Сестринская помощь при переломах костей таза

Клинические симптомы переломов делятся на абсолютные и относительные.
К абсолютным относятся:
- патологическая подвижность (подвижность вне зоны сустава);
- крепитация костных отломков, определяющаяся при пальпации;
- деформация по оси конечности;
- усиление боли при осевой нагрузке.
К относительным относятся:
- боль;
- гематома в месте перелома;
- отек мягких тканей;
- вынужденное положение конечности;
- нарушение функции конечности (отсутствие активных движений. пассивные ограничены).

Сбор информации при переломах.

При опросе пациента медсестре необходимо выяснить обстоятельства, место, время возникновения и характер травмы. Основной жалобой является боль различной степени в месте перелома. При осмотре медсестра обращает внимание на деформацию конечности, ее вынужденное положение, наличие отека и гематомы в месте перелома. Нагрузка вдоль оси поврежденной конечности вызывает резкое усиление боли в области перелома. Кроме того наблюдается укорочение конечности (возможно ее удлинение). При пальпации обнаруживается нарушение правильного расположения костных выступов, так называемых анатомических ориентиров кости. При около- или внутрисуставных переломах наблюдается сглаживание контуров сустава, увеличение объема сустава из-за скопления крови в его полости (гемартроз). В суставе активные движения могут отсутствовать или же быть резко ограниченными из-за боли. При попытке пассивных движений возникает усиление боли, так возможны патологические движения не характерные данному суставу. При открытых переломах имеется рана, из которой истекает кровь. Пальпация выявляет болезненность, крепитацию костных отломков, патологическую подвижность, нарушение функции конечности. Перелом может осложняться травматическим шоком, кровопотерей, повреждением внутренних органов.

- боль;
- нарушение двигательной активности;
- невозможность осуществлять самоуход в полном объеме:
- страх, тревога из-за травмы;
- слабость при кровотечении;
риск инфицирования при открытом переломе.

Неотложная помощь при переломе:

1. Остановка кровотечения (если это открытый перелом).
2. Обезболивание (введение анальгетиков, новокаиновые блокады).
3. Холод на место перелома.
4. Обработка краев раны, наложение асептической повязки.
5. Транспортная иммобилизация (наложение шин).
6. Госпитализация в травматологическое отделение в положении лежа на носилках.
В стационаре для уточнения диагноза проводится рентгенологическое обследование поврежденной конечности.
Лечение. Ведущей задачей лечения перелома костей является сращение отломков и восстановление нарушенной функции. Для осуществления данной задачи нужно сопоставить отломки (репозиция), обеспечить хорошую фиксацию, но при этом движения в соседних суставах и функция мышц не должны пострадать.
При выполнении репозиции (вправлении) отломков необходимо добиться полного обезболивания (провести местную анестезию или наркоз), так как боль, возникающая при смещении вызовет рефлекторное сокращение мышц, что удержит отломки в смешенном состоянии и будет препятствовать их вправлению. Существуют два способа репозиции закрытый способ (закрытая репозиция) и оперативный (открытая репозиция). При выполнении закрытой репозиции используют различные ручные манипуляции (ручная репозиция), а также специальные аппараты (аппаратная репозиция), производящие растягивание по длине или оказывающие непосредственное давление на отломки. При открытой репозиции вправление осуществляют специальными инструментами через операционный разрез в области перелома. Для фиксации отломков кости используют гипсовые повязки, скелетное вытяжение или остеосинтез.

Сестринские вмешательства при переломах:

