго лишает его возможности трудиться в нормальном режиме. В целом заболевание требует больше усилий и времени, чем многие другие травматологические и ортопедические нарушения.

Причины посттравматического артроза тазобедренного сустава

Травма – это очень обобщенная причина развития посттравматического артроза тазобедренного сустава. Непосредственными же его причинами являются:

нарушение соответствия суставных поверхностей данного сочленения;
смещение костных фрагментов;
повреждение суставной капсулы, связок, сухожилий мышц, которые приводят сустав в движение;
неправильно выбранная тактика лечения.

Усугубляют развитие описываемой патологии такие нарушения, как:

нарушение кровоснабжения тазобедренного сустава;
повреждение его нервных структур.

Посттравматические артрозы суставов очень часто развиваются после перенесенных внутрисуставных переломов со смещением – исключением не является и описываемая патология.

Чаще всего это переломы:

Какие именно нарушения в лечении переломов тазобедренного сустава способствуют развитию его посттравматического артроза? Это:

несвоевременное лечение;
неадекватные назначения.

В числе последних:

слишком затянувшиеся либо слишком короткие сроки иммобилизации (обездвиживания);
ранняя осевая нагрузка на сустав (иными словами, после травмы больному позволяют ходить раньше, чем это предполагается, исходя из тяжести травмы, состояния суставных элементов и так далее);
неадекватное выполнение комплекса ЛФК – слишком позднее либо слишком раннее и интенсивное.

Для запуска и прогрессирования посттравматического артроза любого сустава значимыми являются даже несущественные анатомические дефекты и деформации, которые не были вовремя выявлены и ликвидированы. Это касается и тазобедренного сустава. Выявлено, что при изменении взаимного расположения суставных поверхностей всего на 1 мм распределение нагрузки идет не равномерно на все суставные хрящи, а только на 30-40% от их общей площади. Остальная часть нагрузки выпадает на определенные участки суставов, которые от этого и страдают – именно в этом месте начинают развиваться процессы дегенеративно-дистрофического характера, которые затем распространяются на весь сустав.

Слишком затянувшаяся или слишком короткая иммобилизация приблизительно в одинаковой мере играют роль в возникновении описываемой патологии. При длительном обездвиживании нарушается кровообращение сустава, из-за чего страдает трофика (питание) его тканей. При коротких сроках иммобилизации травмированного сустава на него слишком рано ложится физическая нагрузка: костная мозоль не успевает укрепиться, а сам сустав – восстановиться, что ведет к запуску дегенеративно-дистрофических нарушений.

Также выделен ряд факторов, которые непосредственно возникновение посттравматического артроза тазобедренного сустава не вызывают, но способствуют его возникновению, а если он уже развился – его дальнейшему прогрессированию. Это следующие факторы:

возраст после 45 лет;
повторные травмы сустава;
системные болезни соединительной (из нее формируются связки и суставная капсула) и хрящевой ткани;
сосудистые патологии – особенно те, которые были диагностированы у пациента задолго до возникновения и самой травмы тазобедренного сустава, и возникшего после нее артроза.

Последние являются особенно значимыми, так как приводят к ухудшению кровоснабжения сустава, тем самым способствуя развитию дегенеративно-дистрофических процессов в нем. Чаще всего это:

атеросклероз сосудов нижних конечностей – формирование на внутренней поверхности артерий холестериновых бляшек, из-за которых сосудистый просвет уменьшается, кровоток ухудшается, что ведет к уменьшению их просвета. Как следствие, нарушается кровоток, из-за чего ухудшается поступление кислорода и питательных веществ к тканям;
васкулит – воспалительное поражение сосудистых стенок, которое ведет к их разрушению;
тромбофлебит – воспалительное поражение стенки венозного сосуда на фоне образовавшегося тромба;
варикозное расширение вен нижних конечностей;
хроническая венозная недостаточность

и другие нарушения.

Отдельная категория травм, на фоне которых возникает описываемое заболевание – это операционные травмы. Даже если хирургическое вмешательство направлено на устранение патологии тазобедренного сустава, так или иначе во время него травмируются ткани, нарушается конгруэнтность (правильное взаиморасположение) суставных поверхностей, повреждаются кровеносные сосуды, что ведет к нарушению тканевого кровотока. По этой причине посттравматический артроз тазобедренного сустава чаще возникает после операции на нем (независимо от ее давности). Непосредственными причинами являются:

формирование рубцов;
возникновение дефекта при удалении поврежденных или нежизнеспособных тканей – это провоцирует несовпадение суставных поверхностей и неправильную нагрузку на них.

