Правило гориневской при переломе бедра

• Общие данные
• Причины
• Разновидности
• Клинические проявления
• Диагностика
• Первая помощь при переломе бедра
• Лечение
• Прогноз и профилактика

Перелом бедра характеризуется разрушением структуры бедренной кости в результате травмы или заболевания, которое снижает ее прочность. Распространенное повреждение сопровождается болью, отеком, укорочением конечности, нередко – кровопотерей и травматическим шоком. Травма диагностируется по внешнему осмотру и рентгенографическому обследованию. Восстановление после перелома длится долго и может занять несколько месяцев.

Общие данные

Перелом бедренной кости считается тяжелым повреждением и может произойти в трех ее отделах. Причем чем выше локализация повреждения, тем тяжелее оно протекает. Бедренная кость является трубчатой и включает два эпифиза на концах кости и основную часть – тело (диафиз).

Немного ниже верхней головки расположена шейка бедра, которая под углом внедряется в суставную впадину тазовой кости и является частью тазобедренного сочленения. Внизу кость становится шире, образует латеральный и медиальный мыщелки, соединяющиеся с надколенником и большеберцовой костью, образуя коленный сустав.

В норме костная ткань состоит из органической части, на долю которой приходится 30%, минеральной – 60% и воды – 10%. Минеральные компоненты делают кость прочной, за счет высокого содержания кальция, фосфора и других микроэлементов. Органические составляющие представляют собой коллаген, придающий костной ткани эластичность.

Бедренная кость является достаточно прочным образованием и потребуется немалая сила, что ее повредить. Помимо силового воздействия снижение минерального состава приводит к переломам вследствие нарушения минерального состава костной ткани (дефицита кальция), что чаще встречается в пожилом возрасте.

Перелом бедра, независимо от разновидности, часто сопровождается кровотечением, которое тяжело остановить. Связано это с анатомическим расположением сосудов, которые плохо спадаются из-за фиксации их в минеральной части кости. Размер кровопотери зависит от локализации, типа травмы.

Причины

Повреждение кости бедра возникает при воздействии силы, превышающей предел ее прочности. Тяжесть состояния зависит от направления удара:

• если травматическое воздействие происходит под прямым углом – возникает поперечный перелом;
• продольное направление поражающей энергии влечет образование продольного или оскольчатого повреждения.

Основными причинами травмы кости являются:

• падения;
• дорожно-транспортные происшествия;
• удары по ноге;
• стихийные бедствия;
• техногенные катастрофы.

Отдельную группу повреждений составляют патологические переломы, для появления которых достаточно невыраженного воздействия при непрочной костной ткани.

Хрупкость бедренной кости придают следующие заболевания:

1. Остеопороз – снижение минеральной прочности за счет недостатка кальция и нарушения местного метаболизма;
2. Остеомаляция – размягчение костей вследствие дефицита витамина D;
3. Возрастные инволюционные изменения – старение и истощение костной ткани;
4. Злокачественные опухоли;
5. Инфекционные заболевания – туберкулез;
6. Остеомиелит – гнойно-некротический процесс в кости.

Дополнительные риски повышенного травматизма – это неправильное питание, курение, избыточный вес, гормональный сбой или слабость мышечной ткани.

Разновидности

Классификация переломов основана на характере и этиологии травмирования. Перелом бедра представлен тремя типами:

1. Травма в области таза – повреждение шейки бедренной кости и вертельный перелом.
2. Диафизарный с локализацией посередине костного образования.
3. Нижнего эпифиза (выше колена).

Костное образование может повреждаться полностью (полный перелом), который в свою очередь делится на смещенный и без смещения поврежденных краев. Неполными считаются трещины и надломы. Если в момент травмирования острый край сломанной кости прорывает кожный покров, говорят об открытом переломе. Закрытая травма может сопровождаться лишь порезами и ссадинами.

Кроме того тип определяется по направлению травмирующей силы:

• поперечный;
• продольный;
• косой;
• винтообразный – при вращении костных отломков;
• оскольчатый – раздробленная кость;
• вколоченный – со смещенными отломками;
• компрессионный.

Независимо от типа перелома, травма бедра может быть неосложненной или приводить к возникновению вторичных патологических состояний – кровопотере, болевому шоку, жировой эмболии, инфицированию раневой поверхности, остеомиелиту и другим патологиям.

Клинические проявления

Симптоматические признаки условно разделяются на относительные и абсолютные. Относительные симптомы позволяют предположить наличие перелома бедра, абсолютные указывают на повреждение данного типа и используются при проведении дифференциальной диагностики с похожими типами травм.

К относительным признакам относятся:

• сильная боль - в области нарушенной целостности;
• отечность - появляется спустя некоторое время после травмирования;
• подкожное кровоизлияние в поврежденной области - пульсация в месте кровоподтека свидетельствует о продолжающемся кровотечении;
• отсутствие возможности опереться на больную ногу, пошевелить ей.

Данные симптомы не несут большой информативности, могут быть признаками ушиба бедра. К отличительным проявлениям относят неестественное положение ноги, патологическая подвижность в месте перелома бедра, крепитация, торчащие костные отломки.

Травма верхней части

К проксимальным трамам, локализующимся в верхней части кости, относят перелом в области вертела и нарушение целостности шейки бедра. Травмирование шейки случается в основном у представительниц женского пола старшего возраста. Связано это с гормональной перестройкой в период менопаузы, слабым мышечным тонусом и отличительным анатомическим признаком: шейка бедра женщин тоньше, а расположение по отношению к кости у нее более наклонное, чем у мужчин.

Нарушение анатомического строения верхнего эпифиза может локализоваться в тазобедренном суставе и называться внутрисуставным. У людей старшего возраста, когда костная ткань непрочная, человеку достаточно споткнуться и упасть на одну ногу, чтобы сломать шейку бедра. В молодом и среднем возрасте перелом бедра фиксируется в вертельной его части. При неудачном приземлении с высоты, в дорожных авариях, кость повреждается в вертельной части. В тяжелых случаях большой вертел может отколоться, малый отделяется от кости очень редко.

Клиническая картина при повреждениях в верхней области отличается. Болевой синдром присутствует в любом случае, но при внутрисуставных травмах ощущения значительно слабее, чем при повреждении вертела. При внешнем осмотре можно заметить, что нога вывернута кнаружи, а здоровая конечность визуально длиннее. Исключением являются травмы вколоченного типа.

Повреждения тела кости

Выраженной симптоматикой сопровождается перелом бедра в средней его части. Резкая боль обусловлена частым повреждением крупных нервных стволов. Кроме того, отломки кости воздействуют на мышцы бедра, которые растягивают кости в противоположные стороны.

Травмированный жалуется на сильную боль и подвижность кости в месте разлома. Как правило, повреждаются кровеносные сосуды, что влечет значительную кровопотерю – от 300 до 700 мл. Травмированная область отекает и покрывается обширными гематомами, на фоне интенсивного болевого синдрома, кровотечения, развивается травматический шок.

Перелом в области нижнего эпифиза

При мыщелковых травмах чаще наблюдаются внутрисуставные повреждения. Перелом сопровождается резкой болью в колене и кровотечением, которое приводит к гемартрозу. При этом колено значительно опухает с дальнейшим развитием двигательной дисфункции. По внешним признакам легко определить, какой из мыщелков поврежден: если голень разворачивается вовнутрь – нарушена целостность внутреннего мыщелка, в противоположную сторону – травмирована наружная часть.

Диагностика

В большинстве случаев перелом бедра определяется по внешним признакам. Первоначально травматолог собирает анамнестические данные (время и детали травмирования), а также проводит визуальный осмотр и физикальное исследование. Методом пальпации определяется отек и место болезненности. При легком надавливании или прослушивании через фонендоскоп, слышна крепитация.

Для объективной оценки назначается аппаратное исследование:

• рентгенография – для определения типа и локализации травмы;
• магнитно-резонансная томография – при нарушениях внутри суставов.

Повреждения, осложненные гемартрозом, диагностируются проведением УЗИ коленного сустава. Лабораторные исследования крови необходимы при обильном кровотечении.

Первая помощь при переломе бедра

Доврачебные действия должны проводиться на месте случившегося. С пострадавшего нельзя снимать одежду, обувь – неловкие действия могут принести непреднамеренный вред: отломки могут сместиться и повредить эпидермис. Травмированную ногу необходимо надежно зафиксировать. Для этого используются подручные средства или лестничная шина, которая после наложения не должна соприкасаться ни с раной, ни с кожей больного. Поэтому, в области прилегания нужно подложить валики из мягкой ткани.

Пострадавшего перевозят в лежачем положении. Больному запрещается шевелиться и сидеть. При подозрении на повреждение шейки бедра зафиксировать нужно все суставы нижней конечности. Для уменьшения болевого синдрома дают обезболивающее средство – Баралгин, Кетопрофен. После чего человека следует укрыть и доставить в больницу.

Лечение

После поступления в стационар, пострадавшему проводится новокаиновая блокада. Выбор дальнейших лечебных мероприятий определяет травматолог после получения результатов детальной диагностики. При переломе бедра внутри тазобедренного или коленного сустава, проводится хирургическое лечение. Противопоказанием может стать преклонный возраст или соматические патологии.

Долгое нахождение в лежачем положении у таких больных приводит к возникновению вторичных осложнений – некрозу мягких тканей, воспалению легких, формированию тромбов. Кроме того, при нарушении структуры шейки бедра впоследствии может потребоваться замена тазобедренного сустава. Такая мера показана при развитии после травмы асептического некроза головки кости или псевдосустава.

При отсутствии противопоказаний оперативное вмешательство проводится при переломах любой области бедра. Во многих случаях хирургическое лечение приближает сроки выздоровления. При повреждении тела кости вытяжение назначается на срок около трех месяцев. Спицу располагают через мыщелки бедра и бугристость большеберцевой кости, после чего пациента кладут на жесткую поверхность, а травмированную поверхность помещают на шину Белера. После вытяжения конечность гипсуют на 16 недель.

При мыщелковых повреждениях проводится пункция сустава, целью которой является эвакуация крови и местная антисептическая терапия. При данном виде травмы фиксация начинается от голеностопного сустава, а заканчивается в области паха. При смещенных отломках, перед наложением иммобилизирующей повязки, проводится их сопоставление.

Лекарственная терапия назначается по симптоматическим показаниям:

• обезболивание - НПВС (Диклофенаком, Кеторолаком), анальгетиками (Новокаином, Лидокаином);
• при неэффективности негормональных средств – глюкокортикостероиды (Дипроспан, Гидрокортизон);
• опасность инфицирования предупреждается назначением антибиотиков (Цефатоксим, Цефтриаксон).

Прогноз и профилактика

Прогноз при переломе бедра неоднозначный. Если больной своевременно доставлен в лечебное учреждение, ему провели правильные первичные манипуляции, исход после травмы благоприятный. Пострадавший возвращается к обычной жизни без тяжелых последствий.

Выздоровление затягивается, если присутствуют следующие факторы:

• поздний визит к травматологу;
• пожилой возраст;
• наличие обменных и эндокринных болезней;
• присоединение инфекционного фактора.

Для предупреждения травмы понадобится соблюдать правила осторожности и проводить профилактику метаболических заболевания костей. Правильное питание, здоровый образ жизни, своевременное лечение хронических патологий снизит риск получить перелом бедра. Регулярные занятия физкультурой укрепляют мышцы и повышают физическую выносливость. Но если повреждения избежать не удалось, немедленно обратиться к травматологу для квалифицированной помощи и лечения.

• Причины развития патологии
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения
• Видео по теме

Симптом прилипшей пятки характеризуется невозможностью поднятия прямой ноги в положении лежа на спине. Подобная симптоматика относится к типичным признакам перелома бедренной шейки и является достаточно серьезной проблемой, особенно для людей пожилого возраста.

Причины развития патологии

Одной из причин перелома шейки бедра является остеопороз, который может развиться у женщин в период постменопаузы. Среди мужчин он встречается крайне редко.

Помимо этого, существует ряд предрасполагающих факторов, способных привести к синдрому Гориневской (прилипшей пятке):

• психические и неврологические нарушения;
• злоупотребление алкогольными напитками и неправильное питание;
• ослабление зрения и дефицит массы тела;
• болезни онкологического характера;
• отсутствие достаточной физической нагрузки;
• применение лекарственных средств, влияющих на обмен кальция.

У людей зрелого и молодого возраста переломы бедренной шейки наиболее часто возникают при ДТП и падениях с высоты.

Симптомы

Характерная симптоматика перелома шейки бедра, помимо невозможности оторвать стопу (пятку) от горизонтальной поверхности, проявляется болью, которая концентрируется преимущественно в паху.

Боль имеет не резкий характер и усиливается при движении, а также попытке постукивания пятки трамированной ноги. Наблюдается наружная ротация поврежденной конечности, которая слегка вывернута наружу. Несмотря на серьезность травмирования, встречаются случаи, когда пациент не знает о переломе бедренной шейки и продолжает ходить еще несколько дней или недель.

Визуально отмечается незначительное укорочение поврежденной ноги на 2 – 3 см. Это обусловлено подтягиванием конечности во время мышечного сокращения. Достаточно редко в области перелома бедренной шейки может возникнуть гематома. При попытке самостоятельного изменения тела слышен хруст в месте перелома.

Диагностика

Как правило, синдром Гориневской достаточно легко выявляется. В ходе диагностических мероприятий врач собирает подробный анамнез заболевания, выясняет, при каких обстоятельствах произошла травма, оценивает жалобы пациента и визуально его осматривает.

При необходимости назначается КТ, сцинтиография, ЯМР и рентгенологическое обследование бедренной кости со снимком в боковой и прямой проекции.

Лечение

Комплексная терапия симптома Гориневской состоит из нескольких этапов:

Травмированную конечность нельзя трогать, сгибать и пытаться самостоятельно предпринять какие-нибудь действия. Под голову пострадавшего следует подложить небольшой валик, подушку или свернутую одежду, а при необходимости рекомендуется накрыть его пледом, одеялом и т.д.

Поврежденную конечность необходимо иммобилизировать с помощью специальной шины, фиксирующей тазобедренный и коленный сустав, или подручных предметов. В случае повреждения кожного покрова требуется наложение асептическую повязку на раневую поверхность.

В том случае, когда иммобилизация конечности невозможна, госпитализация пациента выполняется на носилках, с наложенными на передний отдел стопы и по бокам поврежденной конечности мешочками с песком. При массивном кровотечении накладывается жгут, но не более чем на 2 часа.

Во всех случаях пострадавшего госпитализируют в медицинское учреждение для дальнейшей терапии.

При лечении синдрома прилипшей пятки преимущественно применяется оперативное вмешательство и только в случае непреодолимых противопоказаний используется консервативная терапия.

До проведения операции оценивается возрастная категория пациента, наличие хронических заболеваний и сопутствующих процессов:

• пациентам, моложе 65 лет, которые вели активный образ жизни, показано оперативное вмешательство, предусматривающее репозицию обломков и внутреннюю фиксацию с помощью специальных болтов и штифтов, выполненных из медицинской стали;
• пострадавшим от 65 до 75 лет рекомендуется выполнение эндопротезирования с использованием двухполюсного эндопротеза. Пациентам от 75 лет, при наличии пяточного синдрома, также выполняется эндопротезирование, но с применением однополюсных цементных эндопротезов;
• после оперативного вмешательства, через 3 – 4 дня пациенту назначается комплекс лечебной гимнастики, включающий в себя дыхательные, общеразвивающие и статические упражнения для мышц, с учетом тяжести хирургического вмешательства. Положительное воздействие оказывает массаж и физиопроцедуры;
• через 5 – 6 дней травматолог, основываясь на общем состоянии пострадавшего, рекомендует выполнение незначительных сгибаний и разгибаний поврежденной конечности в тазобедренном и коленном суставе. Помимо этого, пациенту можно сидеть на кровати, опустив прооперированную ногу вниз.

Постепенное хождение на костылях рекомендуется начинать не ранее чем через 14 – 20 дней после хирургического вмешательства, однако поврежденную ногу следует щадить, не делая на нее упор во время ходьбы. Сроки полного восстановления зависят от сложности перелома, а также состояния пациента.

При крайне тяжелом состоянии пациента, осложненном наличием соматических заболеваний и возрастными нарушениями в организме, существует высокий риск осложнений в ходе проведения операции.