Наблюдение за состоянием пациента:
- подготовка к диагностическим и лечебным процедурам;
- контроль за пульсом, АД, температурой тела; контроль состояния гипсовых и мягких повязок;
следить за состоянием кровообращения в поврежденной конечности (при тугой повязке у больного появляется боль в конечности, увеличивается отек, цианоз и онемение пальцев; в этих случаях повязку необходимо переменить);
- следить за положением конечности на лечебной шине при проведении скелетного вытяжения;
- надо следить, чтобы конечность не упиралась в спинку кровати. а груз не опускался на пол. Медсестра должна постоянно следить за положением пациента, так как неправильное положение может привести к неправильному сращению перелома или параличу конечности. Перестилать постель и подавать судно нужно очень осторожно, чтобы не вызвать смешение отломков;
-проводить обработку кожи вокруг спиц и место введения спиц (профилактика остеомиелита). Места введения спицы обрабатываются спиртовыми антисептическими растворами, спицы протирают спиртом, вокруг спицы в местах введения кладут салфетки, смоченные спиртом.
2. Профилактика пролежней:
- своевременная смена постельного и нательного белья; устранение складок на постели;
- смена положения в постели;
- протирание кожи камфорным спиртом;
- использование противопролежневых матрасов.
3. Профилактика пневмонии:
- дыхательная гимнастика.
4. Снижение болевых ощущений:
- введение анальгетиков по назначению врача;
- холод:
- изменение положения тела.
5. Помощь в проведении гигиенических мероприятий.
6. Помощь в восстановлении двигательной функции: лечебная физкультура (ЛФК). При длительном лежании наблюдается атрофия мышц. С целью профилактики необходимо проводить лечебную физкультуру с первых дней после травмы. Активные движения поврежденной конечности предупреждают атрофию мышц, остеопороз костей, улучшают кровообращение, ускоряют процесс костеобразования;
- массаж;
- физиотерапия.
7. Психологическая работа с пациентом и его родственниками.
Осложнения переломов:
Ранние:
1. Травматический шок.
2. Острая кровопотеря.
3. Повреждение внутренних органов.
4. Жировая эмболия.
5. Инфицирование.
Поздние.
1. Посттравматический остеомиелит.
2. Образование ложного сустава.
3. Контрактура сустава.
4. Анкилоз сустава.
5. Неправильное срастание перелома.
6. Пролежни.
7. Атрофия мышц.
8. Нарушения кровообращения и иннервации.

ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ и реабилитациОННОМ ПРОЦЕССАХ.

Раздел: Сестринская помощь в хирургии.

Преподаватель:

Ефимова К.А.

1. Врожденный вывих бедра: причины, клинические признаки, методы лечения, особенности ухода, реабилитация.

2. Пороки осанки: сколиоз:причины, клинические признаки, методы лечения, профилактики и реабилитации.

3. Остеопороз: причины, клинические проявления, возможные осложнения, лечение и профилактика.

4. Перелом шейки бедра, перелом костей таза: причины, клинические проявления, первая помощь, особенности иммобилизации, методы лечения. Падения пожилых.

6. Особенности оказания сестринской помощи при заболеваниях опорно-двигательного аппарата в стационарных и амбулаторных условиях

Врожденный вывих бедра - одна из наиболее часто встречающихся врожденных деформаций опорно-двигательного аппарата. Неполноценность тканей в области тазобедренного сустава: вертлужной впадины, головки бедренной кости, сухожильно – связочного аппарата, окружающих мышц. Односторонний вывих встречается чаще двустороннего, у девочек в 5 раз чаще, чем у мальчиков.

По степени нарушения в области тазобедренного сустава врожденные вывихи делят на 3 формы:

· Врожденная дисплазия т.б. сустава, самая не значительная степень нарушения. Характеризуется скошенностью вертлужной впадины, поздним появлением ядра окостенения и выраженной антеторсией.

· Врожденный подвывих, характеризуется тем, что головка помещается в вертлужной впадине вне центра, вертлужная впадина имеет яйцевидную форму, уплощена, отмечается вольгирование шейки.

· Врожденный вывих, когда головка полностью выходит из вертлужной впадины

Для диагностики этого порока с целью своевременного выявления заболевания в нашей стране принят систематический осмотр н.р. детей в роддоме и в поликлинике в 1-2 месяца.

Осмотр по методике:

o В положении ребенка на животе осматривают асимметрию кожных складок на бедрах и ягодицах, на стороне порока складок больше

o В положении на спине при вывихе определяется видимое укорочение конечности на стороне вывиха (измеряют сантиметровой лентой)

o В положении на спине при вывихе определяется наружная ротация конечности на больной стороне

o В положении на спине проводится отведение бедер, согнутых под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах. При вывихе отмечается ограничение отведения. В норме отведение =180 гр.

При вывихе в результате отведения бедер определяется характерный щелчок за счет вправления головки. Симптом щелчка определяется только при вывихе и отсутствует при дисплазии. Для подтверждения диагноза проводят рентгеновское исследование.