Симптомы посттравматического артроза тазобедренного сустава

На начальных стадиях развития посттравматического артроза тазобедренного сустава клиническая картина может отсутствовать. Первая симптоматика появляется, когда из-за дегенеративно-дистрофических процессов меняется конфигурация суставных поверхностей.

Типичными симптомами посттравматического артроза тазобедренного сустава являются:

боль;
хруст;
нарушение движений;
деформация сустава;
хромота.

Характеристики болей:

по локализации – в месте дегенеративно-дистрофических изменений;
по распространению – типичная иррадиация отсутствует;
по характеру – ноющие;
по интенсивности – сначала болевой синдром невыраженный, но со временем неотвратимо нарастает. Усиление болей в любом случае наблюдается при движениях в суставе;
по возникновению – на начальных этапах не проявляются, возникают при дальнейшем прогрессировании дегенеративно-дистрофических нарушений в суставе.

Хруст является типичным признаком описываемой патологии. Как и болевой синдром, он становится все более выразительным при прогрессировании нарушений.

При мере развития заболевания характер болей меняется – они становятся выкручивающими, более интенсивными, усиливаются не только при движениях, но и при попытке использовать нижнюю конечность со стороны поражения как опору, охватывают весь сустав, могут отдавать в паховую область. Также такие боли нередко возникают в ночное время, из-за чего страдает сон пациента.

Нарушение движений в тазобедренном суставе при его артрозе прогрессирует медленно, но настойчиво. Оно может проявиться с опозданием – в тех случаях, когда разрушение хряща началось не на его поверхности, а в глубине, благодаря чему форма суставных поверхностей какое-то время не меняется.

Деформация – один из наиболее поздних симптомов посттравматического артроза тазобедренного сустава. Первые признаки деформирования могут развиться через год и больше с момента возникновения дегенеративно-дистрофических нарушений в суставе. Такое нарушение формируется медленно, но оно является бесповоротным, поэтому очень важна оперативность решений в диагностике и лечении.

Хромота возникает из-за болевого синдрома и деформации тазобедренного сустава.

Диагностика

Диагноз посттравматического артроза тазобедренного сустава на ранних стадиях поставить затруднительно, если ориентироваться только на клиническую картину и данные осмотра. В целом наибольшее значение имеют факт травматизации, медленное прогрессирование клинической симптоматики и результаты инструментального исследования.

При физикальном исследовании врач выявляет следующее:

при осмотре – при прогрессировании патологии отмечается деформация сустава, а при передвижении пациента – хромота. Объем движений уменьшен;
при пальпации (прощупывании) – выявляется болезненность, нередко – небольшие утолщения и искривления по краю суставной щели.

В диагностике посттравматического артроза тазобедренного сустава применяются следующие инструментальные методы исследования:

рентгенография – снимки позволяют выявить дистрофические изменения со стороны сустава. Они проявляются как уплощение и деформация суставных поверхностей, сужение суставной щели. Также могут быть обнаружены остеофиты (костные выросты) и утолщение кости под хрящом суставных поверхностей;
компьютерная томография (КТ) – применяется в спорных случаях или неинформативности рентгенологического исследования. Компьютерные срезы позволяют более детально изучить состояние структур тазобедренного сустава;
магнитно-резонансная томография (МРТ) – наиболее информативна при обследовании мягких тканей сустава;
артроскопия – через небольшой разрез в полость тазобедренного сустава вводят артроскоп (разновидность эндоскопа со встроенной оптической системой и подсветкой), осматривают хрящи и связки;
биопсия – во время артроскопии делают забор хрящевых тканей сустава, которые отправляют в лабораторию для исследования под микроскопом.

Лабораторные методы исследования в целом менее информативны в диагностике посттравматического артроза тазобедренного сустава. Но ими игнорировать не следует, так как они дополняют, а также помогают провести дифференциальную диагностику. Это такие методы, как:

общий анализ крови – артроз является дегенеративно-дистрофическим процессом, а не воспалительным, поэтому повышение количества лейкоцитов и СОЭ свидетельствует о развитии не его, а артрита;
микроскопическое исследование – под микроскопом изучают ткани биоптата, в них выявляют нарушения дегенеративно-дистрофического характера.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику посттравматического артроза тазобедренного сустава в первую очередь проводят с такими патологиями, как:

артроз нетравматического характера;
артрит – воспаление сустава.

