Протезы при экзартикуляции бедра

Экзартикуляция – методика, к которой прибегают только в исключительных случаях, так как она связана с лишением человека конечности. В результате у пациента остаётся сильный косметический дефект, а также может формироваться психологическая травма. В дальнейшем, ему придётся научиться пользоваться протезом для того, чтобы иметь возможность вести обычный образ жизни.

Что такое экзартикуляция, для чего она назначается

Экзартикуляция – операция по вычленению конечности по линии сустава, в основном, не связанная с дроблением кости.

• Что такое экзартикуляция, для чего она назначается
• Показания и противопоказания к процедуре
• Техника подготовки к экзартикуляции бедра
• Виды и способы проведения операции
• Послеоперационное лечение и протезирование после экзартикуляции

Проведение подобного вмешательства может происходить только при наличии серьёзных показаний, так как образующаяся в результате культя может быть неудобна для протезирования, и в целом причиняет человеку физические и психологические неудобства. Периферическая часть конечности удаляется по линии щели между головкой и впадиной сустава, причём операция происходит в три этапа – сначала рассекаются мягкие ткани, потом – связки и капсула сустава, а далее происходит туалет раны.

Экзартикуляция – радикальная мера лечения, она может назначаться только в случаях, если любые другие способы лечения неэффективны. В отличие от ампутации, экзартикуляция не нарушает целостности кости, так как надрез производится выше поверхности головки кости.

Проведение такой операции имеет целью удаление конечности для того, чтобы не допустить развития патологических состояний, воспаления, заражения тканей, которые могут угрожать жизни пациента.

Показания и противопоказания к процедуре

Любые состояния, которые возможно исправить другими операциями или консервативными способами, не могут быть показаниями к экзартикуляции, пока нет объективных доказательств того, что они не поддаются любому другому лечению.

Все показания к операции могут делиться на три общие группы. К первой относятся заболевания сосудов, связанные с развитием гангрены. Вторая группа включает в себя травмы, а третья – опухоли, врождённые уродства и неизлечимый остеомиелит.

Таким образом, отсечение нижней конечности по суставу проводится:

• при повреждении магистральных нервов и сосудов;
• при отрыве конечности;
• при наличии опухолей;
• в случае, если в результате травмы конечность держится на лоскуте;
• при обморожениях и ожогах четвёртой степени;
• при облитерирующих заболеваниях сосудов конечностей;
• при повреждении двух третей периметра мягких тканей вместе с магистральными сосудами и нервами;
• при гангрене и сепсисе;
• в случае гнойного процесса при ране тазобедренного сустава;
• при длительно существующих трофических язвах, которые не поддаются лечению.

Что касается противопоказаний, основное из них – наличие травматического шока. Проведение операции возможно только после того, как лечащий врач выведет поражённого из этого состояния. Общее тяжёлое состояние больного обычно не является противопоказанием к операции, однако, по возможности, сначала необходимо стабилизировать состояние пациента.

Техника подготовки к экзартикуляции бедра

При наличии травматического шока, больного нужно вывести из этого состояния. Если у поражённого диагностирован сахарный диабет, необходима коррекционная медикаментозная терапия. Следует отметить, что операция такого типа, чаще всего, не является плановой, поэтому времени для как таковой подготовки к ней практически не остаётся.

При наличии локальной инфекции, операцию следует отложить насколько это возможно, до подавления патологического процесса. Если у пациента присутствует влажная гангрена, конечность необходимо обкладывать льдом для замедления процесса её распространения.

Виды и способы проведения операции

Больного переводят в операционную палату, оборудованную специальным образом. Процесс экзартикуляции производится коллективом медиков с участием хирурга, анестезиолога и медсестёр.

Пациента размещают на операционном столе, ближе к краю, максимально удобно располагая оперируемую конечность, приподнимая ей для усиления оттока крови.

Больному вводится наркоз – чаще всего, спинномозговым способом, но может применяться ингаляционная, инфильтрационная или проводниковая анестезия.

Основными типами осуществления операции является экзартикуляция бедра:

• по Фараберу;
• по Петровскому.

Этот тип операции считается классическим. Медики отмечают, что удаление конечности вместе с головкой сустава нежелательно, так как, в таком случае, протезирование будет затруднено.

Задняя поверхность бедренной кости освобождается от мягких тканей. По краю кожного надреза рассекаются мышцы задней поверхности бедра. Нервы необходимо укоротить, используя острый скальпель или бритву, после чего сосуды подлежат перевязке. Мышцы, фасцию и кожу сшивают, после чего в рану вводят дренаж.

Больного располагают в позиции на спине. На передней поверхности бедра доктор выкраивает полуовальный лоскут кожи. Далее обнажаются подвздошные сосуды над пупартовой связкой, где их перевязывают.

Под пупартовой связкой послойно рассекают портняжную, подвздошную и гребенчатую мышцы, после чего обнажается сосудисто-нервный пучок. Бедренный нерв пересекается между лигатурами бедренной вены и артерии. Далее послойно разрезаются напрягатель широкой фасции бедра, прямая бедренная мышца, тонкая мышца, мышца-замыкатель, подлопаточная мышца, большая приводящая мышца.

Таким образом, доктор получает доступ к передней поверхности тазобедренного сустава, который подлежит вскрытию по переднему краю вертлужной впадины.

Далее бедро отводится в сторону, из-за чего оно частично выводится из суставной впадины вперёд. Чтобы добиться полного вывиха вперёд, необходимо рассечь ножницами круглую связку бедра. После того, как головка полностью вывихивается вперёд, она обнажает заднюю полуокружность сустава.

В этой области капсула рассекается скальпелем. Разрезается седалищный нерв с дополнительной анестезией. Для полного удаления конечности рассекаются задние мышцы бедра.

Хирурги используют и другие алгоритмы удаления конечности. Осуществив предварительную перевязку бедренной артерии, хирург выкраивает задний кожно-апоневротический лоскут крупного размера, расположенный вниз выпуклостью. Лоскут меньших размеров вырезается спереди. Произведя отслоение лоскута и отбросив его вверх, доктор перевязывает бедренные сосуды.

На уровне вертела перепиливается бедренная кость. Мышцы над шейкой необходимо расслоить, после чего вскрывается суставная капсула. Оставшаяся костная культя захватывается щипцами, посредством осуществления вращательных движений её освобождают от мышц, капсулы и связок.

Головку удаляют вместе с остатком бедренной кости, после чего доктор осуществляет окончательный гемостаз. Задний кожный лоскут подшивается к переднему, в рану устанавливается дренаж.

Операция по Петровскому имеет свои преимущества – получающийся в результате рубец располагается на передней поверхности культи, кроме того, в культе не остаётся избытка мягких тканей и мышц, поэтому осуществить протезирование после такого типа экзартикуляции несколько легче, чем после операции по Фараберу.

В случае, если у больного подозревается наличие гнойного процесса, в вертлужной впадине проделывается отверстие, в котором может локализоваться тазовый гнойник. Для лучшего оттока гноя в подвздошной области может осуществляться дополнительный разрез. Рана подлежит вакуумизации, после чего её промывают асептическими растворами, а в рану засыпают антибиотики.

Послеоперационное лечение и протезирование после экзартикуляции

Лечение, направленное на восстановление после операции, происходит по общим правилам хирургии. После снятия швов пациенту назначают физиопроцедуры, комплекс лечебной физкультуры. Для быстрой инволюции культи и снятия отёка производится её бинтование. Больному необходимо осуществлять симметричные движения и здоровой конечностью, и забинтованным суставом, чтобы сохранить ощущение фантома. Такой способ позволяет получить лучшие функциональные результаты протезирования. Если пациент не разрабатывает движения в области удалённой конечности, в суставе отсутствующего сегмента конечности могут возникать ощущения контрактур.

После операции культя выглядит как покрытая кожей поверхность с рубцами. На ней располагается кожа задней поверхности бедра, приспособленная к давлению.

Протез для конечности после экзартикуляции состоит из матерчатого или кожаного чехла для таза. Тазовая часть соединяется с бедренной гильзой посредством шарниров. Современные конструкции тазобедренных суставов позволяют прооперированным достаточно хорошо сидеть и передвигаться.

• Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
• 21 совет, как не купить несвежий продукт
• Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
• Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
• Ученые заявили, что молодость можно продлить

Экспресс-протезирование – способ протезирования непосредственно после удаления конечности, который происходит сразу на операционном столе. Такое протезирование происходит, в основном, после плановых операций. В результате, уже в первые несколько дней после операции больной может понемногу ходить, дозировано нагружая конечность. При этом, пациент не теряет ощущение ходьбы и чувство “заземления” после удаления конечности. Больной таким образом имеет возможность быстрее привыкнуть к протезу.

Экзартикуляция бедра – операция, к которой прибегают в самых крайних случаях, когда другие методы лечения не дают возможности помочь больному, когда сохранение конечности невозможно, и, более того, опасно для жизни человека.

Экзартикуляция, в отличие от ампутации, происходит по линии суставной щели, то есть щели между головкой кости и плоскостью суставной впадины. Рассекая мышцы и связки, хирург получает доступ непосредственно к суставу, после чего, по методу Петровского или Фарабера удаляет головку сустава конечности из суставной впадины. В результате, на месте изъятой конечности формируется культя, к которой в дальнейшем может прикрепляться протез.

Гнойные воспаления, ожоги и обморожения, сепсис и гангрена, а также другие патологические состояния могут быть показанием к экзартикуляции. Прежде чем назначить столь радикальный метод лечения, лечащий врач должен объективно оценить состояние больного, и выявить невозможность эффективного лечения любыми другими способами.

• Астрахань
• Барнаул
• Владивосток
• Волгоград
• Воронеж
• Екатеринбург
• Ижевск
• Иркутск
• Казань
• Калининград
• Кемерово
• Киров
• Краснодар
• Красноярск
• Курск
• Липецк

• Махачкала
• Набережные Челны
• Нижний Новгород
• Новокузнецк
• Новосибирск
• Омск
• Оренбург
• Пенза
• Пермь
• Ростов-на-Дону
• Рязань
• Самара
• Саратов
• Севастополь
• Сочи
• Ставрополь

• Тверь
• Тольятти
• Томск
• Тула
• Улан-Удэ
• Ульяновск
• Уфа
• Хабаровск
• Чебоксары
• Челябинск
• Ярославль
• Киев
• Харьков
• Минск
• Алматы
• Нур-Султан (Астана)

• Главная
• Законы и прочие темы
• Протез бедра

• Пожизненная МСЭ инвалиду. Возраст 65 лет. Протез бедра ноги.
• Мне поставили протез, сустав бедра. Положена ли мне инвалидность?
• Публикации

1.1. Предъявляйте продавцу письменную претензию. В случае неисполнения, указанного в претензии обращайтесь в суд.

2.1. Обращайтесь, если откажут, то обжалуйте отказ в судебной порядке.

3.1. Не хочется вас огорчать, но весьма вероятно, что врачи что то мудрят. Как правило в этом возрасте (89) в операции отказывают по общей соматике. Была бы рада ошибаться, но все таки предлагаю перепроверить показание к операции. Пообщайтесь с врачами в поликлинике по месту жительства, они же знают ее историю. Может еще куда-то посоветуют обратиться для перепроверки показаний к операции.

А насчет денег ну начните переговоры с Департаментов соц развития, если это не их компетенция, они хоть подскажут куда обращаться.

4.1. В данном случае целесообразно обратиться в суд с ходатайством об освобождении от наказания в связи с болезнью в рамках ст. 81 УК РФ.
Необходимо будет доказать сам факт болезненного состояния, которое препятствует отбыванию наказания, а также то, что невозможно проходить лечение в исправительном учреждении (к примеру, отсутствует специальные оборудование и т.д.).

4.2. Кассационную жалобу на приговор суда может подготовить и направлять суд не только адвокат, а также сам осужденный в соответствии со ст.ст. 401.1-401.3 УПК РФ.

5.1. МСЭ работает по клиническим заключениям лечащего врача. Если будет не устная рекомендация а назначение, то МСЭ включит в программу реабилитации данные средства. Атак, можно написать жалобу в главное бюро МСЭ и оспорить решение, ссылайтесьна утяжеление состояния инвалида..

6.1. ---Здравствуйте, запись в необходимости именно такого протеза и должна быть в ИПР, и не факт что медики обязательно с вами согласятся. Удачи вам и всего хорошего, с уважением юрист Легостаева А.В.

7.1. Попросить материальную помощь в соц. защите, конечно Вы вправе. Если Вы делаете протезирование в государственной стоматологической клинике, то,скорее всего вам смогут помочь. Удачи и добра!

8.1. В теории это возможно если есть программа ререабилитации, по ней положен протез но он не выдаётся.

Статья 11. Индивидуальная программа ререабилитации или реабилитации инвалида
Если предусмотренные индивидуальной программой ререабилитации или реабилитации техническое средство ререабилитации и (или) услуга не могут быть предоставлены инвалиду либо если инвалид приобрел соответствующее техническое средство ререабилитации и (или) оплатил услугу за собственный счет, ему выплачивается компенсация в размере стоимости приобретенного технического средства ререабилитации и (или) оказанной услуги, но не более стоимости соответствующего технического средства ререабилитации и (или) услуги, предоставляемых в порядке, установленном частью четырнадцатой статьи 11.1 настоящего Федерального закона. Порядок выплаты такой компенсации, включая порядок определения ее размера и порядок информирования граждан о размере указанной компенсации, определяется федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социальной защиты населения.
Чеки за протез и ИПР на руках?

9.1. Декларацию, выписку из истории болезни, справку о необходимости проведения операции, документально подтвержденные затраты на приобретение протеза, копию лицензии медучреждение, в котором проводилась операция. Подтверждающей что они вправе проводить такие операции.

10. Пожизненная МСЭ инвалиду. Возраст 65 лет. Протез бедра ноги.

10.1. В регионах существуют разные льготы на протезирование. Вам необходимо обратиться в районный отдел соцзащиты за разъяснениями по Вашему конкретному случаю.

11.1. К сожалению, возможность бесплатного лечения без полиса ОМС не предусмотрена. Покупайте полис ДМС, или оплачивайте операцию.

12.1. Степень вины причинителя вреда (если вред возмещается на началах вины);

· степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред;

· характер таких страданий, который должен оцениваться с учетом фактических обстоятельств, и индивидуальных особенностей потерпевшего;

· требования разумности и справедливости;

· иные заслуживающие внимание обстоятельства. Подавайте иск на торговый комплекс. Сохраните все мед. чеки.

12.2. В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Так что. Вам в суд. И как повезет. Можете и не доказать.

12.3. Дмитрий
В судебном порядке можно получить. Но нужно доказывать, что комплекс виновен в ее падении

Спасибо, что посетили наш сайт.
Всегда рады помочь! Удачи Вам.

13.1. В поликлинике, где обслуживаетесь, следует получить направление на медико-социальную экспертизу на установление инвалидности.

14.1. Если травма была оформлена как производственная, то должен быть оформлен акт по форме Н-1 и все расходы оплачивает фонд социального страхования. Если травму работодатель не оформлял пишите жалобу в гос. инспекцию труда.

15.1. Нужно жаловаться в прокуратуру, Согласно ФЗ РФ №59-ФЗ жалоба пишется в произвольной форме (своими словами), или заказывайте в личку юристу, подается по почте либо вручается лично.

15.2. С чем вы бороться собрались? С шейкой бедра?
Работодатель обязан выплачивать компенсацию только если травма была получена при выполнении служебных обязанностей.

16.1. Ответ Вам уже давался - обратитесь с письменным заявлением об отказе. Ничего в этом незаконного нет.
Всего доброго. Спасибо, что выбрали наш сайт.

17.1. Как отказаться от дорогостоящего протезирования (протез бедра) заявка и документы уже поданы в фонд соц. страхования.Напишите заявление об отказе.
Всего доброго. Спасибо, что выбрали наш сайт.

18.1. Игорь
Идите в фонд социального страхования и узнавайте там, возможно ли отказаться или нет

Желаю Вам удачи и всех благ!

19.1. Как правильно и не нарушая закон отозвать заявку на протезирование (протез бедра с внешним источником энергии) очень-очень дорогой, документы на протезирование уже поданы в фонд соц. страхования.-Обратитесь с соответствующим заявлением об отзыве заявки.

20.1. Социальный налоговый вычет по расходам на лечение и (или) приобретение медикаментов предоставляется налогоплательщику, оплатившему за счет собственных средств:

услуги по своему лечению;
услуги по лечению супруга (супруги), своих родителей и (или) своих детей в возрасте до 18 лет;
медикаменты, назначенные налогоплательщику или его супругу (супруге), родителям и (или) детям в возрасте до 18 лет лечащим врачом и приобретенные за счет собственных средств;
страховые взносы страховым организациям по договорам добровольного личного страхования налогоплательщика, договорам страхования супруга (супруги), родителей и (или) своих детей в возрасте до 18 лет.
Порядок предоставления социального налогового вычета по расходам на лечение и приобретение медикаментов определен п.3 ст. 219 НК РФ.

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

• заявка на лечение
• сотрудничество
• Контакты

• Операции на суставах
• Протезирование тазобедренного сустава
• Эндопротезирование коленного сустава
• Плечевой сустав - эндопротезирование
• Коксартроз - Классификация коксартроза
• Заболевания суставов - Остеоартороз, остеоартрит
• Гонартроз - Артроз коленного сустава
• Мениск - повреждения мениска
• Киста Беккера - удаление кисты
• Артроскопия коленного сустава
• Повреждения и травмы связок
• Разрыв ахиллова сухожилия
• Синдром карпального канала
• Осанка - нарушения осанки
• Аномалии развития позвоночника
• Остеохондроз - Лечение остеохондроза
• Врожденная мышечная кривошея
• Остеохондропатии
• Фиксация костных отломков - Остеосинтез
• Деформация грудной клетки
• Врожденные аномалии верхних конечностей
• Удлинение нижних конечностей
• Врожденный вывих бедра
• Плоскостопие - уплощение свода стопы
• Остеотомия - рассечение кости
• Виды резекции кости
• Вальгусная деформация большого пальца стопы
• Пяточная шпора - лечение
• Вросший ноготь
• Травмы спортсменов - лечение и реабилитация
• Исправление кривизны ног
• Свод стопы - болевой синдром
• Боли в суставах пальцев стопы
• Механизм развития подошвенного фасциита
• Большеберцовый нерв - сдавление
• Деформация стопы - Полая стопа
• Диабетические язвы стопы
• Молоткообразные пальцы стопы
• Стадии артроза сустава стопы
• Воспаление сумки Ахиллова сухожилия
• Деформация голеней
• Позвоночник человека - функции
• Обследование позвоночника
• Межпозвоночная грыжа
• Нехирургическое лечение межпозвоночной грыжи
• Хирургическое лечение межпозвоночной грыжи
• Защемление седалищного нерва
• Сужение спинномозгового канала
• Соскальзывание позвонка - спондилолистез
• Нервные пучки - сдавление в поясничном отделе
• Проявления анкилозирующего спондилита
• Intradiscal Electrothermic Therapy – IDET - лечение боли
• Профилактика сколиоза
• Компрессионный перелом позвоночника
• Интеркорпоральный спондилодез
• Лечение позвоночника - Зарубежные медицинские центры
• Эндопротезирование суставов в Израиле
• Лечение в Германии - ЭНДО-Клиника - Гамбург
• Эндопротезирование суставов в Германии
• Протезирование межпозвоночного диска в Германии
• Детская ортопедия в Германии
• Голеностопный сустав - имплантация хряща
• Восстановление суставного хряща
• Центр восстановительной медицины и реабилитации Левинштейн
• Миниинвазивная хирургия суставов - профессор В.Зиберт - клиника Кассель
• Протезирование после ампутаций
• Когда проводится ампутация
• Инновационные технологии протезирования конечностей
• Подготовка к протезированию конечности
• Готовность культи к протезированию
• Методы ампутации конечностей
• Реконструкция культи
• Протезы верхних конечностей
• Протезирование плеча
• Виды протезов верхних конечностей
• Бионический протез кисти
• Протезы нижних конечностей
• Протезы ноги C-Leg
• Ампутация в области тазобедренного сустава
• Модульный протез - акриловое бедро
• Коленные узлы протеза
• Протезы стопы
• Культеприемные гильзы
• Протезирование при короткой культе
• Как протез крепится к культе
• Временные протезы конечности
• Специальные протезы конечностей
• Schlesier-бандаж
• Ортопедический аппарат для лиц с вялым параличом
• Протезирование конечностей у детей
• Местный и локальный отек культи
• Фантомный болевой синдром
• Рекомендации пациентам после ампутации конечности
• Модели чехлов на культю
• Новые разработки в области протезирование конечностей при ампутации
• Протезирование нижних конечностей в Москве
• Протезирование суставов в Израиле у профессора А.Менахема
• Интервью с профессором В.Зибертом - руководителем клиники Кассель
• Экзоскелет в реабилитации
• Новое в протезировании коленного сустава
• Протезирование ног в Израиле
• Ампутация стопы - протезирование в Израиле
• Косметические протезы пальцев - в Израиле
• Установка бионического протеза руки в Германии
• Хирургическая ортопедия в Чехии
• Ортопедия в Берлине
• Эндопротезирование локтевого сустава в Мюнхене
• Протезирование лучезапястного сустава в Германии
• Больница Красного Креста - Берлин
• Репротезирование тазобедренного сустава в клинике Красного Креста - Берлин
• Больница Sana Sommerfeld - реабилитация после протезирования в Германии
• Протезирование коленного сустава - в Финляндии
• Протезирование тазобедренного сустава - в Финляндии
• Реабилитационный центр в Турции
• Лечение остеосаркомы в Москве – ведущие специалисты

АМПУТАЦИЯ В ОБЛАСТИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Протезирование нижней конечности после ампутации в области тазобедренного сустава

К числу ампутаций в области тазобедренного сустава относят резекцию бедра выше малого вертела, экзартикуляцию непосредственно в тазобедренном суставе и гемипельвэктомию (операцию по удалению половины таза), основными причинами которых служат травматические повреждения и опухоли.

Кроме того, нередко к подобному шагу вынуждает наличие осложнений после эндопротезирования, например, если во время хирургического вмешательства была повреждена тазовая артерия либо в постоперационном периоде развилась тяжёлая инфекция, и отсутствуют другие способы с ней справиться.

Залог качественной ампутации в области тазобедренного сустава - это создание культи, на которой пациенту удобно сидеть. Если удаётся сохранить интактной шейку бедра вместе с вертельным массивом, поверхность для сидения получается существенно больше той, что остаётся после экзартикуляций, когда в распоряжении находится только седалищная кость таза.

При гемипельвэктомии зачастую приходится жертвовать и седалищной костью, и какой-то частью гребня подвздошной кости. Причём вне зависимости от уровня ампутации дистальный конец культи обязательно должен быть достаточно широких размеров и полностью опороспособным. Важной противоопорой здесь служат талия и гребень подвздошной кости. Там, где гребня подвздошной кости нет, возможна дополнительная опора на грудную клетку, однако в ней нет абсолютной необходимости.

Для управления протезом и движений на нём после таких операций остаётся лишь таз, мышцы спины и живота и здоровая конечность. Особо важная роль для протезирования отводится сильной мускулатуре и максимально возможной хорошей подвижности суставов второй ноги и поясничного отдела позвоночника.

К слову, успешное замещение протезом всей нижней конечности долгое время считали невозможным. Узел искусственного тазобедренного сустава устанавливали в основном сбоку, он был либо слишком широким, либо недостаточно прочным, либо должен был замыкаться в положении стоя, поэтому приведение протеза ноги в рабочее состояние требовало больших усилий и/или не совсем естественных движений.

В 1954 г. Мак-Лорин (McLaurin) и его команда выдвинули концепцию так называемого канадского протеза (протеза-корзины). Благодаря перемещению узла тазобедренного сустава вперёд эта конструкция оказалась стабильной в стоячем положении даже без замыкания в шарнирах. В фазе переноса либо при сидении стало достаточно одного наклона данного протеза, чтобы в шарнирах начинались пассивные движения. Правда, недостаток имеется - это несоответствие между размерами протеза-корзины, предназначенной для таза, и протеза-ноги, причём как так и в их массе, так и в плече рычага. Чем тяжелее искусственная нижняя конечность, тем массивнее делается протез-корзина для таза. А чем выше охватывается таз культеприёмной гильзой, тем сильнее он препятствует движениям в поясничном отделе позвоночника и способствует развитию атрофии мышц спины и живота. Из-за такого высоко стоящего жёсткого протеза-таза в большинстве случаев пациентам трудно дышать и есть, а у лиц женского пола корсет протеза иногда доходит до молочных желёз, что также вызывает дискомфорт. К тому же возникают и гигиенические проблемы.

В этой связи создатели протеза решили ограничиться малым корсетом-корзиной и, соответственно, минимальной массой искусственной конечности, чтобы не ухудшать так сильно качество жизни больных. Приблизиться к этой цели, в частности, позволили современные методы модульного производства протезов с пригоночными деталями из сплава титана.

Протезирование культи бедра

В ходе подготовки к протезированию культи бедра, исходя из длины бедренной кости, рассчитывается протяжённость плеча рычага. Для силы рычага мерилом служит диафизарная часть, то есть трубчатая кость, расположенная дистальнее малого вертела.

Также для культи бедра имеет большое значение возможность полной нагрузки на торец культи. Как правило, в ситуациях подобного рода эта способность ограничена где-то на 20-30%. По сути, малые размеры поперечника трубчатой кости позволяют лишь частично нагружать протез ноги по оси. К тому же, при его надевании в процессе втягивания культи в гильзу при помощи вентиляционного отверстия и чулка мягкие ткани, находящиеся здесь, предварительно растягиваются.

В случае с ультракороткой культёй бедра от диафиза бедренной кости обычно не остаётся ничего лишнего. Линия ампутации идёт через спонгиозную кость вертелов. Для протезирования же действуют правила, аналогичные тем, что и при ампутации в зоне тазобедренного сустава. Но здесь идёт речь о том, что такая ультракороткая культя является важной частью поверхности, необходимой для сидения, и поэтому по возможности должна быть сохранена.

Ввиду того, что в естественных условиях бедренная кость окружена более-менее выраженным массивом мягких тканей, конец культи её также необходимо укрыть мышцами, при этом их чрезмерного утолщения, обычно наблюдающегося после перенесенных миопластических операций, следует избегать. Если мышцы плохо помещаются в гильзе протеза, при стоянии они как бы выворачиваются, что ведёт к прободению бедренной кости наружу через мягкие ткани. Седалищный нерв пересекают минимум на пять сантиметров выше уровня опила, одновременно защищая его от механического давления, действующего на конец культи.

Плохо укрытым остаётся лишь выдающийся в сторону большой вертел - он покрыт сугубо кожей и сухожилиями, поэтому его особенно точно и аккуратно укладывают в гильзу протеза. Последняя в современных условиях считается, пожалуй, единственной конструкцией, предназначенной для дополнительной передачи усилий выше уровня расположения своего шарнирного узла. То есть если при протезировании после осуществления экзартикуляции в коленном суставе было бы серьёзной ошибкой гильзу протеза расширять за пределы бедра, то при ампутации, произведенной через трубчатый отдел бедренной кости, в процессе протезирования без дополнительной опоры на таз уже не обойтись. В соответствии с особенностями анатомического строения передача аксиальных сил на концевой участок культи возможна лишь частично и едва достигает 30 %. Для оставшейся доли формируются соответствующие механические предпосылки в районе таза.

Укрытие культи бедра в зависимости от конкретной клинической ситуации выполняется по одному из следующих методов. Первый - это так называемая рыхлая выстилка без взаимодействия между гильзой протеза и культёй. Второй - охватывающий протез в отсутствии контакта в концевом отделе. Третий - охватывающий протез с наличием полного контакта, но без нагрузки на конец культи. И четвёртый - охватывающий протез и с полным контактом, и с максимальной нагрузкой на конец культи.

Протез после вычленения бедра

Благодаря такой локализации физическая ось шарнира протеза смещается кпереди от общего центра масс, и, таким образом, масса тела пациента оказывает воздействие на протезный шарнир при ходьбе и в положении стоя исключительно в плане переразгибания, но отнюдь не в смысле сгибания тазобедренного сустава.

Получается, что данный тазобедренный шарнир и без замка, подобного тем, что использовался в прежних конструкциях, застрахован от неожиданного сгибания. Однако при этом в фазе переноса он не мешает протезу ноги совершать характерные качательные движения. Не желаемое же переразгибание предотвращается упором, который в настоящее время можно даже частично юстировать.

Культеприёмная гильза протеза после того, как произведено вычленение бедра, достаточно плотно прилегает к телу. Она как бы охватывает собой культю и где-то половину таза на стороне ампутации, минимум в виде полу-чаши. Но, принимая во внимание тот факт, что в локомоционном акте ходьбы более надёжно осуществляется контроль, протезисты всё же стараются охватить весь таз больного. Изготавливаются гильзы на современном этапе из литьевых смол либо термопластов.

Сам шарнир состоит или из металлической втулки с приваренными к ней пластинами для крепления, или из деревянного блока с вклеенной стандартной втулкой, которая фиксируется на нём под углом около 30° к горизонтальной поверхности.

Ввиду того, что в данной ситуации структура физиологической передачи нагрузки отсутствует, так как тазобедренный сустав вычленен, в качестве главной точки приложения сосредоточенной силы используется седалищная кость, а в роли вспомогательной поверхности для приложения этой силы - подвзодошная кость на стороне ампутации. На второй план в осуществлении передачи нагрузки уходят мягкие ткани, которые, после деформации с предварительным сжатием помещаются в чашеобразной приёмной полости таза.

Необходимо отметить, что в настоящее время канадские протезы после вычленения являются достаточно редким видом протезного обеспечения. Поэтому отнюдь не каждая ортопедическая мастерская может предоставить такого рода шарниры про запас или же у неё может не быть возможности заказать их у фирм-изготовителей.

Протезы после двусторонней ампутации бедра

Протезирование лиц, перенесших двустороннюю ампутацию бедра - отнюдь не простая задача. Способность балансировать и подкосоустойчивость, то есть равнонадёжная фиксация коленного шарнира в абсолютно любой момент при любом положении голени относительно бедра - это свойства, которые в случае выполнения односторонней ампутации достигаются благодаря сохранившейся здоровой нижней конечности и которые утрачиваются после двусторонней ампутации ног. Человек лишается ощущения опорной поверхности, и страх падения у него увеличивается прямо пропорционально длине протезов.

В связи с этим пациенты с двусторонней ампутацией бедра, как правило, пользуются двумя костылями, что мешает им задействовать руки для других занятий. Чтобы устранить данную проблему, в своё время у учёных возникла идея конструировать протезы на основе преимуществ колеса. Смысл здесь кроется в том, что на ровной поверхности ось колеса всегда поддерживается перпендикулярно, оставаясь при вращении на той же высоте. Так строились протезы, состоявшие лишь из культеприёмной гильзы и перекатной стопы с поверхностью движения в виде кругового сегмента по типу папье-маше. Такие короткие протезы бедра являются частью радиуса круга, центром которого становится тазобедренный сустав инвалида. При этом гильза играет роль спицы, а перекатная стопа - части обода колеса.

Сгибательные контрактуры в тазобедренных суставах, часто возникающие у двусторонне ампутированных вследствие длительного сидения, можно компенсировать посредством смещения перекатных стоп кзади. Таким образом обеспечивается даже при несколько согнутом и расслабленном положении культей бёдер достаточно прямая поддержка общего центра массы тела человека.

Носковые части стопы здесь делать не нужно, ведь перекатные движения с задним толчком находятся в пределах вертикальной позиции культи. При виде спереди либо сзади перекатные стопы должны находиться в таком супинационном положении (когда их наружный край опущен, а внутренний приподнят), чтобы стопы при немного расставленных культях ног всей шириной своих подошв лежали на поверхности опоры. Если же перекат осуществляется сугубо внутренним краем стопы, внутренняя стенка гильзы давит, а у внешней стенки вверху между культёй и приёмной гильзой формируется своеобразный карман, и к тому же, стопа с этой стороны больше изнашивается.

В процессе изготовления посадочного края обязательно уделяется внимание тому, чтобы площадка под бугор седалищной кости имела адекватную выборку вовнутрь приёмной полости, и седалищная кость во время разгибания тазобедренного сустава свободно могла соскальзывать в нужном направлении.

Когда посадочная площадка делается горизонтальной, седалищная кость при разгибании в тазобедренном суставе поднимает культю, центр вращения данного сустава смещается к площадке, страдает равновесие при движении и появляются поршневые движения культи в приёмной гильзе. В результате общий центр масс должен подниматься выше, что требует большего расхода энергии.

В принципе, если учесть все эти конструкционные замечания, инвалид сможет уверенно и вполне расслаблено стоять, а руки его останутся свободными.

+7 (495) 740-58-10 - ортопедическая справочная - лучшие клиники и центры