У детей в возрасте старше года при нелеченом вывихе видна неустойчивая походка, хромота при одностороннем вывихе и утиная походка при двустороннем, усиление поясничных лордозов, относительное укорочение больной конечности, ротация стопы. Определяется симптом Тренделенбурга: при опоре на вывихнутую конечность противоположная половина таза опускается (в норме поднимается).

Консервативное лечение начинают сразу при постановке диагноза. При дисплазии рекомендуют у детей первых недель жизни проводить широкое пеленание (между бедер прокладывают широкий валик из пеленок), применять подушки Фрейка, шину Цито и др., проводить массаж мышц нижних конечностей, ЛФК и физиотерапию. Лечение продолжается несколько месяцев с постоянным рентген контролем и наблюдением врача. Нагрузку на ноги разрешается давать после излечения. Диспансерное наблюдение 5 лет.

Лечение подвывиха и вывиха в первые недели жизни начинают с применения шин, придают согнутым в коленных суставах ногам положение отведения: шины Волкова, стремена Павлика, подушки Фрейка. Ребенок в этих шинах находится до 4 месяцев. Одновременно проводится ЛФК, массаж и ФТЛ. После накладывается тазовая гипсовая повязка, которая фиксирует бедра в положении крайнего отведения (положение Лоренца). Сроки иммобилизации различны и заависят от возраста и тяжести патологии. Решение о выздоровлении принимается на основании снимков. При неэффективности консервативного лечения после 1 года решается вопрос об оперативном.

Оперативное лечение детям в возрасте от 1 до 2 лет проводят по методу простого открытого вправления из наружнобокового доступа или открытого вправления по типу минимальной артротомии. У детей от 2 до 7 лет открытое вправление сочетают с корригирующей остеотомией бедренной кости и реконструкцией тазового компонента сустава в виде транспозиции вертлужной впадины по Солтеру.

Реабилитация. Послеоперационная реабилитация больных с врожденным вывихом бедра является одной из актуальных проблем ортопедии детского возраста. Нет единого мнения авторов о сроках гипсовой иммобилизации, о методике физиотерапии, о начале нагрузки на оперированную конечность. После оперативного вправления вывиха бедра и восстановления нормальных анатомических соотношений в суставе, возникают совершенно новые биомеханические и функциональные условия. Правильное дальнейшее развитие тазобедренного сустава, предупреждение возможных осложнений зависит от тщательно проведенной реабилитации.

Задачами восстановительного лечения являются: 1) улучшение функуционального состояния мышц и восстановление объема движений в суставе оперированной конечности; 2) в связи со структурными поражениями проксимального конца бедренной кости, возможным развитием дистрофических процессов, стимуляция регенеративно-трофических процессов в тканях оперированной конечности; 3) обучение правильной ходьбе.

Восстановительное лечение после открытого вправления врожденного вывиха бедра мы подразделяем на 4 периода: 1-предоперационный; 2-иммобилизации; 3-ранний восстановительный; 4-период обучения ходьбе.

Нарушение осанки– наибольшие изменения в верхних и нижних отделах туловища. К ней относятся сутулость, ассиметрию костных выступов.

КИФОЗ – искревление позвоночника с выпуклостью кзади. Может развиться после перенесенных заболеваний: рахит, остеохондропатия позвонков, туберкулезный спондилит.

ЛОРДОЗ - искривление позвоночника с выпуклостью кпереди. Возможен при различных пороках развития.

СКОЛИОЗ (scoliosis, греч. skoliosis искривление) — стойкое искривление позвоночника во фронтальной плоскости. В отличие от искривлений в сагиттальной плоскости (кифоза, лордоза) cколиоз всегда является патологическим. В зависимости от анатомических особенностей различают неструктурные, или простые, и структурные, или сложные, сколиозы.
Различают: врожденные и приобретенные.

Ø Врожденный, зависит от деформации ребер, добавочных сегментов ребер и позвонков, дефектов дужек позвонка.

Ø Неврогенный, возникает в результате перенесенного полиомиелита, миопатии, спастических параличей

Ø Статический, возникает в следствие поражения какого – либо сустава- анкилоз, врожденный вывих бедра.

Ø Идиопатический, происхождение которого не выявленно. Скорее всего, это осложнение нарушения осанки.

По форме искривления может быть:

С- образным – искривление в одну сторону

S – образным – искривление дуги влево и вправо

Клиническое обследование ребенка начинается с осмотра. Осмотр проводится стоя: сравнительная симметрия плеч, углов лопаток, треугольников талии, ключиц, гребней подвздошных костей; смотрят линию остистых отростков, при наклоне туловища вперед выявляется наличие костных и мышечных валиков около позвоночника.

Сколиоз ставится только в том случае, если есть наличие валиков и изменений при рентгенологическом исследовании. Рентгеновский снимок делается в двух проекциях (прямая и боковая) и в двух положениях (лежа и стоя). Степень сколиоза ставится по графическому расчёту на рентгенограмме.

С целью профилактики проводятся профосмоты детей в дошкольных и школьных учреждениях, проводится санитаро – эпидемический контроль мебели в детском учреждении.

Лечение проводит врач – ортопед. Консервативное лечение проводится амбулаторно или в специальных школах - интернатах. В лечение входит лечебная гимнастика, корригирующие гипсовые кровати, ношение корсетов, общеукрепляющее лечение, массаж мышц спины, физиолечение.

Часто лечение продолжается в санатории. Таким больным рекомендуется спать на жесткой постели со щитом, следить за своей осанкой, заниматься плаванием.

Остеопороз.

Это заболевание, которое вызываетразряжение губчатого и кортикального слоев кости вследствие частичного рассасывания костного вещества. Это не самостоятельное заболевание, а следствие нарушения общего или местного обмена веществ, при котором происходит снижение массы кости в единице объема и нарушается структура костной ткани, в результате чего увеличивается хрупкость костей и, соответственно, возрастает риск возникновения переломов.

Диагностика. Остеопороз обычно выявляется при помощи денситометрии – рентгенологического метода исследования, позволяющего определить минеральную плотность костной ткани и предсказать риск перелома.

Клиника. Медленная и поначалу бессимптомная потеря костной массы. Боли в костях и суставах (спина, ребра, таз), усиливающиеся при нагрузке. Частые переломы.

Лечение. Полностью вылечить не возможно, но чтобы избежать осложнений рекомендуют:

а. Постоянно принимать препараты, регулирующие кальциевый и фосфорный обмен.

б. Принимать препараты фтора и витамин Д.

в. Держать под контролем вес и не допускать развития ожирения

г. Заниматься специальным комплексом ЛФК

д. При постменопаузном остеопорозе применять заместительную терапию половыми гормонами

Перелом костей таза.

Повреждение костей таза относится к группе тяжелых травм, которые сопровождеются тяжелым шоком, острой кровопотерей и повреждением органов малого таза. Переломы костей таза делят на:

· Краевые перелом костей таза, к которым относятся переломы подвздошной кости, крестца и крестцово – подвздошного сочленения, копчика; Эти переломы, как правило, возникают при прямом механизме травмы, переломы крестца и копчика часто бывают при падении на ягодицы. Эти повреждения редко сопровождаются шоком, пострадавшие чувствуют себя хорошо и часто приходят к травматологу самостоятельно.

Клинически такие переломы сопровождаются локальной болезненностью, отеком мягких тканей, резкой болью при движении ногой на стороне поражения. При пальпации в месте поражения определяется болезненность, костная крепитация и нарушение оси кости.

· Переломы костей тазового кольца без нарушения его непрерывности, к которым относятся переломы лонной кости, седалищного и переднего полукольца.

· Переломы костей тазового кольца с нарушением его непрерывности, к которым относятся переломы переднего и заднего полукольца, вертлужной впадины, разрыв симфиза.

Неотложная помощь: - обезболить

- госпитализировать срочно в травматологическое отделение.

Для профилактики контрактур в тазобедренном суставе уже в ранние сроки начинают проводить ЛФК, ФТЛ.

Сестринсикй процесс при заболеваниях и повреждениях позвоночника и таза.

1-й ЭТАП – сестринское обследование пациента. При обследовании нужно помнить, что только 7 шейный позвонок незначительно выступает по сравнению с другими остистыми отростками и от него книзу до крестца по обе стороны от позвоночника видна спинная борозда, образованная мышцами спины. Осмотр проводится в вертикальном положении со сближенными пятками и опущенными руками. При осмотре надо обращать внимание на грубые деформации в виде кифоза, лордоза и сколиоза, на длинные мышцы спины, которые при остром процессе в позвоночнике напрягаются и оттекают. При раздевании больного необходимо наблюдать за активными движениями позвоночника: при нормальной подвижности в шейном отделе подбородок при сгибании упирается в грудь, при сгибании в сторону ухо касается надплечья, повороты вправо и влево возможны на 90 градусов, в грудном и поясничном отделах возможны сгибания, разгибание и ротация. При болях в позвоночнике пациент сидит, опираясь руками на край кровать или стула. При поражении позвонков больной приседает, опираясь руками о бедра, чтобы взять с пола упавший предмет. Осторожное постукивание по остистым отросткам позвонков согнутым средним пальцем дает возможность установить болезненность в области того или иного позвонка. Для точки отсчета используют остистый отросток 7 шейного позвонка.

Осмотр таза проводится в положении стоя сзади, сбоку, спереди и при ходьбе. Оценивают симметричность наклона таза и мышечный рельеф, при этом обращают внимания на форму ягодичных складок и ромб Михаэлиса. По средствам пальпации устанавливают припухлость и болезненность суставной капсулы спереди под пупартовой складкой и сразу кнаружи от бедренной артерии. Сравнительное измерение длинны ног, от передней верхней подвздошной ости до внутренней лодыжки позволяет судить об укорочени или удлинении ног, а измерение окружности об атрофии. Обязательно проверяют активные и пассивные движения в тазобедренных суставах.

После полного сбора информации проводится анализ.

2- ЭТАП – диагностирование и определение проблем пациента.

При повреждениях и заболеваниях позвоночника и таза можно поставить следующие сестринские диагнозы:

ü Невозможность самостоятельно сменить белье из- за болей

ü Риск падения связанный с травмой

ü Страх, тревога неуверенность из - за состояния неподвижности

ü Дефицит самоухода из-за неподвижности

ü Нарушение двигательной активности в послеоперационный период

ü Риск развития пролежней из- за строгого постельного режима

ü Депрессия обусловленная потерей независимости при осуществлении повседневного ухода.

В первую очередь должны решаться приоритетные проблемы.

3-ЭТАП – планирование сестринских вмешательств.

При повреждениях и заболеваниях позвоночника и таза можно можно выделить следующие наиболее важные сестринские вмешательства:

ü Подготовка постели для пациента

ü Сохранение нужного положения в постели

ü Наблюдение за состоянием пациента

ü Оказание помощи пациенту во время приема пищи и физиологических отправлений

ü Обучить пациента комплексу ЛФК

ü Помочь выработать адекватное отношение пациента к проблемам

ü Обеспечить безопасность в повседневной жизни пациента, снимать боль

ü Организовать досуг пациента

4 – ЭТАП – реализация плана сестринских вмешательств.

При реализации с.в. необходимо координировать действия медсестры с действиями других межецинских работников, пациента, родстаавенников, учитывая их планы и пожелания, возможности.

5- ЭТАП – оценка сестринского вмешательства. Определяется эффективность после того, как устанавливается, достигнуты ли поставленные цели. Медсестра обязательно вносит в СИБ заключения о реакции пациента на сестринский уход, мнение пациента о достижении цели.

Тазовое кольцо состоит из 3 парных костей: лобковой, подвздошной, седалищной, а также крестца, который расположен сзади. Лобковые кости, расположенные спереди, формируют симфиз. Подвздошные кости крепятся к крестцу при помощи крестцово-подвздошных сочленений.

С наружно-боковой области кости таза образуют вертлужную впадину.

Симптомы перелома

К общим симптомам относят:

• боль;
• деформация таза;
• гематома;
• шок;
• учащенное сердцебиение;
• повышенное потоотделение;
• обморок;
• изменение цвета эпидермиса;
• укорочение конечности;
• отек мягких тканей;
• наличие костной крепитации;
• затрудненное движение ногой.

При переломе подвздошной кости, верхних отделов вертлужной впадины отмечаются такие признаки травмы:

• уменьшение объема движений тазобедренного сустава;
• боль около крыла подвздошной кости.

1. Боль в лобковой области.
2. Боли при движении.
3. Боли при сдавлении таза.

1. Асимметрия таза.
2. Кровоподтеки в области промежности.
3. Патологическая подвижность при боковом сдавлении.

1. Нарушенная деятельность тазобедренного сустава.
2. Сильная боль при осевой нагрузке.
3. Боль при постукивании по бедру.
4. Принужденное положение конечности.

Сопровождается следующими характерными признаками:

• недержание мочи;
• возникающее вследствие повреждения нервов.

Причина перелома седалищной кости – оказание сильного физического воздействия.

Основные симптомы перелома седалищной кости:

• наличие гематом, отеков;
• боль;
• наличие внутреннего кровотечения;
• потеря сознания.

При переломе седалищной кости нужно вызвать скорую медицинскую помощь. Лечение перелома седалищной кости длится около 4 недель. Реабилитация после перелома седалищной кости длится 2 – 3 недели. Только после реабилитации потерпевший сможет вести прежний образ жизни.

Перелом лонной кости не сопровождается повреждением тазового кольца. Причиной перелома лонной кости может быть сдавливание костей таза, удар.

Симптомы перелома лонной кости:

При переломе лонных костей пострадавший сводит ноги вместе, слегка сгибая. Для диагностики перелома лонных костей необходима рентгенография, УЗИ, цистография, уретрография. В процессе лечения травмы пострадавшему нужна иммобилизация, переливание крови.

Причины

Перелом костей таза, причины травмы:

• падение с высоты;
• обвал зданий;
• ДТП с наездом на пешехода;
• обвал шахт;
• сдавление при аварии.

Первая помощь

Техника выполнения неотложной медицинской помощи:

1. Остановка кровотечения.
2. Обезболивание.
3. Обеспечение холода.
4. Обработка раны.
5. Иммобилизация для транспортировки.
6. Транспортировка.

Транспортировку следует выполнять осторожно ведь фиксация (иммобилизация) травмированных участков пациента с переломом таза, позвоночника бывает невозможной. Выполнение всех пунктов представляет собой неотложную помощь пострадавшему. Важно правильно выполнять технику оказания медицинской помощи, чтобы не нанести большего вреда больному. Правильное оказание первой медицинской помощи, иммобилизация, транспортировка больного при переломах позвоночника, таза влияет на дальнейшее лечение.

Лечение

После оказания первой неотложной помощи, транспортировки пострадавшего врач начинает лечение. Перед лечением проводят ряд исследований:

Лечение заключается в приеме мед препаратов, комплексе хирургических вмешательств, физиотерапевтических мероприятий. Изначально лечение заключается во введении обезболивающих средств (новокаиновой блокады, морфина) после транспортировки в мед пункт.

Для скорого сращивания костей рекомендовано положение лягушки. Именно в ней будет выполнена иммобилизация.

Сестринский процесс

Сестринский процесс заключается в оказании медицинской помощи пострадавшему от перелома позвоночника, таза. Ведь последствия после травмы могут быть тяжелые. В сестринский процесс входит наблюдение за пациентом (измерение А/Д, слежение за правильным положением, обработка кожи вокруг спиц).

Сестринский процесс предполагает и профилактику пролежней (смена положения больного при переломах позвоночника, таза, смена белья, протирание кожи, применение противопролежневых матрасов).

Профилактика пневмонии также входит в сестринский процесс. Она предполагает выполнение дыхательной гимнастики.

Оказание помощи при выполнении гигиенических мероприятий также включены в сестринский процесс.

Помощь при выполнении ЛФК считается частью сестринского процесса. Этот процесс способствует восстановлению двигательной функции после травмы таза, позвоночника.

Также нужна психологическая работа с больным, его родственниками. Она тоже является частью процесса при лечении, реабилитации пациента с переломами таза, позвоночника.

Реабилитация

Реабилитация после перелома тазовых костей (лобковых, седалищных, подвздошных и т. д.), позвоночника обязательна. После оздоровительных мероприятий человек вернется к нормальному образу жизни. Реабилитация включает:

1. ЛФК;
2. Препараты для укрепления костей;
3. Лечебный массаж;
4. Вытяжение;
5. Массаж.

ЛФК назначают со 2 – 3 дня лечения. Длительность первого периода ЛФК – 10 – 14 дней. Задачи ЛФК:

• вывод из шокового состояния;
• устранение боли;
• расслабление мышц тазового дна;
• повышение тонуса мышц;
• рассасывание кровоизлияний.