Консервативная терапия предусматривает:

• длительную иммобилизацию поврежденной конечности для максимального сохранения ее неподвижности. В некоторых случаях используется скелетное вытяжение. Срастание конечности происходит через 6 – 8 месяцев, а в некоторых случаях затягивается до 1 года;
• соблюдение строгого постельного режима и ухода за кожными покровами. Длительное обездвиживание способно спровоцировать некротические изменения в тканях (пролежни);
• пациентам пожилого возраста, вне зависимости от вида терапии, назначается прием поливитаминных препаратов и кальция (Кальцимина, Кальция Д3 Никомеда и т.д.). Помимо этого, в реабилитационном периоде рекомендуются хондропротекторы (Артра, Терафлекс, Хондроксид и т.д.), а также иммуномодуляторы (Анаферон, Арбидол, Имудон и т.д.) для укрепления защитных сил организма;
• немаловажное значение имеет правильное питание и отказ от вредных привычек, в первую очередь курения и алкогольной зависимости, пагубно влияющих на сосудистую и сердечную системы. В меню пациента должно присутствовать достаточное количество продуктов с высоким содержанием кремния и кальция (зелень, цветная капуста, сыр, кефир, молоко, натуральные йогурты и т.д.), а также свежих фруктов и овощей, богатых клетчаткой.

Необходимо отметить, что сегодня наиболее эффективным способом лечения синдрома Гориневской является исключительно оперативное вмешательство, способное сохранить физиологические возможности травмированной конечности. В некоторых случаях от своевременности и адекватности терапевтических мероприятий зависит жизнь пациента.

Осложнения

У пациентов с симптомом прилипшей пятки существует достаточно высокий риск развития осложнений. Помимо образования пролежней, преимущественно в области крестца, ягодиц, лопаток и затылка (характерные места контактирования тела с поверхностью кровати), опасным осложнением перелома бедренной шейки является тромбоз вен нижних конечностей. Подобное состояние обусловлено длительным лежачим положением пациента.

В результате отсутствия двигательной активности нарушается моторика кишечника, что чревато мучительными хроническими запорами, в результате чего кишечные токсины всасываются в кровоток, способствуя сильнейшей интоксикации.

Достаточно часто возникают нарушения, особенно у пожилых людей, со стороны ЦНС, проявляясь психоэмоциональными нарушениями (раздражительностью, забывчивостью, плаксивостью и т.д.). В особо тяжелых случаях нарушения такого характера способны спровоцировать тяжелейшую депрессию, из которой вывести пациента достаточно сложно.

У пациентов с постельным режимом после перелома бедренной шейки существует риск развития застойной пневмонии и, как следствие, отека легких, сердечно-сосудистой недостаточности, удушья и гибели больного.

Необходимо помнить, что последствия и осложнения перелома бедренной шейки могут быть весьма печальными. Поэтому нужно внимательно относиться к собственному организму и здоровью близких с помощью профилактических мероприятий и своевременного лечения остеопорозов.

В нашей статье вы можете узнать о причинах, симптомах и принципах лечения перелома шейки бедра.

В травматологии перелом шейки бедра является одной из самых распространенных и тяжелых травм, особенно для пациентов пожилого возраста. Иммобилизация и длительный постельный режим могут привести к различным осложнениям, таким как пневмония, тромбоэмболия, развитие сердечной недостаточности, что в конечном итоге приведет к летальному исходу.

Как ломается шейка бедра

Если в результате воздействия травмирующих факторов у пострадавшего произошел перелом шейки бедра, в этом случае повреждается не только сама кость, но и кровеносные сосуды. У большинства пациентов при переломе костный отломок в виде головки и части шейки бедренной кости лишаются хорошего кровоснабжения, то есть к ним не поступает кровь, обогащенная кислородом и минеральными веществами, в результате чего они могут постепенно рассосаться и через некоторое время вообще исчезнуть. Такое патологическое состояние в травматологии называется остеонекрозом или аваскулярным некрозом (возникшим в результате нарушения кровоснабжения).

Учитывая, что костные отломоки (головка и шейка бедренной кости) лишены поступления оксигенированной крови, сами они практически никогда не срастаются, и на их месте образуется ложный сустав. У пожилых людей кровеносный сосуд, который проходит внутри связки головки бедра, как правило, уже закрыт, а также клинически выражены явления остеопороза, поэтому риск несращения в этом возрасте особенно велик.

Перелом в области шейки бедра является серьезной медицинской и социальной проблемой во всем мире. Это связано с высокой частотой ее распространенности и тяжелыми последствиями, которые возникают у пациентов. По статистическим данным, переломы в области шейки бедра составляют около 6 % всех костных повреждений. В травматологических отделениях стационаров 90% больных с этим диагнозом — люди пожилого возраста.

Пожилому человеку достаточно упасть с небольшой высоты, поскользнуться и удариться бедром, чтобы сломать эту кость. Женщины в возрасте старше 65 лет страдают от этого заболевания в три раза чаще, чем пациенты мужского пола в этой возрастной группе.

Это связано с низким уровнем эстрогенов в крови в постклимактерическом периоде, эти гормоны непосредственно связаны с обменом кальция в организме. Даже в экономически развитых странах Западной Европы и Америки около 30% пациентов престарелого возраста умирают в течение одного года от осложнений этого перелома, вернее, от патологических процессов, вызванных длительным нахождением человека в постельном режиме. До появления оперативного лечения этого вида травмы перелом шейки бедра обрекал пострадавшего на физические и моральные страдания, а его близких родственников на ежедневный уход за больным.

Причины

У пациентов старшего и пожилого возраста чаще всего перелом в области шейки бедра происходит из-за уменьшения прочности костей вследствие развития остеопороза. Остеопороз развивается у женщин в постменопаузе, у мужчин в престарелом возрасте он наблюдается гораздо реже. Если кость не крепкая, она может сломаться даже при небольшом падении на бедро с высоты человеческого роста.

Существует несколько факторов риска возникновения этого вида травмы:

1. Неврологические заболевания;
2. Психические заболевания;
3. Ослабленное зрение;
4. Употребление алкоголя;
5. Онкологические заболевания;
6. Дефицит массы тела;
7. Недостаточность питания;
8. Употребление лекарственных препаратов, которые влияют на кальциевый обмен;
9. Сниженная физическая активность.

У пациентов старшего и молодого возраста перелом в области шейки бедра чаще всего случается при падении с большой высоты или при дорожно-транспортных происшествиях. Очень часто молодые пациенты с этим видом травмы поступают в травматологическое отделения стационаров в состоянии алкогольного опьянения, что несколько затрудняет диагностику и лечение.

Классификация

В современной травматологии с целью стандартизации подходов к лечению было разработано несколько подробных классификаций переломов шейки бедра.

Большое значение для прогноза выздоровления пациента и дальнейшего качества жизни является ход линии перелома на кости. В тех случаях, если линия очень близко расположена к головке бедренной кости, больше вероятность развития недостаточности кровообращения этой области и в последующем развития асептического некроза части бедренной кости и несращения перелома.

1. Базисцервикальные (у пациента линия повреждения кости проходит через основание шейки бедра и достаточно удалена от головки кости). Этот вариант перелома более благоприятный в плане сращения кости;
2. Трансцервикальные (у больного линия повреждения кости проходит непосредственно через шейку бедра);
3. Субкапитальные (у пострадавшего линия перелома очень близко расположена к головке бедра). Этот вариант перелома менее благоприятный в плане сращения кости.

При диагностике и лечении очень важно учитывать, под каким углом проходит линия перелома по отношению к головке бедренной кости.

1. Угол менее 30°;
2. Угол от 30 до 50°;
3. Угол более 50°. Если у пациента образуется более вертикальная линия перелома, то у него выше вероятность того, что перелом не срастется.

При рентгенологическом обследовании пациента можно выявить четыре степени смещения отломков кости. При первой степени происходит неполный перелом шейки бедра без видимого смещения отломков, а при четвертой степени у больного наблюдается полное разобщение фрагментов и отломков кости. Отсюда чем выше степень смещения фрагментов кости, тем хуже прогноз для сращения и восстановления физиологической функции нижней конечности.

Вывод: если рассмотреть все виды классификаций перелома, можно обобщить: чем более вертикально у больного расположена линия перелома и чем ближе она находится непосредственно к головке бедренной кости, а также чем старше пациент, тем более неблагоприятный прогноз в плане выздоровления и сращения.

Симптомы

Диагностика

Диагноз ставится на основании:

1. Анамнез (наличие факта травмы бедра);
2. Жалобы больного;
3. Объективный осмотр пациента;
4. Дополнительные методы обследования (рентгенография бедренной кости в прямой и боковой проекции, КТ, ЯМР, сцинтиография).

Первая помощь

Лечение

Существует два основных метода лечения :

1. Консервативное;
2. Оперативное.

1. Несращение перелома;
2. Рассасывание шейки, а в некоторых случаях и головки бедренной кости;
3. Застойная пневмония;
4. Тромбоэмболия легочных артерий;
5. Пролежни в области крестца и ягодиц;
6. Сердечно-сосудистые осложнения;
7. Атрофия мышц нижней конечности;
8. Контрактура суставов нижней конечности;
9. Развитие психоэмоциональных нарушений (вплоть до психоза и депрессии);
10. Тромбоз глубоких вен в области нижних конечностей.