Осложнения посттравматического артроза тазобедренного сустава

Наиболее частыми осложнениями, которые сопровождают посттравматический артроз тазобедренного сустава, являются:

некроз головки бедренной кости;
контрактура – частичное ограничение движений в суставе;
анкилоз – полное обездвиживание сочленения.

Лечение посттравматического артроза тазобедренного сустава

Посттравматический артроз тазобедренного сустава лечат консервативным и оперативным путем. При этом консервативные методы бывают системные и местные. Назначения следующие:

Физиотерапия очень хорошо себя зарекомендовала в лечении артрозов в целом и описываемой патологии в частности. Наиболее действенными являются:

аппликации озокерита и парафина;
электрофорез с новокаином и глюкокортикостероидами;
ударно-волновая терапия;
лазеротерапия;
УВЧ;
СВЧ.

В стадии ремиссии рекомендовано санаторно-курортное лечение в профильных санаториях.

Хирургическое лечение при посттравматическом артрозе тазобедренного сустава проводят по таким показаниям, как:

неэффективность или малоэффективность консервативных методов;
прогрессирование клинических признаков;
существенные боли, с которыми невозможно справиться при помощи консервативной терапии;
появление осложнений.

Объем оперативного вмешательства зависит от степени разрушения сустава, длительности патологии, возникших или намечающихся осложнений. Чаще всего проводятся следующие действия:

остеотомия – удаление разрушенных участков хряща;
пластика связок – для обеспечения стабильности сустава. При этом применяются собственные ткани пациента либо синтетические материалы;
эндопротезирование – замена скомпрометированного сустава на искусственный.

В клиниках все больше внедряют артроскопический метод хирургического лечения описываемой патологии. Но традиционный метод продолжают использовать.

После операции также проводят консервативное лечение. Назначения следующие:

антибактериальные препараты – применяются для предупреждения послеоперационных инфекционных осложнений;
ЛФК;
массаж;
физиотерапевтические методы воздействия.

После выписки пациента из клиники домой проводят реабилитационные мероприятия – в их основе лежат массаж и ЛФК. Важным является полноценное питание, еда при этом должна быть обогащена микроэлементами.

Профилактика

Для профилактики развития посттравматического артроза тазобедренного сустава актуальными являются следующие рекомендации:

избегание ситуаций, которые чреваты травматизацией данного сочленения, а если избежать их не удастся – использование индивидуальных средств защиты;
при возникновении травмы тазобедренного сустава – ее адекватное лечение. Это касается даже малейшей травматизации сустава – даже на невыраженные провокации он реагирует существенными изменениями со стороны тканей и, соответственно, ухудшением функциональности;
соблюдение принципов здорового образа жизни – они помогут укрепить костную ткань и сделать ее более резистентной к травмирующим факторам, а также отстрочить развитие инволютивных возрастных процессов, на фоне которых легче наступает перелом, а после него – артроз тазобедренного сустава;
поддерживающие мероприятия – массаж, ЛФК.

Прогноз

Прогноз при посттравматическом артрозе тазобедренного сустава разный. Сам по себе дегенеративно-дистрофический процесс – явление необратимое, к тому же, нужно приложить немало усилий, чтобы остановить его прогрессирование. При разрушении суставных поверхностей полное восстановление функции сустава не представляется возможным. Даже если лечение проводится согласно медицинским протоколам (утвержденным схемам) со скрупулезным выполнением назначений врача, остаточные явления артроза все равно присутствуют.

Хрящи – структура довольно деликатная.

Восстановить их при разрушении невозможно, но остановить прогрессирование дегенеративно-дистрофического процесса или, как минимум, замедлить его развитие – по силам современной медицине. По словам самих травматологов и ортопедов, необходимо сохранить сустав в том состоянии, в котором он находится при выявлении артроза. Это затрудняется при таких обстоятельствах, как:

повторная травма сустава уже на фоне диагностированного артроза;
позднее обращение;
пожилой возраст.

В запущенных случаях единственным выходом из положения является эндопротезирование.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

3,212 просмотров всего, 5 просмотров сегодня

Читайте также: