При дисплазии тазобедренных суставов носить в рюкзаке

Основное правило при выборе переноски для ребенка — безопасность для тазобедренных суставов, особенно для детей с патологией ТБ. При переноске детей их тазобедренные суставы должны быть раздвинуты вместе с поддержкой бедер и правильным изгибом в этой части тела.

Консультативный Медицинский Совет IHDI (International Hip Dysplasia Institute) не имеет ничего против использования детских переносок и дургих подобных устройств. IHDI предлагает использовать правильное позиционирование бедер для всех младенцев без исключения, чтобы способствовать нормальному развитию тазобедренных суставов. В утробе ребенок проводит много времени в позе эмбриона, при которой бедра и колени согнуты и разведены.

Развитие тазобедренных суставов

Новорожденному ребенку необходимо несколько месяцев, чтобы суставы распрямились после нахождения в утробе матери. При этом очень важно, чтобы распрямились естественным образом.

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных часто бывает следствие неправильного тазового предлежания в утробе (то есть ребенок как бы сидит на попе). Таким деткам, независимо от пути родоразрешения (кесарево сечение или естественные роды в тазовом предлежании), необходимо больше времени на то, чтобы суставы сформировались правильно.

Схематично тазобедренный сустав — это сферический шарнир. Первые несколько месяцев после рождения головка сустава свободно ходит в гнезде сустава, так как детские кости и суставы гибкие, а хрящ сустава такой же нежный как ушная раковина новорожденного.

Если в этот период младенчества бедра ребенка будут расположены в вытянутой позиции, шарик может повредить края хрящевой розетки (это легкая степень — ДТБС), или постепенно выскользнуть из своей розетки (это уже сложнее — подвывих или вывих бедра).

Для ребенка ДТБС и даже вывих проходит безболезненно, поэтому обнаружить ее визуально можно только когда ребенок начинает ходить. После 6 месяцев бедра развиваются настолько, что риск ДТБС снижается. Поэтому и лечить ДТБС легче в первые полгода жизни ребенка.

Правильное положение бедер в переноске или эргорюкзаке

Очень плохая поза для переноски ребенка когда бедра и голени разведены буквой П (находятся на одной линии, колени выпрямляются и ноги сдвигаются вместе).

Риск для суставов увеличивается, когда ребенок длительное время находится в нездоровой позе в течение длительного времени. Не рекомендуется носить ребенка в любой переноске (слинге или рюкзаке) более 45 минут. Здоровое расположение тазобедренных суставов в переноске исключает позиции, которые могут вызвать или способствовать развитию дисплазии тазобедренного сустава или вывиху бедра.

Наилучшая позиция для таза в переноске аналогична позе эмбриона — ноги раскрыты под естественным углом, разведены в разные стороны при этом бедра поддерживаются конструкцией устройства, также бедра ребенка должны быть согнуты вместе с коленями. Эту позу иногда называют позой лягушки. Свободное раскрытие бедер, не сдвинутых насильно вместе, способствует заложенному природой развитию тазобедренного сустава.

Слева не рекомендованное положение, справа рекомендованное положение.

Какие типы переносок можно использовать

К сожалению, любого типа устройство, представленное на рынке, может оказаться потенциально опасным. Поэтому необходимо внимательно изучать характеристики слингов, эргорюкзаков, качалок, автокресел и стульчиков для кормления.

На что обратить внимание:

Материал слингов и рюкзаков-переносок (должен быть дышашим и надежно фиксировать ребенка, плетение ткани должно быть плотным, не рыхлым).
Разведение ног в переноске, автокресле, рюкзаке — должны быть в позе лягушки. В автокресле и стульчике для кормления должно быть достаточно места сбоку для разведения ног в ортопедически правильной позиции.
При выборе следует учесть рост, вес и возраст ребенка. Выбирайте автокресла по возрасту и весу, а эргорюкзак приберегите для ребенка, который уже может сидеть самостоятельно.
Выбирайте известные бренды, которые сертифицируют свои устройства, а также проводят тесты дерматологического контроля и тесты безопасности (смотрите краш тесты при выборе автокресел).
Спросите своего ортопеда, можно ли конкретно вашему ребенку использовать то или иное устройство, а также согласуйте с ним режим ношения.

Переноски на ремнях лучше использовать для детей, которые уже могут сидеть самостоятельно

Не рекомендуется использовать перености в которых бедро не поддерживается в коленном суставе.

Выбирать следует переноски в которых бедро поддерживается в коленном суставе. Силы, действующие на тазобедренный сустав минимальны, поскольку ноги раскрыты, бедра поддерживаются, и таз находится в более устойчивом положении.

«Многие болезни поражают этот сустав. Среди них важное место занимают так называемые врождённые вывихи бедра. Хотя это и врождённое заболевание, оно не обязательно — его можно и нужно предупреждать! Это очень важно.
Суть его в том, что в силу не всегда понятных причин нормальное развитие элементов тазобедренного сустава у ребёнка во внутриутробном периоде его развития вдруг задерживается и начинает отставать. Это отставание выражается в том, что впадина, с которой сочленяется головка бедра, оказывается мелкой, вытянутой, напоминающей собачье ухо. Головка бедра не вмещается в эту мелкую впадину, не имеет достаточного упора в неё и имеет тенденцию к выхождению из впадины. Вот с такими врождёнными отклонениями от нормы и рождается ребёнок. Вывиха, как такового, нет. Есть условия для его возникновения.И вот. Если эти изменения в тазобедренном суставе, которые мы называем дисплазией (недоразвитие), остаются незамеченными, то, когда ребёнок начинает ходить, у него разовьётся вывих. Недостаточно удерживаемая в вертлужной впадине головка из-за недоразвития крыши впадины под воздействием вертикальных нагрузок на ногу начинает смещаться вверх, и возникает вывих.

«Чем определяется такое распределение частоты врождённых вывихов? Что это — генетическая обусловленность, фатально неизбежная? Нет. Ничего подобного! Исследования наших отечественных учёных убедительно показали, что фатальности здесь нет. А зависит частота и отсутствие вывихов от того, как обращаются родители с новорожденными в первые дни, недели и месяцы их жизни.

В странах Востока новорождённых детишек с первых дней их жизни матери носят на спине. При этом ребёнок как бы охватывает ножками спину матери, а это приводит к тому. Что ножки ребёнка постоянно разведены в стороны. А при отведении бёдер головка бедра центрируется в вертлужной впадине. Благодаря ранней и постоянной центрации головки бедра в недоразвитую вертлужную впадину, последняя под влиянием такой центрации начинает правильно развиваться, и в конечном итоге устраняется бывшее недоразвитие впадины. Следовательно, условия для возникновения вывиха исчезают. И к моменту, когда ребёнок становится на свои ножки, вывих возникнуть не может — условия для его возникновения ликвидировались.

Только так объясняется частота вывихов в одних местностях земного шара и их редкость в других.

А это крайне важно! Раз нет фатальности (ведь вывих-то врождённый!), значит с ним, с этим довольно распространённым заболеванием, можно бороться… (Например, в Японии в рамках национального проекта в 1975 году была изменена национальная традиция тугого пеленания выпрямленных ножек младенцев. Результат: снижение врождённого вывиха бедра с 1.1 — 3.5 до 0,2 % — прим. Н.Ш.)

Основными принципами лечения являются: раннее начало, применение ортопедических средств для длительного удержания ножек в положении отведения и сгибания, активные движения в тазобедренных сустава в пределах дозволенного диапазона.

Для лечения дисплазии тазобедренного сустава без смещения и со смещением головки бедра предложены различные виды подушек, штанишек, стремян, шин, аппаратов и других приспособлений. Все они рассчитаны на то, чтобы удержать в положении разведения ножки ребенка и обеспечить им функцию.

У детей первых 2—3 мес. при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава или наличии клинических симптомов вывиха не требуется рентгенологического подтверждения диагноза, ибо в любом случае необходимо применять одни и те же лечебно-профилактические меры — разведение ножек с помощью мягких прокладок, гимнастику с применением отводяще-круговых движений в суставе, массаж ягодичных мышц.
Для лечения детей с дисплазией способом разведения ножек пригодны пеленки, „штанишки“ Бекера, подушки Фрейка, стремена Павлика, эластичные шины. В этом возрасте совершенно недопустимо применение жестких конструкций, то есть шин, препятствующих движениям конечностей, совершаемым младенцем.

Чаще всего для лечения врождённого вывиха бедра применяют: стремена Павлика, подушка Фрейка, шина Виленского, шина Волкова. В тяжелых случаях применяется одномоментное вправление вывиха и кокситная повязка. При неэффективности консервативного лечения применяют различные виды корригирующих операций. Одним из методов лечения легких дисплазий и профилактики является широкое пеленание.

Вот что пишет Арнольд Павлик о своём методе лечения:

И видео в тему лечения дисплазии. Правда англоязычное, но очень наглядные иллюстрации.
Широкое пеленание.

Напишу о слингах, эргорюкзаках и кенгурушках.

Есть дети, которые не сидят в коляске, есть родители , которым не удобно в коляске и есть ситуации, когда удобнее без коляски (например, в лесу, в городе с брусчаткой или при обилии лестниц и отсутствии пандусов и т.д.). В общем, иногда ношение ребенка на себе удобнее, чем передвижение с ним в коляске. И сегодня я расскажу о медицинских аспектах слингоношения, кенгурушках и эргорюкзаках.

Все Вы прекрасно знаете психологические аспекты ношения ребенка на руках, но я Вам напомню. Ношение ребенка на себе:

дает маме свободу передвижения тогда, когда маме нужны руки или использовать коляску неудобно и маме это комфортно
формирует привязанность и базовое доверие ребенка к миру, успокаивает ребенка; ребенок слышит мамин голос и ее сердце, чувствует ее запах и кожу
снижает частоту послеродовой депрессии
улучшается грудное вскармливание и способствует становлению лактации

Напишу коротко о медицинских аспектах ношения ребенка на себе.

Ношение ребенка на руках развивает вестибулярный аппарат ребенка.
Слинги или эргорюкзаки не могут повлиять на внутренние половые органы девочки

Безопасность при ношении ребенка на себе.

Пять золотых правил безопасности при ношении ребенка в слинге или эргорюкзаке [источник]:

Животик должен было плотно прижат к маме и контактировать с мамой (без дополнительной ткани между малышом и мамой)
Лицо ребенка всегда в поле зрения мамы; носик не должен утыкаться в маму; если ребенок под одеждой, то к нему должен поступать свежий воздух; подбородок ребенка не должен касаться груди ребенка, это затрудняет доступ кислорода к ребенку (зафиксированы случаи гибели детей вследствие этой причины); голова ребенка не должна быть откинута назад.
Голова ребенка всегда с поддержкой, и находится настолько близко, что мама можно поцеловать голову малыша.
Подбородок малыша никогда не прижат к груди ребенка (расстояние минимум в 1 палец между головой и грудью ребенка)
Слинг плотно облегает спинку ребенка, а позвоночник соответствует естественному С-образному изгибу . При неправильной намотке, некрепкой фиксации спины ребенка повышается вертикальная нагрузка на позвоночник.

Кроме того:

Носите слинго-бусы – это займет ребенка, находящегося в слинге, отвлечет его от желания потрогать мамину грудь и позволит ребенку погрызть бусы (источник картинки):

И пара слов про ношение ребенка в период новорожденности:

можно использовать: слинг- шарф, слинг с кольцами или эргорюкзак со вставкой для новорожденного
предпочтение отдается слинг-шарфу и слингу с кольцами, так как в эргорюкзаке даже со вставками нет такого количества возможностей для регулировки под размера Вашего ребенка и слишком широкая спинка, которая может приводить к избыточному разведению ножек у маловесных детей.
можно использовать слинги как трикотажные, так и из тканей диагонального плетения; предпочтение отдается тканям жаккардового и двойного диагонального плетения так как они меньше тянутся и обеспечивают более плотную поддержку позвоночника
при правильной плотной намотке они равномерно поддерживают спинку ребенка как руки мамы и избыточная вертикальная нагрузка на позвоночник ребенка не возникает;
не используйте слинги-сумки, колыбельки, доски, слинги-переноски (где подбородок прижимается к грудной клетке – это затрудняет дыхание ребенка), и рюкзаки-кенгурушки (это создает избыточную нагрузку на позвоночник).

Вкратце опишу приспособления для ношения ребенка на себе. Сегодня есть несколько приспособлений чтобы носить ребенка на себе: слинг, эргорюкзак, кенгуру, хипсит и различные другие переноски (источник картинки)

Слингов несколько видов, основные из которых, это слинг-шарф, слинг с кольцами и май-слинг:

Слинг-шарф
1. Самый универсальный вид слинга
2. В нем малыш может быть как в вертикальном положении, так и на полубоку (что немного менее удобно), и можно носить как рюкзак на спине
3. Носится на 2 плечах, что легче для маминой спины
4. Хорошая поддержка позвоночника у детей от рождение до 6 месяцев, снижающая риск компрессионной нагрузки позвоночника
5. В жару в нем может быть жарко как маме, так и ребенку
6. Трикотажные слинги мягче и лучше облегают тело, рекомендованы с рождения и до 8-9 месяцев и довольно жаркие; тканевые выдерживают больший вес (до 15кг), менее жаркие и рекомендованы с 4-5 месяцев.
Слинг с кольцами
1. возможно положение как вертикальное, так и горизонтальное
2. возможно применять с рождения
3. необходимо поддерживать головку ребенка
4. носится на 1 плече, что создает нагрузку на мамин позвоночник
5. удобно использовать с рождения и до 6-9 месяцев пока ребенок не очень тяжелый (до 7-10кг)
6. зимой не очень удобен под одеждой
Май-слинг
1. это прямоугольник ткани с 4мя лямками, облегченный вариант слинга-шарфа,
2. он менее жаркий так как закрывает меньшую площадь тела,
3. как правило, предназначен для ношения ребенка вертикально;
4. разрешен у детей не ранее чем с 3-4 месяцев

Эргорюкзак (эргономичный рюкзак):

Не удобна с точки зрения нагрузки на спину мамы (тонкие лямки впиваются в плечи и спина быстро устает), нет распределения веса на бедра мамы, мама вынуждена прогибаться в пояснице
Положение ребенка лицом от мамы может приводить к избыточному получению информации ребенком и перевозбудждению.
Жесткая спинка кенгуру не облегает плотно спинку ребенка
У ребенка ножки свисают вниз, основная нагрузка приходится на промежность и нижние отделы позвоночника,
Ножки подросшего малыша могут мешать маме ходить
Однако, после 6 месяцев это не так опасно, как до 6 месяцев, поэтому после 6 месяцев использование кенгуру допустимо, хотя и не желательно

Хипсит (фото отсюда)

Мамы подвижных, но очень ручных могут использовать хипсит:

это пояс на бедрах мамы с сидением для ребенка.
Способствует правильному (не искривленному) расположению позвоночника у мамы, уменьшает нагрузку со спины, плеч и рук на бедра
Можно использовать у детей старше 6 месяцев (которые уже умеют самостоятельно сидеть) и до 4 лет
В нем ребенку не жарко
Он довольно компактный и легко надевается
Но одна рука в нем все же занята и придерживает ребенка
Дополнительно к сидению можно купить пояс, поддерживающий спинку ребенка и прикрепляющий ребенка к маме

Кроме того, существуют вот такого рода переноски, слинги-сумки, где отмечается избыточное сгибание головы и это не безопасно для ребенка, может приводить к остановке дыхания и нарушению мозгового кровообращения.

И последнее, это мой личный опыт.

Слинг не заменяет кроватку или коляску. Он дополняет и то и другое. Соблюдайте все правила слингоношения и наслаждайтесь естественным материнством.

Педиатр и неонатолог, кандидат наук и мама, Левадная Анна.

Институт Дисплазии рекомендует правильное ношение детей во избежание проблем с развитием тазобедренных суставов.

В утробе матери ребенок находится в позе эмбриона, при которой оба бедра и коленки находятся в согнутом состоянии.

После рождения малыша проходит несколько месяцев, прежде чем суставы будут готовы к иному положению. Для младенцев, которые находились в тазовом предлежании, возможно понадобится больше времени. В течение первых месяцев жизни ребенка головка бедренного сустава не входит в полной мере в полость вертлужной впадины , так как суставы новорожденного еще не сформированы и состоят из хрящевой ткани. Если бедра младенца находятся в неправильном положении, это грозит дисплазией тазобедренного сустава или вывихом бедра. Эти явления не вызывают болезненных ощущений у ребенка и сказываются только, когда ребенок начинает ходить, а в зрелом возрасте может привести к артритам. Риск развития дисплазии особенно велик в первые месяцы жизни ребенка. После шести месяцев суставы и связки детей становятся уже более сильными и крепкими.

Некоторые виды переносок могут привести к неправильному развитию тазобедренных суставов, если в них ребенок изначально занимает неправильную позицию. Также при выборе переноски следует учитывать параметры малыша. Родителям следует ознакомиться с инструкцией и мерами безопасности. Если у вас есть сомнения, обратитесь к информации на нашем сайте или к консультанту!

Какие переноски поддерживают физиологичное положение и как правильно расположить малыша

НЕПРАВИЛЬНО (ноги ребенка сведены). Данный вид кресла не позволяет развести ножки ребенка под правильный угол.

ПРАВИЛЬНО. Данное кресло имеет бОльшую площадь сидения, что позволяет развести ножки ребенка.

НЕПРАВИЛЬНО (рюкзак-кенгуру). Вот в таком положении находятся ноги ребенка. Под тяжестью тела смещается тазобедренный сустав, что приводит к дисплазии или усугубляет ее.

ПРАВИЛЬНО (слинг-рюкзак). Вот так располагаются ножки ребенка. Колени разведены, сустав находится в чашечке.

НЕПРАВИЛЬНО (псевдо-слинг). Ножки ребенка в таком положении сведены, спинка не круглая, голова прижата к груди, что может вызвать затрудненность дыхания.

ПРАВИЛЬНО (тканные слинги). Ребенок находится в правильной позе. Ножки разведены и поддерживаются, бедра находятся в устойчивой позиции.

Материалы Международного Института Дисплазии (США).

Часть 1. Наша история

Носить дочку в слингах мы планировали еще до ее рождения. Начали со слинга с кольцами, а в месяц осмелились на вертикальное положение в шарфе. Еще оставался немного тонус новорожденного, но скоро мы попрощалась и с ним, и ножки нашей малышки приняли расслабленное и комфортное положение.

Первый поход к ортопеду у нас состоялся в 3,5 месяца. Жалобы отсутствовали, разведение хорошее. По узи диагностировали небольшое отставание, но достаточно было использовать широкое пеленание и делать гимнастику.
А так как дочка проводила в слинге много времени (коляской мы не пользовались совсем), мы не стали волноваться за ее суставы - дозреют еще!
И вот в 8 месяцев на очередном осмотре с рентгеновским снимком – как гром среди ясного неба, диагноз - врожденный двусторонний вывих бедра! Это самая крайняя степень дисплазии тазобедренного сустава, тяжелая врожденная патология.

На следующий день перепроверка у другого специалиста - подтверждаем. И через день полет в Петербург в институт Турнера - там работает врач, на которого мы возлагали и продолжаем возлагать большие надежды.
Итак, в 8 месяцев на ребенка надели ортопедическую шину (шину Кошля в модификации Волошина) на 24 часа в сутки. Положение в ней - физиологичнее некуда - ножки разведены, колени согнуты.

Сидеть и ползать запрещено, комбинезоны не налезают, в коляску ребенок не помещается. А на дворе зима.
И вот тут-то я поняла, что в нашей ситуации слинг - это не роскошь, а средство передвижения (с). И местами даже выживания!

Самое главное, за что я очень благодарна слингам, - это состояние суставов на момент начала лечения. Обычно в таких случаях приходится проходить мучительную и болезненную процедуру "вытяжения". Это происходит в больнице, ребеночка кладут на спинку, к ножкам привязывают специальную конструкцию и медленно, две-три недели постепенно разводят в стороны. Так достигается вправление. Или не достигается, тогда суставы вправляют под общим наркозом.

Я носила ребенка каждый день по несколько часов с разведенными ногами. Сустав, хоть и не удерживался на своем месте, но все же в искусственном вправлении не нуждался!
Итак, мы начали лечение. Напомню, что шину снимать было нельзя даже в слинге. А жизнь идет, и обычные ежедневные дела никуда не делись.
Дома я приматывала дочку коротким шарфом на спину - так я могла готовить и делать уборку. В слинге с кольцами мы вместе гладили одежду после стирки. На улицу выходили в май-слинге или шарфовом рюкзачке под слингокурткой.

И очень важно, что мы избежали отставания в интеллектуальном развитии - ведь многие игры и занятия стали для нас недоступны. Зато мы всегда и везде были вместе. Арина получала постоянный контакт с родителями в разных ситуациях и общественных местах. Мы постоянно разговаривали, объясняли происходящее и знакомили с окружающим миром.

А потом. нам поменяли шину.

Конструкция оказалась такой, что в слинг было никак не посадить. Купили коляску и долго пытались приучить дочку в ней ездить. Оказалось проще гулять просто на руках.

Через какое-то время Ариша научилась ползать, и мы так и ходили - до площадки на ручках, а там на четвереньках.

Потом дочка доросла наконец до использования хипсита.

Он очень выручал и выручает меня даже сейчас, когда малышка начинает ходить, но быстро устает.

А неделю назад наш врач разрешил оставить только "палочку" на бедрах. И теперь доченька помещается в любую переноску!

Ей полтора года, но я с удовольствием, как будто наверстывая упущенное время, часто ношу ее в шарфе и спереди, и на спине. Мы так гуляем, укладываемся спать и делаем домашние дела. Сразу смягчился очередной "кризис развития", мы стали ближе и нежнее друг к другу.

А недавно Ариша принесла свою куколку и попросила намотать шарфик на себя. Как мама!
К сожалению, мы еще далеки от финиша. И операцию, которую мы всеми силами пытаемся избежать, врач не исключает.
Но я наслаждаюсь нашей близостью и возможностью носить своего ребенка на руках.

Часть 2. О некоторых нюансах намоток с шиной.

Мне хочется поделиться своим опытом, ведь традиционные способы помещения ребенка в слинг не всегда подходят для деток с шиной.
Начну с длинного шарфа. Берем ребенка:

Шарф меткой середины прикладываем к основанию шеи ребенка, нижнюю часть заправляем под попу.

Одной рукой берем полотно за верхний край и отводим в сторону и вверх.

Заводим за спину и накидываем на противоположное плечо.

Проделываем то же самое со вторым полотном.

Хорошо и равномерно затягиваем шарф, проводим хвосты под попой.

Перекрещиваем, проводим под ножками и завязываем сзади.

На этом фото видно шину под шарфом ))

Слинг с кольцами – основное отличие в том, что я оставляю заранее побольше места, чтобы было легче ребенка поместить в слинг.

Вот на этом этапе сложность - ноги слишком широко. Я сначала "сажаю" на жгут, потом вытягиваю за верхний борт до плечиков. Тоже, в общем-то, как в инструкциях.