Второй курс ЛФК начинается с того момента, когда пострадавший сможет поднимать обе ноги выше валика. Задачи этого периода ЛФК:

• восстановление крово-, лимфообращения;
• укрепление мышц тазовой области, спины, ног.

23. Сестринский процесс при переломе костей таза. Транспортная иммобилизация. Причинами переломов тазовых костей могут быть падение с высоты на бок или ягодицы, с давление таза при автомобильных авариях, обвалах. В пожилом возрасте из-за повышенной ломкости костей переломы таза могут возникнуть вследствие падения. Выделяют 2 вида переломов:

- без нарушения целостности тазового кольца: поперечный перелом крестца, перелом копчика, перелом вертлужной впадины, перелом одной ветви лобковой или седалищной кости;

- с нарушением целостности тазового кольца: вертикальный перелом переднего полукольца; вертикальный перелом заднего полукольца; двойной перелом заднего и переднего полуколец.

Симптомы. Отмечается характерное сгибание конечностей в коленных и тазобедренных суставах с одновременным разведением ног (симптом "лягушки"). Повреждение лобковых костей сопровождается образованием гематомы в паховой области, а при переломах седалищных костей - в области промежности. При переломе дна вертлужной впадины отмечается укорочение конечности. При переломах крестца и копчика - резкая боль в положении сидя и лежа на спине. При переломах переднего полукольца отмечается сильная боль в паховой области, промежности, которая усиливается при надавливании на крылья подвздошных костей. Положительный симптом "прилипшей пятки": пострадавший не может оторвать пятку от постели, но если ему поднять ногу, он удерживает ее самостоятельно. Фрагменты костных отломков повреждают тазовые органы. Поэтому при осмотре пострадавшего необходимо фиксировать внимание на признаках повреждения внутренних органов: "острый живот", гематурия, анурия, наличие крови в прямой кишке.

Доврачебная помощь при переломах костей таза.Важнейшее место принадлежит иммобилизации. Пострадавшего укладывают на спину на твердый щит в "положении лягушки". Исключение составляют множественные переломы и с нарушением целостности тазового кольца, так как при этих повреждениях насильственное разведение ног вызывает резкую боль. В таких случаях пациента укладывают на жесткие носилки с валиком, подложенным под коленные суставы.

Алгоритм оказания доврачебной помощи:

1. Обезболить (анальгезирующими дозами кеталара либо анальгетиками).

2. Осторожно по команде переложить пострадавшего на носилки.

3. Провести иммобилизацию с учетом локализации и характера перелома:

4. Провести простейшие противошоковые мероприятия (укрыть пострадавшего, дать горячее питье).

5. Бережно транспортировать пострадавшего в ЛПУ.

Лечение переломов костей таза начинается с внутритазовой блокады.

При изолированных переломах без нарушения целостности тазового кольца назначают постельный режим на 3-4 нед., нижнюю конечность на стороне повреждения помещают на шину без вытяжения. С первых дней пациент выполняет гимнастические упражнения. При переломах дна вертлужной впадины накладывается скелетное вытяжение за бугристость болыпеберцовой кости или мыщелки бедра со стороны повреждения, нога укладывается на шину Белера и подвешивается груз на 1-1,5 мес. Затем пациент начинает ходить сначала на костылях, потом с палочкой. При переломах крестца и копчика пациента укладывают в "положение лягушки". Переломы с нарушением целостности тазового кольца со смещением костных отломков лечатся консервативно скелетным вытяжением за нижнюю конечность со стороны повреждения. Ножной конец кровати приподнимается для создания противотяги грузу массой туловища. Одним из современных методов лечения переломов таза явл. остеосинтез с применением металлических конструкций. Оптимальные сроки для хирургической коррекции свежих переломов костей таза - 3 дня после травмы.

Уход за больными. Правильный уход позволяет пациенту своевременно встать на ноги, передвигаться, приобрести навыки самообслуживания. При лечении переломов с помощью гипсовых корсетов необходимо ежедневно протирать кожу под корсетом для профилактики пролежней, контролировать занятия пациента ЛФК для верхних и нижних конечностей.

Для предотвращения контрактур и порочных положений в суставах нижних конечностей используют съемные гипсовые лонгеты, устанавливают упоры под углом 90° для профилактики провисания стоп, проводят пассивные движения в суставах и массаж ног.