Учитывая вышеперечисленные осложнения, можно сделать вывод, что основным методом лечения этого вида перелома является операция, которая способна не только вернуть физиологическую функцию нижней конечности, но и сохранить жизнь пациенту.

Преимуществом оперативного лечения перелома шейки бедра является то, что больной в самые ранние сроки после травмы становится на ноги и осуществляет активные движения. До того времени, как в травматологии появилось оперативное лечение перелома шейки бедренной кости, многие пациенты были обездвижены на несколько месяцев и умирали от различных осложнений.

В настоящее время на современном уровне развития медицины ситуация кардинально изменилась: чем раньше начнет ходить пациент при помощи ходунков или костылей, тем лучше прогноз на его выздоровление.

Молодые пациенты и люди среднего возраста после операции могут пройти курс реабилитации и вернуться к своей работе и привычной активной жизни.

Выбор тактики лечения и вида операции зависит от нескольких факторов:

1. Возраст больного;
2. Сопутствующая патология;
3. Хронические заболевания;

Существуют определенные стандарты лечения для определенной возрастной группы пациентов:

1. Пациенты в возрасте до 65 лет, которые до травмы свободно передвигались и выходили на улицу. Им показано оперативное лечение с репозицией отломков и внутренней фиксацией при помощи штифта и болтов;
2. Пациенты в возрасте старше 65 лет, которые также свободно передвигались и выходили на улицу, могли самостоятельно обслуживать себя. Такой группе больных проводится эндопротезирование с использованием современного двуполюсного эндопротеза (как правило, российского производства);
3. Пациенты старше 75 лет, которые до получения травмы передвигались ограниченно, в пределах собственной квартиры, и практически не выходили на улицу. Больным в таком возрасте, если их сопутствующие заболевания не являются противопоказанием для проведения общего наркоза, проводится эндопротезирование с использованием однополюсного цементного эндопротеза.

Как вернуться к активной жизни

После проведенной операции пациенту на 2-3 день назначается лечебная гимнастика. Больной может выполнять статические и дыхательные упражнения, а также общеразвивающие упражнения для всех групп мышц под руководством реабилитолога. С 4-5 дня врач–травматолог разрешает больному сгибать и разгибать травмированную ногу в коленном и в тазобедренном суставах. В этот период больной может постепенно садиться на край кровати и опускать вниз оперированную ногу.

Не ранее чем через 2-3 недели после операции больному разрешается встать на костыли и постепенно расхаживаться по коридору стационара, но упор на травмированную ногу в это время делать нельзя. Врач-травматолог в зависимости от сложности перелома и общего состояния больного должен в индивидуальном порядке рассматривать сроки, когда пациенту можно будет делать нагрузку на оперированную ногу. Это временной промежуток от 1.5 до 6 месяцев. Больной должен сначала научиться ходить с двумя костылями по коридору или по улице, затем постепенно осваивать спуск и подъем по лестнице. Когда пациент будет чувствовать себя более уверенно, можно переходить на пользование одним костылем или бадиком.

Врач должен объяснить больному, почему нельзя начинать раннюю нагрузку на травмированную ногу.

Преждевременная физическая нагрузка на поврежденную нижнюю конечность может вызвать: смещение отломков, асептический некроз головки бедренной кости, несращение перелома, что в конечном итоге приведет к инвалидизации пациента.

Частичная нагрузка (но не более 30% массы тела больного) разрешается только через 3-4 месяца после операции, а полная нагрузка на ногу осуществляется не ранее чем через пол года. В течение этого срока больной должен заниматься лечебной физкультурой, делать физиопроцедуры и массаж. После проведенного курса реабилитационных мероприятий трудоспособность у молодых пациентов восстанавливается через 6-8 месяцев.

Люди старшего и пожилого возраста, несмотря на проведенное лечение и реабилитацию, редко восстанавливают функцию поврежденной нижней конечности. Их мучают боли в ноге и в области тазобедренного сустава, поврежденная конечность короче здоровой ноги и поэтому им приходится приобретать специальную ортопедическую обувь или стельки. При длительной ходьбе травмированная нога очень быстро устает, они хромают и передвигаются при помощи костылей или бадика.